自“十三五”踐行兒科能力建設和推進殘疾人康復工作以來，我國兒童康復在醫療、教育、科研等領域得到大規模、全方位發展，有效實施兒童健康綱要，建成殘疾兒童基本公共服務體系，促進人才梯隊建設，不斷完善循證研究，但依然存在服務資源總量不足、分布不均、優質資源和精專人才短缺、特色技術高質量循證依據不足等問題。進入新發展階段，要全面提升兒童康復服務能力，進一步規范質量控制，促進適宜技術推廣應用，加速人才培養，推進新技術研發和落地，提升兒童全生命周期的健康水平。
引用本文： 杜青. 中國兒童康復的健康服務體系建設與發展進程. 華西醫學, 2022, 37(5): 657-661. doi: 10.7507/1002-0179.202204120 復制
在康復醫學規范化、多元化發展背景之下，近年來我國兒童康復蓬勃發展。作為預防殘疾、治療和促進身心健康的重要環節，兒童康復受到國家和各級政府的重視和大力支持，政策保障力度日漸增強，醫療機構數量與診療水平大幅提升，殘疾兒童基本公共服務體系不斷完善，人才培養逐漸規范，科研與學術交流快速發展，在醫、教、研等方面均取得了亮眼的發展成就。新發展階段，我國兒童康復在醫療資源優化、專業人才培養和技術發展等方面仍有待提升。此外，層出不窮的醫學革新也給學科發展帶來了巨大的機遇和挑戰。正視和解決兒童康復面臨的發展問題，對于促進我國兒童全面發展和全生命周期的健康具有重要意義。本文回顧和分析了“十三五”以來我國兒童康復發展特點，從醫療、教育、科研、科普方面總結相關成就，提出面對的問題與對策。
1 兒童康復學科設置與內涵建設迅速發展
1.1 醫療機構數量與診療水平大幅提升
在政府鼓勵各地增加康復醫療服務資源供給的政策導向下，全國各個省市兒童康復機構數量和服務能力迅速提升，主要包括各級醫療機構兒童康復醫學科、殘疾人聯合會系統的康復機構和非公立兒童康復機構。截至 2015 年，國內開展殘疾兒童康復的服務機構共 7111 個，是 2011 年的 2.3 倍[1]。康復診療范疇從腦癱逐步延伸至早產兒、高危兒、孤獨癥譜系障礙、遺傳代謝性疾病、骨關節損傷與先天性發育異常、兒童重癥、腫瘤、罕見病等兒科各系統疾病[2]。以兒科特色構架康復矩陣，彌補臨床治療過程中功能促進的缺口，規范喂養、主動運動和身體活動融合于家庭康復管理[3]，促進了兒科醫療的完整性與綜合服務。近年來，虛擬現實模擬、康復機器人、經顱磁刺激、任務導向性訓練、鏡像等新技術不斷被應用于兒童康復，嬰兒運動能力測試、脊柱側彎科學訓練方法等國際先進技術被引進中國，兒童康復診療水平顯著提升。近幾年，專病多學科診療與信息化管理、疑難雜癥精準治療在國內逐步開展，關口前移理念促進功能恢復；兒童康復三級網絡和醫療聯合體建設不斷完善，大力推動康復早期介入和分級診療實施，不斷優化醫療資源配置，推進了多項適宜技術下沉，使越來越多的兒童獲益[4]。
1.2 學歷教育和畢業后人才培養逐步完善
經過 30 多年的努力，我國兒童康復學歷教育和畢業后教育逐步完善、穩步發展。1984 年起全國醫學高等院校臨床醫學專業中開設“康復醫學”課程，加強臨床醫學本科生的康復醫學知識，普及國際前沿康復理念[5]。近幾年，康復醫學教材中兒科疾病康復的內容和章節占比增加，體現了兒科疾病預防與康復關注度持續上升。2018 年李曉捷教授主編的我國第一本統編教材《兒童康復學》由人民衛生出版社出版，填補了高等教育中兒童康復學教材的空白[2]。此后《特殊兒童作業治療》《兒童疾患物理治療技術》[6-7]等教材陸續出版，為兒童康復治療技術的教學提供了很好的指導。
