氣膜艙實驗室作為新型冠狀病毒及其變異株核酸檢測的重要工具，是新型冠狀病毒感染疫情防控中的關鍵性醫療資源。氣膜艙實驗室內的醫務人員、保安、保潔、維修工人和志愿者等工作人員與標本接觸頻率高，因此感染新型冠狀病毒的風險較高。為降低這種風險，該文以南充氣膜艙實驗室運行流程為線索，對個人防護用品的穿脫、環境衛生的管理、使用后物品的管理、醫療廢物的管理、工作人員的培訓管理及職業暴露后的處置流程等方面的感染管理措施進行了探討，并分析運行中的常見問題，以為其他氣膜艙實驗室的構建和管理提供參考。
引用本文： 莊紅娣, 張帥, 陳億, 喬甫, 程琳芝, 張慧, 李文堯, 龍君. 大型新型冠狀病毒核酸檢測氣膜艙實驗室感染管理工作的實踐. 華西醫學, 2023, 38(3): 454-458. doi: 10.7507/1002-0179.202302042 復制
新型冠狀病毒核酸檢測作為早期診斷新型冠狀病毒感染的重要病原學證據之一，可有效篩查傳染源、阻斷傳播途徑、防止疫情進一步擴散，快速、精準地發現潛在傳染源。根據《醫療機構臨床基因擴增檢驗實驗室管理法》核酸檢測需在經審核通過的基因擴增檢驗實驗室內開展。傳統基因擴增檢驗實驗室的建筑結構無法實現完全密閉，需要構造復雜的負壓系統，并通過專業計算機編程控制器實現室內負壓系統的自動控制[1]。而氣膜艙實驗室作為新型冠狀病毒核酸檢測的實驗室可達到較高的密閉性，同時在病毒快速傳播期間，能夠快速量產、降低成本、安裝簡易、方便運輸及儲存，大大降低了建設傳統建筑的能耗[2]。自新型冠狀病毒感染疫情暴發以來，氣膜艙實驗室的廣泛應用實現了及時精準高效的排查高危人群，最大限度地緩解了疫情防控壓力。然而氣膜艙實驗室的安裝場地較為空曠，基礎設施不及醫院規范標準，因此場地內的感染管理尤為重要。本文將結合 2022 年 8 月四川大學華西醫院與涼山彝族自治州核酸檢測支援隊支援南充市移動氣膜艙實驗室在感染管理方面的實踐做簡要介紹，以為后續移動氣膜艙實驗室的建設在醫院感染（院感）管理方面提供參考。
1 功能布局
氣膜艙實驗室按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《大規模新型冠狀病毒核酸檢測實驗室管理辦法（試行）》以及“三區兩通道”的功能布局要求進行構建，同時需根據現場情況，因地制宜[3-4]。南充市新型冠狀病毒核酸檢測氣膜艙實驗室安裝于方艙醫院空曠廠房處，在其左后端設立清潔出口、清潔入口，左前端設立污染出口、標本/醫療廢物入口、標本/醫療廢物出口，氣膜艙實驗室內部分為 6 個艙（圖1），其中樣本接收區設置 2 個艙用于標本前處理，如標本分揀、信息錄入等；試劑制備艙 1 個用于聚合酶鏈式反應（polymerase chain reaction, PCR）試劑的配制；標本制備艙 2 個，用于新型冠狀病毒樣本管分杯及核酸提取；擴增分析艙用于擴增標本制備艙提取的核酸；醫療廢物處置艙用于實驗過程中產生的醫療垃圾。各區分區明確并標識清晰，設立警戒線或有效物理屏障，加強安保和督導力量，無關人員不得靠近，以免發生不必要的感染性物質暴露。
圖1
氣膜艙實驗室功能布局
1.1 設置入艙人員防護用品穿戴區
