引用本文： 卿勇, 岑瑛, 許學文, 柯霜晨. 雙包埋縫合法矯正輕度唇裂二期鼻畸形. 中國修復重建外科雜志, 2014, 28(1): 85-87. doi: 10.7507/1002-1892.20140019 復制
鼻位于人面部中央，突出表面，是面部美學中重要部位。單側唇裂患者常存在復雜鼻畸形，唇裂修復術后也會遺留不同程度鼻畸形，影響患者面部外觀，因此唇裂二期鼻畸形的矯正具有重要意義。鼻畸形主要體現在鼻小柱基底偏向正常側、患側鼻基底增寬及患側鼻翼緣塌陷[1]。鼻畸形可分為輕、中、重度，其中輕度表現為患側鼻小柱高度為鼻高的1/2～2/3，鼻尖輕度低平，患側鼻翼外側腳輕度水平外移，鼻翼輕度塌陷，無齒槽嵴裂和口鼻瘺[2]。目前相關的矯正手術方法較多，尚無統一標準，且療效差異較大[3-7]。2010年6月－2012年6月，我院采用雙包埋縫合法矯正20例輕度單側唇裂二期鼻畸形患者，效果滿意。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男12例，女8例；年齡14～44歲，平均21歲。均為先天性唇裂修復術后遺留單側鼻畸形，既往唇裂修復術式不詳。左側9例，右側11例。患者鼻畸形主要表現為：鼻小柱基底偏向正常側、患側鼻基底增寬及患側鼻翼緣塌陷，無齒槽嵴裂和口鼻瘺。患者均為第2 次手術，距唇裂修復術11～42年，平均19年。
1.2 手術方法
本組均采用雙包埋縫合法，第1個包埋縫合部位位于患側鼻翼外側緣（B）與健側鼻孔鼻小柱基底（B’）間皮下層；第2個包埋縫合部位位于患側鼻翼緣內上部（A）與健側鼻翼溝（A’）間皮下層。見圖 1。局麻（16例）或全麻（4例）下，于上述4個進針點分別作長約5 mm切口，用4號絲線在A 和 A’間作包埋縫合并收緊打結，抬高患側鼻翼緣；在B和 B’之間作包埋縫合并收緊打結，矯正鼻小柱偏斜及縮小患側鼻基底。注意縫合時需攜帶相應的軟骨及軟骨膜，以增加縫合處組織抗切割能力。收緊打結時對畸形進行適度過矯正，以對抗縫線的切割作用。術后用橡膠管對患側鼻孔進行3個月適度支撐。
圖1
手術示意圖 ? 第1個包埋縫合部位 ? 第2個包埋縫合部位 ? 矯正術后 ? ?2 結果
術后患者切口均Ⅰ期愈合，無相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均8個月。患者對鼻外形滿意，雙側鼻孔形狀對稱，鼻小柱居中，患側鼻翼塌陷矯正，未見明顯瘢痕。隨訪期間畸形無復發。見圖 2。
3 討論
單側唇裂鼻畸形在唇、腭裂及唇裂一期手術修復后患者中常見，這種畸形發病機制尚未明確，一些學者認為鼻翼軟骨的移位及發育較差是其主要原因[8]；一些學者認為鼻翼軟骨發育并未受影響，發生畸形是由于周圍軟組織發育異常導致的非正常牽拉造成[9-10]；也有學者認為以上兩種情況均有所表現[11]。因為鼻部結構非常復雜，通過目前現有的手術方式很難達到良好鼻部對稱[12-14]，例如各種皮瓣或反U型縫合等方法，均存在瘢痕較明顯或矯正不徹底等問題[15-17]。李增健等[18]采用軟骨埋沒懸吊矯正兒童單側唇裂鼻畸形，取得良好效果。各種手術方式旨在達到以下三方面目的：① 獲得對稱的鼻翼穹窿突度；② 獲得居中鼻小柱；③ 獲得鼻翼基底的對稱性并且不遺留明顯瘢痕。
我們采用的雙包埋縫合法是根據唇裂二期鼻畸形的臨床特點設計的。首先，通過將患側鼻翼緣的內上部與正常側鼻翼溝之間的皮下層包埋縫合，矯正患側塌陷的鼻翼，并獲得較為對稱的鼻翼穹窿突度，注意縫合時需攜帶相應的軟骨及軟骨膜。其次，于患側鼻翼外側緣與對側鼻孔的鼻小柱基底之間的皮下層包埋縫合，矯正偏斜的鼻小柱及縮小患側鼻基底，注意縫合時內側應固定在對側鼻棘的骨膜上。為了防止復發，我們選擇摩擦力較大的4號絲線進行包埋縫合，增加了絲線周圍的纖維化。包埋縫合的短邊不小于5 mm，以分散張力及避免絲線切割組織，保證手術效果的穩定及持久性。為獲得對稱鼻外形，我們在包埋縫合打結時對畸形適當過矯正，并且術后應用橡膠管對患側鼻孔進行3個月支撐。術后本組患者畸形均無復發。此外，因術中每個縫合進針點僅作長5 mm切口，術后未遺留明顯瘢痕，獲得較好外觀，患者滿意度較高。
