耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是醫院感染的重要病原體之一。為預防和控制該耐藥菌在醫療機構內傳播，2021 年英國醫療感染協會與感染預防協會聯合制定了醫療機構耐甲氧西林金黃色葡萄球菌預防與控制指南。該文從指南編寫的背景、編寫過程、主要防控措施、下一步研究方向等方面進行介紹，并與我國當前預防與控制措施進行了對比分析，旨在為國內感染防控工作者編寫指南提供方法借鑒，為臨床一線防控耐甲氧西林金黃色葡萄球菌提供參考證據。
引用本文： 王瑩, 喬甫. 《英國醫療感染協會與感染預防協會聯合發布醫療機構耐甲氧西林金黃色葡萄球菌預防與控制指南》解讀. 華西醫學, 2022, 37(3): 339-343. doi: 10.7507/1002-0179.202202058 復制
細菌耐藥已成為全球關注的重要公共衛生問題。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）是引起醫院感染的重要病原體之一，也是我國醫療機構重點監測的多重耐藥菌。既往國內外研究及指南對醫療機構內 MRSA 的預防與控制已有相關報道[1]，但是隨著新證據的補充，指南也隨之不斷更新。本文將對 2021 年英國醫療感染協會與感染預防協會聯合制定的醫療機構 MRSA 預防與控制指南[2]（以下簡稱“英國指南”）進行詳細的解讀，并與我國當前防控措施進行對比，為國內感染防控工作者編寫指南提供方法借鑒，同時為臨床醫務工作者防控 MRSA 提供參考措施。
1 背景
MRSA 引起的醫院感染率及病死率已引起全球高度重視。近幾年 MRSA 在一些地區的感染率有所下降，例如在英國 MRSA 自 2008 年流行趨勢呈下降趨勢[2]；2020 年我國 MRSA 檢出率為 29.4%，較 2019 年下降 0.8 個百分點，存在顯著的地區差異[3]。但 MRSA 感染所引起患者的死亡率仍然居高不下，構成了巨大的臨床威脅。既往 meta 分析提示，MRSA 主要引起血流感染［感染率=21.3%，95% 置信區間（confidence interval，CI）（18.4%，24.5%）］[4]、皮膚和軟組織感染［感染率=26.8%，95%CI（18.5%，37.4%）］及呼吸道相關感染［感染率=13.8%，95%CI（7.2%，24.8%）］[5]，引起的醫院感染率高達 19.6%［95%CI（14.8%，25.5%）］和病死率達 26.1%[6]。Nature 雜志在 2018 年及 2019 年連續發表 2 篇關于 MSRA 的綜述，提出 MRSA 的成功治療仍然具有挑戰性，其可以通過多種傳播途徑在醫療機構內進行傳播且在環境中存活時間較長，積極的防控手段及合理的抗菌藥物使用是降低 MRSA 流行的有效措施[7-8]。
近幾年全球對 MRSA 的研究與認識取得了長足的進步，更多的證據應該在 MRSA 預防與控制措施中得以更新與迭代。基于此，英國醫療感染協會與感染預防協會聯合工作小組在英國國家衛生與臨床優化研究所的授權下對 MRSA 的防控指南進行了更新[1-2]。該指南旨在為全英國醫療服務機構降低 MRSA 的傳播提供最佳措施，尤其側重于患者的感染防控[2]，抗菌藥物行動計劃的相關內容在另外一篇專項指南中進行介紹[9]。
2 指南編寫方法與編寫結構
