鮮紅斑痣是由先天性皮膚毛細血管畸形導致的皮膚疾病。近年來，光動力治療（photodynamic therapy, PDT）被證實對該疾病有效且安全，但治療過程中的顯著疼痛是施行該療法的最大障礙。該文針對當前 PDT 中的疼痛管理策略進行綜述。目前的疼痛管理方式包括表面麻醉、冷空氣鎮痛、神經阻滯等。表面麻醉在 PDT 中鎮痛效果弱、持續時間短；冷空氣鎮痛簡單易行，但存在影響治療效果的潛在風險；神經阻滯鎮痛效果確切，但應用場景受限。對于需 PDT 的鮮紅斑痣患者，應根據患者年齡及治療場景選擇個體化的鎮痛方式。
引用本文： 張智棟, 朱株材, 李崎, 梁鵬, 左云霞. 鮮紅斑痣光動力治療的疼痛管理策略. 華西醫學, 2023, 38(2): 300-303. doi: 10.7507/1002-0179.202211078 復制
鮮紅斑痣又稱葡萄酒色斑，中國 1 歲以下兒童中該病發病率約 0.8%[1]，是日歸病房中常見的皮膚科疾病。其主要特點為先天性真皮層毛細血管和小靜脈畸形擴張，好發于面部及頸部[2]，最初通常表現為粉紅色或紅色斑塊。顏面部的鮮紅斑痣會對患者的心理和社交造成嚴重負面影響[3]，尤其是學齡期兒童。目前脈沖染料激光（pulsed dye laser, PDL）仍是治療鮮紅斑痣的金標準，但僅有約 30%的初次治療患者在接受 PDL 后獲得顯著改善，且治療后色素沉著等不良反應發生率仍較高[4]。近年來，光動力治療（photodynamic therapy, PDT）被證實對鮮紅斑痣有效，且不良事件很少[5-6]。而光照區域的燒灼痛是制約 PDT 的最大障礙[7]。研究表明，超過 20%接受 PDT 的患者會經歷中度以上疼痛[7-9]，部分患者甚至無法忍受，需要中斷或終止治療。且 PDT 通常需要進行多次，完善的疼痛管理是提高患者接受 PDT 依從性的亟需解決的問題。因此，該文簡要綜述了當前 PDT 中的疼痛管理策略，旨在為今后疼痛管理策略的完善提供參考。
1 PDT 的疼痛管理
1.1 表面麻醉
表面麻醉是鮮紅斑痣相關 PDL 中常用的鎮痛方式。對光照區域的皮膚提前 60 min 涂抹利丙雙卡因乳膏，并在接受 PDL 前去除，可顯著緩解 PDL 過程中的疼痛，且不會影響 PDL 的療效[10]。但利丙雙卡因乳膏的局部麻醉（局麻）作用時長較短，治療中能控制疼痛的時長十分有限，應用于 PDT 中鎮痛效果較弱[11-12]，且治療后可能出現皮膚水腫。
1.2 冷空氣鎮痛
冷空氣鎮痛是相對簡單的緩解 PDT 相關疼痛的方法[13]。冷空氣設備可產生?35℃的冷空氣，噴口位置距離皮膚 10～20 cm，冷空氣迅速降低照射處的局部溫度，收縮局部血管，減少組織代謝[14]，同時刺激 Aδ神經纖維，從而激活疼痛抑制機制并提高其閾值[15]。但上述鎮痛機制中，血管收縮和組織代謝減少會降低原卟啉Ⅸ及活性氧產生，而這正是 PDT 的主要治療效應之一[16]。因此，冷空氣鎮痛存在影響 PDT 效果的潛在風險，仍需進一步深入探討。
1.3 神經阻滯
