病例介紹　患者，女，27 歲，因“腹痛 1 d”于 2016 年 9 月 19 日入四川大學華西醫院（以下簡稱“我院”）。患者入院時腹痛伴有發熱、全身疼痛、惡心、嘔吐、納差，無腰痛、尿痛、呼吸困難。診斷為：① 急性彌漫性腹膜炎；② 腹痛待診（急性化膿性闌尾炎？空腔臟器穿孔？盆腔炎？）。當日患者在全身麻醉下行剖腹探查，并行闌尾切除術。術后患者恢復良好出院。出院 5 d 后患者開始出現腹部脹痛脹氣、呃逆、食量減少、排便困難，甚至有無法排便的情況。患者于我院胃腸外科、消化內科就診，診斷為不完全性腸梗阻，由于患者不愿意手術治療，一直采用口服中藥、西藥治療及針灸治療（具體不詳），但療效不佳，仍感腹部脹痛、脹氣，時常呃逆，食量極少，排便困難，下腹有墜脹感。為求進一步診治，患者于 2018 年 8 月 29 日到我院康復科就診。就診時，患者整體狀況不佳，形體消瘦，精神倦怠，無力虛弱；肚臍下方可見約 8 cm 縱向瘢痕，瘢痕質地硬、色素沉著，瘢痕處麻木、感覺減退，腸道鼓脹有硬結，但生命體征平穩，沒有出現明顯的電解質紊亂問題。

康復評定：按照康復評定常規，患者便秘患者生活質量量表（Patient Assessment of Constipation Quality of Life, PAC-QOL）^[1]評分 4.00 分，疼痛視覺模擬評分法（Visual Analog Scale, VAS）^[2]評分 6 分，Bristol 糞便性狀量表^[3]評分 1 分。

康復目標：① 近期目標：軟化瘢痕，改善腸道粘連癥狀；改善腹部脹痛脹氣癥狀，促進消化；改善腸道功能，促進排便意識。② 遠期目標：提高生活質量，回歸家庭，回歸社會。

康復方案：① 多體位按摩，具體包括：A. 患者仰臥位：治療師站于患者身側，一側手掌平放于患者腹部做順時針推揉運動（重點在患者腹部脹氣、不適的部位）；同時患者配合腹式深呼吸，患者深吸氣時治療師手掌放松，患者深呼氣時治療師手掌推揉。B. 患者雙側臥位：治療師站于患者身側，一側手固定患者腰背部，另一側手掌平放于患者腹部，腹部按摩方法同患者仰臥位時。C. 患者肘膝四點支撐位：治療師站于患者身側，一側手固定患者腰背部，另一側手掌平放于患者腹部，腹部按摩方法同患者仰臥位時。在此體位可囑患者做縮肛運動，收縮肛門維持 10 s，然后放松，反復練習。每次治療 3 個體位各 10 min，1 次/d。② 中頻脈沖電治療：采用北京奔奧新技術有限公司 BA2008-Ⅲ型中頻脈沖電療機。患者取仰臥位，中頻電極分別放置于患者腹部術后瘢痕兩側和患者腹部鼓脹及疼痛處，選用松解粘連處方與電體操處方交替進行，耐受量，通電治療 20 min，1 次/d。③ 超聲波治療：采用韓國 HS-501 超聲波治療儀。患者取仰臥位，患者腹部術后瘢痕兩側和患者腹部鼓脹或疼痛處涂用耦合劑后，將超聲探頭緊貼于上做直線往返或劃圈運動，1.2 W/cm²，每部位 5 min，1 次/d。

按照上述治療方案，患者每周治療 5 次，治療 1、3 個月后對患者進行隨訪評估；在治療 6 個月后，改為每周治療 3 次，再繼續治療 6 個月，治療 1 年后停止治療。治療結束后囑患者養成良好的飲食和排便習慣，經常按揉腹部。到 1年半及 2 年后再次進行隨訪。

康復結果：患者在治療 1 個月和 3 個月后 VAS 評分和 Bristol 分級沒有明顯改善，PAC-QOL 較治療前有所改善；在治療 6 個月、1 年后 PAC-QOL、VAS 評分和 Bristol 分級較治療前均有明顯改善；1 年半和 2 年后隨訪，PAC-QOL、VAS 評分改善更加明顯（表1）。2020 年－2023 年采用電話隨訪，患者自訴癥狀逐漸緩解，食量食欲增強，體重增加，回歸正常家庭生活。

