為緩解內鏡診療操作中患者的焦慮及疼痛，降低并發癥風險，鎮靜鎮痛被廣泛應用于內鏡診療中。艾司氯胺酮具有較強的鎮靜、鎮痛效力，其擬交感神經特性對呼吸循環影響輕微，且蘇醒迅速、可改善術后認知功能、不良反應少，在內鏡診療鎮靜鎮痛的臨床應用中具有明顯優勢。然而，由于艾司氯胺酮存在劑量依賴性副作用，其呼吸道分泌物的增加、擬精神癥狀、惡心嘔吐及眩暈等不良發反應不容忽視。該文總結了消化內鏡、呼吸內鏡、婦科內鏡診療中艾司氯胺酮的臨床效果、藥物劑量的選擇及特殊人群相關臨床應用的研究進展，為臨床研究及用藥提供參考。
引用本文： 肖麗珠, 鄒小華. 艾司氯胺酮在內鏡診療中的應用研究進展. 華西醫學, 2023, 38(9): 1423-1427. doi: 10.7507/1002-0179.202304137 復制
艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋單體（S-氯胺酮），由于其對 N-甲基-D-天冬氨酸受體及阿片類受體的親和力高，導致對映異構體 S-氯胺酮的效力約為 R-氯胺酮的 2～4 倍[1]，具有很強的鎮痛和麻醉作用，越來越多地用于圍手術期鎮靜鎮痛管理[2]。此外，艾司氯胺酮集鎮靜、鎮痛、麻醉作用于一體[3]，具有擬交感神經特性[4]，相比氯胺酮清除率高、副作用少[5]，目前廣泛應用于內鏡診療中的鎮靜鎮痛。且艾司氯胺酮在老年、小兒、肥胖、哮喘患者等特殊人群中的應用更具有臨床意義。然而，由于艾司氯胺酮存在劑量依賴性副作用[6]，呼吸道分泌物的增加、擬精神癥狀、惡心嘔吐及眩暈等不良發反應不容忽視[7]。故本文對消化內鏡、呼吸內鏡、婦科內鏡診療中艾司氯胺酮的臨床效果、藥物劑量的選擇及特殊人群的臨床應用進行綜述，為臨床研究及用藥提供參考。
1 艾司氯胺酮在消化內鏡診療中的應用
1.1 臨床效應
為緩解患者的恐懼焦慮和疼痛不適，消化內鏡檢查廣泛應用鎮靜鎮痛技術[8]。在歐美國家，胃鏡或結腸鏡檢查的鎮靜率高于 90%，我國目前的鎮靜率約為 50%，最常見的鎮靜鎮痛策略為丙泊酚聯合阿片類藥物[9]。近年來，關于艾司氯胺酮復合丙泊酚在消化內鏡診療中臨床效果的研究越來越多，Song 等[10]的低劑量艾司氯胺酮復合丙泊酚用于胃腸鏡檢查的多中心隨機對照研究顯示，增加艾司氯胺酮的劑量可以顯著減少完成手術所需的丙泊酚劑量，減少丙泊酚相關的血流動力學變化。Long 等[11]的研究表明，艾司氯胺酮復合環丙泊酚或丙泊酚能維持胃腸鏡檢查患者的呼吸和血液動力學穩定。在內鏡逆行胰膽管造影術中，艾司氯胺酮復合丙泊酚[12-13]、艾司氯胺酮復合苯磺酸瑞馬唑侖[14]具有較高的安全性及有效性，低血壓、呼吸抑制、心動過緩發生率顯著降低，且不影響恢復時間、患者和內鏡醫師的滿意度。Zhan 等[15]的研究發現艾司氯胺酮與丙泊酚聯合使用有利于降低擬精神癥狀的發生率，受試者定向力恢復時間更短，提示艾司氯胺酮比氯胺酮更適合用于胃鏡檢查。近期一項 Meta 分析提示艾司氯胺酮或可作為阿片類藥物的替代用藥，聯合丙泊酚為胃腸鏡檢查患者提供更安全、更舒適的鎮靜鎮痛；同時，應充分考慮到其可能的擬精神癥狀、惡心嘔吐及頭暈嗜睡等不良反應[16]。
