引用本文： 羅汶鑫, 陶雨寒, 汪蘇顏, 李為民, 毛輝. 綜合性大學煙草危害與防控公選課教學模式的初步探索. 華西醫學, 2023, 38(9): 1386-1390. doi: 10.7507/1002-0179.202305031 復制
我國是世界上最大的煙草生產國和消費國，也是最大的煙草受害國[1]。吸煙與二手煙是導致惡性腫瘤、呼吸系統疾病和心腦血管疾病等多種疾病的危險因素[2]。最新數據顯示，我國吸煙人數已超過 3 億[1]，約占全世界吸煙總人數的 1/3，煙草問題已成為我國重要的公共衛生問題和健康問題。與既往結果相比，雖然公眾對吸煙危害的認知有所增高，但對低焦油卷煙危害的正確認知比例僅為 18.1%[3]。更為重要的是，近年來我國煙草流行呈現出低齡化的趨勢。2010 年－2018 年，中國吸煙者中 15～24 歲年齡組的吸煙率由 17.9% 上升至 18.6%[4]。大學生等青少年是煙草防控的重點人群。因此，在大學中開展煙草危害與防控課程，提高大學生對煙草相關知識的了解和掌握程度，對我國煙草防控工作的開展具有重要意義。四川大學（以下簡稱“我校”）開設了以科學普及（科普）教育、理論與實踐相結合為教學模式的煙草危害與防控公選課。本研究通過回顧性調研初步探索科普式教學模式用于大學生煙草危害與防控課程教學，以提升教學質量，提高大學生對煙草危害的認識水平。
1 對象與方法
1.1 研究對象
回顧性納入我校已完成 2022 年秋季學期公選課煙草危害與防控課程的大學生 43 名作為研究組。納入標準：① 我校選修 2022 年秋季學期公選課煙草危害與防控課程的大學生；② 完成全部課程，并參加期末考試及問卷調查。排除標準：① 既往學習過煙草危害與防控課程；② 對煙草病學知識有過系統學習。采用定額抽樣，納入同期我校未選修該課程的大學生 43 名作為對照組。納入標準：我校未選修 2022 年秋季學期公選課煙草危害與防控課程的大學生。排除標準：① 既往學習過煙草危害與防控課程；② 對煙草病學知識有過系統學習。本研究已獲得四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會批準，審批號：2023 年審（866）號。
1.2 教學內容設置及教學模式
在我校開設煙草危害與防控公選課，由四川大學華西醫院內科教研室呼吸病學亞方向的老師承擔教學工作，制訂教學大綱。考慮首次開課，為保證教學質量，根據學校教務部的設置，總學時為 18 學時，其中理論授課 17 學時，情景模擬實踐 1 學時。每學期接收人數 43 人，2022 年秋季學期開始開課，目前已開設一學期。課程考核包括兩部分內容，理論知識采用設定主題的論文形式檢驗學生對于煙草危害與防控的了解程度，同時檢驗學生的閱讀、書寫能力；技能考核是戒煙門診情景模擬，檢驗學生對煙草防控策略的掌握程度。學生考核合格可獲得 1 個學分。教學內容及進度安排如表1 所示。
表1
教學內容及進度計劃表
本課程采用科普教育、理論與實踐相結合的教學模式，運用多種現代化教學手段，以達到教學目標。教學內容主要參考由中華人民共和國國家衛生健康委員會組織編寫的《中國吸煙危害健康報告 2020》[1]和王辰院士主編的《煙草病學高階教程》[5]，同時參考最新發表的學術文獻，引用視頻、動畫、圖片，采用啟發式、引導式、問題探究式等方法講授煙草病學相關理論、煙草危害與防控知識。采用科普教育的模式，旨在大大提升教學內容的趣味性，避免學生聽不懂的尷尬，激發其聽課興趣，最終達到教學目的。本課程設置有 1 學時的情景模擬實踐課程，讓學生融會貫通前面章節講述內容，通過模擬戒煙門診工作過程，讓其體會如何向吸煙患者宣教煙草危害、戒煙益處，指導患者設定戒煙目標并指導戒煙，從而有助于學生掌握煙草防控策略。理論與實踐結合的模式調動了學生的上課積極性，利用場景教學，保證教學效果，確保學生能真正掌握煙草防控策略。
