面部填充注射是以非手術的方式實現面部年輕化的技術之一。隨著新興美容填充制劑的應用及新技術的開展，實現面部年輕化的選擇越來越多。使用未經研究證實安全性的新材料可能導致相應并發癥。該文對面部常見的填充劑選擇、面部危險區域及血管并發癥進行闡述，討論如何提高面部注射的安全性，旨在使操作者能全面認識面部危險區域，選擇合適的填充注射劑，并且能夠盡早識別血管并發癥的癥狀，從而提高面部填充注射的安全性。
引用本文： 陳巧儒, 岑瑛, 李正勇, 陳志興. 面部危險區的填充注射及相關血管并發癥. 華西醫學, 2022, 37(6): 951-954. doi: 10.7507/1002-0179.202112134 復制
面部軟組織下降、容量組織缺失及皮膚紋理質地改變是面部衰老的主要原因，而面部填充劑不僅可以改善靜態線條，還可以恢復完整的面部容積[1]。目前，國內外常用的軟組織填充制劑包括透明質酸、聚己內脂、聚L-乳酸、羥基磷灰石、硅膠及聚甲基丙烯酸甲酯等[2]。然而，由于各種面部填充劑的興起及操作者對面部解剖結構的不熟悉，無形之中增加了相應解剖區域的血管并發癥，如眼動脈相關視力損害、大腦中動脈相關偏癱失語、皮膚微循環相關皮膚壞死等[3]。操作者除了選擇合適的填充劑、扎實掌握面部危險區的解剖關系，還應了解其關鍵的預防措施，才能從根源上降低血管并發癥的發生率。因此，本文全面回顧了面部注射常見的填充制劑及注射危險區，同時介紹相應血管并發癥的癥狀，熟悉該內容將有助于提升面部注射的安全性。
1 面部填充劑的選擇
理想的軟組織填充應具備良好的組織相容性及安全性，目前面部的填充材料來源可分為自體組織與非自體組織等填充制劑，而后者又根據其降解程度及效果維持時間，被分為可降解或不可降解2種類型。最常見的可降解材料為透明質酸，降解時間約為1年，透明質酸的作用機制為穩定細胞外基質、刺激成纖維細胞產生膠原或脂肪細胞，從而激活脂肪來源間充質干細胞[4]，其應用范疇包含中、重度皺紋（鼻唇溝、額紋）的填充、面部軟組織塑性（鼻部、面中部、下頜、唇部）及手背的軟組織填充[5]。其他可降解填充材料還有聚己內脂、聚L-乳酸，被吸收時間為1～2年[6]。聚己內脂可應用于額部、鼻唇溝、面中部、鼻部、下頜及手部，其在鼻唇溝皺紋的填充較透明質酸有更明顯的優勢，有效時間長達24個月，安全性及有效性已得到多個研究證實[7]。聚L-乳酸最早被美國批準上市應用于治療鼻唇溝皺紋及其他真皮皺紋[6, 8]。聚L-乳酸在降解的過程中可出現CD68+、CD90+、成纖維細胞和新生血管，能有效淡化面部痤瘡瘢痕及加強頸部或軀干的塑形[9]。降解時間長或不可降解的填充劑效果不穩定且易發生不可逆的并發癥，故較少在臨床應用。如降解時間長達2～5年的羥基磷灰石被稱作半永久填充物，我國羥基磷灰石面部注射的相關產品未獲得批準上市，在美國這類產品主要應用于面部皺紋和軀體等部位的填充[10-11]。不可降解填充材料的代表類型有硅膠、聚甲基丙烯酸甲酯，其特點為填充效果恒久、支撐力佳，同時也因不可降解的特性而無法被人體吸收，使其在臨床應用時受到諸多限制[12]。研究顯示，硅膠容易引起組織肉芽、纖維化改變、局部小瘢痕，而聚甲基丙烯酸甲酯最常見的不良事件則為腫塊、紅腫、疼痛及肉芽腫[13-14]。
自體脂肪、納米脂肪及富血小板血漿等來源于自體組織的面部填充劑具有取材容易、無排斥性等優勢，是繼透明質酸之后第二常見的面部填充劑，其中富含血小板血漿的填充制劑因富含高濃度的血小板及多種生長因子，能調節細胞增殖分化及促進血管增生，從而廣泛應用于創面修復、皮膚美容等領域[15]。然而，自體組織的低成活率及易吸收是影響該技術應用的主要原因，Xiong等[16]指出提高脂肪移植存活的關鍵為加速移植體的血管重建和促進前體脂肪細胞的分化，脂肪干細胞與富含血小板血漿填充制劑的結合使用可以改善新生血管形成，從而提高術后脂肪移植的成活率。
綜上所述，所有填充劑具有各自的特點，每種產品適合的注射層次及部位皆不相同，為了避免形成硬結，小顆粒透明質酸適用于淺層注射，大顆粒透明質酸則更適合于深層注射[17]。臨床中還應根據產品的特性和治療部位選擇合適的填充劑，如進行唇部注射時首選安全可降解的透明質酸，應避免聚L-乳酸、羥基磷灰石等容易形成結節的填充劑[18]。
