引用本文： 劉宏智, 邱長茂, 劉兆杰, 張銀光, 田維, 賈健. 喙突Eyres Ⅴ型骨折合并肩關節上方懸吊復合體損傷的特點及手術療效分析. 中國修復重建外科雜志, 2014, 28(12): 1469-1473. doi: 10.7507/1002-1892.20140318 復制
喙突骨折是一種臨床少見的骨折類型，分別占肩部骨折和全身骨折的5%和1%[1]。喙突EyresⅤ型骨折的骨折線累及肩盂及肩胛骨上緣，為關節內骨折，常合并肩關節上方懸吊復合體（superior shoulder suspensory complex，SSSC）[2]損傷。SSSC兩處或兩處以上損傷可導致肩部解剖結構不穩定，保守治療存在骨折延遲或畸形愈合、患肢功能障礙等并發癥。對于喙突EyresⅤ型骨折合并SSSC損傷，需手術修復SSSC并恢復關節面對位及穩定性，以利術后關節功能恢復[3-4]。2004年3月－2012年7月，我們收治13例喙突EyresⅤ型骨折合并SSSC損傷患者。現回顧分析13例患者臨床資料，探討該類損傷的臨床特點，分析手術方式的選擇和療效，為臨床治療提供參考。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男10例，女3例；年齡23～59歲，平均41歲。左側5例，右側8例。致傷原因：高處墜落傷4 例，交通事故傷6例，重物撞擊傷3例。傷后至手術時間3～10 d，平均5.2 d。術前患者肩關節活動受限，Constant評分[5]及臂、肩、手功能障礙（DASH）評分[6]見表 1。常規行患肩關節正位X線片及CT三維重建檢查，明確骨折移位情況，必要時行健側X線片對照。影像學檢查提示本組均為喙突EyresⅤ型骨折并SSSC損傷，喙突骨折Ⅴa型9例，Ⅴb型4例；合并肩鎖關節脫位9例，其中RockwoodⅡ型2例、Ⅲ型6例、Ⅴ型1例；鎖骨骨折5例，均為外1/3骨折，其中CraigⅠ型1例、Ⅱ型3例、Ⅴ型1例；肩峰骨折4例，KuhnⅠb型1例、Ⅲ型3例。合并肋骨骨折4例，肺挫傷及血氣胸3例。均未合并神經損傷。
1.2 手術方法
全麻下，患者取沙灘椅位，患側肩下墊高，以利術中喙突暴露。根據不同損傷部位，選擇兩種切口固定喙突。① 對于僅需固定單處SSSC損傷（肩鎖關節脫位或肩峰骨折）者，于喙突上方沿皮紋作切口，根據鎖骨及肩峰暴露需要可向近端延伸。由胸大肌及三角肌間隙進入，鈍性分離皮下軟組織，可觸及喙突位置并在其上方切開胸鎖筋膜，沿肱二頭肌及喙肱肌的聯合腱與胸小肌之間間隙鈍性分離進入，顯露喙突骨折前方骨折線，在直視下復位固定。復位時注意保護肩胛上切跡經過的血管神經束，勿嵌壓入骨折斷端。術中常規檢查喙鎖韌帶及喙肩韌帶穩定性，本組1例合并喙鎖韌帶斷裂，在固定骨折后可吸收線縫合重建其連續性以利愈合。②合并肩鎖關節Ⅲ型及以上脫位或鎖骨骨折者，沿鎖骨前緣至肩峰作橫切口，以骨膜剝離器沿骨膜下剝離暴露鎖骨及肩峰骨折斷端，清理斷端淤血，固定鎖骨及肩峰骨折。固定完成后于鎖骨前方向下分離顯露喙突，在C臂X線機透視下以克氏針輔助復位并以導針臨時固定，透視明確復位滿意后最終固定。
本組喙突骨折除1例應用3枚空心釘固定外，其余均采用2枚空心釘固定。肩鎖關節脫位采用克氏針固定2例，鉤鋼板固定6例，1例肩鎖關節Ⅱ型脫位未予固定；鎖骨骨折采用解剖鎖定鋼板固定3例，鉤鋼板固定2例；肩峰骨折采用空心釘固定1例，克氏針張力帶固定2例，另1例粉碎性骨折采用克氏針張力帶聯合空心釘固定。
1.3 術后處理
