引用本文： 申立林, 宋素萍, 藺翠霞, 李文龍, 孫雪生, 朱濤, 李強. 吻合血管的腘動脈皮支皮瓣修復足踝部創面. 中國修復重建外科雜志, 2014, 28(1): 88-91. doi: 10.7507/1002-1892.20140020 復制
足踝部皮膚薄、皮下組織少，一旦損傷易導致皮膚缺損、壞死，常伴肌腱、骨組織外露。傳統修復方法多采用帶知名血管或筋膜的局部皮瓣[1-2]，前者需損傷患肢1條主要動脈；后者創傷大、蒂部過長且肥厚，修復前足時皮瓣遠端易血供不足發生壞死。對于前足中小創面，帶蒂跗外側動脈皮瓣以血管恒定、質地良好獲得廣泛應用[3-7]；但對于足踝部外傷，常因合并跗外側區皮膚軟組織損傷，使該皮瓣應用受限。近年來穿支皮瓣因對供區損傷小、外觀良好而得到廣泛應用。傳統游離穿支皮瓣有腓動脈穿支皮瓣、脛后動脈穿支皮瓣、游離髂腹股溝穿支皮瓣[8-9]等，這些皮瓣穿支血管相對細小，血管解剖變異較多，其部位深且口徑不恒定，吻合難度較大。
查閱相關解剖研究報道[10-11]，我們發現小腿外后上方有來源于腘動脈的腘窩外側動脈或膝下外側動脈的多條皮穿支血管，以此設計穿支皮瓣，解剖較淺層次即可得到口徑適宜的血管蒂，并能與受區跗外側動、靜脈吻合。目前，臨床上尚無該穿支皮瓣相關報道，我們根據血供來源將其命名為“腘動脈皮支皮瓣”。 我們對該穿支皮瓣的蒂部血管進行了解剖研究，并于2010年3月－2013年1月應用于臨床修復13例（13足）足踝部皮膚軟組織缺損創面，取得了良好效果。報告如下。
1 解剖研究
1.1 實驗標本及方法
新鮮尸體下肢標本6具，甲醛防腐處理尸體下肢標本2具；男5具，女3具；左側3具，右側5具；均由泰山醫學院解剖教研室提供。采用手推法從腘動脈注入紅色乳膠溶液（河北愛華乳膠制品有限公司）灌注血管。于腓骨小頭下方2.0～5.5 cm范圍切開皮膚，顯露腘動脈穿支，采用數顯游標卡尺（精確度：0.01 mm；寧波得力文具有限公司）測量腘動脈皮支皮瓣蒂部起始處穿支動脈管徑，計數其伴行靜脈；然后將蒂部向近端游離至2.5 cm長，于該處再次測量穿支動脈管徑。解剖足部跗外側動脈，測量起始處動脈管徑，計數其伴行靜脈；然后游離至距起始處6 cm處，于該處再次測量動脈管徑。
1.2 結果
解剖發現在腘窩外側腓骨小頭后緣與外踝后緣連線、腓骨小頭下方2.0～5.5 cm（平均3.2 cm）范圍，有2個比較恒定的穿支（圖 1）。近端穿支來源主要有2個，為腘窩外側皮動脈和深部膝下外側動脈；遠端穿支來源是腓淺動脈[12]。腘動脈皮支皮瓣蒂部起始處穿支動脈管徑為（1.47 ± 0.36）mm，伴行靜脈2條；于蒂部向近端游離至2.5 cm長處的穿支動脈管徑為（1.11 ± 0.18）mm。足部跗外側動脈起始處動脈管徑為（1.35 ± 0.42）mm，伴行靜脈2條；距起始處6 cm處的動脈管徑為（0.96 ± 0.22）mm（圖 2）。腘動脈皮支皮瓣蒂部穿支動脈管徑與足部跗外側動脈匹配。根據皮支血管之間存在血管鏈的理論，以腓骨小頭下方的腘動脈穿支和腓動脈穿支間的血管鏈為軸線，采用腘窩外側動脈穿支及其伴行靜脈為蒂，設計腘動脈皮支皮瓣。