英國指南編寫步驟包括主題遴選、文獻檢索（2004 年 6 月－2021 年 2 月）、文獻剔除、數據提取與質量評價、證據分級與建議、專家征求意見共 6 步；指南結構包括指南摘要、指南編寫背景、編寫指導原則與方法、編寫小組工作方式、指南實施建議、既往指南增刪部分解釋、指南推薦措施詳細證據匯總及當前研究空白及未來的研究方向等。
3 指南提出的關鍵措施
英國指南對醫療機構進行 MRSA 的預防控制提出的關鍵措施可概括為 6 個部分。每部分關鍵措施都提出了具體的措施定義及實踐要點。
3.1 患者篩查及去定植治療
及時盡早地對 MRSA 感染高風險患者進行篩查有助于早發現、早隔離、早治療。國際上現有普遍篩查及目標性篩查兩種策略。雖然普遍篩查更容易操作，減少了醫務人員對高風險人群進行評估的工作負荷，但是普遍篩查對成本有更高的要求。現有的證據提示兩種篩查方式對患者的感染率及死亡率并沒有統計學差異。英國指南建議：① 醫療機構需要根據目的選擇采取何種篩查方式；② 醫療機構需要對患者進行風險評估并進行目標性篩查。此外，在實際的工作中，建議醫療機構制定 MRSA 篩查工作手冊，方便臨床人員同質化操作。篩查的部位首先考慮懷疑臨床感染的部位及 MRSA 易定植部位，包括鼻前庭、會陰部、器械侵入部位、傷口、尿液和痰。在篩查的頻次方面，英國指南建議：① 不需要對入院時已感染 MRSA 的患者進行重復篩查，除非患者接受去定植治療；② 如果患者接受去定植治療，則考慮在治療后 2～3 d 重復進行 MRSA 篩查，以確定去定植是否成功。近幾年國內外已有快速分子診斷技術（如聚合酶鏈反應技術）應用在 MRSA 篩查中，縮短了實驗室結果回報時間，但微生物培養技術仍然是不可取代的重要篩查方式。醫療機構可以根據自身的實際情況進行篩查方式的選擇。
在患者去定植治療方面，首先推薦氯己定和莫匹羅星單獨或聯合使用，莫匹羅星主要用于鼻腔去定植治療，氯己定用于全身去定植治療。奧曲尼也可作為替代藥物。在去定植的過程中，醫療機構需要密切關注耐藥性的問題。
3.2 定植醫務人員的管理
目前國際上對醫務人員開展 MRSA 篩查的研究報道較少。英國指南建議：不需要定期對醫務人員開展 MRSA 的篩查，除非高度懷疑醫務人員是病區內 MRSA 的傳染源。對已經篩查 MRSA 陽性的醫務人員則需要進行下一步的管理。首先應安排陽性醫務人員進行去定植治療，安排其轉崗至不與患者進行直接接觸的低風險工作崗位；其次，需要調查醫務人員攜帶 MRSA 的危險因素，以防出現系統性的傳播風險。
3.3 環境篩查與環境清潔消毒
MRSA 是一種極易在環境中存活的細菌。但從感染預防與控制的成本效果出發，不需要常規定期監測環境中的 MRSA，除非發生病區 MRSA 暴發，對環境中的 MRSA 檢測是暴發調查中重要的溯源證據。盡管如此，環境清潔消毒是控制 MRSA 交叉傳播的重要手段。在選擇不同的消毒策略之時，一方面需要考慮成本的問題，另一方面還需要考慮醫療機構的政策。近年有相關研究報道將重癥監護病房等高風險環境的物體表面改造為抗菌材料以減少環境污染[10]，但尚未有高質量證據顯示這可以有效控制 MRSA 流行。英國指南建議：過氧化氫噴霧及紫外線照射均為有效的環境消毒方式。
3.4 監測
監測層面包括醫療機構監測與國家或地區監測。醫療機構對耐藥率、感染率、定植率等進行監測，有助于醫療機構掌握基線數據，進行風險評估，盡早進行干預。
3.5 接觸隔離