我國兒童康復醫師、治療師學歷教育不斷完善，學歷水平不斷提升。培養高素質、高質量兒童康復人才，建立與國際接軌的教育與考核標準，是兒童康復高水平發展的關鍵。康復醫師高學歷教育快速發展，截至 2018 年已有 60 所醫學院校招收康復醫學與理療學碩士研究生，45 所招收博士研究生，佳木斯大學、溫州醫科大學、鄭州大學等院校均在康復醫學與理療學中培養兒童康復亞專業醫學碩士、博士。截至 2021 年國內開設康復治療相關專業的高等學歷教育院校約 849 所（專科 546 所，本科 303 所），涉及康復治療學、聽力與言語康復學、運動康復學、教育康復學、假肢矯形工程等 20 多個專業，23 所高校招收醫學技術（康復治療學方向）碩士研究生，5 所高校招收醫學技術（康復治療學方向）博士研究生[8-9]，兒童康復治療師碩、博士比例顯著增加，治療師隊伍科研水平和管理能力不斷加強，兒科疾病康復服務能力迅速提升與國際水平接軌。
兒童康復畢業后人才培養體系逐步建立。兒童康復多元化和多學科交叉的特點要求提升人員崗位勝任力，包括具備兒童特色的基本康復技能、臨床思維、全程管理、持續學習策略、多學科團隊合作[9]。2010 年上海率先推行住院醫師規范化培訓，2014 年原國家衛生和計劃生育委員會開展國家級住院醫師規范化培訓基地認定，為各級醫療機構培養具有良好職業道德、扎實醫學理論知識和臨床技能，能獨立承擔康復診療的醫生。2014 年上海市開展康復醫學科專科醫師規范化培訓，注重康復醫學科住院醫師專業診療能力的提升，全面培養崗位勝任力和整體能力。2021 年起中國康復醫學會開展兒童康復專科培訓基地的申報和評審，全國有 23 家單位獲評，為兒童康復人才規范化培養提供了更多的平臺，推進兒童康復全國普及與綜合發展[10]。
1.3 科研快速發展，指南共識涌現
兒童康復基礎與臨床研究不斷深入、規范開展，科研水平快速提升。2008 年起，李曉捷、唐久來教授等兒童康復專家先后研制了仔兔、大鼠、獼猴等腦癱動物模型，建立了模型制備關鍵技術和評價系統，從遺傳學角度探索病因，部分成果填補了國際空白[11-12]。姜志梅教授對孤獨癥譜系障礙的外周血生物標志物和微量元素特點進行研究，進一步探索疾病可能的病理機制，為早期診斷及藥物治療新靶點的開發提供基礎[13]。陳艷妮教授開展了孤獨癥譜系障礙發病機制、社區干預體系的研究，探討孤獨譜系障礙 GRPR 基因多態性特點、科學干預及全方位發展[14-15]。2019 年特發性脊柱側彎腸道微生物研究成果發表，為病因探究和臨床診療提供新思路[16]，脊柱側彎康復也逐年成為臨床研究熱點，研究從早期篩查、體姿、功能評估擴展到病因、危險因素、本土化特定運動療法的探索[17]。目前有大量研究聚焦《國際功能、殘疾和健康分類（兒童和青少年版）》（International Classification of Functioning, Disability and Health: Children and Youth Version，ICF-CY），在這一理念和框架指導下，腦癱、孤獨癥譜系障礙、聽力言語障礙、腦外傷等臨床應用廣泛開展[18]。病例報告表制作、知情同意、倫理和方案注冊等臨床研究規范化流程也逐漸受到重視，不斷出現高循證級別研究成果，為臨床決策提供依據。此外，隨著醫工合作的不斷發展，國產兒童康復輔具和機器人的研發不斷創新，如：智能驅動上、下肢康復機器人被用于輔助腦癱兒童行走和改善精細動作，基于腦機接口的面部表情機器人通過對面部信號實時反饋，幫助改善吞咽和發音功能，大大提升了患兒生活質量[19-20]。
