引用本文： 郁詩陽, 劉珅, 范存義. 肘管綜合征的治療研究進展. 中國修復重建外科雜志, 2014, 28(8): 1043-1046. doi: 10.7507/1002-1892.20140227 復制
肘管綜合征（cubital tunnel syndrome，CTS）又稱遲發性尺神經炎，是臨床上常見的周圍神經卡壓病變，其發病率僅次于腕管綜合征[1]。1878年Panas報道了首例創傷后遲發性尺神經麻痹患者，1949年Magee和Phalen報道了首例自發性肘關節尺神經癥狀患者，并提出肘管處卡壓是導致該類癥狀產生的原因。CTS患者常表現為環指與小指麻木和刺痛感、肘部疼痛以及肘關節長時間彎曲后感覺改變，嚴重時也可發生手內在肌萎縮、肌力減退、爪形手畸形等。CTS分級常采用1950年McGowen提出的分級標準：1級，尺神經分布區感覺變化或減退，不伴肌萎縮或手無力；2級，伴肌萎縮、手內在肌功能減退以及兩點辨別覺異常；3級，嚴重感覺障礙伴明顯肌萎縮、手內在肌麻痹或爪形手畸形。CTS的診斷主要依靠臨床癥狀、體征以及神經電生理檢查；影像學檢查如超聲、MRI等也逐漸被應用于診斷中。雖然人們對CST的認識越來越深入，但是對其治療方式選擇仍存在許多爭議。本文從解剖、病理生理以及治療方式等方面對CTS研究進展作一綜述。
1 解剖與病理生理
尺神經常見的卡壓部位包括Struthers弓、內側肌間隔、肱骨內上髁、Osborne弓狀韌帶、滑車上肘肌、尺側腕屈肌腱膜和指淺屈肌近端腱膜。其中，Struthers弓位于肱骨內上髁近端約8 cm處，出現率約70%[2]。滑車上肘肌起自內上髁，其上部以筋膜止于鷹嘴內側緣，中下部分直接止于鷹嘴內側緣，在肘管后方越過尺神經而易形成壓迫[3]。尺神經在肘部的血供豐富，主要有3個來源：尺側上副動脈、尺側下副動脈和尺側返動脈后支。由于神經外血管是影響神經病變的潛在因素，且易損傷，因此在行尺神經松解時需注意盡量保護其血供。
根據引起CTS的病因可將其分為原發性和繼發性。原發性因素包括各種解剖結構異常導致的尺神經卡壓，如尺神經半脫位、滑車上肘肌壓迫、肱三頭肌內側頭肥大或轉位等。繼發性因素多指肘部外傷后引起的尺神經麻痹。此外，類風濕關節炎引起的滑膜增生和創傷后異位骨化也是常見因素[1]。許多學者認為導致CTS的根本原因是屈肘時覆蓋肘管的筋膜拉緊使尺神經溝變窄，同時拉緊尺神經，反復擠壓摩擦使神經受損。Iba等[4]報道CTS患者屈肘時肘管內壓平均為105 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），而正常人肘管內壓在17～65 mm Hg之間，且明顯高于伸肘時壓力。鄭文旭等[5]研究發現伸肘時肘管內神經面積和肘管面積比為1∶3.86，而屈肘時為1∶2.78。除反復摩擦造成的機械性損傷外，肘管內壓力增高也可壓迫血管，導致神經缺血、缺氧，并影響軸突傳導通路，引起一系列病理變化。早期因微循環障礙，微血管通透性增加，以致神經內水腫；中期產生結締組織變化、神經外膜增厚、束間結締組織增生；晚期有髓纖維發生瓦勒變性，束間形成粘連以及永久性瘢痕[6]。
2 非手術治療
在產生慢性神經改變之前，早期、輕度的CTS可通過非手術治療加以控制。非手術治療旨在減輕神經周圍組織炎性反應，增強神經的血液灌注并恢復正常軸突傳導功能。Nakamichi等[7]認為CTS的非手術治療效果取決于神經退變程度，神經無退變或輕度退變者療效較好，且復發率低，而年齡、性別、病變部位、癥狀持續時間以及嚴重程度均與療效無明顯關系。顧玉東[8]認為，對無明顯誘因和體征、僅表現為感覺異常的患者，應考慮體位導致的神經損害，此時通過非手術治療常能緩解癥狀。
