經皮腎穿刺活檢術屬于一種侵入性操作，應用過程中仍存在一定風險。穿刺術后出血是經皮腎穿刺活檢術的主要風險。為了提升經皮腎穿刺活檢術應用的安全性，近年來臨床研究者不斷探索研究術后出血發生的可能病因、危險因素和防治措施，明確經皮腎穿刺活檢術后出血發生的風險因素，及時采取針對性措施最大限度降低風險，對術后出血及其他并發癥控制的效果提高具有重要意義。該文擬對經皮腎穿刺活檢術后出血發生情況、風險因素相關臨床研究進展進行分析和總結，以期為經皮腎穿刺活檢術后出血的防治提供參考。
引用本文： 成濤, 程璐, 茍慎菊. 經皮腎穿刺活檢術后出血的風險因素分析. 華西醫學, 2023, 38(7): 1082-1085. doi: 10.7507/1002-0179.202205143 復制
近年來，慢性腎臟病患病率呈遞增趨勢，嚴重損害人類健康，已成為全球高度關注的公共衛生問題[1]。腎穿刺活組織檢查是診斷和評估腎實質性疾病的一個不可或缺的重要手段[2]。目前該術式已成為腎臟疾病診斷的“金標準”[3]。近年來，隨著醫學技術發展速度不斷加快，超聲引導下經皮腎穿刺活檢術在臨床中運用越加廣泛，作為有創侵入性操作，應用過程中仍存在一定風險。其中，穿刺術后出血是經皮腎穿刺活檢術的主要風險，嚴重者可能危及生命[4]。出血患者需要輸血治療、介入治療等，導致患者住院時間延長，增加住院費用，給患者造成極重的心理及經濟負擔。本研究通過對經皮腎穿刺活檢術后出血情況、風險因素等相關臨床研究及進展情況進行文獻分析和總結，旨在為完善該并發癥的防治措施提供參考。
1 經皮腎穿刺活檢術后出血現狀
經皮腎穿刺活檢術目前已被廣泛應用于腎臟疾病的臨床診療中[5]。該檢查在明確病理類型、制定治療方案、判斷預后等方面均表現出較高的應用價值，同時也是腎臟疾病發病機制研究的一個重要手段。但其作為一種有創檢查手段存在一定風險，患者術后可出現出血等并發癥[6]。研究顯示，經皮腎穿刺活檢術后出血發生率高達 58.5%[7]，高于已有文獻中提及的 0.9%～5.3%[8]。出血癥狀嚴重者可形成腎動靜脈瘺，可能引起腎臟的血供異常，進而引起腎功能異常、繼發感染等嚴重并發癥。術后大出血的發生概率較低，但如患者未能及時獲得有效治療，可嚴重影響腎臟健康狀況，直接威脅生命安全，需加強術后出血控制[9]。術后大出血是導致患者死亡的重要原因。經皮腎穿刺活檢術后出血主要表現為鏡下血尿、肉眼血尿、腎周血腫等。目前，臨床上對于腎穿刺術后重度出血的概率報道不一，仍需進一步擴大樣本量進行深入研究和分析。現階段，臨床上主要通過讓患者臥床休息、應用止血藥等方式治療輕、中度出血患者，常規止血藥效果欠佳者，再加用垂體后葉素進行止血。科學應用止血藥能夠提高患者止血效果。但止血藥應用過程中必須嚴格把握適應證和禁忌證，保證藥物使用安全。重度出血患者往往需要輸血，如血壓不能維持，可應用選擇性腎動脈栓塞治療，必要時給予外科手術治療，行部分腎切除或全腎切除。近年來，隨著介入診療技術的普遍應用，腎穿刺術后重度出血已極少采用腎切除的方式。經皮腎穿刺活檢術后出血控制應該以預防為主，明確該并發癥發生的相關風險因素，實施針對性措施進行預防，才有望降低術后出血發生率。
2 經皮腎穿刺活檢術后出血的風險因素