1.2 藥物劑量
艾司氯胺酮作為氯胺酮的右旋單體，其鎮靜鎮痛效力是消旋氯胺酮的 2 倍，鎮靜和鎮痛作用的產生一般采用小劑量給藥的方法，大劑量給藥則產生明顯的麻醉作用[17]。Wang 等[5]的研究顯示，0.5 mg/kg 艾司氯胺酮單次給藥用于無痛胃鏡檢查總體上安全且耐受良好，低劑量艾司氯胺酮相比氯胺酮可以明顯降低不良反應的發生率。近期的研究顯示，艾司氯胺酮復合丙泊酚 1.5 mg/kg 抑制不同年齡患者胃鏡置入反應的 ED50（半數有效量）和 ED95（95%有效量）隨年齡增長而遞減：青年組 ED50 為 0.192 mg/kg，ED95 為 0.209 mg/kg；中年組 ED50 為 0.157 mg/kg，ED95 為 0.202 mg/kg；老年組 ED50 為 0.113 mg/kg，ED95 為 0.150 mg/kg[18]。消化內鏡檢查的研究中常采用小劑量或亞麻醉劑量艾司氯胺酮（0.1～0.35 mg/kg）復合丙泊酚的鎮靜鎮痛方案[10, 15, 19-22]，可顯著降低呼吸抑制的嚴重程度，維持血流動力學穩定，且不會增加術后不良反應發生率，可明顯縮短蘇醒時間。
1.3 特殊人群
在接受消化內鏡檢查的老年人群中，Yin 等[23]發現與丙泊酚復合舒芬太尼、丙泊酚復合右美托咪定或單獨使用丙泊酚相比，丙泊酚復合艾司氯胺酮能更好地維持血流動力學和呼吸功能的穩定。使用小劑量艾司氯胺酮時，由于其擬交感作用可輕度興奮心臟，在一定程度上降低老年高血壓患者丙泊酚所致低血壓反應，可有效預防腦梗死等不良事件的發生，對于心血管功能不全的患者尤其適用[24]。在兒童患者中，相比氯胺酮，艾司氯胺酮具有效能更強、消除更快、分泌物更少、擬精神癥狀發生率更低的優點，可以安全應用于小兒門診檢查的鎮靜鎮痛[25]。田迪等[26]在小兒無痛胃鏡中應用了艾司氯胺酮或納布啡，發現 0.3 mg/kg 艾司氯胺酮聯合丙泊酚的應用效果更佳，使用后蘇醒迅速，對呼吸循環的影響輕微。另一項多中心隨機對照研究顯示，兒童消化內鏡檢查中艾司氯胺酮組相比納布啡組蘇醒時譫妄發生率更高[27]。因此，需要進一步的研究探索兒童患者中艾司氯胺酮對術后認知功能的影響。此外，Chen 等[28]發現 0.25 mg/kg 艾司氯胺酮聯合丙泊酚可提高肥胖患者無痛胃鏡檢查的安全性，降低丙泊酚注射痛、低氧血癥、低血壓、心動過緩、窒息、體動等不良反應的發生率，值得臨床推廣應用。
2 艾司氯胺酮在呼吸內鏡診療中的應用
2.1 臨床效果
纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查是肺部疾病診斷、治療和搶救的重要手段，其操作過程中容易引起劇烈咳嗽、屏氣、支氣管痙攣，可出現低氧血癥，嚴重時會導致心腦血管意外[29]。艾司氯胺酮具有鎮痛效力強、起效快、蘇醒快、輕度呼吸抑制、擴張支氣管等特點，研究表明艾司氯胺酮復合丙泊酚用于無痛纖支鏡檢查安全可靠，術后認知功能恢復快，不良反應較少[30]。