引用本文： 陽玉蘭, 喻安永, 謝智慧, 段海真. 上消化道異物嵌頓的臨床特點及并發癥發生的危險因素分析. 華西醫學, 2022, 37(11): 1630-1635. doi: 10.7507/1002-0179.202210195 復制
上消化道異物是指滯留于十二指腸懸韌帶（Treitz 韌帶）以上消化管道內，不能被消化且不能及時排出體外而滯留的物體，上消化道異物是臨床常見急癥之一。美國每年上消化道異物嵌頓約發生 10 萬例[1]，各種并發癥而致死患者每年 1500～1600 例[2]。上消化道異物嵌頓的發生隨患者年齡和健康狀況而變化，大多數異物嵌頓發病的高峰年齡段為 6 個月～6 歲兒童[3]，老年患者常因意外吞入動物骨頭、食團或松動的義齒配件等導致異物嵌頓于上消化道[4]，少部分成年患者因本身罹患精神疾病或酗酒后意識不清吞服異物而發病[5-6]。上消化道異物的處理方式取決于異物嵌頓的解剖位置、異物的種類和大小，以及異物滯留的時間等因素，若取出不及時可導致糜爛、潰瘍、穿孔等各種并發癥，嚴重時可危及患者的生命。因此本研究觀察了上消化道異物患者的臨床特點，并分析其發生并發癥的危險因素，旨在為有效降低上消化道異物并發癥的發生率及病死率提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性收集 2012 年 1 月 1 日－2021 年 12 月 31 日于遵義醫科大學附屬醫院就診后住院的上消化道異物患者的臨床資料。納入標準（全部滿足）：① X 線檢查確診上消化道異物者；② 臨床資料完整者。排除標準：患者異物取出前轉院或自行離院者。本研究已報遵義醫科大學附屬醫院生物醫學研究倫理委員會審查并獲批準，倫理批件號：KLL-2022-760。
1.2 資料收集
所有患者的數據通過天健醫院信息系統（3.5 版本）系統進行收集，建立統一數據收集表，由 2 名研究生培訓后進行數據錄入。收集的數據包括人口統計學資料、異物類型、嵌頓部位、嵌頓時間、異物嵌頓的原因、癥狀、治療方式及并發癥。
1.3 統計學方法
所有數據分析均采用 SPSS 26.0 軟件。計數資料以例數（百分比）表示，組間比較采用χ2 檢驗。將單因素分析中 P<0.05 的影響因素納入多因素 logistic 回歸分析，評估并發癥發生的危險因素，計算比值比（odds ratio，OR）及其 95%置信區間（confidence interval，CI）。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 異物嵌頓患者的臨床特點
研究期間共收治 736 例上消化道異物患者，符合納入標準者共 721 例。患者的年齡范圍為 3 個月～90 歲，平均年齡 26.76 歲。兒童（≤14 歲）上消化道異物占比最高，其中又以 3 歲以下患兒最多（246 例）。異物嵌頓的時間以<12 h 最多（399 例，55.34%）。治療上，以內鏡下成功移除最多。故意吞服異物者共 9 例，其中 7 例分別吞服金屬刀片和打火機，為監獄服刑者及戒毒人員；另 2 例患者飲酒后吞服牙簽，可能為發生酒精中毒癥狀所致。電子食管鏡及胃鏡治療失敗的 15 例患者（分別吞服尖銳型和磁性異物），最終其中 5 例患者分別由胃腸外科和/或胸外科腔鏡下成功取出異物。見表1。所有的患者中，333 例（46.19%）出現多種（2 種及以上）癥狀。105 例（14.56%）患者發生并發癥，以穿孔最常見。見表2。