經皮腎穿刺活檢術后出血的風險因素有多種，主要包含穿刺的次數過多、高血壓、腎實質厚度小、血小板計數低、腎功能不全、貧血、凝血功能障礙、穿刺活檢針選擇不當、穿刺醫生不熟練等。有研究指出，高齡、高血壓、腎功能不全、低血小板計數等均與經皮腎穿刺活檢術后血腫、出血存在密切關系[10]。值得注意的是，各醫療中心醫生穿刺定位方法、操作習慣等存在一定差異，可能導致不同中心出血風險因素存在差異性。因此，各醫療中心結合自身的穿刺方法，進行腎穿刺術后出血數據分析，歸納總結經皮腎穿刺活檢術后出血風險因素是非常必要的。因此，明確導致經皮腎穿刺活檢術后出血相關風險因素，對出血預防措施制定、經皮腎穿刺活檢術應用安全性提高均具有重要意義。
2.1 穿刺次數及長度
穿刺次數頻繁、長度過深是導致經皮腎穿刺活檢術后出血的危險因素。針頭穿透腎竇會增加大出血機率[11]。頻繁穿刺可導致患者腎臟包膜及實質遭受更大創傷，引發腎臟包膜下血腫，因此會增加出血風險。隨著穿刺次數增加，患者經皮腎穿刺活檢術后出血發生率也明顯提高。張帥等[12]對 152 例經皮腎穿刺活檢患者資料進行分析發現，與術后未出血組患者相比，出血組患者穿刺針數>2 針所占比例顯著更高（χ2=9.037，P=0.003），穿刺針數應控制在<4 針，最好為 2 針。由此可知，通過減少穿刺次數、合理縮短穿刺長度以及對患者腎實質厚度進行準確評估，有可能使患者經皮腎穿刺活檢術后出血發生率降低。腎小球的分布位置主要為腎實質外 1/3 表層的皮質，內層髓質分布極少，皮髓質交界雖也分布有腎小球，但也存在弓狀動脈走行，穿刺過深易引發出血，因此，要想提高經皮腎穿刺活檢術成功率、降低術后出血風險，準確定位尤為重要[13]。
2.2 血壓
術前血壓水平升高是經皮腎穿刺活檢術患者術后出血發生的一個重要危險因素。胡婷等[14]研究結果顯示，經皮腎穿刺活檢術出現中度腎血腫患者的術前血壓水平顯著更高，比值比為 1.414，P=0.045。由此可推測，經皮腎穿刺活檢術高血壓或高血壓病史均對術后血腫、出血發生有一定預測價值，有助于識別術后出血高危人群。機體血壓水平升高時可引起腎內高灌注，同時還會引起腎內高濾過、高壓力，進而增加經皮腎穿刺活檢術后出血風險。有研究指出，腎病綜合征老年患者因伴有心腦血管疾病、糖尿病等，腎穿刺風險顯著增加[15]。Bonani 等[16]研究顯示，穿刺前收縮壓高于 160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、腎功能下降、肝硬化等均是經皮腎穿刺活檢術后出血發生的危險因素。術前需做好評估，控制患者血壓水平，術中加強血壓水平監測，術后加強血壓水平管理，確保圍手術期患者血壓水平維持在合理范圍內，避免血壓水平過高導致患者經皮腎穿刺活檢術后發生出血。莫伊雯等[17]提出，醫護人員在給予患者腎穿刺前，應該先將患者的血壓水平控制在正常范圍內，以降低術后出血的發生風險。手術當天若患者舒張壓大于 90 mm Hg 或收縮壓大于 160 mm Hg，需推遲手術，直至患者血壓水平得到良好控制[18]。因此，術前必須高度重視對患者基礎疾病進行針對性治療，對血壓、凝血功能異常等進行控制，以降低經皮腎穿刺活檢術后出血的發生風險。在經皮腎穿刺活檢術實施前 1 周，患者必須停用活血、抗血小板、抗凝藥物，并且檢測血壓水平，以降低術后出血發生風險。
2.3 腎實質厚度
