踝泵運動（ankle pump exercise, APE）作為預防深靜脈血栓形成的基礎措施之一，其簡單、安全、易行等優勢得到了廣泛認可，但目前關于 APE 的頻率、時間、角度、體位及輔助運動等如何設定尚存爭議。該文將圍繞 APE 預防深靜脈血栓形成的血流動力學效應、血液流變學效應、臨床應用現狀及輔助 APE 新進展進行綜述，以期為臨床醫護人員提供方法與指導。
引用本文： 谷思琪, 孔丹, 李佳惠, 宋咪, 李曉芳, 高遠. 踝泵運動預防深靜脈血栓形成的血流動力學機制及應用研究進展. 華西醫學, 2023, 38(7): 1096-1099. doi: 10.7507/1002-0179.202302022 復制
深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）指血液在深靜脈中不正常凝結，堵塞血管，是骨科術后常見并發癥[1]。其發病率高，隱匿性強，發病機制復雜，嚴重者可致下肢功能障礙甚至致殘；血栓若脫離到達肺部可引起肺血栓栓塞癥甚至圍手術期死亡[2]。若能及早進行預防，可降低骨科術后 DVT 發生率、病死率，減輕患者痛苦，減少醫療費用。而現有 DVT 的預防措施中，藥物抗凝不適用于出血風險高的患者，機械預防方法因設備不足或使用不適等可能導致患者依從性差[3]。踝泵運動（ankle pump exercise, APE）作為預防 DVT 的措施之一，可有效提高患者的下肢靜脈流速及血流量，且安全、簡單、易行，患者接受度高。但目前關于 APE 的頻率、時間、角度、體位及輔助運動等如何設定以達到最佳預防效果尚未達成共識，臨床醫護人員缺乏有效一致的方法和指導，以致患者依從性差，進而影響預防效果。因此，本文將從 APE 預防 DVT 的血流動力學原理、臨床應用現狀及輔助 APE 新進展 3 個方面進行綜述，以期為 APE 預防 DVT 的未來研究和臨床實踐提供參考。
1 APE 的基本機制
APE 指模擬人正常走路時的小腿肌肉泵，通過踝關節背伸、跖屈主動活動調動下肢肌群如股四頭肌、脛前后肌、比目魚肌、腓腸肌、腓骨長短肌等的收縮和舒張功能，強化小腿肌肉泵功能，通過肌肉活動擠壓靜脈，加速靜脈回流，從而預防 DVT 發生[4]。其作用機制主要為以下 2 個方面。
1.1 血流動力學效應
從人體解剖學角度分析，人在正常行走過程中有 4 個“泵”同步工作即心臟泵、呼吸肌泵、小腿肌肉泵和足底靜脈泵，其中小腿肌肉泵是下肢循環中至關重要的泵[5]。APE 對肌肉泵的激活不可或缺。Sochart 等[4]和 Staubesand 等[6]從生理學角度提出 APE 可促進下肢靜脈血液回流。踝關節運動時小腿肌肉收縮并壓縮肌內靜脈和深靜脈，提高靜脈壓并將血液從下肢推向心臟，隨著靜脈壓升高，最大靜脈流出量和最大靜脈容量增加，血流速度增加[7]。
靜脈峰值流速是衡量抗血栓預防方法的良好血流動力學指標，提高靜脈峰值流速可降低 DVT 風險[8]。APE 背伸過程中產生的彈射壓力可以通過大部分小腿肌肉下降到筋膜鞘內，并將血液排出到遠端靜脈，這被稱為活塞效應[9]。Kropp 等[10]的研究顯示，腳踝背屈和腳趾伸展練習增加的腘靜脈收縮期峰值流速顯著大于腳踝跖屈和腳趾屈曲練習，且采用 MRI 檢查可視化小腿肌肉處發現前者練習中腓腸肌和比目魚肌被強烈激活。
1.2 血液流變學效應
下肢小腿肌內靜脈中存在許多具備儲存靜脈血功能的靜脈竇和防止靜脈回流的靜脈瓣。當患者術后制動、長期臥床不起時，靜脈竇內血液淤滯，靜脈瓣內氧氣濃度下降，缺氧誘導內皮細胞中炎癥介質的表達和釋放，進一步增加血栓形成風險[11]。血流緩慢引發血小板數量激增，凝血因子接觸到靜脈壁的時間延長并黏附在血管壁上，誘發 DVT。