目前國內外大多采取集束化的綜合接觸隔離措施。雖然英國指南編寫組在系統回顧了系列證據后發現沒有直接證據表明接觸隔離措施的有效性，但這項措施已成為多數醫療機構進行 MRSA 防控的主要措施并廣泛應用。英國指南建議：① 在 MRSA 患者床單元張貼醒目的標識；② 在為 MRSA 患者進行診療操作時佩戴手套，并在脫卸手套時進行手衛生；③ 具備條件的醫療機構可以將 MRSA 患者安置在單間進行管理；④ 加強醫務人員佩戴個人防護（手套、隔離衣等）的依從性；⑤ 向患者及家屬進行單間隔離措施的解釋；⑥ 限制患者轉運，若必須要轉運則需要提前告知對方患者 MRSA 感染的情況；⑦ 對 MRSA 患者使用后的醫療設備進行清潔消毒；⑧ 對探視者進行個人防護的培訓。
3.6 患者告知
國外醫療機構對患者隱私、患者權益等方面重視程度較高，因此在英國指南中單獨提出了患者告知的相關要求。英國指南建議：① 充分告知患者自身 MRSA 感染或去定植的原因及情況；② 向出院患者提供宣傳手冊等以方便患者及家屬進行社區管理。
4 我國 MRSA 防控措施對比
我國在 2021 年發布了《臨床重要耐藥菌感染傳播防控策略專家共識》[11]（以下簡稱“我國專家共識”），與英國指南相比，兩者基本措施基本一致，但也存在一些差異性。
4.1 患者篩查
在患者篩查方面，英國指南提出了對去定植治療的患者在 2～3 d 后進行篩查，而我國專家共識尚未對去定植患者 MRSA 的篩查作出詳細推薦意見。這可能與我國尚無可用于黏膜的莫匹羅星以及使用氯己定去定植推廣度的問題有關。針對患者的篩查和去定植，仍然需要綜合考慮醫院的 MRSA 流行趨勢、患者病情及成本效益，有針對性地采取措施。另外，我國專家共識尚未提出去定植時應進行細菌耐藥監測，而該措施是否同樣適用于我國值得國內學者開展進一步的研究。我國專家共識與英國指南一致認為不需要對醫務人員采取 MRSA 篩查，除非發現流行病學指征，但英國指南又細化了當發現 MRSA 攜帶醫務人員懷疑是傳染源后應當如何進行管理，這值得我們在制定 MRSA 暴發處置相關指導措施時借鑒。
4.2 環境清潔與消毒
在環境清潔與消毒方面，我國專家共識提到了含氯消毒、季銨鹽類消毒等措施，英國指南中則提出了過氧化氫噴霧及紫外線照射消毒。過氧化氫消毒與紫外線消毒的優勢是可以一定程度排除因人工操作消毒而產生的效果差異，但只能在無人情況下進行使用，使用場景非常有限。綜合考慮我國的國情，含氯消毒液及符合要求的消毒濕巾等均可作為日常隨時消毒使用，而過氧化氫噴霧及紫外線照射等可作為終末消毒使用。
4.3 接觸預防措施
在接觸預防措施方面，我國專家共識傾向于將患者隔離、患者限制轉運、醫務人員接觸隔離、診療物品管理、環境清潔消毒與醫療廢物管理等作為綜合的集束化措施而施行，將手衛生作為一項重要的防控措施單獨提出。而在英國指南中，手衛生是作為一部分融入在接觸隔離措施之中。此外，英國指南尚未提出對醫療廢物的相關建議。綜合考慮我國醫療機構的實際情況，建議醫療機構將手衛生這一重要的感染防控措施作為一項單獨的措施進行依從性及正確性的強化干預。對于環境清潔與消毒措施，我國專家共識與英國指南均未提出消毒的頻次，這會導致臨床落實該項策略時，因缺少量化的指導意見而實施效果不一致，這值得國內外學者開展更深入的研究，提供高級別證據。
4.4 患者告知
英國指南要求對患者進行 MRSA 診療信息及隔離原因等進行充分解釋。但由于國情的不同，我國目前沒有普遍實行對患者進行充分告知 MRSA 信息這項措施。但英國指南中患者告知這項措施值得我國醫療機構根據情況適時借鑒，例如可以有針對性地制作宣傳手冊等對患者及家屬進行手衛生、探視要求等宣傳教育[12]。
4.5 管理模式
