平臺式日間化學治療（化療）是指醫院設置日間化療固定區域，所有日間化療患者集中在同一區域接受治療。平臺式日間化療中心具有進一步優化有限院內資源、降低醫療資源消耗、提升床位使用效率和患者滿意度等優勢，它的構建是腫瘤治療理念、醫患和諧關系、人文關懷的進一步升華。該文從平臺式日間化療中心的定義、定位、運行機制、病區配置、藥物準入、患者準入、管理模式等方面分享平臺式日間化療中心建設經驗，提出推廣平臺式日間化療中心應從政策支持、醫院大力推進、自我管理突破等方面著手推進的建議。
引用本文： 馬戈, 朱華潔, 夏琦琦. 平臺式日間化學治療中心建設經驗分享. 華西醫學, 2023, 38(2): 295-299. doi: 10.7507/1002-0179.202209143 復制
隨著惡性腫瘤患病率和腫瘤化學治療（化療）患者數的增長，腫瘤化療患者的醫療需求和醫院對腫瘤化療患者的醫療資源投入（如床位、靜脈配置、護士等）逐漸增多[1-2]。為提升腫瘤化療患者的診治效率，各級醫療機構嘗試“患者白天院內化療，當日回家休息”的日間化療模式，不僅滿足了患者醫療服務的需求，還縮短了患者的住院時間，降低了醫療費用[3-8]。但目前全國各地的日間化療以糅合在病區中開展的模式居多[1-7, 9-14]，雖然能夠發揮出日間化療自身的優勢，但仍無法將日間化療模式的優勢最大化。因此，浙江大學醫學院附屬第二醫院（以下簡稱“我院”）嘗試探索平臺式日間化療運行模式—日間化療中心，將日間化療患者集中收治，建立健全集中收治流程，制定標準化治療方案，篩選專業駐點醫護人員。歷經 1 年的努力和磨合，我院平臺式日間化療中心現已正常運行，31 張椅位最高可收治 107 名患者，資源整合效果顯著，不僅有效提升了現有資源的使用，更釋放了病房的床位資源。本文將分享我院平臺式日間化療中心的建設經驗。
1 平臺式日間化療中心的定義
日間化療是“患者白天來醫院化療，晚上可以回家休息”的一種治療模式[9-10]，是惡性腫瘤患者入院和出院在 24 h 內（最長不超過 48 h），期間完成靜脈或體腔等途徑給予抗腫瘤藥物的診療模式[11-12]。平臺式日間化療中心是日間化療常見的模式，指醫院集中設置日間病房區域，所有日間化療患者在同一區域接受治療[13]，不同于分散于各科室的分散式日間化療。
2 平臺式日間化療中心的建設經驗
2.1 平臺式日間化療中心簡介
我院于 2021 年建立化療平臺—日間化療中心，從機制、配置、準入、應急、質量控制（質控）等方面進行全流程管理[11]。該化療中心位于腫瘤院區出入院中心和急診中心的中間位置，方便患者的入出院辦理和急救保障，總面積 680 m2，設置接待篩查區、醫療談話區、患者輸液區、醫護辦公區及相關后勤保障用房。患者動線單向行進，進出分離，輸液區公共區域設有 28 座，另有單人間 3 間，每間 1 座。每一輸液單位配置標準設備功能帶，包括供氧、供電、吸引、呼叫及監護攝像頭等。另有升級舒適配置，包括多功能航空座椅、陪護自動折疊椅、便捷使用折疊桌板、雙杯架、USB 充電口、多媒體觸屏一體機及降噪隔音藍牙耳機。現階段日間化療中心工作時間為 08:00－17:00，配備 2 名駐點住院醫師、6 名專職護士和 2 名工人。
2.2 運行機制
我院日間化療中心按照住院病區管理方式開展日常工作，以科主任、護士長為核心，設立相對固定的醫生和護士，并嚴格遵守 18 項核心制度和醫院相關工作要求，結合平臺式日間化療特點，建立個性化的工作職責、操作規范、應急流程等規章制度。
2.3 病區配置
