引用本文： 沈婷, 李群, 鐘力煒, 王慧新, 鐘臻, 顧捷飛. 疫情防控管理下日間手術的管理探索. 華西醫學, 2023, 38(2): 288-294. doi: 10.7507/1002-0179.202211100 復制
日間手術，即患者在 24 h 內入、出院完成的手術或操作，由于病情需要延期住院的患者住院最長時間不超過 48 h。日間手術起源是在 1909 年蘇格蘭的一種新的圍手術期管理模式[1]。該模式不但具有與傳統模式相似的治療效果和滿意度，而且具備了“快速、便捷”的優勢，目前己是歐美國家主流的手術模式。20 世紀 90 年代，日間手術被引入中國，這一模式逐漸獲得國內各界的認可。時至今日，短短 20 余年，日間手術在中國發生了巨大的變化，從無到有，迅猛推廣，已成為越來越多三級醫院業務的重要組成部分。國家衛生健康委員會對日間手術目錄進行不斷更新，于 2022 年 2 月 25 日發布《日間手術推薦目錄（2022 年版）》[2]，目錄共涉及 708 個病種。日間手術推廣以來，以其“短、平、快”的特點，在縮短住院時間、節省醫療成本、加快病床周轉等方面展示出明顯的優勢[3]。國內開展日間手術以來，雖未徹底解決“手術難”的問題，但對緩解“手術難”已經發揮了一定的作用，并已成為國家推廣的重點任務[4]。
受新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情影響，疫情管控使得醫院門診量、住院量、手術量出現斷崖式下降[5]。這對于正高速發展的日間手術來說，也是一個不小的打擊。在目前形勢下，急需尋找適合發展的日間手術病種，并進行全市同質化推廣。因此，本研究運用大數據，做好相關數據分析，以為政策提供支撐，在日間手術病種國家推薦目錄的基礎上進一步構建了具有上海特色的日間手術目錄。
1 資料與方法
1.1 研究對象
通過上海市級醫院醫療質量評價與促進平臺日間手術板塊，收集 2021 年 1 月 1 日— 9 月 30 日和 2022 年 1 月 1 日— 9 月 30 日上海市級醫院收治的 24 h 內出院的日間手術患者的手術例次、均次費用、主要診斷名稱、主要診斷編碼、主要手術名稱、主要手術編碼等數據。納入標準（全部滿足）：① 上海市級醫院收治的 24 h 內出院的病例；② 主要手術名稱被標記為手術或介入的病例。排除標準：住院 24 h 內發生死亡的病例。
1.2 研究方法
1.2.1 分組
根據醫院類別，將納入患者數據所在醫院分為 3 類：三級綜合醫院、中醫系統醫院、其他專科醫院。
1.2.2 觀察指標
① 比較 2021 年第 1～3 季度和 2022 年第 1～3 季度的日間手術的病例數和均次費用；② 比較 2022 年第 2 季度和第 3 季度的病例數和均次費用；③ 比較 2022 年第 1～3 季度的日間手術病種類型，并觀察排名前 10 位的手術病種類型；④ 比較 2022 年上海市級醫院進行的日間手術和國家日間手術病種國家推薦目錄。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析。根據數據特點，主要運用百分比進行描述性統計。同比日間手術例次=（該季度日間手術例次－上一年同一季度日間手術例次）/上一年同一季度日間手術例次×100%，同比日間手術均次費用=（該季度日間手術均次費用－上一年同一季度日間手術均次費用）/上一年同一季度日間手術均次費用×100%，環比日間手術例次=（該季度日間手術例次－上一季度日間手術例次）/上一季度日間手術例次×100%，環比日間手術均次費用=（該季度日間手術均次費用－上一季度日間手術均次費用）/上一季度日間手術均次費用×100%，均次費用=所有日間手術的總費用/所有日間手術病例數。
2 結果
