引用本文： 蘇琦, 陳芒, 周敏, 廖春來, 蔡俊東. 肱骨外髁骨折后骨不連并肘外翻畸形的手術治療. 中國修復重建外科雜志, 2014, 28(4): 406-409. doi: 10.7507/1002-1892.20140092 復制
肱骨外髁骨折是臨床常見的兒童肘關節周圍損傷類型之一，其發生率僅次于肱骨髁上骨折，占肱骨遠端骨折的12%～20%，好發于5～10歲兒童[1]。肱骨外髁骨折涉及肱骨小頭與肱骨滑車的橈側壁及關節面、肱骨遠端橈側生長板、肱骨遠端橈側干骺端及肱骨外上髁骨骺，屬于Salter-Harris Ⅳ型骨骺損傷。因骨骺與骨的生長發育密切相關，對于處于生長發育期的患兒，如骨折后漏診或治療不當，會遺留肘部畸形，導致肘關節功能障礙及遠期其他并發癥。2006年1月－2011年9月，我們收治19例肱骨外髁骨折后骨不連并肘外翻畸形，均經手術治療獲較好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男11例，女8例；年齡14～28歲，平均21.6歲。患者骨折時年齡6～12歲，平均8.2歲。均為摔傷所致。左側7例，右側12例。12例曾行手法復位、石膏托或夾板外固定治療；7例未明確肱骨外髁骨折，其中3例予以中藥外敷治療，4例未作任何處理。受傷至本次入院時間3～22年，平均9年。患者肘外側均可見骨性突出、外髁膨大，伴外翻畸形；與健側相比，提攜角增大（34.00 ± 7.68）°。2例關節僵硬，其中1例位于屈曲80°位，1例于屈曲85°位；余17例肘關節屈伸活動度為（117.35 ± 19.77）°，其中10例屈伸活動度受限。3例伴尺神經炎表現，經神經電生理檢查確診為尺神經不全損傷。
1.2 手術方法
臂叢神經阻滯麻醉下，患者取仰臥位。首先作肘內側縱切口，沿肱三頭肌與肱肌間隙達肱骨下端內側，游離尺神經加以保護并向后牽開。于骨膜下剝離肱骨下1/3，根據術前設計的截骨角度確定截面三角在尺側底邊長度。在鷹嘴窩上1～2 cm平行關節線作遠端截骨，近端截骨線向橈側、遠端斜行，取出楔形骨塊后伸直肘關節，手掌向上，將前臂逐漸內收對合截骨面。術中透視并與健側對比，確認肘關節提攜角已糾正、外觀滿意后采用重建鋼板固定。然后作肘外側切口，沿肱骨外髁棘作一長約5 cm切口，沿肱三頭肌和肱橈肌間隙，將肱橈肌、橈神經向內側牽開，暴露骨折斷端，清除斷端纖維瘢痕及纖維組織后均見骨折端遺留骨缺損。復位肱骨外髁，恢復肱橈關節關系，克氏針臨時固定，將內側截骨所取的楔形骨塊修整后填塞于骨缺損區，并改用重建鋼板（8例）或加壓螺釘（11例）固定后拔出臨時固定克氏針。C臂X線機透視明確骨折復位滿意、伸屈肘關節檢查固定牢固后，縫合切口。本組內固定物均購自山東威高醫療器械公司。
1.3 術后處理
術后肘關節屈曲90°前臂中立位石膏托固定2～4 周。術后1 d即指導患者行主動握拳、松拳活動，拆除石膏托后逐步行肘關節屈伸、前臂旋轉功能鍛煉。待X線片顯示骨折及截骨愈合后開始主動活動肘關節，逐步增強肘關節功能鍛煉，并開始提舉輕物。
1.4 統計學方法
采用SPSS19.0統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，對所有患者手術前后肘關節提攜角以及除術前肘關節僵硬外的17例患者手術前后肘關節屈伸活動度進行配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
術后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染、血管神經醫源性損傷、骨不連、骨化性肌炎、殘留外翻畸形等并發癥發生。19例均獲隨訪，隨訪時間2～6年，平均3.2年。X線片復查示，患者截骨及骨折均在6個月內達骨性愈合。術后11～16個月取出內固定物，無再骨折發生。見圖 1。3例伴尺神經炎者神經損傷癥狀均在術后6個月內消失。末次隨訪時，患側提攜角較健側增大（3.21 ± 4.09）°，與術前比較差異有統計學意義（t=30.472，P=0.000），患者均未發現新的畸形。2例術前肘關節僵硬者關節活動度分別達20°和30°；余17例肘關節屈伸活動度為（117.64 ± 15.72）°，與術前比較差異無統計學意義（t= -0.180，P=0.859）。末次隨訪時，根據肘關節外觀、活動功能及并發癥情況評定療效[2]，本組獲優9例，良8例，差2例，優良率89.5%。
圖1
患者，男，22歲，左側肱骨外髁骨折后骨不連伴肘外翻畸形正側位X線片 ? 術前 ? 術后即刻 ? 術后12個月
Figure1.