我院日間化療中心按照醫院病房床單元設施標準、各級等級醫院評審標準、物價收費標準等，配備護士站、治療室、病床、床旁椅（凳）、輸液架、床頭柜、床簾、呼叫設備、衛生間、搶救車、急救藥品、轉運車等基本設施和物資；并在空間、設備上作了升級，即病床調整為太空椅，護理巡視增加了生命體征穿戴設備數字監控，電視機轉換成觸摸屏電腦等。
2.4 化療方案和藥物準入
我院日間化療中心的患者當日治療，當日出院，每張病床每天能夠收治 2 名及以上患者。在確保醫療安全的前提下，我院開展了日間化療中心的藥物準入工作。在藥物選擇上，最多兩聯抗腫瘤藥物（包括化療藥物、靶向藥物、免疫治療藥物和護骨藥），總液體量小于 1000 mL，以 500 mL 左右最佳。建議的化療方案和藥物：① 口服化療藥物聯合 1 種化療藥或靶向藥，如吉西他濱聯合卡培他濱或替吉奧；② 2 種靶向藥物聯合，如曲妥珠單抗聯合帕妥珠單抗；③ 2 種化療靜脈藥物聯合，如程序性死亡受體 1/程序性死亡受體配體 1 聯合注射用紫杉醇（白蛋白結合型）/培美曲塞/多西他賽/艾立布林。但需注意的是，這些化療方案和藥物僅是建議，實際用藥仍由主管醫生根據患者具體情況調控。
2.5 醫療人員資質準入和退出
我院日間化療中心屬于醫院公共平臺，各科室可將所屬的化療患者預約至該中心化療，期間涉及3類人員，即主管醫生、駐點護士、駐點醫生。
作為患者的主管醫生，各科醫生全程負責患者在化療期間的評估、治療方案的選擇、制定與調整、醫療安全，將符合日間化療中心工作要求的患者移交給日間化療中心駐點醫務人員。因此，對于可以將患者預約至日間化療中心接受治療的主管醫生的資質準入，我院日間化療中心嚴格把關，要求醫生具備副高級及以上職稱，且臨床經驗豐富、學科專業領域造詣較深、口碑好、溝通能力強。
駐點醫生主要負責執行腫瘤科醫生開具的治療方案，解答患者咨詢的問題，并處理化療不良反應及應急情況[14]，由腫瘤相關專科醫生擔任，高年資主治醫師、住院醫師或醫生助理至少各 1 名。高年資主治醫師負責患者評估、與患者的主管醫生對接、醫療安全、醫囑開立等工作；住院醫師或醫生助理負責病歷書寫、患者信息收集、管理和隨訪、醫囑執行等工作。
日間化療模式下，由于周轉率高、工作量大、節奏快，可能會增加給藥差錯的風險[15-16]，駐點護士需要熟練掌握抗腫瘤治療相關的靜脈護理技術，掌握應急事件處理流程，具有良好的職業道德和醫患溝通能力[11]。
退出機制主要針對主管醫生，若主管醫生在 1 個月內超過 3 次未能配合日間化療中心日常工作、造成患者無故不能按照預約時間化療，則暫停其將患者收至日間化療中心的資格，日間化療中心將不接收該醫生的患者。
2.6 患者準入
當日治療、當日出院是平臺式日間化療中心的運行特色，在確保醫療安全和工作效率的前提下，應謹慎選擇納入集中化療的患者。抗腫瘤治療方案相對簡單、預期毒副作用小的患者是首選。我院日間化療中心建議的具體納入標準包括（全部滿足）[17-18]：① 年齡 16～75 周歲；② 體力狀況 ECOG（Eastern Cooperative Oncology Group）評分為 0～1 分，生活自理，可自行活動，建議 1 名家屬陪同；③ 無化療禁忌，重要器官（如心、腦、肝、肺、腎）功能良好，血常規、肝腎功能、電解質等檢查結果正常（對于接受免疫治療的患者，還需要心肌酶譜、甲狀腺功能等檢查結果正常）；④ 擬進行單日方案治療（第 2 次及以上相同方案用藥或保留原方案中部分藥物的維持階段用藥）；⑤ 已有外周中心靜脈導管或輸液港。排除標準：合并嚴重并發癥、嚴重精神疾病或認知障礙的患者。
3 管理與創新
我院日間化療中心的新模式除了嚴守醫療安全紅線，注重應急預案、隨訪、人為關懷、質控等問題外，在一些工作要點、管理思路、流程設計上也進行了一些突破。