腎實質厚度變薄是導致患者經皮腎穿刺活檢術后出現出血并發癥的危險因素，出血的發生與患者腎實質厚度情況存在密切聯系。腎實質厚度變薄的患者，往往存在腎間質纖維化、腎小球硬化、血管硬化等情況，且凝血功能明顯減退。李鳳等[19]研究顯示，相較慢性腎臟病 1 期患者，>１期患者血腫發生風險顯著更高。對于腎實質厚度變薄患者，經皮腎穿刺活檢術后出血的發生風險顯著升高。李思倩等[7]研究指出，腎臟大小與腎臟慢性病變二者間存在密切聯系，腎臟長徑減少是導致腎活檢術后患者中重度出血的獨立危險因素，腎實質厚度變薄（<1.5 cm）患者接受經皮腎穿刺活檢術時，術后出血風險會明顯增大。因此，在經皮腎穿刺活檢術前，醫護人員必須加強對患者腎臟病變情況進行準確診斷和評估，準確把握患者可能存在的危險因素，提前采取措施進行積極防治。術中應該由超聲醫生對腎實質厚度進行再次確認，然后再選擇最合適的穿刺點以及穿刺角度，防止穿刺過深。腎實質變薄提示存在腎小球硬化，腎小球硬化程度嚴重是導致經皮腎穿刺活檢術后出血并發癥發生的危險因素。因此選擇對患者進行腎穿刺前，需對患者腎實質厚度進行測量，同時對腎小球硬化進行準確預估。測量結果顯示患者腎實質厚度明顯變薄時，表明患者慢性病變程度嚴重，行經皮腎穿刺活檢術時，患者術后出血風險會大大增加。
2.4 血小板計數
低血小板計數是引發經皮腎穿刺活檢術后出血發生的一個重要危險因素。血小板計數減少，血漿容量降低可導致凝血因子數量及功能受到影響，進而導致活化部分凝血酶原時間延長，延遲機體凝血。張蕾等[20]的研究對 150 例經皮腎穿刺活檢術患者相關資料進行分析，結果顯示，術后輕、中度出血患者共有 12 例，未發生出血患者共有 138 例，出血組血小板計數明顯低于無出血組［（178.5±78.5）×109/L vs.（226.8±79.3）×109/L］；logistic 回歸分析結果顯示，低血小板（血小板計數<100×109/L）是經皮腎穿刺活檢術后出血發生的獨立危險因素。因此經皮腎穿刺活檢術在實施前，需要詳細檢查患者的血小板計數、凝血酶時間等指標，患者在術前 3 d 必須停止使用抗血小板藥物。張宇等[21]指出，腎功能不全者的機體蛋白質代謝發生紊亂、血小板功能明顯降低，因此出血風險明顯增大，患者穿刺點血腫的發生率也較高。因此，術前完善患者腎穿刺前的相關檢查，如進行血小板計數評估，低血小板者及時行相關干預，這樣可減少患者經皮腎穿刺活檢術后出血風險，詳細評估患者實驗室指標之外的其他凝血異常情況，才能更好地將出現危險因素排除，有助于患者術后并發癥得到更好控制。
2.5 腎功能
腎功能下降是經皮腎穿刺活檢術后出血的危險因素。腎功能不全患者多數會并發高血壓，代謝廢物大量積蓄會一定程度上抑制血小板的功能，腎功能不全患者的血小板數量及功能均會發生明顯改變，經皮腎穿刺活檢術后出血等并發癥也會明顯增加。周大為等[22]研究發現，腎臟功能指標異常是經皮腎穿刺活檢術后出血發生的重要風險因素，患者術后出現發生率為 12.70%；分層分析結果顯示，嚴重出血患者主要表現為超聲皮髓質分界不清、腎小球濾過率顯著降低、血肌酐明顯升高。行腎活檢時，穿刺進針過程中穿刺針需在超聲屏幕上肉眼可見，防止腎內出血發生。Lim 等[23]研究結果顯示，中重度腎功能損傷患者經皮腎穿刺活檢術后出血的發生風險明顯增加，患者術后大出血的發生率高達 10.3%（19/184）。因此對于術前檢查發現存在明顯腎功能下降者，尤其是存在嚴重腎功能損傷者，應先給予針對性處理，使患者腎功能得到改善，然后再行經皮腎穿刺活檢術。Xu 等[24]研究顯示，在經皮腎穿刺活檢術的 521 例患者中，術前伴有急性腎衰患者共有 72 例，患者術后出血發生率高達 21.9%，與未伴有急性腎衰的患者的 9.2%相比顯著更高，因此伴有急性腎衰可增加經皮腎穿刺活檢術的患者術后出現出血并發癥的風險。有研究顯示，活檢后立即出現活動性出血患者活檢后出血發生風險相比無活動性出血患者要高出 2.57 倍[25]。