非手術治療的主要方法為改善生活方式，伸直肘關節，減輕尺神經所受壓迫。對于晨起有肘部疼痛或麻木的患者，可在睡眠時使用夾板限制肘關節屈曲。其他如中藥熏洗、神經營養藥物及理療等，也可改善CTS癥狀。Shah等[9]認為夜間夾板固定與活動調節相結合，患者容易接受，對輕、中度CTS療效確切。Svernl?v等[10]對70例具有輕度或中度癥狀的CTS患者進行研究，通過告知患者疾病信息、夜間夾板固定以及神經滑動鍛煉等非手術治療3個月，89.5%患者癥狀改善。
3 手術治療
對于非手術治療無效或有明確病因，如肘部外傷史，查體有肘外翻、肘部伸直受限、尺神經滑脫等表現，肘部X線片檢查示有骨質增生、畸形，并出現明顯肌萎縮的患者，應積極手術干預[8]。手術方式包括原位松解術、尺神經前置術（包括皮下前置、肌內前置和肌下前置）、肱骨內上髁切除術和內窺鏡下尺神經松解術等。
3.1 原位松解術
該術式在1922年由Farquhar Buzzard提出[11]。在肱骨內上髁與尺骨鷹嘴之間尺神經走行處作6～ 10 cm長切口，在肘管處找到尺神經并松解Osborne弓狀韌帶，切開神經外膜并進行松解，由于尺神經走行于尺側腕屈肌兩頭間，因此其腱膜的延續部也應進行松解。然而，近年來有一些學者認為，由于Struthers弓和肌間隔并非尺神經常見的壓迫部位，故無需對這兩處進行松解[12-13]。Nathan等[14]對102例行原位松解術的CTS患者進行了1～12.4年隨訪，發現女性療效優于男性，而術后體重增加是導致預后不良的影響因素之一，還發現同時行腕管松解術的患者預后更佳，提示許多CTS患者可能合并腕管綜合征。原位松解術創傷小、并發癥較少且療效可靠，但缺點是易發生尺神經半脫位。
3.2 尺神經前置術
3.2.1 尺神經皮下前置術
尺神經皮下前置術最早由Curtis于1898年提出[11]。在原位松解術基礎上松解Struthers弓以及內側肌間隔后方覆蓋尺神經的筋膜，將松解后的尺神經置于前臂屈肌、旋前圓肌表面及皮下組織深面，同時將神經內側筋膜和皮下脂肪松弛地縫合數針懸吊，防止尺神經向后滑脫。由于神經前置后可能造成新的卡壓，因此除了對尺神經常見的壓迫點進行松解外，在內側肌間隔遠端5～8 cm以及尺側腕屈肌肱骨頭處需切開，防止前置的神經受壓迫或過度成角[15]。尺神經皮下前置術的缺點是神經位置表淺易受損傷，特別是皮下脂肪較少的患者更易受損，另外前置術后血供相對較少，廣泛松解會影響神經血供等。 Guinet等[16]對55例行尺神經皮下前置術的CTS患者平均隨訪65.7個月，96%患者獲滿意療效并恢復工作。
3.2.2 尺神經肌內前置術
Adson于1918年首次報道了該術式，并于1989年由Kleinman和Bishop進行了詳細闡述[11]。將前臂屈肌-旋前圓肌筋膜部分切開，并設計5 mm深的淺溝，將尺神經游離后置于其內并用淺筋膜覆蓋。支持該術式的學者認為尺神經肌內前置術可使神經置于血供豐富處，且操作簡便，療效可靠，適用于經非手術治療無效的CTS患者。但由于神經不在原有的解剖平面，而且走行幾乎與肌纖維呈直角，因此反復牽拉會導致神經周圍瘢痕形成。Leone等[17]認為，年齡＜ 50歲、曾行表面神經松解或皮下前置術后復發的患者，行肌內前置術預后不佳。因此目前該術式較少應用。
3.2.3 尺神經肌下前置術
Learmoth于1942年對該術式進行了描述[11]：松解尺神經，距肱骨內上髁l cm處切開前臂旋前-屈肌總腱，并將尺神經前置于此肌肉深面和正中神經旁，然后修復切斷的旋前-屈肌總腱起點。之后不少學者對該術式進行了改良。Dellon等[18]建議將肌肉“Z”字形切斷并延長縫合，可使肘管充分擴大。Fitzgerald等[19]提出可從骨膜下將旋前-屈肌總腱自內上髁提起，以進入肌下間隙。尺神經肌下前置術的優勢在于將神經置于良好的血管床，受瘢痕影響較小，并且可防止尺神經滑回尺神經溝。其并發癥包括可能對旋前-屈肌總腱造成損傷，導致肘關節屈曲攣縮，以及旋前-屈肌腱起點修復后再次斷裂。
