引用本文： 林煜凡, 韋添元, 張曉穎, 李晁金子, 何靜杰, 杜曉霞. 音樂治療在卒中后認知障礙患者康復中的應用. 華西醫學, 2023, 38(5): 668-673. doi: 10.7507/1002-0179.202303202 復制
腦卒中是世界范圍內第二大死亡原因[1]。我國腦卒中終生發病風險為 39.9%，位居全球首位，已成為我國成年居民致死、致殘的首位病因[2-3]。約 1/3 的腦卒中患者會經歷卒中后認知障礙（post-stroke cognitive impairment, PSCI），即在腦卒中后出現并到 6 個月時仍存在的以認知障礙為特征的臨床綜合征[4]。PSCI 往往表現為記憶力、注意力、定向力、執行能力等損傷，通常是多認知域損傷同時存在、相互作用[5]。PSCI 的綜合干預包括藥物治療和康復治療，但目前 PSCI 仍缺乏公認有效的干預方法[6]。音樂治療是一種系統化的康復方法，在不斷發展的患者-治療師關系中利用音樂元素作為干預措施來改善患者的神經功能和情緒狀態[7]。近年來音樂治療已逐漸被納入腦卒中的康復方案，在幫助增強肢體運動訓練效果、促進言語功能恢復、改善認知障礙等方面有一定效果，但音樂治療對 PSCI 患者康復療效的隨機對照研究數量很少，音樂治療在 PSCI 康復中的有效性尚未被充分證明，此外，音樂治療對 PSCI 特定認知域的干預作用并不清楚[8]。因此，本研究通過評估音樂治療對 PSCI 患者的康復療效，為臨床康復優選安全、高效的治療方案提供參考。
1 對象與方法
1.1 研究對象
本研究以 2020 年 12 月－2022 年 7 月于中國康復研究中心北京博愛醫院神經康復科住院且符合《中國卒中后認知障礙防治研究專家共識》[5]PSCI 診斷標準的腦卒中患者為研究對象。
1.1.1 納入標準
① 經神經影像學證實的腦卒中患者，發病時間 3～12 個月；② 認知障礙在腦卒中事件后出現；③ 簡易精神狀態檢查量表評分文盲組<17 分，小學組<20 分，中學組<22 分，大學組<23 分；④ 格拉斯哥昏迷評分量表得分>8 分；⑤ 能保持獨立坐位≥30 min；⑥ 年齡 18～80 歲；⑦ 母語為漢語普通話；⑧ 自愿加入研究并接受干預治療。
1.1.2 排除標準
① 本次發病前已有認知障礙；② 其他原因影響或導致認知障礙，如意識障礙、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全；③ 有嚴重的心肺等全身性疾病；④ 合并視聽覺障礙；⑤ 有情感行為異常及精神疾病（包括抑郁狀態）；⑥ 有酒精或藥物濫用史。
1.1.3 終止、脫落標準
① 研究過程中出現了嚴重不良反應、并發癥或病情加重不宜繼續進行治療訓練；② 研究期間，因患者個人原因退出研究。
1.2 試驗設計方法
本研究是隨機對照試驗。采用隨機數字表法，將患者隨機分配至音樂治療組和對照組。本研究已在中國臨床試驗注冊中心網站注冊（注冊號：ChiCTR2000040612），并獲得中國康復研究中心醫學倫理委員會批準（批件號為 2019-57-1）。所有參與者都被告知研究目的并簽署了知情同意書。
1.3 治療方法
兩組均予神經內科常規藥物治療、護理和常規康復治療。神經內科常規藥物治療、護理包括維持血壓和血糖穩定、調脂抗動脈硬化、抗血小板治療、營養神經、預防感染及必要的抗凝治療等。常規康復治療包括物理治療、作業治療和認知康復訓練。物理治療訓練包括被動活動、平衡及協調能力訓練、步行訓練等；作業治療訓練包括上肢粗大和精細運動訓練、日常生活活動能力（activities of daily live, ADL）訓練等；認知康復訓練包括注意力、記憶力、定向力、計算力、思維能力的訓練等。常規康復治療為 30 min/次，1 次/d，持續 1 個月。音樂治療組額外給予音樂治療訓練，音樂治療處方由經驗豐富的專業音樂治療師制定。音樂治療訓練包括音樂記憶法訓練、音樂感覺定向訓練、音樂注意力控制訓練、音樂執行功能訓練等[9]。形式是主動和被動結合，主動音樂治療需要患者有節奏地參與音樂活動，包括患者與音樂治療師的互動、唱歌、演奏等；被動音樂治療需要患者聆聽音樂。音樂治療訓練為 30 min/次，1 次/d，持續 1 個月。
1.4 評價指標