3.1 應急預案與演練
化療患者在治療過程中和治療后常見的急診情況包括化療藥物急性不良反應、化療藥物外滲和外溢、靜脈導管維護與并發癥、出院患者延遲不良藥物反應等。我院日間化療中心針對常見的緊急情況配備基礎應急物資、建立應急預案、加強應急救治培訓、暢通院內外救治流程，確保患者在院內外均能及時得到處置。中心在運行前，已完成了各項演練，進行了總結、分析和改進，之后每年進行 1 次全流程應急演練。
對于出院的患者，我院日間化療中心設立非工作日應急值班電話，如患者出現嚴重并發癥，可直接撥打應急值班電話。我院對于該類患者也保留了綠色通道，必要時會以最快速度收住院并處理。
3.2 隨訪
化療的不良反應分為急性毒性、近期毒性和遠期毒性，其中近期毒性和遠期毒性并非發生在日間診療期間，而是發生在日間診療之后，因此為了保障患者安全，必須實行全流程管控。我院日間化療中心安排專崗，以電話、云隨訪軟件等途徑對患者在出院次日和化療后 14 d 完成隨訪。出院次日隨訪以化療后反應為主，隨訪內容主要為是否存在嘔吐、發熱等并發癥，對化療服務是否滿意；化療后 14 d 隨訪以患者健康狀態為主，隨訪內容主要為血常規是否正常。
3.3 人文關懷
平臺式日間化療中心的定位是增進醫護患融合，讓患者從生理、心理上以平常心接受化療，將化療當作常規治療。我院在籌建平臺式日間化療中心時，重視人文關懷，關注健康知識、健康照護、心理照護等宣教[19]，制作就診指南、建筑平面圖、清晰易懂的服務標識，印制風格輕快的化療卡通式宣傳冊/板，播放輕音樂，診位配備觸屏電腦和降噪耳機，病區外建立優美景觀，設立現代化風格家屬區等。
此外，院外關懷也是人文關懷的重點。日間化療患者回到家后，缺乏專業的醫療照護，亟需醫務人員給予指導。我院日間化療中心的醫護團隊搭建醫患溝通和宣傳的信息平臺，通過平臺上的溝通和宣傳，指導患者解決化療后出現的相關問題。
3.4 質控
我院日間化療中心將科主任和護士長作為本部門質量管理的第一負責人，科室管理納入醫院的目標考核內容。中心建立質控機制，收集日常化療數據，指定專人負責運行質量管理，具體工作包括成立質控小組、選擇質控指標、開展日常監控、定期總結分析和改進、建立檢查通報/建議/整改及效果評價制度，數據整理頻率一般為周報、月評、季評，可根據實際情況適當延長。
我院日間化療中心的質量監控指標主要包括日間化療占該化療總數比例、當日化療取消率、日間化療并發癥發生率（可按具體并發癥分別監控）、用藥差錯率、化療藥外滲發生率、轉住院發生率等。
3.5 創新舉措
我院日間化療中心的新運行模式在工作要點、管理思路、流程設計等方面都有突破創新：① 借助互聯網醫院平臺，建立院前預約、線上評估、線上結算等功能，實現患者線上進行復診、評估、預約日間化療、辦理入/出/退院等功能，減少患者到醫院的次數；② 根據化療方案的不同，對各類患者作標簽化管理，不同方案對應不同類別標簽，從標簽上可以更好地管理和區分患者；③ 實現病歷無紙化，建立標準化病歷書寫模板，集成各種知情同意書為 1 份，減少醫護工作量；④ 建立化療患者治療管理表，記錄每位患者的化療方案、化療進度、化療周期、化療狀態等信息；⑤ 采用手術臺次管理模式管理床位，將同一主管醫生的患者盡量集中于某一天化療，有利于患者病情的統一管理和溝通，提高運行效率；⑥ 摸索當日化療患者安排順序，原則上第 1 批患者為本地患者，第 2 批為非本地患者，第 3 批為本地患者；⑦ 參考臨床路徑管理模式，納入藥師、護理等人員，形成流水線式全程管理方式[20-21]。
4 討論