2.6 其他因素
經皮腎穿刺活檢術后出血的發生可能還與穿刺槍存在聯系。在經皮腎穿刺活檢術中，實時超聲引導，同時選擇合適的穿刺槍對手術安全性提高及穿刺成功率提高均極為重要。在行經皮腎穿刺活檢術時，應該優先選擇使用全自動活檢穿刺槍，降低出血風險。在 B 型超聲引導及監控下精準控制穿刺針的深度及部位，可有效避免患者腎盂、腎血管遭受損傷，肌酐升高、慢性腎病患者，應該選用自動腎穿刺槍行經皮腎穿刺活檢術。
術后出血的發生還與受術者的配合度存在關系，配合度差會增加出血風險。邵文潔等[26]研究發現，經皮腎穿刺活檢術中不能配合患者術后重度出血發生風險增加 4.729 倍。此外，患者體重也與經皮腎穿刺活檢術后出血存在一定關系。研究顯示，體質量指數高的患者，經皮腎穿刺活檢術后不容易發生出血[27]。原因可能是此類患者腹背部有豐富脂肪，空間位置上的擠壓可形成一定的止血壓迫。
3 小結
穿刺長度、穿刺次數、腎實質厚度以及血壓水平、腎功能情況等均與經皮腎穿刺活檢患者術后出血的發生存在密切聯系，針對上述風險因素，積極采取有效措施進行預防，對經皮腎穿刺活檢術后出血發生率的降低極為重要。通過加強對術前血壓、腎實質厚度、血小板計數、腎功能、凝血功能的評估，嚴格掌握穿刺指征，并提高術中操作的精細度，把握好穿刺深度，盡量減少穿刺次數，進行嚴密的術后觀察和護理，從術前準備、操作技術、術后護理幾個環節加強并發癥防治，才能保證經皮腎穿刺活檢術后并發癥得到有效控制，降低術后出血發生率，進而提高經皮腎穿刺活檢術臨床應用的安全性及有效性。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
近年來，慢性腎臟病患病率呈遞增趨勢，嚴重損害人類健康，已成為全球高度關注的公共衛生問題[1]。腎穿刺活組織檢查是診斷和評估腎實質性疾病的一個不可或缺的重要手段[2]。目前該術式已成為腎臟疾病診斷的“金標準”[3]。近年來，隨著醫學技術發展速度不斷加快，超聲引導下經皮腎穿刺活檢術在臨床中運用越加廣泛，作為有創侵入性操作，應用過程中仍存在一定風險。其中，穿刺術后出血是經皮腎穿刺活檢術的主要風險，嚴重者可能危及生命[4]。出血患者需要輸血治療、介入治療等，導致患者住院時間延長，增加住院費用，給患者造成極重的心理及經濟負擔。本研究通過對經皮腎穿刺活檢術后出血情況、風險因素等相關臨床研究及進展情況進行文獻分析和總結，旨在為完善該并發癥的防治措施提供參考。
1 經皮腎穿刺活檢術后出血現狀