3.3 肱骨內上髁切除術
該術式由King和Morgan于1959年首次提出[11]。自內側副韌帶深處切除肱骨內上髁，以解除神經在該處的機械性壓迫。尺神經在內上髁切除后會輕度向前滑動，因此該術式也可認為是一種微型前置術。由于肘關節最重要的抗外翻應力結構是起自內上髁前下方的內側副韌帶前束，故內上髁切除后的最大風險是造成肘關節外翻不穩。研究發現，內上髁尖距內側副韌帶前束內側緣約2.8 mm，因此只要在該距離內切除便能避免醫源性肘外翻不穩定[11]。Cirpar等[20]研究顯示，內上髁部分切除和遠端切除能顯著降低肘管內尺神經張力，而原位松解不會改變尺神經張力。Osei等[21]對27例CTS患者行改良內上髁斜形切除，其中74%患者至少改善了1個McGowen等級，優良率達93%。Kim等[22]認為內上髁微小切除能改善中重度CTS患者的感覺功能，并避免運動損傷。
3.4 內窺鏡下尺神經松解術
1995年Tsai首次報道了在內窺鏡下行尺神經松解術。該術式較傳統開放手術的優勢在于：患者恢復快，手術創傷小，手術相關并發癥少，以及術后瘢痕引起的不適較小[23]。嚴重肘關節畸形，如外翻畸形、肘管中骨贅形成或陳舊性肘關節攣縮等，是內窺鏡下尺神經松解術的禁忌證[24]。Dützmann等[25]發現，內窺鏡下尺神經松解術后長期隨訪結果與開放手術無明顯差異，而早期表現，如術后疼痛持續時間及恢復至正常活動所需時間，較開放手術更短。Jiang等[26]報道在內窺鏡輔助下行尺神經松解及皮下前置術，取得較好效果。Martin等[27]在2000年－2010年對107例患者分別行內窺鏡下尺神經松解和皮下前置術，優良率分別為89.1%及75%，而術前癥狀＜ 9個月的患者術后療效更好，提示CTS持續時間是影響療效的因素之一。
4 治療方式的選擇
對于輕度CTS，首先嘗試非手術治療，對于保守治療無效、存在肘關節退變或手內部肌萎縮明顯、出現爪形手，則進行手術干預，以更快緩解癥狀[8-10]。Stutz等[28]認為，對于兒童與青少年CTS，非手術治療效果較差，手術能有效改善癥狀。
對于手術治療應采取何種術式仍存在爭議。Zarezadeh等[29]研究發現，與皮下前置術相比，肌下前置術在感覺、肌力和肌萎縮恢復方面無明顯差異，但能顯著緩解疼痛癥狀。Zhong等[30]認為，對于McGowen 2級和3級的CTS，肌下前置術比皮下前置術療效更佳。Capo等[31]研究發現，皮下前置術與肱骨內上髁切除術在療效上無明顯差異，但由于肱骨內上髁切除術技術要求較低且軟組織損傷較小，因此更易為術者采用。
Sur等[32]在動物模型中發現，原位松解術與尺神經前置術后第7天，尺神經組織學與神經電生理學改變一致。Caliandro等[33]對6項隨機對照研究進行了系統評價，比較尺神經原位松解術與皮下或肌下前置術治療CTS的療效，結果發現兩種術式在臨床結局和神經電生理方面具有相同效果，但神經前置術后傷口感染率更高；肱骨內上髁切除術與神經前置術療效相似，但神經前置術后可能會出現手部疼痛。其他學者既往研究分析也得出了類似結論[34-35]。Soltani等[36]對1994年－2006年美國國家衛生數據庫進行了分析，發現2006年38%患者采用了神經前置術，而10年前該比例為49%；70%女性患者接受了原位松解術，明顯多于神經前置術或其他術式；此外，原位松解術平均手術時間為48 min，而神經前置術為59 min。
5 小結
CTS是臨床上常見的周圍神經病變，熟知尺神經解剖特點及其受壓時的臨床表現有助于臨床診斷和治療。糾正患者姿勢以及適當物理療法可減輕尺神經卡壓癥狀，手術是最終治療措施。在術式選擇上目前仍存在爭議，近期臨床證據顯示[33, 37]，對于輕、中度CTS患者，尺神經原位松解術能獲得滿意療效，且術后并發癥較少；而部分肱骨內上髁切除與內窺鏡下尺神經松解術也越來越受到關注。