記錄患者的人口學資料和基線特征，包括性別、年齡、受教育程度、卒中類型、病灶部位、合并疾病、心肌梗死或外周血管疾病病史、是否吸煙。評估患者治療前和治療 1 個月后蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）、美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）、Fugl-Meyer 運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment Scale, FMA）和改良巴氏指數評定量表（modified Barthel Index, MBI）評分變化。
MoCA 是具有高靈敏度和特異度的認知篩查診斷工具[10]。評價的認知域包括視空間與執行功能、命名、注意、計算、語言（語言重復性和語言流暢性）、抽象思維、延遲回憶和定向。總分 30 分，≥26 分提示認知功能正常，<26 分提示認知功能障礙。
NIHSS 量表是在臨床試驗和患者評估中廣泛使用的神經功能測量方法，其靈敏度高、信效度良好[11]。評估內容包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視。總得分為 42 分，得分越高表明患者的神經功能缺損越嚴重。NIHSS 評分≤5 分提示輕度神經功能缺損，5～15 分提示中度神經功能缺損，≥16 分提示重度神經功能缺損[12]。
FMA 量表是評估腦卒中后偏癱患者康復效果的最廣泛使用的運動障礙定量測量方法之一，適用于臨床和研究環境[13]。總分 100 分，<50 分提示嚴重運動障礙，50～84 分提示明顯運動障礙，85～95 分提示中度運動障礙，96～99 分提示輕度運動障礙[14]。
MBI 量表主要用于評估腦卒中患者的 ADL，在腦卒中康復評價方面具有較高的靈敏度和可靠性，包括大便、小便、修飾、如廁、進食、轉移、活動（步行）、穿衣、上下樓梯和洗澡 10 個項目。根據患者的完成程度，每個項目的得分分為 0、5、10 和 15 分這 4 個分數，總分為 100 分[15]。0～20 分表示完全依賴；25～45 分表示重度依賴；50～70 分表示中度依賴；75～95 分表示輕度依賴；100 分表示獨立生活[16]。
1.5 質量控制
① 由具有副主任醫師或以上資質的神經康復科醫師對入組的患者進行腦卒中和 PSCI 的篩查和診斷；② 由同一名經驗豐富的神經康復科醫師完成研究過程中的評估，評估方法于試驗前培訓，且不告知評估人員患者組別；③ 所有干預治療均由專業的康復治療師完成，治療師不會獲悉患者參與研究分組和治療的信息，人員保持固定一致；④ 課題進度及質量把控由醫院科研部和藥物臨床試驗質量管理規范部門進行監督管理。
1.6 統計學方法
使用 SPSS 26.0 統計軟件對數據進行分析。正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本 t 檢驗，效應量采用均數差，并計算其 95%置信區間（confidence interval，CI）。非正態分布的計量資料以中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗，組內治療前后比較采用 Wilcoxon 符號秩檢驗，效應量采用中位數差，并計算其 95%CI。計數資料采用頻數表示，組間比較采用χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者的人口學資料及基線特征
共納入 48 例患者，兩組均為 24 例。兩組患者的性別、年齡、受教育程度、卒中類型、病灶部位、合并疾病（高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房顫動、頸動脈狹窄）、心肌梗死或外周血管疾病病史、是否吸煙差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
表1
音樂治療組與對照組人口學資料和臨床基線特征（n=24）
2.2 兩組患者的認知功能
治療前后兩組大部分患者的語言（語言重復性和語言流暢性）和延遲回憶都不得分，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療前 MoCA 評分、視空間與執行功能、命名、注意、計算、抽象思維和定向評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療后音樂治療組的 MoCA 評分、視空間與執行功能、命名、注意、計算、抽象思維和定向評分較治療前改善（P<0.05），治療后對照組的 MoCA 評分、視空間與執行功能、命名、注意、定向評分較治療前改善（P<0.05）。治療后，音樂治療組的 MoCA 評分、注意和抽象思維評分改善程度優于對照組（P<0.05）。見表2。