圖1
腘動脈皮支皮瓣的穿支血管（箭頭） ? ?2 臨床應用
2.1 一般資料
本組男11例，女2例；年齡41～65歲，平均47.3歲。致傷原因：交通事故傷8例，壓砸傷4例，機器絞傷1例。左足8例，右足5例。皮膚軟組織缺損部位：跖骨背側遠端7例，跖趾關節背側4例，趾背側2例。其中4例為新鮮創面，一期行皮瓣手術，傷后至入院時間2.5～8.0 h，平均3.3 h。9例為前足損傷后，一期行清創跖骨骨折鋼板內固定術6例，伸趾肌腱修復術2 例，骨折內固定合并肌腱修復術1例，術后發生皮膚軟組織壞死，傷后至本次入院時間3～15 h，平均7.7 h。13例創面均伴不同程度跖骨、鋼板或伸趾肌腱外露，無骨髓炎發生；其中3例新鮮創面伴跖骨骨折。創面范圍為5.0 cm × 3.5 cm～7.0 cm × 5.0 cm。
2.2 手術方法
入院后4例新鮮創面急診行皮瓣修復；9例壞死創面于清創后行持續封閉式負壓引流1～2周，待創面無明顯壞死組織和膿性分泌物時行皮瓣修復。
椎管內麻醉下，患者取仰臥位，臀部及肩部墊高。首先徹底清創，對跖骨骨折行接骨板或克氏針內固定，肌腱損傷行改良Kessler法縫合；二期手術者徹底清除無血運組織。皮瓣設計：用彩色超聲多普勒血流探測儀于同側小腿近端腓骨小頭外下方2～3 cm范圍，探測腘窩外側皮動脈穿支點，再在其下方3～5 cm處探測腓淺動脈穿支點[12-13]。以兩穿支點連線為軸，根據創面大小及形狀設計皮瓣，皮瓣邊界較創面大0.5 cm。
皮瓣切取：按照皮瓣設計首先切開皮瓣后緣，自深筋膜下向前翻起，仔細解剖腘窩外側皮動脈及腓淺動脈穿支。切開皮瓣前緣和上、下緣，結扎遠端的腓淺動脈皮支，在腓骨長肌與腓腸肌的肌間隙向腓骨小頭方向盡量游離近端的腘窩外側皮動脈穿支，注意保護腓總神經，蒂部達到所需長度后切取皮瓣。本組皮瓣切取范圍為6.0 cm × 4.0 cm～7.5 cm × 5.5 cm。然后，在足背動脈搏動點處切開顯露跗外側動脈起始處，可見跗外側動脈及其伴行靜脈血管束；在短伸肌和趾短伸肌肌腹深層向外側游離，達趾短伸肌外緣時，從外側作小切口向內上方翻起趾短伸肌，繼續向跗外側動、靜脈近端游離，直至與游離的近端會師。將跗外側動、靜脈最遠端切斷并結扎，將近端從趾短伸肌肌腹下向內側抽出。游離完成后，將跗外側動、靜脈經明道或皮下隧道移位至受區。將皮瓣移至受區，周邊縫合固定幾針，蒂部與跗外側動、靜脈吻合，動、靜脈比例為1︰2。松血管夾，觀察皮瓣通血良好后，放置橡皮條引流，縫合切口。皮瓣供區直接拉攏縫合。
2.3 術后處理
術后常規應用抗生素、更換敷料預防感染，觀察皮瓣周圍有無滲出物及感染，14 d拆線時觀察皮瓣成活情況。
2.4 結果