2.1 概況
共納入 35 家市級醫院，開展日間手術的住院患者共 175 201 例。其中，2021 年納入 35 家市級醫院共 107 101 例患者，2022 年納入 35 家市級醫院共 68 100 例患者。在 35 家市級醫院中，三級綜合醫院 13 家，中醫系統醫院 4 家，其他專科醫院 18 家。
2.2 2021 年和 2022 年前 3 季度的日間手術病例數及均次費用比較
上海市級醫院 2022 年前 3 季度的日間手術患者較 2021 年前 3 季度均有所減少。第 1 季度的日間手術量較 2021 年同期下降 3.63%；第 2 季度的日間手術量較 2021 年同期下降 81.08%；2022 年第 3 季度的日間手術量較 2022 年第 2 季度明顯回升，但仍較 2021 年第 3 季度同期下降 12.09%。其中，三級綜合醫院和其他專科醫院的手術例次仍較去年同期有所減少，但中醫系統醫院的日間手術量在 2022 年第 3 季度超出去年同期 13.78%。這包含了較多具有中醫特色的病種，如中醫化腐清創術、肛周膿腫根治術、混合痔外剝內扎治療、痔切除術、肩關節松解術和髖關節松解術等。見表1。
表1
2021 年—2022 年上海市級醫院日間手術例次比較
上海市級醫院 2022 年前 3 季度的日間手術的均次費用均較 2021 年同期略微上升，其中第 1 季度上升 8.48%，第 2 季度上升 17.45%，第 3 季度上升 3.06%。見表2。
表2
2021 年—2022 年上海市級醫院醫院日間手術均次費用比較
2.3 2022 年第 2 季度和第 3 季度的日間手術病例數和均次費用比較
日間手術病例數 2022 年第 3 季度較第 2 季度增長 407.70%，其中三級綜合醫院環比增長 331.03%，中醫系統醫院環比增長 444.77%，其他專科醫院增長 590.85%。而第 3 季度的均次費用較第 2 季度減少了 18.65%，其中三級綜合醫院環比減少 14.97%，中醫系統醫院環比減少 18.88%，其他專科醫院增長 7.55%。見表3。
表3
2022 年第 2 季度和 2022 年第 3 季度上海市級醫院醫院日間手術情況比較
2.4 2021 年和 2022 年前 3 季度的日間手術病種比較
2021 年共開展 107 101 例手術，2022 年共開展了 68 100 例手術。2022 年的日間手術病種和 2021 年同期比，并沒有特別變化，排名前 10 位的病種仍為以下 10 個病種：眼科的白內障超聲乳化抽吸術、白內障摘除伴人工晶狀體一期置入術，普外科的乳房病損微創旋切術、乳房象限切除術，婦科的宮腔鏡子宮內膜病損切除術、宮腔鏡診斷性刮宮術、宮腔鏡子宮內膜粘連松解術、宮腔鏡子宮病損電切術和腔鏡子宮病損切除術，以及泌尿外科的包皮環切術。見表4。
表4
2021 年和 2022 年日間手術數量排名前 10 位的手術列表
2022 年第 2 季度，日間手術的病例數較 2021 年同期明顯下降，但皮瓣轉移術、皮瓣修整術、周圍神經松解術 3 個手術的病例數下降較少。2022 年第 3 季度，在 2022 年第 2 季度中患者較多的皮瓣轉移術仍排所有手術病種的第 5 位；經尿道膀胱病損激光燒灼術在第 3 季度仍位居前列，排所有手術病種的第 8 位。見表5。
表5
2022 年第2季度和 2022 年第3季度日間手術數量排名前 10 位的手術列表
2.5 上海特色的日間手術病種