表2
音樂治療組與對照組治療前后的 MoCA 和各認知域評分［n=24，M（QL，QU），分］
2.3 兩組患者的神經功能缺損程度、運動功能和 ADL
兩組患者治療前 NIHSS、FMA、MBI 評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后均較治療前改善（P<0.05）。治療后，兩組患者的 NIHSS、FMA、MBI 評分改善程度差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。
表3
音樂治療組與對照組治療前后的神經功能缺損程度、運動功能和 ADL（n=24，分）
3 討論
50%～70%的腦卒中患者會遺留不同類型、不同程度的功能障礙[17]。許多腦卒中康復相關的研究都將重點放在運動障礙方面，而卒中后認知功能的損傷是一個重要但康復效果欠佳、嚴重影響患者回歸社會的領域[18]。對 PSCI 患者進行及時的認知障礙程度評估并盡早采取干預措施是提高腦卒中患者康復管理質量的重要且必要的環節[19]。研究表明，音樂對于認知功能的有益作用比其他認知活動（如閱讀、寫作或填字游戲）更強[20]。一些研究顯示，對 PSCI 患者應用音樂治療干預，可有效改善認知功能[6, 21-24]。其中，Baylan 等[21]對 PSCI 患者進行了 8 周的音樂治療干預后發現，音樂聆聽結合正念的患者比聽自選有聲讀物的患者在認知功能方面表現出更大的改善，音樂聆聽結合正念與集中注意力、改善注意力控制、情緒調節等密切相關。王鑫等[6]對 PSCI 患者進行了 8 周的音樂治療訓練，結果顯示音樂治療組 MoCA 和 Stroop 色詞測驗評分較治療前顯著改善，表明音樂療法可以改善 PSCI 患者的總體認知功能和執行功能。
本研究比較了音樂治療組和對照組干預前后的康復評定數據（MoCA、NIHSS、FMA、MBI）。結果顯示，兩組患者 1 個月后的認知功能均較干預前有所改善，并且音樂治療組在提高患者認知功能評分，特別是注意和抽象思維認知域方面優于對照組。基于此，可以推測在常規康復中加入音樂治療能夠更有效地改善 PSCI 患者的整體認知功能，與王鑫等[6]的研究結果一致。音樂治療能夠改善注意和抽象思維的可能原因包括：音樂感知網絡與涉及注意力和工作記憶的腦區有著廣泛重疊，腦卒中不會影響患者的音樂感知，且音樂活動是大腦可塑性的強大刺激之一[25-26]。作為人類最豐富的情感、感覺和認知體驗之一，音樂能夠有效增加交流和互動，促進腦卒中后大腦功能重組，通過提高神經激素的釋放，改善神經網絡功能；通過促進杏仁核、腹側紋狀體和邊緣系統的活動，獲得快樂和有益的情緒體驗，使康復過程更加愉快而有效[27-30]。節奏是患者所進行的音樂治療認知訓練中不可或缺的因素，通過提供多變的旋律和節奏刺激，來提高交替性注意；音樂的定時、規劃屬性能夠讓個體保持持續注意；音樂提供的情緒和動力也可幫助患者集中注意[31]。除此之外，音樂能夠激活大腦額葉的執行功能區域，提高大腦多巴胺水平，從而使患者的思維靈活性獲得顯著提高[32-33]。本研究使用了 MoCA 的子分類對認知域進行評價，未來的研究還需要使用特定的認知域評估，如日常注意成套測驗、Stroop 色詞測驗、數字廣度測驗等，進一步驗證本研究的發現，音樂治療的潛在機制、實施過程、結局評估和治療模式也值得進一步研究。
在本研究中，我們還觀察到，經過 1 個月的音樂治療，與基線相比，音樂治療組的神經功能缺損程度、肢體運動功能和 ADL 得到了改善，但與對照組相比，沒有顯著優勢，這可能是由于本研究的干預時間只有 1 個月，音樂治療對患者神經功能缺損程度、肢體運動功能和 ADL 還未產生足夠積極的影響。腦卒中的功能障礙恢復是一個長久的過程，延長干預時間、加強隨訪將是下一步的研究方向。
綜上所述，與常規康復治療相比，結合了音樂治療的訓練對 PSCI 患者認知功能的改善更為明顯，特別是注意和抽象思維認知域，但 1 個月的干預時間對于神經功能缺損程度、肢體運動功能和 ADL 的改善尚無顯著優勢。音樂治療作為一種新興的康復治療方法，對于 PSCI 患者的功能恢復有一定效果，可在 PSCI 的康復中進一步應用并推廣。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