本組術后第1、2天各1例皮瓣發生血管危象，表現為皮瓣顏色灰暗、青斑、無毛細血管反應等，其中1 例經溫鹽水熱敷、吻合口附近用罌粟堿封閉后緩解；1例經上述處理后不能緩解，行二次手術探查，見動脈吻合口栓塞，予以取栓后重新吻合緩解。其余皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合。供區切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間5～18個月，平均11個月。術后皮瓣顏色接近正常、質地柔軟；其中3例女性患者因皮瓣外形較臃腫，于術后1年行二期皮瓣修薄術，其余患者皮瓣外形均無明顯臃腫。伴跖骨骨折者骨折均于術后3～6個月愈合，平均4.5個月。患者無明顯跛行，步態正常。術后6個月，踝關節功能采用美國矯形足踝協會（AOFAS）評分[14]：獲優7例，良5例，可1例，優良率92.3%。供區遺留線性瘢痕。見圖 3。
3 討論
3.1 腘動脈皮支皮瓣的解剖學基礎
解剖研究表明[10]，腘動脈發出3個直接皮動脈，即腘窩外側動脈、腘窩中間動脈和腘窩內側動脈，3個皮動脈依次在小腿后正中線外側和內側穿過深筋膜進入皮下，沿途發出升支、側支和降支互相形成豐富的血管網。其中腘窩外側動脈出現率100%，平均管徑1.54 mm，深筋膜下蒂長3 cm，動脈起始后向外下走行，90%在腓骨小頭下、后正中線外側18 mm處穿出深筋膜至皮下組織，發出升支、側支和降支。其中降支最粗，與腓腸外側皮神經伴行，分布至小腿后面外側部中上2/3的皮膚。跗外側動脈起始于足背動脈距骨頭頸交界水平的外側，有1～2條，起始管徑平均1.5 mm，血管平均長度6 cm，并有2條深靜脈伴行[11]，本研究解剖測量結果與該研究一致。上述腘窩外側皮動脈及其2條伴行靜脈的起始管徑平均1.54 mm，與跗外側動脈相比無論血管管徑還是動、靜脈比例均匹配，為血管吻合提供了有利條件。
在此基礎上，我們根據孫超等[15]提出的皮支血管之間存在血管鏈的理論，在腓骨小頭附近用彩色超聲多普勒血流探測儀測得腘窩外側動脈和腓淺動脈的2 個皮穿支，以2個穿支間的皮支血管鏈為軸線[12]，用皮穿支點以近的腘窩外側動脈及其伴行靜脈為蒂，設計了游離腘動脈皮支皮瓣，移位后蒂部可與受區的跗外側動、靜脈吻合。以跗外側動脈起始處為旋轉點，將跗外側血管根據需要旋轉后，再與皮瓣蒂部吻合，可修復足踝部中小創面。
3.2 腘動脈皮支皮瓣優缺點
通過臨床應用腘動脈皮支皮瓣修復13例足踝部創面，我們認為該皮瓣具有以下優點：① 其血管穿支出現率高，血供好，易成活。② 皮瓣薄，不臃腫，大部分患者無需二期修薄；本組3例女性患者因皮瓣外形較臃腫，于術后1年行二期皮瓣修薄術，可能與女性皮下脂肪相對肥厚及對外形要求相對較高有關。③ 因可與游離的跗外側動脈蒂進行吻合，故腘動脈皮支皮瓣所需蒂部短，而且在肌肉或肌間隙淺層解剖即可獲得相匹配的血管管徑，手術操作簡便，對供區創傷小，不損傷知名血管。④ 供受區均位于同一下肢遠端，術中無需更換體位及重新麻醉等，縮短了手術時間。⑤ 皮瓣供區相對隱蔽，并能直接拉攏縫合，術后僅遺留線性瘢痕，患者易接受。
但該皮瓣也存在一些不足：① 跗外側血管位于足部深層，解剖時對足部創傷較大；② 皮瓣供區缺乏知名皮神經，受區感覺恢復不理想。
