連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy, CRRT）是指一組體外血液凈化的治療技術，是所有連續、緩慢清除水分和溶質治療方式的總稱^[1]。它被廣泛應用于急危重癥患者的救治，特別是在救治危重新型冠狀病毒感染患者時發揮了關鍵作用。CRRT 患者往往病情危重，伴多器官功能損害，極易誘發局部或全身感染^[2]，預防醫院感染就顯得尤為重要。目前，醫院感染已成為全球面臨的重要公共衛生問題之一，不僅會增加社會負擔，也會給患者身心帶來負面影響。然而，目前國內外尚缺少 CRRT 醫院感染防控相關的指南或共識，且現有的血液透析標準操作流程尚不能完全替代 CRRT 的醫院感染防控內容。因此，制定 CRRT 醫院感染防控的專家共識就顯得尤為迫切及重要，共識的形成將有利于規范 CRRT 臨床操作，更好地為 CRRT 院內感染防控提供參考依據。

1   共識形成

2022 年 4 月，四川省國際交流促進會腎臟分會聯合四川大學華西醫院成立 CRRT 醫院感染防控專家共識組，其成員主要由腎臟內科、重癥醫學科及醫院感染科構成。首先，3 名組員分別系統檢索主題文獻，并構建循證“數據池”；然后，結合專家既往工作經驗，附加其他上會討論條目；然后，通過召開網絡工作會議，討論共識主題及條目。經過 6 輪網絡會議的討論，最終形成 CRRT 醫院感染防控專家共識，并確立了 5 項主題，即 CRRT 醫護人員職業防護、CRRT 導管相關感染、CRRT 血液/廢液標本采集、CRRT 機器消毒、CRRT 耗材使用及廢物處理。每個主題小組由 1 名小組長和 3 名成員組成，完成文獻追溯、意見整理和共識條目初稿；小組長負責把握主題的科學性，并與其他主題小組保持溝通協作。

共識組參照推薦意見分級的評估、制定及評價方法，對共識條目進行評估，標注證據等級^[3]；然后，采用改良的德爾菲法，組織 CRRT 業內醫療、護理專家，結合醫院感染管理發展前沿，分別對共識條目進行審閱，并得出推薦強度（表1）。自 2022 年 6 月始，共識組召開多次專家組會議，所有參會專家針對每個擬共識條目逐一討論，執筆組記錄每位專家對共識的意見和建議。隨后，執筆組根據會議討論意見，再次修正共識內容，于 2023 年 3 月完成共識終稿。

2   醫護人員職業防護

2.1   標準防護

醫護人員應著裝整齊，根據防護級別穿戴個人防護用品，戴一次性醫用口罩及手術帽（Ⅰ級推薦，D 級證據）。在進行可能發生血液暴露的無菌操作時應戴無菌手套，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時應戴清潔手套（Ⅰ級推薦，D 級證據），同時嚴格執行手衛生^[4]。建議建立工作人員健康檔案，定期（原則上至少 1 次/年）進行健康體檢以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體和人類免疫缺陷病毒標志物檢測，并管理保存體檢資料^[4]。

2.2   隔離防護

患者擬行 CRRT 前，應行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及人類免疫缺陷病毒標志物監測^[4]。醫護人員在接觸患者前，應評估患者是否隔離及隔離種類。治療接觸隔離的患者時，醫護人員應戴一次性外科口罩，穿隔離衣；接觸人類免疫缺陷病毒感染患者血液、體液、分泌物時應戴雙層無菌手套；護理多重耐藥菌感染或定植患者時，醫護人員及相關機器設備宜相對固定。治療空氣隔離的患者時，醫護人員應戴醫用防護口罩、無菌手套、護目鏡，穿長袖隔離衣（Ⅰ級推薦，D 級證據）；治療需飛沫隔離的患者時，應根據防護級別穿戴個人防護用品，尤其是治療嚴重急性呼吸綜合征、新型冠狀病毒感染患者時，應戴一次性工作帽、醫用防護口罩、防護面罩、一次性乳膠手套，穿防護服、一次性鞋套，嚴格執行手衛生（Ⅰ級推薦，D 級證據）^[5]，操作人員相對固定。口罩宜 4 h 更換 1 次，如沾染血液、體液、分泌物應及時更換；治療保護性隔離患者時，應穿無菌手術衣。

2.3   特殊患者（甲類傳染病或按甲類傳染病管理）的職業防護

對發熱患者在沒有確診前，居家隔離或與居家隔離者有密切接觸的患者、疑似患者，醫護人員按二級防護進行防護，CRRT 結束后進行終末消毒；對單間隔離患者進行 CRRT 時，醫護人員應按二級防護要求進行防護；對負壓隔離病房患者進行 CRRT 時，醫護人員應按三級防護。不具備上述隔離條件的醫療單位，應盡快將患者轉診至就近定點科室或定點醫院治療并做好隔離防護^[6-7]。轉運過程遵循相關的轉運管理^[8]。建議醫護人員分時段進餐，避免集中進餐；餐前依次摘掉護目鏡、口罩、帽子，必須流動水洗手；進餐過程盡量保持間距，不交談，減少飛沫傳播^[6-7]。

2.4   職業暴露

醫護人員發生銳器傷，如有傷口，應當輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗（黏膜用生理鹽水反復沖洗），然后用碘伏或其他消毒液（如 75% 乙醇）進行消毒并用防水敷料包扎傷口。同時應盡快確定血源性傳染源及風險程度，立即按規定逐級上報。遵循中華人民共和國國家職業衛生標準中關于血源性病原體職業接觸防護要求，定期進行相關血清學檢測，并根據實際情況進行疫苗接種^[9]。

3   CRRT 導管相關感染

3.1   導管植入及維護

3.1.1   培訓

置管前對操作人員進行培訓，包括透析導管的使用原則，透析導管置管的規范化操作（Ⅰ級推薦，A 級證據）^[10-12]。

3.1.2   無菌原則

置管全過程應嚴格執行無菌原則、手衛生操作流程（Ⅰ級推薦，B 級證據）^[13-14]及職業防護要求。在置管或更換導絲過程中，應遵循實施最大無菌屏障措施。

3.1.3   消毒原則

置管前，應使用消毒劑對置管部位皮膚進行清潔，避免備皮，以減少對皮膚損傷（Ⅱ級推薦，B 級證據）^[15]。可用氯己定乙醇消毒劑（氯己定>0.5%）進行皮膚消毒（以穿刺點為中心，由內向外環形消毒，消毒范圍應≥15 cm×15 cm）。消毒后應避免再次接觸皮膚穿刺點及周圍已消毒區域。若患者對氯己定有使用禁忌，則可選用碘酊、碘伏或 70%～80% 乙醇（Ⅰ級推薦，A 級證據）^[16-17]。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。建議在超聲引導下進行中心靜脈置管，減少反復穿刺次數及機械損傷，提高穿刺成功率（Ⅰ級推薦，B 級證據）^[18-19]。應常規標記導管置管時間。