我國專家共識有特色地提出了由醫務、感染、藥學、臨床微生物、醫院感染管理、信息、質量控制、護理等多學科專家團隊組成的多重耐藥菌管理模式，為臨床實際工作的開展提供了可實現路徑[13-14]，而英國指南中尚未對工作模式及管理模式進行介紹。這是我國特色的策略之一，并在多年的實際工作中發揮了重要的作用，應當不斷進行加強，充分發揮多學科管理模式的作用。
5 當前研究空白點及下一步研究建議
基于當前個別策略無證據支撐或較弱的證據級別，英國指南呼吁研究者就以下 8 個方面開展高質量研究：① 針對普遍 MRSA 篩查及目標性 MRSA 篩查的成本效益及實用性對比研究；② 針對 MRSA 靶向篩查工具的驗證性研究；③ 針對 MRSA 分子診斷方法的臨床和成本效益的深入研究；④ 針對 MRSA 結果回報臨床的真實世界及臨床研究；⑤ 全面系統的高質量描述 MRSA 暴發調查的臨床報告；⑥ 評估莫匹羅星和氯己定替代品有效性的研究；⑦ 就環境監測及保潔人員對環境的清潔消毒是否有助于減少 MRSA 傳播開展更深入的研究；⑧ 評估抗菌物體表面材料及非接觸式設備在環境污染及 MRSA 傳播中的作用的研究。
6 結語
MRSA 由于致病率及病死率已經成為全球關注的嚴重的公共衛生問題[15]。隨著對 MRSA 患者定植、傳播途徑及消毒隔離措施的不斷深入研究，相關的防控指南應予以不斷更新以為臨床工作者提供最佳循證依據。由英國醫療感染協會與感染預防協會聯合發布的 MRSA 防控指南，既大量系統回顧了既往 18 年的相關研究，又借鑒了前版本的防控指南[1]，同時也引入了實際的臨床工作經驗。該指南為每一項推薦措施都進行了詳實的證據描述，以幫助指南閱讀者更好地理解策略；同時也針對性地為策略的實施提供了切實可行的最佳實踐方法。在該指南的最后，編寫組也對目前缺少的證據及研究空白點進行了系統化的梳理，值得國內感染防控工作者在制定指南時借鑒。但由于國情不同、流行情況不同，筆者在解讀該指南之時也需提出，我們應辯證地使用該指南，結合實際情況，綜合考慮成本效益，推動臨床 MRSA 的防控工作。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
細菌耐藥已成為全球關注的重要公共衛生問題。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）是引起醫院感染的重要病原體之一，也是我國醫療機構重點監測的多重耐藥菌。既往國內外研究及指南對醫療機構內 MRSA 的預防與控制已有相關報道[1]，但是隨著新證據的補充，指南也隨之不斷更新。本文將對 2021 年英國醫療感染協會與感染預防協會聯合制定的醫療機構 MRSA 預防與控制指南[2]（以下簡稱“英國指南”）進行詳細的解讀，并與我國當前防控措施進行對比，為國內感染防控工作者編寫指南提供方法借鑒，同時為臨床醫務工作者防控 MRSA 提供參考措施。
1 背景
MRSA 引起的醫院感染率及病死率已引起全球高度重視。近幾年 MRSA 在一些地區的感染率有所下降，例如在英國 MRSA 自 2008 年流行趨勢呈下降趨勢[2]；2020 年我國 MRSA 檢出率為 29.4%，較 2019 年下降 0.8 個百分點，存在顯著的地區差異[3]。但 MRSA 感染所引起患者的死亡率仍然居高不下，構成了巨大的臨床威脅。