3.3 適應證及手術注意事項
我們認為腘動脈皮支皮瓣屬于皮膚穿支皮瓣，皮支供血范圍有限，所以主要適用于足踝部中小創面，如跗外側血管損傷可選跗內側血管供血，尤其適合作為跗外側動脈皮瓣的替代或補救方案。
腘動脈皮支皮瓣修復術中需注意以下幾點：① 術前用彩色超聲多普勒血流探測儀探測1～2個來自腘窩外側動脈和腓淺動脈的皮穿支位置，以便于皮瓣設計。② 皮瓣在切取外側部分時注意層次和順序，首先找到腘窩外側動脈進入皮瓣的皮支，再向近端逆行解剖血管蒂部，不必過分解剖至較深層次，得到所需蒂長和相匹配的血管管徑即可，從而簡化操作和減少創傷。③ 血管蒂近端緊鄰腓總神經，術中注意仔細分離、保護，避免誤傷。④ 受區創面術前需徹底清創，減少感染隱患；術后換藥注意及時觀察皮瓣血運及周圍有無紅腫、滲出，及時發現處理血管危象。動脈和靜脈危象需辨別清楚，動脈危象表現為皮瓣顏色蒼白或灰暗、青斑，皮溫及張力低、毛細血管反應消失等，有時因烤燈的緣故皮溫呈溫暖假象；靜脈危象表現為皮瓣顏色青紫、腫脹及張力高，毛細血管反應增快等。引起動脈危象的原因有血管吻合口痙攣和栓塞，痙攣較常見，主要與冷刺激、主動或被動吸煙、患者情緒緊張等因素有關；栓塞則多與吻合質量有關，如吻合口內膜內翻、吻合口狹窄等，也有全身因素，如血液高凝、濃縮狀態等。靜脈危象多由栓塞引起。痙攣性危象處理的關鍵是早發現、盡快溫鹽水熱敷、靜脈推注罌粟堿、吻合口處罌粟堿封閉等；對頑固性痙攣則需手術探查，通過物理擴張解決。栓塞引起的危象需要手術探查取栓，重新吻合。
綜上述，腘動脈皮支皮瓣可有效修復足踝部創面，但本研究例數較少，隨訪時間較短，對血管的變異情況和遠期療效有待進一步評價。
足踝部皮膚薄、皮下組織少，一旦損傷易導致皮膚缺損、壞死，常伴肌腱、骨組織外露。傳統修復方法多采用帶知名血管或筋膜的局部皮瓣[1-2]，前者需損傷患肢1條主要動脈；后者創傷大、蒂部過長且肥厚，修復前足時皮瓣遠端易血供不足發生壞死。對于前足中小創面，帶蒂跗外側動脈皮瓣以血管恒定、質地良好獲得廣泛應用[3-7]；但對于足踝部外傷，常因合并跗外側區皮膚軟組織損傷，使該皮瓣應用受限。近年來穿支皮瓣因對供區損傷小、外觀良好而得到廣泛應用。傳統游離穿支皮瓣有腓動脈穿支皮瓣、脛后動脈穿支皮瓣、游離髂腹股溝穿支皮瓣[8-9]等，這些皮瓣穿支血管相對細小，血管解剖變異較多，其部位深且口徑不恒定，吻合難度較大。
查閱相關解剖研究報道[10-11]，我們發現小腿外后上方有來源于腘動脈的腘窩外側動脈或膝下外側動脈的多條皮穿支血管，以此設計穿支皮瓣，解剖較淺層次即可得到口徑適宜的血管蒂，并能與受區跗外側動、靜脈吻合。目前，臨床上尚無該穿支皮瓣相關報道，我們根據血供來源將其命名為“腘動脈皮支皮瓣”。 我們對該穿支皮瓣的蒂部血管進行了解剖研究，并于2010年3月－2013年1月應用于臨床修復13例（13足）足踝部皮膚軟組織缺損創面，取得了良好效果。報告如下。
1 解剖研究
1.1 實驗標本及方法