3.1.4   置管后維護

置管后，應使用無菌紗布或無菌的透明或半透明敷料覆蓋置管部位（Ⅰ級推薦，A 級證據）^[20]。若穿刺部位體液分泌較多，應選用無菌紗布覆蓋。透明或半透明敷料應 5～7 d 更換 1 次，無菌紗布敷料應至少 2 d 更換 1 次（Ⅰ級推薦，B 級證據）^[21]。覆蓋于隧道或植入式導管的透明敷料更換不應多于 1 次/周（除非敷料被污染或松弛），直至置管部位愈合（Ⅱ級推薦，B 級證據）。敷料潮濕、松弛或可見污漬時，應立即更換（Ⅰ級推薦，A 級證據）^[17]。導管或置管部位應避免被體液污染（Ⅳ級推薦，D 級證據）。應常規標記導管換藥時間。

3.1.5   留置時間

無隧道和滌綸套的透析導管（non-cuffed catheter, NCC）留置時間推薦^[22]：頸部靜脈 NCC 原則上使用不得超過 4 周（Ⅰ級推薦，D 級證據）；股靜脈 NCC 原則上不超過 1 周（Ⅰ級推薦，D 級證據）；長期臥床患者可視情況酌情延長為 2～4 周（Ⅰ級推薦，D 級證據）。

3.2   導管接頭維護

穿刺后應用無菌生理鹽水沖洗導管管腔；不推薦常規預防性抗生素封管；對于長期留置導管患者，雖然最大程度地執行無菌操作技術，但仍有多次導管相關血流感染（catheter-related blood stream infection, CRBSI）史，可預防性使用抗菌藥物溶液封管（Ⅱ級推薦，B 級證據）^[23]；單用枸櫞酸鈉封管時，導管相關感染風險雖然低于肝素封管，但差異無統計學意義^[24]；根據導管容量進行封管，連接無菌肝素帽；用消毒液徹底清除導管接口及導管外壁血跡；無菌紗布包裹導管末端、膠布固定，并標記封管時間。日常維護評估包裹導管的紗布是否松動、脫落，打開包裹中心靜脈導管末端的敷料，評估導管有無打折、夾子是否處于夾閉狀態，導管外接部分是否破裂（Ⅳ級推薦，D 級證據），評估導管外露長度^[25]。

3.3   導管感染判斷及處理

在導管腔或血管內，部分感染源播散至血液中導致的菌血癥或敗血癥，以及在導管隧道感染情況嚴重時，也可能引發血流感染。其定義為：留置血管內導管期間或拔除導管 48 h 內出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱、寒顫或低血壓等感染表現，并排除導管外感染源引起的感染^{[22-23, 26]}。導管局部感染是指穿刺點局部有明顯的炎癥反應，表現為局部紅、腫、熱、痛，大多數伴有穿刺點膿性分泌物滲出。對于臨時導管疑似或確診 CRBSI，應立即拔除導管，并留取導管尖端作血培養；對于長期導管，可先作保留導管處理，處理無效時，應考慮拔管。局部感染應根據感染程度及癥狀作相應的處理（表2）。

3.4   導管更換及拔管

① 不應以預防導管相關感染而常規更換導管（Ⅰ級推薦，B 級證據）。② 不應因單純發熱而拔除導管，應根據臨床表現綜合評估拔除導管的必要性。③ 對懷疑有感染的導管，禁止使用導絲原位更換導管（Ⅰ級推薦，B 級證據）。④ 當無明顯感染存在時，可使用導絲引導更換功能障礙的導管（Ⅰ級推薦，B 級證據）^[27]。⑤ 更換導絲操作時，在接觸新的導管前，應更換無菌手套（Ⅱ級推薦，B 級證據）^[23]。⑥ 不推薦在插管部位涂抹抗菌軟膏，因其可能導致真菌感染和抗菌藥物耐藥（Ⅰ級推薦，A 級證據）^[28-29]。⑦ 在不需要時，應盡快拔除導管（時間未明確），但如果無菌技術得當，導管可最多留置 14 d（Ⅱ級推薦，B 級證據）^[30-31]。⑧ 當出現 CRBSI 或血栓征象時，拔除導管，而不要重置（Ⅱ級推薦，B 級證據）^[32]；如若需要再次置管，應選擇其他部位進行穿刺置管。⑨ 導管拔除后，壓迫血管穿刺點止血，局部行無菌包扎^[1]。穿刺部位消毒、換藥與置管部位維護相同，建議敷料覆蓋。如有滲血、滲液或體液污染，建議用無菌紗布敷料，換藥直至傷口結痂。

4   CRRT 血液/廢液標本采集

4.1   采集部位

4.1.1   患者體內血液取樣

動脈采血以橈動脈最常用，足背動脈備選，不推薦首選股動脈；靜脈采血通常采用肘部靜脈，手背部、手腕部、腘窩部和外踝部靜脈備選。重癥患者推薦使用一次性動靜脈保護通路取樣。

4.1.2   體外循環管路取樣

濾器前取樣點位于引血端最前端的取樣點（紅色）；濾器后取樣點位于濾器后回血管路上（藍色）；廢液取樣點位于廢液管路上（黃色）；廢液袋取樣，需使用新廢液袋，采集前混勻廢液。局部枸櫞酸抗凝時，動靜脈管路正接時，推薦體外循環管路上取樣行血氣分析；反接時，則不推薦該方法^[33]。

4.2   采集部位消毒

皮膚消毒：參考中華人民共和國衛生行業標準《醫療機構消毒技術規范》^[34]（Ⅳ級推薦，D 級證據），使用消毒劑，以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共 2 次，消毒皮膚應≥5 cm×5 cm，并充分待干；體外循環管路采集部位消毒：使用消毒劑，以采集點為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，方法如消毒瓶塞，共 2 次，待稍干后再用 70%～80%乙醇脫碘，消毒面積應覆蓋取樣口，并充分待干。

4.3   體外循環管路采集標本的要求及原則

① 可采集與治療相關血液標本，禁止采集與治療無關的血液標本；② 盡量減少體外循環管路采集標本，以防破壞管路密閉性；③ 于體外循環管路采集標本時，原則上使用 20 號或更小直徑的針頭（Ⅳ級推薦，D 級證據）^[35]，推薦 1 mL 注射器；④ 建議最好使用含鈉或鋰的干性肝素作為抗凝劑；⑤ 不推薦用動脈采血針、蝶式采血針由濾器前取樣點取樣；⑥ 禁止非專科人員從體外循環管路采集口取樣。