APE 不僅能通過主動肌肉運動擠壓作用促進靜脈竇內血液回流，改善靜脈瓣內環境，增加內源性纖維蛋白溶解活性，緩解血液高凝狀態；還能通過牽拉肌肉改變靜脈壁壓力，進而牽張血管內皮細胞[12]。內皮細胞產生壓縮應變，釋放前列環素，抑制平滑肌細胞收縮，解聚血小板；釋放一氧化氮舒張血管，二者聯合作用使血管擴張，促進血液回流[13]。
2 APE 的臨床應用現狀
APE 越來越多地應用于臨床以預防 DVT，但當前臨床實踐中 APE 的方式各異，APE 的頻率、每組運動時長和每日運動量、屈伸角度及運動體位等方面鮮有規范的標準，不同運動方式下的靜脈血流動力學影響也存在差異。
2.1 頻率
傳統的 APE 建議保持跖屈和背屈 10 s，3 次/min，頻率較緩慢，可能導致患者依從性不高[14]。Shimizu 等[15]發現與慢速運動相比，快速踝關節背屈/跖屈可引起更大的血流量，加快血流速。Li 等[16]通過納入 307 例健康者的隨機交叉試驗認為 10 s/次的傳統 APE 采用 3 次/min 與采用 30 次/min 對促進下肢靜脈回流無顯著差異。Li 等[17]發現高頻 APE 可以使股靜脈產生更快的血流速度。Nakayama 等[18]采用 APE 以 60 次/min、40 次/min 和 80 次/min 的頻率分別應用于全膝關節置換術后患者，結果顯示 60 次/min 的 APE 對促進下肢靜脈回流更有效。一項最佳證據總結建議進行踝關節運動時應該緩慢勻速，從跖屈到中立位再達背伸 30°，停留 3 s 后再緩慢回復到中立位，再停留 3 s，能增加股靜脈血流的峰值、血流平均速度及血流量[19]。近期一項網狀 Meta 分析納入 7 項不同頻率 APE 對下肢血流動力學影響的隨機對照試驗和準實驗研究，結果顯示 3～4 s/次的頻率對改善下肢血流動力學最有效[14]。由于肌肉收縮與舒張具有時限性，如果早期肌肉的收縮或舒張速度過快，會影響血液的泵出與接納；而后期如果肌肉收縮或舒張速度過慢，則肌肉容易疲勞，從而導致活動力量減弱，影響效果。因此，要保持恰到好處的速度以達到預防的最佳效果。
2.2 時長和每日運動量
有研究顯示，運動頻率過低會導致預防效果不理想；而運動頻率或時間的增加會引起下肢肌肉疲勞，患者依從性降低[17]。Toya 等[20]發現跖屈和背屈動作只要維持 1 s 即可改變下肢血流。一項納入 132 例患者的隨機對照研究顯示，APE 背伸、跖屈最大極限角度保持 5 s，踝關節以 30 次/min 的速度環繞，持續 5 min，3 d/次可有效預防婦科大手術后 DVT[21]。劉建麗等[22]通過隨機對照研究發現，APE 最大限度背伸、跖屈 5～8 s，25 組/次、3 次/d 時，患者的肢體腫脹程度緩解，依從性良好。諶艷等[23]認為 APE 最大角度持續 10 min 對促進下肢靜脈回流的效果最好，年老體弱患者可適當縮減活動時間。
2.3 角度
國內學者大多認為進行 APE 時應下肢放松，用力伸直和屈曲踝關節達到最大限度[24]。研究顯示以最大角度（踝關節跖屈 40～50°，背屈 20～30°）跖屈 10 s 后再背屈 10 s，再做踝關節環繞動作 10 s 對促進下肢靜脈回流效果更顯著[22]。Li 等[17]發現 APE 持續時間相同的情況下，最大角度、高強度 APE 對增加靜脈血液回流最有效。與舒適角度相比，最大角度對小腿肌肉泵的收縮、舒張作用更強，能更有效地增大最大靜脈流出量和最大靜脈容量，降低血漿黏度，對股靜脈血流峰值速度的影響也更強，促進下肢靜脈回流的效果更好。但 APE 最大角度易使患者產生疲乏感，容易導致肌肉疲勞甚至肌肉軟組織損傷，肌肉泵的作用減弱。因此臨床實踐中可以考慮患者個體耐受程度，當患者進行 APE 最大角度感覺無法耐受時，可適當縮短每組動作的持續時間或適當延長平臥靜息時間。
2.4 體位
