引用本文： 魏丹, 王躍, 袁加斌, 唐孝明, 張斌, 盧冰, 譚波. 封閉式負壓引流聯合內固定一期治療骨盆及髖臼骨折合并Morel-Lavallée損傷. 中國修復重建外科雜志, 2014, 28(1): 38-42. doi: 10.7507/1002-1892.20140009 復制
Morel-Lavallée損傷由法國醫生Morel-Lavallée于1863年首次描述，是一種嚴重閉合性軟組織挫傷，常合并骨盆、髖臼骨折。Morel-Lavallée損傷會產生皮膚口袋并大量出血，形成皮下血腫，危及表面皮膚活性，處理不當往往導致皮膚壞死、感染，若骨盆或髖臼骨折內固定手術切口鄰近或經過該區域，可能發生嚴重感染，延誤骨折治療，影響患者預后[1-3]。目前，關于Morel-Lavallée損傷的治療時機和方法一直存在爭議[4-5]，傳統觀點認為損傷若鄰近手術切口，則不能選擇骨盆或髖臼骨折內固定術。Hak等[6]認為Morel-Lavallée損傷治療可在內固定術前或同期進行，但強調手術切口應遠離Morel-Lavallée損傷病灶。2008年6 月－2012年10月，我院收治15例骨盆、髖臼骨折合并Morel-Lavallée損傷患者，采用一期封閉式負壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）聯合內固定術治療，獲得較好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男5例，女10例；年齡18～67歲，平均36.8歲。致傷原因：交通事故傷11例，重物壓砸傷4 例。傷后至入院時間為3 h～9 d，平均5.4 d。入院檢查：患者大轉子部、大腿近側前方或髂后上棘上方可捫及波動感皮下囊腫，其中1例存在表皮壞死。11例行B超檢查，提示囊腔范圍為15 cm × 9 cm～30 cm × 19 cm，其中3例存在囊腔分隔。均確診為Morel-Lavallée損傷，損傷部位：髂后上棘上方（最高至T12平面）4例，大轉子部（上至第11肋平面，下至大腿外側中份）7例，大腿近側前方（下至大腿前側中上份）4例。患者術前均攝骨盆正位X線片，提示合并骨盆骨折10例，按照Young-Burgess分型標準[7]：前后擠壓型1例、側方擠壓型3例、垂直剪切應力型5例、復合機制損傷型1例；合并髖臼骨折5例，聯合髂骨斜位、閉孔斜位X線片檢查，根據Judet-Letournel分型標準[8]：橫形骨折1例、后柱加后壁骨折1例、橫形加后壁骨折1例、雙柱骨折2例。合并傷：顱腦外傷3例，腹部閉合傷3例，胸部閉合傷5例，四肢骨折6例。
1.2 術前處理
入院后按照創傷控制原則處理全身情況和合并傷。其中2例腹部閉合傷剖腹探查并行脾切除或腸修補術，1例保守治療；3例胸部閉合傷行胸腔閉式引流術，2例保守治療；顱腦外傷均保守治療；四肢骨折根據全身情況一期或二期行手術內固定。待生命體征平穩，能耐受麻醉和手術，C反應蛋白＜ 50 mg/L后手術。本組患者均于入院后3～12 d，平均6.8 d手術；C反應蛋白為15～43 mg/L，平均31 mg/L。
1.3 手術方法
全麻下，首先行骨盆及髖臼骨折內固定，然后處理Morel-Lavallée損傷。
1.3.1 骨折內固定