與國家衛生健康委員會發布的日間手術推薦病種目錄比較，在 2022 年上海市級醫院進行的日間手術中有 27 個手術未出現在國家推薦目錄中。其中，婦科的宮腔鏡子宮病損電切術、宮腔鏡子宮內膜粘連松解術、宮腔鏡診斷性刮宮術，泌尿外科的經尿道膀胱病損激光燒灼術、經尿道膀胱病損電切術、包皮環切術，普外科的靜脈輸液港植入術，五官科的腭咽射頻成形術，骨科的肌肉黏連松解術，整形外科的皮瓣修整術、皮下組織病損切除術，以及眼科的后入路玻璃體切割術均在上海日間手術病種開展例數中位居前列。宮腔鏡子宮病損電切術、宮腔鏡子宮內膜粘連松解術、皮下組織病損切除術、經尿道膀胱病損激光燒灼術、后入路玻璃體切割術和靜脈輸液港植入術，這 6 個手術在疫情得到有效控制后，手術量迅速恢復，甚至超過了第 1 季度的量。見表6。
表6
2022 年未被列入國家推薦日間手術目錄的上海開展的日間手術例數
3 討論
我國人口老齡化的持續加深將進一步擴大對醫療資源的需求。當前，我國醫療資源尤其是優質醫療資源依然面臨短缺，加快推進公立醫院日間手術等創新服務模式，可充分提高醫療機構服務效率，從而擴大醫療服務資源總供給。而新冠肺炎疫情對我國醫療機構的運營帶來了極大的挑戰，在做好疫情防控的安全與質量管理基礎上，應更多地采用日間手術服務模式，既能縮短患者在院等待時間，又能降低院內感染風險[6]。
3.1 疫情對日間手術病例數及均次費用的影響
受新冠肺炎疫情影響，上海市級醫院 2022 年前 3 季度的日間手術患者均有所減少。第 1 季度，全市市級醫院的日間手術量比 2021 年同期略有下降，但是中醫系統醫院增長較多，這和目前中醫系統醫院高速發展有著密切關系，其中可能存在具有中醫特色的日間手術病種。2022 年 3 月開始，醫務人員快速組建醫療隊進入方艙工作，而市級醫院的日間手術量也隨之減少；第 2 季度整個上海市級醫院的日間手術量同比減少 81.08%；第 3 季度，隨著上海新冠肺炎疫情得到有效控制，疫情防控進入常態化，日間手術的人次也明顯上升。雖然三級綜合醫院和其他專科醫院的手術人次仍較去年同期有所減少，但中醫系統醫院的日間手術量則較去年同期增加了 13.78%。2022 年前 3 季度的上海市級醫院日間手術的均次費用均較去年同期略微上升，第 2 季度較為明顯，這和新冠疫情期間非必要不住院，收治的患者病情較復雜有一定的關系。
隨著疫情常態化防控，日間手術的規模在逐漸恢復。2022 年第 3 季度的均次費用并未受 2022 年第 2 季度業務影響，而出現明顯上升的情況。2022 年第 3 季度的日間手術均次費用較同年第 2 季度反而有所減少，較去年同期僅增加了 3.06%。這也從側面反映了日間手術的治療正趨于規范化。
3.2 疫情對日間手術病種的影響
2022 年第 2 季度，上海受新冠肺炎疫情影響，日間手術的病例數較 2021 年明顯下降，但皮瓣轉移術、皮瓣修整術、周圍神經松解術這 3 個手術的病例數下降較少。2022 年第 3 季度，隨著上海疫情進入疫情常態化防控階段，日間手術的業務量也逐漸恢復到往年水平。本研究比較發現受疫情影響極其嚴重的 2022 年第 2 季度和常態化防疫的 2022 年第 3 季度，第 2 季度較多的皮瓣轉移術仍排所有手術病種的第 5 位，經尿道膀胱病損激光燒灼術在第 3 季度仍排名靠前，排所有手術病種的第 10 位，然而這 2 個病種在 2021 年同期并不多見。宮腔鏡子宮病損電切術、宮腔鏡子宮內膜粘連松解術、皮下組織病損切除術、經尿道膀胱病損激光燒灼術、后入路玻璃體切割術和靜脈輸液港植入術，這 6 個手術在疫情得到有效控制后，手術量迅速恢復，甚至超過了 2022 年第 1 季度。一方面是因為受疫情影響的井噴現象，另一方面也反映了這些手術更適合在常態化疫情防控時適合以日間手術的形式進行。
3.3 常態化疫情防控下日間手術的管理
