由于新型冠狀病毒肺炎大流行，慢性阻塞性肺疾病傳統的門診和醫療中心肺康復模式受到了限制，而遠程肺康復技術一直是康復臨床和科研領域關注的重點。該文綜述了近年來新型冠狀病毒肺炎疫情下慢性阻塞性肺疾病遠程肺康復的應用現狀。從疫情前遠程肺康復設備的選擇與方式，到疫情后康復形式的發展與設備創新，闡明了當前遠程肺康復的現狀及存在的問題，建立符合我國國情的遠程肺康復模式是未來發展的方向與目標。
引用本文： 張海軍, 安康, 蘇巧俐, 李雙慶. 新型冠狀病毒肺炎疫情下慢性阻塞性肺疾病遠程肺康復的應用現狀. 華西醫學, 2022, 37(8): 1140-1144. doi: 10.7507/1002-0179.202202135 復制
慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺”）是一種高患病率、高病死率但可預防和治療的慢性氣道疾病。在中國，40 歲以上成人的慢阻肺患病率達 13.7%[1]。而肺康復是一種基于全面評估并為患者量身定制的綜合干預措施，可改善慢性呼吸道疾病患者的身心狀況[2]，減少疲勞和對呼吸困難的感知，增加運動耐量和身體功能，提高疾病的自我管理和控制[3]。傳統的肺康復形式是通過門診和醫院的康復計劃來實施的，但在新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情下，由于外出減少、資源短缺、費用昂貴、交通及便利性等問題，使得慢阻肺患者肺康復依從性較差[4-5]。研究顯示，遠程康復技術可打破患者因時間、空間、社會和經濟因素造成的限制，有助于為院外患者開展康復項目，且遠程肺康復與傳統的醫療中心型肺康復相比，具有相似的有效性和安全性[6]。因此，為進一步了解 COVID-19 疫情前后遠程肺康復的發展與不足，本文對 COVID-19 疫情下慢阻肺遠程肺康復的應用現狀進行綜述。
1 遠程肺康復概述
遠程康復指利用信息和通信技術提供遠程臨床康復服務[7]，常采用多種不同的方式，包括音頻、視頻或兩者一起進行雙向實時訪問，或異步電子訪問，或對錄制的視頻或圖像進行遠程評估，或直接電話評估管理[8]。遠程康復目前主要用于心臟、肌肉骨骼和神經系統康復[9]，而遠程康復中有一部分為遠程肺康復，近年來也在慢阻肺患者中廣泛應用。有研究表明，部分接受肺康復治療的慢阻肺患者對使用遠程康復服務感興趣[10]。患者與醫務人員之間的遠程通信可使用電話（包括短信）、互聯網或視頻會議技術，以便將肺康復服務提供至遠程醫療保健中心或直接連接至患者家中[11]。遠程肺康復可以作為傳統肺康復的替代方案[12]，不僅滿足部分傳統肺康復的需求，改善慢阻肺患者的癥狀，還可以減少 COVID-19 疫情下的面對面接觸，有效利用資源，減輕醫務人員的工作量，同時我國指南也推薦將遠程肺康復用于慢阻肺患者呼吸康復的自我管理中[13]。
2 COVID-19 疫情發生前的遠程肺康復
2.1 遠程肺康復設備的選擇
遠程肺康復為了構建與傳統面對面肺康復相似的體驗，需要使用信息技術的基礎設施，這些基礎設施包括計算機、電話等硬件設備，視頻會議系統等軟件設備，以及互聯網、云端等網絡基礎[5]。澳大利亞 Ding 等[14]進行一項為期 6 個月的基于手機家庭監控系統的可行性研究，對有中度慢阻肺急性加重病史的患者使用手機記錄主要癥狀（呼吸困難、痰色和量）、輕微癥狀（咳嗽和喘息）和生命體征，醫護人員通過遠程監控記錄數據并電話聯系提供咨詢服務和干預，結果顯示患者痰量、呼吸困難癥狀均有明顯改善，再次住院率和急診訪問次數明顯減少。