新型冠狀病毒感染聚集性疫情發生時，社區存在散發或流行風險，醫療機構如何預防和控制醫院感染，是每個醫療機構面臨的挑戰。常態化形勢下，構建有效防控體系是聚集性疫情發生時醫療機構有效防控感染的前提和基礎。按照控制理論原則，醫療機構應快速轉換進入應急狀態，通過強化源頭控制措施、工程控制措施、管理控制措施和個人防護措施，有效應對聚集性疫情帶來的外部和內部感染風險。該文總結了多個城市或地區發生新型冠狀病毒肺炎聚集疫情時醫療機構的感染風險和有效應對措施，供醫療機構管理者和感染防控專職人員參考和借鑒。
引用本文： 蔡虻, 劉聚源. 城市或地區聚集性疫情中醫院感染風險及防控措施的探討. 華西醫學, 2022, 37(3): 326-329. doi: 10.7507/1002-0179.202202070 復制
聚集性疫情是指 14 d 內在學校、居民小區、工廠、自然村、醫療機構等范圍內發現 5 例以上病例和無癥狀感染者[1]。聚集性疫情發生時，醫療機構如何防控醫院感染，是每個醫療機構面臨的挑戰。中華人民共和國國家衛生健康委員會發布了《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》[1]和《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》[2]，但是對于發生聚集性疫情時，醫療機構如何調整防控策略，有效預防和控制醫院感染，尚未有系統的闡述。本文總結了城市和/或地區發生聚集性疫情時，醫療機構醫院感染風險及應對措施，旨在為醫療機構管理者和感染防控專職人員提供參考。
1 聚集性疫情發生時，醫療機構面臨的醫院感染風險
我國在新型冠狀病毒肺炎疫情常態化防控形勢下，新型冠狀病毒感染者主要來自境外人員，我國通過對入境人員進行集中隔離和篩查，可及時發現感染者并進行集中救治，醫療機構主要作為監測和及時發現社區感染風險的哨點，面臨的感染風險較低。本土聚集性疫情發生的原因多是因為口岸管理或者隔離點防控出現漏洞，感染者進入社區并在社區傳播。一旦社區感染傳播發生，被社區感染暴露的醫務人員和患者可將感染帶入醫療機構并在醫療機構內傳播，醫療機構內感染的患者和醫務人員也可將感染再帶回社區和家庭，進一步加劇社區傳播。因此，在聚集性疫情發生時，醫療機構面臨的社區感染輸入風險陡增，需要迅速采取有效的措施降低發生醫院感染的風險。
2 常態化形勢下，構建有效防控體系，夯實感染防控基礎
新型冠狀病毒為新發現的呼吸道病毒，院內感染防控應遵循傳染病防控的基本原則，即控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。醫療機構在常態化防控形勢下，應按照技術指南的要求，完善其醫院感染防控體系。按照《衛生保健中易發生流行及大流行的急性呼吸道疾病感染預防與控制：世界衛生組織臨時指南》中感染與控制的指導原則，效率從高到低的 4 類主要措施包括源頭控制措施、工程控制措施、管理控制措施和個人防護措施，其中源頭控制措施包括預檢分診、工作人員篩查與健康監測、環境物體表面核酸采樣監測及全員標準預防，工程控制措施包括環境布局、有效通風、物體表面清潔消毒、有效隔離感染者等，管理措施包括組織管理體系的建立、流程的設計和規范、制度制定和落實、人員培訓與考核、監督檢查與反饋、人力配置、物資保障、住院患者封閉式管理、高風險人員的閉環管理等，個人防護措施主要指個人規范穿戴防護用品[3]。醫療機構若沒有構建有效的防控體系，當聚集性疫情發生時，就無法控制外部輸入風險和院內交叉傳播風險。
