引用本文： 鄒傳奇, 初同偉, 周躍. 一期經后路半椎體切除矯治先天性脊柱半椎體側后凸畸形研究進展. 中國修復重建外科雜志, 2014, 28(7): 909-912. doi: 10.7507/1002-1892.20140199 復制
脊柱半椎體畸形為椎體形成障礙所致，是導致先天性脊柱側后凸畸形的常見原因，在先天性脊柱側后凸畸形中占46%[1]。它具有進展快、畸形嚴重、側凸僵硬、矯形困難、并發癥多等特點，是脊柱側后凸矯形中的難題之一。早期非手術治療先天性脊柱半椎體側后凸畸形主要采用支具治療，但療效差，并有加重胸壁畸形的可能。早期手術治療主要有原位融合、后路融合+器械矯形、前后路融合、凸側骨髓阻滯術、凸側骨骺阻滯+凹側撐開等，但僅能阻止或延緩側凸進展，矯形能力有限，且遠期矯形效果難以預測。近年臨床主要采取一期經后路半椎體切除，直接去除致畸因素、恢復脊柱平衡，是先天性脊柱半椎體側后凸畸形的理想治療方法，隨著內固定器械的不斷發展，其效果更佳。本文對一期經后路半椎體切除矯治先天性脊柱半椎體側后凸畸形的研究進展綜述如下。
1 經后路半椎體切除術式的發展
半椎體切除術由Royle于1928年首次報道，但限于當時手術條件及技術的不成熟，導致術后并發癥較高，矯形效果不理想，加上病例數少，該術式未得到推廣。直至1979年Leatherman等的臨床報道，才確立了半椎體切除術在先天性脊柱半椎體側后凸畸形矯形手術治療中的重要地位。但對于半椎體切除手術入路一直存在爭議。有研究[2-3]采用一期經后路半椎體切除治療先天性脊柱半椎體側后凸畸形，與前后路聯合手術相比，臨床療效相似，同時在不增加神經系統并發癥基礎上，可有效減少手術時間及術中出血量，避免了經前路手術對腹腔臟器的損傷，且適應證范圍明顯擴大，自上胸段至腰骶段的半椎體均可用此法切除。隨著外科技術的發展及麻醉水平的提高，目前越來越多學者傾向于選擇經后路半椎體切除。
2 半椎體切除術圍手術期的準備
脊柱半椎體切除術圍手術期準備除常規手術所需檢查外，還需進行影像學檢查，對于脊柱半椎體切除矯形具有重要作用。影像學檢查包括：攝脊柱全長正側位X線片，了解雙肩、雙髖是否平衡，半椎體位置及脊柱畸形嚴重程度；攝脊柱Bending位X線片，了解脊柱僵硬程度，代償彎為結構性還是非結構性，此項檢查對固定節段的選擇有至關重要的作用；行CT三維重建，了解半椎體分型（完全分節、部分分節、不分節）及脊柱是否伴有旋轉，可從各個方向觀察半椎體的位置及形狀；行脊柱MRI，了解脊髓是否有壓迫及先天畸形等。
3 經后路半椎體切除術手術方法
經后路半椎體切除術主要有3種手術方法，分別是經典的后路半椎體切除術[2]、“蛋殼”法半椎體切除術[4]和“類蛋殼法”半椎體切除術[5]。經典的后路半椎體切除術手術要點是經后正中入路，對周圍組織進行分離；在相應節段植入椎弓根螺釘；通過切除半椎體的后方結構及椎弓根，顯露脊髓、神經根及半椎體四周；切斷上下椎間盤，移除半椎體；充分清除殘余椎間盤組織；植入雙側矯形桿，在凸側加壓，閉合半椎體切除后遺留的空隙，若同時存在后凸，可在凹側進行撐開以恢復矢狀位正常曲度。