Anteroposterior and lateral X-ray films of a 22-year-old male patient with nonunion of lateral humeral condyle fracture combined with cubitus valgus at left side ? Before operation ? Immediately after operation ? Twelve months after operation
3 討論
肘外翻畸形是肱骨外髁骨折后骨不連最常見的并發癥。因肘外翻畸形改變，引起肘關節不穩定，長時間積累會導致肘關節退行性改變及疼痛[3]。嚴重者可引發創傷性關節炎、神經炎等并發癥。
3.1 骨不連及肘外翻畸形形成原因
通過分析本組病例，我們總結導致肱骨外髁骨折后骨不連的原因有以下幾點：① 漏診。肱骨外髁骨折因骨折線主要經過軟骨，有時雖有明顯移位，但因軟骨在X線片上不顯影，如果醫師經驗不足或攝片質量不佳常導致漏診。本組7例在初次就診時，首診醫師未發現骨折，僅以“軟組織傷”處理。當發現肘部疼痛、腫脹、肘外側瘀斑時，提示可能存在肱骨外髁骨折[4]。此時，需作更多更詳細的評估，必要時采用高分辨率超聲或MRI檢查明確是否有軟骨損傷和移位。一項前瞻性研究表明，通過內斜位X線片診斷無移位或輕微移位的肱骨外髁骨折比前后位X線片更敏感，可以相對容易發現骨折塊和移位程度[5]。因此，近年我們將內斜位X線片作為兒童肘部外傷常規檢查，有效避免了肱骨外髁骨折漏診。② 解剖因素。肱骨外髁骨折為關節內骨折，骨折塊暴露在關節液中，抑制了纖維蛋白的形成，繼而影響骨痂生成；同時肱骨外髁血運差，也會影響骨折愈合；肱骨外髁上有伸肌總腱附著，骨折后常會拉動骨折塊旋轉、移位，即使復位良好，旋轉拉力仍可能使骨折塊再次移位造成骨折不愈合[6]。③ 治療不當。對無移位或輕微移位的骨折既往多采取長臂石膏托固定保守治療，但保守治療復查時因石膏托干擾，很難發現移位，如要拍攝清晰的X線片必須取下石膏托，這種操作費時費力，且頻繁的影像學隨訪觀察也存在促使骨折移位的風險。本組12例在傷后即采用保守治療，但未經規范隨訪觀察導致治療失敗。Marcheix等[7]通過比較保守及手術治療療效后認為，骨折移位＜ 1 mm的肱骨外髁骨折可采用保守治療，其余均應采用切開復位克氏針內固定術，大量療效較差的患者均與初次治療措施不當有關。Jenyo等[8]建議對肱骨外髁骨折均應采用內固定治療，不必考慮骨折移位程度。我們 認為，對于兒童肱骨外髁新鮮骨折應采取積極治療態度，難以判斷是否有移位時均按移位骨折處理，如無 手術禁忌證均可行切開復位內固定術。如行保守治療，需嚴密觀察，一旦發現骨折移位，早期改為手術治 療。
3.2 治療方法的選擇
對于肱骨外髁骨折發生骨不連并肘外翻畸形的治療尚存在爭議。一些學者認為，肘外翻僅存在外觀畸形而功能未喪失，骨不連多無臨床癥狀。同時陳舊性骨折復位非常困難，由于骨痂生長、纖維瘢痕形成、骨折線硬化，骨折塊形態改變不再與原骨床相適應，有時甚至無法辨別關節面[9]。骨折塊的暴露及游離變小反而會加重復位固定的肘外翻畸形，且存在破壞肱骨小頭血供、增加創傷的風險。因此對于此類患者應謹慎治療，特別對于肘部變形的大齡患兒，因手術復雜、效果難以判定應視為禁忌[10]。但也有不少學者主張積極手術治療，以創造骨生長發育的良好環境，防止畸形進一步加重，避免發生肘關節不穩定和遲發性尺神經炎，最大限度保留和恢復肘關節功能[6, 11-13]。另外，及時糾正患兒肘外翻畸形對其心理康復也有積極意義[14]。