術后肩關節支架固定患肢于45°外展位，4～7 d后開始進行被動鐘擺樣活動，逐漸增加活動范圍至90°。術后肩鎖關節克氏針固定患者于6周后去除克氏針，開始全范圍活動，但禁止持重；其余患者均于3 周開始肩關節主動外展及屈伸活動，并逐漸增加活動范圍。術后3個月可利用器械進行負重力量鍛煉。術后6個月允許高強度體育鍛煉。
1.4 療效評價指標
記錄手術時間、術中出血量、住院時間。術前及末次隨訪時，采用Constant評分[5]、DASH評分[6]和肩關節活動度評價患者肩關節功能恢復情況。攝肩關節正側位X線片，評估骨折愈合及內固定物情況。
1.5 統計學方法
采用SPSS17.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
本組手術時間100～270 min，平均158.0 min。術中出血量150～300 mL，平均207.7 mL。術后1例出現切口周圍炎性反應，經加強換藥后愈合；其余切口均Ⅰ期愈合。無神經損傷等并發癥發生。術后患者均獲隨訪，隨訪時間17～35個月，平均22.6個月。X線片檢查示骨折均復位滿意，術后2～6個月達骨性愈合，平均3.6個月；隨訪期間無內固定失效發生。見圖 1。末次隨訪時，患側肩關節功能恢復良好，可滿足日常生活需要；患側肩關節活動度、Constant評分及DASH評分均較術前顯著改善，比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表 1。末次隨訪，患側肩關節Constant評分達健側的83.5%～94.7%，平均91.8%。
圖1
患者，男，59歲，交通事故傷致右側喙突EyresⅤ型骨折合并肩峰骨折（KuhnⅢ型）及鎖骨骨折（CraigⅡ型），采取空心釘固定喙突，解剖鎖定鋼板固定鎖骨，克氏針張力帶聯合空心釘固定肩峰 ?～?術前CT三維重建及X線片顯示喙突、肩峰及鎖骨骨折箭頭示骨折部位 ?術后1 年X線片示骨折愈合
Figure1.
A 59-year-old male patient with Eyres type V coracoid fracture,acromion fracture (Kuhn type Ⅲ),and clavicular fracture (Craig type Ⅱ) of the right shoulder caused by traffic accident. The coracoid fracture was fixed with 2 cannulated screws; the clavicular fracture was fixed with anatomical locking plate,and acromion fracture was fixed with a cannulated screw and Kirschner wires ?-? Three-dimensional CT and X-ray film before operation,showing coracoid fracture,acromion fracture,and clavicular fracture Arrow indicated fracture sites ?X-ray film at 1 year after operation,showing good reduction and healing of fractures
表1
