引用本文： 李巧巧, 丁小玲, 李靜. 新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫院非診療區域感染風險控制措施接受度評價. 華西醫學, 2022, 37(8): 1155-1160. doi: 10.7507/1002-0179.202201119 復制
在新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情期間，落實各項預檢分診措施，盡早盡快識別疑似患者，對不同風險地區來院人員實行分流管控，是醫療機構重要的防控任務[1-3]。醫療機構在保證醫療功能和疫情防控的同時，還需要兼顧來院人員的心理感受和精神訴求，盡力營造一個令患者滿意的醫療環境[4-6]。
為打造健康、安全、令患者滿意的醫療環境，成都市婦女兒童中心醫院在落實國家三級預檢分診要求的基礎上前移防控關口，在醫院外圍非診療區域實施了系列風險防控措施，并就系列措施對來院人員安全感、就診行為（工作）的影響及措施接受度進行了調查。現將成都市婦女兒童中心醫院非診療區域感染控制（感控）措施及評價結果報告如下，以期為其他醫療機構防控措施的完善優化提供依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
將 2020 年 2 月 22 日內全部來院就診或工作的人員作為研究對象。調查嚴格遵循自愿參與原則，不愿意參加調查或無智能手機人員不納入調查。該次研究獲得成都市婦女兒童中心醫院倫理委員會批準。
1.2 研究方法
1.2.1 非診療區域感控措施
① 嚴格人員分區域管理。對院內人員流動進行區域限制，將外圍非診療區域分為低度風險綠區（員工區）、中度風險黃區（住院患者區）、高度風險紅區（門急診患者區），各區域相對獨立，利用不同顏色路障完全分開。各區域分設出入口，由安保人員值守，相關人員憑證件（住院證、住院家屬出入證、員工通行證）出入。具體分區情況見圖1。
圖1
醫院分區域管理流線圖
② 嚴格車輛分區域管理。患者來院車輛（急救車輛除外）單入口進入醫院地下停車場，門診患者車輛、住院患者車輛分區域停放，并分通道到達地面對應區域。租用院外公共停車場作為員工車輛暫時停放區域。
③ 落實入院體溫篩查。在醫院所有入口（人員入口及車輛入口）處設置體溫初篩點，由經過專業培訓并具備疫情應對能力的醫務人員負責對來院人員進行監測管理，人人測體溫，人人手消毒，確保全覆蓋。查出體溫異常的患者、家屬及員工，做好登記，發放口罩，并由專人陪同至診療區外一級預檢分診點就診。
④ 加強人員分通道管理。門診患者分診后分普通患者、一般發熱患者和特殊發熱患者沿專用通道進入指定診療區域（普通門診、一般發熱門診、特殊發熱門診）。設置員工專用通道及電梯，啟用門禁系統限制人員進出，保證員工在到達工作點位做好個人防護前盡可能不與患者接觸。
1.2.2 調查工具
利用頭腦風暴法組織院內醫院感染管理部、門診部、護理部等科室專家，基于 Davis 的技術接受度模型[7-10]自行編制接受度調查問卷，從感知有用性、感知易用性和使用意愿 3 個維度測量接受度。問卷分為患者/家屬問卷及員工問卷，兩類問卷均設有個人基礎信息、安全感調查、接受度調查 3 個大項，主要包括年齡、來院方式、來院就診/工作是否造成不安（單選）及原因（多選）、三類外圍防控措施接受度（單選）及不接受原因（多選）、對就診意愿/工作的影響（單選）、改進意見及建議等 20 個條目，分別收集患者/家屬及工作人員的一般情況、外圍防控措施對其安全感的影響（有用性）、對措施的接受程度（可用性）和再次就診/工作意愿（使用意愿）。其中，安全感是指對外界環境的風險預測和評估[5，11-12]，是一種主觀感受和體驗。本調查中安全感及接受程度均由被調查人自行主觀判斷。
1.2.3 調查方法
采用便利抽樣法，以電子問卷調查形式，對某工作日內來全部來院人員進行調查，通過問卷設置限同一手機或電腦只能作答 1 次避免調查對象重復作答。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 20.0 軟件對數據進行分析。根據本次調查數據特點，主要運用頻數、構成比、響應率（選擇某選項的人數占總選擇次數的比例）進行描述性統計。
2 結果