2 面部注射危險區
Lee等[19]回顧分析了50例填充物所致視力損害患者，發現與眼部并發癥相關的常見注射部位依次為鼻區（42%）、眉間（28%）、前額（10%）、鼻唇溝（8%）、眼周（6%）、上瞼（4%）、中面部（2%）。Wang等[20]回顧分析了35篇文獻中的43例面部填充術后出現神經系統癥狀的患者，其注射部位多為眉間，其次為前額、鼻部及顳部，提示常見的面部注射危險區為鼻區、眉間及前額、鼻唇溝、眶周及顳部。
2.1 鼻部
鼻區可分為上鼻區的鼻背動脈及鼻尖區的外側鼻動脈，鼻背動脈位于內眥垂直內側約5 mm處，與角動脈吻合，在淺表肌肉腱膜平面及以上的水平與眼動脈、頸內、外動脈系統連接[21]。Cai等[22]指出在鼻腔內注射時，填充物易出現逆行，可能導致失明、神經損傷，建議于無血供深層的鼻淺表肌肉腱膜下方及骨膜上平面注射最為安全。Scheuer等[23]建議注射鼻背和鼻根時，應少量連續穿刺注射后按摩；而對于鼻尖或鼻翼，應使用連續穿刺技術來保證填充體積，以防填充物溢出。
2.2 眉間、前額
眉間及前額區存在滑車上動脈和眶上動脈兩條眼動脈分支，滑車上動脈位于內眥垂直線上，沿著眶內側發出，在眶上緣上方15～25 mm進入皮下，眶上動脈位于眶上緣上方與角膜內側緣相應的垂直線上，從深部始出在眶上緣上方15～20 mm變淺，最后于前額上方停留于皮下[24]。該區域為眼動脈栓塞事件好發部位，任何血管內被注入足夠壓力的填充物，血流都可逆行至眼動脈，從而導致眼動脈栓塞[25]。因此，在眉間或前額下至眶上緣水平周圍2 mm部分的注射填充應當于淺表進行，而在前額上方的注射填充則應在骨膜上平面的深處進行，以避免血管內注射[26]。
2.3 鼻唇溝、眶周
鼻唇溝為實現面中部年輕化常見的注射區，根據解剖，鼻唇溝可分為下邊緣水平、人中水平、鼻翼水平，其周圍有面部、側鼻及眶下動脈，其中面部動脈分支位于皮下平面與頸內、外系統相吻合，而眶下動脈則位于提上唇肌深部與提上唇肌淺部[27]。Scheuer等[23]建議在面中部上述區域進行操作時應使用套管深層注射，且注射到深層真皮或淺表皮下組織時應于下2/3處順行穿入，該方法不僅可以避開周圍的血管，還能使該區域皮膚豐盈從而改善老化的問題。
2.4 顳部
在顳部值得關注的危險區為位于顳窩筋膜平面的顳淺動脈額支與顳中靜脈。雙側顳淺動脈與眶上動脈、滑車動脈于頭皮處吻合，同時發出面橫動脈并與面動脈于顴弓下方2 cm處連接，其直徑正常范圍在0.5～9.1 mm，但部分人群存在變異性（直徑>9 mm），當直徑超過正常范圍，注射意外更容易發生[21]。為了避開皮下表面的顳中靜脈及顳淺動脈額支，顳頂筋膜和顳深筋膜被認為是顳部最安全的注射區域[28]。
3 血管并發癥
面部血管走行與眼動脈系統分支之間存在許多吻合口，而眼動脈始于頸內動脈，分支為眶上動脈、滑車上動脈和鼻背動脈，因此在眉間、鼻子、額部等部位注射時極可能發生血管栓塞事件[25]。此處的血管解剖結構存在變異，因此熟悉各個部位的血管解剖可以大幅降低血管并發癥的風險。Lee等[19]根據解剖學指出，頸內動脈系統及頸外動脈系統之間存在交通支（枕動脈-椎動脈交通、咽升動脈-椎動脈交通、頜內動脈-眼動脈交通等），頸內動脈的吻合支靜態時為功能性關閉，而當頸內動脈系統壓力劇增時，這些吻合支會重新開放，提示交通支的存在及開放條件為血管并發癥發生的關鍵。
3.1 眼動脈、視網膜中央動脈栓塞
眼動脈、視網膜中央動脈栓塞較常見，患者可于注射后立即出現眼部癥狀，包括突然單側視力喪失、眶周疼痛、頭痛，嚴重者可出現永久性失明[19, 29]。Lee等[19]認為面部注射栓塞事件的原因是注射壓強高于動脈壓，局部組織逆行入頸內-頸外交通支或通過面部眼動脈其他分支（眶上動脈、滑車上動脈、鼻背動脈）反流入眼動脈。一項研究納入2004年－2019年的文獻，針對60例因美容填充注射致血管并發癥的患者，結果顯示常涉及視力喪失的部位為鼻部、眉間，其中鼻部注射導致眼動脈血管受損的風險很高，而眉間注射則與視網膜中央動脈受損有關[30]。此外，視網膜神經細胞對缺血耐受差，15 min以上的缺血即可造成不可逆的損傷，操作中若出現視力變化則應當及時終止操作，否則視網膜缺血時間一旦過長，視力將無法恢復[31]。