然而，艾司氯胺酮可引起氣道分泌物的增加，纖支鏡檢查中氣道痙攣風險增大，需提前給予抗膽堿類藥物抑制腺體分泌[31]。Huang 等[32]比較了 0.2mg/kg 艾司氯胺酮復合丙泊酚與 0.2 μg/kg 舒芬太尼復合丙泊酚對支氣管鏡術中低氧血癥發生率的影響，發現低劑量艾司氯胺酮具有擬交感作用，可以舒張支氣管，還能抑制組胺釋放引起的支氣管收縮，減輕阿片類藥物所致嗆咳反應，從而減少氣管和支氣管痙攣的發生，降低低氧血癥的發生率。Nie 等[33]發現與瑞芬太尼相比，艾司氯胺酮聯合丙泊酚用于纖支鏡檢查中血流動力學更穩定，丙泊酚用量更少，短暫性缺氧率更低。Feng 等[34]發現低劑量艾司氯胺酮聯合丙泊酚可安全用于老年患者纖支鏡檢查，使用后呼吸循環更平穩，不良反應發生率較低。郭玲玲等[35]發現無痛纖支鏡檢查中，艾司氯胺酮組的恢復質量量表評分明顯高于芬太尼組，術后蘇醒恢復快，且不良反應發生率低。
2.2 藥物劑量
觀察艾司氯胺酮聯合丙泊酚用于無痛支氣管鏡檢查安全性及有效性的研究顯示，先靜脈注射 0.15 mg/kg 艾司氯胺酮+5 min 后靜脈注射 1～2 mg/kg 丙泊酚的用藥方案安全有效[36]。對于老年人，考慮到艾司氯胺酮鎮痛鎮靜作用較強，小劑量艾司氯胺酮（0.15 mg/kg）復合丙泊酚（1 mg/kg）較合適[34]。此外，采用 1 μg/kg 右美托咪定聯合 1 mg/kg 艾司氯胺酮的用藥方案可以安全用于兒童纖支鏡的檢查[37]。王璐等[38]的研究使用 0.5 mg/kg 艾司氯胺酮聯合右美托咪定麻醉誘導對睡眠呼吸暫停患兒行睡眠氣道鏡檢查，發現右美托咪定的 ED50 為 1.9 μg/kg。
2.3 特殊人群
老年患者是纖支鏡檢查的主要人群，麻醉藥物的心肌抑制和血管擴張作用容易導致低血壓；此外，老年人由于肺順應性降低、肺泡表面積減少以及呼吸中樞敏感性（缺氧及二氧化碳的敏感性）降低，圍手術期低氧血癥發生率增加[30, 34]。與丙泊酚復合舒芬太尼相比，丙泊酚聯合艾司氯胺酮可減輕老年手術患者圍手術期應激、炎癥反應及術后認知的影響，縮短蘇醒時間且血流動力學更穩定[39-40]。此外，艾司氯胺酮常用于兒童支氣管鏡檢查，既能達到良好的鎮靜水平，又能降低譫妄的發生率[41]。
近期一項綜述指出，目前的研究結果不支持氯胺酮在兒童哮喘患者中的常規應用，雖然氯胺酮作為支氣管擴張劑治療小兒急性哮喘的潛力很大，但氣管支氣管分泌物增加和幻覺等副作用常見[42]。另一項研究總結氯胺酮用于常規治療難治性嚴重哮喘患者的臨床證據，發現氯胺酮似乎沒有帶來特別的臨床益處[43]。艾司氯胺酮作為氯胺酮的右旋單體，其擬交感活性可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，還能改善肺順應性，減少氣道阻力[24, 30, 43]。因此，哮喘患者呼吸內鏡檢查使用艾司氯胺酮具有明顯優勢，但需要更多的研究來評估其有效性和安全性，臨床中使用艾司氯胺酮時應密切監測不良事件。
3 艾司氯胺酮在婦科內鏡診療中的應用
3.1 臨床效果
