該文闡述了上海某三級甲等醫院在突發新型冠狀病毒肺炎疫情情況下，啟動全院封閉式應急管理的經驗和思考。主要應急防控措施包括精準掌控全員信息、實行嚴格醫院感染防控方案、提供有力后勤保障服務、確保醫療服務安全有序、穩定在院人員情緒、引導正確社會輿論。閉環管理期間，該院各項工作平穩、有序進行，做到了院內零感染，閉環零傳播。實踐表明，采用封閉式應急管理模式是醫院應對突發新型冠狀病毒肺炎疫情的有效方式，可為醫院此后應對類似突發公共衛生事件提供科學參考與借鑒。
引用本文： 侯冷晨, 沈兵, 張成剛, 郭小毛, 姜艷, 盛偉琪, 錢明平, 胡龍軍, 方秉華. 突發新型冠狀病毒肺炎疫情后醫院封閉式管理的探索與思考. 華西醫學, 2022, 37(8): 1145-1149. doi: 10.7507/1002-0179.202112077 復制
當前，我國處在新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情常態化防控階段，主要任務是“外防輸入、內防反彈”。各級非新冠肺炎定點醫療機構在提供常規醫療服務同時，也在積極加強疫情防控工作[1]，通過健康碼/行程碼查驗、核酸檢測，實行嚴格陪護/探視管理等一系列防控措施，以最大程度阻止疫情在醫療機構內擴散。由于新型冠狀病毒較強的傳染性、危害性及變異的不確定性，實踐經驗告訴我們，醫療機構內一旦發現突發的新冠肺炎病例，封閉管理是阻斷病毒擴散的有效手段。2021 年 1 月－8 月，上海有多所市級醫院在員工例行核酸檢測中發現陽性病例，經歷了單幢樓宇或若干病區封閉、全院“7+7”閉環管理等不同程度的應急處置情況。本文將介紹上海市某醫療機構在發現陽性病例后采取全院封閉式應急管理模式的經驗，為醫院應對突發新冠肺炎疫情如何開展高效、有序的閉環管理工作提供借鑒和參考。
1 閉環管理總體情況
上海市某三級甲等醫院在為醫院工作人員例行核酸檢測中發現一名陽性病例，在上報上級醫療機構后，市、區兩級聯防聯控機制快速響應，根據市疫情防控指揮部的指示，第一時間封閉院區實行閉環管理，并連夜組織全部在院人員開展核酸檢測。在全員第 3 次核酸檢測發現第 2 例陽性病例后，評估醫院感染（以下簡稱“院感”）防控能力、流行病學調查隔離有效性，確定密切接觸者、密切接觸者的密切接觸者情況，第一時間采取單病區內人員的單間隔離措施。根據市疫情防控指揮部指示，在無新增確診病例的情況下，該院區實行分階段解除閉環管理，即除病例涉及樓棟外，其他樓棟于第 1 次發現第 1 例的 14 d 后解除閉環管理，病例涉及樓棟（包括轉移至新冠肺炎定點醫療機構）于發現第 2 例的 14 d 后解除閉環管理。閉環管理共分為 2 個階段，第 1 階段納入管理的人員總計 6360 人，共完成 7 次全員核酸檢測；第 2 階段即病例涉及樓棟獨立閉環管理階段，納入管理的人員總計 996 人，共完成 8 次全員核酸檢測，最后一次全員陰性。該院最終順利按計劃解除閉環管理，20 d 內沒有出現醫療不良事件和院內感染。
2 落實閉環管理具體措施
在迅速啟動閉環管理應急響應機制后，醫院新冠肺炎疫情防控領導小組組建 6 個工作組分工協作，嚴格落實“三網三線”應急管理細節舉措，確保人員信息全掌控、院感防控不松懈、后勤保障強有力、醫療服務安全有序、在院人員情緒穩定、社會輿論正確導向（圖1）。
圖1
醫院封閉式管理模式新冠肺炎疫情防控組織分工
2.1 夯實人員管控一張網，橫向到邊、縱向到底
迅速摸清全院人員信息，按人員類別、工作性質和職責建立“五級網格化精準管理”體系，包括 1 個分管領導、6 個團組、50 個大組、196 個小組、6260 個人的“金字塔”構架，通過信息化手段統籌調配，做到“人盯人，人督人，人防人”，確保每個人的信息準確無誤。