3 聚集性疫情發生時，醫療機構需要調整和強化常態化防控措施
3.1 強化源頭控制措施
控制傳染源是切斷傳播途徑的必要條件，早發現、早報告、早隔離、早治療，從源頭控制新型冠狀病毒肺炎的傳播，是效率最高的措施。其目標是最大限度發現所有感染者。當聚集性疫情發生時，在落實常態化防控措施的基礎上，應調整和強化源頭控制措施，包括調整和強化全體工作人員、住院患者和陪護人員的篩查和健康監測、門急診患者預檢分診、長期連續性治療患者篩查以及環境物體表面健康監測。
3.1.1 工作人員篩查和健康監測
當聚集性疫情發生時，工作人員存在社區暴露風險，醫療機構應在常規定期核酸檢測的基礎上，盡快啟動全員核酸篩查，同時加強對人員的流行病學調查和健康監測。一旦發現存在流行病學史和/或出現癥狀的人員，應及時啟動預案：暫停其工作，按照社區防控要求集中隔離、居家隔離或健康監測，進行必要的檢查檢測。因疫情發生早期，社區傳播風險具有不確定性，缺少流行病學信息或信息不精準，全員核酸檢測僅做 1 次是不夠的，其檢測頻率應根據實時調整的中高風險地區信息、疾病預防控制部門發布的流行病學調查信息及時調整。最新的研究顯示，當社區存在流行時，如果當日檢測能夠當日回報結果，最佳的核酸檢測頻率為隔日 1 次，可以發現 57% 的處于潛伏期的病例或者至少 94% 的無癥狀感染者[4]。
醫療機構應指定部門和專人對工作人員進行流行病學調查，組織核酸檢測，開展癥狀監測，并建立臺賬，每日更新。當工作人員健康碼出現異常時，或其共同居住者健康碼異常時，應暫停其工作，按照社區防控的相關要求采取相應的防控措施。由于各地區健康碼賦碼條件各有不同，工作人員應克服麻痹大意思想，出現健康碼異常的情況應主動報告，醫療機構相關管理部門應評估其是否存在社區暴露的風險，對感染風險進行評估和甄別。醫院感染管理部門應持續追蹤存在流行病學史和/或出現癥狀人員的處置和檢測結果，并納入風險評估的范疇。
3.1.2 住院患者和陪護人員的篩查
應根據當地發布的中高風險地區信息及確診病例的行程軌跡，對在院患者及陪護人員進行流行病學調查，及時評估其入院前社區感染暴露的風險，盡早復查核酸檢測，也可根據當地疫情防控要求進行全部在院患者核酸檢測，對于擬收住院患者及陪護人員，應先完成入院前核酸檢測，結果陰性方可入院。應及時啟動緩沖病區或病房，將新入院患者或者急危重癥患者暫時收住緩沖病區，待排除風險后，方可安置入普通病區。
3.1.3 門急診預檢分診
強化門急診預檢分診措施，加強醫院的入口管理。主要措施包括強化測溫，查驗健康碼和行程碼，根據發布的疫情信息，及時更新中高風險區域信息，詢問流行病學信息、感染癥狀等。對于發熱患者和/或具有流行病學史的患者，應閉環引導至發熱門診。應根據不同的感染風險，進行分區篩查和診療：① 有明確流行病史的患者應安置在隔離觀察室等候篩查或者安置在指定的區域診療；② 對于具有癥狀但無流行病學史患者，需提供近期核酸檢測陰性結果方可進入普通門診就診；③ 對于急危重癥患者，應先安置在專用隔離病室進行緊急救治，同時啟動核酸檢測等檢查，在檢測結果未回報前，暫不能離開隔離病室；④ 如果患者需要緊急手術，應啟動預案，按照新型冠狀病毒肺炎疑似患者等高風險患者的要求實施手術；⑤ 對于日間手術患者，可參照住院患者管理的要求執行，提供近期核酸檢測陰性結果；⑥ 對于血液透析治療患者，應強化預檢分診，在提供近期核酸檢測陰性結果的基礎上，嚴格落實佩戴口罩、手衛生等標準預防措施，并按照不同風險分級，將患者和工作人員相對固定組別進行治療，對于來自中高風險區域或封控區、管控區患者可分時段診療，做好終末消毒處置。