我院平臺式日間化療中心通過方便快捷的診治流程、寬敞明亮的治療區、友好和善的醫務人員，使腫瘤治療理念、醫患關系、人文關懷得到進一步升華，患者、醫院、社會三方均獲益。自 2021 年 11 月我院平臺式日間化療中心運行以來，截至 2022 年 12 月 31 日，共收治患者 8501 人次，月出院達到 929 人次（周末未開放），患者重復治療率 70.84%，患者滿意度 98.33%，按照 5 d 平均住院日計算，醫院可多收治 1000 名患者。質控方面，當日化療取消率 5.81%，嚴重并發癥發生率 0，用藥差錯率 0，化療藥物外滲發生率 0，轉住院發生率 0.79%。當然，我院的平臺式日間化療中心建設仍處于探索階段，在推廣上仍存在一些需要攻克的問題，具體包括政策支持、醫院推進、管理突破等。
4.1 平臺式日間化療中心的推廣亟需相關部門的政策支持
平臺式日間化療中心是新的病區醫療模式，與現有的病區基礎設置要求和物價政策標準存在不匹配的問題。現行病區設置配備了患者床、衛生間、床頭柜、陪客椅等物品，物價按照收治人數制定收費標準，醫護配比按照床位數配備。平臺式日間化療中心品質的提升，需要對上述內容作出突破，例如按崗位配備醫護人員、躺椅/沙發代替病床、遠程生命體征監護等方式代替護士巡視等，因此需要相關部門的政策支持。
此外，政策的支持還體現在相關醫療保險（醫保）政策需要進一步完善。目前對于日間手術這種較為成熟的運行模式，各地醫保部門的試點工作仍多為需結合實際情況確定是否推行，平臺式日間化療模式仍有待大范圍推廣[22]。李晨雄等[23]調研發現，16.7%的醫院將日間化療患者作為門診患者身份，如辦理當地醫保特殊病種身份，可享受與住院同等報銷比例；83.3%的醫院設置了日間化療病房/病區，為異地就醫患者提供住院身份，以便異地報銷。這些都造成了同病同治不同身份。因此，建議未來日間化療患者的門診、住院醫保報銷政策應統籌考慮。
4.2 平臺式日間化療中心的開展需要醫院大力推進
平臺式日間化療中心應嚴格把握收治指征，分流短期化療患者，使科室的病房床位更傾向于真正需要住院治療的疑難重癥患者，使醫療衛生資源得到更充分合理的利用[24]。凡國華等[25]研究顯示，獨立的日間化療病房更有利于提高運行效率指標、降低醫療費用等，大多數醫療機構認為集中收治、集中管理是更加合適的管理模式。平臺式日間化療中心的建設工作需要動員全院各科室將其所屬的一日化療患者集中起來，但部分科室可能存在依靠化療患者彌補手術或操作患者少所致空床問題，而且科室可以通過收治化療患者有效拉低科室平均住院日，導致部分科室可能抵觸平臺式日間化療中心的建設。因此，平臺式日間化療中心的開展必須有醫院的大力推進，不但需要在領導層面有敢于集中全院化療患者的決心，也需要推出靈活的醫院配套政策緩解科室抵觸情緒，例如降低平均住院日考核目標、提高集中化療床位績效、增加集中化療病區/中心工資補貼、集中化療患者量統計回歸原科室等。
4.3 平臺式日間化療中心的完善需自我管理突破
平臺式日間化療中心的建立應著眼于醫患工作的便捷性，盡可能減少患者的跑動和醫生日常的工作量，無限放大診療效率提升作用，因此在預約住院、入院、出院、病歷書寫、患者監護等工作上可結合信息化延伸、軟硬件發展、醫療技術進步等方面創新。只有自我管理突破，才可能完善平臺式日間化療中心的運行和管理。因此，應重視信息化建設賦能作用，探索線上溝通交互模式、患者病情巡視預警系統等，可以嘗試免押金辦理住院證、線上辦理入出院、智能化腕帶全程監控生命體征、病歷知情同意書長期有效、無紙化病歷等管理措施。
5 結語