肘管綜合征（cubital tunnel syndrome，CTS）又稱遲發性尺神經炎，是臨床上常見的周圍神經卡壓病變，其發病率僅次于腕管綜合征[1]。1878年Panas報道了首例創傷后遲發性尺神經麻痹患者，1949年Magee和Phalen報道了首例自發性肘關節尺神經癥狀患者，并提出肘管處卡壓是導致該類癥狀產生的原因。CTS患者常表現為環指與小指麻木和刺痛感、肘部疼痛以及肘關節長時間彎曲后感覺改變，嚴重時也可發生手內在肌萎縮、肌力減退、爪形手畸形等。CTS分級常采用1950年McGowen提出的分級標準：1級，尺神經分布區感覺變化或減退，不伴肌萎縮或手無力；2級，伴肌萎縮、手內在肌功能減退以及兩點辨別覺異常；3級，嚴重感覺障礙伴明顯肌萎縮、手內在肌麻痹或爪形手畸形。CTS的診斷主要依靠臨床癥狀、體征以及神經電生理檢查；影像學檢查如超聲、MRI等也逐漸被應用于診斷中。雖然人們對CST的認識越來越深入，但是對其治療方式選擇仍存在許多爭議。本文從解剖、病理生理以及治療方式等方面對CTS研究進展作一綜述。
1 解剖與病理生理
尺神經常見的卡壓部位包括Struthers弓、內側肌間隔、肱骨內上髁、Osborne弓狀韌帶、滑車上肘肌、尺側腕屈肌腱膜和指淺屈肌近端腱膜。其中，Struthers弓位于肱骨內上髁近端約8 cm處，出現率約70%[2]。滑車上肘肌起自內上髁，其上部以筋膜止于鷹嘴內側緣，中下部分直接止于鷹嘴內側緣，在肘管后方越過尺神經而易形成壓迫[3]。尺神經在肘部的血供豐富，主要有3個來源：尺側上副動脈、尺側下副動脈和尺側返動脈后支。由于神經外血管是影響神經病變的潛在因素，且易損傷，因此在行尺神經松解時需注意盡量保護其血供。
根據引起CTS的病因可將其分為原發性和繼發性。原發性因素包括各種解剖結構異常導致的尺神經卡壓，如尺神經半脫位、滑車上肘肌壓迫、肱三頭肌內側頭肥大或轉位等。繼發性因素多指肘部外傷后引起的尺神經麻痹。此外，類風濕關節炎引起的滑膜增生和創傷后異位骨化也是常見因素[1]。許多學者認為導致CTS的根本原因是屈肘時覆蓋肘管的筋膜拉緊使尺神經溝變窄，同時拉緊尺神經，反復擠壓摩擦使神經受損。Iba等[4]報道CTS患者屈肘時肘管內壓平均為105 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），而正常人肘管內壓在17～65 mm Hg之間，且明顯高于伸肘時壓力。鄭文旭等[5]研究發現伸肘時肘管內神經面積和肘管面積比為1∶3.86，而屈肘時為1∶2.78。除反復摩擦造成的機械性損傷外，肘管內壓力增高也可壓迫血管，導致神經缺血、缺氧，并影響軸突傳導通路，引起一系列病理變化。早期因微循環障礙，微血管通透性增加，以致神經內水腫；中期產生結締組織變化、神經外膜增厚、束間結締組織增生；晚期有髓纖維發生瓦勒變性，束間形成粘連以及永久性瘢痕[6]。
2 非手術治療
在產生慢性神經改變之前，早期、輕度的CTS可通過非手術治療加以控制。非手術治療旨在減輕神經周圍組織炎性反應，增強神經的血液灌注并恢復正常軸突傳導功能。Nakamichi等[7]認為CTS的非手術治療效果取決于神經退變程度，神經無退變或輕度退變者療效較好，且復發率低，而年齡、性別、病變部位、癥狀持續時間以及嚴重程度均與療效無明顯關系。顧玉東[8]認為，對無明顯誘因和體征、僅表現為感覺異常的患者，應考慮體位導致的神經損害，此時通過非手術治療常能緩解癥狀。
