引用本文： 金曉璇, 丁建偉, 鄭潔皎. 體外沖擊波治療偏癱肩痛的療效觀察. 華西醫學, 2023, 38(6): 859-863. doi: 10.7507/1002-0179.202303023 復制
偏癱肩痛（hemiplegic shoulder pain, HSP）是一種重要的腦卒中并發癥，患病率達 16%～84%[1]，且多發生于卒中后 6 個月內[2]。臨床表現為患側肩疼痛伴活動受限、運動功能下降，尤以肩外展、后伸、前屈以及內外旋時疼痛加劇。研究表明，HSP 的嚴重程度與上肢運動功能障礙和本體感受障礙之間呈正相關[3]，直接影響患者預后和生活質量。HSP 發病機制尚未明確，以往研究認為與下列因素有關：① 肌肉軟組織因素：肩袖損傷[4]、肱二頭肌長頭肌腱炎[2]、肩關節半脫位[5]、粘連性關節囊炎[6]、肩峰下-三角肌滑囊炎；② 中樞神經因素：中樞敏化[7]、腦卒中后中樞性疼痛、復雜性區域性疼痛綜合征Ⅰ型[5]；③ 外周神經因素：肩胛上神經卡壓、腋神經病變[6]；④ 肌張力異常；⑤ 焦慮、抑郁[8]等心理因素。鑒于 HSP 病因復雜，多采用綜合手段治療。常用方法包括藥物（如口服非甾體抗炎藥、神經阻滯、肉毒毒素注射[9]）、運動療法（如 Bobath 技術、本體感覺神經肌肉易化療法、關節松動術[10]）、物理因子治療（如經皮神經電刺激[11]、神經肌肉電刺激[12]）、肌內效貼[13]、矯形器[14]等。以上方法雖有一定治療效果，仍存在著療程長、持續效果短、易引起不良反應等缺點。
體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy, ESWT）是一種非侵入性、治療時間短、顯效快、無明顯副作用的新型療法，主要起消炎止痛、松解粘連、改善局部血液循環等作用，近年來在肌骨疾病康復中得到廣泛應用。目前關于 ESWT 應用于 HSP 的研究尚少，故本研究在常規康復治療基礎上，探討 ESWT 對 HSP 的治療效果，以期為 HSP 的臨床治療補充新的思路。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取 2022 年 1 月—10 月復旦大學附屬華東醫院收治的 HSP 患者作為研究對象。納入標準：① 參考《中國各類主要腦血管病診斷要點 2019》[15]關于腦梗死和腦出血的診斷要點，并經頭顱 CT 和/或 MRI 確診；② 首次發病，病程≤6 個月；③ 據以往經驗選擇年齡≥45 歲且≤70 歲；④ 生命體征平穩，意識清楚，簡易精神狀態檢查量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）評分>24 分；⑤ 單側肢體偏癱伴肩部疼痛，視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評分≥3 分。排除標準：① 合并嚴重感染、出血性疾病、惡性腫瘤、精神疾病等；② 腦卒中前有肩痛史或肩外傷史；③ 治療區域存在血栓；④ 嚴重心臟病、心律不齊，安裝心臟起搏器；⑤ 軟癱期。脫落標準：① 依從性差，未按要求進行康復；② 試驗過程中肩痛加重，不能繼續接受治療；③ 主動提出結束治療。本研究經復旦大學附屬華東醫院倫理委員會批準（批準號：2021K181），遵循患者意愿并簽署知情同意書。
本研究采用隨機對照試驗。參照既往文獻[16]的 VAS 疼痛評分數據，設雙側檢驗水準α=0.05，把握度 1?β=0.90，根據樣本量計算公式 n=（Zα+Zβ）2×2σ2/δ2 且考慮脫落率 10%，計算得出每組所需樣本量 23 例，所需總樣本量為 46 例。
1.2 研究方法
1.2.1 分組方法
根據 46 例患者參與研究的起始時間進行排序，通過 SPSS 26.0 統計軟件對入組順序編號 1～46 進行隨機化設置（隨機數種子為 2022），生成 46 個隨機號，按 1∶1 的比例分為對照組和試驗組。
1.2.2 干預方法
對照組接受常規康復治療，包括運動療法（肩關節主動與被動活動、Bobath 技術、神經肌肉本體感覺促進療法）、日常活動能力訓練等。治療 40 min/次，每周治療 5 次，共治療 4 周。