近期一項臨床研究顯示，與芬太尼相比，艾司氯胺酮具有更好的鎮靜作用，能顯著降低心血管和呼吸抑制等風險，減輕疼痛程度，艾司氯胺酮復合丙泊酚可以安全有效地應用于無痛人工流產（人流），是一項值得推廣的鎮靜鎮痛方案[7]。艾司氯胺酮復合丙泊酚應用于宮腔鏡檢查時，可實現良好的鎮靜、鎮痛效果，減少丙泊酚用量，縮短蘇醒時間，且不良反應輕微[44-45]。研究顯示小劑量艾司氯胺酮能提高無痛人流的鎮靜鎮痛效果，減輕術后宮縮痛，有利于血流動力學的穩定，且安全性較好[46-47]。
3.2 藥物劑量
3.3 特殊人群
婦科內鏡診療的對象以中青年女性為主，艾司氯胺酮用于老年人群相關宮腔鏡檢查的研究甚少。一項隨機對照研究評估了低劑量艾司氯胺酮對老年婦科手術患者全麻蘇醒期躁動及術后認知功能的影響，結果表明低劑量艾司氯胺酮可減少全麻蘇醒期躁動的發生，同時減輕腦損傷，改善術后短期認知功能[53]。另一項隨機對照研究顯示，低劑量艾司氯胺酮用于老年人麻醉誘導能維持穩定的血流動力學，且早期蘇醒不良反應發生率更低[54]。因此，低劑量艾司氯胺酮可以安全用于老年婦科內鏡診療患者，使用后血流動力學穩定、可改善術后認知功能且蘇醒不良反應發生率低。
4 小結
隨著內鏡診療技術的發展進步以及患者對舒適化醫療的需求日益增加，麻醉藥物及麻醉技術也在不斷進步[8]。艾司氯胺酮具有較強的鎮靜、鎮痛效力以及擬交感神經特性[55]，小劑量艾司氯胺酮復合丙泊酚能安全有效地應用于無痛內鏡診療技術。此外，艾司氯胺酮具有循環呼吸影響輕微、改善認知功能的特點，在老年、兒童、肥胖及哮喘患者中具有獨特優勢。但由于艾司氯胺酮劑量依賴性副作用明顯，臨床使用過程中應關注其引起的氣道分泌物增加、擬精神癥狀、頭暈嗜睡及惡心嘔吐等不良反應。目前，艾司氯胺酮的研究正處于快速發展階段，其在內鏡診療中的臨床效果、最低安全使用劑量、特殊人群管理以及其他相關研究還需要國內外研究者們作更多的探索。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋單體（S-氯胺酮），由于其對 N-甲基-D-天冬氨酸受體及阿片類受體的親和力高，導致對映異構體 S-氯胺酮的效力約為 R-氯胺酮的 2～4 倍[1]，具有很強的鎮痛和麻醉作用，越來越多地用于圍手術期鎮靜鎮痛管理[2]。此外，艾司氯胺酮集鎮靜、鎮痛、麻醉作用于一體[3]，具有擬交感神經特性[4]，相比氯胺酮清除率高、副作用少[5]，目前廣泛應用于內鏡診療中的鎮靜鎮痛。且艾司氯胺酮在老年、小兒、肥胖、哮喘患者等特殊人群中的應用更具有臨床意義。然而，由于艾司氯胺酮存在劑量依賴性副作用[6]，呼吸道分泌物的增加、擬精神癥狀、惡心嘔吐及眩暈等不良發反應不容忽視[7]。故本文對消化內鏡、呼吸內鏡、婦科內鏡診療中艾司氯胺酮的臨床效果、藥物劑量的選擇及特殊人群的臨床應用進行綜述，為臨床研究及用藥提供參考。
1 艾司氯胺酮在消化內鏡診療中的應用
1.1 臨床效應