“蛋殼”法半椎體切除術與經典的后路半椎體切除術不同的是，此法在充分暴露硬膜囊并加以保護后，直視下切除患椎橫突和椎弓根；自椎弓根基底部向前逐漸挖除半椎體內松質骨，直至觸及其側壁及前壁皮質；切除上、下終板；應用釘棒系統行凸側加壓，閉合半椎體切除后遺留空隙，同時壓碎半椎體側壁及前壁皮質殼；對于凹側可在安全范圍內輕度撐開，以增加矯形效果。“類蛋殼法”半椎體切除術與前兩種手術方法不同的是，此法通過椎弓根以刮匙刮除椎體內的松質骨；以高速磨鉆磨除殘余椎體；切除相鄰椎間盤并以刮匙清理上、下終板；將切除的骨片植入半椎體切除后遺留空隙中；然后再應用釘棒系統或鉤棒系統在凸側加壓，凹側撐開進行矯形。
4 經后路半椎體切除術療效
1994年，Zidorn等報道了首例一期經后路半椎體切除治療半椎體所致腰椎后凸畸形，獲得良好效果，之后該術式得到了廣泛應用。Mladenov等[6]對25例先天性脊柱半椎體側后凸畸形患者進行回顧性研究，比較單純經后路與前后路聯合的矯形效果，結果顯示單純經后路半椎體切除的并發癥發生率低于前后路聯合半椎體切除，且恢復時間更短。Jeszenszky等[7]采用經后路半椎體切除、椎弓根螺釘固定非融合技術治療1例2歲先天性脊柱半椎體側后凸畸形患兒，經16年隨訪，患者痛疼消除，腰椎活動功能及生理曲線得以維持；說明在治療低齡半椎體畸形患兒時可考慮采用此術式。仉建國等[8]對8例先天性上胸段半椎體側后凸畸形患者行一期后路半椎體切除、內固定植骨融合術，經平均22.8個月隨訪，畸形得到明顯矯正。Obeid等[9]采用經后路半椎體切除、短節段固定融合治療1例10歲脊柱側后凸畸形患兒，獲得較好矯形效果，并且創傷更小、并發癥更少。Peng等[10]對10例5歲以下先天性單側半椎體側后凸畸形患兒采用經后路半椎體切除凸側并椎弓根螺釘固定，通過平均3.5年隨訪，主彎Cobb角、上下節段Cobb角和后凸Cobb角平均矯正率分別是65.9%、62.8%、78.1%，所有患兒固定節段良好，融合牢固，無需二次手術，表明后路半椎體切除、凸側固定創傷小，手術簡便、安全。總結大量文獻可見，半椎體切除治療先天性脊柱側后凸畸形療效可靠，并且可通過內固定器械加強脊柱穩定性，維持脊柱矯形曲線，從而達到更好矯形效果。
5 經后路半椎體切除術手術時機及固定節段的選擇
一期經后路半椎體切除術直接去除致畸因素，通過椎弓根螺釘固定達到矯形目的。但手術時機及固定節段的選擇存在很大爭議。有文獻報道[10-14] 5歲以下進行手術治療能獲得較好矯形，并可采用短節段固定融合，保留更多活動度，對脊柱生長影響較小。Ruf等[2]認為矯形手術應當在結構性代償彎形成前進行，特別是對預期畸形將會加重的患者，手術越早越好[15]。而Zhu等[16]通過對60例2～18歲經后路半椎體切除、椎弓根螺釘固定患者長期隨訪，在各個年齡段冠狀面及矢狀面均達到了較好矯形。雖然對手術時機的把握存在很大爭議，但國內外大多文獻[17-23]支持在4～5歲后進行手術矯形最合適，且手術時機越早，矯形效果越好。4歲以下患兒骨質較軟且受內固定器械限制，手術難度及風險較大；而4～5歲后椎弓根已發育完全，能夠耐受椎弓根螺釘固定，并達到堅強的內固定效果，矯形維持較好。早期采取一期經后路半椎體切除術能夠縮短固定節段，同時降低對脊柱生長發育及活動度的影響[24]。