我院平臺式日間化療中心模式的實踐和運行，證明了院內集中收治腫瘤患者進行集中日間化療的可行性，也進一步證明了日間診療效率的可拓展性。我院日間化療中心籌建過程中的化療藥品、化療方案、患者、醫務人員的準入、免押金收入院、管理與創新舉措等經驗具有很強的實踐性，可供其他醫院參考借鑒。相信未來平臺式日間化療中心的運行模式一定能夠在全國得到進一步推廣和完善。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
隨著惡性腫瘤患病率和腫瘤化學治療（化療）患者數的增長，腫瘤化療患者的醫療需求和醫院對腫瘤化療患者的醫療資源投入（如床位、靜脈配置、護士等）逐漸增多[1-2]。為提升腫瘤化療患者的診治效率，各級醫療機構嘗試“患者白天院內化療，當日回家休息”的日間化療模式，不僅滿足了患者醫療服務的需求，還縮短了患者的住院時間，降低了醫療費用[3-8]。但目前全國各地的日間化療以糅合在病區中開展的模式居多[1-7, 9-14]，雖然能夠發揮出日間化療自身的優勢，但仍無法將日間化療模式的優勢最大化。因此，浙江大學醫學院附屬第二醫院（以下簡稱“我院”）嘗試探索平臺式日間化療運行模式—日間化療中心，將日間化療患者集中收治，建立健全集中收治流程，制定標準化治療方案，篩選專業駐點醫護人員。歷經 1 年的努力和磨合，我院平臺式日間化療中心現已正常運行，31 張椅位最高可收治 107 名患者，資源整合效果顯著，不僅有效提升了現有資源的使用，更釋放了病房的床位資源。本文將分享我院平臺式日間化療中心的建設經驗。
1 平臺式日間化療中心的定義
日間化療是“患者白天來醫院化療，晚上可以回家休息”的一種治療模式[9-10]，是惡性腫瘤患者入院和出院在 24 h 內（最長不超過 48 h），期間完成靜脈或體腔等途徑給予抗腫瘤藥物的診療模式[11-12]。平臺式日間化療中心是日間化療常見的模式，指醫院集中設置日間病房區域，所有日間化療患者在同一區域接受治療[13]，不同于分散于各科室的分散式日間化療。
2 平臺式日間化療中心的建設經驗
2.1 平臺式日間化療中心簡介
我院于 2021 年建立化療平臺—日間化療中心，從機制、配置、準入、應急、質量控制（質控）等方面進行全流程管理[11]。該化療中心位于腫瘤院區出入院中心和急診中心的中間位置，方便患者的入出院辦理和急救保障，總面積 680 m2，設置接待篩查區、醫療談話區、患者輸液區、醫護辦公區及相關后勤保障用房。患者動線單向行進，進出分離，輸液區公共區域設有 28 座，另有單人間 3 間，每間 1 座。每一輸液單位配置標準設備功能帶，包括供氧、供電、吸引、呼叫及監護攝像頭等。另有升級舒適配置，包括多功能航空座椅、陪護自動折疊椅、便捷使用折疊桌板、雙杯架、USB 充電口、多媒體觸屏一體機及降噪隔音藍牙耳機。現階段日間化療中心工作時間為 08:00－17:00，配備 2 名駐點住院醫師、6 名專職護士和 2 名工人。
2.2 運行機制
我院日間化療中心按照住院病區管理方式開展日常工作，以科主任、護士長為核心，設立相對固定的醫生和護士，并嚴格遵守 18 項核心制度和醫院相關工作要求，結合平臺式日間化療特點，建立個性化的工作職責、操作規范、應急流程等規章制度。
2.3 病區配置
我院日間化療中心按照醫院病房床單元設施標準、各級等級醫院評審標準、物價收費標準等，配備護士站、治療室、病床、床旁椅（凳）、輸液架、床頭柜、床簾、呼叫設備、衛生間、搶救車、急救藥品、轉運車等基本設施和物資；并在空間、設備上作了升級，即病床調整為太空椅，護理巡視增加了生命體征穿戴設備數字監控，電視機轉換成觸摸屏電腦等。
2.4 化療方案和藥物準入