常態化疫情防控下需大力推行日間手術大力推行日間手術，能夠提高病床使用率，加快患者周轉，提高醫療資源利用率[7]，同時也能減少患者住院時間、手術等待時間以及家屬陪護時間符合防疫要求。常態化疫情防控下，推行日間手術符合防疫要求，減少了患者和家屬在醫院聚集的時間，降低了醫院感染的風險[8]。日間手術模式符合“方便、有效、安全、廉價”的醫療衛生服務，是我國推動醫改進程、落實醫改目標的重要手段和舉措，全面推進日間手術勢在必行[9]。
常態化疫情防控下，需加強日間手術的規范化管理，對于日間手術醫護人員的要求比以往更高。準確的流行病調查、規范的防護、順暢的就診流程、細致的出院隨訪，每一個環節環環相扣，不容忽視。疫情期間，有的醫院推出了日間手術線上小程序，從預約到推送術前宣教內容，以及術后隨訪，這樣既大大縮短患者來院時間，又降低院內“交叉感染”概率[10]。日間手術患者出院后，為了保證患者的安全，相關部門制訂了專門的、縝密的隨訪制度，通過電話隨訪定期了解病情變化和進行患者康復指導。目前網絡平臺發展迅猛，隨著 5G 技術的成熟[11]，醫護人員可使用網絡 APP 或手機小程序與隨訪患者保持密切聯系，這樣不但可以及時了解患者術后情況，給患者提供專業的建議，同時可以消除患者離院后產生的恐懼心理,為患者在家康復創造優良條件，避免患者長時間住院造成交叉感染[12-14]。
聚焦重點病種，加強適宜病種推廣。2022 年 1 月，國家衛生健康委員會為進一步落實《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18 號）相關要求，大力推行日間手術，提高日間手術占擇期手術的比例，推動落實分級診療制度建設，根據患者需求、日間手術工作進展和新版的手術操作分類代碼，對日間手術目錄進行了更新，形成了《日間手術推薦目錄（2022 年版）》[11，15]。本研究通過深入研究國家目錄，結合申康 35 家市級醫院的日間手術開展現狀，發現 2022 年至今，上海開展的日間手術中有 27 個日間手術未在國家推薦目錄中。其中婦科的宮腔鏡子宮病損電切術、宮腔鏡子宮內膜粘連松解術、宮腔鏡診斷性刮宮術，泌尿外科的經尿道膀胱病損激光燒灼術、經尿道膀胱病損電切術、包皮環切術，普外科的靜脈輸液港植入術，五官科的腭咽射頻成形術，骨科的肌肉黏連松解術，整形外科的皮瓣修整術、皮下組織病損切除術，以及眼科的后入路玻璃體切割術等 12 個手術均在上海日間手術病種開展例數中排名靠前。在這 12 個手術中，宮腔鏡子宮病損電切術、宮腔鏡子宮內膜粘連松解術、皮下組織病損切除術、經尿道膀胱病損激光燒灼術、后入路玻璃體切割術和靜脈輸液港植入術等 6 個手術在疫情得到有效控制后，手術量恢復尤為突出。這些發現，有助于上海在國家目錄基礎上進行拓展，進一步構建上海特色日間手術目錄，并找到適合常態化疫情防控下開展的手術，進一步推廣及優化。
3.4 運用大數據進行監測，推動日間手術可持續發展
為了進一步推動日間手術的高質量發展，上海申康醫院發展中心 2021 年搭建了市級醫院醫療質量評促與促進平臺日間手術板塊，以申康中心所轄 35 家市級醫院的病案數據、臨床電子病歷數據、運營數據及管理數據為基礎，結合分析引擎和知識規則對各醫療機構日間手術開展的醫療質量、患者安全、服務效率等維度進行綜合分析和客觀評價[16]。通過大數據監測、評價、促進日間手術的開展，分析各不同類型市級醫院的日間手術的病種結構，用數據說話，客觀評估日間手術的價值，為政策制定提供支撐。日間手術平臺的建立，旨在促進市級醫院日間手術的精細化管理，推動醫療機構進一步深化日間醫療宏觀管理、病種結構管理、醫療質量與安全管理、經濟運行管理[17-18]。
總之，當前形勢下推進日間手術勢在必行，既能夠提高醫療資源利用率，同時也能降低醫院感染的風險。需強調的是日間手術必須做到量質齊飛，完善流程，規范治療，加強出院隨訪，每一個環節環環相扣，不容忽視。如果上海能夠借鑒國家日間手術目錄，進一步構建上海特色日間手術目錄，將更有利于上海的日間手術高質量發展。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