針對全員，明確各級負責人的職責，每日在第一時間獲得健康監測情況、核酸采樣進度、人員位置、需求與困難等信息，實現上令下達，下情上報。
針對隔離點人員，制定隔離點通勤、非通勤人員管理辦法。進出不同樓宇、樓層的通勤人員需提前報備，在院感工作人員指導下進出，同時要做好嚴格防護；非通勤人員要服從安排，就地隔離，并通過視頻連線會，重申紀律，加強管理。
針對第三方人員，嚴加管理，完善重點崗位的管理規范，并在解封前提前審核擬新增人員的核酸檢測、流行病學調查、健康狀態等信息，夯實職責分工與人員培訓。
2.2 織緊院感防控一張網，全面管控、不留死角
確保夯實每日全院消殺，做到“定人員、定區域、定時間”，建立消殺、監督“1+1”同步聯動機制，通過現場巡查、監控督查，進一步加強對各樓宇、各樓層人員消毒操作、個人防護、隔離管控情況的落實，并加強重點區域環境采樣核查。
確保必要醫療服務規范進行，完成急診、急診手術的院感防控預案制定和全流程現場演練，從院感角度進一步規范手術患者接送路線、工作人員防護、醫療廢物和器械處理等問題。
確保各類人員加強院感防護，督導各類人員按級分類，完備個人防護，強化洗消習慣。
2.3 打造后勤保障一張網，分門別類、及時供應
保障各類人員物資需求，按人員定位和樓宇劃分，建立樓長、層長網絡，有針對性地收集排摸院內醫藥、設備、防疫物資等需求，按輕重緩急采購，組織志愿者隊伍“零接觸”送貨到樓，派發到人，確保及時性和精準度。同時提前規劃、精準預判，動態評估，確保物資充足儲備。
保障院內生活供應，提高全員餐飲營養和質量，針對住院患者設計 A、B 款套餐，增加水果和營養湯，同時盡可能滿足患者和家屬的個性化需求。按院感防控規范進駐電信 5G 車，提升院區網絡信號強度。
保障人員住宿需求，發放折疊床和被褥供有需要的人員就地隔離休息，對于無休息場所、暫時無需參與院內工作、身體抱恙等人員，經院感部門研判、領導審批同意后，將其安排轉運到隔離酒店休息。
保障閉環下樓宇單獨管控，實行單一出入口，加強安保 24 h 值守，細化落實醫務人員必需公務、醫療事務進出樓宇規范流程和登記制度。
2.4 堅守醫療安全生命線，充分評估、一人一案
在病房管理方面，嚴格病房封閉式管理，落實三級查房，細致評估每一位患者病情，做到“一人一方案”，并逐一面對面溝通，穩定患者和家屬情緒。
在醫療服務方面，落實每日患者情況專報，制定閉環管理期間搶救、急診手術、會診、臨時用藥、自備藥品申領、靜脈藥物調配中心輸液配送、發熱人員處置等應急流程與制度。重點關注告病危患者的病情動態變化，加強科內討論，規范操作，及時安排與外院專家連線會診。多輪梳理各科室手術需求名單，就手術難度、是否用血、是否冰凍等各種情況進行評估，充分做好后續手術恢復的準備。
2.5 筑起各類人員關愛線，重視細節、疏導情緒
充分發揮黨委、團委、工會等力量，以樓宇為單位，組建“黨群先鋒隊”，關注人員思想動態，關心全員物資和心理需求，包括為職工和患者組織慶生，送去祝福慰問；解決職工后顧之憂，協調各方力量，為困難家庭解決子女看護、孕產婦醫護、年邁雙親照料等急難事；關愛職工家屬，發放家屬慰問禮包等。
為緩解處于封閉管理的醫患人員焦慮情緒，醫院開通 24 h 心理關愛熱線，通過進駐專家在線主題講座、團體輔導、個別溝通交流等形式為醫患開展心理疏導；針對病例涉及樓棟延長閉環管理期所帶來的心理反應制定干預預案；向院外支援單位、留院工作人員家屬、在院患者呈送感謝信、慰問信。針對在院患者，梳理明確可減免床位費的住院患者名單，明確閉環管理期間餐飲一律減免，床位費能減則減，做到一人一方案、合理合法。