挪威 Zanaboni 等[15]通過跑步機、脈搏血氧儀、用于視頻會議和訪問項目網站的平板電腦，進行一項為期 2 年的運動訓練、遠程監控和教育/自我管理項目，結果表明對慢阻肺患者進行遠程肺康復是可行的。意大利 Bernocchi 等[16]通過脈搏血氧儀、便攜式單導聯心電圖機、微型測力計、計步器等智能化傳感設備，進行一項為期 4 個月的綜合遠程康復家庭計劃，對患者生命體征、運動強度等進行實時遠程監測和記錄。結果表明患者運動能力、呼吸困難癥狀以及健康狀態均有明顯改善。遠程肺康復設備的使用，對于遠程肺康復開展起到了重要作用，可以有效幫助醫務人員遠程肺康復的實施與數據監測。上述研究均表明遠程肺康復信息技術設備可以較好地改善肺康復結局指標，為患者提供了更多肺康復的選擇方式。
2.2 遠程肺康復方式
遠程肺康復的方式主要為運動鍛煉、遠程監測和自我管理。2017 年發表的一項為期 2 年的慢阻肺遠程肺康復試點研究，干預措施包括家庭鍛煉、遠程監控和通過網頁結合每周視頻會議進行的自我管理[17]。結果顯示，患者 1 年后的 6 分鐘步行試驗結果相比基線平均提高了 40 m，慢阻肺評估測試（COPD Assessment Test）降低了 4 分，EQ 視覺模擬量表（EQ Visual analogue Scale）提高了 15.6 分，提示通過遠程康復對慢阻肺患者進行長期運動維持是可行的。同時遠程康復還可以防止病情惡化，并改善身體機能、健康狀況和生活質量。Tsai 等[18]進行一項遠程家庭康復隨機對照試驗，使用實時視頻會議對 慢阻肺患者進行遠程監督，每周 3 次運動訓練，持續 8 周，結果顯示，患者的運動耐力和自我效能感顯著提高，與常規醫療保健相比，健康相關的生活質量也得到了改善。而對于肺康復的自我管理，多項隨機對照研究表明，適當實施自我管理干預措施可改善患者的健康狀況，并降低患者住院和急診就診的風險[19-22]。雖然已經有不少遠程肺康復的臨床研究，但是其具體實施仍然是緩慢的，充滿不確定性，而 COVID-19 大流行使得遠程肺康復的發展又更進一步。
3 COVID-19 疫情發生后的遠程肺康復
3.1 遠程肺康復形式發展
在 COVID-19 大流行期間，世界衛生組織和經濟合作與發展組織稱全球公共醫療保健領域受到了重大限制[23]。為了保護各地的醫務工作者和患者免受疾病傳播的影響，慢阻肺患者的管理和治療方面需作出調整和適應，以便能夠廣泛使用信息通信技術，而不是進行面對面的臨床診治。同時美國物理治療協會、澳大利亞物理治療協會和意大利物理治療協會都更新了實施遠程康復服務的資源和建議[5]。
美國物理治療協會建議實施視頻會議技術，在大流行期間醫務人員和患者之間實現直接通信[24]。在大流行之前，98%的受訪醫護人員沒有提供現場視頻咨詢服務，剩下 2%的醫務人員中，69%的醫務人員每周治療的患者不到 1 名；在大流行期間，50%的醫務人員提供了現場視頻咨詢服務，其中超過一半（51%）的醫務人員每周治療 1～5 名患者，17%的醫務人員每周治療 6～10 名患者，17%的醫務人員通過現場會診治療 10 多名患者。在遠程平臺方面，有 20 多個基于促進遠程康復的視頻平臺，最受歡迎的視頻咨詢平臺是 Zoom，得到了參與調查的 43%醫務人員的支持，Doxy.me 占 30%，Epic 占 9%。但值得注意的是，31%的受訪者表示他們的患者和客戶端缺乏足夠的技術支持，21%的受訪者表示平臺的技術是導致遠程康復的限制因素[24]。