4.4   CRBSI 標本采集

① 采血時機：一旦懷疑有血流感染可能，應立即采血作培養，最好在抗菌治療前或停用抗菌藥物 24 h 后，于寒戰、發熱時采集為宜。② 采集方法：A. 保留導管：用注射器從不同部位采集至少 2 套血培養（1 套血培養=1 份有氧菌培養+1 份厭氧菌培養），其中至少 1 套來自外周靜脈，另外 1 套從導管采集，2 個來源的采血時間間隔須小于 5 min 且同時送檢；B. 不保留導管：同前采集 2 套血培養，同時按照無菌操作原則，取出導管并剪下 5 cm 導管尖端或近心端送實驗室檢查^[36]。

4.5   非緊急情況禁止從循環管路采集治療無關標本

由于 CRRT 循環管路中液體成分較為復雜，應盡量避免在循環管路中采集標本，以便降低檢驗偏差，降低感染風險，保障管路密閉性。

5   CRRT 機器消毒

5.1   CRRT 儀器設備消毒

5.1.1   原則

重復使用的儀器設備（如 CRRT 機、輸液泵、微量泵等）使用后應清潔消毒（Ⅳ級推薦，D 級證據）^[34]；所有 CRRT 的儀器設備物品表面應達到平均菌落數≤10.0 CFU/cm² 的標準（Ⅳ級推薦，D 級證據）^[37]；儀器設備應每天進行消毒（Ⅲ級推薦，C 級證據）^[38]，擦拭不同患者單元時，應更換消毒媒介（Ⅲ級推薦，C 級證據）^[34]。

5.1.2   消毒媒介選擇

一次性消毒濕巾、可重復使用的超細纖維抹布^[39]、棉質抹布（Ⅳ級推薦，D 級證據）^[40]。

5.1.3   消毒順序

應遵循自上而下（機身頂部、面板、機身兩側、底座），從前至后（機器正面、背面）的原則進行消毒。

5.2   常規消毒

5.2.1   消毒劑

500 mg/L 含氯消毒劑（Ⅳ級推薦，D 級證據）^[34]。

5.2.2   消毒頻次

未使用儀器設備可每天進行消毒（Ⅳ級推薦，D 級證據）^[4]。正在使用中的儀器設備，應每臺次或每日常規清潔消毒 1 次，遇血液、體液等污染時應及時清潔消毒。治療結束后，應進行清潔消毒。

5.2.3   CRRT 機器清潔消毒要求

① 機身：不宜使用高濃度含氯消毒液，避免造成機器損壞或變色，可使用 75% 乙醇、70% 異丙醇或 0.1% 次氯酸鈉對機器表面進行消毒；② 屏幕：帶有觸摸屏的機器可選用易揮發消毒液，避免水對屏幕的損壞；③ 曲柄：帶有泵曲柄的機器，不宜使用次氯酸鈉消毒泵曲柄，避免損壞；④ 壓力傳感器：不需常規擦拭，有異物黏附在表面，可使用干燥、清潔無紡布擦拭；⑤ 漏血探測器：不需常規擦拭，有液體黏附，可選用 70% 異丙醇擦拭，后應徹底干燥。

5.2.4   CRRT 配套設備消毒

輸液泵與微量泵：使用一次性消毒濕巾或 75% 乙醇消毒設備表面，1 次/d，感染高風險科室 1 次/班；輸液架：使用含有有效氯 500 mg/L 的含氯消毒液擦拭，至少 1 次/d，有污染及時消毒^[41]。當環境或物體表面受到患者的血液、體液污染時，先用 2000 mg/L 含氯消毒液浸泡的抹布或消毒干巾覆蓋在污染物上，用覆蓋物吸附清除污染物，再用 500 mg/L 濃度的含氯消毒劑浸泡的抹布或消毒濕巾擦拭消毒（Ⅰ級推薦，D 級證據）^[4]。

5.3   特殊消毒

遵循《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》（WS/T 512）的原則對機器進行清潔消毒，同時根據物品污染后導致感染的風險高低，選擇相應的消毒或滅菌方法^[42]。使用時，每天消毒 3 次（早、中、晚各 1 次）。有明顯污染時，應先去污，再消毒；沒有明顯污染時可以直接進行擦拭消毒（Ⅳ級推薦，D 級證據）^[42]。

5.4   CRRT 機器存放

原則上保持干燥通風，定期清潔消毒，保證儀器設備轉運所需要的外部環境（Ⅳ級推薦，D 級證據）。定點定位放置是指 CRRT 設備按照分類放置于指定區域（Ⅳ級推薦，D 級證據）。

6   CRRT 耗材使用及廢物處理

6.1   CRRT 耗材的使用原則

6.1.1   CRRT 的濾器及管路

均應使用在有效期內的一次性濾器及管路，一人一用，禁止復用，并遵循產品說明書定期進行更換（Ⅰ級推薦，D 級證據）^[43]；管路的安裝及更換應在清潔區進行。

6.1.2   CRRT 的廢液收集袋

應使用專用一次性醫用廢液收集袋，專人專用，并一人一用一更換，禁止使用其他液體收集袋或容器。

6.1.3   CRRT 的其他一次性用品（三通、輸液器、紗布、敷貼、注射器等）

均應使用在有效期內的一次性醫用耗材，一人一用，禁止復用（Ⅰ級推薦，D 級證據）^[44]。

6.1.4   特殊原則

進入隔離病房的一次性物品、藥品（包括管路、濾器、生理鹽水、置換液等）不能再帶出隔離病房^[45]。

6.2   醫療廢物的處理

6.2.1   銳器的處理

① 各類穿刺針使用后不可故意彎曲、折斷，不可分離注射器針頭^[46]，嚴禁針頭回套針帽、徒手分離和二次分揀使用后的注射器和針頭；② 操作者應立即將使用后的各類穿刺針放入銳器回收容器中^[47]，按醫療廢物防護標準處理；③ 銳器回收容器應防刺破且防滲漏，尺寸以能容納各種銳器為宜，并加蓋管理；④ 移出存放污染銳器的容器前應先評估，若有發生穿透或滲漏的可能，應將其放入第 2 層密閉、防穿刺、防滲漏的容器中。

6.2.2   特殊患者（甲類傳染病或按甲類傳染病管理）的廢物處理

CRRT 治療結束后管路用雙層黃色垃圾袋收集后，采用鵝頸結式封口，分層封扎，確保封口嚴密，并做好標識；并在醫療垃圾交接單中單獨注明，在離開污染區前對包裝袋外表面噴灑 1000 mg/L 含氯消毒劑^{[7, 48-49]}；經污物通道送至污物處置間，并電話聯系消毒供應中心工作人員回收^[7]。

6.3   廢液處理

6.3.1   一般廢液處理

① 具備污水消毒處理設施并達標排放的醫院，處理廢液時可以直接在污水處理室（標有廢液傾倒/污染區的水池）或者衛生間便池傾倒；② 不具備污水消毒處理設施或不能達標排放的醫院，處理廢液時需遵循《醫療機構污水排放標準》^[50]的污水排放要求，嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統（Ⅰ級推薦，D 級證據）；③ 發生廢液濺落/噴濺在機器表面或地面時，應及時處理（處理方法參見機器消毒處理方法）；④ 運送至污水處理室之前，應確保廢液收集袋完全夾閉，防止泄露，使用專用的運輸工具，防止因人力搬運過程中廢液收集袋掉落破損，污染清潔/公共區域。