2.6 引導輿論正面主流線，主動回應、積極發聲
宣傳文明辦公室密切關注每日輿情動態，及時干預可能引發潛在高風險輿情點，并將合理訴求報送相關條線落實改善，確保既有輿情點不繼續發酵。通過網格化管理體系層層傳達，要求全員不要隨意在自媒體上發布疫情相關信息，不信謠、不傳謠。加強正面報道力量，挖掘亮點與正能量，分條線、有布局地策劃選題，聚焦醫療服務不間斷、患者生活服務送溫暖、醫務人員精神面貌積極向上等主題，以獲得良好社會反響。
3 對閉環管理的思考
3.1 全員管控是醫院啟動閉環管理的首要任務
對院內所有人員信息的掌握是閉環管理的首要工作，對做好應急管理工作有非常重要作用[2]。故醫院一旦啟動封閉管理，首先是要在最短時間內完成全院人員的清點和召回工作，建立醫院全人員庫，將所有職工及第三方人員納入屬地化、網格化、動態化管理，重點理清各部門人員名單、工作性質和職責，使得在閉環管理期間各項工作有序開展。為做到對全院人員的有效管控，可按醫院科層制組織架構，組建金字塔形人員管控結構，做到層層負責；同時對所有人員按區域劃分，采取網格化管理模式[3]，做到人人參與，另外根據工作需要和形勢變化調整人力配置，應做到全院統籌、分類使用、靈活機動、適時調整[4]。
3.2 全員核酸檢測是醫院閉環管理期間的核心所在
院內閉環期間，全員核酸篩查的結果既是檢驗封閉效果的指標，也是能否解除封閉的依據。因此，全員核酸檢測是閉環管理的核心所在。故首先要具備快速完成核酸檢測能力，配足儀器、設備、試劑耗材和人員[5]。如果本院不能承擔，建議外部借調相關物資和人員，確保封閉場所內能獨立完成核酸檢測，同時具備 2 h 快速核酸檢測能力。其次要保證對全員足夠的檢測頻率，分別是第 1、3、5、7、11、14 天，如 6 次陰性解除封閉，同時延續隨訪 1 周，第 21 天進行最后一次隨訪核酸復測，且采樣要求以雙鼻咽加口咽為宜。如果遇到疑似陽性，應重新多途徑快復測，同時原樣本和新采樣送所在地方的疾病預防控制中心進行外部協助復測。
3.3 院感防控是醫院閉環管理期間的重中之重
院內閉環期間，院感防控是重中之重，是防止院內交叉感染、疫情進一步擴散的基礎要求。感染管理工作組應依托應急處置預案，嚴格做好環境消殺、環境采樣監測和效果評估等基本工作[6]。感染管理工作組應制定封閉管理期間院感防控的相應制度及流程，構建“定人、定時、定區”的網格化閉環消殺模式，保障消毒質量，確保監管到位[7]，院內不同樓宇、樓層間的人員、物資流動都需經院感管理工作組的研判、明確后方可開展，并做到每天常規開展全員緊急培訓，強化防護能力，對最新防護要求和防護動態反復培訓。解封后全面復工前的準備同樣重要，如果涉及改造區域的布局復原，應繼續做好全面終末消殺和環境消毒質量評價等工作。
3.4 后勤應急保障是醫院閉環管理期間的重要支撐
醫院后勤應急保障涉及閉環運行各個方面，如物資供應、餐飲、工程設施、安保、環境衛生等，一旦院內發生新冠肺炎疫情啟動閉環管理，后勤保障組需持續為閉環狀態下的醫院“輸血”，才能保障閉環內的小社會運行流暢。閉環保障期間，保障組應多與各部門溝通了解各部門需求及時提供服務，面對不能完成的重要任務和無法滿足的重要物資需求，第一時間向閉環管理工作組提出申請，請上級部門給予幫助。住宿問題是醫院封閉式管理期間面臨的最大問題，考慮到疫情的突發性和溢出效應，在常態化疫情防控階段，后勤應急保障部門應提前排摸院內可供人休息的場地，確保隔離期間有供員工隔離休息的空間。總之后勤保障要以最基礎的需求為底線滿足供應，以最快速的響應解決問題，以最全面的預案提供儲備，以最棘手的困難預設方案，從而全面滿足醫院閉環管理運行所需。