2.1 對患者/家屬的影響
2.1.1 一般情況
調查共收回患者/家屬有效問卷 1 098 份，共納入患者/家屬 1 098 例。住院部、門急診各占 47.09%（517/1 098）、52.91%（581/1 098）。
2.1.2 對安全感的影響調查
調查結果顯示，70.13%（770/1 098）的患者/家屬認為在新冠肺炎疫情期間下來醫院就診會讓其感到不安。770 例患者/家屬共報告 1 273 例次造成不安的原因，其中最主要的原因為“害怕在醫院內被傳染”（55.38%）及“害怕路途中被傳染”（38.18%）。見表1。
表1
造成新冠肺炎疫情期間來醫院就診患者/家屬不安的原因（n=1 273）
在 705 例“害怕在醫院內被傳染”的患者/家屬中，分別有 92.06%、95.04%、100.00% 的患者/家屬認為患者體溫篩查措施、患者及車輛分區域管理措施和患者分通道管理措施可以降低其不安情緒；92.77% 的患者/家屬認為在外圍非診療區域入口（醫院大門）進行體溫篩查比在診療區域入口（門急診/住院部入口）更能降低其不安情緒。見表2。
表2
非診療區域感控措施對來醫院就診患者/家屬安全的影響（n=705）
2.1.3 接受度調查
在 1 098 例患者/家屬中，分別有 991 例（90.26%）、1 065 例（96.99%）、1 098 例（100.00%）可接受醫院入口體溫篩查、患者及車輛分區域管理和患者分通道管理措施。患者/家屬不能接受患者體溫篩查措施的原因共被選擇 124 例次，其中 61.29% 為“人群聚集傳染風險增加”；患者/家屬不能接受患者分區域管理措施的原因共被選擇 54 例次，其中 50.00% 為“需繞路，耽誤時間”。見表3。
表3
影響來醫院就診患者/家屬接受度的原因
2.1.4 再次就診意愿
71.22% 的患者/家屬認為外圍防控措施“增加了就診安全感，如果需要下次會來”；24.23% 的患者/家屬認為這些措施對其再次就診行為“沒有影響”；僅 4.55% 的患者/家屬認為“增加麻煩，下次不愿意來”。見表4。
表4
外圍防控措施對就診者再次就診的影響（n=1 098）
2.2 對工作人員的影響
2.2.1 一般情況分析
我院共有在崗工作人員 2 923 人，調查共收回有效問卷 2 543 份，共納入工作人員 2 543 人，在崗工作人員覆蓋率 87.00%，基本覆蓋所有類別工作人員，可以認為能夠代表醫院工作人員實際情況，一般情況分布見表5。
表5
工作人員一般情況分布（n=2 543）
2.2.2 對安全感的影響調查
調查結果顯示，37.55%（955/2 543）的工作人員因為害怕在醫院內被傳染而感到不安，其中分別有 81.88%（782/955）、98.22%（938/955）、95.50%（912/955）認為設置職工入院專用通道、在專用通道口進行體溫篩查和分區域管理可以降低其不安情緒。
2.2.3 接受度調查
在 2 543 名工作人員調查中，分別有 2 368 人（93.12%）、2 524 人（99.25%）、2 479 人（97.48%）可以接受設置職工入院專用通道、專用通道入口體溫篩查和分區域管理措施。工作人員不能接受設置職工入院專用通道的原因共被選擇 201 人次，大部分原因（56.72%）是為“需繞路，耽誤時間”；工作人員不能接受在專用通道入口進行體溫篩查的原因共被選擇 57 人次，其中 47.37% 為“測量體溫時人群聚集傳染風險增加”；工作人員不能接受分區域管理的原因共被選擇 87 人次，其中 43.68% 為“需繞路，耽誤時間”。見表6。
表6
影響工作人員接受度的原因
2.2.4 使用意愿
82.54%（2 099/2 543）的工作人員認為外圍防控措施“不會影響其工作”；9.83%（250/2 543）的工作人員認為“不清楚是否對其工作產生影響”，僅 7.63%（194/2 543）的工作人員認為“防控措施會影響其工作”。見表7。
表7
外圍防控措施對工作人員工作的影響（n=2 543）
3 結論