為保證順利完成每日最大檢測量 5 萬管的檢測任務，氣膜艙實驗室安排了 4 個班次，每班次工作時間為 6 h，每次進艙人員總數約 52 人（其中實驗區 25 人、醫療廢物處理員 3 人、感染管理員 8 人、樣本前處理 16 人），全天入艙工作人員 200 余人。在氣膜艙實驗室入口處設置防護服/隔離衣穿脫區，穿戴防護用品時嚴格按照規定流程，配備穿衣鏡進行自查，尤其要對佩戴口罩的氣密性進行檢查。通常入艙時以組為單位，成員間也可以相互檢查穿戴是否合格，院感組人員隨時在旁督導。為保證充足的防護用品供應，每批進艙醫務人員完成防護用品穿戴后，由專人負責補充用量，尤其是口罩、護目鏡、防護服等關鍵物資，若發現即將短缺，及時聯系后勤補充，防止因缺乏防護用品不能進艙，而影響檢測工作的開展[5]。
1.2 設置防護用品脫卸區
在工作人員在完成工作后，需要將防護服等裝備脫下，但由于外側的個人防護已經接觸了污染物，因此脫衣過程最容易發生感染，這就要求防護用品脫卸區的設置要盡可能降低感染風險[6-7]。在氣膜艙實驗室內設置內部走廊，各區設有污物傳遞窗，同時按照清潔區與污染區之間設立緩沖間的原則，在各艙出入口設置緩沖間，且將緩沖間設為一脫區，用于脫下面屏、防護服及外層手套。在氣膜艙實驗室外艙內出口處設置為二脫區，脫掉內層手套、帽子及 N95 口罩，工作人員在更換個人防護用品后，穿戴醫用外科口罩方可進入清潔區。
1.3 設置核酸采樣區
因入艙人員在相對密閉的環境進行工作，且存在共同就餐等脫下口罩情況，因此為監測入艙人員的核酸情況，在清潔區入口處設置了核酸采樣區，每日進行核酸檢測，做到不遺漏人員。如果核酸檢測結果出現陽性，應立即進行流行病學調查，排查密切接觸人員及風險人群，采取相應的管控措施，同時對涉及區域進行終末消毒[8]。
2 氣膜艙實驗室的感染管理人員構成
檢測隊在新型冠狀病毒感染疫情應急指揮部的領導下，成立氣膜艙感染管理小組，下設管理組、督導組、物資保障組、消殺組、醫療廢物處理組。管理組包括 4 人，主要負責場地規劃、人員培訓和考核、環境采樣以及《氣膜艙實驗室分區及通道建立》《氣膜艙駐地防控方案》《氣膜艙實驗室管理規程》《氣膜艙實驗室消毒規程》《氣膜艙紀律要求》等制度的建立與其他工作。督導組的 4 名組員負責督導進艙人員防護用品穿脫規范，對工作人員依從性較低的感染控制（感控）措施，及時查找原因，制定整改方案，采取干預措施。物資保障組主要對氣膜艙內防護物資進行保障，時刻保證各區域防護物資充裕。消殺組由 2 人組成，每 8 小時使用含氯消毒濃度為 500 mg/L 消毒劑對氣膜艙場館內環境消毒，而氣膜艙實驗室內消毒由每班次實驗員使用 0.2%有效氯消毒劑或 75%乙醇完成。醫療廢物處理組分 4 個小組，每組 5 人，每 2 小時對實驗室內各艙產生的醫療廢物進行打包消毒入箱，經污物通道轉運至醫療廢物暫存間，完成與醫療廢物處理公司的交接工作。各組分工明確，各司其職、通力配合，快速推動工作的開展及落實。
3 人員培訓及管理
2020 年新型冠狀病毒感染作為乙類傳染病，采取甲類傳染病的預防、控制措施[9]。醫務人員應當根據暴露風險和開展的診療操作，正確合理使用個人防護用品，降低職業暴露風險。
3.1 個人防護用品選擇
