引用本文： 婁紀剛, 劉浩, 戎鑫, 龔全, 宋躍明, 李濤. 單節段ProDisc-C人工頸椎間盤置換術后旋轉中心的位置變化. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(1): 48-53. doi: 10.7507/1002-1892.20150012 復制
前路頸椎間盤切除椎間植骨融合術是目前治療脊髓型和神經根型頸椎病的常規術式，但研究發現術后相鄰節段椎間盤、關節突關節壓力和節間運動力學改變，會加速相鄰節段退變。人工頸椎間盤置換術是近年發展起來的新技術，目的是替代病變椎間盤，保留置換節段運動和減緩相鄰節段繼發性退變，為頸椎病的治療提供一種新途徑。研究表明人工頸椎間盤置換術后存在置換節段屈伸活動旋轉中心（center of rotation，COR）較術前偏移[1-4]，但術后COR位置偏移對人工頸椎間盤置換術后臨床療效和頸椎活動度的影響尚罕見報道。因此，本研究對2010年6月－2012年2月于我院行單節段ProDisc-C頸椎間盤置換術的23例患者，置換節段屈伸活動COR位置變化進行測量，并進一步分析其對術后療效和頸椎活動度的影響。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男9例，女14例；年齡27～65歲，平均45歲。病程10～84個月，平均25個月。病變節段：C4、5 5例，C5、6 14例，C6、7 4例。其中神經根型頸椎病15例，脊髓型頸椎病5例，混合型頸椎病3例。神經根型頸椎病主要表現為單側或雙側上肢疼痛、麻木；脊髓型主要表現為行走不穩，四肢乏力、肌張力增高。術前X線片示存在不同程度頸椎生理曲度變直及椎間隙狹窄；CT或MRI示相應椎間盤突出壓迫神經根或脊髓。術前影像學檢查結果與患者癥狀體征基本相符，且無頸椎節段不穩、嚴重骨質疏松、后縱韌帶骨化致椎管狹窄、椎間隙高度明顯丟失、關節突關節嚴重退變、既往頸椎手術史等。
1.2 手術方法
本組所用假體均為ProDisc-C人工頸椎間盤（SynthesSpine公司，美國），為上槽下球設計，球和槽的曲率半徑相等，具有固定的COR，使得其只能旋轉，而無Prestige LP假體矢狀面的相對滑移[5]。ProDisc-C人工頸椎間盤上下兩部分貼近鼓面側各有兩條倒齒狀的嵴，用以固定于終板溝槽內，為假體提供即刻穩定性。
患者全麻后，取仰臥位，以頸枕固定頸椎。C臂X線機透視頸椎，確保頸椎處于中立位并略向后伸，常規消毒鋪巾。取目標節段椎間隙右側頸前橫切口，切開椎間盤前方纖維環，盡可能清除髓核組織。Caspar撐開器平行撐開目標椎間隙，刮匙及椎板咬骨鉗清除后方殘余纖維環及髓核組織，打開后縱韌帶行椎管減壓，明膠海綿徹底止血。使用ProDisc-C專用試模確定植入假體的大小，試模滿意后于椎體相應位置打孔、開槽，植入確定型號的假體。再次透視頸椎正側位，明確假體位置合適后，沖洗傷口，安置引流管，逐層縫合切口。
1.3 評價指標
1.3.1 療效評價
術后復查頸椎正側位、功能位X線片，采用日本骨科學會評分（JOA）及頸椎功能障礙指數（NDI）評估療效。
1.3.2 影像學檢測
① 采用Cobb法對頸椎整體、置換節段及相鄰節段活動度進行測量[6]。椎間隙高度為目標節段椎間隙前緣高度和后緣高度的平均值。② 根據重疊影像法[7-10]確定術前目標節段以及術后置換節段的COR。將過伸、過屈位X線片導入矢量繪圖軟件Canvas 11（ACD Systems公司，美國），根據圖像中的比例尺設定軟件參數，使在軟件中測得的數據與真實值一致。測量示意圖見圖 1。記錄軟件顯示的A（Xa，Ya），B（Xb，Yb），A’（Xa’，Ya’），B’（Xb’，Yb’）4個點的坐標，按以下公式計算COR的坐標COR-X和COR-Y[11]：
| $\begin{align} & \frac{\text{Yb-Ya}}{\text{Xb-Xa}}\text{=}\frac{\text{X- }\frac{\text{Xb-Xa}}{\text{2 }}\text{+Xa}}{\text{Ya+ }\frac{\text{Yb-Ya}}{\text{2 }}\text{-Y}} \\ & \frac{\text{Y{a}'-Y{b}'}}{\text{X{b}'-X{a}'}}\text{=}\frac{\text{X{a}'- }\frac{\text{X{b}'-X{a}'}}{\text{2 }}\text{+Xa}}{\text{Y{b}'+ }\frac{\text{Y{a}'-Y{b}'}}{\text{2 }}\text{-Y}} \\ & \\ & \\ \end{align}$ |