近年來，超聲引導的神經阻滯被廣泛用于手術麻醉及術后鎮痛，包括 PDT 中和 PDT 后的疼痛管理。對皮損對應區域行頭面部神經阻滯后，阻滯側的疼痛明顯低于未阻滯側，且患者對神經阻滯滿意度較高[17-18]。Klein 等[19]的研究表明，PDT 中神經阻滯組的疼痛評分（視覺模擬評分法得分為 2.1 分）明顯低于靜脈鎮痛組（視覺模擬評分法得分為 7.3 分）及冷空氣鎮痛（視覺模擬評分法得分為 8.4 分）。此外，盡管實施頭皮神經阻滯會增加不適感，但神經阻滯組中大部分患者表示對治療過程中的疼痛管理感到滿意，并愿意再次在神經阻滯下接受 PDT。
然而，單次神經阻滯的作用持續時長有限，有研究指出阻滯效果消退后患者可能出現嚴重的反跳痛[20]。但 PDT 結束后患者的總體疼痛強度明顯降低，既往研究中大部分患者在阻滯效果消退后未感到疼痛或僅有輕度疼痛持續存在[17-19]。此外，不同患者的治療后疼痛持續時間差異很大。Paoli 等[17]的研究顯示，接受神經阻滯的 16 例患者中 4 例治療后無疼痛，9 例輕度疼痛持續 6～12 h，3 例疼痛持續 20～48 h，提示長效局麻藥（如羅哌卡因）的神經阻滯作用時長足以覆蓋大部分患者的疼痛高峰期。而對于少部分治療后疼痛持續時間較長的患者，可通過增加藥物濃度及劑量或添加佐劑（如腎上腺素、右美托咪定、地塞米松）等方式延長鎮痛時間[21]。但由于在治療前很難提前識別出此類患者，且延長鎮痛時間的同時也增加了不良反應風險，因此不建議對所有患者常規延長神經阻滯時間。此外，既往有研究表明，神經阻滯可能引起對應支配血管直徑及血液流速增加，這一效應是否會影響 PDT 效果尚不明確[22]。同時，還需注意神經阻滯應避免操作相關的潛在并發癥，如神經損傷、局麻藥中毒、神經定位不準確、感染、血管損傷等。因此，神經阻滯只能由臨床經驗豐富的麻醉醫生實施，日歸模式下的 PDT 應有麻醉醫生的參與。
1.4 口服/靜脈用鎮痛藥物
有研究顯示，口服或靜脈用非甾體抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID）或阿片類藥物作為主要鎮痛手段的急性鎮痛效果欠佳[19, 23]。原因可能是這些研究中藥物劑量不足以緩解 PDT 過程中的急性疼痛，但該觀點仍需更多研究證實。故暫不建議將口服或靜脈用藥作為唯一或主要的鎮痛手段，但基于臨床實際情況，口服 NSAID 如對乙酰氨基酚仍可作為治療后緩解疼痛的手段之一。
1.5 吸入鎮痛
自 19 世紀以來，氧化亞氮（N2O，即笑氣）作為麻醉劑已被廣泛用于手術麻醉[24]，此前氧化亞氮也被廣泛用于皮膚病治療操作過程[25]。良好的鎮痛效果、抗焦慮、起效快、排出快等特點使其具備作為 PDT 鎮痛手段的潛質。Fink 等[26]評估了氧化亞氮/氧氣混合氣用于面部光化性角化病相關 PDT 的鎮痛效果。結果顯示，吸入氧化亞氮后患者的平均視覺模擬評分法得分降低（7.8 vs. 3.5 分），PDT 中因無法耐受疼痛導致的中斷次數減少，輕微的不良反應包括眩暈、失控感、噪聲感，提示氧化亞氮/氧氣混合氣作為 PDT 中的鎮痛方法具有良好的臨床應用前景，但仍需更大規模的隨機雙盲對照研究驗證。
1.6 其他鎮痛方法