氣膜艙內人員結構復雜，除了負責核酸檢測的醫務人員外，還有維持秩序的警察、艙內保潔人員等，因此需要根據各崗位的生物安全風險制定對應的防護用品配備方案[10]。艙內的工作人員均需要穿戴醫用防護口罩、工作帽、手套、防護面屏/護目鏡，鞋套/靴套可選擇性穿戴，而艙外人員佩戴醫用外科口罩即可。核酸檢測標本的采樣人員和轉運人員、標本接收區、制備區以及醫療廢物處置的工作人員需著防護服，試劑配制區和擴增區的工作人員、工勤、安保以及維修人員著隔離衣。見表1。
表1
氣膜艙實驗室防護用品選用原則
3.2 人員培訓考核
氣膜艙內工作的開展始終貫穿感控培訓，包括：職業暴露的應急處置、手衛生、個人防護、清潔消毒、基礎感染防控及工作流程等方面。每位入艙工作人員通過現場示教與教學視頻結合的方式參與培訓，結束后依次進行考核，做到不合格不進艙，并將考核成績統計歸檔。在日常工作中，院感督導組每日進行督導工作的匯總分析，以便及時發現問題，采取干預措施。
4 清潔消毒的管理
氣膜艙實驗室內分區明確，主要包括標本前處理區、標本制備區、試劑準備區、擴增分析區，各區生物危害等級不同，且分布有諸多緊密儀器，因此需對各區制定不同的清潔消毒管理措施[11-12]。
4.1 標本前處理區
運輸樣本的轉運箱到達氣膜艙實驗室后，需要對樣本進行前處理，接收人員需使用 0.2%有效氯消毒液或 75%乙醇噴灑轉運箱外表面；運輸樣本的轉運箱開啟后，使用 0.2%有效氯消毒液或 75%乙醇對轉運箱內壁和樣本袋進行噴灑消毒，樣本袋全部取出后，樣本轉運箱由運送單位帶走。取出標本采集管后，應首先檢查標本管外壁是否有破損、管口是否泄露以及管壁是否有殘留物。確認無滲漏后，用 0.2%有效氯消毒劑噴灑消毒樣品管外表面。如發現滲漏應立即用吸水紙覆蓋，同時用 0.55%有效氯消毒劑噴灑進行消毒處理，做好標本不合格記錄，立即進行密封打包后銷毀。
4.2 標本制備區
樣本經過傳遞窗進入掃碼區后，傳遞窗需要使用 0.2%有效氯消毒液或者 75%乙醇進行消毒。樣本完成掃碼后進入樣本制備區，傳遞窗同樣需要使用 0.2%有效氯消毒液或者 75%乙醇進行消毒。物表、非金屬耐腐蝕儀器表面使用 0.2%有效氯消毒液及 75%乙醇噴灑消毒，或使用消毒濕巾擦拭消毒。金屬儀器表面使用 75%乙醇噴灑消毒或消毒濕巾擦拭消毒。地面使用 0.2%有效氯消毒液噴灑消毒。
4.3 試劑準備區
該區用于檢測試劑的配制，主要涉及儀器設備、工作臺面及地面的管理，按照要求可使用 75%乙醇噴灑或消毒濕巾擦拭的方式對這些物品進行消毒。
4.4 擴增分析區
該區域涉及樣本的 PCR 擴增處理，因此與試劑準備區相比，除了物表、儀器、臺面及地面的消毒，還需要關注擴增反應管的處理。擴增反應管內含有病毒遺傳物質的擴增產物，使用結束后嚴禁開蓋和高壓，需直接丟入垃圾袋按一般醫療垃圾處理。
4.5 空氣消毒
新型冠狀病毒感染是一種傳染性極強的突發傳染病[13]，主要通過呼吸道傳播，較容易發生實驗室暴露。因此在新型冠狀病毒核酸檢測工作結束后，需對氣膜艙實驗室內的空氣進行消毒：將紫外線消毒燈管開啟照射消毒 2 h 或使用循環風式紫外線空氣消毒機消毒 2 h，同時需定期對紫外線消毒燈的強度進行檢查，確保能夠達到消毒效果。對于實驗中在生物安全柜內產生的耗材廢棄物（如試管、槍尖）需放入醫療廢物垃圾袋中，包扎后使用 0.2%有效氯消毒液或 75%乙醇噴灑其外表面，生物安全柜內的實驗臺面、移液器等先使用 75%乙醇或消毒濕巾進行擦拭，隨后關閉生物安全柜，紫外線消毒燈照射 30 min。