肱骨髁上截骨矯正肘外翻是目前公認的基本術式，肱骨外髁骨不連的牢固固定是預防術后肘外翻畸形復發的關鍵[11]。本組我們均采用肱骨髁上內側閉合楔形截骨、肱骨外髁復位截骨塊植骨內固定術治療。通過肱骨髁上內側閉合楔形截骨能有效糾正肘外翻畸形，同時因適當短縮了肱骨，減少了外側組織牽拉，降低了外髁復位難度，還可避免橈神經過度牽拉損傷；截骨塊用作植骨填充缺損有利于骨折愈合，也減少了另取髂骨創傷及其并發癥。
肘外翻畸形常伴尺神經炎，可導致手指麻木、手內在肌萎縮。有學者建議，對于肘外翻畸形角度較大，無論是否伴尺神經損害臨床表現的患者，均應及早行尺神經前移術以預防肘管綜合征的發生[15]。但尺神經前移術面臨再發尺神經卡壓及尺神經過于表淺繼發一些癥狀的風險。我們認為，肘外翻并發尺神經炎是外翻畸形導致尺神經呈弓弦樣改變，因走行較長、角度較大受到牽拉以及隨著肘關節活動而反復摩擦損傷所致，并非尺神經受到卡壓。通過肱骨髁上截骨糾正了外翻畸形，神經受牽拉因素也得到了緩解。另外，在截骨時適當短縮肱骨，也降低了尺神經張力，因此無需行尺神經前移術。本組3例伴尺神經炎者術中僅探查松解，未行尺神經前移術，術后神經損傷癥狀均在6個月內消失。
3.3 注意事項
在治療中我們體會應注意以下幾點：① 盡量保證關節面復位平整而不必強求干骺端復位。對于陳舊性骨折，骨折端有骨痂及瘢痕組織形成，骨折塊大多萎縮，要將骨折斷端良好對位比較困難。只需將外髁骨折塊與滑車平整復位后固定即可，骨缺損區采用截骨折塊植骨修復。術中可通過觀察滑車關節面了解骨折復位情況以恢復關節面的完整性[16]。② 注意保護附著在骨折塊的肌腱等軟組織。對陳舊性骨折且移位較大的患者，不剝離骨塊上的軟組織一般不能將骨折塊復位至正常位置，但軟組織廣泛剝離會損傷血供導致骨塊缺血性壞死。因此不可為了追求復位將附著在骨折塊上的軟組織廣泛剝離，術中可游離骨折塊前方，禁止游離骨折塊后方，以免損傷肱骨小頭的血供。③ 截骨部位選擇在鷹嘴窩上1～2 cm平行關節面處為宜。截骨部位選擇靠骨折近端操作時，皮質骨易劈裂且接觸面積小，固定困難，愈合時間也相對較長；靠骨折遠端則易破壞鷹嘴窩，影響術后關節活動。④ 牢靠的內固定能穩定骨折端，促進骨折愈合。肱骨髁上截骨矯形并植骨后，由于髁上截骨線、內外髁之間骨折線并存，可以視其為一種特殊的髁間骨折[17]。采用鋼板內固定能提供較為牢靠的固定，允許早期進行功能鍛煉，有利于肘關節功能恢復。但由于骨折遠端骨質有限，使用鋼板時骨折遠端無法植入足夠螺釘，可單純采用加壓螺釘固定。此時內固定往往不牢靠，因此本組早期均輔以長臂石膏托屈肘90°位外固定。⑤ 及時、有效、正確的康復鍛煉是恢復肘關節功能的重要保證。早期功能鍛煉可防止關節內粘連、關節周圍肌肉粘連，有效避免肘關節粘連及僵直，防止肌肉萎縮及關節纖維化，對維持肘關節伸屈活動有重要作用[18]。石膏托外固定期間，主要進行上臂肌肉的等長收縮及前臂肌肉的等張收縮，以防止上臂肌肉萎縮及腕關節僵硬；拆除石膏托后應行主動肘關節屈伸鍛煉防止關節僵硬，康復訓練以患者不覺疼痛為度且不宜負重。骨折端臨床愈合后，應加大肘關節主動活動，盡量使關節活動度恢復至正常范圍，根據患者恢復情況逐步負重，恢復正常生活、學習。本組2 例術前肘關節僵硬者，術后活動度均明顯改善；其余患者術后肘關節屈伸活動度與術前相比無明顯差異，表明矯正肘外翻后不會影響肘關節屈伸運動范圍。