3.1.4 標準預防措施
標準預防措施可以在未知患者感染狀態前，為醫務人員和其他患者提供有效的屏障保護，是有效防控呼吸道傳染病的非藥物干預措施，包括戴口罩、手衛生、保持社交距離、基于預期暴露的風險穿戴防護用品等措施。聚集性疫情期間，應強化全員標準預防措施。醫務人員應規范個人行為，禁止在診療區域、隔離病區的清潔區飲水、進食。相關研究顯示，醫務人員感染的地點并非在診療區域，而是在就餐、吸煙和飲水等需要摘除口罩且無法保持社交距離時，接觸了感染的醫務人員[5]。應加強對患者及陪護人員的健康宣教，提醒其規范佩戴口罩、手衛生和保持社交距離等。
3.1.5 環境物體表面核酸檢測
環境物體表面核酸檢測措施可作為發現風險的一個重要手段，在進口冷鏈和海關檢疫方面及時發現風險隱患。我國第三版防控技術指南中，也將其作為醫療機構源頭控制措施的一部分[2]。當聚集性疫情發生時，應加強對高頻接觸的物品表面的核酸采樣檢測頻率。
3.2 強化工程控制措施
工程控制措施的效率僅次于源頭控制措施，是管理控制的前提和基礎。其包括三區兩通道的布局流程、必要的物理隔斷以及動線的劃分，將人員流、物品流進行規劃分區，以避免人為錯誤導致的潔污交叉；也包括良好的環境通風以及有效的物體表面清潔消毒措施，可以最大限度地降低空氣和物體表面的污染，從而有助于降低環境中人員被感染的風險。常態化防控下，醫院應做好基礎設施建設，包括發熱門診和定點醫院隔離病區的三區兩通道建設和布局流程，增加必要設備、設施投入，規范環境衛生清潔消毒和醫用織物的規范處置等。當聚集性疫情發生時，應強化通風和物體表面的清潔消毒措施，適當增加自然通風和環境衛生清潔消毒的頻率；應避免噴灑消毒的方式，可選擇消毒布巾擦拭。自然通風是最有效、最經濟的方式，應盡可能選擇自然通風，如果不具備條件，應配備人機共存的空氣消毒機。化學噴霧消毒和紫外線燈照射消毒僅適用于空置房間消毒或者終末消毒，且消毒后仍然需要通風措施。
3.3 調整和強化管理控制措施
管理控制措施是源頭控制措施和工程控制措施發揮作用的保障，如果沒有實施有效的管理，源頭控制措施以及工程控制的措施難以有效落實。當聚集性疫情發生時，通過高效協同的組織管理體系，指揮醫療機構進入應急狀態，啟動各種應急預案，啟用緩沖病區，啟動工作人員和患者篩查，加強人員健康監測，加強發熱門診管理，嚴格實施住院病區封閉式管理，暫緩非緊急醫療，加強對感染防控措施督導，按照預案組織核酸采樣醫療隊，對不同風險級別的患者實施分區診療，高風險人員實施閉環管理等措施，確保醫療機構能夠有序應對與防控聚集性疫情帶來的社區輸入的感染風險和內部交叉傳播的風險。
需要注意的是，不能在醫療機構內對高風險工作人員（有中高風險區域居住史、旅居史的工作人員或者需要閉環管理的高風險人員）進行封控/閉環管理。因醫療機構不具備單間居住條件，同時也增加服務保障和管理的成本，管理不善會增加院內交叉傳播風險。適宜的做法是將這類工作人員按照社區管控的要求，轉社區居家或集中隔離，高風險人員應安排駐地酒店閉環管理。
對于參與社區核酸采樣隊人員的選派和組織，建議不要選派急診、危重癥、兒科、新生兒、產科、血液透析等專科人員參與社區核酸采樣，同時采樣隊人員應相對固定，實施閉環管理。