近年來兒童康復指南與專家共識不斷推出。2015 年李曉捷教授牽頭發布我國兒童康復循證醫學里程碑《中國腦性癱瘓康復指南》，對腦癱早期干預、評定、康復等進行推薦[21]，2022 年這一指南的修訂正有序進行。2017 年起我國相繼發表了腦癱病因學診斷、共患癲癇診療、疼痛管理、肉毒毒素治療、營養支持的專家共識[22-27]，為康復診療提供理論依據和規范。2019 年上海交通大學醫學院附屬新華醫院牽頭發布了《學齡前先心病兒童身體活動及靜態生活推薦專家共識》，強調身體活動對先天性心臟病兒童健康促進的益處，避免過度保護[28]。2020 年，佳木斯大學康復醫學院及附屬第三醫院牽頭發布腦性癱瘓兒童康復服務團體標準[29]。2021 年肖農教授牽頭發布的中國神經危重癥患兒亞急性強化康復管理（2021）專家共識為兒童的亞急性重癥康復提供了基本工作思路，以降低家庭和社會的經濟負擔[30]。
1.4 深化國際交流與合作，擴大學術影響力
自上世紀 80 年代初，在李樹春教授的引領下，我國第一所兒童康復中心在黑龍江佳木斯建立，并一直注重國際交流與合作[2]。2011 年起，李曉捷教授擔任國際物理醫學與康復醫學學會理事，大大促進了我國兒童康復國際交流與影響力。2016 年中國康復醫學會兒童康復專業委員會啟動申請加入國際殘疾兒童學術聯盟（International Alliance of Childhood Disability，IAACD），經過不懈努力，于 2020 年正式成為 IAACD 會員國成員[31]，李曉捷教授當選 IAACD 執行委員會理事，唐久來、姜志梅、杜青和魏國榮教授成為新一屆理事，共 23 名專家擔任教育、實踐、科研、會務等委員會委員參與 IAACD 各專業委員會的工作，標志著我國兒童康復綜合實力獲國際學術組織的充分認可。2021 年線上舉辦的 IAACD 腦癱康復專場向國際同仁介紹新型冠狀病毒肺炎防控時期中國腦癱康復管理經驗，推動了我國兒童康復事業的國際化發展。2016 年我國專家主導的兒童康復專場首次亮相亞太兒科心臟協會年會，交流先天性心臟病兒童各時期（新生兒期、嬰幼兒期、學齡期）生長發育、心肺功能、運動能力的監測與康復管理，多方位、多視角推動兒童心臟疾病康復的發展。2018 年國際康復工程與輔助技術大會首次設置國際輔具兒童康復論壇，大大促進了國內兒童康復輔具發展與世界接軌。
1.5 多維度普及康復理念，提升民眾健康意識
隨著國家對科普工作的日益重視，兒童康復科普多維度開展，普及康復理念和知識。《兒童運動發育遲緩康復訓練圖譜》《兒童康復大百科》[32-33]等兒童康復相關科普圖書相繼出版，圖文并茂地為民眾排除困擾、解答疑惑。新媒體時代，動畫、短視頻形式的康復科普不斷涌現、廣泛傳播，將專業的兒童康復相關醫學知識轉變為通俗易懂的語言，提升民眾兒童康復相關知識和健康素養。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，針對兒童、呼吸、重癥、臨床診斷解讀等主題的康復科普微文、微視頻在多個知名媒體平臺廣泛轉載，對于幫助民眾正確認知疾病，提升疾病的預防、治療和康復意識發揮了一定作用。
2 面臨的發展問題與對策
2.1 服務資源總量不足、分布不均，質量控制有待優化
