引用本文： 陳楊, 朱林芳, 袁懷紅. 維持性血液透析患者健康促進生活方式與慢性病資源利用的研究. 華西醫學, 2023, 38(7): 1027-1033. doi: 10.7507/1002-0179.202306050 復制
目前，慢性腎臟病已成為世界上第十大死亡原因之一，隨著其患病率和發病率的日益增加，不僅對患者造成了巨大傷害，對社會也造成了巨大負擔[1]。研究表明，維持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）治療已成為終末期腎病患者最常用、最有效的治療手段，截至 2017 年，接受 MHD 治療的人數已超過 250 萬，預計到 2030 年將達到 540 萬[2]。MHD 治療雖能延長終末期腎病患者生命，但卻不能完全替代腎臟作用，患者還需要長期接受藥物治療，搭配合理飲食以及控制液體攝入等健康生活方式，從而更好預防并發癥發生，以防止對腎臟及其他臟器進一步損傷[3]。健康促進生活方式是慢性病患者健康行為水平的反映，是個人為了維持或增進自身的健康狀況，達到自我實現和滿足所采取的任何行為活動。改善健康促進生活方式，不僅可以延緩慢性病患者的病情，而且還可以預防并發癥的發生，是提高 MHD 患者生活質量的重要措施[4]。研究表明，不良生活方式會對 MHD 患者預后造成很大不利影響，而合理膳食、適量運動、戒煙限酒、良好睡眠、心理平衡的健康生活方式對 MHD 患者預后有很大的改善，因此，提高 MHD 患者健康促進生活方式水平尤為重要[5-6]。本研究旨在調查 MHD 患者健康促進生活方式的影響因素，并探討其與慢性病資源利用的現狀和相關性研究，為提高健康促進生活方式提供參考依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
采用橫斷面調查法，選取 2023 年 1 月—3 月在四川大學華西醫院腎臟內科血液透析室進行門診 MHD 患者。納入標準：① 年齡≥18 歲；② MHD 治療≥3 個月，每周透析次數≥2 次；③ 思維、語言表達能力正常；④ 自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：① 認知損害或者精神疾病；② 近 3 個月有重大病情變化的患者；③ 急診血液透析。本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審查，審批號：2022 年審（994）號。
1.2 調查方法
本研究采用問卷星平臺線上收集資料的方式進行數據收集，在填寫前，由研究者本人向患者講解本研究的目的、方法及注意事項，獲得患者知情同意后，由患者掃二維碼進入填寫，若有視力困難者，由研究者現場根據其意愿協助解釋并填寫，對于問卷回答不完整及有漏題者予以剔除。
1.3 調查工具
本研究采用一般資料調查表、慢性病資源調查問卷（Chronic Illness Resource Survey, CIRS）和健康促進生活方式量表-Ⅱ（Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ Revise, HPLP-Ⅱ R）同時進行問卷調查。
1.3.1 一般資料調查表
基于文獻研究結果[7-8]，由研究者自行設計一般資料調查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、家庭人均月收入、主要照顧者、家庭支付醫療費用的能力、每周透析次數及透析年限。
1.3.2 CIRS
慢性病資源利用是針對慢性病管理的多重社會資源支持情況，由于疾病病種不同，患者對資源利用的情況可能不同，因此本研究采用針對 MHD 患者疾病特點調整的中文版 MHD 患者 CIRS 問卷[9]。包括 7 個維度（醫護團隊、家人和朋友、個人應對、鄰里和社區、媒體和政策、組織機構和工作環境），22 個條目，每個條目采用 Likert 5 級評分法，1～5 級分別代表“從來沒有、偶爾、中等程度、比較多、非常多”，得分范圍為 22～110 分，分數越高，表明慢性病資源利用越理想。條目分以 3 分為中間點，＜3 分為慢性病資源利用不理想，≥3 分為慢性病資源利用較理想。在本研究中，該問卷總表 Cronbach α 系數為 0.917。
1.3.3 HPLP-ⅡR