為緩解患者的恐懼焦慮和疼痛不適，消化內鏡檢查廣泛應用鎮靜鎮痛技術[8]。在歐美國家，胃鏡或結腸鏡檢查的鎮靜率高于 90%，我國目前的鎮靜率約為 50%，最常見的鎮靜鎮痛策略為丙泊酚聯合阿片類藥物[9]。近年來，關于艾司氯胺酮復合丙泊酚在消化內鏡診療中臨床效果的研究越來越多，Song 等[10]的低劑量艾司氯胺酮復合丙泊酚用于胃腸鏡檢查的多中心隨機對照研究顯示，增加艾司氯胺酮的劑量可以顯著減少完成手術所需的丙泊酚劑量，減少丙泊酚相關的血流動力學變化。Long 等[11]的研究表明，艾司氯胺酮復合環丙泊酚或丙泊酚能維持胃腸鏡檢查患者的呼吸和血液動力學穩定。在內鏡逆行胰膽管造影術中，艾司氯胺酮復合丙泊酚[12-13]、艾司氯胺酮復合苯磺酸瑞馬唑侖[14]具有較高的安全性及有效性，低血壓、呼吸抑制、心動過緩發生率顯著降低，且不影響恢復時間、患者和內鏡醫師的滿意度。Zhan 等[15]的研究發現艾司氯胺酮與丙泊酚聯合使用有利于降低擬精神癥狀的發生率，受試者定向力恢復時間更短，提示艾司氯胺酮比氯胺酮更適合用于胃鏡檢查。近期一項 Meta 分析提示艾司氯胺酮或可作為阿片類藥物的替代用藥，聯合丙泊酚為胃腸鏡檢查患者提供更安全、更舒適的鎮靜鎮痛；同時，應充分考慮到其可能的擬精神癥狀、惡心嘔吐及頭暈嗜睡等不良反應[16]。
1.2 藥物劑量
艾司氯胺酮作為氯胺酮的右旋單體，其鎮靜鎮痛效力是消旋氯胺酮的 2 倍，鎮靜和鎮痛作用的產生一般采用小劑量給藥的方法，大劑量給藥則產生明顯的麻醉作用[17]。Wang 等[5]的研究顯示，0.5 mg/kg 艾司氯胺酮單次給藥用于無痛胃鏡檢查總體上安全且耐受良好，低劑量艾司氯胺酮相比氯胺酮可以明顯降低不良反應的發生率。近期的研究顯示，艾司氯胺酮復合丙泊酚 1.5 mg/kg 抑制不同年齡患者胃鏡置入反應的 ED50（半數有效量）和 ED95（95%有效量）隨年齡增長而遞減：青年組 ED50 為 0.192 mg/kg，ED95 為 0.209 mg/kg；中年組 ED50 為 0.157 mg/kg，ED95 為 0.202 mg/kg；老年組 ED50 為 0.113 mg/kg，ED95 為 0.150 mg/kg[18]。消化內鏡檢查的研究中常采用小劑量或亞麻醉劑量艾司氯胺酮（0.1～0.35 mg/kg）復合丙泊酚的鎮靜鎮痛方案[10, 15, 19-22]，可顯著降低呼吸抑制的嚴重程度，維持血流動力學穩定，且不會增加術后不良反應發生率，可明顯縮短蘇醒時間。
1.3 特殊人群
在接受消化內鏡檢查的老年人群中，Yin 等[23]發現與丙泊酚復合舒芬太尼、丙泊酚復合右美托咪定或單獨使用丙泊酚相比，丙泊酚復合艾司氯胺酮能更好地維持血流動力學和呼吸功能的穩定。使用小劑量艾司氯胺酮時，由于其擬交感作用可輕度興奮心臟，在一定程度上降低老年高血壓患者丙泊酚所致低血壓反應，可有效預防腦梗死等不良事件的發生，對于心血管功能不全的患者尤其適用[24]。在兒童患者中，相比氯胺酮，艾司氯胺酮具有效能更強、消除更快、分泌物更少、擬精神癥狀發生率更低的優點，可以安全應用于小兒門診檢查的鎮靜鎮痛[25]。田迪等[26]在小兒無痛胃鏡中應用了艾司氯胺酮或納布啡，發現 0.3 mg/kg 艾司氯胺酮聯合丙泊酚的應用效果更佳，使用后蘇醒迅速，對呼吸循環的影響輕微。