肱骨外髁骨折是臨床常見的兒童肘關節周圍損傷類型之一，其發生率僅次于肱骨髁上骨折，占肱骨遠端骨折的12%～20%，好發于5～10歲兒童[1]。肱骨外髁骨折涉及肱骨小頭與肱骨滑車的橈側壁及關節面、肱骨遠端橈側生長板、肱骨遠端橈側干骺端及肱骨外上髁骨骺，屬于Salter-Harris Ⅳ型骨骺損傷。因骨骺與骨的生長發育密切相關，對于處于生長發育期的患兒，如骨折后漏診或治療不當，會遺留肘部畸形，導致肘關節功能障礙及遠期其他并發癥。2006年1月－2011年9月，我們收治19例肱骨外髁骨折后骨不連并肘外翻畸形，均經手術治療獲較好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男11例，女8例；年齡14～28歲，平均21.6歲。患者骨折時年齡6～12歲，平均8.2歲。均為摔傷所致。左側7例，右側12例。12例曾行手法復位、石膏托或夾板外固定治療；7例未明確肱骨外髁骨折，其中3例予以中藥外敷治療，4例未作任何處理。受傷至本次入院時間3～22年，平均9年。患者肘外側均可見骨性突出、外髁膨大，伴外翻畸形；與健側相比，提攜角增大（34.00 ± 7.68）°。2例關節僵硬，其中1例位于屈曲80°位，1例于屈曲85°位；余17例肘關節屈伸活動度為（117.35 ± 19.77）°，其中10例屈伸活動度受限。3例伴尺神經炎表現，經神經電生理檢查確診為尺神經不全損傷。
1.2 手術方法
臂叢神經阻滯麻醉下，患者取仰臥位。首先作肘內側縱切口，沿肱三頭肌與肱肌間隙達肱骨下端內側，游離尺神經加以保護并向后牽開。于骨膜下剝離肱骨下1/3，根據術前設計的截骨角度確定截面三角在尺側底邊長度。在鷹嘴窩上1～2 cm平行關節線作遠端截骨，近端截骨線向橈側、遠端斜行，取出楔形骨塊后伸直肘關節，手掌向上，將前臂逐漸內收對合截骨面。術中透視并與健側對比，確認肘關節提攜角已糾正、外觀滿意后采用重建鋼板固定。然后作肘外側切口，沿肱骨外髁棘作一長約5 cm切口，沿肱三頭肌和肱橈肌間隙，將肱橈肌、橈神經向內側牽開，暴露骨折斷端，清除斷端纖維瘢痕及纖維組織后均見骨折端遺留骨缺損。復位肱骨外髁，恢復肱橈關節關系，克氏針臨時固定，將內側截骨所取的楔形骨塊修整后填塞于骨缺損區，并改用重建鋼板（8例）或加壓螺釘（11例）固定后拔出臨時固定克氏針。C臂X線機透視明確骨折復位滿意、伸屈肘關節檢查固定牢固后，縫合切口。本組內固定物均購自山東威高醫療器械公司。
1.3 術后處理
術后肘關節屈曲90°前臂中立位石膏托固定2～4 周。術后1 d即指導患者行主動握拳、松拳活動，拆除石膏托后逐步行肘關節屈伸、前臂旋轉功能鍛煉。待X線片顯示骨折及截骨愈合后開始主動活動肘關節，逐步增強肘關節功能鍛煉，并開始提舉輕物。
1.4 統計學方法
采用SPSS19.0統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，對所有患者手術前后肘關節提攜角以及除術前肘關節僵硬外的17例患者手術前后肘關節屈伸活動度進行配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
術后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染、血管神經醫源性損傷、骨不連、骨化性肌炎、殘留外翻畸形等并發癥發生。19例均獲隨訪，隨訪時間2～6年，平均3.2年。X線片復查示，患者截骨及骨折均在6個月內達骨性愈合。術后11～16個月取出內固定物，無再骨折發生。見圖 1。3例伴尺神經炎者神經損傷癥狀均在術后6個月內消失。末次隨訪時，患側提攜角較健側增大（3.21 ± 4.09）°，與術前比較差異有統計學意義（t=30.472，P=0.000），患者均未發現新的畸形。2例術前肘關節僵硬者關節活動度分別達20°和30°；余17例肘關節屈伸活動度為（117.64 ± 15.72）°，與術前比較差異無統計學意義（t= -0.180，P=0.859）。末次隨訪時，根據肘關節外觀、活動功能及并發癥情況評定療效[2]，本組獲優9例，良8例，差2例，優良率89.5%。
圖1
患者，男，22歲，左側肱骨外髁骨折后骨不連伴肘外翻畸形正側位X線片 ? 術前 ? 術后即刻 ? 術后12個月
Figure1.