腦卒中是世界范圍內第二大死亡原因[1]。我國腦卒中終生發病風險為 39.9%，位居全球首位，已成為我國成年居民致死、致殘的首位病因[2-3]。約 1/3 的腦卒中患者會經歷卒中后認知障礙（post-stroke cognitive impairment, PSCI），即在腦卒中后出現并到 6 個月時仍存在的以認知障礙為特征的臨床綜合征[4]。PSCI 往往表現為記憶力、注意力、定向力、執行能力等損傷，通常是多認知域損傷同時存在、相互作用[5]。PSCI 的綜合干預包括藥物治療和康復治療，但目前 PSCI 仍缺乏公認有效的干預方法[6]。音樂治療是一種系統化的康復方法，在不斷發展的患者-治療師關系中利用音樂元素作為干預措施來改善患者的神經功能和情緒狀態[7]。近年來音樂治療已逐漸被納入腦卒中的康復方案，在幫助增強肢體運動訓練效果、促進言語功能恢復、改善認知障礙等方面有一定效果，但音樂治療對 PSCI 患者康復療效的隨機對照研究數量很少，音樂治療在 PSCI 康復中的有效性尚未被充分證明，此外，音樂治療對 PSCI 特定認知域的干預作用并不清楚[8]。因此，本研究通過評估音樂治療對 PSCI 患者的康復療效，為臨床康復優選安全、高效的治療方案提供參考。
1 對象與方法
1.1 研究對象
本研究以 2020 年 12 月－2022 年 7 月于中國康復研究中心北京博愛醫院神經康復科住院且符合《中國卒中后認知障礙防治研究專家共識》[5]PSCI 診斷標準的腦卒中患者為研究對象。
1.1.1 納入標準
① 經神經影像學證實的腦卒中患者，發病時間 3～12 個月；② 認知障礙在腦卒中事件后出現；③ 簡易精神狀態檢查量表評分文盲組<17 分，小學組<20 分，中學組<22 分，大學組<23 分；④ 格拉斯哥昏迷評分量表得分>8 分；⑤ 能保持獨立坐位≥30 min；⑥ 年齡 18～80 歲；⑦ 母語為漢語普通話；⑧ 自愿加入研究并接受干預治療。
1.1.2 排除標準
① 本次發病前已有認知障礙；② 其他原因影響或導致認知障礙，如意識障礙、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全；③ 有嚴重的心肺等全身性疾病；④ 合并視聽覺障礙；⑤ 有情感行為異常及精神疾病（包括抑郁狀態）；⑥ 有酒精或藥物濫用史。
1.1.3 終止、脫落標準
① 研究過程中出現了嚴重不良反應、并發癥或病情加重不宜繼續進行治療訓練；② 研究期間，因患者個人原因退出研究。
1.2 試驗設計方法
本研究是隨機對照試驗。采用隨機數字表法，將患者隨機分配至音樂治療組和對照組。本研究已在中國臨床試驗注冊中心網站注冊（注冊號：ChiCTR2000040612），并獲得中國康復研究中心醫學倫理委員會批準（批件號為 2019-57-1）。所有參與者都被告知研究目的并簽署了知情同意書。
1.3 治療方法
兩組均予神經內科常規藥物治療、護理和常規康復治療。神經內科常規藥物治療、護理包括維持血壓和血糖穩定、調脂抗動脈硬化、抗血小板治療、營養神經、預防感染及必要的抗凝治療等。常規康復治療包括物理治療、作業治療和認知康復訓練。物理治療訓練包括被動活動、平衡及協調能力訓練、步行訓練等；作業治療訓練包括上肢粗大和精細運動訓練、日常生活活動能力（activities of daily live, ADL）訓練等；認知康復訓練包括注意力、記憶力、定向力、計算力、思維能力的訓練等。常規康復治療為 30 min/次，1 次/d，持續 1 個月。音樂治療組額外給予音樂治療訓練，音樂治療處方由經驗豐富的專業音樂治療師制定。音樂治療訓練包括音樂記憶法訓練、音樂感覺定向訓練、音樂注意力控制訓練、音樂執行功能訓練等[9]。形式是主動和被動結合，主動音樂治療需要患者有節奏地參與音樂活動，包括患者與音樂治療師的互動、唱歌、演奏等；被動音樂治療需要患者聆聽音樂。音樂治療訓練為 30 min/次，1 次/d，持續 1 個月。
1.4 評價指標