疫情期間，部分醫療機構因為有確診病例就診而被臨時封控，醫療機構應快速啟動預案，對相關樓層、病區或者建筑進行封控，人員不流動，配合疾病預防控制部門盡快完成流行病學調查，對人員按照風險等級進行分類，按照預案快速啟動核酸采樣和檢測，可設置多個采樣點，以提高采樣速度。按照人員不同風險分類進行人員疏散，高風險人員閉環轉隔離酒店隔離，中風險人員居家隔離，低風險人員完成核酸采樣后即可離院。最后，在疾病預防控制部門的指導下做好終末消毒和消毒效果驗證，盡快恢復診療。
4 規范個人防護用品的使用
個人防護用品的保護作用有限，需在環境工程控制措施和管理控制措施的基礎上才能發揮其有效作用。因此，在高風險區域工作或從事高風險操作的人員，應在規范穿戴防護用品的同時，確保環境進行了有效通風并落實了物體表面清潔消毒措施。
聚集性疫情時，醫療機構應強化呼吸防護措施，為醫務人員提供醫用防護口罩密合性和適合性測試，督促醫務人員每次佩戴醫用防護口罩時均應進行醫用防護口罩的密合性測試。對于患有基礎疾病不適合佩戴醫用防護口罩或者無適合尺寸醫用防護口罩的醫務人員，不建議被派駐到發熱門診或隔離病區工作。應避免佩戴掛耳式醫用防護口罩，因其氣密性和過濾效率低于頭帶式醫用防護口罩[6]。研究顯示，即便使用調節掛鉤，掛耳醫用防護口罩的氣密性和過濾效率有所改善，但仍低于頭帶式的醫用防護口罩[7]。穿好防護用品后應認真檢查，因防護服、眼罩和眼鏡均會影響防護口罩的氣密性[8]。需要注意的是，在個人防護的各項措施中，手衛生始終是最重要的，脫除防護用品前后以及手被污染時應及時實施手衛生；當脫除醫用防護口罩后，應立即實施手衛生，盡快佩戴醫用防護口罩以縮短口鼻暴露的時長，快速離開脫除區；應配備獨立包裝的醫用外科口罩以避免污染等。應重視對防護用品脫除區的環境清潔消毒和醫療廢物清理等。
5 結語
聚集性疫情發生時，醫療機構應快速轉換進入應急狀態，通過強化源頭控制措施、工程控制措施、管理控制措施和個人防護措施有效應對聚集性疫情帶來的外部和內部感染風險。是否能夠有效控制風險，取決于醫療機構在常態化防控形勢下防控體系的建立與完善。感染防控部門應根據疫情的變化，動態調整防控體系并對感染的風險進行評估，及時發現感染防控的漏洞和隱患。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
聚集性疫情是指 14 d 內在學校、居民小區、工廠、自然村、醫療機構等范圍內發現 5 例以上病例和無癥狀感染者[1]。聚集性疫情發生時，醫療機構如何防控醫院感染，是每個醫療機構面臨的挑戰。中華人民共和國國家衛生健康委員會發布了《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》[1]和《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》[2]，但是對于發生聚集性疫情時，醫療機構如何調整防控策略，有效預防和控制醫院感染，尚未有系統的闡述。本文總結了城市和/或地區發生聚集性疫情時，醫療機構醫院感染風險及應對措施，旨在為醫療機構管理者和感染防控專職人員提供參考。
1 聚集性疫情發生時，醫療機構面臨的醫院感染風險
我國在新型冠狀病毒肺炎疫情常態化防控形勢下，新型冠狀病毒感染者主要來自境外人員，我國通過對入境人員進行集中隔離和篩查，可及時發現感染者并進行集中救治，醫療機構主要作為監測和及時發現社區感染風險的哨點，面臨的感染風險較低。本土聚集性疫情發生的原因多是因為口岸管理或者隔離點防控出現漏洞，感染者進入社區并在社區傳播。一旦社區感染傳播發生，被社區感染暴露的醫務人員和患者可將感染帶入醫療機構并在醫療機構內傳播，醫療機構內感染的患者和醫務人員也可將感染再帶回社區和家庭，進一步加劇社區傳播。因此，在聚集性疫情發生時，醫療機構面臨的社區感染輸入風險陡增，需要迅速采取有效的措施降低發生醫院感染的風險。