Toya 等[20]比較了 10 例男性健康志愿者在平臥位、床尾抬高 18°和床頭抬高 30°這 3 種不同體位下進行 APE 時的股總靜脈平均血流速和收縮期峰值流速，發現床尾抬高 18°時靜息狀態下平均血流速快于其他 2 種體位，床尾抬高 18°時 APE 狀態下收縮期峰值流速顯著慢于仰臥位和床頭抬高 30°。Suehiro 等[9]通過比較坐姿下背屈和跖屈的靜脈體積和射血分數，發現坐姿下背屈比跖屈產生更大的射血量，這可以用肌肉拉伸排空小腿靜脈來解釋。畢如云[25]發現體位干預即平臥位下患肢抬高至水平面（15±5）°進行 APE 可輔助促進下肢靜脈血流。
綜上所述，目前 APE 的臨床應用標準不一，無法給予患者規范的指導。總結目前國內外研究，當患者進行 APE 時可抬高下肢，保持恰當的頻率，3～4 s/次為宜；當患者進行 APE 最大角度感覺無法耐受時，可適當縮短每組動作的持續時間。此外，應在權衡有效性、不同運動方式下血流量、血流速峰值、患者依從性以及個體耐受度的基礎上，確定個性化預防方式，以獲得最佳臨床效果。
3 APE 的形式
臨床實踐中部分患者受疾病限制無法進行主動 APE，因此 APE 逐漸由自主活動發展為被動踝泵活動、器械輔助 APE、APE 聯合其他預防措施等。
3.1 被動 APE
國外一項納入 215 例偏癱患者的前瞻性隊列研究顯示，被動和主動踝關節運動時下肢靜脈血流量較靜息狀態分別增加了 474%和 559%[26]。Li 等[27]報道，當受試者進行主動 APE 與被動 APE 時股總靜脈血液峰值流速分別為（59.1±6.2）cm/s 和（38.9±5.2）cm/s，2 種不同運動模式下的股總靜脈血液峰值流速差異顯著（P<0.01），但從受試者舒適的角度，長時間主動踝關節運動因收縮小腿肌肉會產生顯著的疲勞感，相對而言，被動運動的舒適度更高，患者依從性更強。
3.2 輔助 APE 裝置
Shimizu 等[28]發現使用一種新型腿部鍛煉器械進行 APE 運動 1 min 后，血流量和平均血流速分別較基線增加 2.63 和 2.34 倍。Yonezawa 等[29]將自行研制的平行鏈接式人體踝關節康復輔助裝置（PHARAD）用于輔助踝關節被動運動，增加了下肢靜脈血流量。也有學者針對腦卒中患者運動障礙研制了一種軟性可穿戴機器人設備，輔助患者進行踝關節屈曲運動，不僅能促進早期康復，也可起到預防 DVT 的作用[30]。
3.3 APE 聯合其他 DVT 預防措施
國外有研究將 APE 分別與聯合間歇充氣加壓裝置（intermittent pneumatic compression, IPC）、彈力襪、新型 IPC 和單獨 APE 狀態下的股靜脈峰值流速比較，發現對于股靜脈峰值流速，APE+IPC>單獨 APE>APE+新型 IPC>靜息狀態[31]。Sakai 等[32]也發現 APE 聯合 IPC 與單獨應用 IPC 或 APE 均能增加股淺靜脈峰值流速。而 Tateiwa 等[33]發現全膝關節置換術中非術側肢體在應用彈力襪、IPC 的基礎上聯合踝背屈曲運動可能不會進一步降低術后 DVT 發生率。Zhuang 等[34]通過比較有無彈力襪時 APE 狀態下的小腿靜脈變形和股靜脈峰值速度的變化，也發現進行 APE 時穿戴彈力襪不能促進血液回流。一項納入 20 例健康男性志愿者的研究顯示，與單獨踝關節運動相比，深呼吸聯合踝關節運動時股靜脈平均峰值血流速度最大[35]。Tsuda 等[36]發現運動帶的阻力也能提高主動踝跖屈運動期間的股靜脈峰值流速。綜上，APE 聯合其他預防措施在改善血流速度方面發揮了積極作用，但 APE 聯合彈力襪用于血栓預防的有效性仍需要進一步研究。
4 結語