新鮮尸體下肢標本6具，甲醛防腐處理尸體下肢標本2具；男5具，女3具；左側3具，右側5具；均由泰山醫學院解剖教研室提供。采用手推法從腘動脈注入紅色乳膠溶液（河北愛華乳膠制品有限公司）灌注血管。于腓骨小頭下方2.0～5.5 cm范圍切開皮膚，顯露腘動脈穿支，采用數顯游標卡尺（精確度：0.01 mm；寧波得力文具有限公司）測量腘動脈皮支皮瓣蒂部起始處穿支動脈管徑，計數其伴行靜脈；然后將蒂部向近端游離至2.5 cm長，于該處再次測量穿支動脈管徑。解剖足部跗外側動脈，測量起始處動脈管徑，計數其伴行靜脈；然后游離至距起始處6 cm處，于該處再次測量動脈管徑。
1.2 結果
解剖發現在腘窩外側腓骨小頭后緣與外踝后緣連線、腓骨小頭下方2.0～5.5 cm（平均3.2 cm）范圍，有2個比較恒定的穿支（圖 1）。近端穿支來源主要有2個，為腘窩外側皮動脈和深部膝下外側動脈；遠端穿支來源是腓淺動脈[12]。腘動脈皮支皮瓣蒂部起始處穿支動脈管徑為（1.47 ± 0.36）mm，伴行靜脈2條；于蒂部向近端游離至2.5 cm長處的穿支動脈管徑為（1.11 ± 0.18）mm。足部跗外側動脈起始處動脈管徑為（1.35 ± 0.42）mm，伴行靜脈2條；距起始處6 cm處的動脈管徑為（0.96 ± 0.22）mm（圖 2）。腘動脈皮支皮瓣蒂部穿支動脈管徑與足部跗外側動脈匹配。根據皮支血管之間存在血管鏈的理論，以腓骨小頭下方的腘動脈穿支和腓動脈穿支間的血管鏈為軸線，采用腘窩外側動脈穿支及其伴行靜脈為蒂，設計腘動脈皮支皮瓣。
圖1
腘動脈皮支皮瓣的穿支血管（箭頭） ? ?2 臨床應用
2.1 一般資料
本組男11例，女2例；年齡41～65歲，平均47.3歲。致傷原因：交通事故傷8例，壓砸傷4例，機器絞傷1例。左足8例，右足5例。皮膚軟組織缺損部位：跖骨背側遠端7例，跖趾關節背側4例，趾背側2例。其中4例為新鮮創面，一期行皮瓣手術，傷后至入院時間2.5～8.0 h，平均3.3 h。9例為前足損傷后，一期行清創跖骨骨折鋼板內固定術6例，伸趾肌腱修復術2 例，骨折內固定合并肌腱修復術1例，術后發生皮膚軟組織壞死，傷后至本次入院時間3～15 h，平均7.7 h。13例創面均伴不同程度跖骨、鋼板或伸趾肌腱外露，無骨髓炎發生；其中3例新鮮創面伴跖骨骨折。創面范圍為5.0 cm × 3.5 cm～7.0 cm × 5.0 cm。
2.2 手術方法
入院后4例新鮮創面急診行皮瓣修復；9例壞死創面于清創后行持續封閉式負壓引流1～2周，待創面無明顯壞死組織和膿性分泌物時行皮瓣修復。
椎管內麻醉下，患者取仰臥位，臀部及肩部墊高。首先徹底清創，對跖骨骨折行接骨板或克氏針內固定，肌腱損傷行改良Kessler法縫合；二期手術者徹底清除無血運組織。皮瓣設計：用彩色超聲多普勒血流探測儀于同側小腿近端腓骨小頭外下方2～3 cm范圍，探測腘窩外側皮動脈穿支點，再在其下方3～5 cm處探測腓淺動脈穿支點[12-13]。以兩穿支點連線為軸，根據創面大小及形狀設計皮瓣，皮瓣邊界較創面大0.5 cm。