3.5 人員情緒疏導和社會輿論引導在醫院閉環管理期間不容忽視
封閉管理下的人更易出現抑郁、焦慮情緒和失眠癥狀[8-9]。醫院封閉的突發性、非計劃性，易造成內部人員恐慌，出現一系列非理性的應激體驗，同時隨著網絡傳播，微小的輿論信息都有可能掀起軒然大波，產生一定的外部社會影響。所以在醫院閉環管理期間，人員情緒疏導和社會輿論引導不容忽視。特別在對外社會輿論方面，面對疫情發生后公眾對信息的敏感度和需求度暴漲的特殊時期[10]，要加強輿情管理的主動性，做到關口前移，通過及時發布權威信息，確保正確的輿論引導[11]。
4 總結與展望
當前我國疫情防控進入了全鏈條精準防控的“動態清零”階段[12]，醫療機構內人員密度大、交叉感染風險也大，因此采用封閉式管理對于醫院應對突發新冠肺炎疫情顯得尤為重要。上海市某三級醫院采取的各項封閉式應急處理舉措，使各項工作總體平穩、有序，做到了院內零感染，閉環零傳播。封閉式應急管理模式可為醫院此后應對突發公共衛生事件提供科學借鑒與參考。
當然，全院封閉式管理必然對醫院的運營和群眾的就醫造成較大影響，而如何將疫情防控的損失降到最小是封閉式管理面臨的最主要挑戰。所以，一旦在院內檢測到陽性病例，需以國家最新出臺的新冠肺炎防控方案為指導，進行精細化防控，按照流行病學調查情況綜合判斷封閉區域，并注重人性化管理，以做到盡早解除封控、盡快恢復醫療秩序、盡力減少對被封控人員的影響，這是現階段新冠肺炎非定點收治醫院阻斷疫情在院內傳播的最佳策略。
本文總結的是上海市內某一家三級甲等醫院發生的新冠肺炎疫情案例，在同階段市內其他醫院正常運行，社會上未發展成大規模醫療擠兌現象，被封控的醫院有足夠的時間阻斷病毒在院內傳播，有充分的社會資源供應來解決實際困難。如果同階段大部分醫療機構出現疫情，各醫院需在當地衛生管理部門統一協調下，做好對危急重癥患者的應急救治工作。即使疫情形勢嚴峻，醫院的生命急救通道也不能完全關閉，應在充分的院內感染防控基礎上，開辟單獨隔離區域，確保危急重患者得到及時救治。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
當前，我國處在新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情常態化防控階段，主要任務是“外防輸入、內防反彈”。各級非新冠肺炎定點醫療機構在提供常規醫療服務同時，也在積極加強疫情防控工作[1]，通過健康碼/行程碼查驗、核酸檢測，實行嚴格陪護/探視管理等一系列防控措施，以最大程度阻止疫情在醫療機構內擴散。由于新型冠狀病毒較強的傳染性、危害性及變異的不確定性，實踐經驗告訴我們，醫療機構內一旦發現突發的新冠肺炎病例，封閉管理是阻斷病毒擴散的有效手段。2021 年 1 月－8 月，上海有多所市級醫院在員工例行核酸檢測中發現陽性病例，經歷了單幢樓宇或若干病區封閉、全院“7+7”閉環管理等不同程度的應急處置情況。本文將介紹上海市某醫療機構在發現陽性病例后采取全院封閉式應急管理模式的經驗，為醫院應對突發新冠肺炎疫情如何開展高效、有序的閉環管理工作提供借鑒和參考。
1 閉環管理總體情況