表1
異物嵌頓患者的臨床特點（n=721）
表2
異物嵌頓的癥狀和并發癥（n=721）
上消化道最常見的尖銳型異物是動物骨頭（228 例），最常見的圓鈍型異物是硬幣（223 例，均為兒童），其他異物包括魚刺 50 例、果核 31 例、磁性異物 11 例、紐扣電池 21 例（均為兒童）、金屬 68 例、假牙 15 例、食物團塊 28 例及無法分類的異物 46 例。兒童上消化道紐扣電池嵌頓中 3 例發生消化道穿孔，經家屬提供異物吞服史，考慮上消化道異物可能后經 X 線檢查確診，診斷時推算異物嵌頓均已超過 72 h。其中 1 例 18 月齡患兒，紐扣電池嵌頓移除后，病情平穩并出院，13 d 后因消化道出血性休克返院治療，最終搶救無效死亡。2 例吞入多枚磁力珠患兒因家屬未引起重視，數天后導致胃及食管穿孔，引起嚴重并發癥。患者的異物嵌頓大多位于食管上段，其次為胃和食管中段。見表3。
表3
異物類型及嵌頓部位（n=721）
2.2 異物嵌頓患者發生并發癥及其危險因素的分析
單因素分析顯示，有并發癥患者與無并發癥患者的年齡、嵌頓時間和嵌頓部位、異物類型差異有統計學意義（P<0.05），癥狀差異無統計學意義（P>0.05），見表4。將單因素分析中 P<0.05 的因素納入多因素二分類 logistic 回歸分析，以有無并發癥發生為因變量，以年齡、嵌頓時間、嵌頓部位和異物類型為自變量（賦值情況見表5），結果表明年齡、異物類型、嵌頓部位、嵌頓時間與并發癥的危險性相關（P<0.05），見表6，模型檢驗結果表明自變量和因變量關系顯著，擬合優度評價結果：Hosmer-Lemeshow χ2=5.768，P=0.329。
表4
上消化道異物并發癥危險因素的單因素分析
表5
變量賦值表
表6
上消化道異物并發癥危險因素的多因素分析
3 討論
上消化道異物是臨床常見的急癥，雖然大多數異物可以自行排出胃腸道，但是異物嵌頓仍可導致嚴重并發癥的發生，嚴重者危及患者的生命。每個地區異物嵌頓的年齡結構各異，我國浙江省一項關于 595 例患者上消化道異物嵌頓的研究發現上消化道異物嵌頓成人占比最多（94.8%）[7]；同樣，韓國的一項研究也得到類似結果，認為成人異物嵌頓的發生率較高，為 83.9%[8]，而本研究發現兒童發生異物嵌頓更多，且以 3 歲以下患兒為主，其原因推測與 3 歲以下患兒活動范圍大，對周圍事物危險性無防范意識，本地區偏遠且經濟落后，留守兒童相對較多有關。因此應加強對監護人進行安全宣教，以降低兒童吞食異物的風險。
既往研究發現，上消化道異物以誤服多見，但是仍有部分特殊群體患者如智力低下、精神障礙及戒毒人員等蓄意吞服導致異物嵌頓于上消化道[9-11]。本研究中 98.75%的患者異物嵌頓為誤服，與文獻報道[9-11]一致。本研究中故意吞服異物者共 9 例，其中 7 例為監獄服刑者及戒毒人員；另 2 例可能為酒精中毒癥狀發生后所致，特殊人群吞服的異物大多危險性高，可能是由于攝入當時對異物的危險性不能正確識別，也可能是蓄意達成某種目的，所以需要對此類人群投入更多的關注，減少此類事件的發生。