兒童康復受到各級政府的重視和支持，2016 年以來國家制定了殘疾兒童康復專項救助制度，兒童康復服務覆蓋率、輔助器具適配率均超過 80%，96.7 萬人次兒童得到康復救助[34]，但仍存在兒童康復優質服務資源總量相對不足、不同城市康復服務資源配置不均的問題。2020 年，《中國兒童康復質控管理專家共識》發布，以推動臨床兒童康復醫學的質量管理及相關醫療行為規范化發展[35]，但當前新型冠狀病毒肺炎疫情的不斷變化給質量控制帶來了新的挑戰。
為滿足兒童康復需求，后疫情時代亟需借助當前的醫療聯合體形式，構建三級康復體系，促進醫療資源的有效整合、優質資源下沉。可通過區域醫療聯合體、城市醫療集團、縣域醫療共同體、專科聯盟等多種形式構建三級康復體系，推動分級診療實施，借助遠程醫療、人工智能、大數據云平臺等技術手段，將優質醫療資源同質化下沉基層，提升基層兒童康復服務能力。質量控制管理需落實規范化、專業化、標準化、精細化工作，需更多考慮常態化防控需求，不斷完善人員配置、空間設置要求，確保特殊時期醫療質量和醫療安全，提供更有情感、有溫度、有人文的優質康復服務。
2.2 精專人才培養、崗位勝任力提升迫在眉睫
兒童康復涉及兒科學和康復醫學的交叉融合，亞專業特色顯著。雖然國內已有 10 余所高校開展康復治療師亞專業分化教育，但對兒童康復治療師的精專培養、獨立兒童康復課程體系的建設仍待加強，康復醫師專業化程度不足、治療師學歷層次偏低、缺少中高級技術骨干的問題仍亟待解決。
培養符合國內兒童康復高水平發展趨勢的“精專”人才，應在課程設置中包括理論、實踐教學和與兒童互動的課程[36-37]，促進康復治療專業本科學生在兒科環境中高效學習和發展兒童康復核心能力[38]。李曉捷教授牽頭的中國兒童康復治療師崗位能力標準團體標準正在起草，將進一步促進治療師崗位勝任力的提升。康復醫師的培養應注重多形式、多渠道、有重點，加強知識教育和專業能力，增加專業化培訓力度[39]。以兒童康復方向為主的康復醫學科住院醫師規范化培訓定位應更清晰，適當增加兒科輪轉計劃，從醫學知識、患者診療、實踐能力、專業精神、溝通技巧、學習能力六大方面提升兒科專業能力及康復診療水平。同時，要加強師資訪學研修，建設一支具有國際視野、理論精、業務專的高水平教學師資隊伍，滿足專業分化及人才培養的需求。
2.3 本土化診療方案及機制探究亟待加強
健康和疾病發育起源學說認為生命早期健康狀況對人一生的發展起到重要作用，宮內兒科學、腦神經學、生物學、遺傳學等學科的發展也不斷刷新先天性畸形、遺傳代謝性疾病、發育障礙、特發性疾病的病因學、危險因素的科研思路，兒童康復基礎、臨床研究有待進一步深入。現階段我國大部分兒童康復診療方法借鑒國外經驗，缺乏國內專家研制的高信效度兒童運動發育、生活質量、心理評定量表[40]，對兒童運動損傷研究關注度不足，相關研究亟待深入。中西醫結合康復作為我國特色康復診療方法，在兒童康復中的研究與應用仍有待提升[41-42]。兒童康復高端設備國產化仍存在技術精準、材料匱乏等問題。
我國兒童康復科研領域投入仍需加大，加快研制適合我國國情的兒童康復評定量表，加強兒童運動損傷基礎與臨床研究，進一步開展高質量中西醫結合隨機對照臨床研究，提供高循證等級研究證據，促進國內外應用與推廣。突破兒童康復設備研發瓶頸，加快研發基于機器人、腦機接口、人機交互與智能控制技術的國產設備，填補技術研發方面的空白，滿足我國兒童早期干預（搶救性康復）工作的迫切需求[43]。
3 小結與展望