1.3 大學生基本情況與教學效果評價
于 2022 年秋季學期末（2022 年 12 月）分別以調查問卷的形式了解兩組學生的基本情況、選修組對課程的評價、兩組煙草危害健康知曉情況以及對控煙的態度等情況。調查問卷參考《中國吸煙危害健康報告 2020》[1]、《中國成人對煙草危害知曉率的現狀分析》[6]以及相關文獻設計，內容包括：基本信息（性別、年齡、受教育程度、生源地）；吸煙與二手煙暴露情況（吸煙情況、家庭成員是否吸煙、是否遭受二手煙暴露以及二手煙暴露場所）；選課目的與課程評價（選課目的，對該課程是否滿意，您對該課程所講授的內容是否感興趣，認為該課程的授課方式生動、有趣還是枯燥、乏味，是否能理解所講授內容，本課程內容日常生活中是否有用，是否愿意向同學推薦該課程）；對煙草危害的知曉和對控煙政策的態度［吸煙可導致的疾病（腦卒中、心肌梗死、肺癌），二手煙可導致的疾病（成人心臟病、成人肺癌、兒童肺部疾病），低焦油卷煙的危害是否比普通卷煙危害更小，電子煙是否有危害，是否支持公共場所禁煙及室內禁煙］。研究對象知情同意后，完成該問卷。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 26.0 軟件進行統計分析。計數資料以例數和/或百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。非正態分布的計量資料以中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組間比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 學生基本特征及煙草暴露情況
選修組 43 人，未選修組 43 人。兩組學生在性別、年齡、學歷、生源地（農村、城市）、本人是否吸煙、家庭成員是否吸煙、二手煙暴露方面差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
表2
選修組與未選修組大學生的基本特征及煙草暴露情況比較
2.2 選課目的與課程評價
本研究中，選修組中 58.1% 的學生因“對該課程感興趣”而選課。課程結束時的滿意度調查顯示，74.4% 的學生對本課程非常滿意，20.9% 的學生為滿意；69.8% 的學生認為課程內容是自己感興趣的；90.7% 的學生認為教師講課生動有趣；86.0% 的學生可以完全理解教師講授的內容，14.0% 的學生可以理解一部分；93.0% 的學生認為本課程內容很有用，在日常生活中可以應用到；93.0% 的同學愿意向同學推薦該課程。見表3。
表3
選修組煙草危害與防控課程選課目的及滿意度評價（n=43）
2.3 對煙草危害的知曉和對控煙的態度
選修組學生對吸煙導致心肌梗死、腦卒中以及二手煙導致成人心臟病的知曉率均顯著高于未選修組（P<0.05）；兩組學生對吸煙導致成人肺癌、兒童肺部疾病的知曉率差異無統計學意義（P>0.05）。選修組學生能夠正確認識到“低焦油不等于低危害”的比例顯著高于未選修組（P<0.05）；兩組學生普遍正確認識到“電子煙會對健康產生危害”，比例差異無統計學意義（P>0.05）；兩組學生普遍對“公共場所應禁止吸煙”持支持態度（P>0.05），組間差異無統計學意義。見表4。
表4
選修組與未選修組對煙草危害的知曉和對控煙的態度比較［人（%）］
3 討論
3.1 開設控煙課程/教育的必要性