經皮腎穿刺活檢術目前已被廣泛應用于腎臟疾病的臨床診療中[5]。該檢查在明確病理類型、制定治療方案、判斷預后等方面均表現出較高的應用價值，同時也是腎臟疾病發病機制研究的一個重要手段。但其作為一種有創檢查手段存在一定風險，患者術后可出現出血等并發癥[6]。研究顯示，經皮腎穿刺活檢術后出血發生率高達 58.5%[7]，高于已有文獻中提及的 0.9%～5.3%[8]。出血癥狀嚴重者可形成腎動靜脈瘺，可能引起腎臟的血供異常，進而引起腎功能異常、繼發感染等嚴重并發癥。術后大出血的發生概率較低，但如患者未能及時獲得有效治療，可嚴重影響腎臟健康狀況，直接威脅生命安全，需加強術后出血控制[9]。術后大出血是導致患者死亡的重要原因。經皮腎穿刺活檢術后出血主要表現為鏡下血尿、肉眼血尿、腎周血腫等。目前，臨床上對于腎穿刺術后重度出血的概率報道不一，仍需進一步擴大樣本量進行深入研究和分析。現階段，臨床上主要通過讓患者臥床休息、應用止血藥等方式治療輕、中度出血患者，常規止血藥效果欠佳者，再加用垂體后葉素進行止血。科學應用止血藥能夠提高患者止血效果。但止血藥應用過程中必須嚴格把握適應證和禁忌證，保證藥物使用安全。重度出血患者往往需要輸血，如血壓不能維持，可應用選擇性腎動脈栓塞治療，必要時給予外科手術治療，行部分腎切除或全腎切除。近年來，隨著介入診療技術的普遍應用，腎穿刺術后重度出血已極少采用腎切除的方式。經皮腎穿刺活檢術后出血控制應該以預防為主，明確該并發癥發生的相關風險因素，實施針對性措施進行預防，才有望降低術后出血發生率。
2 經皮腎穿刺活檢術后出血的風險因素
經皮腎穿刺活檢術后出血的風險因素有多種，主要包含穿刺的次數過多、高血壓、腎實質厚度小、血小板計數低、腎功能不全、貧血、凝血功能障礙、穿刺活檢針選擇不當、穿刺醫生不熟練等。有研究指出，高齡、高血壓、腎功能不全、低血小板計數等均與經皮腎穿刺活檢術后血腫、出血存在密切關系[10]。值得注意的是，各醫療中心醫生穿刺定位方法、操作習慣等存在一定差異，可能導致不同中心出血風險因素存在差異性。因此，各醫療中心結合自身的穿刺方法，進行腎穿刺術后出血數據分析，歸納總結經皮腎穿刺活檢術后出血風險因素是非常必要的。因此，明確導致經皮腎穿刺活檢術后出血相關風險因素，對出血預防措施制定、經皮腎穿刺活檢術應用安全性提高均具有重要意義。
2.1 穿刺次數及長度
穿刺次數頻繁、長度過深是導致經皮腎穿刺活檢術后出血的危險因素。針頭穿透腎竇會增加大出血機率[11]。頻繁穿刺可導致患者腎臟包膜及實質遭受更大創傷，引發腎臟包膜下血腫，因此會增加出血風險。隨著穿刺次數增加，患者經皮腎穿刺活檢術后出血發生率也明顯提高。張帥等[12]對 152 例經皮腎穿刺活檢患者資料進行分析發現，與術后未出血組患者相比，出血組患者穿刺針數>2 針所占比例顯著更高（χ2=9.037，P=0.003），穿刺針數應控制在<4 針，最好為 2 針。由此可知，通過減少穿刺次數、合理縮短穿刺長度以及對患者腎實質厚度進行準確評估，有可能使患者經皮腎穿刺活檢術后出血發生率降低。腎小球的分布位置主要為腎實質外 1/3 表層的皮質，內層髓質分布極少，皮髓質交界雖也分布有腎小球，但也存在弓狀動脈走行，穿刺過深易引發出血，因此，要想提高經皮腎穿刺活檢術成功率、降低術后出血風險，準確定位尤為重要[13]。
2.2 血壓
術前血壓水平升高是經皮腎穿刺活檢術患者術后出血發生的一個重要危險因素。胡婷等[14]研究結果顯示，經皮腎穿刺活檢術出現中度腎血腫患者的術前血壓水平顯著更高，比值比為 1.414，P=0.045。由此可推測，經皮腎穿刺活檢術高血壓或高血壓病史均對術后血腫、出血發生有一定預測價值，有助于識別術后出血高危人群。機體血壓水平升高時可引起腎內高灌注，同時還會引起腎內高濾過、高壓力，進而增加經皮腎穿刺活檢術后出血風險。