本研究采用的是由曹文君等[10]修訂編制出的 HPLP-ⅡR。包括 6 個維度（人際關系、健康責任、壓力管理、營養、體育運動和精神成長），40 個條目，每個條目采用 Likert 4 級評分法，1～4 級分別代表“從不、偶爾、經常、總是”，總分范圍為 40～160 分，分數越高，表明健康促進生活方式越好。將條目分為 3 個水平：＜2 分為低等水平，2～3 分為中等水平，＞3 分為高等水平。在本研究中，該量表 Cronbach α 系數為 0.952。
1.4 數據篩選
問卷收回后，進行剔除無效問卷，對于問卷回答不完整及有漏題者予以剔除。
1.5 質量控制
研究者在進行本次研究之前，查閱相關文獻，認真查閱學習問卷設計相關知識，通過逐步對問卷內容進行修改和完善，以確保調查問卷的質量。由研究者本人統一該問卷發放的程序、要求和標準，即時核查填寫問卷的內容，確保問卷回收的質量。后期，即調研結束后立即對收集的數據進行整理歸納和總結，檢查是否出現缺少或錯誤的信息，以確保調研資料的正確性和完整性。
1.6 統計學方法
采用 SPSS 23.0 軟件進行統計分析。計數資料采用頻數、百分比表示；正態性檢驗采用 Shapiro-Wilk W 檢驗進行分析，服從正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，對于不同組別的健康促進生活方式得分比較采用單因素方差分析或獨立樣本 t 檢驗進行比較；不服從正態分布的計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，對于不同組別的健康促進生活方式得分比較采用 Mann-Whitney U 檢驗或 Kruskal-Wallis H 檢驗進行比較；對 MHD 患者慢性病資源利用與健康促進生活方式總分及各維度得分相關性分析采用 Pearson 相關系數分析。以 MHD 患者健康促進生活方式得分為因變量，將單因素分析結果有差異的變量（P＜0.05）作為自變量進行多重線性回歸分析，其中，將自變量中的無序多分類變量進行啞變量設置后與剩余自變量一同采用輸入法進行多重線性回歸分析。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 MHD 患者的一般資料及其健康促進生活方式的單因素分析
共發放問卷 158 份，回收問卷 158 份，無無效問卷，回收率為 100%。共調查患者 158 例，其中男 92 例（58.2%），女 66 例（41.8%）；平均年齡（48.75±12.01）歲；已婚 131 例（82.9%）；主要照顧者大部分為配偶 101 例（63.9%）；透析年限≥2 且＜5 年占比最高（53.2%）；MHD 患者的一般資料見表1。由表1 可見，不同文化程度、家庭人均月收入、主要照顧者、家庭支付醫療費用的能力、每周透析次數在 MHD 患者健康促進生活方式得分中比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。
表1
維持性血液透析患者的一般資料及其健康促進生活方式的單因素分析結果
2.2 CIRS
在 158 例 MHD 患者中，慢性病資源利用得分不理想 62 例（39.2%），慢性病資源利用得分較理想 96 例（60.8%）。各維度 MHD 患者慢性病資源利用的情況見表2。由表2 可見，在慢性病資源利用不理想中，組織機構維度占比較高（80.4%）；在慢性病資源利用較理想中，個人應對維度占比較高（89.9%）。MHD 患者的 CIRS 總量表平均分為（68.95±14.14）分，其中，各維度得分由高到低排序依次是：個人應對（11.32±2.42）分、鄰里和社區（11.25±3.45）分、醫護團隊（10.90±2.99）分、媒體和政策（9.91±2.44）分、工作環境（9.88±3.09）分、家人和朋友（9.44±2.77）分、組織機構（6.26±2.56）分。
表2
各維度維持性血液透析患者慢性病資源利用的情況［n=158，例（%）］
2.3 HPLP-ⅡR
在 158 例 MHD 患者促進生活方式中，處于低等水平 13 例（8.2%）、中等水平 124 例（78.5%）、高等水平 21 例（13.3%）。各維度 MHD 患者健康促進生活方式的情況見表3。由表3 可見，在健康促進生活方式低等水平中，體育運動維度占比較高（29.7%）；在健康促進生活方式中等水平中，壓力管理維度占比較高（77.8%）；在健康促進生活方式高等水平中，營養維度占比較高（35.4%）。MHD 患者 HPLP-ⅡR 總量表平均分為（103.37±18.52）分，其中，各維度得分由高到低依次為：健康責任（26.56±6.13）分、營養（18.04±3.10）分、體育運動（17.77±4.94）分、精神成長（13.79±3.32）分、人際關系（13.66±3.39）分、壓力管理（13.54±2.99）分。