2021 年的遠程康復相關 Cochrane 系統評價納入了 15 項研究，共計 1 904 名患者，其中 99%患有慢阻肺[12]。該研究主要比較了遠程康復與標準肺康復、遠程康復與常規護理。對于遠程康復與標準肺康復，兩組患者的 6 分鐘步行試驗結果、與健康相關的生活質量或呼吸困難沒有差異，且接受遠程康復治療的患者比接受標準康復治療的患者更有可能完成試驗計劃。對于遠程康復與常規護理，遠程康復組患者的 6 分鐘步行試驗結果比常規護理組多 22 m，雖然低于臨床顯著水平 35 m 的閾值，但是當遠程康復作為維持治療時，則超過了這個閾值（平均差異 78 m）。同時，遠程康復并未增加患者的不良事件發生率。該研究的作者指出，雖然提供遠程肺康復具有潛在的好處，但若缺乏對以醫療中心為基礎干預措施的親自監督和同伴支持，可能會對康復結果產生不利影響。因此，許多遠程康復訓練的重點開始轉向無監督或人工智能監督的培訓計劃，這為患者使用虛擬現實技術進行遠程肺康復創造了可能性。
3.2 遠程肺康復設備的創新
虛擬現實是一種以合成或虛擬方式提供幾乎真實或可信體驗的技術。在實踐中，虛擬現實需有專門的硬件和軟件相結合[25]。Jacobson[26]描述了 4 種類型的虛擬現實：沉浸式虛擬現實、桌面虛擬現實（即低成本游戲機）、增強式虛擬現實（計算機生成的數據合并到現實世界的圖像中）和模擬（混合）虛擬現實（真實物體和環境與虛擬人物或地點的組合，由人類或人工智能控制）。這項技術通過持續快速發展，獲得了越來越多不同年齡段個體的青睞。它通常與娛樂相關，但在其他領域的應用更為廣泛。在視聽生物反饋系統中，患者可以使用所謂的“虛擬康復”進行治療[27]。大多數關于虛擬康復的研究都集中在神經康復上。然而，目前這項技術已延伸到骨科、兒科和精神腫瘤學以及肺康復[28]。同時，沉浸式虛擬現實似乎在肺康復中具有重要意義，患者可以構建場景來轉移注意力，在活動中分散負面感覺（疲勞、呼吸困難等）[29]。此外，在康復過程中使用虛擬現實會改變患者對治療的參與度[30]。與單調的鍛煉不同，患者有機會體驗一個有趣的世界，從而激發鍛煉的動力。這對于慢阻肺患者至關重要，有助于促進耐力訓練，防止疾病進展。另一方面，混合虛擬現實可以生成教練的投影/圖像，使用該投影/圖像可作為自由練習的來源，如團體體操等[31]。Colombo 等[32]探討了虛擬現實技術用于慢阻肺康復，共納入 21 篇文章，包括 10 篇期刊論文、5 篇會議論文、5 篇摘要和 1 本書的相關章節。該研究作者指出，大多數研究（68%）使用活躍的視頻游戲作為身體和呼吸鍛煉的干預手段，其中 6 個系統為虛擬現實系統，2 項研究通過移動應用提供干預手段，康復計劃在持續時間和評估參數上有所不同，結果表明基于虛擬現實的培訓對于慢阻肺患者是可行的。
同時，在 COVID-19 大流行之后，Fekete 等[33]總結了遠程肺康復過程中治療慢性呼吸系統疾病的新智能設備。通過使用這些最先進的新設備，可以提高慢性呼吸道疾病患者對藥物治療的依從性；同時數字設備也將能夠監測患者在日常活動中的各種生理參數。數據可以存儲在智能手機上并與醫生共享。醫生將能夠根據患者的具體需求，遠程定制藥物和劑量。
4 小結與展望
我國慢性呼吸道疾病呼吸康復管理指南[13]推薦將遠程醫療/移動醫療技術有條件/補充用于慢阻肺患者呼吸康復的自我管理中。與傳統的肺康復相比，遠程肺康復通過使用不同設備，進行遠程肺康復的實施與數據監測，改善肺康復結局指標。同時基于不同的遠程肺康復模式，借助視頻交互及虛擬現實，打破了時空限制，減少了面對面接觸的疫情傳播風險，促進了 COVID-19 疫情下肺康復的可持續發展。