綜上述，采用雙包埋縫合技術矯正輕度單側唇裂二期鼻畸形，能獲得相對對稱的鼻孔弧度及突度、居中鼻小柱、對稱鼻基底，且手術切口隱蔽，無明顯瘢痕，復發率低，是一種有效的矯正方法。
鼻位于人面部中央，突出表面，是面部美學中重要部位。單側唇裂患者常存在復雜鼻畸形，唇裂修復術后也會遺留不同程度鼻畸形，影響患者面部外觀，因此唇裂二期鼻畸形的矯正具有重要意義。鼻畸形主要體現在鼻小柱基底偏向正常側、患側鼻基底增寬及患側鼻翼緣塌陷[1]。鼻畸形可分為輕、中、重度，其中輕度表現為患側鼻小柱高度為鼻高的1/2～2/3，鼻尖輕度低平，患側鼻翼外側腳輕度水平外移，鼻翼輕度塌陷，無齒槽嵴裂和口鼻瘺[2]。目前相關的矯正手術方法較多，尚無統一標準，且療效差異較大[3-7]。2010年6月－2012年6月，我院采用雙包埋縫合法矯正20例輕度單側唇裂二期鼻畸形患者，效果滿意。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男12例，女8例；年齡14～44歲，平均21歲。均為先天性唇裂修復術后遺留單側鼻畸形，既往唇裂修復術式不詳。左側9例，右側11例。患者鼻畸形主要表現為：鼻小柱基底偏向正常側、患側鼻基底增寬及患側鼻翼緣塌陷，無齒槽嵴裂和口鼻瘺。患者均為第2 次手術，距唇裂修復術11～42年，平均19年。
1.2 手術方法
本組均采用雙包埋縫合法，第1個包埋縫合部位位于患側鼻翼外側緣（B）與健側鼻孔鼻小柱基底（B’）間皮下層；第2個包埋縫合部位位于患側鼻翼緣內上部（A）與健側鼻翼溝（A’）間皮下層。見圖 1。局麻（16例）或全麻（4例）下，于上述4個進針點分別作長約5 mm切口，用4號絲線在A 和 A’間作包埋縫合并收緊打結，抬高患側鼻翼緣；在B和 B’之間作包埋縫合并收緊打結，矯正鼻小柱偏斜及縮小患側鼻基底。注意縫合時需攜帶相應的軟骨及軟骨膜，以增加縫合處組織抗切割能力。收緊打結時對畸形進行適度過矯正，以對抗縫線的切割作用。術后用橡膠管對患側鼻孔進行3個月適度支撐。
圖1
手術示意圖 ? 第1個包埋縫合部位 ? 第2個包埋縫合部位 ? 矯正術后 ? ?2 結果
術后患者切口均Ⅰ期愈合，無相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均8個月。患者對鼻外形滿意，雙側鼻孔形狀對稱，鼻小柱居中，患側鼻翼塌陷矯正，未見明顯瘢痕。隨訪期間畸形無復發。見圖 2。
3 討論
單側唇裂鼻畸形在唇、腭裂及唇裂一期手術修復后患者中常見，這種畸形發病機制尚未明確，一些學者認為鼻翼軟骨的移位及發育較差是其主要原因[8]；一些學者認為鼻翼軟骨發育并未受影響，發生畸形是由于周圍軟組織發育異常導致的非正常牽拉造成[9-10]；也有學者認為以上兩種情況均有所表現[11]。因為鼻部結構非常復雜，通過目前現有的手術方式很難達到良好鼻部對稱[12-14]，例如各種皮瓣或反U型縫合等方法，均存在瘢痕較明顯或矯正不徹底等問題[15-17]。李增健等[18]采用軟骨埋沒懸吊矯正兒童單側唇裂鼻畸形，取得良好效果。各種手術方式旨在達到以下三方面目的：① 獲得對稱的鼻翼穹窿突度；② 獲得居中鼻小柱；③ 獲得鼻翼基底的對稱性并且不遺留明顯瘢痕。
我們采用的雙包埋縫合法是根據唇裂二期鼻畸形的臨床特點設計的。首先，通過將患側鼻翼緣的內上部與正常側鼻翼溝之間的皮下層包埋縫合，矯正患側塌陷的鼻翼，并獲得較為對稱的鼻翼穹窿突度，注意縫合時需攜帶相應的軟骨及軟骨膜。其次，于患側鼻翼外側緣與對側鼻孔的鼻小柱基底之間的皮下層包埋縫合，矯正偏斜的鼻小柱及縮小患側鼻基底，注意縫合時內側應固定在對側鼻棘的骨膜上。為了防止復發，我們選擇摩擦力較大的4號絲線進行包埋縫合，增加了絲線周圍的纖維化。包埋縫合的短邊不小于5 mm，以分散張力及避免絲線切割組織，保證手術效果的穩定及持久性。為獲得對稱鼻外形，我們在包埋縫合打結時對畸形適當過矯正，并且術后應用橡膠管對患側鼻孔進行3個月支撐。術后本組患者畸形均無復發。此外，因術中每個縫合進針點僅作長5 mm切口，術后未遺留明顯瘢痕，獲得較好外觀，患者滿意度較高。
綜上述，采用雙包埋縫合技術矯正輕度單側唇裂二期鼻畸形，能獲得相對對稱的鼻孔弧度及突度、居中鼻小柱、對稱鼻基底，且手術切口隱蔽，無明顯瘢痕，復發率低，是一種有效的矯正方法。