上海市某三級甲等醫院在為醫院工作人員例行核酸檢測中發現一名陽性病例，在上報上級醫療機構后，市、區兩級聯防聯控機制快速響應，根據市疫情防控指揮部的指示，第一時間封閉院區實行閉環管理，并連夜組織全部在院人員開展核酸檢測。在全員第 3 次核酸檢測發現第 2 例陽性病例后，評估醫院感染（以下簡稱“院感”）防控能力、流行病學調查隔離有效性，確定密切接觸者、密切接觸者的密切接觸者情況，第一時間采取單病區內人員的單間隔離措施。根據市疫情防控指揮部指示，在無新增確診病例的情況下，該院區實行分階段解除閉環管理，即除病例涉及樓棟外，其他樓棟于第 1 次發現第 1 例的 14 d 后解除閉環管理，病例涉及樓棟（包括轉移至新冠肺炎定點醫療機構）于發現第 2 例的 14 d 后解除閉環管理。閉環管理共分為 2 個階段，第 1 階段納入管理的人員總計 6360 人，共完成 7 次全員核酸檢測；第 2 階段即病例涉及樓棟獨立閉環管理階段，納入管理的人員總計 996 人，共完成 8 次全員核酸檢測，最后一次全員陰性。該院最終順利按計劃解除閉環管理，20 d 內沒有出現醫療不良事件和院內感染。
2 落實閉環管理具體措施
在迅速啟動閉環管理應急響應機制后，醫院新冠肺炎疫情防控領導小組組建 6 個工作組分工協作，嚴格落實“三網三線”應急管理細節舉措，確保人員信息全掌控、院感防控不松懈、后勤保障強有力、醫療服務安全有序、在院人員情緒穩定、社會輿論正確導向（圖1）。
圖1
醫院封閉式管理模式新冠肺炎疫情防控組織分工
2.1 夯實人員管控一張網，橫向到邊、縱向到底
迅速摸清全院人員信息，按人員類別、工作性質和職責建立“五級網格化精準管理”體系，包括 1 個分管領導、6 個團組、50 個大組、196 個小組、6260 個人的“金字塔”構架，通過信息化手段統籌調配，做到“人盯人，人督人，人防人”，確保每個人的信息準確無誤。
針對全員，明確各級負責人的職責，每日在第一時間獲得健康監測情況、核酸采樣進度、人員位置、需求與困難等信息，實現上令下達，下情上報。
針對隔離點人員，制定隔離點通勤、非通勤人員管理辦法。進出不同樓宇、樓層的通勤人員需提前報備，在院感工作人員指導下進出，同時要做好嚴格防護；非通勤人員要服從安排，就地隔離，并通過視頻連線會，重申紀律，加強管理。
針對第三方人員，嚴加管理，完善重點崗位的管理規范，并在解封前提前審核擬新增人員的核酸檢測、流行病學調查、健康狀態等信息，夯實職責分工與人員培訓。
2.2 織緊院感防控一張網，全面管控、不留死角
確保夯實每日全院消殺，做到“定人員、定區域、定時間”，建立消殺、監督“1+1”同步聯動機制，通過現場巡查、監控督查，進一步加強對各樓宇、各樓層人員消毒操作、個人防護、隔離管控情況的落實，并加強重點區域環境采樣核查。
確保必要醫療服務規范進行，完成急診、急診手術的院感防控預案制定和全流程現場演練，從院感角度進一步規范手術患者接送路線、工作人員防護、醫療廢物和器械處理等問題。
確保各類人員加強院感防護，督導各類人員按級分類，完備個人防護，強化洗消習慣。
2.3 打造后勤保障一張網，分門別類、及時供應
保障各類人員物資需求，按人員定位和樓宇劃分，建立樓長、層長網絡，有針對性地收集排摸院內醫藥、設備、防疫物資等需求，按輕重緩急采購，組織志愿者隊伍“零接觸”送貨到樓，派發到人，確保及時性和精準度。同時提前規劃、精準預判，動態評估，確保物資充足儲備。
保障院內生活供應，提高全員餐飲營養和質量，針對住院患者設計 A、B 款套餐，增加水果和營養湯，同時盡可能滿足患者和家屬的個性化需求。按院感防控規范進駐電信 5G 車，提升院區網絡信號強度。
保障人員住宿需求，發放折疊床和被褥供有需要的人員就地隔離休息，對于無休息場所、暫時無需參與院內工作、身體抱恙等人員，經院感部門研判、領導審批同意后，將其安排轉運到隔離酒店休息。
保障閉環下樓宇單獨管控，實行單一出入口，加強安保 24 h 值守，細化落實醫務人員必需公務、醫療事務進出樓宇規范流程和登記制度。