表1 治療前后 PAC-QOL 評分、VAS 評分和 Bristol 分級

表選項

下載CSV

討論　腸梗阻是臨床常見的一類健康問題。任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱為腸梗阻。腸梗阻根據發病機制可以分為機械性和非機械性腸梗阻，根據程度可以分為完全性和不完全性腸梗阻^[4]。腸梗阻常見于腹部損傷或外科術后，其治療主要包括保守治療和手術治療^[5-6]。早期的保守治療主要通過生命體征維持、禁食、胃腸減壓、糾正電解質紊亂及酸堿失衡、藥物治療、中醫治療等^[5]。根據腸梗阻的發生機制及治療原理，康復治療也可能成為不完全性腸梗阻的治療選擇，但是目前使用康復技術治療腸梗阻的相關報道較少。本例患者為不完全性腸梗阻，采用以康復為主的方式進行治療，獲得良好效果。

該患者最早因闌尾炎穿孔合并腹膜炎，雖然術后恢復良好，但后期出現了不完全性粘連性腸梗阻的并發癥。該患者到康復科就診時整體狀況不佳，但生命體征平穩，沒有出現明顯的電解質紊亂等問題。應患者保守治療需求，我們經過討論后嘗試使用物理治療對其進行保守治療。對其腸梗阻的粘連松解和胃腸功能的恢復是其物理治療的重要目標。有研究已經表明中頻脈沖電治療、超聲波治療和多體位按摩對于胃腸功能的促進和瘢痕的軟化具有良好效果^[7-8]；基于此，我們為患者選擇了上述 3 種方法聯合的康復治療方案，經治療 1 年后及在 1 年半和 2 年的隨訪觀察中，患者的腸梗阻癥狀有了明顯改善。

進行中頻脈沖電治療時，選用軟化瘢痕、松解粘連處方為患者治療，能夠解痙止痛，促進局部血液循環，軟化瘢痕，松解粘連，消散慢性炎癥及硬結；選用電體操處方，能夠提高平滑肌張力，刺激腸道，改善腸道蠕動功能^[9]。劉周鴻^[10]的研究表明，中頻脈沖電治療可以有效改善術后腸麻痹，促進胃腸功能恢復；此外，有研究表明中頻脈沖電治療還能減少術后傷口粘連及腸道粘連^[11]。

超聲波具有機械作用，可以使堅硬的結締組織延長、變軟，使粘連組織松解^[9]。本例患者采用 1.2 W/cm² 強度超聲波進行治療，在與其他方法合用的情況下獲得較好的效果。此外，超聲波還可以作用于人體腹部腸道，小劑量的超聲波可以促進胃腸蠕動，增加胃酸分泌，恢復腸道功能^[9]。有研究表明超聲波可以減少腹膜炎腸道粘連，促進胃腸功能，緩解癥狀^[12]；另外，將超聲波聯合中頻脈沖電治療共同運用于術后腸粘連患者的治療中，也取得了良好的治療效果^[13]。此外，超聲波還可以用于改善其他疾病合并的腹脹和腸胃功能減弱，如朱姝等^[14]的研究采用超聲波導藥的方式治療慢性阻塞性肺疾病患者的腹脹，結果顯示除了導入藥物的作用，超聲也可以有效促進胃腸功能，緩解腹脹癥狀。

手法治療聯合運動治療是不完全性腸梗阻的重要治療方法。推拿改善胃腸功能在臨床的運用由來已久，且有研究對此作用進行了報道^[15]。在本例患者治療中，我們還結合了多體位腹部按摩的方式。患者可在仰臥位、雙側臥位、肘膝四點支撐位下進行腹部按摩，有助于患者腸道在不同體位下接受應力，同時配合呼吸運動，既可以松解腸道粘連，又可以緩解腸道壓力，促進胃腸蠕動，改善腸道功能^[16-17]。現有研究證明按摩可以有效改善術后胃腸功能，緩解癥狀，提高生活質量。在本案例中，我們對患者采用腹部按摩的方式，在腹部作順時針推揉。這樣可以有利于腸道內壓力達到閾值刺激腸壁神經節，促進感覺反饋傳入和傳出，讓直腸收縮和內括約肌放松，從而致使糞便下移到達肛竇從而產生便意；另外，進行縮肛運動也可刺激肛門外括約肌收縮與放松，共同促進排便^[18]。此外，有研究也表明體位訓練在聯合電療下對胃腸的促進作用更佳，可以獲得更好的改善胃腸功能的效果^[19]。

綜上所述，本例病案顯示，多體位按摩聯合中頻脈沖電與超聲波治療能有效降低不完全性粘連性腸梗阻腹痛程度，改善腸道動力平衡，提高患者生活質量。本綜合康復治療方法可能為不完全性腸梗阻的治療提供有益的借鑒。