作為康復醫學的重要分支，兒童康復近幾年在醫、教、研全面迅速發展，機構數量與服務質量快速提升，人才培養體系逐漸完善，建立了跨領域、多學科、覆蓋全生命周期的康復服務和較高水平專業隊伍，指南和共識不斷涌現。新發展階段，應基于兒童需求，發展在 ICF-CY 理念和框架指導下的生物-心理-社會康復模式，持續提升我國兒童康復服務能力和質量，不斷提高專業人員水平，促進早期康復、多學科融合服務，發展高新康復診療技術，縮短與國際先進水平的差距，實現全覆蓋、多層次、多樣化的康復服務目標。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
在康復醫學規范化、多元化發展背景之下，近年來我國兒童康復蓬勃發展。作為預防殘疾、治療和促進身心健康的重要環節，兒童康復受到國家和各級政府的重視和大力支持，政策保障力度日漸增強，醫療機構數量與診療水平大幅提升，殘疾兒童基本公共服務體系不斷完善，人才培養逐漸規范，科研與學術交流快速發展，在醫、教、研等方面均取得了亮眼的發展成就。新發展階段，我國兒童康復在醫療資源優化、專業人才培養和技術發展等方面仍有待提升。此外，層出不窮的醫學革新也給學科發展帶來了巨大的機遇和挑戰。正視和解決兒童康復面臨的發展問題，對于促進我國兒童全面發展和全生命周期的健康具有重要意義。本文回顧和分析了“十三五”以來我國兒童康復發展特點，從醫療、教育、科研、科普方面總結相關成就，提出面對的問題與對策。
1 兒童康復學科設置與內涵建設迅速發展
1.1 醫療機構數量與診療水平大幅提升
在政府鼓勵各地增加康復醫療服務資源供給的政策導向下，全國各個省市兒童康復機構數量和服務能力迅速提升，主要包括各級醫療機構兒童康復醫學科、殘疾人聯合會系統的康復機構和非公立兒童康復機構。截至 2015 年，國內開展殘疾兒童康復的服務機構共 7111 個，是 2011 年的 2.3 倍[1]。康復診療范疇從腦癱逐步延伸至早產兒、高危兒、孤獨癥譜系障礙、遺傳代謝性疾病、骨關節損傷與先天性發育異常、兒童重癥、腫瘤、罕見病等兒科各系統疾病[2]。以兒科特色構架康復矩陣，彌補臨床治療過程中功能促進的缺口，規范喂養、主動運動和身體活動融合于家庭康復管理[3]，促進了兒科醫療的完整性與綜合服務。近年來，虛擬現實模擬、康復機器人、經顱磁刺激、任務導向性訓練、鏡像等新技術不斷被應用于兒童康復，嬰兒運動能力測試、脊柱側彎科學訓練方法等國際先進技術被引進中國，兒童康復診療水平顯著提升。近幾年，專病多學科診療與信息化管理、疑難雜癥精準治療在國內逐步開展，關口前移理念促進功能恢復；兒童康復三級網絡和醫療聯合體建設不斷完善，大力推動康復早期介入和分級診療實施，不斷優化醫療資源配置，推進了多項適宜技術下沉，使越來越多的兒童獲益[4]。
1.2 學歷教育和畢業后人才培養逐步完善
經過 30 多年的努力，我國兒童康復學歷教育和畢業后教育逐步完善、穩步發展。1984 年起全國醫學高等院校臨床醫學專業中開設“康復醫學”課程，加強臨床醫學本科生的康復醫學知識，普及國際前沿康復理念[5]。近幾年，康復醫學教材中兒科疾病康復的內容和章節占比增加，體現了兒科疾病預防與康復關注度持續上升。2018 年李曉捷教授主編的我國第一本統編教材《兒童康復學》由人民衛生出版社出版，填補了高等教育中兒童康復學教材的空白[2]。此后《特殊兒童作業治療》《兒童疾患物理治療技術》[6-7]等教材陸續出版，為兒童康復治療技術的教學提供了很好的指導。