也有少數研究嘗試了一些非藥物療法用于 PDT 鎮痛，包括催眠和音樂療法。一項研究對 12 例因皮膚癌或癌前病變接受 PDT 的患者施行了催眠療法，當患者進入“催眠恍惚狀態”后開始 PDT[27]。結果顯示，催眠鎮痛的效果取決于患者能否順利進入催眠狀態。因此，如果能明確催眠成功的預測因素，提前識別對催眠敏感的患者，催眠療法有可能在門診較低刺激性的醫療操作中發揮作用。另有研究探討了音樂療法對降低尖銳濕疣相關 PDT 疼痛的影響[28]。結果顯示，音樂療法無法從根本上解決 PDT 中的疼痛，但能舒緩患者的緊張焦慮情緒，降低疼痛水平，可作為其他鎮痛方法的輔助。
2 兒童鮮紅斑痣的治療和疼痛管理現狀
2.1 鮮紅斑痣應盡早開始治療
既往研究證實了早期 PDL 或 PDT 均可以取得較好的治療效果[6, 29]。同時，早期治療還有助于避免病灶的外觀對患兒及其父母造成的心理壓力[30]。因此，建議兒童鮮紅斑痣治療應盡早開始，但是 PDT 帶來的疼痛是患兒接受治療的最大挑戰。學齡前兒童接受 PDT 通常都需要在全身麻醉（全麻）下實施，因此帶來了另一個難題。
2.2 關于兒童全麻的爭議
2017 年，美國食品藥品監督管理局發布了一項警告，指出 3 歲以下兒童接受反復多次或超過 3 h 的全麻或鎮靜，可能對患兒大腦發育造成負面影響[31]。一項 2022 年發表的 meta 分析同樣提示麻醉暴露對神經發育具有負面影響[32]。但另一方面，在沒有全麻及其他鎮痛手段的情況下進行具有傷害性刺激的治療會給兒童帶來其他風險。研究表明，反復或長時間的疼痛刺激可能對早產兒造成精神應激，這可能長期影響神經發育，并改變未來對疼痛的感知[33]。此外，治療過程中的疼痛還與兒童醫療創傷性應激密切相關[34]。患兒的疼痛還會對家長造成負面影響，甚至發展成為創傷后應激障礙，并且患兒與家長的應激障礙程度相互促進[35]。
較小的嬰兒在非全麻或鎮靜狀態下更易被控制（非麻醉狀態下），其次相比年齡較大的嬰兒和學齡期兒童，1 歲以下兒童對既往治療中疼痛刺激的記憶更不明顯[36]。故在不接受全麻的情況下，早期接受治療的獲益大于風險。而 PDT 過程中的疼痛刺激強于 PDL，有回顧性研究顯示，約 80%的兒童在 PDT 過程中因疼痛及過度焦慮最終使用全麻[37]，且在鮮紅斑痣患兒中全麻安全性較高，并發癥很少，鑒于治療效果及治療產生的疼痛對患兒、家長的心理影響，仍建議兒童在日歸模式全麻下實施 PDT。
2.3 日歸模式下兒童 PDT 相關疼痛管理的方法和挑戰
疼痛是阻礙兒童接受 PDT 的最大障礙。在某些情況下患兒因疼痛無法配合，導致治療中斷，而大部分患者需接受多次治療，完善的疼痛管理方法有助于避免治療過程中斷并提高治療依從性，同時避免疼痛對患兒精神發育及家長心理造成不良影響。
2.3.1 常規鎮痛手段受限
目前尚缺乏不同鎮痛方式影響 PDT 療效的明確證據，影響鎮痛方法選擇的主要因素仍是鎮痛效果及在臨床實踐中該方法實施的難易程度。在 PDL 中廣泛應用的表面麻醉在 PDT 中并未表現出滿意的臨床應用價值[11-12]，因此并不建議表面麻醉作為主要鎮痛策略。冷空氣鎮痛的效果較弱，因此在兒童 PDT 中無法作為單一的鎮痛策略，而且其影響治療效果的潛在風險仍需進一步評估。臨床實踐中較容易開展的治療是口服或靜脈給予鎮痛藥物，如 NSAID 或阿片類藥物。但實際上僅有部分口服 NSAID 可作為兒童接受 PDT 后在病房或歸家后鎮痛的選擇。