然而，雖然遠程肺康復取得了快速的進展，但是在社區及家庭中廣泛使用還存在許多挑戰和困難。在 COVID-19 大流行前，遠程肺康復的使用率較低，一方面是缺乏循證依據來指導其在社區建立。在遠程肺康復與傳統肺康復之間缺乏高質量的證據對比，合理（或更低）的成本是否能為患者提供相當甚至更高的臨床效益還需探討。同時還需要了解哪些患者能從遠程肺康復中獲益最大。另一方面由于遠程肺康復引入價格相當昂貴，因此必須確保其開展是具有臨床政策支持和高質量的證據。但在大多數國家，用于遠程肺康復服務的資金不足[34]。充足的資金對于其建立堅實的證據基礎和在社區中可持續發展至關重要。在 COVID-19 大流行期間，患者對于互聯網技術的使用存在差異。研究顯示，在信息通信技術方面使用經驗較少的人，如老年人，不太能夠接受遠程肺康復項目的開展[35-36]。同時在遠程康復評估和結局指標方面，由于目前技術不能對患者進行全面體格檢查，將會限制醫務人員在基線時準確評估患者的功能狀態，同時會改變患者達到最佳結局指標所需的正確肺康復強度和持續時間。因此，未來還需要政策與經濟的大力支持，以及更多高質量的研究，以實現遠程肺康復的可持續發展，并進一步創新技術設備。
在后疫情時代，建立符合我國國情的遠程肺康復模式，是未來發展的方向與目標。我國為慢阻肺大國，慢阻肺患病人數接近 1 億[37]。在國家政策方面，我國可以結合家庭醫生簽約服務，建立慢阻肺特色服務包，以醫療保險為支撐開展遠程肺康復項目。在技術方面，我國慢阻肺患者通過可穿戴設備實時、全面傳送肺康復數據，依靠互聯網 5G+大數據的支持，使醫務人員能夠進行全面評估與實時交互，以便遠程肺康復效果達到最佳。最后，遠程肺康復的技術設備還需要不斷地創新，實現我國遠程肺康復的普及還需要不斷地努力。同時與慢阻肺其他管理相結合，建立符合我國國情的遠程肺康復新模式以改變患者預后，還需進一步探索與發展。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺”）是一種高患病率、高病死率但可預防和治療的慢性氣道疾病。在中國，40 歲以上成人的慢阻肺患病率達 13.7%[1]。而肺康復是一種基于全面評估并為患者量身定制的綜合干預措施，可改善慢性呼吸道疾病患者的身心狀況[2]，減少疲勞和對呼吸困難的感知，增加運動耐量和身體功能，提高疾病的自我管理和控制[3]。傳統的肺康復形式是通過門診和醫院的康復計劃來實施的，但在新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情下，由于外出減少、資源短缺、費用昂貴、交通及便利性等問題，使得慢阻肺患者肺康復依從性較差[4-5]。研究顯示，遠程康復技術可打破患者因時間、空間、社會和經濟因素造成的限制，有助于為院外患者開展康復項目，且遠程肺康復與傳統的醫療中心型肺康復相比，具有相似的有效性和安全性[6]。因此，為進一步了解 COVID-19 疫情前后遠程肺康復的發展與不足，本文對 COVID-19 疫情下慢阻肺遠程肺康復的應用現狀進行綜述。
1 遠程肺康復概述