美國胃腸內鏡學會（American Society for Gastrointestinal Endoscopy）、北美兒科胃腸病學、肝病學和營養學會（North American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition）和歐洲胃腸內鏡學會（European Society of Gastrointestinal Endoscopy）的異物處理指南等均提出內鏡檢查是異物攝入的首要治療方式[4, 12-13]。本研究中經內鏡成功取出 95.56%的上消化道異物，與既往多個研究結果一致[3, 14]。近年來隨著腔鏡設備的不斷改善，腔鏡技術的不斷提高，相較于傳統外科手術治療，腔鏡逐漸運用于消化道異物的治療[15]。本研究中，5 例患者的異物分別由胃腸外科和/或胸外科腔鏡下成功取出，相較于傳統開腹手術，腔鏡下上消化異物取出具有創傷小、術后恢復快的特點[16]，因此上消化道異物內鏡取出失敗者首先建議腔鏡下取出，且多學科協助綜合治療可以提高成功率。既往研究認為硬幣是兒童中常見的異物類型[3, 17]，本研究中有 223 例兒童吞服硬幣，雖然傳統觀念認為硬幣可以自行排出體外，不需要特殊處理，但近幾年的研究發現鋅基硬幣對胃腸道有毒性作用，嵌頓于消化道時應該盡早取出[18]。另外，對于兒童上消化道異物的常見類型紐扣電池和磁性異物也需要引起重視。本研究中，兒童上消化道紐扣電池嵌頓共 21 例，紐扣電池嵌頓后會直接產生機械擠壓，因為消化道黏膜是一個潮濕的環境，它在胃腸道中滯留也會造成電流損傷，兒童進食和飲水后容易形成局部短路，還會腐蝕消化道，因為它表面的氧化鋅和銀離子與食管黏膜表面的蛋白質發生反應，表面損傷后滲出的電解質和重金屬離子具有較強的腐蝕性，即使電池被移除，腐蝕也會繼續發展[19-20]。本研究中 1 例 18 月齡患兒，紐扣電池嵌頓移除后因消化道出血性休克返院治療，最終搶救無效死亡。因此，應該高度重視紐扣電池對消化道的危害，消化道紐扣電池嵌頓一旦發生，建議立即取出，并且需警惕紐扣電池持續損傷消化道引起穿孔及大血管破裂出血。同樣，上消化道磁性異物也會導致嚴重并發癥，2 個或以上的磁性異物相互吸引，會導致卡壓其間的消化道缺血壞死、穿孔及瘺形成，本研究中 2 例吞入多枚磁力珠患兒出現嚴重并發癥，故此類患者越早就診越好[21]。本研究中成人吞服的異物以動物骨頭所占比例最高，我國南方地區上消化道最常見的異物類型是魚刺[6, 22]，而北方以棗類多見[14]，西方國家以食團多見[23]，在美國肉類是導致異物嵌頓的主要類型，例如牛肉、雞肉或熱狗[24]，這可能和不同地區的烹飪和飲食習慣有關。
雖然上消化道異物 80%～90%可以自行通過消化道排出體外[12]，但它的危害性仍不容忽視。本研究顯示，上消化道異物的并發癥主要包括糜爛、潰瘍及穿孔等，發生率占 14.56%，與 Gmeiner 等[25]的研究結果一致。本研究顯示，年齡、異物類型、嵌頓部位、嵌頓時間是并發癥發生的危險因素。張紅等[26]的一項關于 422 例消化道異物并穿孔的研究發現，年齡≥60 歲是消化道穿孔的危險因素，一些專家認為異物嵌頓發生并發癥與年齡無明顯相關性[7-8]，而我們的研究發現，年長者較年輕患者并發癥發生的危險性增加，≥60 歲的患者并發癥發生率較高，可能原因是老年人咀嚼功能差，容易吞服粗糙大食物，而且年老者咽反射減低，對異物的感知能力下降，就診意識不強。