2 常態化形勢下，構建有效防控體系，夯實感染防控基礎
新型冠狀病毒為新發現的呼吸道病毒，院內感染防控應遵循傳染病防控的基本原則，即控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。醫療機構在常態化防控形勢下，應按照技術指南的要求，完善其醫院感染防控體系。按照《衛生保健中易發生流行及大流行的急性呼吸道疾病感染預防與控制：世界衛生組織臨時指南》中感染與控制的指導原則，效率從高到低的 4 類主要措施包括源頭控制措施、工程控制措施、管理控制措施和個人防護措施，其中源頭控制措施包括預檢分診、工作人員篩查與健康監測、環境物體表面核酸采樣監測及全員標準預防，工程控制措施包括環境布局、有效通風、物體表面清潔消毒、有效隔離感染者等，管理措施包括組織管理體系的建立、流程的設計和規范、制度制定和落實、人員培訓與考核、監督檢查與反饋、人力配置、物資保障、住院患者封閉式管理、高風險人員的閉環管理等，個人防護措施主要指個人規范穿戴防護用品[3]。醫療機構若沒有構建有效的防控體系，當聚集性疫情發生時，就無法控制外部輸入風險和院內交叉傳播風險。
3 聚集性疫情發生時，醫療機構需要調整和強化常態化防控措施
3.1 強化源頭控制措施
控制傳染源是切斷傳播途徑的必要條件，早發現、早報告、早隔離、早治療，從源頭控制新型冠狀病毒肺炎的傳播，是效率最高的措施。其目標是最大限度發現所有感染者。當聚集性疫情發生時，在落實常態化防控措施的基礎上，應調整和強化源頭控制措施，包括調整和強化全體工作人員、住院患者和陪護人員的篩查和健康監測、門急診患者預檢分診、長期連續性治療患者篩查以及環境物體表面健康監測。
3.1.1 工作人員篩查和健康監測
當聚集性疫情發生時，工作人員存在社區暴露風險，醫療機構應在常規定期核酸檢測的基礎上，盡快啟動全員核酸篩查，同時加強對人員的流行病學調查和健康監測。一旦發現存在流行病學史和/或出現癥狀的人員，應及時啟動預案：暫停其工作，按照社區防控要求集中隔離、居家隔離或健康監測，進行必要的檢查檢測。因疫情發生早期，社區傳播風險具有不確定性，缺少流行病學信息或信息不精準，全員核酸檢測僅做 1 次是不夠的，其檢測頻率應根據實時調整的中高風險地區信息、疾病預防控制部門發布的流行病學調查信息及時調整。最新的研究顯示，當社區存在流行時，如果當日檢測能夠當日回報結果，最佳的核酸檢測頻率為隔日 1 次，可以發現 57% 的處于潛伏期的病例或者至少 94% 的無癥狀感染者[4]。
醫療機構應指定部門和專人對工作人員進行流行病學調查，組織核酸檢測，開展癥狀監測，并建立臺賬，每日更新。當工作人員健康碼出現異常時，或其共同居住者健康碼異常時，應暫停其工作，按照社區防控的相關要求采取相應的防控措施。由于各地區健康碼賦碼條件各有不同，工作人員應克服麻痹大意思想，出現健康碼異常的情況應主動報告，醫療機構相關管理部門應評估其是否存在社區暴露的風險，對感染風險進行評估和甄別。醫院感染管理部門應持續追蹤存在流行病學史和/或出現癥狀人員的處置和檢測結果，并納入風險評估的范疇。
3.1.2 住院患者和陪護人員的篩查