日間手術，即患者在 24 h 內入、出院完成的手術或操作，由于病情需要延期住院的患者住院最長時間不超過 48 h。日間手術起源是在 1909 年蘇格蘭的一種新的圍手術期管理模式[1]。該模式不但具有與傳統模式相似的治療效果和滿意度，而且具備了“快速、便捷”的優勢，目前己是歐美國家主流的手術模式。20 世紀 90 年代，日間手術被引入中國，這一模式逐漸獲得國內各界的認可。時至今日，短短 20 余年，日間手術在中國發生了巨大的變化，從無到有，迅猛推廣，已成為越來越多三級醫院業務的重要組成部分。國家衛生健康委員會對日間手術目錄進行不斷更新，于 2022 年 2 月 25 日發布《日間手術推薦目錄（2022 年版）》[2]，目錄共涉及 708 個病種。日間手術推廣以來，以其“短、平、快”的特點，在縮短住院時間、節省醫療成本、加快病床周轉等方面展示出明顯的優勢[3]。國內開展日間手術以來，雖未徹底解決“手術難”的問題，但對緩解“手術難”已經發揮了一定的作用，并已成為國家推廣的重點任務[4]。
受新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情影響，疫情管控使得醫院門診量、住院量、手術量出現斷崖式下降[5]。這對于正高速發展的日間手術來說，也是一個不小的打擊。在目前形勢下，急需尋找適合發展的日間手術病種，并進行全市同質化推廣。因此，本研究運用大數據，做好相關數據分析，以為政策提供支撐，在日間手術病種國家推薦目錄的基礎上進一步構建了具有上海特色的日間手術目錄。
1 資料與方法
1.1 研究對象
通過上海市級醫院醫療質量評價與促進平臺日間手術板塊，收集 2021 年 1 月 1 日— 9 月 30 日和 2022 年 1 月 1 日— 9 月 30 日上海市級醫院收治的 24 h 內出院的日間手術患者的手術例次、均次費用、主要診斷名稱、主要診斷編碼、主要手術名稱、主要手術編碼等數據。納入標準（全部滿足）：① 上海市級醫院收治的 24 h 內出院的病例；② 主要手術名稱被標記為手術或介入的病例。排除標準：住院 24 h 內發生死亡的病例。
1.2 研究方法
1.2.1 分組
根據醫院類別，將納入患者數據所在醫院分為 3 類：三級綜合醫院、中醫系統醫院、其他專科醫院。
1.2.2 觀察指標
① 比較 2021 年第 1～3 季度和 2022 年第 1～3 季度的日間手術的病例數和均次費用；② 比較 2022 年第 2 季度和第 3 季度的病例數和均次費用；③ 比較 2022 年第 1～3 季度的日間手術病種類型，并觀察排名前 10 位的手術病種類型；④ 比較 2022 年上海市級醫院進行的日間手術和國家日間手術病種國家推薦目錄。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析。根據數據特點，主要運用百分比進行描述性統計。同比日間手術例次=（該季度日間手術例次－上一年同一季度日間手術例次）/上一年同一季度日間手術例次×100%，同比日間手術均次費用=（該季度日間手術均次費用－上一年同一季度日間手術均次費用）/上一年同一季度日間手術均次費用×100%，環比日間手術例次=（該季度日間手術例次－上一季度日間手術例次）/上一季度日間手術例次×100%，環比日間手術均次費用=（該季度日間手術均次費用－上一季度日間手術均次費用）/上一季度日間手術均次費用×100%，均次費用=所有日間手術的總費用/所有日間手術病例數。
2 結果
2.1 概況