6.3.2   特殊患者（甲類傳染病或按甲類傳染病管理）的廢液處理

CRRT 治療所產生的廢液按照傳染病醫療機構管控，等同于患者尿液和體液的處理方式^{[41, 51]}。廢液用專業廢液袋收集后，通過廢液袋出口倒入衛生間下水處理系統，用雙層黃色垃圾袋遮擋下水入口周圍部分，防止廢液噴濺。衛生間門口用一次性吸水抹布蘸取 5000～10000 mg/L 含氯消毒液平鋪，防止廢液滲漏后 CRRT 操作者外層鞋套被滲漏廢液污染，同時避免工作人員進出衛生間導致病房地面污染。在廢液處理完畢后，下水系統倒入 5000 mg/L 含氯消毒液作用 30 min，然后用清水沖洗干凈，衛生間門口懸掛“消毒中”警示標識，再用紫外線照射 1 h^[48-49]。

6.3.3   使用后的液體袋處理

根據液體袋的污染情況，將治療過程中產生的液體袋分為可回收廢物和感染性醫療廢物：使用后的預沖鹽水袋、血液濾過基礎液液體袋，以及枸櫞酸鈉及碳酸氫鈉塑瓶/袋，排空液體后按可回收廢物處理。如上述液體袋疑似被血液或體液污染，則同使用后的廢液收集袋，按感染性廢物處理，禁止回收和二次使用（Ⅱ級推薦，D 級證據）^[52]。

6.3.4   其他醫療廢物的處理

① 所有未污染的一次性用品外包裝均按生活垃圾放入黑色垃圾袋（Ⅱ級推薦，D 級證據）^[52]。傳染病患者的生活垃圾按醫療廢物處理。② 使用后的 CRRT 濾器及管路禁止毀形，應關閉所有管夾，防止血液和廢液外泄并按感染性醫療廢物處理，禁止回收和二次使用。

7   小結

本專家共識組構建了 5 個專題的 CRRT 醫院感染防控體系，CRRT 醫院內感染防控專家共識旨在強化醫護人員對 CRRT 院內感染防控工作的意識，規范 CRRT 臨床操作，預防院內感染。具體專家共識的適用性及可行性需要在臨床上進一步驗證。

本共識制定專家成員

組長：付平（四川大學華西醫院），張凌（四川大學華西醫院）

執筆專家：付平（四川大學華西醫院），張凌（四川大學華西醫院），陳志文（四川大學華西醫院），張雪梅（四川大學華西醫院），王芳（四川大學華西醫院），楊瑩瑩（四川大學華西醫院），林麗（四川大學華西醫院），唐雪（四川大學華西醫院），張友福（四川大學華西醫院），代明金（四川大學華西醫院），王蓓蓓（四川大學華西醫院），張勝（四川大學華西醫院），強靖雅（四川大學華西醫院），李洋（四川大學華西醫院），杜元晨（四川大學華西醫院），劉小蘭（四川大學華西醫院），李旭（四川大學華西醫院），孫獻坤（四川大學華西醫院），陳雯雯（四川大學華西醫院），趙宇亮（四川大學華西醫院），張慧（四川大學華西醫院），宗志勇（四川大學華西醫院）

專家組成員：（以姓氏漢語拼音為序）畢偉紅（綿陽市第三人民醫院），曹昉（成都德森腎臟病醫院），陳德政（簡陽市人民醫院），陳林（四川大學華西醫院），陳明（成都中醫藥大學附屬醫院），陳雯雯（四川大學華西醫院），陳志文（四川大學華西醫院），程弓（成都市第三人民醫院），程小云（成都市第二人民醫院），代明金（四川大學華西醫院），刁永書（四川大學華西醫院），杜元晨（四川大學華西醫院），付平（四川大學華西醫院），付榮國（西安交通大學第二附屬醫院），葛琪容（資陽市第一人民醫院），龔蓉（成都市第三人民醫院），郭宗琳（成都市第六人民醫院），郝炎（自貢市第一人民醫院），何小平（四川省中西醫結合醫院），胡波（攀鋼集團總醫院），胡延毅（南充市第六人民醫院），胡耀（成都大學附屬醫院），胡章學（四川大學華西醫院），黃俊（成都市第六人民醫院），李旭（四川大學華西醫院），李洋（四川大學華西醫院），廖常彬（自貢市第三人民醫院），林麗（四川大學華西醫院），劉芳（四川大學華西醫院），劉高倫（成都市龍泉驛區第一人民醫院），劉磊（綿陽市中醫醫院），劉林（達州市中心醫院），劉小蘭（四川大學華西醫院），劉曉惠（川北醫學院附屬醫院），劉義強（江油市第二人民醫院），羅惠民（云南省第一人民醫院），毛楠（成都醫學院第一附屬醫院），聶曉冬（宜賓市第四人民醫院），歐三桃（西南醫科大學附屬醫院），棋梅（西藏自治區第二人民醫院），強靖雅（四川大學華西醫院），蘇白海（四川大學華西醫院），孫獻坤（四川大學華西醫院），孫巖（重慶醫科大學附屬第三醫院），唐建（雅安市第二人民醫院），唐曉君（都江堰市人民醫院），唐雪（四川大學華西醫院），王寶福（南充市中心醫院），王蓓蓓（四川大學華西醫院），王芳（四川大學華西醫院），王晉文（昆明醫科大學附屬延安醫院），王少清（成都醫學院第二附屬醫院），王松（綿陽市中心醫院），溫玉（資陽市人民醫院），伍云松（昆明市第一人民醫院），肖健（廣元市中心醫院），肖友文（樂山市人民醫院），解德瓊（宜賓市第二人民醫院），謝銳（涼山彝族自治州第二人民醫院），徐吉先（仁壽縣人民醫院），許俊（貴州醫科大學附屬醫院），薛痕（雅安市人民醫院），顏曉勇（遵義醫科大學附屬醫院），楊虹（江油市九〇三醫院），楊敏（樂山市市中區人民醫院），楊瑩瑩（四川大學華西醫院），張慧（四川大學華西醫院），張克勤（重慶醫科大學附屬第二醫院），張凌（四川大學華西醫院），張瓊（西南醫科大學附屬中醫醫院），張勝（四川大學華西醫院），張萬超（宜賓市第一人民醫院），張雪梅（四川大學華西醫院），張穎娟（攀枝花市中心醫院），張友福（四川大學華西醫院），趙大軍（自貢市第四人民醫院），趙宇亮（四川大學華西醫院），周冬梅（峨眉山市人民醫院），周竹（昆明醫科大學第一附屬醫院），朱再志（眉山市人民醫院），宗志勇（四川大學華西醫院），鄒懿（瀘州市第二人民醫院）