應根據當地發布的中高風險地區信息及確診病例的行程軌跡，對在院患者及陪護人員進行流行病學調查，及時評估其入院前社區感染暴露的風險，盡早復查核酸檢測，也可根據當地疫情防控要求進行全部在院患者核酸檢測，對于擬收住院患者及陪護人員，應先完成入院前核酸檢測，結果陰性方可入院。應及時啟動緩沖病區或病房，將新入院患者或者急危重癥患者暫時收住緩沖病區，待排除風險后，方可安置入普通病區。
3.1.3 門急診預檢分診
強化門急診預檢分診措施，加強醫院的入口管理。主要措施包括強化測溫，查驗健康碼和行程碼，根據發布的疫情信息，及時更新中高風險區域信息，詢問流行病學信息、感染癥狀等。對于發熱患者和/或具有流行病學史的患者，應閉環引導至發熱門診。應根據不同的感染風險，進行分區篩查和診療：① 有明確流行病史的患者應安置在隔離觀察室等候篩查或者安置在指定的區域診療；② 對于具有癥狀但無流行病學史患者，需提供近期核酸檢測陰性結果方可進入普通門診就診；③ 對于急危重癥患者，應先安置在專用隔離病室進行緊急救治，同時啟動核酸檢測等檢查，在檢測結果未回報前，暫不能離開隔離病室；④ 如果患者需要緊急手術，應啟動預案，按照新型冠狀病毒肺炎疑似患者等高風險患者的要求實施手術；⑤ 對于日間手術患者，可參照住院患者管理的要求執行，提供近期核酸檢測陰性結果；⑥ 對于血液透析治療患者，應強化預檢分診，在提供近期核酸檢測陰性結果的基礎上，嚴格落實佩戴口罩、手衛生等標準預防措施，并按照不同風險分級，將患者和工作人員相對固定組別進行治療，對于來自中高風險區域或封控區、管控區患者可分時段診療，做好終末消毒處置。
3.1.4 標準預防措施
標準預防措施可以在未知患者感染狀態前，為醫務人員和其他患者提供有效的屏障保護，是有效防控呼吸道傳染病的非藥物干預措施，包括戴口罩、手衛生、保持社交距離、基于預期暴露的風險穿戴防護用品等措施。聚集性疫情期間，應強化全員標準預防措施。醫務人員應規范個人行為，禁止在診療區域、隔離病區的清潔區飲水、進食。相關研究顯示，醫務人員感染的地點并非在診療區域，而是在就餐、吸煙和飲水等需要摘除口罩且無法保持社交距離時，接觸了感染的醫務人員[5]。應加強對患者及陪護人員的健康宣教，提醒其規范佩戴口罩、手衛生和保持社交距離等。
3.1.5 環境物體表面核酸檢測
環境物體表面核酸檢測措施可作為發現風險的一個重要手段，在進口冷鏈和海關檢疫方面及時發現風險隱患。我國第三版防控技術指南中，也將其作為醫療機構源頭控制措施的一部分[2]。當聚集性疫情發生時，應加強對高頻接觸的物品表面的核酸采樣檢測頻率。
3.2 強化工程控制措施
工程控制措施的效率僅次于源頭控制措施，是管理控制的前提和基礎。其包括三區兩通道的布局流程、必要的物理隔斷以及動線的劃分，將人員流、物品流進行規劃分區，以避免人為錯誤導致的潔污交叉；也包括良好的環境通風以及有效的物體表面清潔消毒措施，可以最大限度地降低空氣和物體表面的污染，從而有助于降低環境中人員被感染的風險。常態化防控下，醫院應做好基礎設施建設，包括發熱門診和定點醫院隔離病區的三區兩通道建設和布局流程，增加必要設備、設施投入，規范環境衛生清潔消毒和醫用織物的規范處置等。當聚集性疫情發生時，應強化通風和物體表面的清潔消毒措施，適當增加自然通風和環境衛生清潔消毒的頻率；應避免噴灑消毒的方式，可選擇消毒布巾擦拭。自然通風是最有效、最經濟的方式，應盡可能選擇自然通風，如果不具備條件，應配備人機共存的空氣消毒機。化學噴霧消毒和紫外線燈照射消毒僅適用于空置房間消毒或者終末消毒，且消毒后仍然需要通風措施。
3.3 調整和強化管理控制措施