國外內鏡學會專家建議所有尖銳型食管異物應該在 6 h 內行內鏡檢查并取出[7, 13]；He 等[27]進一步發現尖銳型異物嵌頓并發癥發生率是圓鈍型異物的 7.95 倍；我國進一步的研究也認為尖銳型異物會增加并發癥發生的風險[7]。我們也認為尖銳型異物和并發癥的發生密切相關，本研究中，尖銳型異物 340 例，其中發生并發癥的 105 例中有 67 例為尖銳型異物，攝入尖銳型異物發生并發癥的風險比圓鈍型異物高。本研究中，異物嵌頓于食管上段的比例為 85.02%，食管物理狹窄可能受到異物影響的 4 個區域包括食管上括約肌、主動脈弓水平、主支氣管交叉、食管下括約肌和胃食管交界處，而在食管入口處，以環咽肌處狹窄最明顯，所以異物嵌頓發生率高，與之前的報道一致[28-29]。本研究顯示，異物嵌頓的部位和并發癥的發生有關。王躍生等[30]對 772 例患兒的臨床研究也發現，異物滯留于食管后并發癥較胃內并發癥發生率高 9.13 倍；陳怡等[31]在 313 例患兒上消化道異物并發癥的研究中發現，異物嵌頓于食管狹窄處（相比非狹窄處）和十二指腸彎曲處（相比非彎曲處）的并發癥風險分別增至 3.63、7.06 倍。本研究顯示，嵌頓時間與并發癥的危險性相關。朱泱蓓等[32]對上消化道異物取出失敗的 904 例患者進行分析，發現超過 24 h 取出異物失敗的比例為 97.5%（79 例）。劉小剛等[33]進一步發現異物存在的時間>12 h 時并發癥的發生率是<12 h 患者的 9.04 倍。Yuan 等[7]也認為異物嵌頓時間和并發癥發生有顯著相關性，嵌頓時間>24 h 及>48 h 與<12 h 相比，其并發癥的發生風險分別增加 4.04 倍和 8.48 倍。韓國一項對 316 例患者的并發癥分析發現，異物嵌頓時間≥24 h 是<24 h 的 3.40 倍[8]。因此，異物在體內滯留在消化道內的持續時間是并發癥的危險因素，應該及時干預。
綜上，動物骨頭和硬幣是常見的異物類型，高齡患者、異物嵌頓于食管上段、尖銳型異物及異物滯留時間越長，其危險性越高，均應引起重視。此外，腔鏡下異物取出較傳統手術具有創傷小的優勢，可以作為胃鏡下治療失敗的首要替補方式，而多學科協助治療可提高成功率。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
上消化道異物是指滯留于十二指腸懸韌帶（Treitz 韌帶）以上消化管道內，不能被消化且不能及時排出體外而滯留的物體，上消化道異物是臨床常見急癥之一。美國每年上消化道異物嵌頓約發生 10 萬例[1]，各種并發癥而致死患者每年 1500～1600 例[2]。上消化道異物嵌頓的發生隨患者年齡和健康狀況而變化，大多數異物嵌頓發病的高峰年齡段為 6 個月～6 歲兒童[3]，老年患者常因意外吞入動物骨頭、食團或松動的義齒配件等導致異物嵌頓于上消化道[4]，少部分成年患者因本身罹患精神疾病或酗酒后意識不清吞服異物而發病[5-6]。上消化道異物的處理方式取決于異物嵌頓的解剖位置、異物的種類和大小，以及異物滯留的時間等因素，若取出不及時可導致糜爛、潰瘍、穿孔等各種并發癥，嚴重時可危及患者的生命。因此本研究觀察了上消化道異物患者的臨床特點，并分析其發生并發癥的危險因素，旨在為有效降低上消化道異物并發癥的發生率及病死率提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性收集 2012 年 1 月 1 日－2021 年 12 月 31 日于遵義醫科大學附屬醫院就診后住院的上消化道異物患者的臨床資料。納入標準（全部滿足）：① X 線檢查確診上消化道異物者；② 臨床資料完整者。排除標準：患者異物取出前轉院或自行離院者。本研究已報遵義醫科大學附屬醫院生物醫學研究倫理委員會審查并獲批準，倫理批件號：KLL-2022-760。
1.2 資料收集