試驗組在對照組基礎上給予體外沖擊波治療。應用 STORZ 公司的 MP200 型發散式沖擊波治療儀。治療時囑患者取坐位，充分暴露患肩關節，利用體表解剖標志結合實際按壓痛點定位，涂抹耦合劑后以痛點為中心進行沖擊治療。選用直徑 15 mm 探頭，沖擊頻率 6～10 Hz，沖擊壓力 1.5～3.0 bar（1 bar=105 Pa），沖擊次數 2 000 次。每周治療 1 次，共治療 4 周。治療過程中和結束后觀察受試者有無皮膚嚴重紅腫、皮下出血點等不良情況。
1.2.3 觀察指標
記錄患者的基線資料，包括年齡、病程、性別、卒中類型以及偏癱側，并于治療前和治療 4 周后（治療后）分別進行主要觀察指標和次要觀察指標評定。
① 主要觀察指標。VAS 評分：評定患側肩關節的疼痛程度。將長 10 cm 的游動標尺的其中一面標記 10 個刻度，從“0”端到“10”端代表從無痛逐漸增加到難以忍受的最大程度疼痛。將沒有刻度的另一面朝向患者，囑患者根據主觀疼痛程度移動游標，根據其標出的位置評出分數。分值越高，表示疼痛程度越高。
② 次要觀察指標。A. 被動關節活動度（passive range of motion, PROM）：囑患者取坐位，依次測量患側肩關節前屈、后伸、外展、外旋、內旋的被動活動度，以剛出現疼痛為終點。B. Fugl-Meyer 上肢運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment Upper Extremity Scale, FMA-UE）：評定 HSP 患者上肢運動功能，含 33 項評定條目，每項 0～2 分，評定結果滿分為 66 分。分值越高，表示上肢運動功能越好。C. 改良 Bathel 指數量表（Modified Barthel Index, MBI）：評定 HSP 患者日常生活活動能力，含 10 項評定條目，評定結果滿分為 100 分。分值越高，表示日常生活活動能力越強。
1.2.4 質量控制方法
① 由一位副主任康復醫師對患者進行腦卒中和 HSP 的診斷和篩選。② 由一位康復治療師負責所有患者的觀察指標評定，其不知曉患者分組情況、不參與干預治療。③ 由兩位治療師分別負責試驗組的體外沖擊波治療和兩組患者的常規康復治療。負責沖擊波治療的治療師在研究開始前接受沖擊波儀器操作規范化培訓，負責常規治療的治療師亦不知曉患者的分組情況。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析。對采集的指標數據進行 Bonferroni 離群值檢測，如未發現異常值，則將所有指標數據均納入統計分析。符合正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差描述，組內治療前后比較采用配對 t 檢驗，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗。計量資料的效應量采用均數差，并計算其 95%置信區間（confidence interval, CI）。計數資料采用例數表示，組間比較采用 Fisher 確切概率法。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料比較
共納入患者 46 例。其中，試驗組 4 例、對照組 3 例中途退出研究，不納入數據統計。最終有 39 例患者完成研究，包括試驗組 19 例和對照組 20 例。兩組患者的年齡、病程、性別、卒中類型和偏癱側比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。
表1
兩組一般資料比較
2.2 VAS、FMA-UE、MBI 評分比較
治療前，兩組 VAS、FMA-UE、MBI 評分比較，差異均無統計學意義（t=?0.226、?0.675、?1.512，P>0.05）。治療后，組內比較顯示，試驗組的 VAS、FMA-UE、MBI 評分較治療前有明顯改善（t=?23.442、17.463、17.305，P<0.001），對照組的 VAS、FMA-UE、MBI 評分較治療前有明顯改善（t=?16.399、15.458、18.994，P<0.001）；組間比較顯示，試驗組 VAS、FMA-UE 評分均優于對照組（t=5.291、?4.008，P<0.05），兩組 MBI 評分差異無統計學意義（t=1.734，P=0.091）。見表2。
表2