有研究指出，腎病綜合征老年患者因伴有心腦血管疾病、糖尿病等，腎穿刺風險顯著增加[15]。Bonani 等[16]研究顯示，穿刺前收縮壓高于 160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、腎功能下降、肝硬化等均是經皮腎穿刺活檢術后出血發生的危險因素。術前需做好評估，控制患者血壓水平，術中加強血壓水平監測，術后加強血壓水平管理，確保圍手術期患者血壓水平維持在合理范圍內，避免血壓水平過高導致患者經皮腎穿刺活檢術后發生出血。莫伊雯等[17]提出，醫護人員在給予患者腎穿刺前，應該先將患者的血壓水平控制在正常范圍內，以降低術后出血的發生風險。手術當天若患者舒張壓大于 90 mm Hg 或收縮壓大于 160 mm Hg，需推遲手術，直至患者血壓水平得到良好控制[18]。因此，術前必須高度重視對患者基礎疾病進行針對性治療，對血壓、凝血功能異常等進行控制，以降低經皮腎穿刺活檢術后出血的發生風險。在經皮腎穿刺活檢術實施前 1 周，患者必須停用活血、抗血小板、抗凝藥物，并且檢測血壓水平，以降低術后出血發生風險。
2.3 腎實質厚度
腎實質厚度變薄是導致患者經皮腎穿刺活檢術后出現出血并發癥的危險因素，出血的發生與患者腎實質厚度情況存在密切聯系。腎實質厚度變薄的患者，往往存在腎間質纖維化、腎小球硬化、血管硬化等情況，且凝血功能明顯減退。李鳳等[19]研究顯示，相較慢性腎臟病 1 期患者，>１期患者血腫發生風險顯著更高。對于腎實質厚度變薄患者，經皮腎穿刺活檢術后出血的發生風險顯著升高。李思倩等[7]研究指出，腎臟大小與腎臟慢性病變二者間存在密切聯系，腎臟長徑減少是導致腎活檢術后患者中重度出血的獨立危險因素，腎實質厚度變薄（<1.5 cm）患者接受經皮腎穿刺活檢術時，術后出血風險會明顯增大。因此，在經皮腎穿刺活檢術前，醫護人員必須加強對患者腎臟病變情況進行準確診斷和評估，準確把握患者可能存在的危險因素，提前采取措施進行積極防治。術中應該由超聲醫生對腎實質厚度進行再次確認，然后再選擇最合適的穿刺點以及穿刺角度，防止穿刺過深。腎實質變薄提示存在腎小球硬化，腎小球硬化程度嚴重是導致經皮腎穿刺活檢術后出血并發癥發生的危險因素。因此選擇對患者進行腎穿刺前，需對患者腎實質厚度進行測量，同時對腎小球硬化進行準確預估。測量結果顯示患者腎實質厚度明顯變薄時，表明患者慢性病變程度嚴重，行經皮腎穿刺活檢術時，患者術后出血風險會大大增加。
2.4 血小板計數
低血小板計數是引發經皮腎穿刺活檢術后出血發生的一個重要危險因素。血小板計數減少，血漿容量降低可導致凝血因子數量及功能受到影響，進而導致活化部分凝血酶原時間延長，延遲機體凝血。張蕾等[20]的研究對 150 例經皮腎穿刺活檢術患者相關資料進行分析，結果顯示，術后輕、中度出血患者共有 12 例，未發生出血患者共有 138 例，出血組血小板計數明顯低于無出血組［（178.5±78.5）×109/L vs.（226.8±79.3）×109/L］；logistic 回歸分析結果顯示，低血小板（血小板計數<100×109/L）是經皮腎穿刺活檢術后出血發生的獨立危險因素。因此經皮腎穿刺活檢術在實施前，需要詳細檢查患者的血小板計數、凝血酶時間等指標，患者在術前 3 d 必須停止使用抗血小板藥物。張宇等[21]指出，腎功能不全者的機體蛋白質代謝發生紊亂、血小板功能明顯降低，因此出血風險明顯增大，患者穿刺點血腫的發生率也較高。因此，術前完善患者腎穿刺前的相關檢查，如進行血小板計數評估，低血小板者及時行相關干預，這樣可減少患者經皮腎穿刺活檢術后出血風險，詳細評估患者實驗室指標之外的其他凝血異常情況，才能更好地將出現危險因素排除，有助于患者術后并發癥得到更好控制。