表3
各維度維持性血液透析患者健康促進生活方式的情況［n=158，例（%）］
2.4 MHD 患者 CIRS 與 HPLP-ⅡR 的相關性分析
Pearson 相關系數分析結果顯示，MHD 患者 CIRS 總分與 HPLP-ⅡR 總分（r=0.765，P＜0.001）及各維度得分［人際關系（r=0.489，P＜0.001）、健康責任（r=0.701，P＜0.001）、壓力管理（r=0.610，P＜0.001）、營養（r=0.465，P＜0.001）、體育運動（r=0.589，P＜0.001）、精神成長（r=0.615，P＜0.001）］均呈正相關。
2.5 MHD 患者健康促進生活方式的多因素分析
以 HPLP-ⅡR 總分為因變量，以單因素分析結果有差異的變量（P＜0.05）（即文化程度、家庭人均月收入、主要照顧者、家庭支付醫療費用的能力、每周透析次數）以及 CIRS 總分為自變量，進行多重線性回歸分析。各變量賦值情況見表4。多重線性回歸分析結果顯示：主要照顧者為父母、每周透析次數及慢性病資源利用是健康促進生活方式的影響因素（P＜0.05）。各個自變量的方差膨脹因子均＜5，容差值均＞0.1，可見自變量間不存在共線性情況。見表5。
表4
變量賦值表
表5
維持性血液透析患者健康促進生活方式的多因素分析結果
3 討論
3.1 MHD 患者健康促進生活方式的現狀分析
本研究結果顯示，86.7%的 MHD 患者健康促進生活方式得分處于中低等水平，13.3%的 MHD 患者健康促進生活方式得分處于高等水平。其總得分低于 Li 等[11]以農村心腦血管疾病高危人群研究對象調查其健康促進生活方式得分，可能是因為 MHD 患者常合并糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等，使患者生活質量下降，從而導致其健康促進生活水平降低[12-13]。在本研究中，健康促進生活方式在營養和體育運動緯度得分相對偏低，造成其得分偏低的原因可能是與 MHD 患者長期透析治療導致機體功能受損和肌肉萎縮有關[14]。醫務人員應從多個支持體系，比如個人、家庭和社區等，加強患者對健康促進生活方式的重視[15]。對于營養方面，近年來許多研究表明，MHD 患者普遍存在著蛋白質-能量營養不良，不僅對患者的透析治療效果有影響，還會增加患者的住院負擔。所以血液透析護士應該指導患者加強營養，遵循優質蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、低鈉、低鉀和低磷的飲食原則，根據不同的患者提供相應的飲食指導[16-18]。對于體育運動方面，有研究表明對 MHD 患者進行適當的運動干預可以改善患者的生活質量，增強透析的效果[19-21]。血液透析護士可以針對不同健康狀態的患者進行個體化評估及運動鍛煉，指導其進行安全適當的有氧運動，在確保安全的前提下提高患者的健康促進生活水平。
3.2 健康促進生活方式的影響因素分析
3.2.1 主要照顧者
在本研究中，主要照顧者為父母的 MHD 患者健康促進生活方式得分高于獨自居住的 MHD 患者。分析原因：一方面可能為獨自居住的 MHD 患者對健康促進生活方式不重視。有研究表明，自我忽視會影響健康促進生活方式，導致其健康促進生活水平下降[22]。另一方面，與獨自居住的 MHD 患者相比，父母可能會比其他人更加關心其身心健康。李艷玲等[23]的研究指出同伴支持教育對 MHD 患者的健康行為方式的養成有促進作用。因此，醫務人員可指導 MHD 患者主要照顧者如何為 MHD 患者提供一些更好更專業的健康生活方式，從而進一步提高 MHD 患者的健康促進生活水平。
3.2.2 每周透析次數
本研究結果示，每周透析次數是 MHD 患者健康促進生活方式的影響因素，每周透析 2 次的 MHD 患者健康促進生活方式得分低于每周透析 3 次的 MHD 患者。有研究表明，增加每周透析次數可以明顯改善 MHD 患者的內環境，有利于血壓的控制，進一步提高 MHD 患者的透析治療效果，從而提高 MHD 患者的健康狀態[24]。因此，針對長期進行 MHD 患者，保證患者每周的透析次數，做到充分透析，為避免患者隨意請假，減少透析次數，醫護人員不僅可以加強患者的健康宣教，還可以向其家屬進行相關健康宣教。有研究顯示，家屬在接受健康教育后，在日常生活中提醒患者，使其意識到保證透析次數的重要性，從而提高透析質量，進一步改善 MHD 患者的健康促進生活方式水平[25]。