圖1
COR測量示意圖 ? 根據軟件的水平參考線，旋轉過伸位圖像使置換節段下位椎體下終板與之平行，沿置換節段上下椎體表面各勾勒一個四邊形 ? 導入過屈位X線片，重復以上操作 ? 移動圖像使過伸、過屈位X線片中置換節段下位椎體兩個四邊形重合，以下位椎體下終板后緣為原點，X軸、Y軸見圖
Figure1.
The schematic diagram of measuring COR ? The hyperextension image was rotated to parallel the inferior endplate of the lower vertebral body of the FSU (functional spinal unit) with the horizontal reference line of the software. A quadrilateral along the boundary of the upper and lower body of FSU was drawn ? The hyperflexion image was imported,and the procedure described above was repeated ? The hyperextension and hyperflexion images were moved to superimpose their quadrilaterals of the lower vertebral body of the FSU. The origin of coordinates was set as the posterior inferior corner of the lower vertebral body,X axis and Y axis were shown
1.4 統計學方法
采用SPSS19.0統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗或獨立樣本t檢驗；相關分析采用Pearson相關；檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 臨床療效
23例患者均順利完成手術，其中1例患者術后出現聲嘶，術后3個月癥狀消失。本組均獲隨訪6～36個月，平均18.3個月。末次隨訪時假體無移位、松動、下沉及斷裂。末次隨訪時JOA評分較術前顯著增加（16.30±0.70 vs 12.17±1.56，t=18.73，P=0.00），NDI評分較術前顯著減少（3.78±1.95 vs 9.30±3.11，t=17.61，P=0.00）。
2.2 影像學評價
1例C5、6置換患者術前過伸過屈位X線片C7椎體上緣被肩關節遮擋，無法清楚顯影；末次隨訪時其過伸過屈位X線片中C7椎體上緣也無法清楚顯影。因此該例患者頸椎整體活動度以C2～6活動度代替。2例C6、7置換患者術前及末次隨訪時X線片T1椎體上緣被肩關節遮擋，無法清楚顯影，C7～T1節段的活動度未測得。2例患者C2、3椎體出現先天性棘突融合，該節段椎間隙無法清楚顯影，頸椎整體活動度以C3～7活動度代替。
末次隨訪時頸椎整體活動度，置換節段活動度，上、下相鄰節段活動度與術前比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。椎間隙高度與術前相比顯著增加（P＜0.05）；末次隨訪時置換節段COR-X顯著大于術前（P＜0.05），COR-Y與術前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
手術前后影像學測量結果
Table1.
The radiographic results at pre-and post-operation
2.3 旋轉中心位置變化的分組比較
COR-X變化與術后JOA、NDI、置換節段活動度均無明顯相關性（P＞0.05）。根據術后、術前COR-X之差是否小于均值1.86 mm，將23例患者分為兩組（組1，術后COR-X-術前COR-X＜1.86 mm；組2，術后COR-X-術前COR-X≥1.86mm），兩組間術后置換節段活動度差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組間術后JOA、NDI、頸椎整體活動度、上位及下位相鄰節段活動度及椎間隙高度差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
組1、組2術后臨床療效及影像學測量結果比較
Table2.