2.5 腎功能
腎功能下降是經皮腎穿刺活檢術后出血的危險因素。腎功能不全患者多數會并發高血壓，代謝廢物大量積蓄會一定程度上抑制血小板的功能，腎功能不全患者的血小板數量及功能均會發生明顯改變，經皮腎穿刺活檢術后出血等并發癥也會明顯增加。周大為等[22]研究發現，腎臟功能指標異常是經皮腎穿刺活檢術后出血發生的重要風險因素，患者術后出現發生率為 12.70%；分層分析結果顯示，嚴重出血患者主要表現為超聲皮髓質分界不清、腎小球濾過率顯著降低、血肌酐明顯升高。行腎活檢時，穿刺進針過程中穿刺針需在超聲屏幕上肉眼可見，防止腎內出血發生。Lim 等[23]研究結果顯示，中重度腎功能損傷患者經皮腎穿刺活檢術后出血的發生風險明顯增加，患者術后大出血的發生率高達 10.3%（19/184）。因此對于術前檢查發現存在明顯腎功能下降者，尤其是存在嚴重腎功能損傷者，應先給予針對性處理，使患者腎功能得到改善，然后再行經皮腎穿刺活檢術。Xu 等[24]研究顯示，在經皮腎穿刺活檢術的 521 例患者中，術前伴有急性腎衰患者共有 72 例，患者術后出血發生率高達 21.9%，與未伴有急性腎衰的患者的 9.2%相比顯著更高，因此伴有急性腎衰可增加經皮腎穿刺活檢術的患者術后出現出血并發癥的風險。有研究顯示，活檢后立即出現活動性出血患者活檢后出血發生風險相比無活動性出血患者要高出 2.57 倍[25]。
2.6 其他因素
經皮腎穿刺活檢術后出血的發生可能還與穿刺槍存在聯系。在經皮腎穿刺活檢術中，實時超聲引導，同時選擇合適的穿刺槍對手術安全性提高及穿刺成功率提高均極為重要。在行經皮腎穿刺活檢術時，應該優先選擇使用全自動活檢穿刺槍，降低出血風險。在 B 型超聲引導及監控下精準控制穿刺針的深度及部位，可有效避免患者腎盂、腎血管遭受損傷，肌酐升高、慢性腎病患者，應該選用自動腎穿刺槍行經皮腎穿刺活檢術。
術后出血的發生還與受術者的配合度存在關系，配合度差會增加出血風險。邵文潔等[26]研究發現，經皮腎穿刺活檢術中不能配合患者術后重度出血發生風險增加 4.729 倍。此外，患者體重也與經皮腎穿刺活檢術后出血存在一定關系。研究顯示，體質量指數高的患者，經皮腎穿刺活檢術后不容易發生出血[27]。原因可能是此類患者腹背部有豐富脂肪，空間位置上的擠壓可形成一定的止血壓迫。
3 小結
穿刺長度、穿刺次數、腎實質厚度以及血壓水平、腎功能情況等均與經皮腎穿刺活檢患者術后出血的發生存在密切聯系，針對上述風險因素，積極采取有效措施進行預防，對經皮腎穿刺活檢術后出血發生率的降低極為重要。通過加強對術前血壓、腎實質厚度、血小板計數、腎功能、凝血功能的評估，嚴格掌握穿刺指征，并提高術中操作的精細度，把握好穿刺深度，盡量減少穿刺次數，進行嚴密的術后觀察和護理，從術前準備、操作技術、術后護理幾個環節加強并發癥防治，才能保證經皮腎穿刺活檢術后并發癥得到有效控制，降低術后出血發生率，進而提高經皮腎穿刺活檢術臨床應用的安全性及有效性。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。