3.2.3 慢性病資源利用
本研究結果示，39.2%的 MHD 患者慢性病資源利用得分不理想，60.8%的 MHD 患者慢性病資源利用較理想。慢性病資源利用是 MHD 患者健康促進生活方式的影響因素，且 MHD 患者 CIRS 得分與 HPLP-ⅡR 總分及各維度得分呈正相關，提示 MHD 患者對慢性病資源利用越好，其健康促進生活方式越好，與林鑫[26]以社區老年慢性病患者為研究對象對其進行資源利用和健康促進生活方式的現狀調查得出的結果相近。在本研究中，39.2%的 MHD 患者的慢性病資源利用不理想，其中得分最差的是組織機構，其結果與鐘慧琴[27]以新疆石河子市 8 個社區的糖尿病患者為研究對象對其進行慢性病資源利用、自我效能及自我管理行為研究得出的結果相近，這可能與大部分患者不愿意透露自己的患病信息，醫務人員不能與之有效交流，導致資源利用率降低，同時，現在網絡上對慢性病的介紹很容易使得患者感到迷惑，且存在著大量虛假信息，患者很難區分出對自己有益的信息。世界衛生組織認為通過互聯網獲取健康信息在慢性病管理中發揮著重要作用[28]，因此，醫務人員可以結合網絡和線下途徑來提高 MHD 患者對慢性病資源的利用。線下途徑可組織一些疾病相關的健康宣教活動，比如腎友會、與疾病相關的知識講座及線下播放慢性腎臟病健康宣教視頻等，通過網絡途徑，可使用手機公眾號推送一些與疾病相關的知識等，從而進一步提高 MHD 患者健康促進生活方式水平。
綜上所述，MHD 患者健康促進生活方式水平一般，慢性病資源利用較理想。主要照顧者為父母、每周透析次數及慢性病資源利用是 MHD 患者健康促進生活方式的影響因素。醫務人員應該根據患者個人情況和醫生專業的判斷為患者提供個性化的專業健康生活方式，從而提高 MHD 患者健康促進生活水平。但本研究是單中心調查研究，樣本量不足，存在一定局限性，還需要多中心大樣本繼續調查研究。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
目前，慢性腎臟病已成為世界上第十大死亡原因之一，隨著其患病率和發病率的日益增加，不僅對患者造成了巨大傷害，對社會也造成了巨大負擔[1]。研究表明，維持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）治療已成為終末期腎病患者最常用、最有效的治療手段，截至 2017 年，接受 MHD 治療的人數已超過 250 萬，預計到 2030 年將達到 540 萬[2]。MHD 治療雖能延長終末期腎病患者生命，但卻不能完全替代腎臟作用，患者還需要長期接受藥物治療，搭配合理飲食以及控制液體攝入等健康生活方式，從而更好預防并發癥發生，以防止對腎臟及其他臟器進一步損傷[3]。健康促進生活方式是慢性病患者健康行為水平的反映，是個人為了維持或增進自身的健康狀況，達到自我實現和滿足所采取的任何行為活動。改善健康促進生活方式，不僅可以延緩慢性病患者的病情，而且還可以預防并發癥的發生，是提高 MHD 患者生活質量的重要措施[4]。研究表明，不良生活方式會對 MHD 患者預后造成很大不利影響，而合理膳食、適量運動、戒煙限酒、良好睡眠、心理平衡的健康生活方式對 MHD 患者預后有很大的改善，因此，提高 MHD 患者健康促進生活方式水平尤為重要[5-6]。本研究旨在調查 MHD 患者健康促進生活方式的影響因素，并探討其與慢性病資源利用的現狀和相關性研究，為提高健康促進生活方式提供參考依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
采用橫斷面調查法，選取 2023 年 1 月—3 月在四川大學華西醫院腎臟內科血液透析室進行門診 MHD 患者。納入標準：① 年齡≥18 歲；② MHD 治療≥3 個月，每周透析次數≥2 次；③ 思維、語言表達能力正常；④ 自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：① 認知損害或者精神疾病；② 近 3 個月有重大病情變化的患者；③ 急診血液透析。本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審查，審批號：2022 年審（994）號。