我院日間化療中心的患者當日治療，當日出院，每張病床每天能夠收治 2 名及以上患者。在確保醫療安全的前提下，我院開展了日間化療中心的藥物準入工作。在藥物選擇上，最多兩聯抗腫瘤藥物（包括化療藥物、靶向藥物、免疫治療藥物和護骨藥），總液體量小于 1000 mL，以 500 mL 左右最佳。建議的化療方案和藥物：① 口服化療藥物聯合 1 種化療藥或靶向藥，如吉西他濱聯合卡培他濱或替吉奧；② 2 種靶向藥物聯合，如曲妥珠單抗聯合帕妥珠單抗；③ 2 種化療靜脈藥物聯合，如程序性死亡受體 1/程序性死亡受體配體 1 聯合注射用紫杉醇（白蛋白結合型）/培美曲塞/多西他賽/艾立布林。但需注意的是，這些化療方案和藥物僅是建議，實際用藥仍由主管醫生根據患者具體情況調控。
2.5 醫療人員資質準入和退出
我院日間化療中心屬于醫院公共平臺，各科室可將所屬的化療患者預約至該中心化療，期間涉及3類人員，即主管醫生、駐點護士、駐點醫生。
作為患者的主管醫生，各科醫生全程負責患者在化療期間的評估、治療方案的選擇、制定與調整、醫療安全，將符合日間化療中心工作要求的患者移交給日間化療中心駐點醫務人員。因此，對于可以將患者預約至日間化療中心接受治療的主管醫生的資質準入，我院日間化療中心嚴格把關，要求醫生具備副高級及以上職稱，且臨床經驗豐富、學科專業領域造詣較深、口碑好、溝通能力強。
駐點醫生主要負責執行腫瘤科醫生開具的治療方案，解答患者咨詢的問題，并處理化療不良反應及應急情況[14]，由腫瘤相關專科醫生擔任，高年資主治醫師、住院醫師或醫生助理至少各 1 名。高年資主治醫師負責患者評估、與患者的主管醫生對接、醫療安全、醫囑開立等工作；住院醫師或醫生助理負責病歷書寫、患者信息收集、管理和隨訪、醫囑執行等工作。
日間化療模式下，由于周轉率高、工作量大、節奏快，可能會增加給藥差錯的風險[15-16]，駐點護士需要熟練掌握抗腫瘤治療相關的靜脈護理技術，掌握應急事件處理流程，具有良好的職業道德和醫患溝通能力[11]。
退出機制主要針對主管醫生，若主管醫生在 1 個月內超過 3 次未能配合日間化療中心日常工作、造成患者無故不能按照預約時間化療，則暫停其將患者收至日間化療中心的資格，日間化療中心將不接收該醫生的患者。
2.6 患者準入
當日治療、當日出院是平臺式日間化療中心的運行特色，在確保醫療安全和工作效率的前提下，應謹慎選擇納入集中化療的患者。抗腫瘤治療方案相對簡單、預期毒副作用小的患者是首選。我院日間化療中心建議的具體納入標準包括（全部滿足）[17-18]：① 年齡 16～75 周歲；② 體力狀況 ECOG（Eastern Cooperative Oncology Group）評分為 0～1 分，生活自理，可自行活動，建議 1 名家屬陪同；③ 無化療禁忌，重要器官（如心、腦、肝、肺、腎）功能良好，血常規、肝腎功能、電解質等檢查結果正常（對于接受免疫治療的患者，還需要心肌酶譜、甲狀腺功能等檢查結果正常）；④ 擬進行單日方案治療（第 2 次及以上相同方案用藥或保留原方案中部分藥物的維持階段用藥）；⑤ 已有外周中心靜脈導管或輸液港。排除標準：合并嚴重并發癥、嚴重精神疾病或認知障礙的患者。
3 管理與創新
我院日間化療中心的新模式除了嚴守醫療安全紅線，注重應急預案、隨訪、人為關懷、質控等問題外，在一些工作要點、管理思路、流程設計上也進行了一些突破。
3.1 應急預案與演練
化療患者在治療過程中和治療后常見的急診情況包括化療藥物急性不良反應、化療藥物外滲和外溢、靜脈導管維護與并發癥、出院患者延遲不良藥物反應等。我院日間化療中心針對常見的緊急情況配備基礎應急物資、建立應急預案、加強應急救治培訓、暢通院內外救治流程，確保患者在院內外均能及時得到處置。中心在運行前，已完成了各項演練，進行了總結、分析和改進，之后每年進行 1 次全流程應急演練。