新型傳染病病因具有不確定性且缺乏特異的治療和預防手段，其對醫療公共衛生機構的防控帶來了嚴峻的挑戰[13]，新冠肺炎疫情對許多醫療機構的正常運作造成了嚴重影響[14-15]。新冠肺炎疫情期間醫療機構在保證醫療功能和疫情防控的同時，還需要兼顧來院人員及本院職工的心理感受和精神訴求，盡力營造一個良好、安全的醫療環境。本次調查結果顯示，疫情期間分別有 70.13%的患者/家屬及 37.55%的員工對來院就診或工作感到不安，其中 80%以上感到不安的患者/家屬及工作人員認為新冠肺炎疫情期間在非診療區域采取系列防控措施可以降低其來院就診或工作時的不安情緒；各項措施實施后患者/家屬、工作人員接受度均在 90%以上，整體來說外圍防控措施對來院人員正向影響更加明顯；但非診療區域防控措施接受度受到很多現實原因影響，后期可進一步優化。
從感知易用性角度，研究顯示防控措施宣教不到位是影響接受度的主要原因。醫院應該進一步加強來院患者宣傳引導，可以通過在各患者通道入口外顯著位置張貼擺放疫情防控宣傳標語、視頻以及“互聯網”平臺，實時向來院患者宣傳疫情風險預警信息，著重展示新冠肺炎傳播途徑、個人防護措施等防疫基礎知識，幫助其理解醫療機構實施入院體溫初篩及分區域分通道管理措施在降低交叉感染風險上的重要意義，不斷提高來院人員的自我防范意識。
從感知可用性角度，本研究顯示體溫監測處人群聚集、措施實施后給就診帶來不便等是影響接受度的主要原因。醫療機構一是應從患者角度出發，合理規劃，優化流線設計，盡可能減少分區域管理對來院人員就診體驗帶來的不便；二是就診動線更改后，應及時通過采用多種形式向患者進行推送，做好預先告知及來院路線推薦；同時做好通道及功能區域的引導標識，有效引導進出人員。三是進一步優化通道管理，工作人員要積極疏導人流，避免密集排隊；有條件的醫療機構可在入院口設置電子化通道，同時實現體溫監測、人員身份識別以及健康信息查驗，通過信息化手段提高監測效率和監測質量。四是各點位應規范使用防疫物資。如體溫監測點工作人員應按規范使用體溫槍，定期用醫用酒精對體溫槍表面進行消毒。若使用電子體溫監測門的應注意規范監測門使用環境，定期校正。
綜上所述，新冠肺炎疫情期間在醫院非診療區域采取系列防控措施實施后接受度較高，今后可采取通過加強宣教、優化設計等方法進一步提高來院人員接受度。但本研究仍存在一定局限性，如只調查了單一醫院的來院人員，無法代表其他地區情況，下一步可擴大調查范圍，進一步提升結果的可靠性。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
在新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情期間，落實各項預檢分診措施，盡早盡快識別疑似患者，對不同風險地區來院人員實行分流管控，是醫療機構重要的防控任務[1-3]。醫療機構在保證醫療功能和疫情防控的同時，還需要兼顧來院人員的心理感受和精神訴求，盡力營造一個令患者滿意的醫療環境[4-6]。
為打造健康、安全、令患者滿意的醫療環境，成都市婦女兒童中心醫院在落實國家三級預檢分診要求的基礎上前移防控關口，在醫院外圍非診療區域實施了系列風險防控措施，并就系列措施對來院人員安全感、就診行為（工作）的影響及措施接受度進行了調查。現將成都市婦女兒童中心醫院非診療區域感染控制（感控）措施及評價結果報告如下，以期為其他醫療機構防控措施的完善優化提供依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
將 2020 年 2 月 22 日內全部來院就診或工作的人員作為研究對象。調查嚴格遵循自愿參與原則，不愿意參加調查或無智能手機人員不納入調查。該次研究獲得成都市婦女兒童中心醫院倫理委員會批準。
1.2 研究方法
1.2.1 非診療區域感控措施
① 嚴格人員分區域管理。對院內人員流動進行區域限制，將外圍非診療區域分為低度風險綠區（員工區）、中度風險黃區（住院患者區）、高度風險紅區（門急診患者區），各區域相對獨立，利用不同顏色路障完全分開。各區域分設出入口，由安保人員值守，相關人員憑證件（住院證、住院家屬出入證、員工通行證）出入。具體分區情況見圖1。
圖1
醫院分區域管理流線圖
② 嚴格車輛分區域管理。患者來院車輛（急救車輛除外）單入口進入醫院地下停車場，門診患者車輛、住院患者車輛分區域停放，并分通道到達地面對應區域。租用院外公共停車場作為員工車輛暫時停放區域。