共納入 35 家市級醫院，開展日間手術的住院患者共 175 201 例。其中，2021 年納入 35 家市級醫院共 107 101 例患者，2022 年納入 35 家市級醫院共 68 100 例患者。在 35 家市級醫院中，三級綜合醫院 13 家，中醫系統醫院 4 家，其他專科醫院 18 家。
2.2 2021 年和 2022 年前 3 季度的日間手術病例數及均次費用比較
上海市級醫院 2022 年前 3 季度的日間手術患者較 2021 年前 3 季度均有所減少。第 1 季度的日間手術量較 2021 年同期下降 3.63%；第 2 季度的日間手術量較 2021 年同期下降 81.08%；2022 年第 3 季度的日間手術量較 2022 年第 2 季度明顯回升，但仍較 2021 年第 3 季度同期下降 12.09%。其中，三級綜合醫院和其他專科醫院的手術例次仍較去年同期有所減少，但中醫系統醫院的日間手術量在 2022 年第 3 季度超出去年同期 13.78%。這包含了較多具有中醫特色的病種，如中醫化腐清創術、肛周膿腫根治術、混合痔外剝內扎治療、痔切除術、肩關節松解術和髖關節松解術等。見表1。
表1
2021 年—2022 年上海市級醫院日間手術例次比較
上海市級醫院 2022 年前 3 季度的日間手術的均次費用均較 2021 年同期略微上升，其中第 1 季度上升 8.48%，第 2 季度上升 17.45%，第 3 季度上升 3.06%。見表2。
表2
2021 年—2022 年上海市級醫院醫院日間手術均次費用比較
2.3 2022 年第 2 季度和第 3 季度的日間手術病例數和均次費用比較
日間手術病例數 2022 年第 3 季度較第 2 季度增長 407.70%，其中三級綜合醫院環比增長 331.03%，中醫系統醫院環比增長 444.77%，其他專科醫院增長 590.85%。而第 3 季度的均次費用較第 2 季度減少了 18.65%，其中三級綜合醫院環比減少 14.97%，中醫系統醫院環比減少 18.88%，其他專科醫院增長 7.55%。見表3。
表3
2022 年第 2 季度和 2022 年第 3 季度上海市級醫院醫院日間手術情況比較
2.4 2021 年和 2022 年前 3 季度的日間手術病種比較
2021 年共開展 107 101 例手術，2022 年共開展了 68 100 例手術。2022 年的日間手術病種和 2021 年同期比，并沒有特別變化，排名前 10 位的病種仍為以下 10 個病種：眼科的白內障超聲乳化抽吸術、白內障摘除伴人工晶狀體一期置入術，普外科的乳房病損微創旋切術、乳房象限切除術，婦科的宮腔鏡子宮內膜病損切除術、宮腔鏡診斷性刮宮術、宮腔鏡子宮內膜粘連松解術、宮腔鏡子宮病損電切術和腔鏡子宮病損切除術，以及泌尿外科的包皮環切術。見表4。
表4
2021 年和 2022 年日間手術數量排名前 10 位的手術列表
2022 年第 2 季度，日間手術的病例數較 2021 年同期明顯下降，但皮瓣轉移術、皮瓣修整術、周圍神經松解術 3 個手術的病例數下降較少。2022 年第 3 季度，在 2022 年第 2 季度中患者較多的皮瓣轉移術仍排所有手術病種的第 5 位；經尿道膀胱病損激光燒灼術在第 3 季度仍位居前列，排所有手術病種的第 8 位。見表5。
表5
2022 年第2季度和 2022 年第3季度日間手術數量排名前 10 位的手術列表
2.5 上海特色的日間手術病種
與國家衛生健康委員會發布的日間手術推薦病種目錄比較，在 2022 年上海市級醫院進行的日間手術中有 27 個手術未出現在國家推薦目錄中。其中，婦科的宮腔鏡子宮病損電切術、宮腔鏡子宮內膜粘連松解術、宮腔鏡診斷性刮宮術，泌尿外科的經尿道膀胱病損激光燒灼術、經尿道膀胱病損電切術、包皮環切術，普外科的靜脈輸液港植入術，五官科的腭咽射頻成形術，骨科的肌肉黏連松解術，整形外科的皮瓣修整術、皮下組織病損切除術，以及眼科的后入路玻璃體切割術均在上海日間手術病種開展例數中位居前列。宮腔鏡子宮病損電切術、宮腔鏡子宮內膜粘連松解術、皮下組織病損切除術、經尿道膀胱病損激光燒灼術、后入路玻璃體切割術和靜脈輸液港植入術，這 6 個手術在疫情得到有效控制后，手術量迅速恢復，甚至超過了第 1 季度的量。見表6。