對于出院的患者，我院日間化療中心設立非工作日應急值班電話，如患者出現嚴重并發癥，可直接撥打應急值班電話。我院對于該類患者也保留了綠色通道，必要時會以最快速度收住院并處理。
3.2 隨訪
化療的不良反應分為急性毒性、近期毒性和遠期毒性，其中近期毒性和遠期毒性并非發生在日間診療期間，而是發生在日間診療之后，因此為了保障患者安全，必須實行全流程管控。我院日間化療中心安排專崗，以電話、云隨訪軟件等途徑對患者在出院次日和化療后 14 d 完成隨訪。出院次日隨訪以化療后反應為主，隨訪內容主要為是否存在嘔吐、發熱等并發癥，對化療服務是否滿意；化療后 14 d 隨訪以患者健康狀態為主，隨訪內容主要為血常規是否正常。
3.3 人文關懷
平臺式日間化療中心的定位是增進醫護患融合，讓患者從生理、心理上以平常心接受化療，將化療當作常規治療。我院在籌建平臺式日間化療中心時，重視人文關懷，關注健康知識、健康照護、心理照護等宣教[19]，制作就診指南、建筑平面圖、清晰易懂的服務標識，印制風格輕快的化療卡通式宣傳冊/板，播放輕音樂，診位配備觸屏電腦和降噪耳機，病區外建立優美景觀，設立現代化風格家屬區等。
此外，院外關懷也是人文關懷的重點。日間化療患者回到家后，缺乏專業的醫療照護，亟需醫務人員給予指導。我院日間化療中心的醫護團隊搭建醫患溝通和宣傳的信息平臺，通過平臺上的溝通和宣傳，指導患者解決化療后出現的相關問題。
3.4 質控
我院日間化療中心將科主任和護士長作為本部門質量管理的第一負責人，科室管理納入醫院的目標考核內容。中心建立質控機制，收集日常化療數據，指定專人負責運行質量管理，具體工作包括成立質控小組、選擇質控指標、開展日常監控、定期總結分析和改進、建立檢查通報/建議/整改及效果評價制度，數據整理頻率一般為周報、月評、季評，可根據實際情況適當延長。
我院日間化療中心的質量監控指標主要包括日間化療占該化療總數比例、當日化療取消率、日間化療并發癥發生率（可按具體并發癥分別監控）、用藥差錯率、化療藥外滲發生率、轉住院發生率等。
3.5 創新舉措
我院日間化療中心的新運行模式在工作要點、管理思路、流程設計等方面都有突破創新：① 借助互聯網醫院平臺，建立院前預約、線上評估、線上結算等功能，實現患者線上進行復診、評估、預約日間化療、辦理入/出/退院等功能，減少患者到醫院的次數；② 根據化療方案的不同，對各類患者作標簽化管理，不同方案對應不同類別標簽，從標簽上可以更好地管理和區分患者；③ 實現病歷無紙化，建立標準化病歷書寫模板，集成各種知情同意書為 1 份，減少醫護工作量；④ 建立化療患者治療管理表，記錄每位患者的化療方案、化療進度、化療周期、化療狀態等信息；⑤ 采用手術臺次管理模式管理床位，將同一主管醫生的患者盡量集中于某一天化療，有利于患者病情的統一管理和溝通，提高運行效率；⑥ 摸索當日化療患者安排順序，原則上第 1 批患者為本地患者，第 2 批為非本地患者，第 3 批為本地患者；⑦ 參考臨床路徑管理模式，納入藥師、護理等人員，形成流水線式全程管理方式[20-21]。
4 討論
我院平臺式日間化療中心通過方便快捷的診治流程、寬敞明亮的治療區、友好和善的醫務人員，使腫瘤治療理念、醫患關系、人文關懷得到進一步升華，患者、醫院、社會三方均獲益。自 2021 年 11 月我院平臺式日間化療中心運行以來，截至 2022 年 12 月 31 日，共收治患者 8501 人次，月出院達到 929 人次（周末未開放），患者重復治療率 70.84%，患者滿意度 98.33%，按照 5 d 平均住院日計算，醫院可多收治 1000 名患者。質控方面，當日化療取消率 5.81%，嚴重并發癥發生率 0，用藥差錯率 0，化療藥物外滲發生率 0，轉住院發生率 0.79%。當然，我院的平臺式日間化療中心建設仍處于探索階段，在推廣上仍存在一些需要攻克的問題，具體包括政策支持、醫院推進、管理突破等。