1.2 調查方法
本研究采用問卷星平臺線上收集資料的方式進行數據收集，在填寫前，由研究者本人向患者講解本研究的目的、方法及注意事項，獲得患者知情同意后，由患者掃二維碼進入填寫，若有視力困難者，由研究者現場根據其意愿協助解釋并填寫，對于問卷回答不完整及有漏題者予以剔除。
1.3 調查工具
本研究采用一般資料調查表、慢性病資源調查問卷（Chronic Illness Resource Survey, CIRS）和健康促進生活方式量表-Ⅱ（Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ Revise, HPLP-Ⅱ R）同時進行問卷調查。
1.3.1 一般資料調查表
基于文獻研究結果[7-8]，由研究者自行設計一般資料調查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、家庭人均月收入、主要照顧者、家庭支付醫療費用的能力、每周透析次數及透析年限。
1.3.2 CIRS
慢性病資源利用是針對慢性病管理的多重社會資源支持情況，由于疾病病種不同，患者對資源利用的情況可能不同，因此本研究采用針對 MHD 患者疾病特點調整的中文版 MHD 患者 CIRS 問卷[9]。包括 7 個維度（醫護團隊、家人和朋友、個人應對、鄰里和社區、媒體和政策、組織機構和工作環境），22 個條目，每個條目采用 Likert 5 級評分法，1～5 級分別代表“從來沒有、偶爾、中等程度、比較多、非常多”，得分范圍為 22～110 分，分數越高，表明慢性病資源利用越理想。條目分以 3 分為中間點，＜3 分為慢性病資源利用不理想，≥3 分為慢性病資源利用較理想。在本研究中，該問卷總表 Cronbach α 系數為 0.917。
1.3.3 HPLP-ⅡR
本研究采用的是由曹文君等[10]修訂編制出的 HPLP-ⅡR。包括 6 個維度（人際關系、健康責任、壓力管理、營養、體育運動和精神成長），40 個條目，每個條目采用 Likert 4 級評分法，1～4 級分別代表“從不、偶爾、經常、總是”，總分范圍為 40～160 分，分數越高，表明健康促進生活方式越好。將條目分為 3 個水平：＜2 分為低等水平，2～3 分為中等水平，＞3 分為高等水平。在本研究中，該量表 Cronbach α 系數為 0.952。
1.4 數據篩選
問卷收回后，進行剔除無效問卷，對于問卷回答不完整及有漏題者予以剔除。
1.5 質量控制
研究者在進行本次研究之前，查閱相關文獻，認真查閱學習問卷設計相關知識，通過逐步對問卷內容進行修改和完善，以確保調查問卷的質量。由研究者本人統一該問卷發放的程序、要求和標準，即時核查填寫問卷的內容，確保問卷回收的質量。后期，即調研結束后立即對收集的數據進行整理歸納和總結，檢查是否出現缺少或錯誤的信息，以確保調研資料的正確性和完整性。
1.6 統計學方法
采用 SPSS 23.0 軟件進行統計分析。計數資料采用頻數、百分比表示；正態性檢驗采用 Shapiro-Wilk W 檢驗進行分析，服從正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，對于不同組別的健康促進生活方式得分比較采用單因素方差分析或獨立樣本 t 檢驗進行比較；不服從正態分布的計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，對于不同組別的健康促進生活方式得分比較采用 Mann-Whitney U 檢驗或 Kruskal-Wallis H 檢驗進行比較；對 MHD 患者慢性病資源利用與健康促進生活方式總分及各維度得分相關性分析采用 Pearson 相關系數分析。以 MHD 患者健康促進生活方式得分為因變量，將單因素分析結果有差異的變量（P＜0.05）作為自變量進行多重線性回歸分析，其中，將自變量中的無序多分類變量進行啞變量設置后與剩余自變量一同采用輸入法進行多重線性回歸分析。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 MHD 患者的一般資料及其健康促進生活方式的單因素分析