Comparison of clinical effect and radiographic results between two groups
3 討論
3.1 單節段ProDisc-C人工頸椎間盤置換術臨床療效及術后頸椎活動度
本研究結果表明，單節段ProDisc-C人工頸椎間盤置換術后療效滿意，并能有效維持置換節段和相鄰節段活動度，這與既往文獻報道一致[11-13]。本研究平均隨訪18.3個月，末次隨訪時置換節段活動度較術前平均增加1.54°，但差異無統計學意義（P＞0.05）。Murrey等[14]和Zigler等[15]研究表明，ProDisc-C單節段置換術后2年與5年隨訪時NDI、SF-36評分以及頸部及上肢VAS評分與術前比較均顯著減少(P＜0.001) ；2年隨訪時置換節段活動度較術前平均增加了1.0°（P＞0.05），5年隨訪時置換節段活動度較術前平均減少了0.4°（P＞0.05）。Zhao等[16]和Barna等[17]中長期隨訪（前者隨訪5年，后者4年）結果也表明，ProDisc-C單節段置換術后效果滿意，置換節段及相鄰節段活動度與術前比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。
3.2 單節段ProDisc-C人工頸椎間盤置換術后置換節段屈伸活動COR的位置變化
本研究結果表明，單節段ProDisc-C人工頸椎間盤置換術后置換節段COR的位置向前偏移。我們認為ProDisc-C頸椎間盤置換術后置換節段COR的位置前移可能與假體植入深度不足有關。Duggal等 [3]研究也發現，ProDisc-C人工頸椎間盤置換術后置換節段COR位置向前平均偏移1.1 mm，并且發現ProDisc-C頸椎間盤置換術后置換節段矢狀面假體稍偏前時，術后置換節段COR-X較術前前移；而假體稍偏后時，術后置換節段COR-X與術前接近。Kowalczyk等[18]對三種不同頸椎間盤的分析結果也表明ProDisc-C頸椎間盤置換術后置換節段矢狀面COR較術前平均前移0.9 mm，而Prestige LP置換術后置換節段COR的位置顯著上移，Bryan置換術后COR位置則無明顯變化。Lazaro等[19]也分析了三種不同頸椎間盤假體置換術后對頸椎生物力學的影響，結果也發現ProDisc-C頸椎間盤置換術后置換節段矢狀面COR較術前平均前移0.9 mm，Bryan置換術后COR位置無明顯變化，Synergy置換術后置換節段矢狀面COR向前下移位。
3.3 術后置換節段矢狀面COR位置變化與臨床療效、頸椎置換節段活動度及關節突關節應力的關系
我們的研究發現ProDisc-C人工頸椎間盤置換術后置換節段矢狀面COR向前平均偏移1.86 mm，但COR偏移與術后JOA、NDI、置換節段活動度均無明顯相關性（P＞0.05）；而術后COR前移距離大于1.86 mm組與小于1.86 mm組相比，前者術后置換節段活動度相對較小，因此術后COR偏移可能影響置換節段屈伸活動度。Lee等[20]對Mobidisc腰椎間盤置換術后COR位置變化研究發現，術后置換節段活動度與COR偏移距離成負相關，這與我們的研究結果類似。Galbusera等[21]的三維有限元研究結果表明，頸椎矢狀面COR-X前后偏移對相應節段屈伸活動度有顯著影響，COR-X后移可致相應節段屈伸活動度增加，而COR-X前移則導致屈伸活動度減小。Colle等[22]對9具尸體頸椎研究發現，CerviCore C5、6椎間盤置換術后COR位置向前偏移，并認為置換術后置換節段矢狀面COR的位置主要取決于假體植入深度與假體型號，假體植入深度不足將限制置換節段屈伸活動度及導致置換節段COR位置前移，且術后手術節段屈伸活動度的減少與其矢狀面COR位置前移有關。Kelly等[23]體外研究也發現頸椎矢狀面COR由后向前移位時，置換節段后伸活動度減小，而COR位置居中與COR前移或后移相比，置換節段前屈活動度相對較大。
