引用本文： 馬占才, 王登文. 坐骨包蟲病復發一例報道. 中國修復重建外科雜志, 2014, 28(6): 713-713. doi: 10.7507/1002-1892.20140158 復制
1 病例介紹
患者男，57歲。2011年2月因無明顯誘因出現左臀部核桃大小包塊，行走及勞動時疼痛，包塊逐漸增大2周入院。有牛、羊、犬接觸史。診斷為左坐骨包蟲病，行病灶清除植骨術。術后給予抗感染、引流、對癥處理，痊愈出院。2012年2月發現左臀部腫物伴逐漸增大1個月再次入院。查體：體溫37℃，脈搏76次/min，呼吸19次/min，血壓110/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。左臀部可見一長約10 cm切口瘢痕，愈合良好；外上象限可觸及一雞蛋大小包塊，表面無破潰，局部皮溫正常，質軟、活動度好、邊界清、無壓痛；左髖關節活動正常。血細胞分析、血生化、C反應蛋白、紅細胞沉降率等實驗室檢查均正常。X線片示左側髖臼后緣、坐骨支、恥骨支骨皮質變薄、破壞，并可見死骨（圖 1）。CT檢查示左側恥骨支-坐骨結節-髖臼體及后緣溶骨性骨質破壞，多發死骨形成，少量積氣并病理性骨折；左側恥骨肌與閉孔外肌之間、臀大肌與臀中肌之間多發囊性病灶（圖 2）。結合2次病史及前次手術和病理檢查，診斷為左側坐骨包蟲病復發并周圍膿腫。于蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合持續硬膜外麻醉下，行病灶清除植骨術。術中見前次植骨處有黃色渾濁膿性液體，膿腫周圍囊壁形成，內有白色條狀物及多個子囊。徹底清除病灶，3% H2O2溶液浸泡殘腔10 min，骨空腔采用骨水泥填塞。病理檢查示坐骨包蟲病。術后抗感染、引流及對癥處理，恢復良好。口服阿苯達唑片半年；術后1年半電話隨訪未復發。
圖1
術前X線片 ? ?2 討論
骨包蟲病是細粒棘球絳蟲的幼蟲寄生于骨組織所致，本病較罕見，誤診和漏診率、復發率均較高。多數患者有較明確的牧區居住史、牛羊狗接觸史。我們認為預防包蟲病復發的措施主要包括：① 徹底病灶清除加骨水泥填塞；② 術中規范操作，在清除包蟲囊時保護周圍組織，嚴防囊液外溢，再清除包蟲囊壁及子囊；③ 用石碳酸處理殘腔，再用3% H2O2溶液浸泡殘腔10 min或20%高滲鹽水浸泡殘腔20 min，殺滅殘余頭節；④ 阿苯達唑是目前最有效的抗包蟲病藥物，術前應用阿苯達唑及術后應用3個月～1年；⑤ 若行整段骨切除所致骨缺損可通過植骨修復時，盡量采用整段骨切除治療，但切除后能否采用滅活重植有待進一步研究。
1 病例介紹
患者男，57歲。2011年2月因無明顯誘因出現左臀部核桃大小包塊，行走及勞動時疼痛，包塊逐漸增大2周入院。有牛、羊、犬接觸史。診斷為左坐骨包蟲病，行病灶清除植骨術。術后給予抗感染、引流、對癥處理，痊愈出院。2012年2月發現左臀部腫物伴逐漸增大1個月再次入院。查體：體溫37℃，脈搏76次/min，呼吸19次/min，血壓110/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。左臀部可見一長約10 cm切口瘢痕，愈合良好；外上象限可觸及一雞蛋大小包塊，表面無破潰，局部皮溫正常，質軟、活動度好、邊界清、無壓痛；左髖關節活動正常。血細胞分析、血生化、C反應蛋白、紅細胞沉降率等實驗室檢查均正常。X線片示左側髖臼后緣、坐骨支、恥骨支骨皮質變薄、破壞，并可見死骨（圖 1）。CT檢查示左側恥骨支-坐骨結節-髖臼體及后緣溶骨性骨質破壞，多發死骨形成，少量積氣并病理性骨折；左側恥骨肌與閉孔外肌之間、臀大肌與臀中肌之間多發囊性病灶（圖 2）。結合2次病史及前次手術和病理檢查，診斷為左側坐骨包蟲病復發并周圍膿腫。于蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合持續硬膜外麻醉下，行病灶清除植骨術。術中見前次植骨處有黃色渾濁膿性液體，膿腫周圍囊壁形成，內有白色條狀物及多個子囊。徹底清除病灶，3% H2O2溶液浸泡殘腔10 min，骨空腔采用骨水泥填塞。病理檢查示坐骨包蟲病。術后抗感染、引流及對癥處理，恢復良好。口服阿苯達唑片半年；術后1年半電話隨訪未復發。
圖1
術前X線片 ? ?2 討論
骨包蟲病是細粒棘球絳蟲的幼蟲寄生于骨組織所致，本病較罕見，誤診和漏診率、復發率均較高。多數患者有較明確的牧區居住史、牛羊狗接觸史。我們認為預防包蟲病復發的措施主要包括：① 徹底病灶清除加骨水泥填塞；② 術中規范操作，在清除包蟲囊時保護周圍組織，嚴防囊液外溢，再清除包蟲囊壁及子囊；③ 用石碳酸處理殘腔，再用3% H2O2溶液浸泡殘腔10 min或20%高滲鹽水浸泡殘腔20 min，殺滅殘余頭節；④ 阿苯達唑是目前最有效的抗包蟲病藥物，術前應用阿苯達唑及術后應用3個月～1年；⑤ 若行整段骨切除所致骨缺損可通過植骨修復時，盡量采用整段骨切除治療，但切除后能否采用滅活重植有待進一步研究。