近年來，我國煙草流行呈現出低齡化趨勢。2018 年我國 15 歲及以上人群吸煙率為 26.6%；2021 年，我國大學生吸煙率為 7.8%，50.0% 的大學生吸煙者購買 1 盒卷煙的花費超過 16 元，高于 2018 年成人購買卷煙的平均花費（9.9 元）[3]。大學階段是產生新煙民的高危期[7]，盡管大學生對煙草危害的認知較高，但僅有 21.6% 的大學生認為低焦油卷煙和普通卷煙危害差不多，對低焦油卷煙的危害認知偏低[3]。在本研究中，未選修組大學生對低焦油卷煙危害認識正確的僅有 37.2%，未選修組中仍有 23.3% 的大學生對于公共場所禁煙持不支持態度。由此可見在綜合性院校開設煙草危害與防控課程非常必要。有效的控煙課程對培養控煙人才起著關鍵作用，但煙草依賴是一種慢性疾病[8]，控煙涉及多個學科以及社會各個層面，每個學生都應樹立預防觀念，積極主動倡導控煙政策，推動戒煙宣傳，學習并普及控煙、煙草危害相關知識。
3.2 開設煙草危害與防控課程的可行性
本課程采用科普教育、理論與實踐相結合的教學模式，運用動畫、圖片等多種現代化教學手段來進行教學。課程問卷調查顯示，通過學習煙草危害與防控課程，選修組中 90.7% 的學生認為教師講課生動有趣；86.0% 的學生可以完全理解教師講授的內容，14.0% 的學生可以理解一部分，提示在大學生中開展上述形式的教學是可行的。選修組中 93.0% 的學生認為本課程內容很有用，在日常生活中可以應用；93.0% 的同學愿意向同學推薦該門課程。這使得課程可具備一定的選課人群。國家政策層面也為課程建設提供了有力保障，《“健康中國 2030”規劃綱要》的控煙目標為“2030 年 15 歲以上人群吸煙率下降至 20%”[9]。《健康中國行動（2019-2030 年）》中控煙行動內容強調：為青少年營造遠離煙草的環境；將煙草危害和二手煙危害等控煙相關知識納入中小學生健康教育課程；加強無煙學校建設[10]。
3.3 開設煙草危害與防控課程的實際意義
學校教育是青少年煙草控制的關鍵因素之一，吸煙為一種長期存在的社會現象，學生們在某種程度上都對其有一定的了解，但對吸煙危害、煙草依賴及戒煙等相關知識缺乏較為全面的學習。研究顯示，武漢市大學生知曉吸煙導致心臟病、中風和肺癌的比例分別為 44.69%、48.15% 和 90.97%[11]。本研究中，選修組學生對吸煙導致相關疾病（心肌梗死、腦卒中）、二手煙導致成人心臟病的知曉率均顯著高于未選修組，提示通過對吸煙危害健康、煙草防控等方面的系統學習，了解控煙相關的基本理論、知識和方法，學生們對煙草危害健康的認知都有不同程度的提高。這對促進無煙校園的建設、降低學生人群的吸煙率、培養學生的控煙能力具有重要意義。此外，大學生是富有活力的群體，是“健康第一責任人”[12]，可作為煙草危害與防控知識宣傳及普及的重要載體，在社會層面上推廣煙草危害與防控相關知識，有助于提高控煙政策公眾知曉度以及對煙草危害的認知度，從而推動健康中國和無煙中國的建設。
3.4 開設煙草危害與防控課程可能的挑戰與解決方法
如何才能將煙草病學專業知識以更加通俗易懂的方式傳遞給同學？如何在講授知識的同時激發其學習興趣從而進一步傳播控煙相關知識？煙草危害與防控公選課由呼吸病學亞方向老師承擔教學，由于國內暫無統一的課程教材，且在我校首次開課，授課對象涵蓋校內各個不同專業的學生（臨床醫學、生物信息學、生物化學與分子生物學、企業管理等），這對授課教師提出了更高要求，同時科普式教育的教學模式對教師的教學方法及邏輯性也提出了更大挑戰，需要不斷探索提高教學水平。此次授課教師備課時采用短視頻、動畫、圖片等多種生動有趣的傳遞形式，同時結合最新的文獻，采用啟發式、引導式、問題探究式等方法講授煙草病學相關理論、煙草危害與防控知識，逐步激發了學生們的學習熱情，在此基礎上或可嘗試部分教學內容由學生們自主課前學習，上課時主動分享并講授相應板塊內容，從而進一步調動學生們學習的主觀能動性。
綜上所述，在綜合性大學開展煙草危害與防控課程，采用科普式教育、理論與實踐相結合的教學模式，運用多種現代化教學手段，達到教學目標是可行的，可在高校中進行推廣。但目前開設煙草危害與防控相關公選課的高校較少，仍需要較長的時間來檢驗并不斷優化。為提高課程教學質量，希望將來能有全國統一的適用于不同院校、不同專業控煙教育的煙草危害與防控教材。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