所有患者的數據通過天健醫院信息系統（3.5 版本）系統進行收集，建立統一數據收集表，由 2 名研究生培訓后進行數據錄入。收集的數據包括人口統計學資料、異物類型、嵌頓部位、嵌頓時間、異物嵌頓的原因、癥狀、治療方式及并發癥。
1.3 統計學方法
所有數據分析均采用 SPSS 26.0 軟件。計數資料以例數（百分比）表示，組間比較采用χ2 檢驗。將單因素分析中 P<0.05 的影響因素納入多因素 logistic 回歸分析，評估并發癥發生的危險因素，計算比值比（odds ratio，OR）及其 95%置信區間（confidence interval，CI）。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 異物嵌頓患者的臨床特點
研究期間共收治 736 例上消化道異物患者，符合納入標準者共 721 例。患者的年齡范圍為 3 個月～90 歲，平均年齡 26.76 歲。兒童（≤14 歲）上消化道異物占比最高，其中又以 3 歲以下患兒最多（246 例）。異物嵌頓的時間以<12 h 最多（399 例，55.34%）。治療上，以內鏡下成功移除最多。故意吞服異物者共 9 例，其中 7 例分別吞服金屬刀片和打火機，為監獄服刑者及戒毒人員；另 2 例患者飲酒后吞服牙簽，可能為發生酒精中毒癥狀所致。電子食管鏡及胃鏡治療失敗的 15 例患者（分別吞服尖銳型和磁性異物），最終其中 5 例患者分別由胃腸外科和/或胸外科腔鏡下成功取出異物。見表1。所有的患者中，333 例（46.19%）出現多種（2 種及以上）癥狀。105 例（14.56%）患者發生并發癥，以穿孔最常見。見表2。
表1
異物嵌頓患者的臨床特點（n=721）
表2
異物嵌頓的癥狀和并發癥（n=721）
上消化道最常見的尖銳型異物是動物骨頭（228 例），最常見的圓鈍型異物是硬幣（223 例，均為兒童），其他異物包括魚刺 50 例、果核 31 例、磁性異物 11 例、紐扣電池 21 例（均為兒童）、金屬 68 例、假牙 15 例、食物團塊 28 例及無法分類的異物 46 例。兒童上消化道紐扣電池嵌頓中 3 例發生消化道穿孔，經家屬提供異物吞服史，考慮上消化道異物可能后經 X 線檢查確診，診斷時推算異物嵌頓均已超過 72 h。其中 1 例 18 月齡患兒，紐扣電池嵌頓移除后，病情平穩并出院，13 d 后因消化道出血性休克返院治療，最終搶救無效死亡。2 例吞入多枚磁力珠患兒因家屬未引起重視，數天后導致胃及食管穿孔，引起嚴重并發癥。患者的異物嵌頓大多位于食管上段，其次為胃和食管中段。見表3。
表3
異物類型及嵌頓部位（n=721）
2.2 異物嵌頓患者發生并發癥及其危險因素的分析
單因素分析顯示，有并發癥患者與無并發癥患者的年齡、嵌頓時間和嵌頓部位、異物類型差異有統計學意義（P<0.05），癥狀差異無統計學意義（P>0.05），見表4。將單因素分析中 P<0.05 的因素納入多因素二分類 logistic 回歸分析，以有無并發癥發生為因變量，以年齡、嵌頓時間、嵌頓部位和異物類型為自變量（賦值情況見表5），結果表明年齡、異物類型、嵌頓部位、嵌頓時間與并發癥的危險性相關（P<0.05），見表6，模型檢驗結果表明自變量和因變量關系顯著，擬合優度評價結果：Hosmer-Lemeshow χ2=5.768，P=0.329。
表4
上消化道異物并發癥危險因素的單因素分析
表5
變量賦值表
表6
上消化道異物并發癥危險因素的多因素分析
3 討論