4.1 平臺式日間化療中心的推廣亟需相關部門的政策支持
平臺式日間化療中心是新的病區醫療模式，與現有的病區基礎設置要求和物價政策標準存在不匹配的問題。現行病區設置配備了患者床、衛生間、床頭柜、陪客椅等物品，物價按照收治人數制定收費標準，醫護配比按照床位數配備。平臺式日間化療中心品質的提升，需要對上述內容作出突破，例如按崗位配備醫護人員、躺椅/沙發代替病床、遠程生命體征監護等方式代替護士巡視等，因此需要相關部門的政策支持。
此外，政策的支持還體現在相關醫療保險（醫保）政策需要進一步完善。目前對于日間手術這種較為成熟的運行模式，各地醫保部門的試點工作仍多為需結合實際情況確定是否推行，平臺式日間化療模式仍有待大范圍推廣[22]。李晨雄等[23]調研發現，16.7%的醫院將日間化療患者作為門診患者身份，如辦理當地醫保特殊病種身份，可享受與住院同等報銷比例；83.3%的醫院設置了日間化療病房/病區，為異地就醫患者提供住院身份，以便異地報銷。這些都造成了同病同治不同身份。因此，建議未來日間化療患者的門診、住院醫保報銷政策應統籌考慮。
4.2 平臺式日間化療中心的開展需要醫院大力推進
平臺式日間化療中心應嚴格把握收治指征，分流短期化療患者，使科室的病房床位更傾向于真正需要住院治療的疑難重癥患者，使醫療衛生資源得到更充分合理的利用[24]。凡國華等[25]研究顯示，獨立的日間化療病房更有利于提高運行效率指標、降低醫療費用等，大多數醫療機構認為集中收治、集中管理是更加合適的管理模式。平臺式日間化療中心的建設工作需要動員全院各科室將其所屬的一日化療患者集中起來，但部分科室可能存在依靠化療患者彌補手術或操作患者少所致空床問題，而且科室可以通過收治化療患者有效拉低科室平均住院日，導致部分科室可能抵觸平臺式日間化療中心的建設。因此，平臺式日間化療中心的開展必須有醫院的大力推進，不但需要在領導層面有敢于集中全院化療患者的決心，也需要推出靈活的醫院配套政策緩解科室抵觸情緒，例如降低平均住院日考核目標、提高集中化療床位績效、增加集中化療病區/中心工資補貼、集中化療患者量統計回歸原科室等。
4.3 平臺式日間化療中心的完善需自我管理突破
平臺式日間化療中心的建立應著眼于醫患工作的便捷性，盡可能減少患者的跑動和醫生日常的工作量，無限放大診療效率提升作用，因此在預約住院、入院、出院、病歷書寫、患者監護等工作上可結合信息化延伸、軟硬件發展、醫療技術進步等方面創新。只有自我管理突破，才可能完善平臺式日間化療中心的運行和管理。因此，應重視信息化建設賦能作用，探索線上溝通交互模式、患者病情巡視預警系統等，可以嘗試免押金辦理住院證、線上辦理入出院、智能化腕帶全程監控生命體征、病歷知情同意書長期有效、無紙化病歷等管理措施。
5 結語
我院平臺式日間化療中心模式的實踐和運行，證明了院內集中收治腫瘤患者進行集中日間化療的可行性，也進一步證明了日間診療效率的可拓展性。我院日間化療中心籌建過程中的化療藥品、化療方案、患者、醫務人員的準入、免押金收入院、管理與創新舉措等經驗具有很強的實踐性，可供其他醫院參考借鑒。相信未來平臺式日間化療中心的運行模式一定能夠在全國得到進一步推廣和完善。
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