2.3.2 神經阻滯及其優勢與不足
神經阻滯有顯著的鎮痛效果，且隨著超聲技術的發展，該技術的操作難度及阻滯失敗率明顯下降，且不會影響 PDT 效果；另外，臨床常用的 0.2%羅哌卡因用作頭皮神經阻滯時鎮痛效果通常可持續至治療后 12 h，足以覆蓋絕大多數鮮紅斑痣患者治療后疼痛的高峰期（6～12 h）[38]，是較為理想的治療后鎮痛方式。
然而，神經阻滯作為主要鎮痛策略也存在其劣勢，包括該技術需要由專業的麻醉醫生實施，對設備要求更高，存在神經損傷、局麻藥中毒等潛在并發癥，鎮痛效果結束后可能出現反跳痛等。
3 小結與展望
綜上，PDT 是目前治療鮮紅斑痣常用的治療方式之一，而疼痛是 PDT 過程中的主要挑戰，超過 20%接受 PDT 的患者會因此經歷中度以上疼痛[7-9]，這在一定程度上影響了臨床治療效果及治療意愿，因此完善的疼痛管理策略是提高患者接受 PDT 依從性的亟需解決的問題。然而，疼痛管理策略的選擇并不容易，目前仍缺乏簡單易行且鎮痛效果確切的疼痛管理方法。因此，根據不同人群疼痛感知的差異及治療場景的不同，建議在 PDT 中采取個體化的疼痛管理模式。成人鮮紅斑痣的 PDT 通常開展于皮膚科門診，建議將冷空氣鎮痛作為主要鎮痛手段，治療后疼痛可口服 NSAID 緩解；兒童鮮紅斑痣的 PDT 宜在日歸模式全麻下進行，并可在接受 PDT 前采用超聲引導的神經阻滯，返回病房及歸家后必要時可采用包括口服 NSAID 在內的綜合疼痛管理方案。傳統鎮痛手段如表面麻醉等雖實施簡單安全，但鎮痛效果較差。神經阻滯在 PDT 疼痛管理中鎮痛效果良好，但當前該技術主要用于手術室，隨著超聲技術在神經阻滯中的推廣應用，阻滯技術操作難度和失敗率明顯下降，未來神經阻滯技術或可推廣至手術室以外的治療場景。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
鮮紅斑痣又稱葡萄酒色斑，中國 1 歲以下兒童中該病發病率約 0.8%[1]，是日歸病房中常見的皮膚科疾病。其主要特點為先天性真皮層毛細血管和小靜脈畸形擴張，好發于面部及頸部[2]，最初通常表現為粉紅色或紅色斑塊。顏面部的鮮紅斑痣會對患者的心理和社交造成嚴重負面影響[3]，尤其是學齡期兒童。目前脈沖染料激光（pulsed dye laser, PDL）仍是治療鮮紅斑痣的金標準，但僅有約 30%的初次治療患者在接受 PDL 后獲得顯著改善，且治療后色素沉著等不良反應發生率仍較高[4]。近年來，光動力治療（photodynamic therapy, PDT）被證實對鮮紅斑痣有效，且不良事件很少[5-6]。而光照區域的燒灼痛是制約 PDT 的最大障礙[7]。研究表明，超過 20%接受 PDT 的患者會經歷中度以上疼痛[7-9]，部分患者甚至無法忍受，需要中斷或終止治療。且 PDT 通常需要進行多次，完善的疼痛管理是提高患者接受 PDT 依從性的亟需解決的問題。因此，該文簡要綜述了當前 PDT 中的疼痛管理策略，旨在為今后疼痛管理策略的完善提供參考。
1 PDT 的疼痛管理