記錄患者的人口學資料和基線特征，包括性別、年齡、受教育程度、卒中類型、病灶部位、合并疾病、心肌梗死或外周血管疾病病史、是否吸煙。評估患者治療前和治療 1 個月后蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）、美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）、Fugl-Meyer 運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment Scale, FMA）和改良巴氏指數評定量表（modified Barthel Index, MBI）評分變化。
MoCA 是具有高靈敏度和特異度的認知篩查診斷工具[10]。評價的認知域包括視空間與執行功能、命名、注意、計算、語言（語言重復性和語言流暢性）、抽象思維、延遲回憶和定向。總分 30 分，≥26 分提示認知功能正常，<26 分提示認知功能障礙。
NIHSS 量表是在臨床試驗和患者評估中廣泛使用的神經功能測量方法，其靈敏度高、信效度良好[11]。評估內容包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視。總得分為 42 分，得分越高表明患者的神經功能缺損越嚴重。NIHSS 評分≤5 分提示輕度神經功能缺損，5～15 分提示中度神經功能缺損，≥16 分提示重度神經功能缺損[12]。
FMA 量表是評估腦卒中后偏癱患者康復效果的最廣泛使用的運動障礙定量測量方法之一，適用于臨床和研究環境[13]。總分 100 分，<50 分提示嚴重運動障礙，50～84 分提示明顯運動障礙，85～95 分提示中度運動障礙，96～99 分提示輕度運動障礙[14]。
MBI 量表主要用于評估腦卒中患者的 ADL，在腦卒中康復評價方面具有較高的靈敏度和可靠性，包括大便、小便、修飾、如廁、進食、轉移、活動（步行）、穿衣、上下樓梯和洗澡 10 個項目。根據患者的完成程度，每個項目的得分分為 0、5、10 和 15 分這 4 個分數，總分為 100 分[15]。0～20 分表示完全依賴；25～45 分表示重度依賴；50～70 分表示中度依賴；75～95 分表示輕度依賴；100 分表示獨立生活[16]。
1.5 質量控制
① 由具有副主任醫師或以上資質的神經康復科醫師對入組的患者進行腦卒中和 PSCI 的篩查和診斷；② 由同一名經驗豐富的神經康復科醫師完成研究過程中的評估，評估方法于試驗前培訓，且不告知評估人員患者組別；③ 所有干預治療均由專業的康復治療師完成，治療師不會獲悉患者參與研究分組和治療的信息，人員保持固定一致；④ 課題進度及質量把控由醫院科研部和藥物臨床試驗質量管理規范部門進行監督管理。
1.6 統計學方法
使用 SPSS 26.0 統計軟件對數據進行分析。正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本 t 檢驗，效應量采用均數差，并計算其 95%置信區間（confidence interval，CI）。非正態分布的計量資料以中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗，組內治療前后比較采用 Wilcoxon 符號秩檢驗，效應量采用中位數差，并計算其 95%CI。計數資料采用頻數表示，組間比較采用χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者的人口學資料及基線特征
共納入 48 例患者，兩組均為 24 例。兩組患者的性別、年齡、受教育程度、卒中類型、病灶部位、合并疾病（高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房顫動、頸動脈狹窄）、心肌梗死或外周血管疾病病史、是否吸煙差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
表1
音樂治療組與對照組人口學資料和臨床基線特征（n=24）
2.2 兩組患者的認知功能
治療前后兩組大部分患者的語言（語言重復性和語言流暢性）和延遲回憶都不得分，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療前 MoCA 評分、視空間與執行功能、命名、注意、計算、抽象思維和定向評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療后音樂治療組的 MoCA 評分、視空間與執行功能、命名、注意、計算、抽象思維和定向評分較治療前改善（P<0.05），治療后對照組的 MoCA 評分、視空間與執行功能、命名、注意、定向評分較治療前改善（P<0.05）。治療后，音樂治療組的 MoCA 評分、注意和抽象思維評分改善程度優于對照組（P<0.05）。見表2。