4.6 氣膜艙廠房
氣膜艙所在廠房環境每天實施清掃 3 次，清掃后使用 500 mg/L 有效氯制劑進行噴灑消毒，同時保持艙內通風，必要時進行機械通風。每日對氣膜艙廠房內的各區（包括氣膜實驗室各區、物資區、標本接收區等）及入住酒店、通勤車輛等進行核酸采樣監測，監測點位需涉及高頻接觸的物體表面如門把手、儀器設備按鈕、桌面、地面、辦公用品等，以期觀察其受污染情況。一旦發現異常，應及時進行調查和處置。
5 職業暴露的處置
5.1 防護口罩脫落
如果發生口罩的脫落，需即刻采取措施保護呼吸道：兩手掌心相對揉搓快速進行手衛生，用手托著口罩蓋住口鼻，注意不要碰到面部皮膚，隨后快速進入緩沖間/一脫區，按照規范要求脫卸防護用品，盡快更換口罩、手衛生后再次在清潔區穿戴防護用品。
5.2 防護服破損
發現防護服破損后，如實驗室內有膠帶，可先行粘貼破損處，規范手衛生后入緩沖間/一脫區/二脫區，按照規范要求脫卸防護用品，再次在清潔區穿戴防護用品進入工作區域。
5.3 手套破損
手套在使用過程中出現破損或者發現有破洞等情況，需規范進行手衛生后摘手套，再次進行規范手衛生后戴手套，繼續工作。
5.4 防護面屏松動或脫落
在工作中出現面屏的松動，避免直接使用已污染的手調整防護面屏，應規范進行手衛生迅速到實驗室內相對空曠區域調整/佩戴好面屏，規范進行手衛生后繼續工作。
5.5 生物安全意外事故的處理
新型冠狀病毒標本污染生物安全柜的操作臺造成局部污染：需使用 24 h 內配置的 0.55%有效氯消毒液進行擦拭消毒。新型冠狀病毒標本造成實驗室污染：首先保持實驗室的密閉狀態，避免不相關人員出入及污染物的擴散。使用 0.55%有效氯消毒液的毛巾覆蓋污染區。必要時（大量溢撒時）可用過氧乙酸加熱熏蒸實驗室，劑量為 2 g/m3，熏蒸過夜；或 20 g/L 過氧乙酸消毒液用氣溶膠噴霧器噴霧，用量 8 mL/m3，作用 1～2 h。熏蒸時室內濕度保持在 60%～80%。清理污染物嚴格遵循生物安全操作要求，對所產生的污染物采用壓力蒸汽滅菌處理，并進行實驗室換氣等，防止次生危害。
6 建議與思考
研究顯示，我國現有實驗室檢測及預防控制所需醫用個人防護用品及設備資源產能尚可滿足需求，但人力資源儲備與所需相差 3.3～89.1 倍[14]。一方面由于電力保障、大件物品搬運、空調安裝、醫療廢物轉運等需從當地臨時調配，不排除有感染者的情況，存在安全隱患；另一方面，由于需要對進入氣膜艙工作人員的身份、健康碼、行程碼、健康狀況、流行病學史、新型冠狀病毒疫苗接種、新型冠狀病毒核酸檢測等情況進行嚴格審核把關，而這些都需投入大量人力、物力進行處理[15]。因此當前我國仍亟需進行實驗室檢測和預防控制的人力儲備，以應對難以預見的新型冠狀病毒感染和其他重大呼吸道傳染病疫情。氣膜艙實驗室多搭建在體育場館、展覽場館和暫時閑置的工業廠房，區域內基本沒有流動水洗手設施，因此快速免洗手消毒液十分重要，出艙后盡可能到有流動水洗手設施的地方徹底的進行一次手衛生。