① 骨盆骨折：對于前后擠壓型和側方擠壓型骨折，若閉合復位良好，僅行經皮骶髂螺釘固定（本組2例）。垂直剪切應力型、復合機制損傷型和前兩型骨折中前環未良好復位者（本組8例），取髂骨緣切口（由髂前上棘沿髂嵴向外后6～8 cm）和恥骨聯合部小切口（長2～4 cm），剝離器沿髖臼前緣向恥骨上支方向骨膜下剝離形成一“隧道”供前環固定；先直視下復位、重建鋼板固定骶髂關節，然后閉合復位前環，并通過“隧道”重建鋼板固定前環。本組采用前環重建鋼板加后環前路重建鋼板內固定6例，前環重建鋼板加后環骶髂螺釘固定2例，單純經皮骶髂螺釘固定2例。② 髖臼骨折：根據骨折分型選擇入路，對1 例橫形、1例雙柱骨折，選擇髂腹股溝入路；對于后柱加后壁、橫形加后壁和另1例雙柱骨折，選擇Kocher-Langenbeck入路2例，前后聯合入路1例。首先復位髖臼柱骨折，然后復位臼壁骨折；骨折復位后均行重建鋼板固定。經前方入路的切口縫合前置入硅膠引流管，行中心負壓吸引。
1.3.2 Morel-Lavallée損傷處理
根據損傷大小及部位選擇切口。11例損傷位于髂后上棘上方、大腿近側前方或大轉子部遠側后方者在低位、4例位于大轉子部者在中間位（取囊腔中份后方）作長4～6 cm切口，引流腔內積液，刮匙搔刮囊腔，注意分離去除囊腔內分隔，不遺留死腔，大劑量生理鹽水沖洗。本組3例囊腔大、病程長、存在部分脂肪液化壞死患者聯合脈沖沖洗。全囊腔置入VSD材料（武漢維斯第醫用科技股份有限公司）行負壓引流。對于與Morel-Lavallée損傷相通的髖臼骨折手術切口（本組2例），同樣置入VSD材料行負壓引流。
1.4 術后處理
術后常規使用廣譜抗生素5～7 d。每天定時沖管，保持引流通暢，檢查VSD密閉情況，必要時臨時沖管或重新覆膜，保持腔內負壓以達到皮膚緊密貼覆。記錄引流量，根據引流量和引流時間決定更換VSD時間。本組術后5～7 d首次更換VSD，半囊腔置入VSD，保證負壓下無VSD區域能緊密貼覆；5～7 d后待引流量＜ 20 mL/d，間斷縫合創面，創面較大時打孔，表面VSD覆蓋；若創面存在較大面積表皮缺失，肉芽創面予以游離植皮修復，表面VSD覆蓋，5～7 d后拆除。
2 結果
本組術中見Morel-Lavallée損傷囊腔內積液/血達720～2 300 mL，平均1 130 mL。患者經VSD治療后創面均直接間斷縫合關閉。其中1例術前存在表皮壞死者，VSD治療后創面表皮缺損面積7.5 cm × 5.0 cm，予以游離植皮修復肉芽創面。骨折手術切口均Ⅰ期愈合，無深部及骨感染發生。患者住院時間16～31 d，平均20.8 d。
13例獲隨訪，隨訪時間4～16個月，平均7.8個月。Morel-Lavallée損傷均于術后16～36 d愈合，平均21.3 d。隨訪期間Morel-Lavallée損傷無復發，無影響關節功能的瘢痕形成。患者自評滿意度達76.9%（10/13）。X線片復查示骨折均愈合，愈合時間11～18周，平均13.6周。術后6.5個月，8例骨盆骨折按Majeed功能評分[9]，獲優5例，良2例，中1例；4 例髖臼骨折按Harris髖關節評分[10]，獲優2例，良1 例，可1例。見圖 1。
圖1
患者，女，21歲，重物壓砸傷致左髂后上棘上方Morel-Lavallée損傷合并骨盆骨折（側方擠壓型） ? 術前X線片 ? 術后3 d X線片 ? 術后3 d內固定術切口外觀 ? 術后7 d（全囊腔VSD后7 d）囊腔內清潔，肉芽組織生長 ? 術后12 d （半囊腔VSD后5 d）間斷縫合創面，皮瓣打孔 ? 術后3個月X線片示骨折愈合
Figure1.