Anteroposterior and lateral X-ray films of a 22-year-old male patient with nonunion of lateral humeral condyle fracture combined with cubitus valgus at left side ? Before operation ? Immediately after operation ? Twelve months after operation
3 討論
肘外翻畸形是肱骨外髁骨折后骨不連最常見的并發癥。因肘外翻畸形改變，引起肘關節不穩定，長時間積累會導致肘關節退行性改變及疼痛[3]。嚴重者可引發創傷性關節炎、神經炎等并發癥。
3.1 骨不連及肘外翻畸形形成原因
通過分析本組病例，我們總結導致肱骨外髁骨折后骨不連的原因有以下幾點：① 漏診。肱骨外髁骨折因骨折線主要經過軟骨，有時雖有明顯移位，但因軟骨在X線片上不顯影，如果醫師經驗不足或攝片質量不佳常導致漏診。本組7例在初次就診時，首診醫師未發現骨折，僅以“軟組織傷”處理。當發現肘部疼痛、腫脹、肘外側瘀斑時，提示可能存在肱骨外髁骨折[4]。此時，需作更多更詳細的評估，必要時采用高分辨率超聲或MRI檢查明確是否有軟骨損傷和移位。一項前瞻性研究表明，通過內斜位X線片診斷無移位或輕微移位的肱骨外髁骨折比前后位X線片更敏感，可以相對容易發現骨折塊和移位程度[5]。因此，近年我們將內斜位X線片作為兒童肘部外傷常規檢查，有效避免了肱骨外髁骨折漏診。② 解剖因素。肱骨外髁骨折為關節內骨折，骨折塊暴露在關節液中，抑制了纖維蛋白的形成，繼而影響骨痂生成；同時肱骨外髁血運差，也會影響骨折愈合；肱骨外髁上有伸肌總腱附著，骨折后常會拉動骨折塊旋轉、移位，即使復位良好，旋轉拉力仍可能使骨折塊再次移位造成骨折不愈合[6]。③ 治療不當。對無移位或輕微移位的骨折既往多采取長臂石膏托固定保守治療，但保守治療復查時因石膏托干擾，很難發現移位，如要拍攝清晰的X線片必須取下石膏托，這種操作費時費力，且頻繁的影像學隨訪觀察也存在促使骨折移位的風險。本組12例在傷后即采用保守治療，但未經規范隨訪觀察導致治療失敗。Marcheix等[7]通過比較保守及手術治療療效后認為，骨折移位＜ 1 mm的肱骨外髁骨折可采用保守治療，其余均應采用切開復位克氏針內固定術，大量療效較差的患者均與初次治療措施不當有關。Jenyo等[8]建議對肱骨外髁骨折均應采用內固定治療，不必考慮骨折移位程度。我們 認為，對于兒童肱骨外髁新鮮骨折應采取積極治療態度，難以判斷是否有移位時均按移位骨折處理，如無 手術禁忌證均可行切開復位內固定術。如行保守治療，需嚴密觀察，一旦發現骨折移位，早期改為手術治 療。
3.2 治療方法的選擇
對于肱骨外髁骨折發生骨不連并肘外翻畸形的治療尚存在爭議。一些學者認為，肘外翻僅存在外觀畸形而功能未喪失，骨不連多無臨床癥狀。同時陳舊性骨折復位非常困難，由于骨痂生長、纖維瘢痕形成、骨折線硬化，骨折塊形態改變不再與原骨床相適應，有時甚至無法辨別關節面[9]。骨折塊的暴露及游離變小反而會加重復位固定的肘外翻畸形，且存在破壞肱骨小頭血供、增加創傷的風險。因此對于此類患者應謹慎治療，特別對于肘部變形的大齡患兒，因手術復雜、效果難以判定應視為禁忌[10]。但也有不少學者主張積極手術治療，以創造骨生長發育的良好環境，防止畸形進一步加重，避免發生肘關節不穩定和遲發性尺神經炎，最大限度保留和恢復肘關節功能[6, 11-13]。另外，及時糾正患兒肘外翻畸形對其心理康復也有積極意義[14]。