綜上所述，APE 預防 DVT 的作用機制已較為清晰，但 APE 的頻率、時間、角度及體位等如何設定才能通過血流動力學機制以達到最佳預防效果還未達成共識。今后可開展 APE 不同方式下對血流動力學影響的相關臨床隨機對照試驗，以獲得最佳循證醫學證據來指導臨床實踐。APE 雖經濟、簡單、易于操作和掌握，但患者往往因依從性差而影響其預防效果，未來還需要進一步探索，立足臨床實際，結合患者意愿給予科學、合理、有效的方法和指導，以獲得最佳臨床效果。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）指血液在深靜脈中不正常凝結，堵塞血管，是骨科術后常見并發癥[1]。其發病率高，隱匿性強，發病機制復雜，嚴重者可致下肢功能障礙甚至致殘；血栓若脫離到達肺部可引起肺血栓栓塞癥甚至圍手術期死亡[2]。若能及早進行預防，可降低骨科術后 DVT 發生率、病死率，減輕患者痛苦，減少醫療費用。而現有 DVT 的預防措施中，藥物抗凝不適用于出血風險高的患者，機械預防方法因設備不足或使用不適等可能導致患者依從性差[3]。踝泵運動（ankle pump exercise, APE）作為預防 DVT 的措施之一，可有效提高患者的下肢靜脈流速及血流量，且安全、簡單、易行，患者接受度高。但目前關于 APE 的頻率、時間、角度、體位及輔助運動等如何設定以達到最佳預防效果尚未達成共識，臨床醫護人員缺乏有效一致的方法和指導，以致患者依從性差，進而影響預防效果。因此，本文將從 APE 預防 DVT 的血流動力學原理、臨床應用現狀及輔助 APE 新進展 3 個方面進行綜述，以期為 APE 預防 DVT 的未來研究和臨床實踐提供參考。
1 APE 的基本機制
APE 指模擬人正常走路時的小腿肌肉泵，通過踝關節背伸、跖屈主動活動調動下肢肌群如股四頭肌、脛前后肌、比目魚肌、腓腸肌、腓骨長短肌等的收縮和舒張功能，強化小腿肌肉泵功能，通過肌肉活動擠壓靜脈，加速靜脈回流，從而預防 DVT 發生[4]。其作用機制主要為以下 2 個方面。
1.1 血流動力學效應
從人體解剖學角度分析，人在正常行走過程中有 4 個“泵”同步工作即心臟泵、呼吸肌泵、小腿肌肉泵和足底靜脈泵，其中小腿肌肉泵是下肢循環中至關重要的泵[5]。APE 對肌肉泵的激活不可或缺。Sochart 等[4]和 Staubesand 等[6]從生理學角度提出 APE 可促進下肢靜脈血液回流。踝關節運動時小腿肌肉收縮并壓縮肌內靜脈和深靜脈，提高靜脈壓并將血液從下肢推向心臟，隨著靜脈壓升高，最大靜脈流出量和最大靜脈容量增加，血流速度增加[7]。
靜脈峰值流速是衡量抗血栓預防方法的良好血流動力學指標，提高靜脈峰值流速可降低 DVT 風險[8]。APE 背伸過程中產生的彈射壓力可以通過大部分小腿肌肉下降到筋膜鞘內，并將血液排出到遠端靜脈，這被稱為活塞效應[9]。Kropp 等[10]的研究顯示，腳踝背屈和腳趾伸展練習增加的腘靜脈收縮期峰值流速顯著大于腳踝跖屈和腳趾屈曲練習，且采用 MRI 檢查可視化小腿肌肉處發現前者練習中腓腸肌和比目魚肌被強烈激活。
1.2 血液流變學效應
下肢小腿肌內靜脈中存在許多具備儲存靜脈血功能的靜脈竇和防止靜脈回流的靜脈瓣。當患者術后制動、長期臥床不起時，靜脈竇內血液淤滯，靜脈瓣內氧氣濃度下降，缺氧誘導內皮細胞中炎癥介質的表達和釋放，進一步增加血栓形成風險[11]。血流緩慢引發血小板數量激增，凝血因子接觸到靜脈壁的時間延長并黏附在血管壁上，誘發 DVT。
APE 不僅能通過主動肌肉運動擠壓作用促進靜脈竇內血液回流，改善靜脈瓣內環境，增加內源性纖維蛋白溶解活性，緩解血液高凝狀態；還能通過牽拉肌肉改變靜脈壁壓力，進而牽張血管內皮細胞[12]。內皮細胞產生壓縮應變，釋放前列環素，抑制平滑肌細胞收縮，解聚血小板；釋放一氧化氮舒張血管，二者聯合作用使血管擴張，促進血液回流[13]。
2 APE 的臨床應用現狀
APE 越來越多地應用于臨床以預防 DVT，但當前臨床實踐中 APE 的方式各異，APE 的頻率、每組運動時長和每日運動量、屈伸角度及運動體位等方面鮮有規范的標準，不同運動方式下的靜脈血流動力學影響也存在差異。