利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。

連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy, CRRT）是指一組體外血液凈化的治療技術，是所有連續、緩慢清除水分和溶質治療方式的總稱^[1]。它被廣泛應用于急危重癥患者的救治，特別是在救治危重新型冠狀病毒感染患者時發揮了關鍵作用。CRRT 患者往往病情危重，伴多器官功能損害，極易誘發局部或全身感染^[2]，預防醫院感染就顯得尤為重要。目前，醫院感染已成為全球面臨的重要公共衛生問題之一，不僅會增加社會負擔，也會給患者身心帶來負面影響。然而，目前國內外尚缺少 CRRT 醫院感染防控相關的指南或共識，且現有的血液透析標準操作流程尚不能完全替代 CRRT 的醫院感染防控內容。因此，制定 CRRT 醫院感染防控的專家共識就顯得尤為迫切及重要，共識的形成將有利于規范 CRRT 臨床操作，更好地為 CRRT 院內感染防控提供參考依據。

1   共識形成

2022 年 4 月，四川省國際交流促進會腎臟分會聯合四川大學華西醫院成立 CRRT 醫院感染防控專家共識組，其成員主要由腎臟內科、重癥醫學科及醫院感染科構成。首先，3 名組員分別系統檢索主題文獻，并構建循證“數據池”；然后，結合專家既往工作經驗，附加其他上會討論條目；然后，通過召開網絡工作會議，討論共識主題及條目。經過 6 輪網絡會議的討論，最終形成 CRRT 醫院感染防控專家共識，并確立了 5 項主題，即 CRRT 醫護人員職業防護、CRRT 導管相關感染、CRRT 血液/廢液標本采集、CRRT 機器消毒、CRRT 耗材使用及廢物處理。每個主題小組由 1 名小組長和 3 名成員組成，完成文獻追溯、意見整理和共識條目初稿；小組長負責把握主題的科學性，并與其他主題小組保持溝通協作。

共識組參照推薦意見分級的評估、制定及評價方法，對共識條目進行評估，標注證據等級^[3]；然后，采用改良的德爾菲法，組織 CRRT 業內醫療、護理專家，結合醫院感染管理發展前沿，分別對共識條目進行審閱，并得出推薦強度（表1）。自 2022 年 6 月始，共識組召開多次專家組會議，所有參會專家針對每個擬共識條目逐一討論，執筆組記錄每位專家對共識的意見和建議。隨后，執筆組根據會議討論意見，再次修正共識內容，于 2023 年 3 月完成共識終稿。

2   醫護人員職業防護

2.1   標準防護

醫護人員應著裝整齊，根據防護級別穿戴個人防護用品，戴一次性醫用口罩及手術帽（Ⅰ級推薦，D 級證據）。在進行可能發生血液暴露的無菌操作時應戴無菌手套，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時應戴清潔手套（Ⅰ級推薦，D 級證據），同時嚴格執行手衛生^[4]。建議建立工作人員健康檔案，定期（原則上至少 1 次/年）進行健康體檢以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體和人類免疫缺陷病毒標志物檢測，并管理保存體檢資料^[4]。

2.2   隔離防護

患者擬行 CRRT 前，應行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及人類免疫缺陷病毒標志物監測^[4]。醫護人員在接觸患者前，應評估患者是否隔離及隔離種類。治療接觸隔離的患者時，醫護人員應戴一次性外科口罩，穿隔離衣；接觸人類免疫缺陷病毒感染患者血液、體液、分泌物時應戴雙層無菌手套；護理多重耐藥菌感染或定植患者時，醫護人員及相關機器設備宜相對固定。治療空氣隔離的患者時，醫護人員應戴醫用防護口罩、無菌手套、護目鏡，穿長袖隔離衣（Ⅰ級推薦，D 級證據）；治療需飛沫隔離的患者時，應根據防護級別穿戴個人防護用品，尤其是治療嚴重急性呼吸綜合征、新型冠狀病毒感染患者時，應戴一次性工作帽、醫用防護口罩、防護面罩、一次性乳膠手套，穿防護服、一次性鞋套，嚴格執行手衛生（Ⅰ級推薦，D 級證據）^[5]，操作人員相對固定。口罩宜 4 h 更換 1 次，如沾染血液、體液、分泌物應及時更換；治療保護性隔離患者時，應穿無菌手術衣。

2.3   特殊患者（甲類傳染病或按甲類傳染病管理）的職業防護

對發熱患者在沒有確診前，居家隔離或與居家隔離者有密切接觸的患者、疑似患者，醫護人員按二級防護進行防護，CRRT 結束后進行終末消毒；對單間隔離患者進行 CRRT 時，醫護人員應按二級防護要求進行防護；對負壓隔離病房患者進行 CRRT 時，醫護人員應按三級防護。不具備上述隔離條件的醫療單位，應盡快將患者轉診至就近定點科室或定點醫院治療并做好隔離防護^[6-7]。轉運過程遵循相關的轉運管理^[8]。建議醫護人員分時段進餐，避免集中進餐；餐前依次摘掉護目鏡、口罩、帽子，必須流動水洗手；進餐過程盡量保持間距，不交談，減少飛沫傳播^[6-7]。

2.4   職業暴露

醫護人員發生銳器傷，如有傷口，應當輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗（黏膜用生理鹽水反復沖洗），然后用碘伏或其他消毒液（如 75% 乙醇）進行消毒并用防水敷料包扎傷口。同時應盡快確定血源性傳染源及風險程度，立即按規定逐級上報。遵循中華人民共和國國家職業衛生標準中關于血源性病原體職業接觸防護要求，定期進行相關血清學檢測，并根據實際情況進行疫苗接種^[9]。

3   CRRT 導管相關感染

3.1   導管植入及維護

3.1.1   培訓

置管前對操作人員進行培訓，包括透析導管的使用原則，透析導管置管的規范化操作（Ⅰ級推薦，A 級證據）^[10-12]。

3.1.2   無菌原則

置管全過程應嚴格執行無菌原則、手衛生操作流程（Ⅰ級推薦，B 級證據）^[13-14]及職業防護要求。在置管或更換導絲過程中，應遵循實施最大無菌屏障措施。

3.1.3   消毒原則

置管前，應使用消毒劑對置管部位皮膚進行清潔，避免備皮，以減少對皮膚損傷（Ⅱ級推薦，B 級證據）^[15]。可用氯己定乙醇消毒劑（氯己定>0.5%）進行皮膚消毒（以穿刺點為中心，由內向外環形消毒，消毒范圍應≥15 cm×15 cm）。消毒后應避免再次接觸皮膚穿刺點及周圍已消毒區域。若患者對氯己定有使用禁忌，則可選用碘酊、碘伏或 70%～80% 乙醇（Ⅰ級推薦，A 級證據）^[16-17]。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。建議在超聲引導下進行中心靜脈置管，減少反復穿刺次數及機械損傷，提高穿刺成功率（Ⅰ級推薦，B 級證據）^[18-19]。應常規標記導管置管時間。