上消化道異物是臨床常見的急癥，雖然大多數異物可以自行排出胃腸道，但是異物嵌頓仍可導致嚴重并發癥的發生，嚴重者危及患者的生命。每個地區異物嵌頓的年齡結構各異，我國浙江省一項關于 595 例患者上消化道異物嵌頓的研究發現上消化道異物嵌頓成人占比最多（94.8%）[7]；同樣，韓國的一項研究也得到類似結果，認為成人異物嵌頓的發生率較高，為 83.9%[8]，而本研究發現兒童發生異物嵌頓更多，且以 3 歲以下患兒為主，其原因推測與 3 歲以下患兒活動范圍大，對周圍事物危險性無防范意識，本地區偏遠且經濟落后，留守兒童相對較多有關。因此應加強對監護人進行安全宣教，以降低兒童吞食異物的風險。
既往研究發現，上消化道異物以誤服多見，但是仍有部分特殊群體患者如智力低下、精神障礙及戒毒人員等蓄意吞服導致異物嵌頓于上消化道[9-11]。本研究中 98.75%的患者異物嵌頓為誤服，與文獻報道[9-11]一致。本研究中故意吞服異物者共 9 例，其中 7 例為監獄服刑者及戒毒人員；另 2 例可能為酒精中毒癥狀發生后所致，特殊人群吞服的異物大多危險性高，可能是由于攝入當時對異物的危險性不能正確識別，也可能是蓄意達成某種目的，所以需要對此類人群投入更多的關注，減少此類事件的發生。
美國胃腸內鏡學會（American Society for Gastrointestinal Endoscopy）、北美兒科胃腸病學、肝病學和營養學會（North American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition）和歐洲胃腸內鏡學會（European Society of Gastrointestinal Endoscopy）的異物處理指南等均提出內鏡檢查是異物攝入的首要治療方式[4, 12-13]。本研究中經內鏡成功取出 95.56%的上消化道異物，與既往多個研究結果一致[3, 14]。近年來隨著腔鏡設備的不斷改善，腔鏡技術的不斷提高，相較于傳統外科手術治療，腔鏡逐漸運用于消化道異物的治療[15]。本研究中，5 例患者的異物分別由胃腸外科和/或胸外科腔鏡下成功取出，相較于傳統開腹手術，腔鏡下上消化異物取出具有創傷小、術后恢復快的特點[16]，因此上消化道異物內鏡取出失敗者首先建議腔鏡下取出，且多學科協助綜合治療可以提高成功率。既往研究認為硬幣是兒童中常見的異物類型[3, 17]，本研究中有 223 例兒童吞服硬幣，雖然傳統觀念認為硬幣可以自行排出體外，不需要特殊處理，但近幾年的研究發現鋅基硬幣對胃腸道有毒性作用，嵌頓于消化道時應該盡早取出[18]。另外，對于兒童上消化道異物的常見類型紐扣電池和磁性異物也需要引起重視。本研究中，兒童上消化道紐扣電池嵌頓共 21 例，紐扣電池嵌頓后會直接產生機械擠壓，因為消化道黏膜是一個潮濕的環境，它在胃腸道中滯留也會造成電流損傷，兒童進食和飲水后容易形成局部短路，還會腐蝕消化道，因為它表面的氧化鋅和銀離子與食管黏膜表面的蛋白質發生反應，表面損傷后滲出的電解質和重金屬離子具有較強的腐蝕性，即使電池被移除，腐蝕也會繼續發展[19-20]。本研究中 1 例 18 月齡患兒，紐扣電池嵌頓移除后因消化道出血性休克返院治療，最終搶救無效死亡。因此，應該高度重視紐扣電池對消化道的危害，消化道紐扣電池嵌頓一旦發生，建議立即取出，并且需警惕紐扣電池持續損傷消化道引起穿孔及大血管破裂出血。同樣，上消化道磁性異物也會導致嚴重并發癥，2 個或以上的磁性異物相互吸引，會導致卡壓其間的消化道缺血壞死、穿孔及瘺形成，本研究中 2 例吞入多枚磁力珠患兒出現嚴重并發癥，故此類患者越早就診越好[21]。本研究中成人吞服的異物以動物骨頭所占比例最高，我國南方地區上消化道最常見的異物類型是魚刺[6, 22]，而北方以棗類多見[14]，西方國家以食團多見[23]，在美國肉類是導致異物嵌頓的主要類型，例如牛肉、雞肉或熱狗[24]，這可能和不同地區的烹飪和飲食習慣有關。