術后COR偏移除影響置換節段活動度外，也可對關節突關節應力產生影響。為避免關節突關節應力增大，頸椎間盤置換術后假體應盡可能維持正常脊柱COR位置。Jung等[5]認為完整模型COR接近頸椎間盤中心，ProDisc-C頸椎間盤置換術后前屈時COR接近完整模型COR，而后伸時置換節段COR向后偏移并接近后方的關節突關節。后伸時ProDisc-C置換節段的關節突關節應力是完整模型的1.22倍。因此，我們認為置換節段關節突關節應力增大與置換術后COR位置后移導致力矩臂減小有關。Colle等[22]對9具尸體頸椎研究發現，Cervi Core C5、6椎間盤置換術后COR位置向前偏移，但術后置換節段關節突關節應力與完整標本相比差異無統計學意義。Galbusera等[21]三維有限元研究表明，頸椎過伸及側偏時COR-Y越大，關節突關節應力越大；而頸椎軸向旋轉位時COR-Y越小，關節突關節應力越大；而頸椎后伸時矢狀面COR前后位置的變化對相應節段關節突關節應力無明顯影響。而Kelly等[23]體外研究發現頸椎矢狀面COR位置前移時，相應節段的關節突關節應力減小。上述體外及有限元研究結果表明，ProDisc-C頸椎間盤置換術后置換節段矢狀面COR向前偏移，可能導致手術節段后方關節突關節應力減小，但研究結果不盡相同。
本研究尚存在以下局限：頸椎X線片的質量是影響測量準確性的重要因素，拍攝過伸過屈位X線片時患者若有非矢狀面的活動則可能造成測量誤差；另外，下頸椎可能因患者姿勢習慣而不能清楚顯影，這增加了分辨下頸椎輪廓的難度，從而影響測量準確性。我們只采用了屈伸終末位的X線片進行測量，僅得到屈伸活動的平均COR位置，且僅反映二維平面的COR位置變化，不能反映矢狀面屈伸活動COR變化路徑，更不能反映三維空間COR變化的路徑，從而無法分析置換前后COR路徑變化造成的影響。另外，本研究樣本量相對較小，仍需進一步行長期大樣本研究。
綜上述，單節段ProDisc-C人工頸椎間盤置換術臨床療效滿意，能有效維持頸椎整體活動度、置換節段及相鄰節段活動度，增加置換節段椎間隙高度；術后置換節段屈伸活動COR的位置向前偏移，且術后置換節段活動度隨COR偏移距離增大而減小。
前路頸椎間盤切除椎間植骨融合術是目前治療脊髓型和神經根型頸椎病的常規術式，但研究發現術后相鄰節段椎間盤、關節突關節壓力和節間運動力學改變，會加速相鄰節段退變。人工頸椎間盤置換術是近年發展起來的新技術，目的是替代病變椎間盤，保留置換節段運動和減緩相鄰節段繼發性退變，為頸椎病的治療提供一種新途徑。研究表明人工頸椎間盤置換術后存在置換節段屈伸活動旋轉中心（center of rotation，COR）較術前偏移[1-4]，但術后COR位置偏移對人工頸椎間盤置換術后臨床療效和頸椎活動度的影響尚罕見報道。因此，本研究對2010年6月－2012年2月于我院行單節段ProDisc-C頸椎間盤置換術的23例患者，置換節段屈伸活動COR位置變化進行測量，并進一步分析其對術后療效和頸椎活動度的影響。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男9例，女14例；年齡27～65歲，平均45歲。病程10～84個月，平均25個月。病變節段：C4、5 5例，C5、6 14例，C6、7 4例。其中神經根型頸椎病15例，脊髓型頸椎病5例，混合型頸椎病3例。神經根型頸椎病主要表現為單側或雙側上肢疼痛、麻木；脊髓型主要表現為行走不穩，四肢乏力、肌張力增高。術前X線片示存在不同程度頸椎生理曲度變直及椎間隙狹窄；CT或MRI示相應椎間盤突出壓迫神經根或脊髓。術前影像學檢查結果與患者癥狀體征基本相符，且無頸椎節段不穩、嚴重骨質疏松、后縱韌帶骨化致椎管狹窄、椎間隙高度明顯丟失、關節突關節嚴重退變、既往頸椎手術史等。