氣膜艙實驗室屬于新型冠狀病毒感染疫情下的新生事物，能夠實現短時間內高頻次、大面積的精準檢測，使感染者能“早檢測”“早發現”。此次氣膜艙實驗室對新型冠狀病毒進行核酸檢測的經驗，給中國乃至全球呼吸道傳播疾病的防控提供了借鑒經驗，具有重要意義。氣膜艙實驗室的成功應用，為下一步開展其他重大呼吸道傳染病的檢測服務和研究奠定了基礎。與此同時，在這類大規模、大體量的檢測工作中，僅僅依靠院感專職人員執行院感管理是不夠的，需要人人參與，成為“感控的實踐者”。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
新型冠狀病毒核酸檢測作為早期診斷新型冠狀病毒感染的重要病原學證據之一，可有效篩查傳染源、阻斷傳播途徑、防止疫情進一步擴散，快速、精準地發現潛在傳染源。根據《醫療機構臨床基因擴增檢驗實驗室管理法》核酸檢測需在經審核通過的基因擴增檢驗實驗室內開展。傳統基因擴增檢驗實驗室的建筑結構無法實現完全密閉，需要構造復雜的負壓系統，并通過專業計算機編程控制器實現室內負壓系統的自動控制[1]。而氣膜艙實驗室作為新型冠狀病毒核酸檢測的實驗室可達到較高的密閉性，同時在病毒快速傳播期間，能夠快速量產、降低成本、安裝簡易、方便運輸及儲存，大大降低了建設傳統建筑的能耗[2]。自新型冠狀病毒感染疫情暴發以來，氣膜艙實驗室的廣泛應用實現了及時精準高效的排查高危人群，最大限度地緩解了疫情防控壓力。然而氣膜艙實驗室的安裝場地較為空曠，基礎設施不及醫院規范標準，因此場地內的感染管理尤為重要。本文將結合 2022 年 8 月四川大學華西醫院與涼山彝族自治州核酸檢測支援隊支援南充市移動氣膜艙實驗室在感染管理方面的實踐做簡要介紹，以為后續移動氣膜艙實驗室的建設在醫院感染（院感）管理方面提供參考。
1 功能布局
氣膜艙實驗室按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《大規模新型冠狀病毒核酸檢測實驗室管理辦法（試行）》以及“三區兩通道”的功能布局要求進行構建，同時需根據現場情況，因地制宜[3-4]。南充市新型冠狀病毒核酸檢測氣膜艙實驗室安裝于方艙醫院空曠廠房處，在其左后端設立清潔出口、清潔入口，左前端設立污染出口、標本/醫療廢物入口、標本/醫療廢物出口，氣膜艙實驗室內部分為 6 個艙（圖1），其中樣本接收區設置 2 個艙用于標本前處理，如標本分揀、信息錄入等；試劑制備艙 1 個用于聚合酶鏈式反應（polymerase chain reaction, PCR）試劑的配制；標本制備艙 2 個，用于新型冠狀病毒樣本管分杯及核酸提取；擴增分析艙用于擴增標本制備艙提取的核酸；醫療廢物處置艙用于實驗過程中產生的醫療垃圾。各區分區明確并標識清晰，設立警戒線或有效物理屏障，加強安保和督導力量，無關人員不得靠近，以免發生不必要的感染性物質暴露。
圖1
氣膜艙實驗室功能布局
1.1 設置入艙人員防護用品穿戴區
為保證順利完成每日最大檢測量 5 萬管的檢測任務，氣膜艙實驗室安排了 4 個班次，每班次工作時間為 6 h，每次進艙人員總數約 52 人（其中實驗區 25 人、醫療廢物處理員 3 人、感染管理員 8 人、樣本前處理 16 人），全天入艙工作人員 200 余人。在氣膜艙實驗室入口處設置防護服/隔離衣穿脫區，穿戴防護用品時嚴格按照規定流程，配備穿衣鏡進行自查，尤其要對佩戴口罩的氣密性進行檢查。通常入艙時以組為單位，成員間也可以相互檢查穿戴是否合格，院感組人員隨時在旁督導。為保證充足的防護用品供應，每批進艙醫務人員完成防護用品穿戴后，由專人負責補充用量，尤其是口罩、護目鏡、防護服等關鍵物資，若發現即將短缺，及時聯系后勤補充，防止因缺乏防護用品不能進艙，而影響檢測工作的開展[5]。