Shono 等[4]報道 12 例青少年脊柱半椎體畸形患者，均行單純經后路半椎體切除內固定術，側凸矯正率為 64%，后凸矯正率57.5%；認為對于青少年半椎體畸形患者，因畸形僵硬，后凸和側凸均為結構性，需固定融合上、下終椎在內的所有主側凸區。李明等[25]認為當脊柱半椎體畸形為結構性代償彎，畸形節段比較僵硬時，需采用長節段固定融合。因此，對于側、后凸畸形重，伴有結構性頭、尾側代償彎，畸形節段過多時采用半椎體切除長節段固定融合，固定節段包括上、下端椎，對切除節段必須徹底去除上、下椎體的終板并植骨融合，防止假關節形成。
半椎體切除術聯合應用內固定器械臨床療效肯定，但手術時機及固定節段的選擇存在爭議，且遠期效果尚不明確，有待進一步研究。然而也有先天性脊柱半椎體側后凸畸形患者未經任何治療達到了自行矯正。Winter等[26]通過回顧1 250例半椎體畸形患者，發現其中7例未經任何治療，通過9年隨訪，脊柱側彎由31°改善至19°。雖然這種自發性矯正現象非常稀少，但也有可能發生。所以術前應對先天性脊柱半椎體側后凸畸形患者進行精確評估，準確把握手術適應證，避免早期不恰當手術。
6 經后路半椎體切除術優缺點
先天性脊柱半椎體側后凸畸形經后路半椎體切除術可獲得與前后路聯合手術相同的矯形效果，但經后路半椎體切除術還有其獨特優點：不經前路操作減少了手術創傷及對胸、腹腔臟器的干擾，節約了手術時間，不受胸廓和髂骨限制，神經系統并發癥發生率明顯降低。仉建國等[27]及王巖等[28]報道經后路半椎體切除治療先天性脊柱半椎體側后凸畸形的患者中均無神經系統并發癥發生。因此，經后路半椎體切除術相對安全，且手術適應證更廣泛。該術式缺點：由于后路手術視野受限，切除椎體后壁時處理硬膜外靜脈叢出血較困難，這可能是造成后路手術出血較多的原因；由于此手術大多經凸側椎弓根入路，可能對凹側椎間盤切除不徹底及對畸形周圍組織松解不全，進而引起骨融合不全，最終導致假關節形成率增加，矯形效果受到影響。目前，對于先天性脊柱半椎體側后凸畸形患者，采用一期經后路半椎體切除，對凸側半椎體切除同時凹側進行松解，可更好地完成矯形，并且采用上、下椎體融合，避免了假關節的形成。
7 后路半椎體切除術后并發癥及其預防
采用經后路半椎體切除矯治先天性脊柱半椎體側后凸畸形術后并發癥較少[6-11]，但也存在多種潛在并發癥，對手術效果有較大影響，必須高度重視。常見并發癥主要分為術中并發癥、術后早期并發癥及術后中遠期并發癥3類。① 術中并發癥包括硬脊膜損傷和神經根損傷；主要與切除椎板時神經拉鉤的牽拉、切除半椎體時骨刀損傷、植骨時對硬脊膜的刺傷和壓迫有關；預防措施包括術中操作輕柔、謹慎，保持視野清晰。② 術后早期并發癥主要有Cage松動、截骨處移位、下肢功能障礙、術后切口感染、腦脊液漏等。原因主要有植骨不融合、Cage大小不合適、釘棒系統固定不牢固等導致Cage松動及截骨處移位；由于術中神經牽拉后水腫，導致下肢一過性功能障礙，應用甘露醇和地塞米松可緩解；手術剝離范圍大、出血多、內固定材料多，易合并感染，術后給予換藥、抗感染等治療；腦脊液漏術后采取頭低腳高位，同時加壓包扎切口。③ 術后中遠期并發癥主要包括內固定物松動、斷裂，假關節形成，側后凸畸形復發，頭尾側出現新的側后凸畸形，出現神經并發癥等。