治療前后 VAS、FMA-UE、MBI 評分比較（
，分）
2.3 PROM 比較
治療前，兩組偏癱側肩關節 PROM（前屈、后伸、外展、外旋和內旋）比較，差異均無統計學意義（t=1.286、?1.152、?1.104、?1.482、?1.664，P>0.05）。治療后，組內比較顯示，試驗組的 PROM（前屈、后伸、外展、外旋和內旋）均較治療前提高（t=18.829、14.797、13.270、19.648、34.974，P<0.001），對照組的 PROM（前屈、后伸、外展、外旋和內旋）亦較治療前提高（t=20.857、13.543、8.654、11.852、17.413，P<0.001）；組間比較顯示，治療后試驗組 PROM（前屈）大于對照組（t=3.164，P<0.05），兩組其余 PROM（后伸、外展、外旋、內旋）比較差異均無統計學意義（t=?0.005、0.415、1.797、1.883，P>0.05）。見表3。
表3
治療前后 PROM 比較（
，°）
3 討論
HSP 發病機制復雜，由中樞機制和外周機制共同調控。患者對疼痛的感受存在個體化差異，多描述為酸痛、脹痛、針刺痛等。一般活動時出現疼痛，嚴重者在靜息狀態下即出現自發性疼痛，易引發焦慮、抑郁等不良情緒，導致患者生活質量下降。常規康復以運動療法為主，雖可以緩解異常肌張力，松解軟組織粘連，改善血液循環，達到減輕疼痛、恢復功能目的，但起效較慢，需要結合其他方法進一步提高療效。
沖擊波是一組通過物理學介質傳導，具有聲、光、力學特性的機械性脈沖壓強波[17]。ESWT 是應用沖擊波的物理效應和生物效應對人體肌肉、骨骼、內臟等組織病變進行病理性逆轉的一種非手術治療方法。目前，ESWT 應用于 HSP 的治療參數尚無統一標準。本研究參照《中國骨肌疾病體外沖擊波療法指南（2019 年版）》[18]，采用低能量發散式體外沖擊波，初始參數設為沖擊頻率 10 Hz、沖擊壓力 1.5 bar，根據患者耐受情況進行調節。在試驗中，患者均未發生皮下出血、組織水腫、劇烈疼痛等嚴重不良反應。
目前，關于 ESWT 的鎮痛機制尚未闡明。有學者認為，沖擊波對神經末梢產生強刺激可使神經敏感性下降，進而改變痛覺感受器的疼痛接收頻率[19]。周迪遠等[20]研究表明，ESWT 可以促進β-內啡肽產生同時抑制疼痛因子（前列腺素 E2、5-羥色胺等）釋放。Wess[21]提出慢性疼痛是一種病理性的反射記憶，而 ESWT 作為一種強刺激可以消除這種記憶痕跡，從而達到緩解疼痛和改善癥狀目的。綜合以上研究發現，ESWT 提高上肢運動功能和關節活動的可能機制為：沖擊波作用于機體產生機械效應，其中拉應力可誘發組織間松解，促進微循環；壓應力促使細胞彈性變形，增加細胞攝氧；空化效應有助于疏通血管，促進局部血液循環加強代謝，從而達到治療效果。此外，低能量沖擊波被認為能有效刺激生長因子的釋放，促進局部血管生成和組織再生[22]。
本研究顯示，治療后，兩組的各項指標均較治療前改善，且試驗組 VAS 評分、FMA-UE 評分和 PROM（前屈）改善程度均優于對照組，提示 ESWT 聯合常規康復治療可以有效降低疼痛程度并改善上肢運動功能和肩關節活動，且效果優于常規治療。陳慶梅等[23]將 38 例 HSP 患者隨機分為觀察和對照組，每組各 19 例，對照組行常規康復治療，觀察組在對照組基礎上對肩部壓痛點進行沖擊波治療，沖擊頻率 8 Hz，沖擊壓力 1.5 bar，每個痛點沖擊 2 000 次，每 5 天治療 1 次，共治療 3 次；結果顯示 ESWT 可以減輕患者肩痛程度并提高肩關節功能。闞秀麗等[24]的一項隨機對照研究顯示，ESWT 聯合肩肱節律訓練可以緩解卒中后肩痛，改善肩關節被動活動度和上肢運動功能。Zhang 等[25]納入 18 項針對 1 248 例 HSP 患者的隨機對照試驗進行 Meta 分析，得出結論為 ESWT 對 HSP 患者的疼痛水平、運動功能、主動活動能力、肩部綜合功能及日常生活活動有明顯改善作用。本研究結果與以上研究一致，均證實了 ESWT 對 HSP 的積極治療效果。
綜上所述，ESWT 可以有效降低 HSP 患者的肩痛程度，提高上肢運動功能和日常生活活動能力。但本研究也存在一定不足：樣本量較小；多數觀察指標均采用量表；研究時間較短，未進行隨訪等。因此，有待下一步繼續優化方案。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