A 21-year-old female patient with Morel-Lavallée injury in the left above posterior iliac spine associated with pelvic fracture (lateral compression type) ? Preoperative X-ray film ? X-ray film at 3 days after operation ? Incision appearance at 3 days after operation ? Clean sac and granulation tissue growth at 7 days after operation (at 7 days after full cyst VSD) ? Interrupted wound suture and drilling at 12 days after operation (at 5 days after half cyst VSD) ? X-ray film at 3 months after operation,showing fracture healing
3 討論
骨盆、髖臼骨折手術技術的發展以及VSD技術的廣泛應用，使早期處理骨盆、髖臼骨折合并Morel-Lavallée損傷成為可能，一些學者對此作了有益的探索。對Morel-Lavallée損傷早期行囊腔清創、VSD引流，與傳統方法相比加速了損傷的愈合，為早期內固定爭取了時間[11]。而根據Morel-Lavallée損傷早期囊腔內積液無菌或僅有少量細菌的特點[6, 12]，在VSD或其他負壓引流技術治療Morel-Lavallée損傷的同時行經皮螺釘內固定或避開Morel-Lavallée損傷情況下切開復位內固定治療骨盆骨折，術后無感染發生，取得了良好療效[12-13]。本組患者均采用一期VSD聯合骨折內固定治療，獲得較好療效。
3.1 骨盆、髖臼骨折的治療
不穩定型骨盆骨折需前方和后方同時進行固定[14]，采用外固定支架療效較差，內固定可達到理想的復位和堅強固定[15]；髖臼骨折往往只能通過內固定才能達到有效治療。根據骨盆、髖臼骨折的骨質和血運特點，隨著病程延長，骨折復位難度和預后將受到很大影響，尤其是3～4周后內固定手術將難以完成[16]，所以我們認為傷后4～7 d是最佳內固定手術時機。本組患者全身損傷較嚴重，入院后按照創傷控制原則處理全身情況和合并傷，待生命體征平穩，可耐受麻醉和手術后，于入院后3～12 d，平均6.8 d手術。
因合并Morel-Lavallée損傷，所以需注意選擇手術切口及方法。有文獻報道，合理應用導航、經皮螺釘微創技術和有限切開復位內固定技術，可在減少手術創傷的同時減少對Morel-Lavallée損傷的干擾[15, 17-20]。對于骨盆骨折，前后擠壓型或側方擠壓型主要為旋轉不穩，若后環閉合復位良好、前環骨折移位不明顯，只需經皮骶髂螺釘固定即可達到有效固定，同時能避開幾乎所有的Morel-Lavallée損傷；垂直剪切應力型和復合機制型治療重點是垂直不穩，可選擇髂骨緣切口和恥骨聯合小切口，因該切口未涉及腹股溝韌帶，可以避開大腿近側前方和部分大轉子部位Morel-Lavallée損傷，在直視下復位固定骶髂關節垂直不穩，通過“隧道”固定前環的移位骨折。
髖臼骨折多需切開復位，需盡可能選擇遠離Morel-Lavallée損傷的單一切口，通過拉力螺釘對前柱或后柱進行固定[21-22]。本組對1例橫形及1例雙柱骨折選擇髂腹股溝入路，以避開位于大轉子部位的Morel-Lavallée損傷；對于后柱加后壁、橫形加后壁和另1例雙柱骨折，選擇Kocher-Langenbeck入路或前后聯合入路，2例手術切口與Morel-Lavallée損傷相通者，于手術切口內同時置入VSD材料行負壓引流。
3.2 Morel-Lavallée損傷處理