皮瓣切取：按照皮瓣設計首先切開皮瓣后緣，自深筋膜下向前翻起，仔細解剖腘窩外側皮動脈及腓淺動脈穿支。切開皮瓣前緣和上、下緣，結扎遠端的腓淺動脈皮支，在腓骨長肌與腓腸肌的肌間隙向腓骨小頭方向盡量游離近端的腘窩外側皮動脈穿支，注意保護腓總神經，蒂部達到所需長度后切取皮瓣。本組皮瓣切取范圍為6.0 cm × 4.0 cm～7.5 cm × 5.5 cm。然后，在足背動脈搏動點處切開顯露跗外側動脈起始處，可見跗外側動脈及其伴行靜脈血管束；在短伸肌和趾短伸肌肌腹深層向外側游離，達趾短伸肌外緣時，從外側作小切口向內上方翻起趾短伸肌，繼續向跗外側動、靜脈近端游離，直至與游離的近端會師。將跗外側動、靜脈最遠端切斷并結扎，將近端從趾短伸肌肌腹下向內側抽出。游離完成后，將跗外側動、靜脈經明道或皮下隧道移位至受區。將皮瓣移至受區，周邊縫合固定幾針，蒂部與跗外側動、靜脈吻合，動、靜脈比例為1︰2。松血管夾，觀察皮瓣通血良好后，放置橡皮條引流，縫合切口。皮瓣供區直接拉攏縫合。
2.3 術后處理
術后常規應用抗生素、更換敷料預防感染，觀察皮瓣周圍有無滲出物及感染，14 d拆線時觀察皮瓣成活情況。
2.4 結果
本組術后第1、2天各1例皮瓣發生血管危象，表現為皮瓣顏色灰暗、青斑、無毛細血管反應等，其中1 例經溫鹽水熱敷、吻合口附近用罌粟堿封閉后緩解；1例經上述處理后不能緩解，行二次手術探查，見動脈吻合口栓塞，予以取栓后重新吻合緩解。其余皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合。供區切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間5～18個月，平均11個月。術后皮瓣顏色接近正常、質地柔軟；其中3例女性患者因皮瓣外形較臃腫，于術后1年行二期皮瓣修薄術，其余患者皮瓣外形均無明顯臃腫。伴跖骨骨折者骨折均于術后3～6個月愈合，平均4.5個月。患者無明顯跛行，步態正常。術后6個月，踝關節功能采用美國矯形足踝協會（AOFAS）評分[14]：獲優7例，良5例，可1例，優良率92.3%。供區遺留線性瘢痕。見圖 3。
3 討論
3.1 腘動脈皮支皮瓣的解剖學基礎
解剖研究表明[10]，腘動脈發出3個直接皮動脈，即腘窩外側動脈、腘窩中間動脈和腘窩內側動脈，3個皮動脈依次在小腿后正中線外側和內側穿過深筋膜進入皮下，沿途發出升支、側支和降支互相形成豐富的血管網。其中腘窩外側動脈出現率100%，平均管徑1.54 mm，深筋膜下蒂長3 cm，動脈起始后向外下走行，90%在腓骨小頭下、后正中線外側18 mm處穿出深筋膜至皮下組織，發出升支、側支和降支。其中降支最粗，與腓腸外側皮神經伴行，分布至小腿后面外側部中上2/3的皮膚。跗外側動脈起始于足背動脈距骨頭頸交界水平的外側，有1～2條，起始管徑平均1.5 mm，血管平均長度6 cm，并有2條深靜脈伴行[11]，本研究解剖測量結果與該研究一致。上述腘窩外側皮動脈及其2條伴行靜脈的起始管徑平均1.54 mm，與跗外側動脈相比無論血管管徑還是動、靜脈比例均匹配，為血管吻合提供了有利條件。