3.1.4   置管后維護

置管后，應使用無菌紗布或無菌的透明或半透明敷料覆蓋置管部位（Ⅰ級推薦，A 級證據）^[20]。若穿刺部位體液分泌較多，應選用無菌紗布覆蓋。透明或半透明敷料應 5～7 d 更換 1 次，無菌紗布敷料應至少 2 d 更換 1 次（Ⅰ級推薦，B 級證據）^[21]。覆蓋于隧道或植入式導管的透明敷料更換不應多于 1 次/周（除非敷料被污染或松弛），直至置管部位愈合（Ⅱ級推薦，B 級證據）。敷料潮濕、松弛或可見污漬時，應立即更換（Ⅰ級推薦，A 級證據）^[17]。導管或置管部位應避免被體液污染（Ⅳ級推薦，D 級證據）。應常規標記導管換藥時間。

3.1.5   留置時間

無隧道和滌綸套的透析導管（non-cuffed catheter, NCC）留置時間推薦^[22]：頸部靜脈 NCC 原則上使用不得超過 4 周（Ⅰ級推薦，D 級證據）；股靜脈 NCC 原則上不超過 1 周（Ⅰ級推薦，D 級證據）；長期臥床患者可視情況酌情延長為 2～4 周（Ⅰ級推薦，D 級證據）。

3.2   導管接頭維護

穿刺后應用無菌生理鹽水沖洗導管管腔；不推薦常規預防性抗生素封管；對于長期留置導管患者，雖然最大程度地執行無菌操作技術，但仍有多次導管相關血流感染（catheter-related blood stream infection, CRBSI）史，可預防性使用抗菌藥物溶液封管（Ⅱ級推薦，B 級證據）^[23]；單用枸櫞酸鈉封管時，導管相關感染風險雖然低于肝素封管，但差異無統計學意義^[24]；根據導管容量進行封管，連接無菌肝素帽；用消毒液徹底清除導管接口及導管外壁血跡；無菌紗布包裹導管末端、膠布固定，并標記封管時間。日常維護評估包裹導管的紗布是否松動、脫落，打開包裹中心靜脈導管末端的敷料，評估導管有無打折、夾子是否處于夾閉狀態，導管外接部分是否破裂（Ⅳ級推薦，D 級證據），評估導管外露長度^[25]。

3.3   導管感染判斷及處理

在導管腔或血管內，部分感染源播散至血液中導致的菌血癥或敗血癥，以及在導管隧道感染情況嚴重時，也可能引發血流感染。其定義為：留置血管內導管期間或拔除導管 48 h 內出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱、寒顫或低血壓等感染表現，并排除導管外感染源引起的感染^{[22-23, 26]}。導管局部感染是指穿刺點局部有明顯的炎癥反應，表現為局部紅、腫、熱、痛，大多數伴有穿刺點膿性分泌物滲出。對于臨時導管疑似或確診 CRBSI，應立即拔除導管，并留取導管尖端作血培養；對于長期導管，可先作保留導管處理，處理無效時，應考慮拔管。局部感染應根據感染程度及癥狀作相應的處理（表2）。

3.4   導管更換及拔管

① 不應以預防導管相關感染而常規更換導管（Ⅰ級推薦，B 級證據）。② 不應因單純發熱而拔除導管，應根據臨床表現綜合評估拔除導管的必要性。③ 對懷疑有感染的導管，禁止使用導絲原位更換導管（Ⅰ級推薦，B 級證據）。④ 當無明顯感染存在時，可使用導絲引導更換功能障礙的導管（Ⅰ級推薦，B 級證據）^[27]。⑤ 更換導絲操作時，在接觸新的導管前，應更換無菌手套（Ⅱ級推薦，B 級證據）^[23]。⑥ 不推薦在插管部位涂抹抗菌軟膏，因其可能導致真菌感染和抗菌藥物耐藥（Ⅰ級推薦，A 級證據）^[28-29]。⑦ 在不需要時，應盡快拔除導管（時間未明確），但如果無菌技術得當，導管可最多留置 14 d（Ⅱ級推薦，B 級證據）^[30-31]。⑧ 當出現 CRBSI 或血栓征象時，拔除導管，而不要重置（Ⅱ級推薦，B 級證據）^[32]；如若需要再次置管，應選擇其他部位進行穿刺置管。⑨ 導管拔除后，壓迫血管穿刺點止血，局部行無菌包扎^[1]。穿刺部位消毒、換藥與置管部位維護相同，建議敷料覆蓋。如有滲血、滲液或體液污染，建議用無菌紗布敷料，換藥直至傷口結痂。

4   CRRT 血液/廢液標本采集

4.1   采集部位

4.1.1   患者體內血液取樣

動脈采血以橈動脈最常用，足背動脈備選，不推薦首選股動脈；靜脈采血通常采用肘部靜脈，手背部、手腕部、腘窩部和外踝部靜脈備選。重癥患者推薦使用一次性動靜脈保護通路取樣。

4.1.2   體外循環管路取樣

濾器前取樣點位于引血端最前端的取樣點（紅色）；濾器后取樣點位于濾器后回血管路上（藍色）；廢液取樣點位于廢液管路上（黃色）；廢液袋取樣，需使用新廢液袋，采集前混勻廢液。局部枸櫞酸抗凝時，動靜脈管路正接時，推薦體外循環管路上取樣行血氣分析；反接時，則不推薦該方法^[33]。

4.2   采集部位消毒

皮膚消毒：參考中華人民共和國衛生行業標準《醫療機構消毒技術規范》^[34]（Ⅳ級推薦，D 級證據），使用消毒劑，以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共 2 次，消毒皮膚應≥5 cm×5 cm，并充分待干；體外循環管路采集部位消毒：使用消毒劑，以采集點為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，方法如消毒瓶塞，共 2 次，待稍干后再用 70%～80%乙醇脫碘，消毒面積應覆蓋取樣口，并充分待干。

4.3   體外循環管路采集標本的要求及原則

① 可采集與治療相關血液標本，禁止采集與治療無關的血液標本；② 盡量減少體外循環管路采集標本，以防破壞管路密閉性；③ 于體外循環管路采集標本時，原則上使用 20 號或更小直徑的針頭（Ⅳ級推薦，D 級證據）^[35]，推薦 1 mL 注射器；④ 建議最好使用含鈉或鋰的干性肝素作為抗凝劑；⑤ 不推薦用動脈采血針、蝶式采血針由濾器前取樣點取樣；⑥ 禁止非專科人員從體外循環管路采集口取樣。