主要原因：植骨不充分或不生長；青春期脊柱快速生長；術后未嚴格佩戴支具；過早負重等。預防措施：徹底切除半椎體，松解周圍組織，直至加壓時無阻力為止；其次，采取合適的固定節段，勿一味追求短節段固定，對于畸形部位比較僵硬、側后凸畸形嚴重、代償彎為結構性代償彎時均應延長固定節段；再次，對術后不配合患兒，應以石膏背心或支具固定6～24個月，防止術后因身體扭動造成椎弓根切割，6個月內避免彎腰和劇烈活動。通過二次手術矯正，均可達到較好矯形效果。
據文獻報道[2, 9, 18, 23]，經后路半椎體切除植骨融合內固定術后，內固定物松動、斷裂及植骨失敗是較常見并發癥。在低齡患兒中凸側椎弓根斷裂最為普遍，除了受技術和內固定物自身影響外，骨質條件欠佳是引起失敗的主要原因。Ruf等[18]報道了臨時骨膜外固定能夠降低內植物失敗發生率。Obeid等[9]經后路半椎體切除后，應用三棒技術結合鉤和椎弓根螺釘固定，達到了較好矯形效果，避免了植骨失敗的發生，同時完全切除椎間盤和軟骨板并充分植骨能到達到較好的固定融合，確保了遠期效果。1995年Holte等[29]報道半椎體矯形術后患者，7例出現神經根病變，3例假關節形成，3例切口感染，其中6例經延長融合固定節段達到了較好矯形效果。由于早期治療半椎體畸形技術的不成熟導致并發癥發生率較高，隨著技術的不斷進步和提高，并發癥發生率得到了很好控制。
8 小結
經后路半椎體切除以其廣泛的適應證、確切的矯形效果和良好的遠期療效得到了學者們的認可，并越來越多地應用于治療先天性脊柱半椎體側后凸畸形。雖然在手術時機、固定節段選擇上仍存在爭議，但臨床應用時必須堅持矯形的治療原則，須保證脊柱穩定性，同時選擇合適的融合范圍。
脊柱半椎體畸形為椎體形成障礙所致，是導致先天性脊柱側后凸畸形的常見原因，在先天性脊柱側后凸畸形中占46%[1]。它具有進展快、畸形嚴重、側凸僵硬、矯形困難、并發癥多等特點，是脊柱側后凸矯形中的難題之一。早期非手術治療先天性脊柱半椎體側后凸畸形主要采用支具治療，但療效差，并有加重胸壁畸形的可能。早期手術治療主要有原位融合、后路融合+器械矯形、前后路融合、凸側骨髓阻滯術、凸側骨骺阻滯+凹側撐開等，但僅能阻止或延緩側凸進展，矯形能力有限，且遠期矯形效果難以預測。近年臨床主要采取一期經后路半椎體切除，直接去除致畸因素、恢復脊柱平衡，是先天性脊柱半椎體側后凸畸形的理想治療方法，隨著內固定器械的不斷發展，其效果更佳。本文對一期經后路半椎體切除矯治先天性脊柱半椎體側后凸畸形的研究進展綜述如下。
1 經后路半椎體切除術式的發展
半椎體切除術由Royle于1928年首次報道，但限于當時手術條件及技術的不成熟，導致術后并發癥較高，矯形效果不理想，加上病例數少，該術式未得到推廣。直至1979年Leatherman等的臨床報道，才確立了半椎體切除術在先天性脊柱半椎體側后凸畸形矯形手術治療中的重要地位。但對于半椎體切除手術入路一直存在爭議。有研究[2-3]采用一期經后路半椎體切除治療先天性脊柱半椎體側后凸畸形，與前后路聯合手術相比，臨床療效相似，同時在不增加神經系統并發癥基礎上，可有效減少手術時間及術中出血量，避免了經前路手術對腹腔臟器的損傷，且適應證范圍明顯擴大，自上胸段至腰骶段的半椎體均可用此法切除。隨著外科技術的發展及麻醉水平的提高，目前越來越多學者傾向于選擇經后路半椎體切除。