③ 落實入院體溫篩查。在醫院所有入口（人員入口及車輛入口）處設置體溫初篩點，由經過專業培訓并具備疫情應對能力的醫務人員負責對來院人員進行監測管理，人人測體溫，人人手消毒，確保全覆蓋。查出體溫異常的患者、家屬及員工，做好登記，發放口罩，并由專人陪同至診療區外一級預檢分診點就診。
④ 加強人員分通道管理。門診患者分診后分普通患者、一般發熱患者和特殊發熱患者沿專用通道進入指定診療區域（普通門診、一般發熱門診、特殊發熱門診）。設置員工專用通道及電梯，啟用門禁系統限制人員進出，保證員工在到達工作點位做好個人防護前盡可能不與患者接觸。
1.2.2 調查工具
利用頭腦風暴法組織院內醫院感染管理部、門診部、護理部等科室專家，基于 Davis 的技術接受度模型[7-10]自行編制接受度調查問卷，從感知有用性、感知易用性和使用意愿 3 個維度測量接受度。問卷分為患者/家屬問卷及員工問卷，兩類問卷均設有個人基礎信息、安全感調查、接受度調查 3 個大項，主要包括年齡、來院方式、來院就診/工作是否造成不安（單選）及原因（多選）、三類外圍防控措施接受度（單選）及不接受原因（多選）、對就診意愿/工作的影響（單選）、改進意見及建議等 20 個條目，分別收集患者/家屬及工作人員的一般情況、外圍防控措施對其安全感的影響（有用性）、對措施的接受程度（可用性）和再次就診/工作意愿（使用意愿）。其中，安全感是指對外界環境的風險預測和評估[5，11-12]，是一種主觀感受和體驗。本調查中安全感及接受程度均由被調查人自行主觀判斷。
1.2.3 調查方法
采用便利抽樣法，以電子問卷調查形式，對某工作日內來全部來院人員進行調查，通過問卷設置限同一手機或電腦只能作答 1 次避免調查對象重復作答。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 20.0 軟件對數據進行分析。根據本次調查數據特點，主要運用頻數、構成比、響應率（選擇某選項的人數占總選擇次數的比例）進行描述性統計。
2 結果
2.1 對患者/家屬的影響
2.1.1 一般情況
調查共收回患者/家屬有效問卷 1 098 份，共納入患者/家屬 1 098 例。住院部、門急診各占 47.09%（517/1 098）、52.91%（581/1 098）。
2.1.2 對安全感的影響調查
調查結果顯示，70.13%（770/1 098）的患者/家屬認為在新冠肺炎疫情期間下來醫院就診會讓其感到不安。770 例患者/家屬共報告 1 273 例次造成不安的原因，其中最主要的原因為“害怕在醫院內被傳染”（55.38%）及“害怕路途中被傳染”（38.18%）。見表1。
表1
造成新冠肺炎疫情期間來醫院就診患者/家屬不安的原因（n=1 273）
在 705 例“害怕在醫院內被傳染”的患者/家屬中，分別有 92.06%、95.04%、100.00% 的患者/家屬認為患者體溫篩查措施、患者及車輛分區域管理措施和患者分通道管理措施可以降低其不安情緒；92.77% 的患者/家屬認為在外圍非診療區域入口（醫院大門）進行體溫篩查比在診療區域入口（門急診/住院部入口）更能降低其不安情緒。見表2。
表2
非診療區域感控措施對來醫院就診患者/家屬安全的影響（n=705）
2.1.3 接受度調查
在 1 098 例患者/家屬中，分別有 991 例（90.26%）、1 065 例（96.99%）、1 098 例（100.00%）可接受醫院入口體溫篩查、患者及車輛分區域管理和患者分通道管理措施。患者/家屬不能接受患者體溫篩查措施的原因共被選擇 124 例次，其中 61.29% 為“人群聚集傳染風險增加”；患者/家屬不能接受患者分區域管理措施的原因共被選擇 54 例次，其中 50.00% 為“需繞路，耽誤時間”。見表3。
表3
影響來醫院就診患者/家屬接受度的原因
2.1.4 再次就診意愿
71.22% 的患者/家屬認為外圍防控措施“增加了就診安全感，如果需要下次會來”；24.23% 的患者/家屬認為這些措施對其再次就診行為“沒有影響”；僅 4.55% 的患者/家屬認為“增加麻煩，下次不愿意來”。見表4。
表4
外圍防控措施對就診者再次就診的影響（n=1 098）
2.2 對工作人員的影響
2.2.1 一般情況分析