手術前后患者肩關節功能比較（n=13，3 討論
3.1 喙突骨折分型及病理解剖學基礎
Eyres等[7]依據損傷機制及骨折線的走行將喙突骨折分為五型，其中EyresⅤ型為骨折線累及肩盂關節面的喙突基底部骨折，a、b亞型分別代表合并或不合并影響肩鎖關節穩定的損傷。喙突EyresⅤ型骨折的骨折線走行與喙突發育過程相關。喙突發育起源于兩處（偶爾3處）骨化中心，其中1處發育成喙突的基底部及肩盂上部[8]。骨骺愈合后遺留的骨骺瘢痕成為EyresⅤ型骨折的病理解剖學基礎。當受到側方暴力，肱骨近端移位撞擊肩盂上部產生水平方向的剪切力，暴力沿薄弱的骨骺瘢痕傳導，形成骨折線沿肩盂上部至肩胛上緣的喙突Ⅴ型骨折。在Ideberg等[9]提出的肩盂骨折分型標準中，Ⅲ型為肩胛盂中上部骨折，為累及肩盂上部及喙突基底部的斜行骨折線，可以合并SSSC損傷[10]。結合其骨折線走行及損傷特點，我們認為可以將EyresⅤ型和IdebergⅢ型骨折視為同一骨折損傷類型的不同描述，在文獻復習時進行比較。
喙突是肩部眾多肌肉和韌帶的附著點，在維持整個喙肩弓及SSSC的完整性中起著重要作用[11]。喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱韌帶、胸小肌及肱二頭肌短頭和喙肱肌構成的聯合腱均起自喙突，維持了肩胛骨的穩定性，并限制鎖骨遠端相對于肩胛骨的向上移位[12-13]。當喙突骨折移位或畸形愈合后，因上述韌帶及肌腱的緊張度發生變化，會導致患肢功能障礙及喙突撞擊征等癥狀。
SSSC兩處損傷會導致潛在的解剖環境不穩定[2]，而喙突EyresⅤ型骨折可導致喙突-喙鎖韌帶-鎖骨聯合體和喙突-肩盂上半部-肩峰肩胛骨聯合體的損傷，使喙鎖韌帶懸吊功能喪失，在重力作用下上肢垂直方向不穩定加重，使得喙突向外旋轉移位。此類損傷需手術固定以恢復維持肩關節穩定的解剖學結構，而SSSC 3處損傷則為手術的絕對指征[14]，以避免出現骨折愈合不良或畸形愈合、患肢功能障礙、肩峰下撞擊及肌疲勞等并發癥。
3.2 致傷機制
本組13例患者中6例為交通事故傷，3例為重物墜落砸傷/擠壓肩部所致，提示喙突Ⅴ型骨折合并SSSC損傷多為高能量損傷，損傷機制較復雜。結合本組患者主訴及受傷時情況分析，多數骨折為受到來自側方的暴力有關。結合Scarlat等[15]的研究，我們認為喙突EyresⅤ型骨折合并SSSC損傷的致傷機制為暴力作用于肩部側方，并依據暴力大小、方向以及作用從肱骨近端的受力點，通過肱骨頭向前弓、后弓傳導。如初始暴力較輕，僅導致前弓肩鎖關節損傷或鎖骨骨折，或是后弓的肩胛岡、肩盂或肩峰損傷；如暴力較重，則導致肩胛帶前、后弓的共同損傷（喙突EyresⅤ型骨折合并鎖骨、肩鎖關節、肩峰損傷），本組患者均合并肩峰、鎖骨或肩鎖關節損傷，與Ogawa等[11]與Hill等[16]的研究結果相似。部分前弓（肩鎖關節、鎖骨）損傷導致的移位，其本身也可使喙鎖韌帶對喙突牽拉而發生骨折[17]，但不是主要致傷機制。
3.3 診斷及治療體會
肩胛骨為不規則骨，普通X線片對喙突骨折顯示不清晰，因此對于高能量創傷患者X線片顯示肩鎖關節脫位時，如喙鎖間距不變，應懷疑喙突骨折，建議結合雙肩對照像及岡上肌出口位像分析。CT可清晰顯示骨折部位，本組患者均經CT檢查確診。正常情況下喙突部位可出現壓痛，因此喙突區域壓痛對于判斷喙突骨折無臨床意義。