遠程康復指利用信息和通信技術提供遠程臨床康復服務[7]，常采用多種不同的方式，包括音頻、視頻或兩者一起進行雙向實時訪問，或異步電子訪問，或對錄制的視頻或圖像進行遠程評估，或直接電話評估管理[8]。遠程康復目前主要用于心臟、肌肉骨骼和神經系統康復[9]，而遠程康復中有一部分為遠程肺康復，近年來也在慢阻肺患者中廣泛應用。有研究表明，部分接受肺康復治療的慢阻肺患者對使用遠程康復服務感興趣[10]。患者與醫務人員之間的遠程通信可使用電話（包括短信）、互聯網或視頻會議技術，以便將肺康復服務提供至遠程醫療保健中心或直接連接至患者家中[11]。遠程肺康復可以作為傳統肺康復的替代方案[12]，不僅滿足部分傳統肺康復的需求，改善慢阻肺患者的癥狀，還可以減少 COVID-19 疫情下的面對面接觸，有效利用資源，減輕醫務人員的工作量，同時我國指南也推薦將遠程肺康復用于慢阻肺患者呼吸康復的自我管理中[13]。
2 COVID-19 疫情發生前的遠程肺康復
2.1 遠程肺康復設備的選擇
遠程肺康復為了構建與傳統面對面肺康復相似的體驗，需要使用信息技術的基礎設施，這些基礎設施包括計算機、電話等硬件設備，視頻會議系統等軟件設備，以及互聯網、云端等網絡基礎[5]。澳大利亞 Ding 等[14]進行一項為期 6 個月的基于手機家庭監控系統的可行性研究，對有中度慢阻肺急性加重病史的患者使用手機記錄主要癥狀（呼吸困難、痰色和量）、輕微癥狀（咳嗽和喘息）和生命體征，醫護人員通過遠程監控記錄數據并電話聯系提供咨詢服務和干預，結果顯示患者痰量、呼吸困難癥狀均有明顯改善，再次住院率和急診訪問次數明顯減少。挪威 Zanaboni 等[15]通過跑步機、脈搏血氧儀、用于視頻會議和訪問項目網站的平板電腦，進行一項為期 2 年的運動訓練、遠程監控和教育/自我管理項目，結果表明對慢阻肺患者進行遠程肺康復是可行的。意大利 Bernocchi 等[16]通過脈搏血氧儀、便攜式單導聯心電圖機、微型測力計、計步器等智能化傳感設備，進行一項為期 4 個月的綜合遠程康復家庭計劃，對患者生命體征、運動強度等進行實時遠程監測和記錄。結果表明患者運動能力、呼吸困難癥狀以及健康狀態均有明顯改善。遠程肺康復設備的使用，對于遠程肺康復開展起到了重要作用，可以有效幫助醫務人員遠程肺康復的實施與數據監測。上述研究均表明遠程肺康復信息技術設備可以較好地改善肺康復結局指標，為患者提供了更多肺康復的選擇方式。
2.2 遠程肺康復方式
遠程肺康復的方式主要為運動鍛煉、遠程監測和自我管理。2017 年發表的一項為期 2 年的慢阻肺遠程肺康復試點研究，干預措施包括家庭鍛煉、遠程監控和通過網頁結合每周視頻會議進行的自我管理[17]。結果顯示，患者 1 年后的 6 分鐘步行試驗結果相比基線平均提高了 40 m，慢阻肺評估測試（COPD Assessment Test）降低了 4 分，EQ 視覺模擬量表（EQ Visual analogue Scale）提高了 15.6 分，提示通過遠程康復對慢阻肺患者進行長期運動維持是可行的。同時遠程康復還可以防止病情惡化，并改善身體機能、健康狀況和生活質量。Tsai 等[18]進行一項遠程家庭康復隨機對照試驗，使用實時視頻會議對 慢阻肺患者進行遠程監督，每周 3 次運動訓練，持續 8 周，結果顯示，患者的運動耐力和自我效能感顯著提高，與常規醫療保健相比，健康相關的生活質量也得到了改善。而對于肺康復的自我管理，多項隨機對照研究表明，適當實施自我管理干預措施可改善患者的健康狀況，并降低患者住院和急診就診的風險[19-22]。雖然已經有不少遠程肺康復的臨床研究，但是其具體實施仍然是緩慢的，充滿不確定性，而 COVID-19 大流行使得遠程肺康復的發展又更進一步。
3 COVID-19 疫情發生后的遠程肺康復