我國兒童康復醫師、治療師學歷教育不斷完善，學歷水平不斷提升。培養高素質、高質量兒童康復人才，建立與國際接軌的教育與考核標準，是兒童康復高水平發展的關鍵。康復醫師高學歷教育快速發展，截至 2018 年已有 60 所醫學院校招收康復醫學與理療學碩士研究生，45 所招收博士研究生，佳木斯大學、溫州醫科大學、鄭州大學等院校均在康復醫學與理療學中培養兒童康復亞專業醫學碩士、博士。截至 2021 年國內開設康復治療相關專業的高等學歷教育院校約 849 所（專科 546 所，本科 303 所），涉及康復治療學、聽力與言語康復學、運動康復學、教育康復學、假肢矯形工程等 20 多個專業，23 所高校招收醫學技術（康復治療學方向）碩士研究生，5 所高校招收醫學技術（康復治療學方向）博士研究生[8-9]，兒童康復治療師碩、博士比例顯著增加，治療師隊伍科研水平和管理能力不斷加強，兒科疾病康復服務能力迅速提升與國際水平接軌。
兒童康復畢業后人才培養體系逐步建立。兒童康復多元化和多學科交叉的特點要求提升人員崗位勝任力，包括具備兒童特色的基本康復技能、臨床思維、全程管理、持續學習策略、多學科團隊合作[9]。2010 年上海率先推行住院醫師規范化培訓，2014 年原國家衛生和計劃生育委員會開展國家級住院醫師規范化培訓基地認定，為各級醫療機構培養具有良好職業道德、扎實醫學理論知識和臨床技能，能獨立承擔康復診療的醫生。2014 年上海市開展康復醫學科專科醫師規范化培訓，注重康復醫學科住院醫師專業診療能力的提升，全面培養崗位勝任力和整體能力。2021 年起中國康復醫學會開展兒童康復專科培訓基地的申報和評審，全國有 23 家單位獲評，為兒童康復人才規范化培養提供了更多的平臺，推進兒童康復全國普及與綜合發展[10]。
1.3 科研快速發展，指南共識涌現
兒童康復基礎與臨床研究不斷深入、規范開展，科研水平快速提升。2008 年起，李曉捷、唐久來教授等兒童康復專家先后研制了仔兔、大鼠、獼猴等腦癱動物模型，建立了模型制備關鍵技術和評價系統，從遺傳學角度探索病因，部分成果填補了國際空白[11-12]。姜志梅教授對孤獨癥譜系障礙的外周血生物標志物和微量元素特點進行研究，進一步探索疾病可能的病理機制，為早期診斷及藥物治療新靶點的開發提供基礎[13]。陳艷妮教授開展了孤獨癥譜系障礙發病機制、社區干預體系的研究，探討孤獨譜系障礙 GRPR 基因多態性特點、科學干預及全方位發展[14-15]。2019 年特發性脊柱側彎腸道微生物研究成果發表，為病因探究和臨床診療提供新思路[16]，脊柱側彎康復也逐年成為臨床研究熱點，研究從早期篩查、體姿、功能評估擴展到病因、危險因素、本土化特定運動療法的探索[17]。目前有大量研究聚焦《國際功能、殘疾和健康分類（兒童和青少年版）》（International Classification of Functioning, Disability and Health: Children and Youth Version，ICF-CY），在這一理念和框架指導下，腦癱、孤獨癥譜系障礙、聽力言語障礙、腦外傷等臨床應用廣泛開展[18]。病例報告表制作、知情同意、倫理和方案注冊等臨床研究規范化流程也逐漸受到重視，不斷出現高循證級別研究成果，為臨床決策提供依據。此外，隨著醫工合作的不斷發展，國產兒童康復輔具和機器人的研發不斷創新，如：智能驅動上、下肢康復機器人被用于輔助腦癱兒童行走和改善精細動作，基于腦機接口的面部表情機器人通過對面部信號實時反饋，幫助改善吞咽和發音功能，大大提升了患兒生活質量[19-20]。