非手術治療的主要方法為改善生活方式，伸直肘關節，減輕尺神經所受壓迫。對于晨起有肘部疼痛或麻木的患者，可在睡眠時使用夾板限制肘關節屈曲。其他如中藥熏洗、神經營養藥物及理療等，也可改善CTS癥狀。Shah等[9]認為夜間夾板固定與活動調節相結合，患者容易接受，對輕、中度CTS療效確切。Svernl?v等[10]對70例具有輕度或中度癥狀的CTS患者進行研究，通過告知患者疾病信息、夜間夾板固定以及神經滑動鍛煉等非手術治療3個月，89.5%患者癥狀改善。
3 手術治療
對于非手術治療無效或有明確病因，如肘部外傷史，查體有肘外翻、肘部伸直受限、尺神經滑脫等表現，肘部X線片檢查示有骨質增生、畸形，并出現明顯肌萎縮的患者，應積極手術干預[8]。手術方式包括原位松解術、尺神經前置術（包括皮下前置、肌內前置和肌下前置）、肱骨內上髁切除術和內窺鏡下尺神經松解術等。
3.1 原位松解術
該術式在1922年由Farquhar Buzzard提出[11]。在肱骨內上髁與尺骨鷹嘴之間尺神經走行處作6～ 10 cm長切口，在肘管處找到尺神經并松解Osborne弓狀韌帶，切開神經外膜并進行松解，由于尺神經走行于尺側腕屈肌兩頭間，因此其腱膜的延續部也應進行松解。然而，近年來有一些學者認為，由于Struthers弓和肌間隔并非尺神經常見的壓迫部位，故無需對這兩處進行松解[12-13]。Nathan等[14]對102例行原位松解術的CTS患者進行了1～12.4年隨訪，發現女性療效優于男性，而術后體重增加是導致預后不良的影響因素之一，還發現同時行腕管松解術的患者預后更佳，提示許多CTS患者可能合并腕管綜合征。原位松解術創傷小、并發癥較少且療效可靠，但缺點是易發生尺神經半脫位。
3.2 尺神經前置術
3.2.1 尺神經皮下前置術
尺神經皮下前置術最早由Curtis于1898年提出[11]。在原位松解術基礎上松解Struthers弓以及內側肌間隔后方覆蓋尺神經的筋膜，將松解后的尺神經置于前臂屈肌、旋前圓肌表面及皮下組織深面，同時將神經內側筋膜和皮下脂肪松弛地縫合數針懸吊，防止尺神經向后滑脫。由于神經前置后可能造成新的卡壓，因此除了對尺神經常見的壓迫點進行松解外，在內側肌間隔遠端5～8 cm以及尺側腕屈肌肱骨頭處需切開，防止前置的神經受壓迫或過度成角[15]。尺神經皮下前置術的缺點是神經位置表淺易受損傷，特別是皮下脂肪較少的患者更易受損，另外前置術后血供相對較少，廣泛松解會影響神經血供等。 Guinet等[16]對55例行尺神經皮下前置術的CTS患者平均隨訪65.7個月，96%患者獲滿意療效并恢復工作。
3.2.2 尺神經肌內前置術
Adson于1918年首次報道了該術式，并于1989年由Kleinman和Bishop進行了詳細闡述[11]。將前臂屈肌-旋前圓肌筋膜部分切開，并設計5 mm深的淺溝，將尺神經游離后置于其內并用淺筋膜覆蓋。支持該術式的學者認為尺神經肌內前置術可使神經置于血供豐富處，且操作簡便，療效可靠，適用于經非手術治療無效的CTS患者。但由于神經不在原有的解剖平面，而且走行幾乎與肌纖維呈直角，因此反復牽拉會導致神經周圍瘢痕形成。Leone等[17]認為，年齡＜ 50歲、曾行表面神經松解或皮下前置術后復發的患者，行肌內前置術預后不佳。因此目前該術式較少應用。
3.2.3 尺神經肌下前置術
Learmoth于1942年對該術式進行了描述[11]：松解尺神經，距肱骨內上髁l cm處切開前臂旋前-屈肌總腱，并將尺神經前置于此肌肉深面和正中神經旁，然后修復切斷的旋前-屈肌總腱起點。之后不少學者對該術式進行了改良。Dellon等[18]建議將肌肉“Z”字形切斷并延長縫合，可使肘管充分擴大。Fitzgerald等[19]提出可從骨膜下將旋前-屈肌總腱自內上髁提起，以進入肌下間隙。尺神經肌下前置術的優勢在于將神經置于良好的血管床，受瘢痕影響較小，并且可防止尺神經滑回尺神經溝。其并發癥包括可能對旋前-屈肌總腱造成損傷，導致肘關節屈曲攣縮，以及旋前-屈肌腱起點修復后再次斷裂。
3.3 肱骨內上髁切除術