3.1 遠程肺康復形式發展
在 COVID-19 大流行期間，世界衛生組織和經濟合作與發展組織稱全球公共醫療保健領域受到了重大限制[23]。為了保護各地的醫務工作者和患者免受疾病傳播的影響，慢阻肺患者的管理和治療方面需作出調整和適應，以便能夠廣泛使用信息通信技術，而不是進行面對面的臨床診治。同時美國物理治療協會、澳大利亞物理治療協會和意大利物理治療協會都更新了實施遠程康復服務的資源和建議[5]。
美國物理治療協會建議實施視頻會議技術，在大流行期間醫務人員和患者之間實現直接通信[24]。在大流行之前，98%的受訪醫護人員沒有提供現場視頻咨詢服務，剩下 2%的醫務人員中，69%的醫務人員每周治療的患者不到 1 名；在大流行期間，50%的醫務人員提供了現場視頻咨詢服務，其中超過一半（51%）的醫務人員每周治療 1～5 名患者，17%的醫務人員每周治療 6～10 名患者，17%的醫務人員通過現場會診治療 10 多名患者。在遠程平臺方面，有 20 多個基于促進遠程康復的視頻平臺，最受歡迎的視頻咨詢平臺是 Zoom，得到了參與調查的 43%醫務人員的支持，Doxy.me 占 30%，Epic 占 9%。但值得注意的是，31%的受訪者表示他們的患者和客戶端缺乏足夠的技術支持，21%的受訪者表示平臺的技術是導致遠程康復的限制因素[24]。2021 年的遠程康復相關 Cochrane 系統評價納入了 15 項研究，共計 1 904 名患者，其中 99%患有慢阻肺[12]。該研究主要比較了遠程康復與標準肺康復、遠程康復與常規護理。對于遠程康復與標準肺康復，兩組患者的 6 分鐘步行試驗結果、與健康相關的生活質量或呼吸困難沒有差異，且接受遠程康復治療的患者比接受標準康復治療的患者更有可能完成試驗計劃。對于遠程康復與常規護理，遠程康復組患者的 6 分鐘步行試驗結果比常規護理組多 22 m，雖然低于臨床顯著水平 35 m 的閾值，但是當遠程康復作為維持治療時，則超過了這個閾值（平均差異 78 m）。同時，遠程康復并未增加患者的不良事件發生率。該研究的作者指出，雖然提供遠程肺康復具有潛在的好處，但若缺乏對以醫療中心為基礎干預措施的親自監督和同伴支持，可能會對康復結果產生不利影響。因此，許多遠程康復訓練的重點開始轉向無監督或人工智能監督的培訓計劃，這為患者使用虛擬現實技術進行遠程肺康復創造了可能性。
3.2 遠程肺康復設備的創新
虛擬現實是一種以合成或虛擬方式提供幾乎真實或可信體驗的技術。在實踐中，虛擬現實需有專門的硬件和軟件相結合[25]。Jacobson[26]描述了 4 種類型的虛擬現實：沉浸式虛擬現實、桌面虛擬現實（即低成本游戲機）、增強式虛擬現實（計算機生成的數據合并到現實世界的圖像中）和模擬（混合）虛擬現實（真實物體和環境與虛擬人物或地點的組合，由人類或人工智能控制）。這項技術通過持續快速發展，獲得了越來越多不同年齡段個體的青睞。它通常與娛樂相關，但在其他領域的應用更為廣泛。在視聽生物反饋系統中，患者可以使用所謂的“虛擬康復”進行治療[27]。大多數關于虛擬康復的研究都集中在神經康復上。然而，目前這項技術已延伸到骨科、兒科和精神腫瘤學以及肺康復[28]。同時，沉浸式虛擬現實似乎在肺康復中具有重要意義，患者可以構建場景來轉移注意力，在活動中分散負面感覺（疲勞、呼吸困難等）[29]。此外，在康復過程中使用虛擬現實會改變患者對治療的參與度[30]。與單調的鍛煉不同，患者有機會體驗一個有趣的世界，從而激發鍛煉的動力。這對于慢阻肺患者至關重要，有助于促進耐力訓練，防止疾病進展。