偏癱肩痛（hemiplegic shoulder pain, HSP）是一種重要的腦卒中并發癥，患病率達 16%～84%[1]，且多發生于卒中后 6 個月內[2]。臨床表現為患側肩疼痛伴活動受限、運動功能下降，尤以肩外展、后伸、前屈以及內外旋時疼痛加劇。研究表明，HSP 的嚴重程度與上肢運動功能障礙和本體感受障礙之間呈正相關[3]，直接影響患者預后和生活質量。HSP 發病機制尚未明確，以往研究認為與下列因素有關：① 肌肉軟組織因素：肩袖損傷[4]、肱二頭肌長頭肌腱炎[2]、肩關節半脫位[5]、粘連性關節囊炎[6]、肩峰下-三角肌滑囊炎；② 中樞神經因素：中樞敏化[7]、腦卒中后中樞性疼痛、復雜性區域性疼痛綜合征Ⅰ型[5]；③ 外周神經因素：肩胛上神經卡壓、腋神經病變[6]；④ 肌張力異常；⑤ 焦慮、抑郁[8]等心理因素。鑒于 HSP 病因復雜，多采用綜合手段治療。常用方法包括藥物（如口服非甾體抗炎藥、神經阻滯、肉毒毒素注射[9]）、運動療法（如 Bobath 技術、本體感覺神經肌肉易化療法、關節松動術[10]）、物理因子治療（如經皮神經電刺激[11]、神經肌肉電刺激[12]）、肌內效貼[13]、矯形器[14]等。以上方法雖有一定治療效果，仍存在著療程長、持續效果短、易引起不良反應等缺點。
體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy, ESWT）是一種非侵入性、治療時間短、顯效快、無明顯副作用的新型療法，主要起消炎止痛、松解粘連、改善局部血液循環等作用，近年來在肌骨疾病康復中得到廣泛應用。目前關于 ESWT 應用于 HSP 的研究尚少，故本研究在常規康復治療基礎上，探討 ESWT 對 HSP 的治療效果，以期為 HSP 的臨床治療補充新的思路。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取 2022 年 1 月—10 月復旦大學附屬華東醫院收治的 HSP 患者作為研究對象。納入標準：① 參考《中國各類主要腦血管病診斷要點 2019》[15]關于腦梗死和腦出血的診斷要點，并經頭顱 CT 和/或 MRI 確診；② 首次發病，病程≤6 個月；③ 據以往經驗選擇年齡≥45 歲且≤70 歲；④ 生命體征平穩，意識清楚，簡易精神狀態檢查量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）評分>24 分；⑤ 單側肢體偏癱伴肩部疼痛，視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評分≥3 分。排除標準：① 合并嚴重感染、出血性疾病、惡性腫瘤、精神疾病等；② 腦卒中前有肩痛史或肩外傷史；③ 治療區域存在血栓；④ 嚴重心臟病、心律不齊，安裝心臟起搏器；⑤ 軟癱期。脫落標準：① 依從性差，未按要求進行康復；② 試驗過程中肩痛加重，不能繼續接受治療；③ 主動提出結束治療。本研究經復旦大學附屬華東醫院倫理委員會批準（批準號：2021K181），遵循患者意愿并簽署知情同意書。
本研究采用隨機對照試驗。參照既往文獻[16]的 VAS 疼痛評分數據，設雙側檢驗水準α=0.05，把握度 1?β=0.90，根據樣本量計算公式 n=（Zα+Zβ）2×2σ2/δ2 且考慮脫落率 10%，計算得出每組所需樣本量 23 例，所需總樣本量為 46 例。
1.2 研究方法
1.2.1 分組方法
根據 46 例患者參與研究的起始時間進行排序，通過 SPSS 26.0 統計軟件對入組順序編號 1～46 進行隨機化設置（隨機數種子為 2022），生成 46 個隨機號，按 1∶1 的比例分為對照組和試驗組。
1.2.2 干預方法
對照組接受常規康復治療，包括運動療法（肩關節主動與被動活動、Bobath 技術、神經肌肉本體感覺促進療法）、日常活動能力訓練等。治療 40 min/次，每周治療 5 次，共治療 4 周。