2 半椎體切除術圍手術期的準備
脊柱半椎體切除術圍手術期準備除常規手術所需檢查外，還需進行影像學檢查，對于脊柱半椎體切除矯形具有重要作用。影像學檢查包括：攝脊柱全長正側位X線片，了解雙肩、雙髖是否平衡，半椎體位置及脊柱畸形嚴重程度；攝脊柱Bending位X線片，了解脊柱僵硬程度，代償彎為結構性還是非結構性，此項檢查對固定節段的選擇有至關重要的作用；行CT三維重建，了解半椎體分型（完全分節、部分分節、不分節）及脊柱是否伴有旋轉，可從各個方向觀察半椎體的位置及形狀；行脊柱MRI，了解脊髓是否有壓迫及先天畸形等。
3 經后路半椎體切除術手術方法
經后路半椎體切除術主要有3種手術方法，分別是經典的后路半椎體切除術[2]、“蛋殼”法半椎體切除術[4]和“類蛋殼法”半椎體切除術[5]。經典的后路半椎體切除術手術要點是經后正中入路，對周圍組織進行分離；在相應節段植入椎弓根螺釘；通過切除半椎體的后方結構及椎弓根，顯露脊髓、神經根及半椎體四周；切斷上下椎間盤，移除半椎體；充分清除殘余椎間盤組織；植入雙側矯形桿，在凸側加壓，閉合半椎體切除后遺留的空隙，若同時存在后凸，可在凹側進行撐開以恢復矢狀位正常曲度。“蛋殼”法半椎體切除術與經典的后路半椎體切除術不同的是，此法在充分暴露硬膜囊并加以保護后，直視下切除患椎橫突和椎弓根；自椎弓根基底部向前逐漸挖除半椎體內松質骨，直至觸及其側壁及前壁皮質；切除上、下終板；應用釘棒系統行凸側加壓，閉合半椎體切除后遺留空隙，同時壓碎半椎體側壁及前壁皮質殼；對于凹側可在安全范圍內輕度撐開，以增加矯形效果。“類蛋殼法”半椎體切除術與前兩種手術方法不同的是，此法通過椎弓根以刮匙刮除椎體內的松質骨；以高速磨鉆磨除殘余椎體；切除相鄰椎間盤并以刮匙清理上、下終板；將切除的骨片植入半椎體切除后遺留空隙中；然后再應用釘棒系統或鉤棒系統在凸側加壓，凹側撐開進行矯形。
4 經后路半椎體切除術療效
1994年，Zidorn等報道了首例一期經后路半椎體切除治療半椎體所致腰椎后凸畸形，獲得良好效果，之后該術式得到了廣泛應用。Mladenov等[6]對25例先天性脊柱半椎體側后凸畸形患者進行回顧性研究，比較單純經后路與前后路聯合的矯形效果，結果顯示單純經后路半椎體切除的并發癥發生率低于前后路聯合半椎體切除，且恢復時間更短。Jeszenszky等[7]采用經后路半椎體切除、椎弓根螺釘固定非融合技術治療1例2歲先天性脊柱半椎體側后凸畸形患兒，經16年隨訪，患者痛疼消除，腰椎活動功能及生理曲線得以維持；說明在治療低齡半椎體畸形患兒時可考慮采用此術式。仉建國等[8]對8例先天性上胸段半椎體側后凸畸形患者行一期后路半椎體切除、內固定植骨融合術，經平均22.8個月隨訪，畸形得到明顯矯正。Obeid等[9]采用經后路半椎體切除、短節段固定融合治療1例10歲脊柱側后凸畸形患兒，獲得較好矯形效果，并且創傷更小、并發癥更少。Peng等[10]對10例5歲以下先天性單側半椎體側后凸畸形患兒采用經后路半椎體切除凸側并椎弓根螺釘固定，通過平均3.5年隨訪，主彎Cobb角、上下節段Cobb角和后凸Cobb角平均矯正率分別是65.9%、62.8%、78.1%，所有患兒固定節段良好，融合牢固，無需二次手術，表明后路半椎體切除、凸側固定創傷小，手術簡便、安全。總結大量文獻可見，半椎體切除治療先天性脊柱側后凸畸形療效可靠，并且可通過內固定器械加強脊柱穩定性，維持脊柱矯形曲線，從而達到更好矯形效果。