目前，臨床采用的肩胛骨及SSSC手術適應證各不相同，本組手術指征為：①喙突EyresⅤ型骨折移位> 5 mm或肩盂關節面臺階樣移位> 3 mm；我們在既往處理肩盂骨折中發現1例骨折殘存移位> 3 mm者，術后發生創傷性關節炎改變[18]，因此本組患者手術指征定為關節面移位> 3 mm。②肩峰KuhnⅢ型骨折者。③鎖骨遠端1/3骨折CraigⅡ型及Ⅴ型骨折，移位明顯，考慮對預后及功能產生不良后果。④SSSC兩處及以上損傷且移位> 1 cm。單純喙突EyresⅤ型骨折屬于關節內骨折，有學者建議此類骨折關節面移位≥5 mm時即可手術治療[10]。但對于合并其他SSSC損傷的復合損傷，則需按照SSSC雙重損傷的治療原則進行手術內固定。
關于手術入路的選擇，本組以前側入路為主，該入路暴露充分且復位固定操作方便。對于合并鎖骨及肩峰骨折者，考慮前方入路存在鎖骨及肩峰暴露不充分，故采用鎖骨前緣切口，切口稍向后走行以便暴露骨折端。術中首先復位鎖骨肩鎖關節及肩峰損傷，以恢復肩關節上方穩定的懸吊機構及解剖關系；最后復位喙突[11, 19]，此時因骨折復位，喙突移位程度有一定改善，因此術中固定SSSC損傷后需行C臂X線機透視檢查，重新判斷喙突移位狀況后再復位固定。
喙突骨折復位后，本組均選用空心釘固定，植釘角度依據喙突解剖形態平行肩盂或稍向內成角，相對于肩胛骨體向后成角20～30°。植釘角度過大會損傷從喙突基底部后側經過的肩胛上神經，導致術后出現患肢外展、外旋障礙；過小則可能存在螺釘從骨折線切出，失去把持力。經切開復位內固定骨折并修復SSSC損傷后，本組患者肩關節功能恢復良好，關節活動度及功能評分均較術前顯著提高，患側肩關節Constant評分平均達健側的91.8%。
綜上述，喙突EyresⅤ型骨折發病率低，常合并SSSC損傷，如治療不當會嚴重影響肩關節功能。依據患者不同損傷特點進行個性化手術治療，可獲得良好的臨床效果。本回顧性研究病例較少，療效需擴大樣本量進一步隨訪觀察。
喙突骨折是一種臨床少見的骨折類型，分別占肩部骨折和全身骨折的5%和1%[1]。喙突EyresⅤ型骨折的骨折線累及肩盂及肩胛骨上緣，為關節內骨折，常合并肩關節上方懸吊復合體（superior shoulder suspensory complex，SSSC）[2]損傷。SSSC兩處或兩處以上損傷可導致肩部解剖結構不穩定，保守治療存在骨折延遲或畸形愈合、患肢功能障礙等并發癥。對于喙突EyresⅤ型骨折合并SSSC損傷，需手術修復SSSC并恢復關節面對位及穩定性，以利術后關節功能恢復[3-4]。2004年3月－2012年7月，我們收治13例喙突EyresⅤ型骨折合并SSSC損傷患者。現回顧分析13例患者臨床資料，探討該類損傷的臨床特點，分析手術方式的選擇和療效，為臨床治療提供參考。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男10例，女3例；年齡23～59歲，平均41歲。左側5例，右側8例。致傷原因：高處墜落傷4 例，交通事故傷6例，重物撞擊傷3例。傷后至手術時間3～10 d，平均5.2 d。術前患者肩關節活動受限，Constant評分[5]及臂、肩、手功能障礙（DASH）評分[6]見表 1。常規行患肩關節正位X線片及CT三維重建檢查，明確骨折移位情況，必要時行健側X線片對照。影像學檢查提示本組均為喙突EyresⅤ型骨折并SSSC損傷，喙突骨折Ⅴa型9例，Ⅴb型4例；合并肩鎖關節脫位9例，其中RockwoodⅡ型2例、Ⅲ型6例、Ⅴ型1例；鎖骨骨折5例，均為外1/3骨折，其中CraigⅠ型1例、Ⅱ型3例、Ⅴ型1例；肩峰骨折4例，KuhnⅠb型1例、Ⅲ型3例。合并肋骨骨折4例，肺挫傷及血氣胸3例。均未合并神經損傷。