試驗組在對照組基礎上給予體外沖擊波治療。應用 STORZ 公司的 MP200 型發散式沖擊波治療儀。治療時囑患者取坐位，充分暴露患肩關節，利用體表解剖標志結合實際按壓痛點定位，涂抹耦合劑后以痛點為中心進行沖擊治療。選用直徑 15 mm 探頭，沖擊頻率 6～10 Hz，沖擊壓力 1.5～3.0 bar（1 bar=105 Pa），沖擊次數 2 000 次。每周治療 1 次，共治療 4 周。治療過程中和結束后觀察受試者有無皮膚嚴重紅腫、皮下出血點等不良情況。
1.2.3 觀察指標
記錄患者的基線資料，包括年齡、病程、性別、卒中類型以及偏癱側，并于治療前和治療 4 周后（治療后）分別進行主要觀察指標和次要觀察指標評定。
① 主要觀察指標。VAS 評分：評定患側肩關節的疼痛程度。將長 10 cm 的游動標尺的其中一面標記 10 個刻度，從“0”端到“10”端代表從無痛逐漸增加到難以忍受的最大程度疼痛。將沒有刻度的另一面朝向患者，囑患者根據主觀疼痛程度移動游標，根據其標出的位置評出分數。分值越高，表示疼痛程度越高。
② 次要觀察指標。A. 被動關節活動度（passive range of motion, PROM）：囑患者取坐位，依次測量患側肩關節前屈、后伸、外展、外旋、內旋的被動活動度，以剛出現疼痛為終點。B. Fugl-Meyer 上肢運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment Upper Extremity Scale, FMA-UE）：評定 HSP 患者上肢運動功能，含 33 項評定條目，每項 0～2 分，評定結果滿分為 66 分。分值越高，表示上肢運動功能越好。C. 改良 Bathel 指數量表（Modified Barthel Index, MBI）：評定 HSP 患者日常生活活動能力，含 10 項評定條目，評定結果滿分為 100 分。分值越高，表示日常生活活動能力越強。
1.2.4 質量控制方法
① 由一位副主任康復醫師對患者進行腦卒中和 HSP 的診斷和篩選。② 由一位康復治療師負責所有患者的觀察指標評定，其不知曉患者分組情況、不參與干預治療。③ 由兩位治療師分別負責試驗組的體外沖擊波治療和兩組患者的常規康復治療。負責沖擊波治療的治療師在研究開始前接受沖擊波儀器操作規范化培訓，負責常規治療的治療師亦不知曉患者的分組情況。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析。對采集的指標數據進行 Bonferroni 離群值檢測，如未發現異常值，則將所有指標數據均納入統計分析。符合正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差描述，組內治療前后比較采用配對 t 檢驗，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗。計量資料的效應量采用均數差，并計算其 95%置信區間（confidence interval, CI）。計數資料采用例數表示，組間比較采用 Fisher 確切概率法。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料比較
共納入患者 46 例。其中，試驗組 4 例、對照組 3 例中途退出研究，不納入數據統計。最終有 39 例患者完成研究，包括試驗組 19 例和對照組 20 例。兩組患者的年齡、病程、性別、卒中類型和偏癱側比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。
表1
兩組一般資料比較
2.2 VAS、FMA-UE、MBI 評分比較
治療前，兩組 VAS、FMA-UE、MBI 評分比較，差異均無統計學意義（t=?0.226、?0.675、?1.512，P>0.05）。治療后，組內比較顯示，試驗組的 VAS、FMA-UE、MBI 評分較治療前有明顯改善（t=?23.442、17.463、17.305，P<0.001），對照組的 VAS、FMA-UE、MBI 評分較治療前有明顯改善（t=?16.399、15.458、18.994，P<0.001）；組間比較顯示，試驗組 VAS、FMA-UE 評分均優于對照組（t=5.291、?4.008，P<0.05），兩組 MBI 評分差異無統計學意義（t=1.734，P=0.091）。見表2。
表2
治療前后 VAS、FMA-UE、MBI 評分比較（，分）
2.3 PROM 比較