共發放問卷 158 份，回收問卷 158 份，無無效問卷，回收率為 100%。共調查患者 158 例，其中男 92 例（58.2%），女 66 例（41.8%）；平均年齡（48.75±12.01）歲；已婚 131 例（82.9%）；主要照顧者大部分為配偶 101 例（63.9%）；透析年限≥2 且＜5 年占比最高（53.2%）；MHD 患者的一般資料見表1。由表1 可見，不同文化程度、家庭人均月收入、主要照顧者、家庭支付醫療費用的能力、每周透析次數在 MHD 患者健康促進生活方式得分中比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。
表1
維持性血液透析患者的一般資料及其健康促進生活方式的單因素分析結果
2.2 CIRS
在 158 例 MHD 患者中，慢性病資源利用得分不理想 62 例（39.2%），慢性病資源利用得分較理想 96 例（60.8%）。各維度 MHD 患者慢性病資源利用的情況見表2。由表2 可見，在慢性病資源利用不理想中，組織機構維度占比較高（80.4%）；在慢性病資源利用較理想中，個人應對維度占比較高（89.9%）。MHD 患者的 CIRS 總量表平均分為（68.95±14.14）分，其中，各維度得分由高到低排序依次是：個人應對（11.32±2.42）分、鄰里和社區（11.25±3.45）分、醫護團隊（10.90±2.99）分、媒體和政策（9.91±2.44）分、工作環境（9.88±3.09）分、家人和朋友（9.44±2.77）分、組織機構（6.26±2.56）分。
表2
各維度維持性血液透析患者慢性病資源利用的情況［n=158，例（%）］
2.3 HPLP-ⅡR
在 158 例 MHD 患者促進生活方式中，處于低等水平 13 例（8.2%）、中等水平 124 例（78.5%）、高等水平 21 例（13.3%）。各維度 MHD 患者健康促進生活方式的情況見表3。由表3 可見，在健康促進生活方式低等水平中，體育運動維度占比較高（29.7%）；在健康促進生活方式中等水平中，壓力管理維度占比較高（77.8%）；在健康促進生活方式高等水平中，營養維度占比較高（35.4%）。MHD 患者 HPLP-ⅡR 總量表平均分為（103.37±18.52）分，其中，各維度得分由高到低依次為：健康責任（26.56±6.13）分、營養（18.04±3.10）分、體育運動（17.77±4.94）分、精神成長（13.79±3.32）分、人際關系（13.66±3.39）分、壓力管理（13.54±2.99）分。
表3
各維度維持性血液透析患者健康促進生活方式的情況［n=158，例（%）］
2.4 MHD 患者 CIRS 與 HPLP-ⅡR 的相關性分析
Pearson 相關系數分析結果顯示，MHD 患者 CIRS 總分與 HPLP-ⅡR 總分（r=0.765，P＜0.001）及各維度得分［人際關系（r=0.489，P＜0.001）、健康責任（r=0.701，P＜0.001）、壓力管理（r=0.610，P＜0.001）、營養（r=0.465，P＜0.001）、體育運動（r=0.589，P＜0.001）、精神成長（r=0.615，P＜0.001）］均呈正相關。
2.5 MHD 患者健康促進生活方式的多因素分析
以 HPLP-ⅡR 總分為因變量，以單因素分析結果有差異的變量（P＜0.05）（即文化程度、家庭人均月收入、主要照顧者、家庭支付醫療費用的能力、每周透析次數）以及 CIRS 總分為自變量，進行多重線性回歸分析。各變量賦值情況見表4。多重線性回歸分析結果顯示：主要照顧者為父母、每周透析次數及慢性病資源利用是健康促進生活方式的影響因素（P＜0.05）。各個自變量的方差膨脹因子均＜5，容差值均＞0.1，可見自變量間不存在共線性情況。見表5。
表4
變量賦值表
表5
維持性血液透析患者健康促進生活方式的多因素分析結果
3 討論
3.1 MHD 患者健康促進生活方式的現狀分析