管理控制措施是源頭控制措施和工程控制措施發揮作用的保障，如果沒有實施有效的管理，源頭控制措施以及工程控制的措施難以有效落實。當聚集性疫情發生時，通過高效協同的組織管理體系，指揮醫療機構進入應急狀態，啟動各種應急預案，啟用緩沖病區，啟動工作人員和患者篩查，加強人員健康監測，加強發熱門診管理，嚴格實施住院病區封閉式管理，暫緩非緊急醫療，加強對感染防控措施督導，按照預案組織核酸采樣醫療隊，對不同風險級別的患者實施分區診療，高風險人員實施閉環管理等措施，確保醫療機構能夠有序應對與防控聚集性疫情帶來的社區輸入的感染風險和內部交叉傳播的風險。
需要注意的是，不能在醫療機構內對高風險工作人員（有中高風險區域居住史、旅居史的工作人員或者需要閉環管理的高風險人員）進行封控/閉環管理。因醫療機構不具備單間居住條件，同時也增加服務保障和管理的成本，管理不善會增加院內交叉傳播風險。適宜的做法是將這類工作人員按照社區管控的要求，轉社區居家或集中隔離，高風險人員應安排駐地酒店閉環管理。
對于參與社區核酸采樣隊人員的選派和組織，建議不要選派急診、危重癥、兒科、新生兒、產科、血液透析等專科人員參與社區核酸采樣，同時采樣隊人員應相對固定，實施閉環管理。
疫情期間，部分醫療機構因為有確診病例就診而被臨時封控，醫療機構應快速啟動預案，對相關樓層、病區或者建筑進行封控，人員不流動，配合疾病預防控制部門盡快完成流行病學調查，對人員按照風險等級進行分類，按照預案快速啟動核酸采樣和檢測，可設置多個采樣點，以提高采樣速度。按照人員不同風險分類進行人員疏散，高風險人員閉環轉隔離酒店隔離，中風險人員居家隔離，低風險人員完成核酸采樣后即可離院。最后，在疾病預防控制部門的指導下做好終末消毒和消毒效果驗證，盡快恢復診療。
4 規范個人防護用品的使用
個人防護用品的保護作用有限，需在環境工程控制措施和管理控制措施的基礎上才能發揮其有效作用。因此，在高風險區域工作或從事高風險操作的人員，應在規范穿戴防護用品的同時，確保環境進行了有效通風并落實了物體表面清潔消毒措施。
聚集性疫情時，醫療機構應強化呼吸防護措施，為醫務人員提供醫用防護口罩密合性和適合性測試，督促醫務人員每次佩戴醫用防護口罩時均應進行醫用防護口罩的密合性測試。對于患有基礎疾病不適合佩戴醫用防護口罩或者無適合尺寸醫用防護口罩的醫務人員，不建議被派駐到發熱門診或隔離病區工作。應避免佩戴掛耳式醫用防護口罩，因其氣密性和過濾效率低于頭帶式醫用防護口罩[6]。研究顯示，即便使用調節掛鉤，掛耳醫用防護口罩的氣密性和過濾效率有所改善，但仍低于頭帶式的醫用防護口罩[7]。穿好防護用品后應認真檢查，因防護服、眼罩和眼鏡均會影響防護口罩的氣密性[8]。需要注意的是，在個人防護的各項措施中，手衛生始終是最重要的，脫除防護用品前后以及手被污染時應及時實施手衛生；當脫除醫用防護口罩后，應立即實施手衛生，盡快佩戴醫用防護口罩以縮短口鼻暴露的時長，快速離開脫除區；應配備獨立包裝的醫用外科口罩以避免污染等。應重視對防護用品脫除區的環境清潔消毒和醫療廢物清理等。
5 結語
聚集性疫情發生時，醫療機構應快速轉換進入應急狀態，通過強化源頭控制措施、工程控制措施、管理控制措施和個人防護措施有效應對聚集性疫情帶來的外部和內部感染風險。是否能夠有效控制風險，取決于醫療機構在常態化防控形勢下防控體系的建立與完善。感染防控部門應根據疫情的變化，動態調整防控體系并對感染的風險進行評估，及時發現感染防控的漏洞和隱患。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。