在此基礎上，我們根據孫超等[15]提出的皮支血管之間存在血管鏈的理論，在腓骨小頭附近用彩色超聲多普勒血流探測儀測得腘窩外側動脈和腓淺動脈的2 個皮穿支，以2個穿支間的皮支血管鏈為軸線[12]，用皮穿支點以近的腘窩外側動脈及其伴行靜脈為蒂，設計了游離腘動脈皮支皮瓣，移位后蒂部可與受區的跗外側動、靜脈吻合。以跗外側動脈起始處為旋轉點，將跗外側血管根據需要旋轉后，再與皮瓣蒂部吻合，可修復足踝部中小創面。
3.2 腘動脈皮支皮瓣優缺點
通過臨床應用腘動脈皮支皮瓣修復13例足踝部創面，我們認為該皮瓣具有以下優點：① 其血管穿支出現率高，血供好，易成活。② 皮瓣薄，不臃腫，大部分患者無需二期修薄；本組3例女性患者因皮瓣外形較臃腫，于術后1年行二期皮瓣修薄術，可能與女性皮下脂肪相對肥厚及對外形要求相對較高有關。③ 因可與游離的跗外側動脈蒂進行吻合，故腘動脈皮支皮瓣所需蒂部短，而且在肌肉或肌間隙淺層解剖即可獲得相匹配的血管管徑，手術操作簡便，對供區創傷小，不損傷知名血管。④ 供受區均位于同一下肢遠端，術中無需更換體位及重新麻醉等，縮短了手術時間。⑤ 皮瓣供區相對隱蔽，并能直接拉攏縫合，術后僅遺留線性瘢痕，患者易接受。
但該皮瓣也存在一些不足：① 跗外側血管位于足部深層，解剖時對足部創傷較大；② 皮瓣供區缺乏知名皮神經，受區感覺恢復不理想。
3.3 適應證及手術注意事項
我們認為腘動脈皮支皮瓣屬于皮膚穿支皮瓣，皮支供血范圍有限，所以主要適用于足踝部中小創面，如跗外側血管損傷可選跗內側血管供血，尤其適合作為跗外側動脈皮瓣的替代或補救方案。
腘動脈皮支皮瓣修復術中需注意以下幾點：① 術前用彩色超聲多普勒血流探測儀探測1～2個來自腘窩外側動脈和腓淺動脈的皮穿支位置，以便于皮瓣設計。② 皮瓣在切取外側部分時注意層次和順序，首先找到腘窩外側動脈進入皮瓣的皮支，再向近端逆行解剖血管蒂部，不必過分解剖至較深層次，得到所需蒂長和相匹配的血管管徑即可，從而簡化操作和減少創傷。③ 血管蒂近端緊鄰腓總神經，術中注意仔細分離、保護，避免誤傷。④ 受區創面術前需徹底清創，減少感染隱患；術后換藥注意及時觀察皮瓣血運及周圍有無紅腫、滲出，及時發現處理血管危象。動脈和靜脈危象需辨別清楚，動脈危象表現為皮瓣顏色蒼白或灰暗、青斑，皮溫及張力低、毛細血管反應消失等，有時因烤燈的緣故皮溫呈溫暖假象；靜脈危象表現為皮瓣顏色青紫、腫脹及張力高，毛細血管反應增快等。引起動脈危象的原因有血管吻合口痙攣和栓塞，痙攣較常見，主要與冷刺激、主動或被動吸煙、患者情緒緊張等因素有關；栓塞則多與吻合質量有關，如吻合口內膜內翻、吻合口狹窄等，也有全身因素，如血液高凝、濃縮狀態等。靜脈危象多由栓塞引起。痙攣性危象處理的關鍵是早發現、盡快溫鹽水熱敷、靜脈推注罌粟堿、吻合口處罌粟堿封閉等；對頑固性痙攣則需手術探查，通過物理擴張解決。栓塞引起的危象需要手術探查取栓，重新吻合。
綜上述，腘動脈皮支皮瓣可有效修復足踝部創面，但本研究例數較少，隨訪時間較短，對血管的變異情況和遠期療效有待進一步評價。