1.2 手術方法
全麻下，患者取沙灘椅位，患側肩下墊高，以利術中喙突暴露。根據不同損傷部位，選擇兩種切口固定喙突。① 對于僅需固定單處SSSC損傷（肩鎖關節脫位或肩峰骨折）者，于喙突上方沿皮紋作切口，根據鎖骨及肩峰暴露需要可向近端延伸。由胸大肌及三角肌間隙進入，鈍性分離皮下軟組織，可觸及喙突位置并在其上方切開胸鎖筋膜，沿肱二頭肌及喙肱肌的聯合腱與胸小肌之間間隙鈍性分離進入，顯露喙突骨折前方骨折線，在直視下復位固定。復位時注意保護肩胛上切跡經過的血管神經束，勿嵌壓入骨折斷端。術中常規檢查喙鎖韌帶及喙肩韌帶穩定性，本組1例合并喙鎖韌帶斷裂，在固定骨折后可吸收線縫合重建其連續性以利愈合。②合并肩鎖關節Ⅲ型及以上脫位或鎖骨骨折者，沿鎖骨前緣至肩峰作橫切口，以骨膜剝離器沿骨膜下剝離暴露鎖骨及肩峰骨折斷端，清理斷端淤血，固定鎖骨及肩峰骨折。固定完成后于鎖骨前方向下分離顯露喙突，在C臂X線機透視下以克氏針輔助復位并以導針臨時固定，透視明確復位滿意后最終固定。
本組喙突骨折除1例應用3枚空心釘固定外，其余均采用2枚空心釘固定。肩鎖關節脫位采用克氏針固定2例，鉤鋼板固定6例，1例肩鎖關節Ⅱ型脫位未予固定；鎖骨骨折采用解剖鎖定鋼板固定3例，鉤鋼板固定2例；肩峰骨折采用空心釘固定1例，克氏針張力帶固定2例，另1例粉碎性骨折采用克氏針張力帶聯合空心釘固定。
1.3 術后處理
術后肩關節支架固定患肢于45°外展位，4～7 d后開始進行被動鐘擺樣活動，逐漸增加活動范圍至90°。術后肩鎖關節克氏針固定患者于6周后去除克氏針，開始全范圍活動，但禁止持重；其余患者均于3 周開始肩關節主動外展及屈伸活動，并逐漸增加活動范圍。術后3個月可利用器械進行負重力量鍛煉。術后6個月允許高強度體育鍛煉。
1.4 療效評價指標
記錄手術時間、術中出血量、住院時間。術前及末次隨訪時，采用Constant評分[5]、DASH評分[6]和肩關節活動度評價患者肩關節功能恢復情況。攝肩關節正側位X線片，評估骨折愈合及內固定物情況。
1.5 統計學方法
采用SPSS17.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
本組手術時間100～270 min，平均158.0 min。術中出血量150～300 mL，平均207.7 mL。術后1例出現切口周圍炎性反應，經加強換藥后愈合；其余切口均Ⅰ期愈合。無神經損傷等并發癥發生。術后患者均獲隨訪，隨訪時間17～35個月，平均22.6個月。X線片檢查示骨折均復位滿意，術后2～6個月達骨性愈合，平均3.6個月；隨訪期間無內固定失效發生。見圖 1。末次隨訪時，患側肩關節功能恢復良好，可滿足日常生活需要；患側肩關節活動度、Constant評分及DASH評分均較術前顯著改善，比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表 1。末次隨訪，患側肩關節Constant評分達健側的83.5%～94.7%，平均91.8%。
圖1
患者，男，59歲，交通事故傷致右側喙突EyresⅤ型骨折合并肩峰骨折（KuhnⅢ型）及鎖骨骨折（CraigⅡ型），采取空心釘固定喙突，解剖鎖定鋼板固定鎖骨，克氏針張力帶聯合空心釘固定肩峰 ?～?術前CT三維重建及X線片顯示喙突、肩峰及鎖骨骨折箭頭示骨折部位 ?術后1 年X線片示骨折愈合
Figure1.