1.2 手術方法
本組所用假體均為ProDisc-C人工頸椎間盤（SynthesSpine公司，美國），為上槽下球設計，球和槽的曲率半徑相等，具有固定的COR，使得其只能旋轉，而無Prestige LP假體矢狀面的相對滑移[5]。ProDisc-C人工頸椎間盤上下兩部分貼近鼓面側各有兩條倒齒狀的嵴，用以固定于終板溝槽內，為假體提供即刻穩定性。
患者全麻后，取仰臥位，以頸枕固定頸椎。C臂X線機透視頸椎，確保頸椎處于中立位并略向后伸，常規消毒鋪巾。取目標節段椎間隙右側頸前橫切口，切開椎間盤前方纖維環，盡可能清除髓核組織。Caspar撐開器平行撐開目標椎間隙，刮匙及椎板咬骨鉗清除后方殘余纖維環及髓核組織，打開后縱韌帶行椎管減壓，明膠海綿徹底止血。使用ProDisc-C專用試模確定植入假體的大小，試模滿意后于椎體相應位置打孔、開槽，植入確定型號的假體。再次透視頸椎正側位，明確假體位置合適后，沖洗傷口，安置引流管，逐層縫合切口。
1.3 評價指標
1.3.1 療效評價
術后復查頸椎正側位、功能位X線片，采用日本骨科學會評分（JOA）及頸椎功能障礙指數（NDI）評估療效。
1.3.2 影像學檢測
① 采用Cobb法對頸椎整體、置換節段及相鄰節段活動度進行測量[6]。椎間隙高度為目標節段椎間隙前緣高度和后緣高度的平均值。② 根據重疊影像法[7-10]確定術前目標節段以及術后置換節段的COR。將過伸、過屈位X線片導入矢量繪圖軟件Canvas 11（ACD Systems公司，美國），根據圖像中的比例尺設定軟件參數，使在軟件中測得的數據與真實值一致。測量示意圖見圖 1。記錄軟件顯示的A（Xa，Ya），B（Xb，Yb），A’（Xa’，Ya’），B’（Xb’，Yb’）4個點的坐標，按以下公式計算COR的坐標COR-X和COR-Y[11]：
| $\begin{align} & \frac{\text{Yb-Ya}}{\text{Xb-Xa}}\text{=}\frac{\text{X- }\frac{\text{Xb-Xa}}{\text{2 }}\text{+Xa}}{\text{Ya+ }\frac{\text{Yb-Ya}}{\text{2 }}\text{-Y}} \\ & \frac{\text{Y{a}'-Y{b}'}}{\text{X{b}'-X{a}'}}\text{=}\frac{\text{X{a}'- }\frac{\text{X{b}'-X{a}'}}{\text{2 }}\text{+Xa}}{\text{Y{b}'+ }\frac{\text{Y{a}'-Y{b}'}}{\text{2 }}\text{-Y}} \\ & \\ & \\ \end{align}$ |
圖1
COR測量示意圖 ? 根據軟件的水平參考線，旋轉過伸位圖像使置換節段下位椎體下終板與之平行，沿置換節段上下椎體表面各勾勒一個四邊形 ? 導入過屈位X線片，重復以上操作 ? 移動圖像使過伸、過屈位X線片中置換節段下位椎體兩個四邊形重合，以下位椎體下終板后緣為原點，X軸、Y軸見圖
Figure1.