雖然上消化道異物 80%～90%可以自行通過消化道排出體外[12]，但它的危害性仍不容忽視。本研究顯示，上消化道異物的并發癥主要包括糜爛、潰瘍及穿孔等，發生率占 14.56%，與 Gmeiner 等[25]的研究結果一致。本研究顯示，年齡、異物類型、嵌頓部位、嵌頓時間是并發癥發生的危險因素。張紅等[26]的一項關于 422 例消化道異物并穿孔的研究發現，年齡≥60 歲是消化道穿孔的危險因素，一些專家認為異物嵌頓發生并發癥與年齡無明顯相關性[7-8]，而我們的研究發現，年長者較年輕患者并發癥發生的危險性增加，≥60 歲的患者并發癥發生率較高，可能原因是老年人咀嚼功能差，容易吞服粗糙大食物，而且年老者咽反射減低，對異物的感知能力下降，就診意識不強。
國外內鏡學會專家建議所有尖銳型食管異物應該在 6 h 內行內鏡檢查并取出[7, 13]；He 等[27]進一步發現尖銳型異物嵌頓并發癥發生率是圓鈍型異物的 7.95 倍；我國進一步的研究也認為尖銳型異物會增加并發癥發生的風險[7]。我們也認為尖銳型異物和并發癥的發生密切相關，本研究中，尖銳型異物 340 例，其中發生并發癥的 105 例中有 67 例為尖銳型異物，攝入尖銳型異物發生并發癥的風險比圓鈍型異物高。本研究中，異物嵌頓于食管上段的比例為 85.02%，食管物理狹窄可能受到異物影響的 4 個區域包括食管上括約肌、主動脈弓水平、主支氣管交叉、食管下括約肌和胃食管交界處，而在食管入口處，以環咽肌處狹窄最明顯，所以異物嵌頓發生率高，與之前的報道一致[28-29]。本研究顯示，異物嵌頓的部位和并發癥的發生有關。王躍生等[30]對 772 例患兒的臨床研究也發現，異物滯留于食管后并發癥較胃內并發癥發生率高 9.13 倍；陳怡等[31]在 313 例患兒上消化道異物并發癥的研究中發現，異物嵌頓于食管狹窄處（相比非狹窄處）和十二指腸彎曲處（相比非彎曲處）的并發癥風險分別增至 3.63、7.06 倍。本研究顯示，嵌頓時間與并發癥的危險性相關。朱泱蓓等[32]對上消化道異物取出失敗的 904 例患者進行分析，發現超過 24 h 取出異物失敗的比例為 97.5%（79 例）。劉小剛等[33]進一步發現異物存在的時間>12 h 時并發癥的發生率是<12 h 患者的 9.04 倍。Yuan 等[7]也認為異物嵌頓時間和并發癥發生有顯著相關性，嵌頓時間>24 h 及>48 h 與<12 h 相比，其并發癥的發生風險分別增加 4.04 倍和 8.48 倍。韓國一項對 316 例患者的并發癥分析發現，異物嵌頓時間≥24 h 是<24 h 的 3.40 倍[8]。因此，異物在體內滯留在消化道內的持續時間是并發癥的危險因素，應該及時干預。
綜上，動物骨頭和硬幣是常見的異物類型，高齡患者、異物嵌頓于食管上段、尖銳型異物及異物滯留時間越長，其危險性越高，均應引起重視。此外，腔鏡下異物取出較傳統手術具有創傷小的優勢，可以作為胃鏡下治療失敗的首要替補方式，而多學科協助治療可提高成功率。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