A 59-year-old male patient with Eyres type V coracoid fracture,acromion fracture (Kuhn type Ⅲ),and clavicular fracture (Craig type Ⅱ) of the right shoulder caused by traffic accident. The coracoid fracture was fixed with 2 cannulated screws; the clavicular fracture was fixed with anatomical locking plate,and acromion fracture was fixed with a cannulated screw and Kirschner wires ?-? Three-dimensional CT and X-ray film before operation,showing coracoid fracture,acromion fracture,and clavicular fracture Arrow indicated fracture sites ?X-ray film at 1 year after operation,showing good reduction and healing of fractures
表1
手術前后患者肩關節功能比較（n=13，3 討論
3.1 喙突骨折分型及病理解剖學基礎
Eyres等[7]依據損傷機制及骨折線的走行將喙突骨折分為五型，其中EyresⅤ型為骨折線累及肩盂關節面的喙突基底部骨折，a、b亞型分別代表合并或不合并影響肩鎖關節穩定的損傷。喙突EyresⅤ型骨折的骨折線走行與喙突發育過程相關。喙突發育起源于兩處（偶爾3處）骨化中心，其中1處發育成喙突的基底部及肩盂上部[8]。骨骺愈合后遺留的骨骺瘢痕成為EyresⅤ型骨折的病理解剖學基礎。當受到側方暴力，肱骨近端移位撞擊肩盂上部產生水平方向的剪切力，暴力沿薄弱的骨骺瘢痕傳導，形成骨折線沿肩盂上部至肩胛上緣的喙突Ⅴ型骨折。在Ideberg等[9]提出的肩盂骨折分型標準中，Ⅲ型為肩胛盂中上部骨折，為累及肩盂上部及喙突基底部的斜行骨折線，可以合并SSSC損傷[10]。結合其骨折線走行及損傷特點，我們認為可以將EyresⅤ型和IdebergⅢ型骨折視為同一骨折損傷類型的不同描述，在文獻復習時進行比較。
喙突是肩部眾多肌肉和韌帶的附著點，在維持整個喙肩弓及SSSC的完整性中起著重要作用[11]。喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱韌帶、胸小肌及肱二頭肌短頭和喙肱肌構成的聯合腱均起自喙突，維持了肩胛骨的穩定性，并限制鎖骨遠端相對于肩胛骨的向上移位[12-13]。當喙突骨折移位或畸形愈合后，因上述韌帶及肌腱的緊張度發生變化，會導致患肢功能障礙及喙突撞擊征等癥狀。
SSSC兩處損傷會導致潛在的解剖環境不穩定[2]，而喙突EyresⅤ型骨折可導致喙突-喙鎖韌帶-鎖骨聯合體和喙突-肩盂上半部-肩峰肩胛骨聯合體的損傷，使喙鎖韌帶懸吊功能喪失，在重力作用下上肢垂直方向不穩定加重，使得喙突向外旋轉移位。此類損傷需手術固定以恢復維持肩關節穩定的解剖學結構，而SSSC 3處損傷則為手術的絕對指征[14]，以避免出現骨折愈合不良或畸形愈合、患肢功能障礙、肩峰下撞擊及肌疲勞等并發癥。