1.2 設置防護用品脫卸區
在工作人員在完成工作后，需要將防護服等裝備脫下，但由于外側的個人防護已經接觸了污染物，因此脫衣過程最容易發生感染，這就要求防護用品脫卸區的設置要盡可能降低感染風險[6-7]。在氣膜艙實驗室內設置內部走廊，各區設有污物傳遞窗，同時按照清潔區與污染區之間設立緩沖間的原則，在各艙出入口設置緩沖間，且將緩沖間設為一脫區，用于脫下面屏、防護服及外層手套。在氣膜艙實驗室外艙內出口處設置為二脫區，脫掉內層手套、帽子及 N95 口罩，工作人員在更換個人防護用品后，穿戴醫用外科口罩方可進入清潔區。
1.3 設置核酸采樣區
因入艙人員在相對密閉的環境進行工作，且存在共同就餐等脫下口罩情況，因此為監測入艙人員的核酸情況，在清潔區入口處設置了核酸采樣區，每日進行核酸檢測，做到不遺漏人員。如果核酸檢測結果出現陽性，應立即進行流行病學調查，排查密切接觸人員及風險人群，采取相應的管控措施，同時對涉及區域進行終末消毒[8]。
2 氣膜艙實驗室的感染管理人員構成
檢測隊在新型冠狀病毒感染疫情應急指揮部的領導下，成立氣膜艙感染管理小組，下設管理組、督導組、物資保障組、消殺組、醫療廢物處理組。管理組包括 4 人，主要負責場地規劃、人員培訓和考核、環境采樣以及《氣膜艙實驗室分區及通道建立》《氣膜艙駐地防控方案》《氣膜艙實驗室管理規程》《氣膜艙實驗室消毒規程》《氣膜艙紀律要求》等制度的建立與其他工作。督導組的 4 名組員負責督導進艙人員防護用品穿脫規范，對工作人員依從性較低的感染控制（感控）措施，及時查找原因，制定整改方案，采取干預措施。物資保障組主要對氣膜艙內防護物資進行保障，時刻保證各區域防護物資充裕。消殺組由 2 人組成，每 8 小時使用含氯消毒濃度為 500 mg/L 消毒劑對氣膜艙場館內環境消毒，而氣膜艙實驗室內消毒由每班次實驗員使用 0.2%有效氯消毒劑或 75%乙醇完成。醫療廢物處理組分 4 個小組，每組 5 人，每 2 小時對實驗室內各艙產生的醫療廢物進行打包消毒入箱，經污物通道轉運至醫療廢物暫存間，完成與醫療廢物處理公司的交接工作。各組分工明確，各司其職、通力配合，快速推動工作的開展及落實。
3 人員培訓及管理
2020 年新型冠狀病毒感染作為乙類傳染病，采取甲類傳染病的預防、控制措施[9]。醫務人員應當根據暴露風險和開展的診療操作，正確合理使用個人防護用品，降低職業暴露風險。
3.1 個人防護用品選擇
氣膜艙內人員結構復雜，除了負責核酸檢測的醫務人員外，還有維持秩序的警察、艙內保潔人員等，因此需要根據各崗位的生物安全風險制定對應的防護用品配備方案[10]。艙內的工作人員均需要穿戴醫用防護口罩、工作帽、手套、防護面屏/護目鏡，鞋套/靴套可選擇性穿戴，而艙外人員佩戴醫用外科口罩即可。核酸檢測標本的采樣人員和轉運人員、標本接收區、制備區以及醫療廢物處置的工作人員需著防護服，試劑配制區和擴增區的工作人員、工勤、安保以及維修人員著隔離衣。見表1。
表1
氣膜艙實驗室防護用品選用原則
3.2 人員培訓考核