另一方面，混合虛擬現實可以生成教練的投影/圖像，使用該投影/圖像可作為自由練習的來源，如團體體操等[31]。Colombo 等[32]探討了虛擬現實技術用于慢阻肺康復，共納入 21 篇文章，包括 10 篇期刊論文、5 篇會議論文、5 篇摘要和 1 本書的相關章節。該研究作者指出，大多數研究（68%）使用活躍的視頻游戲作為身體和呼吸鍛煉的干預手段，其中 6 個系統為虛擬現實系統，2 項研究通過移動應用提供干預手段，康復計劃在持續時間和評估參數上有所不同，結果表明基于虛擬現實的培訓對于慢阻肺患者是可行的。
同時，在 COVID-19 大流行之后，Fekete 等[33]總結了遠程肺康復過程中治療慢性呼吸系統疾病的新智能設備。通過使用這些最先進的新設備，可以提高慢性呼吸道疾病患者對藥物治療的依從性；同時數字設備也將能夠監測患者在日常活動中的各種生理參數。數據可以存儲在智能手機上并與醫生共享。醫生將能夠根據患者的具體需求，遠程定制藥物和劑量。
4 小結與展望
我國慢性呼吸道疾病呼吸康復管理指南[13]推薦將遠程醫療/移動醫療技術有條件/補充用于慢阻肺患者呼吸康復的自我管理中。與傳統的肺康復相比，遠程肺康復通過使用不同設備，進行遠程肺康復的實施與數據監測，改善肺康復結局指標。同時基于不同的遠程肺康復模式，借助視頻交互及虛擬現實，打破了時空限制，減少了面對面接觸的疫情傳播風險，促進了 COVID-19 疫情下肺康復的可持續發展。
然而，雖然遠程肺康復取得了快速的進展，但是在社區及家庭中廣泛使用還存在許多挑戰和困難。在 COVID-19 大流行前，遠程肺康復的使用率較低，一方面是缺乏循證依據來指導其在社區建立。在遠程肺康復與傳統肺康復之間缺乏高質量的證據對比，合理（或更低）的成本是否能為患者提供相當甚至更高的臨床效益還需探討。同時還需要了解哪些患者能從遠程肺康復中獲益最大。另一方面由于遠程肺康復引入價格相當昂貴，因此必須確保其開展是具有臨床政策支持和高質量的證據。但在大多數國家，用于遠程肺康復服務的資金不足[34]。充足的資金對于其建立堅實的證據基礎和在社區中可持續發展至關重要。在 COVID-19 大流行期間，患者對于互聯網技術的使用存在差異。研究顯示，在信息通信技術方面使用經驗較少的人，如老年人，不太能夠接受遠程肺康復項目的開展[35-36]。同時在遠程康復評估和結局指標方面，由于目前技術不能對患者進行全面體格檢查，將會限制醫務人員在基線時準確評估患者的功能狀態，同時會改變患者達到最佳結局指標所需的正確肺康復強度和持續時間。因此，未來還需要政策與經濟的大力支持，以及更多高質量的研究，以實現遠程肺康復的可持續發展，并進一步創新技術設備。
在后疫情時代，建立符合我國國情的遠程肺康復模式，是未來發展的方向與目標。我國為慢阻肺大國，慢阻肺患病人數接近 1 億[37]。在國家政策方面，我國可以結合家庭醫生簽約服務，建立慢阻肺特色服務包，以醫療保險為支撐開展遠程肺康復項目。在技術方面，我國慢阻肺患者通過可穿戴設備實時、全面傳送肺康復數據，依靠互聯網 5G+大數據的支持，使醫務人員能夠進行全面評估與實時交互，以便遠程肺康復效果達到最佳。最后，遠程肺康復的技術設備還需要不斷地創新，實現我國遠程肺康復的普及還需要不斷地努力。同時與慢阻肺其他管理相結合，建立符合我國國情的遠程肺康復新模式以改變患者預后，還需進一步探索與發展。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。