該術式由King和Morgan于1959年首次提出[11]。自內側副韌帶深處切除肱骨內上髁，以解除神經在該處的機械性壓迫。尺神經在內上髁切除后會輕度向前滑動，因此該術式也可認為是一種微型前置術。由于肘關節最重要的抗外翻應力結構是起自內上髁前下方的內側副韌帶前束，故內上髁切除后的最大風險是造成肘關節外翻不穩。研究發現，內上髁尖距內側副韌帶前束內側緣約2.8 mm，因此只要在該距離內切除便能避免醫源性肘外翻不穩定[11]。Cirpar等[20]研究顯示，內上髁部分切除和遠端切除能顯著降低肘管內尺神經張力，而原位松解不會改變尺神經張力。Osei等[21]對27例CTS患者行改良內上髁斜形切除，其中74%患者至少改善了1個McGowen等級，優良率達93%。Kim等[22]認為內上髁微小切除能改善中重度CTS患者的感覺功能，并避免運動損傷。
3.4 內窺鏡下尺神經松解術
1995年Tsai首次報道了在內窺鏡下行尺神經松解術。該術式較傳統開放手術的優勢在于：患者恢復快，手術創傷小，手術相關并發癥少，以及術后瘢痕引起的不適較小[23]。嚴重肘關節畸形，如外翻畸形、肘管中骨贅形成或陳舊性肘關節攣縮等，是內窺鏡下尺神經松解術的禁忌證[24]。Dützmann等[25]發現，內窺鏡下尺神經松解術后長期隨訪結果與開放手術無明顯差異，而早期表現，如術后疼痛持續時間及恢復至正常活動所需時間，較開放手術更短。Jiang等[26]報道在內窺鏡輔助下行尺神經松解及皮下前置術，取得較好效果。Martin等[27]在2000年－2010年對107例患者分別行內窺鏡下尺神經松解和皮下前置術，優良率分別為89.1%及75%，而術前癥狀＜ 9個月的患者術后療效更好，提示CTS持續時間是影響療效的因素之一。
4 治療方式的選擇
對于輕度CTS，首先嘗試非手術治療，對于保守治療無效、存在肘關節退變或手內部肌萎縮明顯、出現爪形手，則進行手術干預，以更快緩解癥狀[8-10]。Stutz等[28]認為，對于兒童與青少年CTS，非手術治療效果較差，手術能有效改善癥狀。
對于手術治療應采取何種術式仍存在爭議。Zarezadeh等[29]研究發現，與皮下前置術相比，肌下前置術在感覺、肌力和肌萎縮恢復方面無明顯差異，但能顯著緩解疼痛癥狀。Zhong等[30]認為，對于McGowen 2級和3級的CTS，肌下前置術比皮下前置術療效更佳。Capo等[31]研究發現，皮下前置術與肱骨內上髁切除術在療效上無明顯差異，但由于肱骨內上髁切除術技術要求較低且軟組織損傷較小，因此更易為術者采用。
Sur等[32]在動物模型中發現，原位松解術與尺神經前置術后第7天，尺神經組織學與神經電生理學改變一致。Caliandro等[33]對6項隨機對照研究進行了系統評價，比較尺神經原位松解術與皮下或肌下前置術治療CTS的療效，結果發現兩種術式在臨床結局和神經電生理方面具有相同效果，但神經前置術后傷口感染率更高；肱骨內上髁切除術與神經前置術療效相似，但神經前置術后可能會出現手部疼痛。其他學者既往研究分析也得出了類似結論[34-35]。Soltani等[36]對1994年－2006年美國國家衛生數據庫進行了分析，發現2006年38%患者采用了神經前置術，而10年前該比例為49%；70%女性患者接受了原位松解術，明顯多于神經前置術或其他術式；此外，原位松解術平均手術時間為48 min，而神經前置術為59 min。
5 小結
CTS是臨床上常見的周圍神經病變，熟知尺神經解剖特點及其受壓時的臨床表現有助于臨床診斷和治療。糾正患者姿勢以及適當物理療法可減輕尺神經卡壓癥狀，手術是最終治療措施。在術式選擇上目前仍存在爭議，近期臨床證據顯示[33, 37]，對于輕、中度CTS患者，尺神經原位松解術能獲得滿意療效，且術后并發癥較少；而部分肱骨內上髁切除與內窺鏡下尺神經松解術也越來越受到關注。