2.1 頻率
傳統的 APE 建議保持跖屈和背屈 10 s，3 次/min，頻率較緩慢，可能導致患者依從性不高[14]。Shimizu 等[15]發現與慢速運動相比，快速踝關節背屈/跖屈可引起更大的血流量，加快血流速。Li 等[16]通過納入 307 例健康者的隨機交叉試驗認為 10 s/次的傳統 APE 采用 3 次/min 與采用 30 次/min 對促進下肢靜脈回流無顯著差異。Li 等[17]發現高頻 APE 可以使股靜脈產生更快的血流速度。Nakayama 等[18]采用 APE 以 60 次/min、40 次/min 和 80 次/min 的頻率分別應用于全膝關節置換術后患者，結果顯示 60 次/min 的 APE 對促進下肢靜脈回流更有效。一項最佳證據總結建議進行踝關節運動時應該緩慢勻速，從跖屈到中立位再達背伸 30°，停留 3 s 后再緩慢回復到中立位，再停留 3 s，能增加股靜脈血流的峰值、血流平均速度及血流量[19]。近期一項網狀 Meta 分析納入 7 項不同頻率 APE 對下肢血流動力學影響的隨機對照試驗和準實驗研究，結果顯示 3～4 s/次的頻率對改善下肢血流動力學最有效[14]。由于肌肉收縮與舒張具有時限性，如果早期肌肉的收縮或舒張速度過快，會影響血液的泵出與接納；而后期如果肌肉收縮或舒張速度過慢，則肌肉容易疲勞，從而導致活動力量減弱，影響效果。因此，要保持恰到好處的速度以達到預防的最佳效果。
2.2 時長和每日運動量
有研究顯示，運動頻率過低會導致預防效果不理想；而運動頻率或時間的增加會引起下肢肌肉疲勞，患者依從性降低[17]。Toya 等[20]發現跖屈和背屈動作只要維持 1 s 即可改變下肢血流。一項納入 132 例患者的隨機對照研究顯示，APE 背伸、跖屈最大極限角度保持 5 s，踝關節以 30 次/min 的速度環繞，持續 5 min，3 d/次可有效預防婦科大手術后 DVT[21]。劉建麗等[22]通過隨機對照研究發現，APE 最大限度背伸、跖屈 5～8 s，25 組/次、3 次/d 時，患者的肢體腫脹程度緩解，依從性良好。諶艷等[23]認為 APE 最大角度持續 10 min 對促進下肢靜脈回流的效果最好，年老體弱患者可適當縮減活動時間。
2.3 角度
國內學者大多認為進行 APE 時應下肢放松，用力伸直和屈曲踝關節達到最大限度[24]。研究顯示以最大角度（踝關節跖屈 40～50°，背屈 20～30°）跖屈 10 s 后再背屈 10 s，再做踝關節環繞動作 10 s 對促進下肢靜脈回流效果更顯著[22]。Li 等[17]發現 APE 持續時間相同的情況下，最大角度、高強度 APE 對增加靜脈血液回流最有效。與舒適角度相比，最大角度對小腿肌肉泵的收縮、舒張作用更強，能更有效地增大最大靜脈流出量和最大靜脈容量，降低血漿黏度，對股靜脈血流峰值速度的影響也更強，促進下肢靜脈回流的效果更好。但 APE 最大角度易使患者產生疲乏感，容易導致肌肉疲勞甚至肌肉軟組織損傷，肌肉泵的作用減弱。因此臨床實踐中可以考慮患者個體耐受程度，當患者進行 APE 最大角度感覺無法耐受時，可適當縮短每組動作的持續時間或適當延長平臥靜息時間。
2.4 體位
Toya 等[20]比較了 10 例男性健康志愿者在平臥位、床尾抬高 18°和床頭抬高 30°這 3 種不同體位下進行 APE 時的股總靜脈平均血流速和收縮期峰值流速，發現床尾抬高 18°時靜息狀態下平均血流速快于其他 2 種體位，床尾抬高 18°時 APE 狀態下收縮期峰值流速顯著慢于仰臥位和床頭抬高 30°。Suehiro 等[9]通過比較坐姿下背屈和跖屈的靜脈體積和射血分數，發現坐姿下背屈比跖屈產生更大的射血量，這可以用肌肉拉伸排空小腿靜脈來解釋。畢如云[25]發現體位干預即平臥位下患肢抬高至水平面（15±5）°進行 APE 可輔助促進下肢靜脈血流。