The schematic diagram of measuring COR ? The hyperextension image was rotated to parallel the inferior endplate of the lower vertebral body of the FSU (functional spinal unit) with the horizontal reference line of the software. A quadrilateral along the boundary of the upper and lower body of FSU was drawn ? The hyperflexion image was imported,and the procedure described above was repeated ? The hyperextension and hyperflexion images were moved to superimpose their quadrilaterals of the lower vertebral body of the FSU. The origin of coordinates was set as the posterior inferior corner of the lower vertebral body,X axis and Y axis were shown
1.4 統計學方法
采用SPSS19.0統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗或獨立樣本t檢驗；相關分析采用Pearson相關；檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 臨床療效
23例患者均順利完成手術，其中1例患者術后出現聲嘶，術后3個月癥狀消失。本組均獲隨訪6～36個月，平均18.3個月。末次隨訪時假體無移位、松動、下沉及斷裂。末次隨訪時JOA評分較術前顯著增加（16.30±0.70 vs 12.17±1.56，t=18.73，P=0.00），NDI評分較術前顯著減少（3.78±1.95 vs 9.30±3.11，t=17.61，P=0.00）。
2.2 影像學評價
1例C5、6置換患者術前過伸過屈位X線片C7椎體上緣被肩關節遮擋，無法清楚顯影；末次隨訪時其過伸過屈位X線片中C7椎體上緣也無法清楚顯影。因此該例患者頸椎整體活動度以C2～6活動度代替。2例C6、7置換患者術前及末次隨訪時X線片T1椎體上緣被肩關節遮擋，無法清楚顯影，C7～T1節段的活動度未測得。2例患者C2、3椎體出現先天性棘突融合，該節段椎間隙無法清楚顯影，頸椎整體活動度以C3～7活動度代替。
末次隨訪時頸椎整體活動度，置換節段活動度，上、下相鄰節段活動度與術前比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。椎間隙高度與術前相比顯著增加（P＜0.05）；末次隨訪時置換節段COR-X顯著大于術前（P＜0.05），COR-Y與術前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
手術前后影像學測量結果
Table1.
The radiographic results at pre-and post-operation
2.3 旋轉中心位置變化的分組比較
COR-X變化與術后JOA、NDI、置換節段活動度均無明顯相關性（P＞0.05）。根據術后、術前COR-X之差是否小于均值1.86 mm，將23例患者分為兩組（組1，術后COR-X-術前COR-X＜1.86 mm；組2，術后COR-X-術前COR-X≥1.86mm），兩組間術后置換節段活動度差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組間術后JOA、NDI、頸椎整體活動度、上位及下位相鄰節段活動度及椎間隙高度差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
組1、組2術后臨床療效及影像學測量結果比較
Table2.
Comparison of clinical effect and radiographic results between two groups
3 討論
3.1 單節段ProDisc-C人工頸椎間盤置換術臨床療效及術后頸椎活動度
本研究結果表明，單節段ProDisc-C人工頸椎間盤置換術后療效滿意，并能有效維持置換節段和相鄰節段活動度，這與既往文獻報道一致[11-13]。本研究平均隨訪18.3個月，末次隨訪時置換節段活動度較術前平均增加1.54°，但差異無統計學意義（P＞0.05）。Murrey等[14]和Zigler等[15]研究表明，ProDisc-C單節段置換術后2年與5年隨訪時NDI、SF-36評分以及頸部及上肢VAS評分與術前比較均顯著減少(P＜0.001) ；2年隨訪時置換節段活動度較術前平均增加了1.0°（P＞0.05），5年隨訪時置換節段活動度較術前平均減少了0.4°（P＞0.05）。Zhao等[16]和Barna等[17]中長期隨訪（前者隨訪5年，后者4年）結果也表明，ProDisc-C單節段置換術后效果滿意，置換節段及相鄰節段活動度與術前比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。