利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。

病例介紹　患者，女，27 歲，因“腹痛 1 d”于 2016 年 9 月 19 日入四川大學華西醫院（以下簡稱“我院”）。患者入院時腹痛伴有發熱、全身疼痛、惡心、嘔吐、納差，無腰痛、尿痛、呼吸困難。診斷為：① 急性彌漫性腹膜炎；② 腹痛待診（急性化膿性闌尾炎？空腔臟器穿孔？盆腔炎？）。當日患者在全身麻醉下行剖腹探查，并行闌尾切除術。術后患者恢復良好出院。出院 5 d 后患者開始出現腹部脹痛脹氣、呃逆、食量減少、排便困難，甚至有無法排便的情況。患者于我院胃腸外科、消化內科就診，診斷為不完全性腸梗阻，由于患者不愿意手術治療，一直采用口服中藥、西藥治療及針灸治療（具體不詳），但療效不佳，仍感腹部脹痛、脹氣，時常呃逆，食量極少，排便困難，下腹有墜脹感。為求進一步診治，患者于 2018 年 8 月 29 日到我院康復科就診。就診時，患者整體狀況不佳，形體消瘦，精神倦怠，無力虛弱；肚臍下方可見約 8 cm 縱向瘢痕，瘢痕質地硬、色素沉著，瘢痕處麻木、感覺減退，腸道鼓脹有硬結，但生命體征平穩，沒有出現明顯的電解質紊亂問題。

康復評定：按照康復評定常規，患者便秘患者生活質量量表（Patient Assessment of Constipation Quality of Life, PAC-QOL）^[1]評分 4.00 分，疼痛視覺模擬評分法（Visual Analog Scale, VAS）^[2]評分 6 分，Bristol 糞便性狀量表^[3]評分 1 分。

康復目標：① 近期目標：軟化瘢痕，改善腸道粘連癥狀；改善腹部脹痛脹氣癥狀，促進消化；改善腸道功能，促進排便意識。② 遠期目標：提高生活質量，回歸家庭，回歸社會。

康復方案：① 多體位按摩，具體包括：A. 患者仰臥位：治療師站于患者身側，一側手掌平放于患者腹部做順時針推揉運動（重點在患者腹部脹氣、不適的部位）；同時患者配合腹式深呼吸，患者深吸氣時治療師手掌放松，患者深呼氣時治療師手掌推揉。B. 患者雙側臥位：治療師站于患者身側，一側手固定患者腰背部，另一側手掌平放于患者腹部，腹部按摩方法同患者仰臥位時。C. 患者肘膝四點支撐位：治療師站于患者身側，一側手固定患者腰背部，另一側手掌平放于患者腹部，腹部按摩方法同患者仰臥位時。在此體位可囑患者做縮肛運動，收縮肛門維持 10 s，然后放松，反復練習。每次治療 3 個體位各 10 min，1 次/d。② 中頻脈沖電治療：采用北京奔奧新技術有限公司 BA2008-Ⅲ型中頻脈沖電療機。患者取仰臥位，中頻電極分別放置于患者腹部術后瘢痕兩側和患者腹部鼓脹及疼痛處，選用松解粘連處方與電體操處方交替進行，耐受量，通電治療 20 min，1 次/d。③ 超聲波治療：采用韓國 HS-501 超聲波治療儀。患者取仰臥位，患者腹部術后瘢痕兩側和患者腹部鼓脹或疼痛處涂用耦合劑后，將超聲探頭緊貼于上做直線往返或劃圈運動，1.2 W/cm²，每部位 5 min，1 次/d。

按照上述治療方案，患者每周治療 5 次，治療 1、3 個月后對患者進行隨訪評估；在治療 6 個月后，改為每周治療 3 次，再繼續治療 6 個月，治療 1 年后停止治療。治療結束后囑患者養成良好的飲食和排便習慣，經常按揉腹部。到 1年半及 2 年后再次進行隨訪。

康復結果：患者在治療 1 個月和 3 個月后 VAS 評分和 Bristol 分級沒有明顯改善，PAC-QOL 較治療前有所改善；在治療 6 個月、1 年后 PAC-QOL、VAS 評分和 Bristol 分級較治療前均有明顯改善；1 年半和 2 年后隨訪，PAC-QOL、VAS 評分改善更加明顯（表1）。2020 年－2023 年采用電話隨訪，患者自訴癥狀逐漸緩解，食量食欲增強，體重增加，回歸正常家庭生活。