綜上所述，目前 APE 的臨床應用標準不一，無法給予患者規范的指導。總結目前國內外研究，當患者進行 APE 時可抬高下肢，保持恰當的頻率，3～4 s/次為宜；當患者進行 APE 最大角度感覺無法耐受時，可適當縮短每組動作的持續時間。此外，應在權衡有效性、不同運動方式下血流量、血流速峰值、患者依從性以及個體耐受度的基礎上，確定個性化預防方式，以獲得最佳臨床效果。
3 APE 的形式
臨床實踐中部分患者受疾病限制無法進行主動 APE，因此 APE 逐漸由自主活動發展為被動踝泵活動、器械輔助 APE、APE 聯合其他預防措施等。
3.1 被動 APE
國外一項納入 215 例偏癱患者的前瞻性隊列研究顯示，被動和主動踝關節運動時下肢靜脈血流量較靜息狀態分別增加了 474%和 559%[26]。Li 等[27]報道，當受試者進行主動 APE 與被動 APE 時股總靜脈血液峰值流速分別為（59.1±6.2）cm/s 和（38.9±5.2）cm/s，2 種不同運動模式下的股總靜脈血液峰值流速差異顯著（P<0.01），但從受試者舒適的角度，長時間主動踝關節運動因收縮小腿肌肉會產生顯著的疲勞感，相對而言，被動運動的舒適度更高，患者依從性更強。
3.2 輔助 APE 裝置
Shimizu 等[28]發現使用一種新型腿部鍛煉器械進行 APE 運動 1 min 后，血流量和平均血流速分別較基線增加 2.63 和 2.34 倍。Yonezawa 等[29]將自行研制的平行鏈接式人體踝關節康復輔助裝置（PHARAD）用于輔助踝關節被動運動，增加了下肢靜脈血流量。也有學者針對腦卒中患者運動障礙研制了一種軟性可穿戴機器人設備，輔助患者進行踝關節屈曲運動，不僅能促進早期康復，也可起到預防 DVT 的作用[30]。
3.3 APE 聯合其他 DVT 預防措施
國外有研究將 APE 分別與聯合間歇充氣加壓裝置（intermittent pneumatic compression, IPC）、彈力襪、新型 IPC 和單獨 APE 狀態下的股靜脈峰值流速比較，發現對于股靜脈峰值流速，APE+IPC>單獨 APE>APE+新型 IPC>靜息狀態[31]。Sakai 等[32]也發現 APE 聯合 IPC 與單獨應用 IPC 或 APE 均能增加股淺靜脈峰值流速。而 Tateiwa 等[33]發現全膝關節置換術中非術側肢體在應用彈力襪、IPC 的基礎上聯合踝背屈曲運動可能不會進一步降低術后 DVT 發生率。Zhuang 等[34]通過比較有無彈力襪時 APE 狀態下的小腿靜脈變形和股靜脈峰值速度的變化，也發現進行 APE 時穿戴彈力襪不能促進血液回流。一項納入 20 例健康男性志愿者的研究顯示，與單獨踝關節運動相比，深呼吸聯合踝關節運動時股靜脈平均峰值血流速度最大[35]。Tsuda 等[36]發現運動帶的阻力也能提高主動踝跖屈運動期間的股靜脈峰值流速。綜上，APE 聯合其他預防措施在改善血流速度方面發揮了積極作用，但 APE 聯合彈力襪用于血栓預防的有效性仍需要進一步研究。
4 結語
綜上所述，APE 預防 DVT 的作用機制已較為清晰，但 APE 的頻率、時間、角度及體位等如何設定才能通過血流動力學機制以達到最佳預防效果還未達成共識。今后可開展 APE 不同方式下對血流動力學影響的相關臨床隨機對照試驗，以獲得最佳循證醫學證據來指導臨床實踐。APE 雖經濟、簡單、易于操作和掌握，但患者往往因依從性差而影響其預防效果，未來還需要進一步探索，立足臨床實際，結合患者意愿給予科學、合理、有效的方法和指導，以獲得最佳臨床效果。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。