近年來兒童康復指南與專家共識不斷推出。2015 年李曉捷教授牽頭發布我國兒童康復循證醫學里程碑《中國腦性癱瘓康復指南》，對腦癱早期干預、評定、康復等進行推薦[21]，2022 年這一指南的修訂正有序進行。2017 年起我國相繼發表了腦癱病因學診斷、共患癲癇診療、疼痛管理、肉毒毒素治療、營養支持的專家共識[22-27]，為康復診療提供理論依據和規范。2019 年上海交通大學醫學院附屬新華醫院牽頭發布了《學齡前先心病兒童身體活動及靜態生活推薦專家共識》，強調身體活動對先天性心臟病兒童健康促進的益處，避免過度保護[28]。2020 年，佳木斯大學康復醫學院及附屬第三醫院牽頭發布腦性癱瘓兒童康復服務團體標準[29]。2021 年肖農教授牽頭發布的中國神經危重癥患兒亞急性強化康復管理（2021）專家共識為兒童的亞急性重癥康復提供了基本工作思路，以降低家庭和社會的經濟負擔[30]。
1.4 深化國際交流與合作，擴大學術影響力
自上世紀 80 年代初，在李樹春教授的引領下，我國第一所兒童康復中心在黑龍江佳木斯建立，并一直注重國際交流與合作[2]。2011 年起，李曉捷教授擔任國際物理醫學與康復醫學學會理事，大大促進了我國兒童康復國際交流與影響力。2016 年中國康復醫學會兒童康復專業委員會啟動申請加入國際殘疾兒童學術聯盟（International Alliance of Childhood Disability，IAACD），經過不懈努力，于 2020 年正式成為 IAACD 會員國成員[31]，李曉捷教授當選 IAACD 執行委員會理事，唐久來、姜志梅、杜青和魏國榮教授成為新一屆理事，共 23 名專家擔任教育、實踐、科研、會務等委員會委員參與 IAACD 各專業委員會的工作，標志著我國兒童康復綜合實力獲國際學術組織的充分認可。2021 年線上舉辦的 IAACD 腦癱康復專場向國際同仁介紹新型冠狀病毒肺炎防控時期中國腦癱康復管理經驗，推動了我國兒童康復事業的國際化發展。2016 年我國專家主導的兒童康復專場首次亮相亞太兒科心臟協會年會，交流先天性心臟病兒童各時期（新生兒期、嬰幼兒期、學齡期）生長發育、心肺功能、運動能力的監測與康復管理，多方位、多視角推動兒童心臟疾病康復的發展。2018 年國際康復工程與輔助技術大會首次設置國際輔具兒童康復論壇，大大促進了國內兒童康復輔具發展與世界接軌。
1.5 多維度普及康復理念，提升民眾健康意識
隨著國家對科普工作的日益重視，兒童康復科普多維度開展，普及康復理念和知識。《兒童運動發育遲緩康復訓練圖譜》《兒童康復大百科》[32-33]等兒童康復相關科普圖書相繼出版，圖文并茂地為民眾排除困擾、解答疑惑。新媒體時代，動畫、短視頻形式的康復科普不斷涌現、廣泛傳播，將專業的兒童康復相關醫學知識轉變為通俗易懂的語言，提升民眾兒童康復相關知識和健康素養。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，針對兒童、呼吸、重癥、臨床診斷解讀等主題的康復科普微文、微視頻在多個知名媒體平臺廣泛轉載，對于幫助民眾正確認知疾病，提升疾病的預防、治療和康復意識發揮了一定作用。
2 面臨的發展問題與對策
2.1 服務資源總量不足、分布不均，質量控制有待優化
兒童康復受到各級政府的重視和支持，2016 年以來國家制定了殘疾兒童康復專項救助制度，兒童康復服務覆蓋率、輔助器具適配率均超過 80%，96.7 萬人次兒童得到康復救助[34]，但仍存在兒童康復優質服務資源總量相對不足、不同城市康復服務資源配置不均的問題。2020 年，《中國兒童康復質控管理專家共識》發布，以推動臨床兒童康復醫學的質量管理及相關醫療行為規范化發展[35]，但當前新型冠狀病毒肺炎疫情的不斷變化給質量控制帶來了新的挑戰。