我國是世界上最大的煙草生產國和消費國，也是最大的煙草受害國[1]。吸煙與二手煙是導致惡性腫瘤、呼吸系統疾病和心腦血管疾病等多種疾病的危險因素[2]。最新數據顯示，我國吸煙人數已超過 3 億[1]，約占全世界吸煙總人數的 1/3，煙草問題已成為我國重要的公共衛生問題和健康問題。與既往結果相比，雖然公眾對吸煙危害的認知有所增高，但對低焦油卷煙危害的正確認知比例僅為 18.1%[3]。更為重要的是，近年來我國煙草流行呈現出低齡化的趨勢。2010 年－2018 年，中國吸煙者中 15～24 歲年齡組的吸煙率由 17.9% 上升至 18.6%[4]。大學生等青少年是煙草防控的重點人群。因此，在大學中開展煙草危害與防控課程，提高大學生對煙草相關知識的了解和掌握程度，對我國煙草防控工作的開展具有重要意義。四川大學（以下簡稱“我校”）開設了以科學普及（科普）教育、理論與實踐相結合為教學模式的煙草危害與防控公選課。本研究通過回顧性調研初步探索科普式教學模式用于大學生煙草危害與防控課程教學，以提升教學質量，提高大學生對煙草危害的認識水平。
1 對象與方法
1.1 研究對象
回顧性納入我校已完成 2022 年秋季學期公選課煙草危害與防控課程的大學生 43 名作為研究組。納入標準：① 我校選修 2022 年秋季學期公選課煙草危害與防控課程的大學生；② 完成全部課程，并參加期末考試及問卷調查。排除標準：① 既往學習過煙草危害與防控課程；② 對煙草病學知識有過系統學習。采用定額抽樣，納入同期我校未選修該課程的大學生 43 名作為對照組。納入標準：我校未選修 2022 年秋季學期公選課煙草危害與防控課程的大學生。排除標準：① 既往學習過煙草危害與防控課程；② 對煙草病學知識有過系統學習。本研究已獲得四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會批準，審批號：2023 年審（866）號。
1.2 教學內容設置及教學模式
在我校開設煙草危害與防控公選課，由四川大學華西醫院內科教研室呼吸病學亞方向的老師承擔教學工作，制訂教學大綱。考慮首次開課，為保證教學質量，根據學校教務部的設置，總學時為 18 學時，其中理論授課 17 學時，情景模擬實踐 1 學時。每學期接收人數 43 人，2022 年秋季學期開始開課，目前已開設一學期。課程考核包括兩部分內容，理論知識采用設定主題的論文形式檢驗學生對于煙草危害與防控的了解程度，同時檢驗學生的閱讀、書寫能力；技能考核是戒煙門診情景模擬，檢驗學生對煙草防控策略的掌握程度。學生考核合格可獲得 1 個學分。教學內容及進度安排如表1 所示。
表1
教學內容及進度計劃表
本課程采用科普教育、理論與實踐相結合的教學模式，運用多種現代化教學手段，以達到教學目標。教學內容主要參考由中華人民共和國國家衛生健康委員會組織編寫的《中國吸煙危害健康報告 2020》[1]和王辰院士主編的《煙草病學高階教程》[5]，同時參考最新發表的學術文獻，引用視頻、動畫、圖片，采用啟發式、引導式、問題探究式等方法講授煙草病學相關理論、煙草危害與防控知識。采用科普教育的模式，旨在大大提升教學內容的趣味性，避免學生聽不懂的尷尬，激發其聽課興趣，最終達到教學目的。本課程設置有 1 學時的情景模擬實踐課程，讓學生融會貫通前面章節講述內容，通過模擬戒煙門診工作過程，讓其體會如何向吸煙患者宣教煙草危害、戒煙益處，指導患者設定戒煙目標并指導戒煙，從而有助于學生掌握煙草防控策略。理論與實踐結合的模式調動了學生的上課積極性，利用場景教學，保證教學效果，確保學生能真正掌握煙草防控策略。
1.3 大學生基本情況與教學效果評價