表2
音樂治療組與對照組治療前后的 MoCA 和各認知域評分［n=24，M（QL，QU），分］
2.3 兩組患者的神經功能缺損程度、運動功能和 ADL
兩組患者治療前 NIHSS、FMA、MBI 評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后均較治療前改善（P<0.05）。治療后，兩組患者的 NIHSS、FMA、MBI 評分改善程度差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。
表3
音樂治療組與對照組治療前后的神經功能缺損程度、運動功能和 ADL（n=24，分）
3 討論
50%～70%的腦卒中患者會遺留不同類型、不同程度的功能障礙[17]。許多腦卒中康復相關的研究都將重點放在運動障礙方面，而卒中后認知功能的損傷是一個重要但康復效果欠佳、嚴重影響患者回歸社會的領域[18]。對 PSCI 患者進行及時的認知障礙程度評估并盡早采取干預措施是提高腦卒中患者康復管理質量的重要且必要的環節[19]。研究表明，音樂對于認知功能的有益作用比其他認知活動（如閱讀、寫作或填字游戲）更強[20]。一些研究顯示，對 PSCI 患者應用音樂治療干預，可有效改善認知功能[6, 21-24]。其中，Baylan 等[21]對 PSCI 患者進行了 8 周的音樂治療干預后發現，音樂聆聽結合正念的患者比聽自選有聲讀物的患者在認知功能方面表現出更大的改善，音樂聆聽結合正念與集中注意力、改善注意力控制、情緒調節等密切相關。王鑫等[6]對 PSCI 患者進行了 8 周的音樂治療訓練，結果顯示音樂治療組 MoCA 和 Stroop 色詞測驗評分較治療前顯著改善，表明音樂療法可以改善 PSCI 患者的總體認知功能和執行功能。
本研究比較了音樂治療組和對照組干預前后的康復評定數據（MoCA、NIHSS、FMA、MBI）。結果顯示，兩組患者 1 個月后的認知功能均較干預前有所改善，并且音樂治療組在提高患者認知功能評分，特別是注意和抽象思維認知域方面優于對照組。基于此，可以推測在常規康復中加入音樂治療能夠更有效地改善 PSCI 患者的整體認知功能，與王鑫等[6]的研究結果一致。音樂治療能夠改善注意和抽象思維的可能原因包括：音樂感知網絡與涉及注意力和工作記憶的腦區有著廣泛重疊，腦卒中不會影響患者的音樂感知，且音樂活動是大腦可塑性的強大刺激之一[25-26]。作為人類最豐富的情感、感覺和認知體驗之一，音樂能夠有效增加交流和互動，促進腦卒中后大腦功能重組，通過提高神經激素的釋放，改善神經網絡功能；通過促進杏仁核、腹側紋狀體和邊緣系統的活動，獲得快樂和有益的情緒體驗，使康復過程更加愉快而有效[27-30]。節奏是患者所進行的音樂治療認知訓練中不可或缺的因素，通過提供多變的旋律和節奏刺激，來提高交替性注意；音樂的定時、規劃屬性能夠讓個體保持持續注意；音樂提供的情緒和動力也可幫助患者集中注意[31]。除此之外，音樂能夠激活大腦額葉的執行功能區域，提高大腦多巴胺水平，從而使患者的思維靈活性獲得顯著提高[32-33]。本研究使用了 MoCA 的子分類對認知域進行評價，未來的研究還需要使用特定的認知域評估，如日常注意成套測驗、Stroop 色詞測驗、數字廣度測驗等，進一步驗證本研究的發現，音樂治療的潛在機制、實施過程、結局評估和治療模式也值得進一步研究。
在本研究中，我們還觀察到，經過 1 個月的音樂治療，與基線相比，音樂治療組的神經功能缺損程度、肢體運動功能和 ADL 得到了改善，但與對照組相比，沒有顯著優勢，這可能是由于本研究的干預時間只有 1 個月，音樂治療對患者神經功能缺損程度、肢體運動功能和 ADL 還未產生足夠積極的影響。腦卒中的功能障礙恢復是一個長久的過程，延長干預時間、加強隨訪將是下一步的研究方向。
綜上所述，與常規康復治療相比，結合了音樂治療的訓練對 PSCI 患者認知功能的改善更為明顯，特別是注意和抽象思維認知域，但 1 個月的干預時間對于神經功能缺損程度、肢體運動功能和 ADL 的改善尚無顯著優勢。音樂治療作為一種新興的康復治療方法，對于 PSCI 患者的功能恢復有一定效果，可在 PSCI 的康復中進一步應用并推廣。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