Morel-Lavallée損傷的病理本質是皮膚與深層筋膜間的剝離，潛在的脫套傷破壞了皮膚血管穿支，同時囊內積液持續增加致壓力增大，這些因素疊加會導致局部皮膚壞死。此外，囊內積液的持續存在也可能導致細菌的血源性播散和繁殖，進一步加劇皮膚壞死[6]。及時減壓、清創、負壓引流促進皮膚與深層組織的緊密貼覆，可避免囊內積液，清除細菌繁殖的環境，促進肉芽組織生長和皮膚愈合。而VSD技術負壓引流、斂合創面和腔隙的特點正好促進了兩者間的緊密貼合。
處理Morel-Lavallée損傷創腔時，采用刮匙搔刮去除壞死組織和分隔，大量生理鹽水沖洗；對囊腔大、時間長、伴脂肪液化壞死患者需選擇脈沖沖洗裝置。注意避免使用雙氧水、低濃度聚維酮碘等化學物質，因為這些藥物燒灼可能產生大量壞死組織，增加負壓引流管堵塞的風險，破壞已生長的肉芽組織，延緩新生肉芽組織生長。首次置入VSD材料時應盡可能填塞全部創腔，以達到充分引流，并保證囊腔內的“零積聚”。二次更換時如分泌物或積液顯著減少，肉芽組織生長良好，可根據情況部分填充，但需保證無VSD材料部位能緊密貼覆。當創腔明顯縮小、肉芽組織新鮮后，可間斷縫合創面，根據創面大小選擇是否打孔，表面覆蓋VSD。有表皮缺失可行游離植皮修復。本組Morel-Lavallée損傷經VSD治療后，均順利愈合。
綜上述，對于骨盆、髖臼骨折合并Morel-Lavallée損傷，一期行VSD聯合骨折內固定，保障同期骨折內固定手術同時有效處理了Morel-Lavallée損傷，縮短病程，減輕患者痛苦，改善預后。但本組病例數較少，未包括各種類型骨盆、髖臼骨折合并Morel-Lavallée損傷，也缺乏統計學證據，其療效有待進一步總結明確。
Morel-Lavallée損傷由法國醫生Morel-Lavallée于1863年首次描述，是一種嚴重閉合性軟組織挫傷，常合并骨盆、髖臼骨折。Morel-Lavallée損傷會產生皮膚口袋并大量出血，形成皮下血腫，危及表面皮膚活性，處理不當往往導致皮膚壞死、感染，若骨盆或髖臼骨折內固定手術切口鄰近或經過該區域，可能發生嚴重感染，延誤骨折治療，影響患者預后[1-3]。目前，關于Morel-Lavallée損傷的治療時機和方法一直存在爭議[4-5]，傳統觀點認為損傷若鄰近手術切口，則不能選擇骨盆或髖臼骨折內固定術。Hak等[6]認為Morel-Lavallée損傷治療可在內固定術前或同期進行，但強調手術切口應遠離Morel-Lavallée損傷病灶。2008年6 月－2012年10月，我院收治15例骨盆、髖臼骨折合并Morel-Lavallée損傷患者，采用一期封閉式負壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）聯合內固定術治療，獲得較好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男5例，女10例；年齡18～67歲，平均36.8歲。致傷原因：交通事故傷11例，重物壓砸傷4 例。傷后至入院時間為3 h～9 d，平均5.4 d。入院檢查：患者大轉子部、大腿近側前方或髂后上棘上方可捫及波動感皮下囊腫，其中1例存在表皮壞死。11例行B超檢查，提示囊腔范圍為15 cm × 9 cm～30 cm × 19 cm，其中3例存在囊腔分隔。均確診為Morel-Lavallée損傷，損傷部位：髂后上棘上方（最高至T12平面）4例，大轉子部（上至第11肋平面，下至大腿外側中份）7例，大腿近側前方（下至大腿前側中上份）4例。患者術前均攝骨盆正位X線片，提示合并骨盆骨折10例，按照Young-Burgess分型標準[7]：前后擠壓型1例、側方擠壓型3例、垂直剪切應力型5例、復合機制損傷型1例；合并髖臼骨折5例，聯合髂骨斜位、閉孔斜位X線片檢查，根據Judet-Letournel分型標準[8]：橫形骨折1例、后柱加后壁骨折1例、橫形加后壁骨折1例、雙柱骨折2例。合并傷：顱腦外傷3例，腹部閉合傷3例，胸部閉合傷5例，四肢骨折6例。
1.2 術前處理