表1 治療前后 PAC-QOL 評分、VAS 評分和 Bristol 分級

表選項

下載CSV

討論　腸梗阻是臨床常見的一類健康問題。任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱為腸梗阻。腸梗阻根據發病機制可以分為機械性和非機械性腸梗阻，根據程度可以分為完全性和不完全性腸梗阻^[4]。腸梗阻常見于腹部損傷或外科術后，其治療主要包括保守治療和手術治療^[5-6]。早期的保守治療主要通過生命體征維持、禁食、胃腸減壓、糾正電解質紊亂及酸堿失衡、藥物治療、中醫治療等^[5]。根據腸梗阻的發生機制及治療原理，康復治療也可能成為不完全性腸梗阻的治療選擇，但是目前使用康復技術治療腸梗阻的相關報道較少。本例患者為不完全性腸梗阻，采用以康復為主的方式進行治療，獲得良好效果。

該患者最早因闌尾炎穿孔合并腹膜炎，雖然術后恢復良好，但后期出現了不完全性粘連性腸梗阻的并發癥。該患者到康復科就診時整體狀況不佳，但生命體征平穩，沒有出現明顯的電解質紊亂等問題。應患者保守治療需求，我們經過討論后嘗試使用物理治療對其進行保守治療。對其腸梗阻的粘連松解和胃腸功能的恢復是其物理治療的重要目標。有研究已經表明中頻脈沖電治療、超聲波治療和多體位按摩對于胃腸功能的促進和瘢痕的軟化具有良好效果^[7-8]；基于此，我們為患者選擇了上述 3 種方法聯合的康復治療方案，經治療 1 年后及在 1 年半和 2 年的隨訪觀察中，患者的腸梗阻癥狀有了明顯改善。

進行中頻脈沖電治療時，選用軟化瘢痕、松解粘連處方為患者治療，能夠解痙止痛，促進局部血液循環，軟化瘢痕，松解粘連，消散慢性炎癥及硬結；選用電體操處方，能夠提高平滑肌張力，刺激腸道，改善腸道蠕動功能^[9]。劉周鴻^[10]的研究表明，中頻脈沖電治療可以有效改善術后腸麻痹，促進胃腸功能恢復；此外，有研究表明中頻脈沖電治療還能減少術后傷口粘連及腸道粘連^[11]。

超聲波具有機械作用，可以使堅硬的結締組織延長、變軟，使粘連組織松解^[9]。本例患者采用 1.2 W/cm² 強度超聲波進行治療，在與其他方法合用的情況下獲得較好的效果。此外，超聲波還可以作用于人體腹部腸道，小劑量的超聲波可以促進胃腸蠕動，增加胃酸分泌，恢復腸道功能^[9]。有研究表明超聲波可以減少腹膜炎腸道粘連，促進胃腸功能，緩解癥狀^[12]；另外，將超聲波聯合中頻脈沖電治療共同運用于術后腸粘連患者的治療中，也取得了良好的治療效果^[13]。此外，超聲波還可以用于改善其他疾病合并的腹脹和腸胃功能減弱，如朱姝等^[14]的研究采用超聲波導藥的方式治療慢性阻塞性肺疾病患者的腹脹，結果顯示除了導入藥物的作用，超聲也可以有效促進胃腸功能，緩解腹脹癥狀。

手法治療聯合運動治療是不完全性腸梗阻的重要治療方法。推拿改善胃腸功能在臨床的運用由來已久，且有研究對此作用進行了報道^[15]。在本例患者治療中，我們還結合了多體位腹部按摩的方式。患者可在仰臥位、雙側臥位、肘膝四點支撐位下進行腹部按摩，有助于患者腸道在不同體位下接受應力，同時配合呼吸運動，既可以松解腸道粘連，又可以緩解腸道壓力，促進胃腸蠕動，改善腸道功能^[16-17]。現有研究證明按摩可以有效改善術后胃腸功能，緩解癥狀，提高生活質量。在本案例中，我們對患者采用腹部按摩的方式，在腹部作順時針推揉。這樣可以有利于腸道內壓力達到閾值刺激腸壁神經節，促進感覺反饋傳入和傳出，讓直腸收縮和內括約肌放松，從而致使糞便下移到達肛竇從而產生便意；另外，進行縮肛運動也可刺激肛門外括約肌收縮與放松，共同促進排便^[18]。此外，有研究也表明體位訓練在聯合電療下對胃腸的促進作用更佳，可以獲得更好的改善胃腸功能的效果^[19]。

綜上所述，本例病案顯示，多體位按摩聯合中頻脈沖電與超聲波治療能有效降低不完全性粘連性腸梗阻腹痛程度，改善腸道動力平衡，提高患者生活質量。本綜合康復治療方法可能為不完全性腸梗阻的治療提供有益的借鑒。

利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。