4.4   CRBSI 標本采集

① 采血時機：一旦懷疑有血流感染可能，應立即采血作培養，最好在抗菌治療前或停用抗菌藥物 24 h 后，于寒戰、發熱時采集為宜。② 采集方法：A. 保留導管：用注射器從不同部位采集至少 2 套血培養（1 套血培養=1 份有氧菌培養+1 份厭氧菌培養），其中至少 1 套來自外周靜脈，另外 1 套從導管采集，2 個來源的采血時間間隔須小于 5 min 且同時送檢；B. 不保留導管：同前采集 2 套血培養，同時按照無菌操作原則，取出導管并剪下 5 cm 導管尖端或近心端送實驗室檢查^[36]。

4.5   非緊急情況禁止從循環管路采集治療無關標本

由于 CRRT 循環管路中液體成分較為復雜，應盡量避免在循環管路中采集標本，以便降低檢驗偏差，降低感染風險，保障管路密閉性。

5   CRRT 機器消毒

5.1   CRRT 儀器設備消毒

5.1.1   原則

重復使用的儀器設備（如 CRRT 機、輸液泵、微量泵等）使用后應清潔消毒（Ⅳ級推薦，D 級證據）^[34]；所有 CRRT 的儀器設備物品表面應達到平均菌落數≤10.0 CFU/cm² 的標準（Ⅳ級推薦，D 級證據）^[37]；儀器設備應每天進行消毒（Ⅲ級推薦，C 級證據）^[38]，擦拭不同患者單元時，應更換消毒媒介（Ⅲ級推薦，C 級證據）^[34]。

5.1.2   消毒媒介選擇

一次性消毒濕巾、可重復使用的超細纖維抹布^[39]、棉質抹布（Ⅳ級推薦，D 級證據）^[40]。

5.1.3   消毒順序

應遵循自上而下（機身頂部、面板、機身兩側、底座），從前至后（機器正面、背面）的原則進行消毒。

5.2   常規消毒

5.2.1   消毒劑

500 mg/L 含氯消毒劑（Ⅳ級推薦，D 級證據）^[34]。

5.2.2   消毒頻次

未使用儀器設備可每天進行消毒（Ⅳ級推薦，D 級證據）^[4]。正在使用中的儀器設備，應每臺次或每日常規清潔消毒 1 次，遇血液、體液等污染時應及時清潔消毒。治療結束后，應進行清潔消毒。

5.2.3   CRRT 機器清潔消毒要求

① 機身：不宜使用高濃度含氯消毒液，避免造成機器損壞或變色，可使用 75% 乙醇、70% 異丙醇或 0.1% 次氯酸鈉對機器表面進行消毒；② 屏幕：帶有觸摸屏的機器可選用易揮發消毒液，避免水對屏幕的損壞；③ 曲柄：帶有泵曲柄的機器，不宜使用次氯酸鈉消毒泵曲柄，避免損壞；④ 壓力傳感器：不需常規擦拭，有異物黏附在表面，可使用干燥、清潔無紡布擦拭；⑤ 漏血探測器：不需常規擦拭，有液體黏附，可選用 70% 異丙醇擦拭，后應徹底干燥。

5.2.4   CRRT 配套設備消毒

輸液泵與微量泵：使用一次性消毒濕巾或 75% 乙醇消毒設備表面，1 次/d，感染高風險科室 1 次/班；輸液架：使用含有有效氯 500 mg/L 的含氯消毒液擦拭，至少 1 次/d，有污染及時消毒^[41]。當環境或物體表面受到患者的血液、體液污染時，先用 2000 mg/L 含氯消毒液浸泡的抹布或消毒干巾覆蓋在污染物上，用覆蓋物吸附清除污染物，再用 500 mg/L 濃度的含氯消毒劑浸泡的抹布或消毒濕巾擦拭消毒（Ⅰ級推薦，D 級證據）^[4]。

5.3   特殊消毒

遵循《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》（WS/T 512）的原則對機器進行清潔消毒，同時根據物品污染后導致感染的風險高低，選擇相應的消毒或滅菌方法^[42]。使用時，每天消毒 3 次（早、中、晚各 1 次）。有明顯污染時，應先去污，再消毒；沒有明顯污染時可以直接進行擦拭消毒（Ⅳ級推薦，D 級證據）^[42]。

5.4   CRRT 機器存放

原則上保持干燥通風，定期清潔消毒，保證儀器設備轉運所需要的外部環境（Ⅳ級推薦，D 級證據）。定點定位放置是指 CRRT 設備按照分類放置于指定區域（Ⅳ級推薦，D 級證據）。

6   CRRT 耗材使用及廢物處理

6.1   CRRT 耗材的使用原則

6.1.1   CRRT 的濾器及管路

均應使用在有效期內的一次性濾器及管路，一人一用，禁止復用，并遵循產品說明書定期進行更換（Ⅰ級推薦，D 級證據）^[43]；管路的安裝及更換應在清潔區進行。

6.1.2   CRRT 的廢液收集袋

應使用專用一次性醫用廢液收集袋，專人專用，并一人一用一更換，禁止使用其他液體收集袋或容器。

6.1.3   CRRT 的其他一次性用品（三通、輸液器、紗布、敷貼、注射器等）

均應使用在有效期內的一次性醫用耗材，一人一用，禁止復用（Ⅰ級推薦，D 級證據）^[44]。

6.1.4   特殊原則

進入隔離病房的一次性物品、藥品（包括管路、濾器、生理鹽水、置換液等）不能再帶出隔離病房^[45]。

6.2   醫療廢物的處理

6.2.1   銳器的處理

① 各類穿刺針使用后不可故意彎曲、折斷，不可分離注射器針頭^[46]，嚴禁針頭回套針帽、徒手分離和二次分揀使用后的注射器和針頭；② 操作者應立即將使用后的各類穿刺針放入銳器回收容器中^[47]，按醫療廢物防護標準處理；③ 銳器回收容器應防刺破且防滲漏，尺寸以能容納各種銳器為宜，并加蓋管理；④ 移出存放污染銳器的容器前應先評估，若有發生穿透或滲漏的可能，應將其放入第 2 層密閉、防穿刺、防滲漏的容器中。

6.2.2   特殊患者（甲類傳染病或按甲類傳染病管理）的廢物處理

CRRT 治療結束后管路用雙層黃色垃圾袋收集后，采用鵝頸結式封口，分層封扎，確保封口嚴密，并做好標識；并在醫療垃圾交接單中單獨注明，在離開污染區前對包裝袋外表面噴灑 1000 mg/L 含氯消毒劑^{[7, 48-49]}；經污物通道送至污物處置間，并電話聯系消毒供應中心工作人員回收^[7]。

6.3   廢液處理

6.3.1   一般廢液處理

① 具備污水消毒處理設施并達標排放的醫院，處理廢液時可以直接在污水處理室（標有廢液傾倒/污染區的水池）或者衛生間便池傾倒；② 不具備污水消毒處理設施或不能達標排放的醫院，處理廢液時需遵循《醫療機構污水排放標準》^[50]的污水排放要求，嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統（Ⅰ級推薦，D 級證據）；③ 發生廢液濺落/噴濺在機器表面或地面時，應及時處理（處理方法參見機器消毒處理方法）；④ 運送至污水處理室之前，應確保廢液收集袋完全夾閉，防止泄露，使用專用的運輸工具，防止因人力搬運過程中廢液收集袋掉落破損，污染清潔/公共區域。