入院后按照創傷控制原則處理全身情況和合并傷。其中2例腹部閉合傷剖腹探查并行脾切除或腸修補術，1例保守治療；3例胸部閉合傷行胸腔閉式引流術，2例保守治療；顱腦外傷均保守治療；四肢骨折根據全身情況一期或二期行手術內固定。待生命體征平穩，能耐受麻醉和手術，C反應蛋白＜ 50 mg/L后手術。本組患者均于入院后3～12 d，平均6.8 d手術；C反應蛋白為15～43 mg/L，平均31 mg/L。
1.3 手術方法
全麻下，首先行骨盆及髖臼骨折內固定，然后處理Morel-Lavallée損傷。
1.3.1 骨折內固定
① 骨盆骨折：對于前后擠壓型和側方擠壓型骨折，若閉合復位良好，僅行經皮骶髂螺釘固定（本組2例）。垂直剪切應力型、復合機制損傷型和前兩型骨折中前環未良好復位者（本組8例），取髂骨緣切口（由髂前上棘沿髂嵴向外后6～8 cm）和恥骨聯合部小切口（長2～4 cm），剝離器沿髖臼前緣向恥骨上支方向骨膜下剝離形成一“隧道”供前環固定；先直視下復位、重建鋼板固定骶髂關節，然后閉合復位前環，并通過“隧道”重建鋼板固定前環。本組采用前環重建鋼板加后環前路重建鋼板內固定6例，前環重建鋼板加后環骶髂螺釘固定2例，單純經皮骶髂螺釘固定2例。② 髖臼骨折：根據骨折分型選擇入路，對1 例橫形、1例雙柱骨折，選擇髂腹股溝入路；對于后柱加后壁、橫形加后壁和另1例雙柱骨折，選擇Kocher-Langenbeck入路2例，前后聯合入路1例。首先復位髖臼柱骨折，然后復位臼壁骨折；骨折復位后均行重建鋼板固定。經前方入路的切口縫合前置入硅膠引流管，行中心負壓吸引。
1.3.2 Morel-Lavallée損傷處理
根據損傷大小及部位選擇切口。11例損傷位于髂后上棘上方、大腿近側前方或大轉子部遠側后方者在低位、4例位于大轉子部者在中間位（取囊腔中份后方）作長4～6 cm切口，引流腔內積液，刮匙搔刮囊腔，注意分離去除囊腔內分隔，不遺留死腔，大劑量生理鹽水沖洗。本組3例囊腔大、病程長、存在部分脂肪液化壞死患者聯合脈沖沖洗。全囊腔置入VSD材料（武漢維斯第醫用科技股份有限公司）行負壓引流。對于與Morel-Lavallée損傷相通的髖臼骨折手術切口（本組2例），同樣置入VSD材料行負壓引流。
1.4 術后處理
術后常規使用廣譜抗生素5～7 d。每天定時沖管，保持引流通暢，檢查VSD密閉情況，必要時臨時沖管或重新覆膜，保持腔內負壓以達到皮膚緊密貼覆。記錄引流量，根據引流量和引流時間決定更換VSD時間。本組術后5～7 d首次更換VSD，半囊腔置入VSD，保證負壓下無VSD區域能緊密貼覆；5～7 d后待引流量＜ 20 mL/d，間斷縫合創面，創面較大時打孔，表面VSD覆蓋；若創面存在較大面積表皮缺失，肉芽創面予以游離植皮修復，表面VSD覆蓋，5～7 d后拆除。
2 結果
本組術中見Morel-Lavallée損傷囊腔內積液/血達720～2 300 mL，平均1 130 mL。患者經VSD治療后創面均直接間斷縫合關閉。其中1例術前存在表皮壞死者，VSD治療后創面表皮缺損面積7.5 cm × 5.0 cm，予以游離植皮修復肉芽創面。骨折手術切口均Ⅰ期愈合，無深部及骨感染發生。患者住院時間16～31 d，平均20.8 d。
13例獲隨訪，隨訪時間4～16個月，平均7.8個月。Morel-Lavallée損傷均于術后16～36 d愈合，平均21.3 d。隨訪期間Morel-Lavallée損傷無復發，無影響關節功能的瘢痕形成。患者自評滿意度達76.9%（10/13）。X線片復查示骨折均愈合，愈合時間11～18周，平均13.6周。術后6.5個月，8例骨盆骨折按Majeed功能評分[9]，獲優5例，良2例，中1例；4 例髖臼骨折按Harris髖關節評分[10]，獲優2例，良1 例，可1例。見圖 1。
圖1
患者，女，21歲，重物壓砸傷致左髂后上棘上方Morel-Lavallée損傷合并骨盆骨折（側方擠壓型） ? 術前X線片 ? 術后3 d X線片 ? 術后3 d內固定術切口外觀 ? 術后7 d（全囊腔VSD后7 d）囊腔內清潔，肉芽組織生長 ? 術后12 d （半囊腔VSD后5 d）間斷縫合創面，皮瓣打孔 ? 術后3個月X線片示骨折愈合
Figure1.