1.1 表面麻醉
表面麻醉是鮮紅斑痣相關 PDL 中常用的鎮痛方式。對光照區域的皮膚提前 60 min 涂抹利丙雙卡因乳膏，并在接受 PDL 前去除，可顯著緩解 PDL 過程中的疼痛，且不會影響 PDL 的療效[10]。但利丙雙卡因乳膏的局部麻醉（局麻）作用時長較短，治療中能控制疼痛的時長十分有限，應用于 PDT 中鎮痛效果較弱[11-12]，且治療后可能出現皮膚水腫。
1.2 冷空氣鎮痛
冷空氣鎮痛是相對簡單的緩解 PDT 相關疼痛的方法[13]。冷空氣設備可產生?35℃的冷空氣，噴口位置距離皮膚 10～20 cm，冷空氣迅速降低照射處的局部溫度，收縮局部血管，減少組織代謝[14]，同時刺激 Aδ神經纖維，從而激活疼痛抑制機制并提高其閾值[15]。但上述鎮痛機制中，血管收縮和組織代謝減少會降低原卟啉Ⅸ及活性氧產生，而這正是 PDT 的主要治療效應之一[16]。因此，冷空氣鎮痛存在影響 PDT 效果的潛在風險，仍需進一步深入探討。
1.3 神經阻滯
近年來，超聲引導的神經阻滯被廣泛用于手術麻醉及術后鎮痛，包括 PDT 中和 PDT 后的疼痛管理。對皮損對應區域行頭面部神經阻滯后，阻滯側的疼痛明顯低于未阻滯側，且患者對神經阻滯滿意度較高[17-18]。Klein 等[19]的研究表明，PDT 中神經阻滯組的疼痛評分（視覺模擬評分法得分為 2.1 分）明顯低于靜脈鎮痛組（視覺模擬評分法得分為 7.3 分）及冷空氣鎮痛（視覺模擬評分法得分為 8.4 分）。此外，盡管實施頭皮神經阻滯會增加不適感，但神經阻滯組中大部分患者表示對治療過程中的疼痛管理感到滿意，并愿意再次在神經阻滯下接受 PDT。
然而，單次神經阻滯的作用持續時長有限，有研究指出阻滯效果消退后患者可能出現嚴重的反跳痛[20]。但 PDT 結束后患者的總體疼痛強度明顯降低，既往研究中大部分患者在阻滯效果消退后未感到疼痛或僅有輕度疼痛持續存在[17-19]。此外，不同患者的治療后疼痛持續時間差異很大。Paoli 等[17]的研究顯示，接受神經阻滯的 16 例患者中 4 例治療后無疼痛，9 例輕度疼痛持續 6～12 h，3 例疼痛持續 20～48 h，提示長效局麻藥（如羅哌卡因）的神經阻滯作用時長足以覆蓋大部分患者的疼痛高峰期。而對于少部分治療后疼痛持續時間較長的患者，可通過增加藥物濃度及劑量或添加佐劑（如腎上腺素、右美托咪定、地塞米松）等方式延長鎮痛時間[21]。但由于在治療前很難提前識別出此類患者，且延長鎮痛時間的同時也增加了不良反應風險，因此不建議對所有患者常規延長神經阻滯時間。此外，既往有研究表明，神經阻滯可能引起對應支配血管直徑及血液流速增加，這一效應是否會影響 PDT 效果尚不明確[22]。同時，還需注意神經阻滯應避免操作相關的潛在并發癥，如神經損傷、局麻藥中毒、神經定位不準確、感染、血管損傷等。因此，神經阻滯只能由臨床經驗豐富的麻醉醫生實施，日歸模式下的 PDT 應有麻醉醫生的參與。
1.4 口服/靜脈用鎮痛藥物