表6
2022 年未被列入國家推薦日間手術目錄的上海開展的日間手術例數
3 討論
我國人口老齡化的持續加深將進一步擴大對醫療資源的需求。當前，我國醫療資源尤其是優質醫療資源依然面臨短缺，加快推進公立醫院日間手術等創新服務模式，可充分提高醫療機構服務效率，從而擴大醫療服務資源總供給。而新冠肺炎疫情對我國醫療機構的運營帶來了極大的挑戰，在做好疫情防控的安全與質量管理基礎上，應更多地采用日間手術服務模式，既能縮短患者在院等待時間，又能降低院內感染風險[6]。
3.1 疫情對日間手術病例數及均次費用的影響
受新冠肺炎疫情影響，上海市級醫院 2022 年前 3 季度的日間手術患者均有所減少。第 1 季度，全市市級醫院的日間手術量比 2021 年同期略有下降，但是中醫系統醫院增長較多，這和目前中醫系統醫院高速發展有著密切關系，其中可能存在具有中醫特色的日間手術病種。2022 年 3 月開始，醫務人員快速組建醫療隊進入方艙工作，而市級醫院的日間手術量也隨之減少；第 2 季度整個上海市級醫院的日間手術量同比減少 81.08%；第 3 季度，隨著上海新冠肺炎疫情得到有效控制，疫情防控進入常態化，日間手術的人次也明顯上升。雖然三級綜合醫院和其他專科醫院的手術人次仍較去年同期有所減少，但中醫系統醫院的日間手術量則較去年同期增加了 13.78%。2022 年前 3 季度的上海市級醫院日間手術的均次費用均較去年同期略微上升，第 2 季度較為明顯，這和新冠疫情期間非必要不住院，收治的患者病情較復雜有一定的關系。
隨著疫情常態化防控，日間手術的規模在逐漸恢復。2022 年第 3 季度的均次費用并未受 2022 年第 2 季度業務影響，而出現明顯上升的情況。2022 年第 3 季度的日間手術均次費用較同年第 2 季度反而有所減少，較去年同期僅增加了 3.06%。這也從側面反映了日間手術的治療正趨于規范化。
3.2 疫情對日間手術病種的影響
2022 年第 2 季度，上海受新冠肺炎疫情影響，日間手術的病例數較 2021 年明顯下降，但皮瓣轉移術、皮瓣修整術、周圍神經松解術這 3 個手術的病例數下降較少。2022 年第 3 季度，隨著上海疫情進入疫情常態化防控階段，日間手術的業務量也逐漸恢復到往年水平。本研究比較發現受疫情影響極其嚴重的 2022 年第 2 季度和常態化防疫的 2022 年第 3 季度，第 2 季度較多的皮瓣轉移術仍排所有手術病種的第 5 位，經尿道膀胱病損激光燒灼術在第 3 季度仍排名靠前，排所有手術病種的第 10 位，然而這 2 個病種在 2021 年同期并不多見。宮腔鏡子宮病損電切術、宮腔鏡子宮內膜粘連松解術、皮下組織病損切除術、經尿道膀胱病損激光燒灼術、后入路玻璃體切割術和靜脈輸液港植入術，這 6 個手術在疫情得到有效控制后，手術量迅速恢復，甚至超過了 2022 年第 1 季度。一方面是因為受疫情影響的井噴現象，另一方面也反映了這些手術更適合在常態化疫情防控時適合以日間手術的形式進行。
3.3 常態化疫情防控下日間手術的管理
常態化疫情防控下需大力推行日間手術大力推行日間手術，能夠提高病床使用率，加快患者周轉，提高醫療資源利用率[7]，同時也能減少患者住院時間、手術等待時間以及家屬陪護時間符合防疫要求。常態化疫情防控下，推行日間手術符合防疫要求，減少了患者和家屬在醫院聚集的時間，降低了醫院感染的風險[8]。日間手術模式符合“方便、有效、安全、廉價”的醫療衛生服務，是我國推動醫改進程、落實醫改目標的重要手段和舉措，全面推進日間手術勢在必行[9]。