A 21-year-old female patient with Morel-Lavallée injury in the left above posterior iliac spine associated with pelvic fracture (lateral compression type) ? Preoperative X-ray film ? X-ray film at 3 days after operation ? Incision appearance at 3 days after operation ? Clean sac and granulation tissue growth at 7 days after operation (at 7 days after full cyst VSD) ? Interrupted wound suture and drilling at 12 days after operation (at 5 days after half cyst VSD) ? X-ray film at 3 months after operation,showing fracture healing
3 討論
骨盆、髖臼骨折手術技術的發展以及VSD技術的廣泛應用，使早期處理骨盆、髖臼骨折合并Morel-Lavallée損傷成為可能，一些學者對此作了有益的探索。對Morel-Lavallée損傷早期行囊腔清創、VSD引流，與傳統方法相比加速了損傷的愈合，為早期內固定爭取了時間[11]。而根據Morel-Lavallée損傷早期囊腔內積液無菌或僅有少量細菌的特點[6, 12]，在VSD或其他負壓引流技術治療Morel-Lavallée損傷的同時行經皮螺釘內固定或避開Morel-Lavallée損傷情況下切開復位內固定治療骨盆骨折，術后無感染發生，取得了良好療效[12-13]。本組患者均采用一期VSD聯合骨折內固定治療，獲得較好療效。
3.1 骨盆、髖臼骨折的治療
不穩定型骨盆骨折需前方和后方同時進行固定[14]，采用外固定支架療效較差，內固定可達到理想的復位和堅強固定[15]；髖臼骨折往往只能通過內固定才能達到有效治療。根據骨盆、髖臼骨折的骨質和血運特點，隨著病程延長，骨折復位難度和預后將受到很大影響，尤其是3～4周后內固定手術將難以完成[16]，所以我們認為傷后4～7 d是最佳內固定手術時機。本組患者全身損傷較嚴重，入院后按照創傷控制原則處理全身情況和合并傷，待生命體征平穩，可耐受麻醉和手術后，于入院后3～12 d，平均6.8 d手術。
因合并Morel-Lavallée損傷，所以需注意選擇手術切口及方法。有文獻報道，合理應用導航、經皮螺釘微創技術和有限切開復位內固定技術，可在減少手術創傷的同時減少對Morel-Lavallée損傷的干擾[15, 17-20]。對于骨盆骨折，前后擠壓型或側方擠壓型主要為旋轉不穩，若后環閉合復位良好、前環骨折移位不明顯，只需經皮骶髂螺釘固定即可達到有效固定，同時能避開幾乎所有的Morel-Lavallée損傷；垂直剪切應力型和復合機制型治療重點是垂直不穩，可選擇髂骨緣切口和恥骨聯合小切口，因該切口未涉及腹股溝韌帶，可以避開大腿近側前方和部分大轉子部位Morel-Lavallée損傷，在直視下復位固定骶髂關節垂直不穩，通過“隧道”固定前環的移位骨折。
髖臼骨折多需切開復位，需盡可能選擇遠離Morel-Lavallée損傷的單一切口，通過拉力螺釘對前柱或后柱進行固定[21-22]。本組對1例橫形及1例雙柱骨折選擇髂腹股溝入路，以避開位于大轉子部位的Morel-Lavallée損傷；對于后柱加后壁、橫形加后壁和另1例雙柱骨折，選擇Kocher-Langenbeck入路或前后聯合入路，2例手術切口與Morel-Lavallée損傷相通者，于手術切口內同時置入VSD材料行負壓引流。
3.2 Morel-Lavallée損傷處理
Morel-Lavallée損傷的病理本質是皮膚與深層筋膜間的剝離，潛在的脫套傷破壞了皮膚血管穿支，同時囊內積液持續增加致壓力增大，這些因素疊加會導致局部皮膚壞死。此外，囊內積液的持續存在也可能導致細菌的血源性播散和繁殖，進一步加劇皮膚壞死[6]。及時減壓、清創、負壓引流促進皮膚與深層組織的緊密貼覆，可避免囊內積液，清除細菌繁殖的環境，促進肉芽組織生長和皮膚愈合。而VSD技術負壓引流、斂合創面和腔隙的特點正好促進了兩者間的緊密貼合。
處理Morel-Lavallée損傷創腔時，采用刮匙搔刮去除壞死組織和分隔，大量生理鹽水沖洗；對囊腔大、時間長、伴脂肪液化壞死患者需選擇脈沖沖洗裝置。注意避免使用雙氧水、低濃度聚維酮碘等化學物質，因為這些藥物燒灼可能產生大量壞死組織，增加負壓引流管堵塞的風險，破壞已生長的肉芽組織，延緩新生肉芽組織生長。首次置入VSD材料時應盡可能填塞全部創腔，以達到充分引流，并保證囊腔內的“零積聚”。二次更換時如分泌物或積液顯著減少，肉芽組織生長良好，可根據情況部分填充，但需保證無VSD材料部位能緊密貼覆。當創腔明顯縮小、肉芽組織新鮮后，可間斷縫合創面，根據創面大小選擇是否打孔，表面覆蓋VSD。有表皮缺失可行游離植皮修復。本組Morel-Lavallée損傷經VSD治療后，均順利愈合。
綜上述，對于骨盆、髖臼骨折合并Morel-Lavallée損傷，一期行VSD聯合骨折內固定，保障同期骨折內固定手術同時有效處理了Morel-Lavallée損傷，縮短病程，減輕患者痛苦，改善預后。但本組病例數較少，未包括各種類型骨盆、髖臼骨折合并Morel-Lavallée損傷，也缺乏統計學證據，其療效有待進一步總結明確。