另一項多中心隨機對照研究顯示，兒童消化內鏡檢查中艾司氯胺酮組相比納布啡組蘇醒時譫妄發生率更高[27]。因此，需要進一步的研究探索兒童患者中艾司氯胺酮對術后認知功能的影響。此外，Chen 等[28]發現 0.25 mg/kg 艾司氯胺酮聯合丙泊酚可提高肥胖患者無痛胃鏡檢查的安全性，降低丙泊酚注射痛、低氧血癥、低血壓、心動過緩、窒息、體動等不良反應的發生率，值得臨床推廣應用。
2 艾司氯胺酮在呼吸內鏡診療中的應用
2.1 臨床效果
纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查是肺部疾病診斷、治療和搶救的重要手段，其操作過程中容易引起劇烈咳嗽、屏氣、支氣管痙攣，可出現低氧血癥，嚴重時會導致心腦血管意外[29]。艾司氯胺酮具有鎮痛效力強、起效快、蘇醒快、輕度呼吸抑制、擴張支氣管等特點，研究表明艾司氯胺酮復合丙泊酚用于無痛纖支鏡檢查安全可靠，術后認知功能恢復快，不良反應較少[30]。然而，艾司氯胺酮可引起氣道分泌物的增加，纖支鏡檢查中氣道痙攣風險增大，需提前給予抗膽堿類藥物抑制腺體分泌[31]。Huang 等[32]比較了 0.2mg/kg 艾司氯胺酮復合丙泊酚與 0.2 μg/kg 舒芬太尼復合丙泊酚對支氣管鏡術中低氧血癥發生率的影響，發現低劑量艾司氯胺酮具有擬交感作用，可以舒張支氣管，還能抑制組胺釋放引起的支氣管收縮，減輕阿片類藥物所致嗆咳反應，從而減少氣管和支氣管痙攣的發生，降低低氧血癥的發生率。Nie 等[33]發現與瑞芬太尼相比，艾司氯胺酮聯合丙泊酚用于纖支鏡檢查中血流動力學更穩定，丙泊酚用量更少，短暫性缺氧率更低。Feng 等[34]發現低劑量艾司氯胺酮聯合丙泊酚可安全用于老年患者纖支鏡檢查，使用后呼吸循環更平穩，不良反應發生率較低。郭玲玲等[35]發現無痛纖支鏡檢查中，艾司氯胺酮組的恢復質量量表評分明顯高于芬太尼組，術后蘇醒恢復快，且不良反應發生率低。
2.2 藥物劑量
觀察艾司氯胺酮聯合丙泊酚用于無痛支氣管鏡檢查安全性及有效性的研究顯示，先靜脈注射 0.15 mg/kg 艾司氯胺酮+5 min 后靜脈注射 1～2 mg/kg 丙泊酚的用藥方案安全有效[36]。對于老年人，考慮到艾司氯胺酮鎮痛鎮靜作用較強，小劑量艾司氯胺酮（0.15 mg/kg）復合丙泊酚（1 mg/kg）較合適[34]。此外，采用 1 μg/kg 右美托咪定聯合 1 mg/kg 艾司氯胺酮的用藥方案可以安全用于兒童纖支鏡的檢查[37]。王璐等[38]的研究使用 0.5 mg/kg 艾司氯胺酮聯合右美托咪定麻醉誘導對睡眠呼吸暫停患兒行睡眠氣道鏡檢查，發現右美托咪定的 ED50 為 1.9 μg/kg。
2.3 特殊人群
老年患者是纖支鏡檢查的主要人群，麻醉藥物的心肌抑制和血管擴張作用容易導致低血壓；此外，老年人由于肺順應性降低、肺泡表面積減少以及呼吸中樞敏感性（缺氧及二氧化碳的敏感性）降低，圍手術期低氧血癥發生率增加[30, 34]。與丙泊酚復合舒芬太尼相比，丙泊酚聯合艾司氯胺酮可減輕老年手術患者圍手術期應激、炎癥反應及術后認知的影響，縮短蘇醒時間且血流動力學更穩定[39-40]。此外，艾司氯胺酮常用于兒童支氣管鏡檢查，既能達到良好的鎮靜水平，又能降低譫妄的發生率[41]。