氣膜艙內工作的開展始終貫穿感控培訓，包括：職業暴露的應急處置、手衛生、個人防護、清潔消毒、基礎感染防控及工作流程等方面。每位入艙工作人員通過現場示教與教學視頻結合的方式參與培訓，結束后依次進行考核，做到不合格不進艙，并將考核成績統計歸檔。在日常工作中，院感督導組每日進行督導工作的匯總分析，以便及時發現問題，采取干預措施。
4 清潔消毒的管理
氣膜艙實驗室內分區明確，主要包括標本前處理區、標本制備區、試劑準備區、擴增分析區，各區生物危害等級不同，且分布有諸多緊密儀器，因此需對各區制定不同的清潔消毒管理措施[11-12]。
4.1 標本前處理區
運輸樣本的轉運箱到達氣膜艙實驗室后，需要對樣本進行前處理，接收人員需使用 0.2%有效氯消毒液或 75%乙醇噴灑轉運箱外表面；運輸樣本的轉運箱開啟后，使用 0.2%有效氯消毒液或 75%乙醇對轉運箱內壁和樣本袋進行噴灑消毒，樣本袋全部取出后，樣本轉運箱由運送單位帶走。取出標本采集管后，應首先檢查標本管外壁是否有破損、管口是否泄露以及管壁是否有殘留物。確認無滲漏后，用 0.2%有效氯消毒劑噴灑消毒樣品管外表面。如發現滲漏應立即用吸水紙覆蓋，同時用 0.55%有效氯消毒劑噴灑進行消毒處理，做好標本不合格記錄，立即進行密封打包后銷毀。
4.2 標本制備區
樣本經過傳遞窗進入掃碼區后，傳遞窗需要使用 0.2%有效氯消毒液或者 75%乙醇進行消毒。樣本完成掃碼后進入樣本制備區，傳遞窗同樣需要使用 0.2%有效氯消毒液或者 75%乙醇進行消毒。物表、非金屬耐腐蝕儀器表面使用 0.2%有效氯消毒液及 75%乙醇噴灑消毒，或使用消毒濕巾擦拭消毒。金屬儀器表面使用 75%乙醇噴灑消毒或消毒濕巾擦拭消毒。地面使用 0.2%有效氯消毒液噴灑消毒。
4.3 試劑準備區
該區用于檢測試劑的配制，主要涉及儀器設備、工作臺面及地面的管理，按照要求可使用 75%乙醇噴灑或消毒濕巾擦拭的方式對這些物品進行消毒。
4.4 擴增分析區
該區域涉及樣本的 PCR 擴增處理，因此與試劑準備區相比，除了物表、儀器、臺面及地面的消毒，還需要關注擴增反應管的處理。擴增反應管內含有病毒遺傳物質的擴增產物，使用結束后嚴禁開蓋和高壓，需直接丟入垃圾袋按一般醫療垃圾處理。
4.5 空氣消毒
新型冠狀病毒感染是一種傳染性極強的突發傳染病[13]，主要通過呼吸道傳播，較容易發生實驗室暴露。因此在新型冠狀病毒核酸檢測工作結束后，需對氣膜艙實驗室內的空氣進行消毒：將紫外線消毒燈管開啟照射消毒 2 h 或使用循環風式紫外線空氣消毒機消毒 2 h，同時需定期對紫外線消毒燈的強度進行檢查，確保能夠達到消毒效果。對于實驗中在生物安全柜內產生的耗材廢棄物（如試管、槍尖）需放入醫療廢物垃圾袋中，包扎后使用 0.2%有效氯消毒液或 75%乙醇噴灑其外表面，生物安全柜內的實驗臺面、移液器等先使用 75%乙醇或消毒濕巾進行擦拭，隨后關閉生物安全柜，紫外線消毒燈照射 30 min。
4.6 氣膜艙廠房
氣膜艙所在廠房環境每天實施清掃 3 次，清掃后使用 500 mg/L 有效氯制劑進行噴灑消毒，同時保持艙內通風，必要時進行機械通風。每日對氣膜艙廠房內的各區（包括氣膜實驗室各區、物資區、標本接收區等）及入住酒店、通勤車輛等進行核酸采樣監測，監測點位需涉及高頻接觸的物體表面如門把手、儀器設備按鈕、桌面、地面、辦公用品等，以期觀察其受污染情況。一旦發現異常，應及時進行調查和處置。