2.4 堅守醫療安全生命線，充分評估、一人一案
在病房管理方面，嚴格病房封閉式管理，落實三級查房，細致評估每一位患者病情，做到“一人一方案”，并逐一面對面溝通，穩定患者和家屬情緒。
在醫療服務方面，落實每日患者情況專報，制定閉環管理期間搶救、急診手術、會診、臨時用藥、自備藥品申領、靜脈藥物調配中心輸液配送、發熱人員處置等應急流程與制度。重點關注告病危患者的病情動態變化，加強科內討論，規范操作，及時安排與外院專家連線會診。多輪梳理各科室手術需求名單，就手術難度、是否用血、是否冰凍等各種情況進行評估，充分做好后續手術恢復的準備。
2.5 筑起各類人員關愛線，重視細節、疏導情緒
充分發揮黨委、團委、工會等力量，以樓宇為單位，組建“黨群先鋒隊”，關注人員思想動態，關心全員物資和心理需求，包括為職工和患者組織慶生，送去祝福慰問；解決職工后顧之憂，協調各方力量，為困難家庭解決子女看護、孕產婦醫護、年邁雙親照料等急難事；關愛職工家屬，發放家屬慰問禮包等。
為緩解處于封閉管理的醫患人員焦慮情緒，醫院開通 24 h 心理關愛熱線，通過進駐專家在線主題講座、團體輔導、個別溝通交流等形式為醫患開展心理疏導；針對病例涉及樓棟延長閉環管理期所帶來的心理反應制定干預預案；向院外支援單位、留院工作人員家屬、在院患者呈送感謝信、慰問信。針對在院患者，梳理明確可減免床位費的住院患者名單，明確閉環管理期間餐飲一律減免，床位費能減則減，做到一人一方案、合理合法。
2.6 引導輿論正面主流線，主動回應、積極發聲
宣傳文明辦公室密切關注每日輿情動態，及時干預可能引發潛在高風險輿情點，并將合理訴求報送相關條線落實改善，確保既有輿情點不繼續發酵。通過網格化管理體系層層傳達，要求全員不要隨意在自媒體上發布疫情相關信息，不信謠、不傳謠。加強正面報道力量，挖掘亮點與正能量，分條線、有布局地策劃選題，聚焦醫療服務不間斷、患者生活服務送溫暖、醫務人員精神面貌積極向上等主題，以獲得良好社會反響。
3 對閉環管理的思考
3.1 全員管控是醫院啟動閉環管理的首要任務
對院內所有人員信息的掌握是閉環管理的首要工作，對做好應急管理工作有非常重要作用[2]。故醫院一旦啟動封閉管理，首先是要在最短時間內完成全院人員的清點和召回工作，建立醫院全人員庫，將所有職工及第三方人員納入屬地化、網格化、動態化管理，重點理清各部門人員名單、工作性質和職責，使得在閉環管理期間各項工作有序開展。為做到對全院人員的有效管控，可按醫院科層制組織架構，組建金字塔形人員管控結構，做到層層負責；同時對所有人員按區域劃分，采取網格化管理模式[3]，做到人人參與，另外根據工作需要和形勢變化調整人力配置，應做到全院統籌、分類使用、靈活機動、適時調整[4]。
3.2 全員核酸檢測是醫院閉環管理期間的核心所在
院內閉環期間，全員核酸篩查的結果既是檢驗封閉效果的指標，也是能否解除封閉的依據。因此，全員核酸檢測是閉環管理的核心所在。故首先要具備快速完成核酸檢測能力，配足儀器、設備、試劑耗材和人員[5]。如果本院不能承擔，建議外部借調相關物資和人員，確保封閉場所內能獨立完成核酸檢測，同時具備 2 h 快速核酸檢測能力。其次要保證對全員足夠的檢測頻率，分別是第 1、3、5、7、11、14 天，如 6 次陰性解除封閉，同時延續隨訪 1 周，第 21 天進行最后一次隨訪核酸復測，且采樣要求以雙鼻咽加口咽為宜。如果遇到疑似陽性，應重新多途徑快復測，同時原樣本和新采樣送所在地方的疾病預防控制中心進行外部協助復測。
3.3 院感防控是醫院閉環管理期間的重中之重