3.2 致傷機制
本組13例患者中6例為交通事故傷，3例為重物墜落砸傷/擠壓肩部所致，提示喙突Ⅴ型骨折合并SSSC損傷多為高能量損傷，損傷機制較復雜。結合本組患者主訴及受傷時情況分析，多數骨折為受到來自側方的暴力有關。結合Scarlat等[15]的研究，我們認為喙突EyresⅤ型骨折合并SSSC損傷的致傷機制為暴力作用于肩部側方，并依據暴力大小、方向以及作用從肱骨近端的受力點，通過肱骨頭向前弓、后弓傳導。如初始暴力較輕，僅導致前弓肩鎖關節損傷或鎖骨骨折，或是后弓的肩胛岡、肩盂或肩峰損傷；如暴力較重，則導致肩胛帶前、后弓的共同損傷（喙突EyresⅤ型骨折合并鎖骨、肩鎖關節、肩峰損傷），本組患者均合并肩峰、鎖骨或肩鎖關節損傷，與Ogawa等[11]與Hill等[16]的研究結果相似。部分前弓（肩鎖關節、鎖骨）損傷導致的移位，其本身也可使喙鎖韌帶對喙突牽拉而發生骨折[17]，但不是主要致傷機制。
3.3 診斷及治療體會
肩胛骨為不規則骨，普通X線片對喙突骨折顯示不清晰，因此對于高能量創傷患者X線片顯示肩鎖關節脫位時，如喙鎖間距不變，應懷疑喙突骨折，建議結合雙肩對照像及岡上肌出口位像分析。CT可清晰顯示骨折部位，本組患者均經CT檢查確診。正常情況下喙突部位可出現壓痛，因此喙突區域壓痛對于判斷喙突骨折無臨床意義。
目前，臨床采用的肩胛骨及SSSC手術適應證各不相同，本組手術指征為：①喙突EyresⅤ型骨折移位> 5 mm或肩盂關節面臺階樣移位> 3 mm；我們在既往處理肩盂骨折中發現1例骨折殘存移位> 3 mm者，術后發生創傷性關節炎改變[18]，因此本組患者手術指征定為關節面移位> 3 mm。②肩峰KuhnⅢ型骨折者。③鎖骨遠端1/3骨折CraigⅡ型及Ⅴ型骨折，移位明顯，考慮對預后及功能產生不良后果。④SSSC兩處及以上損傷且移位> 1 cm。單純喙突EyresⅤ型骨折屬于關節內骨折，有學者建議此類骨折關節面移位≥5 mm時即可手術治療[10]。但對于合并其他SSSC損傷的復合損傷，則需按照SSSC雙重損傷的治療原則進行手術內固定。
關于手術入路的選擇，本組以前側入路為主，該入路暴露充分且復位固定操作方便。對于合并鎖骨及肩峰骨折者，考慮前方入路存在鎖骨及肩峰暴露不充分，故采用鎖骨前緣切口，切口稍向后走行以便暴露骨折端。術中首先復位鎖骨肩鎖關節及肩峰損傷，以恢復肩關節上方穩定的懸吊機構及解剖關系；最后復位喙突[11, 19]，此時因骨折復位，喙突移位程度有一定改善，因此術中固定SSSC損傷后需行C臂X線機透視檢查，重新判斷喙突移位狀況后再復位固定。
喙突骨折復位后，本組均選用空心釘固定，植釘角度依據喙突解剖形態平行肩盂或稍向內成角，相對于肩胛骨體向后成角20～30°。植釘角度過大會損傷從喙突基底部后側經過的肩胛上神經，導致術后出現患肢外展、外旋障礙；過小則可能存在螺釘從骨折線切出，失去把持力。經切開復位內固定骨折并修復SSSC損傷后，本組患者肩關節功能恢復良好，關節活動度及功能評分均較術前顯著提高，患側肩關節Constant評分平均達健側的91.8%。
綜上述，喙突EyresⅤ型骨折發病率低，常合并SSSC損傷，如治療不當會嚴重影響肩關節功能。依據患者不同損傷特點進行個性化手術治療，可獲得良好的臨床效果。本回顧性研究病例較少，療效需擴大樣本量進一步隨訪觀察。