有研究顯示，口服或靜脈用非甾體抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID）或阿片類藥物作為主要鎮痛手段的急性鎮痛效果欠佳[19, 23]。原因可能是這些研究中藥物劑量不足以緩解 PDT 過程中的急性疼痛，但該觀點仍需更多研究證實。故暫不建議將口服或靜脈用藥作為唯一或主要的鎮痛手段，但基于臨床實際情況，口服 NSAID 如對乙酰氨基酚仍可作為治療后緩解疼痛的手段之一。
1.5 吸入鎮痛
自 19 世紀以來，氧化亞氮（N2O，即笑氣）作為麻醉劑已被廣泛用于手術麻醉[24]，此前氧化亞氮也被廣泛用于皮膚病治療操作過程[25]。良好的鎮痛效果、抗焦慮、起效快、排出快等特點使其具備作為 PDT 鎮痛手段的潛質。Fink 等[26]評估了氧化亞氮/氧氣混合氣用于面部光化性角化病相關 PDT 的鎮痛效果。結果顯示，吸入氧化亞氮后患者的平均視覺模擬評分法得分降低（7.8 vs. 3.5 分），PDT 中因無法耐受疼痛導致的中斷次數減少，輕微的不良反應包括眩暈、失控感、噪聲感，提示氧化亞氮/氧氣混合氣作為 PDT 中的鎮痛方法具有良好的臨床應用前景，但仍需更大規模的隨機雙盲對照研究驗證。
1.6 其他鎮痛方法
也有少數研究嘗試了一些非藥物療法用于 PDT 鎮痛，包括催眠和音樂療法。一項研究對 12 例因皮膚癌或癌前病變接受 PDT 的患者施行了催眠療法，當患者進入“催眠恍惚狀態”后開始 PDT[27]。結果顯示，催眠鎮痛的效果取決于患者能否順利進入催眠狀態。因此，如果能明確催眠成功的預測因素，提前識別對催眠敏感的患者，催眠療法有可能在門診較低刺激性的醫療操作中發揮作用。另有研究探討了音樂療法對降低尖銳濕疣相關 PDT 疼痛的影響[28]。結果顯示，音樂療法無法從根本上解決 PDT 中的疼痛，但能舒緩患者的緊張焦慮情緒，降低疼痛水平，可作為其他鎮痛方法的輔助。
2 兒童鮮紅斑痣的治療和疼痛管理現狀
2.1 鮮紅斑痣應盡早開始治療
既往研究證實了早期 PDL 或 PDT 均可以取得較好的治療效果[6, 29]。同時，早期治療還有助于避免病灶的外觀對患兒及其父母造成的心理壓力[30]。因此，建議兒童鮮紅斑痣治療應盡早開始，但是 PDT 帶來的疼痛是患兒接受治療的最大挑戰。學齡前兒童接受 PDT 通常都需要在全身麻醉（全麻）下實施，因此帶來了另一個難題。
2.2 關于兒童全麻的爭議
2017 年，美國食品藥品監督管理局發布了一項警告，指出 3 歲以下兒童接受反復多次或超過 3 h 的全麻或鎮靜，可能對患兒大腦發育造成負面影響[31]。一項 2022 年發表的 meta 分析同樣提示麻醉暴露對神經發育具有負面影響[32]。但另一方面，在沒有全麻及其他鎮痛手段的情況下進行具有傷害性刺激的治療會給兒童帶來其他風險。研究表明，反復或長時間的疼痛刺激可能對早產兒造成精神應激，這可能長期影響神經發育，并改變未來對疼痛的感知[33]。此外，治療過程中的疼痛還與兒童醫療創傷性應激密切相關[34]。患兒的疼痛還會對家長造成負面影響，甚至發展成為創傷后應激障礙，并且患兒與家長的應激障礙程度相互促進[35]。