于 2022 年秋季學期末（2022 年 12 月）分別以調查問卷的形式了解兩組學生的基本情況、選修組對課程的評價、兩組煙草危害健康知曉情況以及對控煙的態度等情況。調查問卷參考《中國吸煙危害健康報告 2020》[1]、《中國成人對煙草危害知曉率的現狀分析》[6]以及相關文獻設計，內容包括：基本信息（性別、年齡、受教育程度、生源地）；吸煙與二手煙暴露情況（吸煙情況、家庭成員是否吸煙、是否遭受二手煙暴露以及二手煙暴露場所）；選課目的與課程評價（選課目的，對該課程是否滿意，您對該課程所講授的內容是否感興趣，認為該課程的授課方式生動、有趣還是枯燥、乏味，是否能理解所講授內容，本課程內容日常生活中是否有用，是否愿意向同學推薦該課程）；對煙草危害的知曉和對控煙政策的態度［吸煙可導致的疾病（腦卒中、心肌梗死、肺癌），二手煙可導致的疾病（成人心臟病、成人肺癌、兒童肺部疾病），低焦油卷煙的危害是否比普通卷煙危害更小，電子煙是否有危害，是否支持公共場所禁煙及室內禁煙］。研究對象知情同意后，完成該問卷。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 26.0 軟件進行統計分析。計數資料以例數和/或百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。非正態分布的計量資料以中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組間比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 學生基本特征及煙草暴露情況
選修組 43 人，未選修組 43 人。兩組學生在性別、年齡、學歷、生源地（農村、城市）、本人是否吸煙、家庭成員是否吸煙、二手煙暴露方面差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
表2
選修組與未選修組大學生的基本特征及煙草暴露情況比較
2.2 選課目的與課程評價
本研究中，選修組中 58.1% 的學生因“對該課程感興趣”而選課。課程結束時的滿意度調查顯示，74.4% 的學生對本課程非常滿意，20.9% 的學生為滿意；69.8% 的學生認為課程內容是自己感興趣的；90.7% 的學生認為教師講課生動有趣；86.0% 的學生可以完全理解教師講授的內容，14.0% 的學生可以理解一部分；93.0% 的學生認為本課程內容很有用，在日常生活中可以應用到；93.0% 的同學愿意向同學推薦該課程。見表3。
表3
選修組煙草危害與防控課程選課目的及滿意度評價（n=43）
2.3 對煙草危害的知曉和對控煙的態度
選修組學生對吸煙導致心肌梗死、腦卒中以及二手煙導致成人心臟病的知曉率均顯著高于未選修組（P<0.05）；兩組學生對吸煙導致成人肺癌、兒童肺部疾病的知曉率差異無統計學意義（P>0.05）。選修組學生能夠正確認識到“低焦油不等于低危害”的比例顯著高于未選修組（P<0.05）；兩組學生普遍正確認識到“電子煙會對健康產生危害”，比例差異無統計學意義（P>0.05）；兩組學生普遍對“公共場所應禁止吸煙”持支持態度（P>0.05），組間差異無統計學意義。見表4。
表4
選修組與未選修組對煙草危害的知曉和對控煙的態度比較［人（%）］
3 討論
3.1 開設控煙課程/教育的必要性
近年來，我國煙草流行呈現出低齡化趨勢。2018 年我國 15 歲及以上人群吸煙率為 26.6%；2021 年，我國大學生吸煙率為 7.8%，50.0% 的大學生吸煙者購買 1 盒卷煙的花費超過 16 元，高于 2018 年成人購買卷煙的平均花費（9.9 元）[3]。大學階段是產生新煙民的高危期[7]，盡管大學生對煙草危害的認知較高，但僅有 21.6% 的大學生認為低焦油卷煙和普通卷煙危害差不多，對低焦油卷煙的危害認知偏低[3]。在本研究中，未選修組大學生對低焦油卷煙危害認識正確的僅有 37.2%，未選修組中仍有 23.3% 的大學生對于公共場所禁煙持不支持態度。由此可見在綜合性院校開設煙草危害與防控課程非常必要。有效的控煙課程對培養控煙人才起著關鍵作用，但煙草依賴是一種慢性疾病[8]，控煙涉及多個學科以及社會各個層面，每個學生都應樹立預防觀念，積極主動倡導控煙政策，推動戒煙宣傳，學習并普及控煙、煙草危害相關知識。