5 經后路半椎體切除術手術時機及固定節段的選擇
一期經后路半椎體切除術直接去除致畸因素，通過椎弓根螺釘固定達到矯形目的。但手術時機及固定節段的選擇存在很大爭議。有文獻報道[10-14] 5歲以下進行手術治療能獲得較好矯形，并可采用短節段固定融合，保留更多活動度，對脊柱生長影響較小。Ruf等[2]認為矯形手術應當在結構性代償彎形成前進行，特別是對預期畸形將會加重的患者，手術越早越好[15]。而Zhu等[16]通過對60例2～18歲經后路半椎體切除、椎弓根螺釘固定患者長期隨訪，在各個年齡段冠狀面及矢狀面均達到了較好矯形。雖然對手術時機的把握存在很大爭議，但國內外大多文獻[17-23]支持在4～5歲后進行手術矯形最合適，且手術時機越早，矯形效果越好。4歲以下患兒骨質較軟且受內固定器械限制，手術難度及風險較大；而4～5歲后椎弓根已發育完全，能夠耐受椎弓根螺釘固定，并達到堅強的內固定效果，矯形維持較好。早期采取一期經后路半椎體切除術能夠縮短固定節段，同時降低對脊柱生長發育及活動度的影響[24]。
Shono 等[4]報道 12 例青少年脊柱半椎體畸形患者，均行單純經后路半椎體切除內固定術，側凸矯正率為 64%，后凸矯正率57.5%；認為對于青少年半椎體畸形患者，因畸形僵硬，后凸和側凸均為結構性，需固定融合上、下終椎在內的所有主側凸區。李明等[25]認為當脊柱半椎體畸形為結構性代償彎，畸形節段比較僵硬時，需采用長節段固定融合。因此，對于側、后凸畸形重，伴有結構性頭、尾側代償彎，畸形節段過多時采用半椎體切除長節段固定融合，固定節段包括上、下端椎，對切除節段必須徹底去除上、下椎體的終板并植骨融合，防止假關節形成。
半椎體切除術聯合應用內固定器械臨床療效肯定，但手術時機及固定節段的選擇存在爭議，且遠期效果尚不明確，有待進一步研究。然而也有先天性脊柱半椎體側后凸畸形患者未經任何治療達到了自行矯正。Winter等[26]通過回顧1 250例半椎體畸形患者，發現其中7例未經任何治療，通過9年隨訪，脊柱側彎由31°改善至19°。雖然這種自發性矯正現象非常稀少，但也有可能發生。所以術前應對先天性脊柱半椎體側后凸畸形患者進行精確評估，準確把握手術適應證，避免早期不恰當手術。
6 經后路半椎體切除術優缺點
先天性脊柱半椎體側后凸畸形經后路半椎體切除術可獲得與前后路聯合手術相同的矯形效果，但經后路半椎體切除術還有其獨特優點：不經前路操作減少了手術創傷及對胸、腹腔臟器的干擾，節約了手術時間，不受胸廓和髂骨限制，神經系統并發癥發生率明顯降低。仉建國等[27]及王巖等[28]報道經后路半椎體切除治療先天性脊柱半椎體側后凸畸形的患者中均無神經系統并發癥發生。因此，經后路半椎體切除術相對安全，且手術適應證更廣泛。該術式缺點：由于后路手術視野受限，切除椎體后壁時處理硬膜外靜脈叢出血較困難，這可能是造成后路手術出血較多的原因；由于此手術大多經凸側椎弓根入路，可能對凹側椎間盤切除不徹底及對畸形周圍組織松解不全，進而引起骨融合不全，最終導致假關節形成率增加，矯形效果受到影響。目前，對于先天性脊柱半椎體側后凸畸形患者，采用一期經后路半椎體切除，對凸側半椎體切除同時凹側進行松解，可更好地完成矯形，并且采用上、下椎體融合，避免了假關節的形成。