既往 meta 分析提示，MRSA 主要引起血流感染［感染率=21.3%，95% 置信區間（confidence interval，CI）（18.4%，24.5%）］[4]、皮膚和軟組織感染［感染率=26.8%，95%CI（18.5%，37.4%）］及呼吸道相關感染［感染率=13.8%，95%CI（7.2%，24.8%）］[5]，引起的醫院感染率高達 19.6%［95%CI（14.8%，25.5%）］和病死率達 26.1%[6]。Nature 雜志在 2018 年及 2019 年連續發表 2 篇關于 MSRA 的綜述，提出 MRSA 的成功治療仍然具有挑戰性，其可以通過多種傳播途徑在醫療機構內進行傳播且在環境中存活時間較長，積極的防控手段及合理的抗菌藥物使用是降低 MRSA 流行的有效措施[7-8]。
近幾年全球對 MRSA 的研究與認識取得了長足的進步，更多的證據應該在 MRSA 預防與控制措施中得以更新與迭代。基于此，英國醫療感染協會與感染預防協會聯合工作小組在英國國家衛生與臨床優化研究所的授權下對 MRSA 的防控指南進行了更新[1-2]。該指南旨在為全英國醫療服務機構降低 MRSA 的傳播提供最佳措施，尤其側重于患者的感染防控[2]，抗菌藥物行動計劃的相關內容在另外一篇專項指南中進行介紹[9]。
2 指南編寫方法與編寫結構
英國指南編寫步驟包括主題遴選、文獻檢索（2004 年 6 月－2021 年 2 月）、文獻剔除、數據提取與質量評價、證據分級與建議、專家征求意見共 6 步；指南結構包括指南摘要、指南編寫背景、編寫指導原則與方法、編寫小組工作方式、指南實施建議、既往指南增刪部分解釋、指南推薦措施詳細證據匯總及當前研究空白及未來的研究方向等。
3 指南提出的關鍵措施
英國指南對醫療機構進行 MRSA 的預防控制提出的關鍵措施可概括為 6 個部分。每部分關鍵措施都提出了具體的措施定義及實踐要點。
3.1 患者篩查及去定植治療
及時盡早地對 MRSA 感染高風險患者進行篩查有助于早發現、早隔離、早治療。國際上現有普遍篩查及目標性篩查兩種策略。雖然普遍篩查更容易操作，減少了醫務人員對高風險人群進行評估的工作負荷，但是普遍篩查對成本有更高的要求。現有的證據提示兩種篩查方式對患者的感染率及死亡率并沒有統計學差異。英國指南建議：① 醫療機構需要根據目的選擇采取何種篩查方式；② 醫療機構需要對患者進行風險評估并進行目標性篩查。此外，在實際的工作中，建議醫療機構制定 MRSA 篩查工作手冊，方便臨床人員同質化操作。篩查的部位首先考慮懷疑臨床感染的部位及 MRSA 易定植部位，包括鼻前庭、會陰部、器械侵入部位、傷口、尿液和痰。在篩查的頻次方面，英國指南建議：① 不需要對入院時已感染 MRSA 的患者進行重復篩查，除非患者接受去定植治療；② 如果患者接受去定植治療，則考慮在治療后 2～3 d 重復進行 MRSA 篩查，以確定去定植是否成功。近幾年國內外已有快速分子診斷技術（如聚合酶鏈反應技術）應用在 MRSA 篩查中，縮短了實驗室結果回報時間，但微生物培養技術仍然是不可取代的重要篩查方式。醫療機構可以根據自身的實際情況進行篩查方式的選擇。
在患者去定植治療方面，首先推薦氯己定和莫匹羅星單獨或聯合使用，莫匹羅星主要用于鼻腔去定植治療，氯己定用于全身去定植治療。奧曲尼也可作為替代藥物。在去定植的過程中，醫療機構需要密切關注耐藥性的問題。
3.2 定植醫務人員的管理
目前國際上對醫務人員開展 MRSA 篩查的研究報道較少。英國指南建議：不需要定期對醫務人員開展 MRSA 的篩查，除非高度懷疑醫務人員是病區內 MRSA 的傳染源。對已經篩查 MRSA 陽性的醫務人員則需要進行下一步的管理。首先應安排陽性醫務人員進行去定植治療，安排其轉崗至不與患者進行直接接觸的低風險工作崗位；其次，需要調查醫務人員攜帶 MRSA 的危險因素，以防出現系統性的傳播風險。