院內閉環期間，院感防控是重中之重，是防止院內交叉感染、疫情進一步擴散的基礎要求。感染管理工作組應依托應急處置預案，嚴格做好環境消殺、環境采樣監測和效果評估等基本工作[6]。感染管理工作組應制定封閉管理期間院感防控的相應制度及流程，構建“定人、定時、定區”的網格化閉環消殺模式，保障消毒質量，確保監管到位[7]，院內不同樓宇、樓層間的人員、物資流動都需經院感管理工作組的研判、明確后方可開展，并做到每天常規開展全員緊急培訓，強化防護能力，對最新防護要求和防護動態反復培訓。解封后全面復工前的準備同樣重要，如果涉及改造區域的布局復原，應繼續做好全面終末消殺和環境消毒質量評價等工作。
3.4 后勤應急保障是醫院閉環管理期間的重要支撐
醫院后勤應急保障涉及閉環運行各個方面，如物資供應、餐飲、工程設施、安保、環境衛生等，一旦院內發生新冠肺炎疫情啟動閉環管理，后勤保障組需持續為閉環狀態下的醫院“輸血”，才能保障閉環內的小社會運行流暢。閉環保障期間，保障組應多與各部門溝通了解各部門需求及時提供服務，面對不能完成的重要任務和無法滿足的重要物資需求，第一時間向閉環管理工作組提出申請，請上級部門給予幫助。住宿問題是醫院封閉式管理期間面臨的最大問題，考慮到疫情的突發性和溢出效應，在常態化疫情防控階段，后勤應急保障部門應提前排摸院內可供人休息的場地，確保隔離期間有供員工隔離休息的空間。總之后勤保障要以最基礎的需求為底線滿足供應，以最快速的響應解決問題，以最全面的預案提供儲備，以最棘手的困難預設方案，從而全面滿足醫院閉環管理運行所需。
3.5 人員情緒疏導和社會輿論引導在醫院閉環管理期間不容忽視
封閉管理下的人更易出現抑郁、焦慮情緒和失眠癥狀[8-9]。醫院封閉的突發性、非計劃性，易造成內部人員恐慌，出現一系列非理性的應激體驗，同時隨著網絡傳播，微小的輿論信息都有可能掀起軒然大波，產生一定的外部社會影響。所以在醫院閉環管理期間，人員情緒疏導和社會輿論引導不容忽視。特別在對外社會輿論方面，面對疫情發生后公眾對信息的敏感度和需求度暴漲的特殊時期[10]，要加強輿情管理的主動性，做到關口前移，通過及時發布權威信息，確保正確的輿論引導[11]。
4 總結與展望
當前我國疫情防控進入了全鏈條精準防控的“動態清零”階段[12]，醫療機構內人員密度大、交叉感染風險也大，因此采用封閉式管理對于醫院應對突發新冠肺炎疫情顯得尤為重要。上海市某三級醫院采取的各項封閉式應急處理舉措，使各項工作總體平穩、有序，做到了院內零感染，閉環零傳播。封閉式應急管理模式可為醫院此后應對突發公共衛生事件提供科學借鑒與參考。
當然，全院封閉式管理必然對醫院的運營和群眾的就醫造成較大影響，而如何將疫情防控的損失降到最小是封閉式管理面臨的最主要挑戰。所以，一旦在院內檢測到陽性病例，需以國家最新出臺的新冠肺炎防控方案為指導，進行精細化防控，按照流行病學調查情況綜合判斷封閉區域，并注重人性化管理，以做到盡早解除封控、盡快恢復醫療秩序、盡力減少對被封控人員的影響，這是現階段新冠肺炎非定點收治醫院阻斷疫情在院內傳播的最佳策略。
本文總結的是上海市內某一家三級甲等醫院發生的新冠肺炎疫情案例，在同階段市內其他醫院正常運行，社會上未發展成大規模醫療擠兌現象，被封控的醫院有足夠的時間阻斷病毒在院內傳播，有充分的社會資源供應來解決實際困難。如果同階段大部分醫療機構出現疫情，各醫院需在當地衛生管理部門統一協調下，做好對危急重癥患者的應急救治工作。即使疫情形勢嚴峻，醫院的生命急救通道也不能完全關閉，應在充分的院內感染防控基礎上，開辟單獨隔離區域，確保危急重患者得到及時救治。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