7 后路半椎體切除術后并發癥及其預防
采用經后路半椎體切除矯治先天性脊柱半椎體側后凸畸形術后并發癥較少[6-11]，但也存在多種潛在并發癥，對手術效果有較大影響，必須高度重視。常見并發癥主要分為術中并發癥、術后早期并發癥及術后中遠期并發癥3類。① 術中并發癥包括硬脊膜損傷和神經根損傷；主要與切除椎板時神經拉鉤的牽拉、切除半椎體時骨刀損傷、植骨時對硬脊膜的刺傷和壓迫有關；預防措施包括術中操作輕柔、謹慎，保持視野清晰。② 術后早期并發癥主要有Cage松動、截骨處移位、下肢功能障礙、術后切口感染、腦脊液漏等。原因主要有植骨不融合、Cage大小不合適、釘棒系統固定不牢固等導致Cage松動及截骨處移位；由于術中神經牽拉后水腫，導致下肢一過性功能障礙，應用甘露醇和地塞米松可緩解；手術剝離范圍大、出血多、內固定材料多，易合并感染，術后給予換藥、抗感染等治療；腦脊液漏術后采取頭低腳高位，同時加壓包扎切口。③ 術后中遠期并發癥主要包括內固定物松動、斷裂，假關節形成，側后凸畸形復發，頭尾側出現新的側后凸畸形，出現神經并發癥等。主要原因：植骨不充分或不生長；青春期脊柱快速生長；術后未嚴格佩戴支具；過早負重等。預防措施：徹底切除半椎體，松解周圍組織，直至加壓時無阻力為止；其次，采取合適的固定節段，勿一味追求短節段固定，對于畸形部位比較僵硬、側后凸畸形嚴重、代償彎為結構性代償彎時均應延長固定節段；再次，對術后不配合患兒，應以石膏背心或支具固定6～24個月，防止術后因身體扭動造成椎弓根切割，6個月內避免彎腰和劇烈活動。通過二次手術矯正，均可達到較好矯形效果。
據文獻報道[2, 9, 18, 23]，經后路半椎體切除植骨融合內固定術后，內固定物松動、斷裂及植骨失敗是較常見并發癥。在低齡患兒中凸側椎弓根斷裂最為普遍，除了受技術和內固定物自身影響外，骨質條件欠佳是引起失敗的主要原因。Ruf等[18]報道了臨時骨膜外固定能夠降低內植物失敗發生率。Obeid等[9]經后路半椎體切除后，應用三棒技術結合鉤和椎弓根螺釘固定，達到了較好矯形效果，避免了植骨失敗的發生，同時完全切除椎間盤和軟骨板并充分植骨能到達到較好的固定融合，確保了遠期效果。1995年Holte等[29]報道半椎體矯形術后患者，7例出現神經根病變，3例假關節形成，3例切口感染，其中6例經延長融合固定節段達到了較好矯形效果。由于早期治療半椎體畸形技術的不成熟導致并發癥發生率較高，隨著技術的不斷進步和提高，并發癥發生率得到了很好控制。
8 小結
經后路半椎體切除以其廣泛的適應證、確切的矯形效果和良好的遠期療效得到了學者們的認可，并越來越多地應用于治療先天性脊柱半椎體側后凸畸形。雖然在手術時機、固定節段選擇上仍存在爭議，但臨床應用時必須堅持矯形的治療原則，須保證脊柱穩定性，同時選擇合適的融合范圍。