近期一項綜述指出，目前的研究結果不支持氯胺酮在兒童哮喘患者中的常規應用，雖然氯胺酮作為支氣管擴張劑治療小兒急性哮喘的潛力很大，但氣管支氣管分泌物增加和幻覺等副作用常見[42]。另一項研究總結氯胺酮用于常規治療難治性嚴重哮喘患者的臨床證據，發現氯胺酮似乎沒有帶來特別的臨床益處[43]。艾司氯胺酮作為氯胺酮的右旋單體，其擬交感活性可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，還能改善肺順應性，減少氣道阻力[24, 30, 43]。因此，哮喘患者呼吸內鏡檢查使用艾司氯胺酮具有明顯優勢，但需要更多的研究來評估其有效性和安全性，臨床中使用艾司氯胺酮時應密切監測不良事件。
3 艾司氯胺酮在婦科內鏡診療中的應用
3.1 臨床效果
近期一項臨床研究顯示，與芬太尼相比，艾司氯胺酮具有更好的鎮靜作用，能顯著降低心血管和呼吸抑制等風險，減輕疼痛程度，艾司氯胺酮復合丙泊酚可以安全有效地應用于無痛人工流產（人流），是一項值得推廣的鎮靜鎮痛方案[7]。艾司氯胺酮復合丙泊酚應用于宮腔鏡檢查時，可實現良好的鎮靜、鎮痛效果，減少丙泊酚用量，縮短蘇醒時間，且不良反應輕微[44-45]。研究顯示小劑量艾司氯胺酮能提高無痛人流的鎮靜鎮痛效果，減輕術后宮縮痛，有利于血流動力學的穩定，且安全性較好[46-47]。
3.2 藥物劑量
3.3 特殊人群
婦科內鏡診療的對象以中青年女性為主，艾司氯胺酮用于老年人群相關宮腔鏡檢查的研究甚少。一項隨機對照研究評估了低劑量艾司氯胺酮對老年婦科手術患者全麻蘇醒期躁動及術后認知功能的影響，結果表明低劑量艾司氯胺酮可減少全麻蘇醒期躁動的發生，同時減輕腦損傷，改善術后短期認知功能[53]。另一項隨機對照研究顯示，低劑量艾司氯胺酮用于老年人麻醉誘導能維持穩定的血流動力學，且早期蘇醒不良反應發生率更低[54]。因此，低劑量艾司氯胺酮可以安全用于老年婦科內鏡診療患者，使用后血流動力學穩定、可改善術后認知功能且蘇醒不良反應發生率低。
4 小結
隨著內鏡診療技術的發展進步以及患者對舒適化醫療的需求日益增加，麻醉藥物及麻醉技術也在不斷進步[8]。艾司氯胺酮具有較強的鎮靜、鎮痛效力以及擬交感神經特性[55]，小劑量艾司氯胺酮復合丙泊酚能安全有效地應用于無痛內鏡診療技術。此外，艾司氯胺酮具有循環呼吸影響輕微、改善認知功能的特點，在老年、兒童、肥胖及哮喘患者中具有獨特優勢。但由于艾司氯胺酮劑量依賴性副作用明顯，臨床使用過程中應關注其引起的氣道分泌物增加、擬精神癥狀、頭暈嗜睡及惡心嘔吐等不良反應。目前，艾司氯胺酮的研究正處于快速發展階段，其在內鏡診療中的臨床效果、最低安全使用劑量、特殊人群管理以及其他相關研究還需要國內外研究者們作更多的探索。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。