較小的嬰兒在非全麻或鎮靜狀態下更易被控制（非麻醉狀態下），其次相比年齡較大的嬰兒和學齡期兒童，1 歲以下兒童對既往治療中疼痛刺激的記憶更不明顯[36]。故在不接受全麻的情況下，早期接受治療的獲益大于風險。而 PDT 過程中的疼痛刺激強于 PDL，有回顧性研究顯示，約 80%的兒童在 PDT 過程中因疼痛及過度焦慮最終使用全麻[37]，且在鮮紅斑痣患兒中全麻安全性較高，并發癥很少，鑒于治療效果及治療產生的疼痛對患兒、家長的心理影響，仍建議兒童在日歸模式全麻下實施 PDT。
2.3 日歸模式下兒童 PDT 相關疼痛管理的方法和挑戰
疼痛是阻礙兒童接受 PDT 的最大障礙。在某些情況下患兒因疼痛無法配合，導致治療中斷，而大部分患者需接受多次治療，完善的疼痛管理方法有助于避免治療過程中斷并提高治療依從性，同時避免疼痛對患兒精神發育及家長心理造成不良影響。
2.3.1 常規鎮痛手段受限
目前尚缺乏不同鎮痛方式影響 PDT 療效的明確證據，影響鎮痛方法選擇的主要因素仍是鎮痛效果及在臨床實踐中該方法實施的難易程度。在 PDL 中廣泛應用的表面麻醉在 PDT 中并未表現出滿意的臨床應用價值[11-12]，因此并不建議表面麻醉作為主要鎮痛策略。冷空氣鎮痛的效果較弱，因此在兒童 PDT 中無法作為單一的鎮痛策略，而且其影響治療效果的潛在風險仍需進一步評估。臨床實踐中較容易開展的治療是口服或靜脈給予鎮痛藥物，如 NSAID 或阿片類藥物。但實際上僅有部分口服 NSAID 可作為兒童接受 PDT 后在病房或歸家后鎮痛的選擇。
2.3.2 神經阻滯及其優勢與不足
神經阻滯有顯著的鎮痛效果，且隨著超聲技術的發展，該技術的操作難度及阻滯失敗率明顯下降，且不會影響 PDT 效果；另外，臨床常用的 0.2%羅哌卡因用作頭皮神經阻滯時鎮痛效果通常可持續至治療后 12 h，足以覆蓋絕大多數鮮紅斑痣患者治療后疼痛的高峰期（6～12 h）[38]，是較為理想的治療后鎮痛方式。
然而，神經阻滯作為主要鎮痛策略也存在其劣勢，包括該技術需要由專業的麻醉醫生實施，對設備要求更高，存在神經損傷、局麻藥中毒等潛在并發癥，鎮痛效果結束后可能出現反跳痛等。
3 小結與展望
綜上，PDT 是目前治療鮮紅斑痣常用的治療方式之一，而疼痛是 PDT 過程中的主要挑戰，超過 20%接受 PDT 的患者會因此經歷中度以上疼痛[7-9]，這在一定程度上影響了臨床治療效果及治療意愿，因此完善的疼痛管理策略是提高患者接受 PDT 依從性的亟需解決的問題。然而，疼痛管理策略的選擇并不容易，目前仍缺乏簡單易行且鎮痛效果確切的疼痛管理方法。因此，根據不同人群疼痛感知的差異及治療場景的不同，建議在 PDT 中采取個體化的疼痛管理模式。成人鮮紅斑痣的 PDT 通常開展于皮膚科門診，建議將冷空氣鎮痛作為主要鎮痛手段，治療后疼痛可口服 NSAID 緩解；兒童鮮紅斑痣的 PDT 宜在日歸模式全麻下進行，并可在接受 PDT 前采用超聲引導的神經阻滯，返回病房及歸家后必要時可采用包括口服 NSAID 在內的綜合疼痛管理方案。傳統鎮痛手段如表面麻醉等雖實施簡單安全，但鎮痛效果較差。神經阻滯在 PDT 疼痛管理中鎮痛效果良好，但當前該技術主要用于手術室，隨著超聲技術在神經阻滯中的推廣應用，阻滯技術操作難度和失敗率明顯下降，未來神經阻滯技術或可推廣至手術室以外的治療場景。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。