3.3 環境篩查與環境清潔消毒
MRSA 是一種極易在環境中存活的細菌。但從感染預防與控制的成本效果出發，不需要常規定期監測環境中的 MRSA，除非發生病區 MRSA 暴發，對環境中的 MRSA 檢測是暴發調查中重要的溯源證據。盡管如此，環境清潔消毒是控制 MRSA 交叉傳播的重要手段。在選擇不同的消毒策略之時，一方面需要考慮成本的問題，另一方面還需要考慮醫療機構的政策。近年有相關研究報道將重癥監護病房等高風險環境的物體表面改造為抗菌材料以減少環境污染[10]，但尚未有高質量證據顯示這可以有效控制 MRSA 流行。英國指南建議：過氧化氫噴霧及紫外線照射均為有效的環境消毒方式。
3.4 監測
監測層面包括醫療機構監測與國家或地區監測。醫療機構對耐藥率、感染率、定植率等進行監測，有助于醫療機構掌握基線數據，進行風險評估，盡早進行干預。
3.5 接觸隔離
目前國內外大多采取集束化的綜合接觸隔離措施。雖然英國指南編寫組在系統回顧了系列證據后發現沒有直接證據表明接觸隔離措施的有效性，但這項措施已成為多數醫療機構進行 MRSA 防控的主要措施并廣泛應用。英國指南建議：① 在 MRSA 患者床單元張貼醒目的標識；② 在為 MRSA 患者進行診療操作時佩戴手套，并在脫卸手套時進行手衛生；③ 具備條件的醫療機構可以將 MRSA 患者安置在單間進行管理；④ 加強醫務人員佩戴個人防護（手套、隔離衣等）的依從性；⑤ 向患者及家屬進行單間隔離措施的解釋；⑥ 限制患者轉運，若必須要轉運則需要提前告知對方患者 MRSA 感染的情況；⑦ 對 MRSA 患者使用后的醫療設備進行清潔消毒；⑧ 對探視者進行個人防護的培訓。
3.6 患者告知
國外醫療機構對患者隱私、患者權益等方面重視程度較高，因此在英國指南中單獨提出了患者告知的相關要求。英國指南建議：① 充分告知患者自身 MRSA 感染或去定植的原因及情況；② 向出院患者提供宣傳手冊等以方便患者及家屬進行社區管理。
4 我國 MRSA 防控措施對比
我國在 2021 年發布了《臨床重要耐藥菌感染傳播防控策略專家共識》[11]（以下簡稱“我國專家共識”），與英國指南相比，兩者基本措施基本一致，但也存在一些差異性。
4.1 患者篩查
在患者篩查方面，英國指南提出了對去定植治療的患者在 2～3 d 后進行篩查，而我國專家共識尚未對去定植患者 MRSA 的篩查作出詳細推薦意見。這可能與我國尚無可用于黏膜的莫匹羅星以及使用氯己定去定植推廣度的問題有關。針對患者的篩查和去定植，仍然需要綜合考慮醫院的 MRSA 流行趨勢、患者病情及成本效益，有針對性地采取措施。另外，我國專家共識尚未提出去定植時應進行細菌耐藥監測，而該措施是否同樣適用于我國值得國內學者開展進一步的研究。我國專家共識與英國指南一致認為不需要對醫務人員采取 MRSA 篩查，除非發現流行病學指征，但英國指南又細化了當發現 MRSA 攜帶醫務人員懷疑是傳染源后應當如何進行管理，這值得我們在制定 MRSA 暴發處置相關指導措施時借鑒。
4.2 環境清潔與消毒
在環境清潔與消毒方面，我國專家共識提到了含氯消毒、季銨鹽類消毒等措施，英國指南中則提出了過氧化氫噴霧及紫外線照射消毒。過氧化氫消毒與紫外線消毒的優勢是可以一定程度排除因人工操作消毒而產生的效果差異，但只能在無人情況下進行使用，使用場景非常有限。綜合考慮我國的國情，含氯消毒液及符合要求的消毒濕巾等均可作為日常隨時消毒使用，而過氧化氫噴霧及紫外線照射等可作為終末消毒使用。