3.2 開設煙草危害與防控課程的可行性
本課程采用科普教育、理論與實踐相結合的教學模式，運用動畫、圖片等多種現代化教學手段來進行教學。課程問卷調查顯示，通過學習煙草危害與防控課程，選修組中 90.7% 的學生認為教師講課生動有趣；86.0% 的學生可以完全理解教師講授的內容，14.0% 的學生可以理解一部分，提示在大學生中開展上述形式的教學是可行的。選修組中 93.0% 的學生認為本課程內容很有用，在日常生活中可以應用；93.0% 的同學愿意向同學推薦該門課程。這使得課程可具備一定的選課人群。國家政策層面也為課程建設提供了有力保障，《“健康中國 2030”規劃綱要》的控煙目標為“2030 年 15 歲以上人群吸煙率下降至 20%”[9]。《健康中國行動（2019-2030 年）》中控煙行動內容強調：為青少年營造遠離煙草的環境；將煙草危害和二手煙危害等控煙相關知識納入中小學生健康教育課程；加強無煙學校建設[10]。
3.3 開設煙草危害與防控課程的實際意義
學校教育是青少年煙草控制的關鍵因素之一，吸煙為一種長期存在的社會現象，學生們在某種程度上都對其有一定的了解，但對吸煙危害、煙草依賴及戒煙等相關知識缺乏較為全面的學習。研究顯示，武漢市大學生知曉吸煙導致心臟病、中風和肺癌的比例分別為 44.69%、48.15% 和 90.97%[11]。本研究中，選修組學生對吸煙導致相關疾病（心肌梗死、腦卒中）、二手煙導致成人心臟病的知曉率均顯著高于未選修組，提示通過對吸煙危害健康、煙草防控等方面的系統學習，了解控煙相關的基本理論、知識和方法，學生們對煙草危害健康的認知都有不同程度的提高。這對促進無煙校園的建設、降低學生人群的吸煙率、培養學生的控煙能力具有重要意義。此外，大學生是富有活力的群體，是“健康第一責任人”[12]，可作為煙草危害與防控知識宣傳及普及的重要載體，在社會層面上推廣煙草危害與防控相關知識，有助于提高控煙政策公眾知曉度以及對煙草危害的認知度，從而推動健康中國和無煙中國的建設。
3.4 開設煙草危害與防控課程可能的挑戰與解決方法
如何才能將煙草病學專業知識以更加通俗易懂的方式傳遞給同學？如何在講授知識的同時激發其學習興趣從而進一步傳播控煙相關知識？煙草危害與防控公選課由呼吸病學亞方向老師承擔教學，由于國內暫無統一的課程教材，且在我校首次開課，授課對象涵蓋校內各個不同專業的學生（臨床醫學、生物信息學、生物化學與分子生物學、企業管理等），這對授課教師提出了更高要求，同時科普式教育的教學模式對教師的教學方法及邏輯性也提出了更大挑戰，需要不斷探索提高教學水平。此次授課教師備課時采用短視頻、動畫、圖片等多種生動有趣的傳遞形式，同時結合最新的文獻，采用啟發式、引導式、問題探究式等方法講授煙草病學相關理論、煙草危害與防控知識，逐步激發了學生們的學習熱情，在此基礎上或可嘗試部分教學內容由學生們自主課前學習，上課時主動分享并講授相應板塊內容，從而進一步調動學生們學習的主觀能動性。
綜上所述，在綜合性大學開展煙草危害與防控課程，采用科普式教育、理論與實踐相結合的教學模式，運用多種現代化教學手段，達到教學目標是可行的，可在高校中進行推廣。但目前開設煙草危害與防控相關公選課的高校較少，仍需要較長的時間來檢驗并不斷優化。為提高課程教學質量，希望將來能有全國統一的適用于不同院校、不同專業控煙教育的煙草危害與防控教材。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