6.3.2   特殊患者（甲類傳染病或按甲類傳染病管理）的廢液處理

CRRT 治療所產生的廢液按照傳染病醫療機構管控，等同于患者尿液和體液的處理方式^{[41, 51]}。廢液用專業廢液袋收集后，通過廢液袋出口倒入衛生間下水處理系統，用雙層黃色垃圾袋遮擋下水入口周圍部分，防止廢液噴濺。衛生間門口用一次性吸水抹布蘸取 5000～10000 mg/L 含氯消毒液平鋪，防止廢液滲漏后 CRRT 操作者外層鞋套被滲漏廢液污染，同時避免工作人員進出衛生間導致病房地面污染。在廢液處理完畢后，下水系統倒入 5000 mg/L 含氯消毒液作用 30 min，然后用清水沖洗干凈，衛生間門口懸掛“消毒中”警示標識，再用紫外線照射 1 h^[48-49]。

6.3.3   使用后的液體袋處理

根據液體袋的污染情況，將治療過程中產生的液體袋分為可回收廢物和感染性醫療廢物：使用后的預沖鹽水袋、血液濾過基礎液液體袋，以及枸櫞酸鈉及碳酸氫鈉塑瓶/袋，排空液體后按可回收廢物處理。如上述液體袋疑似被血液或體液污染，則同使用后的廢液收集袋，按感染性廢物處理，禁止回收和二次使用（Ⅱ級推薦，D 級證據）^[52]。

6.3.4   其他醫療廢物的處理

① 所有未污染的一次性用品外包裝均按生活垃圾放入黑色垃圾袋（Ⅱ級推薦，D 級證據）^[52]。傳染病患者的生活垃圾按醫療廢物處理。② 使用后的 CRRT 濾器及管路禁止毀形，應關閉所有管夾，防止血液和廢液外泄并按感染性醫療廢物處理，禁止回收和二次使用。

7   小結

本專家共識組構建了 5 個專題的 CRRT 醫院感染防控體系，CRRT 醫院內感染防控專家共識旨在強化醫護人員對 CRRT 院內感染防控工作的意識，規范 CRRT 臨床操作，預防院內感染。具體專家共識的適用性及可行性需要在臨床上進一步驗證。

本共識制定專家成員

組長：付平（四川大學華西醫院），張凌（四川大學華西醫院）

執筆專家：付平（四川大學華西醫院），張凌（四川大學華西醫院），陳志文（四川大學華西醫院），張雪梅（四川大學華西醫院），王芳（四川大學華西醫院），楊瑩瑩（四川大學華西醫院），林麗（四川大學華西醫院），唐雪（四川大學華西醫院），張友福（四川大學華西醫院），代明金（四川大學華西醫院），王蓓蓓（四川大學華西醫院），張勝（四川大學華西醫院），強靖雅（四川大學華西醫院），李洋（四川大學華西醫院），杜元晨（四川大學華西醫院），劉小蘭（四川大學華西醫院），李旭（四川大學華西醫院），孫獻坤（四川大學華西醫院），陳雯雯（四川大學華西醫院），趙宇亮（四川大學華西醫院），張慧（四川大學華西醫院），宗志勇（四川大學華西醫院）

專家組成員：（以姓氏漢語拼音為序）畢偉紅（綿陽市第三人民醫院），曹昉（成都德森腎臟病醫院），陳德政（簡陽市人民醫院），陳林（四川大學華西醫院），陳明（成都中醫藥大學附屬醫院），陳雯雯（四川大學華西醫院），陳志文（四川大學華西醫院），程弓（成都市第三人民醫院），程小云（成都市第二人民醫院），代明金（四川大學華西醫院），刁永書（四川大學華西醫院），杜元晨（四川大學華西醫院），付平（四川大學華西醫院），付榮國（西安交通大學第二附屬醫院），葛琪容（資陽市第一人民醫院），龔蓉（成都市第三人民醫院），郭宗琳（成都市第六人民醫院），郝炎（自貢市第一人民醫院），何小平（四川省中西醫結合醫院），胡波（攀鋼集團總醫院），胡延毅（南充市第六人民醫院），胡耀（成都大學附屬醫院），胡章學（四川大學華西醫院），黃俊（成都市第六人民醫院），李旭（四川大學華西醫院），李洋（四川大學華西醫院），廖常彬（自貢市第三人民醫院），林麗（四川大學華西醫院），劉芳（四川大學華西醫院），劉高倫（成都市龍泉驛區第一人民醫院），劉磊（綿陽市中醫醫院），劉林（達州市中心醫院），劉小蘭（四川大學華西醫院），劉曉惠（川北醫學院附屬醫院），劉義強（江油市第二人民醫院），羅惠民（云南省第一人民醫院），毛楠（成都醫學院第一附屬醫院），聶曉冬（宜賓市第四人民醫院），歐三桃（西南醫科大學附屬醫院），棋梅（西藏自治區第二人民醫院），強靖雅（四川大學華西醫院），蘇白海（四川大學華西醫院），孫獻坤（四川大學華西醫院），孫巖（重慶醫科大學附屬第三醫院），唐建（雅安市第二人民醫院），唐曉君（都江堰市人民醫院），唐雪（四川大學華西醫院），王寶福（南充市中心醫院），王蓓蓓（四川大學華西醫院），王芳（四川大學華西醫院），王晉文（昆明醫科大學附屬延安醫院），王少清（成都醫學院第二附屬醫院），王松（綿陽市中心醫院），溫玉（資陽市人民醫院），伍云松（昆明市第一人民醫院），肖健（廣元市中心醫院），肖友文（樂山市人民醫院），解德瓊（宜賓市第二人民醫院），謝銳（涼山彝族自治州第二人民醫院），徐吉先（仁壽縣人民醫院），許俊（貴州醫科大學附屬醫院），薛痕（雅安市人民醫院），顏曉勇（遵義醫科大學附屬醫院），楊虹（江油市九〇三醫院），楊敏（樂山市市中區人民醫院），楊瑩瑩（四川大學華西醫院），張慧（四川大學華西醫院），張克勤（重慶醫科大學附屬第二醫院），張凌（四川大學華西醫院），張瓊（西南醫科大學附屬中醫醫院），張勝（四川大學華西醫院），張萬超（宜賓市第一人民醫院），張雪梅（四川大學華西醫院），張穎娟（攀枝花市中心醫院），張友福（四川大學華西醫院），趙大軍（自貢市第四人民醫院），趙宇亮（四川大學華西醫院），周冬梅（峨眉山市人民醫院），周竹（昆明醫科大學第一附屬醫院），朱再志（眉山市人民醫院），宗志勇（四川大學華西醫院），鄒懿（瀘州市第二人民醫院）

利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。