我院共有在崗工作人員 2 923 人，調查共收回有效問卷 2 543 份，共納入工作人員 2 543 人，在崗工作人員覆蓋率 87.00%，基本覆蓋所有類別工作人員，可以認為能夠代表醫院工作人員實際情況，一般情況分布見表5。
表5
工作人員一般情況分布（n=2 543）
2.2.2 對安全感的影響調查
調查結果顯示，37.55%（955/2 543）的工作人員因為害怕在醫院內被傳染而感到不安，其中分別有 81.88%（782/955）、98.22%（938/955）、95.50%（912/955）認為設置職工入院專用通道、在專用通道口進行體溫篩查和分區域管理可以降低其不安情緒。
2.2.3 接受度調查
在 2 543 名工作人員調查中，分別有 2 368 人（93.12%）、2 524 人（99.25%）、2 479 人（97.48%）可以接受設置職工入院專用通道、專用通道入口體溫篩查和分區域管理措施。工作人員不能接受設置職工入院專用通道的原因共被選擇 201 人次，大部分原因（56.72%）是為“需繞路，耽誤時間”；工作人員不能接受在專用通道入口進行體溫篩查的原因共被選擇 57 人次，其中 47.37% 為“測量體溫時人群聚集傳染風險增加”；工作人員不能接受分區域管理的原因共被選擇 87 人次，其中 43.68% 為“需繞路，耽誤時間”。見表6。
表6
影響工作人員接受度的原因
2.2.4 使用意愿
82.54%（2 099/2 543）的工作人員認為外圍防控措施“不會影響其工作”；9.83%（250/2 543）的工作人員認為“不清楚是否對其工作產生影響”，僅 7.63%（194/2 543）的工作人員認為“防控措施會影響其工作”。見表7。
表7
外圍防控措施對工作人員工作的影響（n=2 543）
3 結論
新型傳染病病因具有不確定性且缺乏特異的治療和預防手段，其對醫療公共衛生機構的防控帶來了嚴峻的挑戰[13]，新冠肺炎疫情對許多醫療機構的正常運作造成了嚴重影響[14-15]。新冠肺炎疫情期間醫療機構在保證醫療功能和疫情防控的同時，還需要兼顧來院人員及本院職工的心理感受和精神訴求，盡力營造一個良好、安全的醫療環境。本次調查結果顯示，疫情期間分別有 70.13%的患者/家屬及 37.55%的員工對來院就診或工作感到不安，其中 80%以上感到不安的患者/家屬及工作人員認為新冠肺炎疫情期間在非診療區域采取系列防控措施可以降低其來院就診或工作時的不安情緒；各項措施實施后患者/家屬、工作人員接受度均在 90%以上，整體來說外圍防控措施對來院人員正向影響更加明顯；但非診療區域防控措施接受度受到很多現實原因影響，后期可進一步優化。
從感知易用性角度，研究顯示防控措施宣教不到位是影響接受度的主要原因。醫院應該進一步加強來院患者宣傳引導，可以通過在各患者通道入口外顯著位置張貼擺放疫情防控宣傳標語、視頻以及“互聯網”平臺，實時向來院患者宣傳疫情風險預警信息，著重展示新冠肺炎傳播途徑、個人防護措施等防疫基礎知識，幫助其理解醫療機構實施入院體溫初篩及分區域分通道管理措施在降低交叉感染風險上的重要意義，不斷提高來院人員的自我防范意識。
從感知可用性角度，本研究顯示體溫監測處人群聚集、措施實施后給就診帶來不便等是影響接受度的主要原因。醫療機構一是應從患者角度出發，合理規劃，優化流線設計，盡可能減少分區域管理對來院人員就診體驗帶來的不便；二是就診動線更改后，應及時通過采用多種形式向患者進行推送，做好預先告知及來院路線推薦；同時做好通道及功能區域的引導標識，有效引導進出人員。三是進一步優化通道管理，工作人員要積極疏導人流，避免密集排隊；有條件的醫療機構可在入院口設置電子化通道，同時實現體溫監測、人員身份識別以及健康信息查驗，通過信息化手段提高監測效率和監測質量。四是各點位應規范使用防疫物資。如體溫監測點工作人員應按規范使用體溫槍，定期用醫用酒精對體溫槍表面進行消毒。若使用電子體溫監測門的應注意規范監測門使用環境，定期校正。
綜上所述，新冠肺炎疫情期間在醫院非診療區域采取系列防控措施實施后接受度較高，今后可采取通過加強宣教、優化設計等方法進一步提高來院人員接受度。但本研究仍存在一定局限性，如只調查了單一醫院的來院人員，無法代表其他地區情況，下一步可擴大調查范圍，進一步提升結果的可靠性。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