肱骨髁上截骨矯正肘外翻是目前公認的基本術式，肱骨外髁骨不連的牢固固定是預防術后肘外翻畸形復發的關鍵[11]。本組我們均采用肱骨髁上內側閉合楔形截骨、肱骨外髁復位截骨塊植骨內固定術治療。通過肱骨髁上內側閉合楔形截骨能有效糾正肘外翻畸形，同時因適當短縮了肱骨，減少了外側組織牽拉，降低了外髁復位難度，還可避免橈神經過度牽拉損傷；截骨塊用作植骨填充缺損有利于骨折愈合，也減少了另取髂骨創傷及其并發癥。
肘外翻畸形常伴尺神經炎，可導致手指麻木、手內在肌萎縮。有學者建議，對于肘外翻畸形角度較大，無論是否伴尺神經損害臨床表現的患者，均應及早行尺神經前移術以預防肘管綜合征的發生[15]。但尺神經前移術面臨再發尺神經卡壓及尺神經過于表淺繼發一些癥狀的風險。我們認為，肘外翻并發尺神經炎是外翻畸形導致尺神經呈弓弦樣改變，因走行較長、角度較大受到牽拉以及隨著肘關節活動而反復摩擦損傷所致，并非尺神經受到卡壓。通過肱骨髁上截骨糾正了外翻畸形，神經受牽拉因素也得到了緩解。另外，在截骨時適當短縮肱骨，也降低了尺神經張力，因此無需行尺神經前移術。本組3例伴尺神經炎者術中僅探查松解，未行尺神經前移術，術后神經損傷癥狀均在6個月內消失。
3.3 注意事項
在治療中我們體會應注意以下幾點：① 盡量保證關節面復位平整而不必強求干骺端復位。對于陳舊性骨折，骨折端有骨痂及瘢痕組織形成，骨折塊大多萎縮，要將骨折斷端良好對位比較困難。只需將外髁骨折塊與滑車平整復位后固定即可，骨缺損區采用截骨折塊植骨修復。術中可通過觀察滑車關節面了解骨折復位情況以恢復關節面的完整性[16]。② 注意保護附著在骨折塊的肌腱等軟組織。對陳舊性骨折且移位較大的患者，不剝離骨塊上的軟組織一般不能將骨折塊復位至正常位置，但軟組織廣泛剝離會損傷血供導致骨塊缺血性壞死。因此不可為了追求復位將附著在骨折塊上的軟組織廣泛剝離，術中可游離骨折塊前方，禁止游離骨折塊后方，以免損傷肱骨小頭的血供。③ 截骨部位選擇在鷹嘴窩上1～2 cm平行關節面處為宜。截骨部位選擇靠骨折近端操作時，皮質骨易劈裂且接觸面積小，固定困難，愈合時間也相對較長；靠骨折遠端則易破壞鷹嘴窩，影響術后關節活動。④ 牢靠的內固定能穩定骨折端，促進骨折愈合。肱骨髁上截骨矯形并植骨后，由于髁上截骨線、內外髁之間骨折線并存，可以視其為一種特殊的髁間骨折[17]。采用鋼板內固定能提供較為牢靠的固定，允許早期進行功能鍛煉，有利于肘關節功能恢復。但由于骨折遠端骨質有限，使用鋼板時骨折遠端無法植入足夠螺釘，可單純采用加壓螺釘固定。此時內固定往往不牢靠，因此本組早期均輔以長臂石膏托屈肘90°位外固定。⑤ 及時、有效、正確的康復鍛煉是恢復肘關節功能的重要保證。早期功能鍛煉可防止關節內粘連、關節周圍肌肉粘連，有效避免肘關節粘連及僵直，防止肌肉萎縮及關節纖維化，對維持肘關節伸屈活動有重要作用[18]。石膏托外固定期間，主要進行上臂肌肉的等長收縮及前臂肌肉的等張收縮，以防止上臂肌肉萎縮及腕關節僵硬；拆除石膏托后應行主動肘關節屈伸鍛煉防止關節僵硬，康復訓練以患者不覺疼痛為度且不宜負重。骨折端臨床愈合后，應加大肘關節主動活動，盡量使關節活動度恢復至正常范圍，根據患者恢復情況逐步負重，恢復正常生活、學習。本組2 例術前肘關節僵硬者，術后活動度均明顯改善；其余患者術后肘關節屈伸活動度與術前相比無明顯差異，表明矯正肘外翻后不會影響肘關節屈伸運動范圍。