本研究結果顯示，86.7%的 MHD 患者健康促進生活方式得分處于中低等水平，13.3%的 MHD 患者健康促進生活方式得分處于高等水平。其總得分低于 Li 等[11]以農村心腦血管疾病高危人群研究對象調查其健康促進生活方式得分，可能是因為 MHD 患者常合并糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等，使患者生活質量下降，從而導致其健康促進生活水平降低[12-13]。在本研究中，健康促進生活方式在營養和體育運動緯度得分相對偏低，造成其得分偏低的原因可能是與 MHD 患者長期透析治療導致機體功能受損和肌肉萎縮有關[14]。醫務人員應從多個支持體系，比如個人、家庭和社區等，加強患者對健康促進生活方式的重視[15]。對于營養方面，近年來許多研究表明，MHD 患者普遍存在著蛋白質-能量營養不良，不僅對患者的透析治療效果有影響，還會增加患者的住院負擔。所以血液透析護士應該指導患者加強營養，遵循優質蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、低鈉、低鉀和低磷的飲食原則，根據不同的患者提供相應的飲食指導[16-18]。對于體育運動方面，有研究表明對 MHD 患者進行適當的運動干預可以改善患者的生活質量，增強透析的效果[19-21]。血液透析護士可以針對不同健康狀態的患者進行個體化評估及運動鍛煉，指導其進行安全適當的有氧運動，在確保安全的前提下提高患者的健康促進生活水平。
3.2 健康促進生活方式的影響因素分析
3.2.1 主要照顧者
在本研究中，主要照顧者為父母的 MHD 患者健康促進生活方式得分高于獨自居住的 MHD 患者。分析原因：一方面可能為獨自居住的 MHD 患者對健康促進生活方式不重視。有研究表明，自我忽視會影響健康促進生活方式，導致其健康促進生活水平下降[22]。另一方面，與獨自居住的 MHD 患者相比，父母可能會比其他人更加關心其身心健康。李艷玲等[23]的研究指出同伴支持教育對 MHD 患者的健康行為方式的養成有促進作用。因此，醫務人員可指導 MHD 患者主要照顧者如何為 MHD 患者提供一些更好更專業的健康生活方式，從而進一步提高 MHD 患者的健康促進生活水平。
3.2.2 每周透析次數
本研究結果示，每周透析次數是 MHD 患者健康促進生活方式的影響因素，每周透析 2 次的 MHD 患者健康促進生活方式得分低于每周透析 3 次的 MHD 患者。有研究表明，增加每周透析次數可以明顯改善 MHD 患者的內環境，有利于血壓的控制，進一步提高 MHD 患者的透析治療效果，從而提高 MHD 患者的健康狀態[24]。因此，針對長期進行 MHD 患者，保證患者每周的透析次數，做到充分透析，為避免患者隨意請假，減少透析次數，醫護人員不僅可以加強患者的健康宣教，還可以向其家屬進行相關健康宣教。有研究顯示，家屬在接受健康教育后，在日常生活中提醒患者，使其意識到保證透析次數的重要性，從而提高透析質量，進一步改善 MHD 患者的健康促進生活方式水平[25]。
3.2.3 慢性病資源利用
本研究結果示，39.2%的 MHD 患者慢性病資源利用得分不理想，60.8%的 MHD 患者慢性病資源利用較理想。慢性病資源利用是 MHD 患者健康促進生活方式的影響因素，且 MHD 患者 CIRS 得分與 HPLP-ⅡR 總分及各維度得分呈正相關，提示 MHD 患者對慢性病資源利用越好，其健康促進生活方式越好，與林鑫[26]以社區老年慢性病患者為研究對象對其進行資源利用和健康促進生活方式的現狀調查得出的結果相近。在本研究中，39.2%的 MHD 患者的慢性病資源利用不理想，其中得分最差的是組織機構，其結果與鐘慧琴[27]以新疆石河子市 8 個社區的糖尿病患者為研究對象對其進行慢性病資源利用、自我效能及自我管理行為研究得出的結果相近，這可能與大部分患者不愿意透露自己的患病信息，醫務人員不能與之有效交流，導致資源利用率降低，同時，現在網絡上對慢性病的介紹很容易使得患者感到迷惑，且存在著大量虛假信息，患者很難區分出對自己有益的信息。世界衛生組織認為通過互聯網獲取健康信息在慢性病管理中發揮著重要作用[28]，因此，醫務人員可以結合網絡和線下途徑來提高 MHD 患者對慢性病資源的利用。線下途徑可組織一些疾病相關的健康宣教活動，比如腎友會、與疾病相關的知識講座及線下播放慢性腎臟病健康宣教視頻等，通過網絡途徑，可使用手機公眾號推送一些與疾病相關的知識等，從而進一步提高 MHD 患者健康促進生活方式水平。
綜上所述，MHD 患者健康促進生活方式水平一般，慢性病資源利用較理想。主要照顧者為父母、每周透析次數及慢性病資源利用是 MHD 患者健康促進生活方式的影響因素。醫務人員應該根據患者個人情況和醫生專業的判斷為患者提供個性化的專業健康生活方式，從而提高 MHD 患者健康促進生活水平。但本研究是單中心調查研究，樣本量不足，存在一定局限性，還需要多中心大樣本繼續調查研究。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