3.2 單節段ProDisc-C人工頸椎間盤置換術后置換節段屈伸活動COR的位置變化
本研究結果表明，單節段ProDisc-C人工頸椎間盤置換術后置換節段COR的位置向前偏移。我們認為ProDisc-C頸椎間盤置換術后置換節段COR的位置前移可能與假體植入深度不足有關。Duggal等 [3]研究也發現，ProDisc-C人工頸椎間盤置換術后置換節段COR位置向前平均偏移1.1 mm，并且發現ProDisc-C頸椎間盤置換術后置換節段矢狀面假體稍偏前時，術后置換節段COR-X較術前前移；而假體稍偏后時，術后置換節段COR-X與術前接近。Kowalczyk等[18]對三種不同頸椎間盤的分析結果也表明ProDisc-C頸椎間盤置換術后置換節段矢狀面COR較術前平均前移0.9 mm，而Prestige LP置換術后置換節段COR的位置顯著上移，Bryan置換術后COR位置則無明顯變化。Lazaro等[19]也分析了三種不同頸椎間盤假體置換術后對頸椎生物力學的影響，結果也發現ProDisc-C頸椎間盤置換術后置換節段矢狀面COR較術前平均前移0.9 mm，Bryan置換術后COR位置無明顯變化，Synergy置換術后置換節段矢狀面COR向前下移位。
3.3 術后置換節段矢狀面COR位置變化與臨床療效、頸椎置換節段活動度及關節突關節應力的關系
我們的研究發現ProDisc-C人工頸椎間盤置換術后置換節段矢狀面COR向前平均偏移1.86 mm，但COR偏移與術后JOA、NDI、置換節段活動度均無明顯相關性（P＞0.05）；而術后COR前移距離大于1.86 mm組與小于1.86 mm組相比，前者術后置換節段活動度相對較小，因此術后COR偏移可能影響置換節段屈伸活動度。Lee等[20]對Mobidisc腰椎間盤置換術后COR位置變化研究發現，術后置換節段活動度與COR偏移距離成負相關，這與我們的研究結果類似。Galbusera等[21]的三維有限元研究結果表明，頸椎矢狀面COR-X前后偏移對相應節段屈伸活動度有顯著影響，COR-X后移可致相應節段屈伸活動度增加，而COR-X前移則導致屈伸活動度減小。Colle等[22]對9具尸體頸椎研究發現，CerviCore C5、6椎間盤置換術后COR位置向前偏移，并認為置換術后置換節段矢狀面COR的位置主要取決于假體植入深度與假體型號，假體植入深度不足將限制置換節段屈伸活動度及導致置換節段COR位置前移，且術后手術節段屈伸活動度的減少與其矢狀面COR位置前移有關。Kelly等[23]體外研究也發現頸椎矢狀面COR由后向前移位時，置換節段后伸活動度減小，而COR位置居中與COR前移或后移相比，置換節段前屈活動度相對較大。
術后COR偏移除影響置換節段活動度外，也可對關節突關節應力產生影響。為避免關節突關節應力增大，頸椎間盤置換術后假體應盡可能維持正常脊柱COR位置。Jung等[5]認為完整模型COR接近頸椎間盤中心，ProDisc-C頸椎間盤置換術后前屈時COR接近完整模型COR，而后伸時置換節段COR向后偏移并接近后方的關節突關節。后伸時ProDisc-C置換節段的關節突關節應力是完整模型的1.22倍。因此，我們認為置換節段關節突關節應力增大與置換術后COR位置后移導致力矩臂減小有關。Colle等[22]對9具尸體頸椎研究發現，Cervi Core C5、6椎間盤置換術后COR位置向前偏移，但術后置換節段關節突關節應力與完整標本相比差異無統計學意義。Galbusera等[21]三維有限元研究表明，頸椎過伸及側偏時COR-Y越大，關節突關節應力越大；而頸椎軸向旋轉位時COR-Y越小，關節突關節應力越大；而頸椎后伸時矢狀面COR前后位置的變化對相應節段關節突關節應力無明顯影響。而Kelly等[23]體外研究發現頸椎矢狀面COR位置前移時，相應節段的關節突關節應力減小。上述體外及有限元研究結果表明，ProDisc-C頸椎間盤置換術后置換節段矢狀面COR向前偏移，可能導致手術節段后方關節突關節應力減小，但研究結果不盡相同。
本研究尚存在以下局限：頸椎X線片的質量是影響測量準確性的重要因素，拍攝過伸過屈位X線片時患者若有非矢狀面的活動則可能造成測量誤差；另外，下頸椎可能因患者姿勢習慣而不能清楚顯影，這增加了分辨下頸椎輪廓的難度，從而影響測量準確性。我們只采用了屈伸終末位的X線片進行測量，僅得到屈伸活動的平均COR位置，且僅反映二維平面的COR位置變化，不能反映矢狀面屈伸活動COR變化路徑，更不能反映三維空間COR變化的路徑，從而無法分析置換前后COR路徑變化造成的影響。另外，本研究樣本量相對較小，仍需進一步行長期大樣本研究。
綜上述，單節段ProDisc-C人工頸椎間盤置換術臨床療效滿意，能有效維持頸椎整體活動度、置換節段及相鄰節段活動度，增加置換節段椎間隙高度；術后置換節段屈伸活動COR的位置向前偏移，且術后置換節段活動度隨COR偏移距離增大而減小。