4.3 接觸預防措施
在接觸預防措施方面，我國專家共識傾向于將患者隔離、患者限制轉運、醫務人員接觸隔離、診療物品管理、環境清潔消毒與醫療廢物管理等作為綜合的集束化措施而施行，將手衛生作為一項重要的防控措施單獨提出。而在英國指南中，手衛生是作為一部分融入在接觸隔離措施之中。此外，英國指南尚未提出對醫療廢物的相關建議。綜合考慮我國醫療機構的實際情況，建議醫療機構將手衛生這一重要的感染防控措施作為一項單獨的措施進行依從性及正確性的強化干預。對于環境清潔與消毒措施，我國專家共識與英國指南均未提出消毒的頻次，這會導致臨床落實該項策略時，因缺少量化的指導意見而實施效果不一致，這值得國內外學者開展更深入的研究，提供高級別證據。
4.4 患者告知
英國指南要求對患者進行 MRSA 診療信息及隔離原因等進行充分解釋。但由于國情的不同，我國目前沒有普遍實行對患者進行充分告知 MRSA 信息這項措施。但英國指南中患者告知這項措施值得我國醫療機構根據情況適時借鑒，例如可以有針對性地制作宣傳手冊等對患者及家屬進行手衛生、探視要求等宣傳教育[12]。
4.5 管理模式
我國專家共識有特色地提出了由醫務、感染、藥學、臨床微生物、醫院感染管理、信息、質量控制、護理等多學科專家團隊組成的多重耐藥菌管理模式，為臨床實際工作的開展提供了可實現路徑[13-14]，而英國指南中尚未對工作模式及管理模式進行介紹。這是我國特色的策略之一，并在多年的實際工作中發揮了重要的作用，應當不斷進行加強，充分發揮多學科管理模式的作用。
5 當前研究空白點及下一步研究建議
基于當前個別策略無證據支撐或較弱的證據級別，英國指南呼吁研究者就以下 8 個方面開展高質量研究：① 針對普遍 MRSA 篩查及目標性 MRSA 篩查的成本效益及實用性對比研究；② 針對 MRSA 靶向篩查工具的驗證性研究；③ 針對 MRSA 分子診斷方法的臨床和成本效益的深入研究；④ 針對 MRSA 結果回報臨床的真實世界及臨床研究；⑤ 全面系統的高質量描述 MRSA 暴發調查的臨床報告；⑥ 評估莫匹羅星和氯己定替代品有效性的研究；⑦ 就環境監測及保潔人員對環境的清潔消毒是否有助于減少 MRSA 傳播開展更深入的研究；⑧ 評估抗菌物體表面材料及非接觸式設備在環境污染及 MRSA 傳播中的作用的研究。
6 結語
MRSA 由于致病率及病死率已經成為全球關注的嚴重的公共衛生問題[15]。隨著對 MRSA 患者定植、傳播途徑及消毒隔離措施的不斷深入研究，相關的防控指南應予以不斷更新以為臨床工作者提供最佳循證依據。由英國醫療感染協會與感染預防協會聯合發布的 MRSA 防控指南，既大量系統回顧了既往 18 年的相關研究，又借鑒了前版本的防控指南[1]，同時也引入了實際的臨床工作經驗。該指南為每一項推薦措施都進行了詳實的證據描述，以幫助指南閱讀者更好地理解策略；同時也針對性地為策略的實施提供了切實可行的最佳實踐方法。在該指南的最后，編寫組也對目前缺少的證據及研究空白點進行了系統化的梳理，值得國內感染防控工作者在制定指南時借鑒。但由于國情不同、流行情況不同，筆者在解讀該指南之時也需提出，我們應辯證地使用該指南，結合實際情況，綜合考慮成本效益，推動臨床 MRSA 的防控工作。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。