常態化疫情防控下，需加強日間手術的規范化管理，對于日間手術醫護人員的要求比以往更高。準確的流行病調查、規范的防護、順暢的就診流程、細致的出院隨訪，每一個環節環環相扣，不容忽視。疫情期間，有的醫院推出了日間手術線上小程序，從預約到推送術前宣教內容，以及術后隨訪，這樣既大大縮短患者來院時間，又降低院內“交叉感染”概率[10]。日間手術患者出院后，為了保證患者的安全，相關部門制訂了專門的、縝密的隨訪制度，通過電話隨訪定期了解病情變化和進行患者康復指導。目前網絡平臺發展迅猛，隨著 5G 技術的成熟[11]，醫護人員可使用網絡 APP 或手機小程序與隨訪患者保持密切聯系，這樣不但可以及時了解患者術后情況，給患者提供專業的建議，同時可以消除患者離院后產生的恐懼心理,為患者在家康復創造優良條件，避免患者長時間住院造成交叉感染[12-14]。
聚焦重點病種，加強適宜病種推廣。2022 年 1 月，國家衛生健康委員會為進一步落實《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18 號）相關要求，大力推行日間手術，提高日間手術占擇期手術的比例，推動落實分級診療制度建設，根據患者需求、日間手術工作進展和新版的手術操作分類代碼，對日間手術目錄進行了更新，形成了《日間手術推薦目錄（2022 年版）》[11，15]。本研究通過深入研究國家目錄，結合申康 35 家市級醫院的日間手術開展現狀，發現 2022 年至今，上海開展的日間手術中有 27 個日間手術未在國家推薦目錄中。其中婦科的宮腔鏡子宮病損電切術、宮腔鏡子宮內膜粘連松解術、宮腔鏡診斷性刮宮術，泌尿外科的經尿道膀胱病損激光燒灼術、經尿道膀胱病損電切術、包皮環切術，普外科的靜脈輸液港植入術，五官科的腭咽射頻成形術，骨科的肌肉黏連松解術，整形外科的皮瓣修整術、皮下組織病損切除術，以及眼科的后入路玻璃體切割術等 12 個手術均在上海日間手術病種開展例數中排名靠前。在這 12 個手術中，宮腔鏡子宮病損電切術、宮腔鏡子宮內膜粘連松解術、皮下組織病損切除術、經尿道膀胱病損激光燒灼術、后入路玻璃體切割術和靜脈輸液港植入術等 6 個手術在疫情得到有效控制后，手術量恢復尤為突出。這些發現，有助于上海在國家目錄基礎上進行拓展，進一步構建上海特色日間手術目錄，并找到適合常態化疫情防控下開展的手術，進一步推廣及優化。
3.4 運用大數據進行監測，推動日間手術可持續發展
為了進一步推動日間手術的高質量發展，上海申康醫院發展中心 2021 年搭建了市級醫院醫療質量評促與促進平臺日間手術板塊，以申康中心所轄 35 家市級醫院的病案數據、臨床電子病歷數據、運營數據及管理數據為基礎，結合分析引擎和知識規則對各醫療機構日間手術開展的醫療質量、患者安全、服務效率等維度進行綜合分析和客觀評價[16]。通過大數據監測、評價、促進日間手術的開展，分析各不同類型市級醫院的日間手術的病種結構，用數據說話，客觀評估日間手術的價值，為政策制定提供支撐。日間手術平臺的建立，旨在促進市級醫院日間手術的精細化管理，推動醫療機構進一步深化日間醫療宏觀管理、病種結構管理、醫療質量與安全管理、經濟運行管理[17-18]。
總之，當前形勢下推進日間手術勢在必行，既能夠提高醫療資源利用率，同時也能降低醫院感染的風險。需強調的是日間手術必須做到量質齊飛，完善流程，規范治療，加強出院隨訪，每一個環節環環相扣，不容忽視。如果上海能夠借鑒國家日間手術目錄，進一步構建上海特色日間手術目錄，將更有利于上海的日間手術高質量發展。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