治療前，兩組偏癱側肩關節 PROM（前屈、后伸、外展、外旋和內旋）比較，差異均無統計學意義（t=1.286、?1.152、?1.104、?1.482、?1.664，P>0.05）。治療后，組內比較顯示，試驗組的 PROM（前屈、后伸、外展、外旋和內旋）均較治療前提高（t=18.829、14.797、13.270、19.648、34.974，P<0.001），對照組的 PROM（前屈、后伸、外展、外旋和內旋）亦較治療前提高（t=20.857、13.543、8.654、11.852、17.413，P<0.001）；組間比較顯示，治療后試驗組 PROM（前屈）大于對照組（t=3.164，P<0.05），兩組其余 PROM（后伸、外展、外旋、內旋）比較差異均無統計學意義（t=?0.005、0.415、1.797、1.883，P>0.05）。見表3。
表3
治療前后 PROM 比較（，°）
3 討論
HSP 發病機制復雜，由中樞機制和外周機制共同調控。患者對疼痛的感受存在個體化差異，多描述為酸痛、脹痛、針刺痛等。一般活動時出現疼痛，嚴重者在靜息狀態下即出現自發性疼痛，易引發焦慮、抑郁等不良情緒，導致患者生活質量下降。常規康復以運動療法為主，雖可以緩解異常肌張力，松解軟組織粘連，改善血液循環，達到減輕疼痛、恢復功能目的，但起效較慢，需要結合其他方法進一步提高療效。
沖擊波是一組通過物理學介質傳導，具有聲、光、力學特性的機械性脈沖壓強波[17]。ESWT 是應用沖擊波的物理效應和生物效應對人體肌肉、骨骼、內臟等組織病變進行病理性逆轉的一種非手術治療方法。目前，ESWT 應用于 HSP 的治療參數尚無統一標準。本研究參照《中國骨肌疾病體外沖擊波療法指南（2019 年版）》[18]，采用低能量發散式體外沖擊波，初始參數設為沖擊頻率 10 Hz、沖擊壓力 1.5 bar，根據患者耐受情況進行調節。在試驗中，患者均未發生皮下出血、組織水腫、劇烈疼痛等嚴重不良反應。
目前，關于 ESWT 的鎮痛機制尚未闡明。有學者認為，沖擊波對神經末梢產生強刺激可使神經敏感性下降，進而改變痛覺感受器的疼痛接收頻率[19]。周迪遠等[20]研究表明，ESWT 可以促進β-內啡肽產生同時抑制疼痛因子（前列腺素 E2、5-羥色胺等）釋放。Wess[21]提出慢性疼痛是一種病理性的反射記憶，而 ESWT 作為一種強刺激可以消除這種記憶痕跡，從而達到緩解疼痛和改善癥狀目的。綜合以上研究發現，ESWT 提高上肢運動功能和關節活動的可能機制為：沖擊波作用于機體產生機械效應，其中拉應力可誘發組織間松解，促進微循環；壓應力促使細胞彈性變形，增加細胞攝氧；空化效應有助于疏通血管，促進局部血液循環加強代謝，從而達到治療效果。此外，低能量沖擊波被認為能有效刺激生長因子的釋放，促進局部血管生成和組織再生[22]。
本研究顯示，治療后，兩組的各項指標均較治療前改善，且試驗組 VAS 評分、FMA-UE 評分和 PROM（前屈）改善程度均優于對照組，提示 ESWT 聯合常規康復治療可以有效降低疼痛程度并改善上肢運動功能和肩關節活動，且效果優于常規治療。陳慶梅等[23]將 38 例 HSP 患者隨機分為觀察和對照組，每組各 19 例，對照組行常規康復治療，觀察組在對照組基礎上對肩部壓痛點進行沖擊波治療，沖擊頻率 8 Hz，沖擊壓力 1.5 bar，每個痛點沖擊 2 000 次，每 5 天治療 1 次，共治療 3 次；結果顯示 ESWT 可以減輕患者肩痛程度并提高肩關節功能。闞秀麗等[24]的一項隨機對照研究顯示，ESWT 聯合肩肱節律訓練可以緩解卒中后肩痛，改善肩關節被動活動度和上肢運動功能。Zhang 等[25]納入 18 項針對 1 248 例 HSP 患者的隨機對照試驗進行 Meta 分析，得出結論為 ESWT 對 HSP 患者的疼痛水平、運動功能、主動活動能力、肩部綜合功能及日常生活活動有明顯改善作用。本研究結果與以上研究一致，均證實了 ESWT 對 HSP 的積極治療效果。
綜上所述，ESWT 可以有效降低 HSP 患者的肩痛程度，提高上肢運動功能和日常生活活動能力。但本研究也存在一定不足：樣本量較小；多數觀察指標均采用量表；研究時間較短，未進行隨訪等。因此，有待下一步繼續優化方案。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