5 職業暴露的處置
5.1 防護口罩脫落
如果發生口罩的脫落，需即刻采取措施保護呼吸道：兩手掌心相對揉搓快速進行手衛生，用手托著口罩蓋住口鼻，注意不要碰到面部皮膚，隨后快速進入緩沖間/一脫區，按照規范要求脫卸防護用品，盡快更換口罩、手衛生后再次在清潔區穿戴防護用品。
5.2 防護服破損
發現防護服破損后，如實驗室內有膠帶，可先行粘貼破損處，規范手衛生后入緩沖間/一脫區/二脫區，按照規范要求脫卸防護用品，再次在清潔區穿戴防護用品進入工作區域。
5.3 手套破損
手套在使用過程中出現破損或者發現有破洞等情況，需規范進行手衛生后摘手套，再次進行規范手衛生后戴手套，繼續工作。
5.4 防護面屏松動或脫落
在工作中出現面屏的松動，避免直接使用已污染的手調整防護面屏，應規范進行手衛生迅速到實驗室內相對空曠區域調整/佩戴好面屏，規范進行手衛生后繼續工作。
5.5 生物安全意外事故的處理
新型冠狀病毒標本污染生物安全柜的操作臺造成局部污染：需使用 24 h 內配置的 0.55%有效氯消毒液進行擦拭消毒。新型冠狀病毒標本造成實驗室污染：首先保持實驗室的密閉狀態，避免不相關人員出入及污染物的擴散。使用 0.55%有效氯消毒液的毛巾覆蓋污染區。必要時（大量溢撒時）可用過氧乙酸加熱熏蒸實驗室，劑量為 2 g/m3，熏蒸過夜；或 20 g/L 過氧乙酸消毒液用氣溶膠噴霧器噴霧，用量 8 mL/m3，作用 1～2 h。熏蒸時室內濕度保持在 60%～80%。清理污染物嚴格遵循生物安全操作要求，對所產生的污染物采用壓力蒸汽滅菌處理，并進行實驗室換氣等，防止次生危害。
6 建議與思考
研究顯示，我國現有實驗室檢測及預防控制所需醫用個人防護用品及設備資源產能尚可滿足需求，但人力資源儲備與所需相差 3.3～89.1 倍[14]。一方面由于電力保障、大件物品搬運、空調安裝、醫療廢物轉運等需從當地臨時調配，不排除有感染者的情況，存在安全隱患；另一方面，由于需要對進入氣膜艙工作人員的身份、健康碼、行程碼、健康狀況、流行病學史、新型冠狀病毒疫苗接種、新型冠狀病毒核酸檢測等情況進行嚴格審核把關，而這些都需投入大量人力、物力進行處理[15]。因此當前我國仍亟需進行實驗室檢測和預防控制的人力儲備，以應對難以預見的新型冠狀病毒感染和其他重大呼吸道傳染病疫情。氣膜艙實驗室多搭建在體育場館、展覽場館和暫時閑置的工業廠房，區域內基本沒有流動水洗手設施，因此快速免洗手消毒液十分重要，出艙后盡可能到有流動水洗手設施的地方徹底的進行一次手衛生。
氣膜艙實驗室屬于新型冠狀病毒感染疫情下的新生事物，能夠實現短時間內高頻次、大面積的精準檢測，使感染者能“早檢測”“早發現”。此次氣膜艙實驗室對新型冠狀病毒進行核酸檢測的經驗，給中國乃至全球呼吸道傳播疾病的防控提供了借鑒經驗，具有重要意義。氣膜艙實驗室的成功應用，為下一步開展其他重大呼吸道傳染病的檢測服務和研究奠定了基礎。與此同時，在這類大規模、大體量的檢測工作中，僅僅依靠院感專職人員執行院感管理是不夠的，需要人人參與，成為“感控的實踐者”。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