為滿足兒童康復需求，后疫情時代亟需借助當前的醫療聯合體形式，構建三級康復體系，促進醫療資源的有效整合、優質資源下沉。可通過區域醫療聯合體、城市醫療集團、縣域醫療共同體、專科聯盟等多種形式構建三級康復體系，推動分級診療實施，借助遠程醫療、人工智能、大數據云平臺等技術手段，將優質醫療資源同質化下沉基層，提升基層兒童康復服務能力。質量控制管理需落實規范化、專業化、標準化、精細化工作，需更多考慮常態化防控需求，不斷完善人員配置、空間設置要求，確保特殊時期醫療質量和醫療安全，提供更有情感、有溫度、有人文的優質康復服務。
2.2 精專人才培養、崗位勝任力提升迫在眉睫
兒童康復涉及兒科學和康復醫學的交叉融合，亞專業特色顯著。雖然國內已有 10 余所高校開展康復治療師亞專業分化教育，但對兒童康復治療師的精專培養、獨立兒童康復課程體系的建設仍待加強，康復醫師專業化程度不足、治療師學歷層次偏低、缺少中高級技術骨干的問題仍亟待解決。
培養符合國內兒童康復高水平發展趨勢的“精專”人才，應在課程設置中包括理論、實踐教學和與兒童互動的課程[36-37]，促進康復治療專業本科學生在兒科環境中高效學習和發展兒童康復核心能力[38]。李曉捷教授牽頭的中國兒童康復治療師崗位能力標準團體標準正在起草，將進一步促進治療師崗位勝任力的提升。康復醫師的培養應注重多形式、多渠道、有重點，加強知識教育和專業能力，增加專業化培訓力度[39]。以兒童康復方向為主的康復醫學科住院醫師規范化培訓定位應更清晰，適當增加兒科輪轉計劃，從醫學知識、患者診療、實踐能力、專業精神、溝通技巧、學習能力六大方面提升兒科專業能力及康復診療水平。同時，要加強師資訪學研修，建設一支具有國際視野、理論精、業務專的高水平教學師資隊伍，滿足專業分化及人才培養的需求。
2.3 本土化診療方案及機制探究亟待加強
健康和疾病發育起源學說認為生命早期健康狀況對人一生的發展起到重要作用，宮內兒科學、腦神經學、生物學、遺傳學等學科的發展也不斷刷新先天性畸形、遺傳代謝性疾病、發育障礙、特發性疾病的病因學、危險因素的科研思路，兒童康復基礎、臨床研究有待進一步深入。現階段我國大部分兒童康復診療方法借鑒國外經驗，缺乏國內專家研制的高信效度兒童運動發育、生活質量、心理評定量表[40]，對兒童運動損傷研究關注度不足，相關研究亟待深入。中西醫結合康復作為我國特色康復診療方法，在兒童康復中的研究與應用仍有待提升[41-42]。兒童康復高端設備國產化仍存在技術精準、材料匱乏等問題。
我國兒童康復科研領域投入仍需加大，加快研制適合我國國情的兒童康復評定量表，加強兒童運動損傷基礎與臨床研究，進一步開展高質量中西醫結合隨機對照臨床研究，提供高循證等級研究證據，促進國內外應用與推廣。突破兒童康復設備研發瓶頸，加快研發基于機器人、腦機接口、人機交互與智能控制技術的國產設備，填補技術研發方面的空白，滿足我國兒童早期干預（搶救性康復）工作的迫切需求[43]。
3 小結與展望
作為康復醫學的重要分支，兒童康復近幾年在醫、教、研全面迅速發展，機構數量與服務質量快速提升，人才培養體系逐漸完善，建立了跨領域、多學科、覆蓋全生命周期的康復服務和較高水平專業隊伍，指南和共識不斷涌現。新發展階段，應基于兒童需求，發展在 ICF-CY 理念和框架指導下的生物-心理-社會康復模式，持續提升我國兒童康復服務能力和質量，不斷提高專業人員水平，促進早期康復、多學科融合服務，發展高新康復診療技術，縮短與國際先進水平的差距，實現全覆蓋、多層次、多樣化的康復服務目標。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。