3.2 大腦中動脈栓塞
大腦中動脈栓塞是面部填充注射后嚴重的并發癥之一，腦梗死發作后可伴隨不同程度的神經功能損害，如失語、肌力下降、偏癱、意識障礙等癥狀[32]。此外，臨床上部分患者以眼動脈栓塞為早期表現[20]。面部危險區的高壓注射使填充物逆行至眼動脈，之后進入頸內動脈再反流至大腦中動脈，導致該區域血管閉塞，通過頭顱影像學檢查可確定腦血管栓塞的位置及節段[33]。Qian等[32]提出明確診斷面部填充注射致腦梗死后，應盡早行血管造影+機械性取栓術。Huo等[33]也報道了3例因腦動脈栓塞合并嚴重腦水腫行去骨顱瓣減壓術的整容患者，術后患者仍出現不同程度的四肢運動功能下降，提示對于已出現相關并發癥的腦梗死患者尚無較好的救治方法。因此，積極預防、及時發現和對癥治療才能有效降低腦動脈栓塞的發病率和病死率。
3.3 皮膚壞死
面部皮膚的血液供應主要由頸外動脈的3個分支提供：面動脈、顳淺動脈及其分支面橫動脈，在不合適的面部層次注射時容易損傷該區域的結構甚至栓塞微血管，使黏膜或皮膚血液供應差，進而引起相應灌注區的黏膜、組織或皮膚壞死[25]。Rauso等[34]回顧分析了164例面部皮膚壞死的患者，發現最常見的填充物為透明質酸（69.5%），其次為自體脂肪（18%），注射部位最常見為鼻子（44.5%），其次為眉間（21%）、鼻唇溝（15%）和額部（10%），提示鼻背、眉間和鼻唇溝為常引起皮膚壞死的危險區。
4 面部注射的安全性
Goodman等[35]根據全球共識，建議根據風險對注射區域進行分級，鼻區、眉間、前額等高危區應由經驗豐富的高年資醫生執行，且嚴格遵守面部危險區的安全注射原則，如注射穿刺點應為通過捏合產生的皮皺褶處，45°斜角進針防止針頭誤入血管。Tanstit等[36]提出注射時進行局部按壓可降低眼部血管并發癥的發生，建議行額、眉間注射時，按壓雙側眉間至鼻下角，使眼動脈分支阻塞，而鼻背注射時，通過按壓鼻骨上的皮膚，從而阻塞側位及背部的鼻背動脈。Lee等[37]建議利用多普勒超聲定位來確認滑車上動脈位置后，再于眉間注射透明質酸。綜上，目前的研究結果顯示，規范面部注射的操作流程能在一定程度上降低血管并發癥的發生，但無法完全規避血管并發癥的發生，面部注射的安全性不僅需要操作者熟悉該危險區的注射層次，還需要了解其相應血管并發癥的早期癥狀和體征，才能在疾病初期盡早識別及救治。
5 小結與展望
面部注射填充治療不僅是整形美容外科中修復面部輪廓及實現面部年輕化的有效方法，也是所有整形美容醫生的必修課，合理的應用各種填充劑，掌握面部危險區的解剖要點，了解血管并發癥的成因，皆有助于降低血管并發癥的發生。面部填充注射的蓬勃發展，有賴于各種新型填充劑的興起，未來可開展多中心研究，進行新產品有效性及安全性的科學驗證，期待更多的填充劑能獲得審批而廣泛應用于臨床。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
面部軟組織下降、容量組織缺失及皮膚紋理質地改變是面部衰老的主要原因，而面部填充劑不僅可以改善靜態線條，還可以恢復完整的面部容積[1]。目前，國內外常用的軟組織填充制劑包括透明質酸、聚己內脂、聚L-乳酸、羥基磷灰石、硅膠及聚甲基丙烯酸甲酯等[2]。然而，由于各種面部填充劑的興起及操作者對面部解剖結構的不熟悉，無形之中增加了相應解剖區域的血管并發癥，如眼動脈相關視力損害、大腦中動脈相關偏癱失語、皮膚微循環相關皮膚壞死等[3]。操作者除了選擇合適的填充劑、扎實掌握面部危險區的解剖關系，還應了解其關鍵的預防措施，才能從根源上降低血管并發癥的發生率。因此，本文全面回顧了面部注射常見的填充制劑及注射危險區，同時介紹相應血管并發癥的癥狀，熟悉該內容將有助于提升面部注射的安全性。
1 面部填充劑的選擇
理想的軟組織填充應具備良好的組織相容性及安全性，目前面部的填充材料來源可分為自體組織與非自體組織等填充制劑，而后者又根據其降解程度及效果維持時間，被分為可降解或不可降解2種類型。最常見的可降解材料為透明質酸，降解時間約為1年，透明質酸的作用機制為穩定細胞外基質、刺激成纖維細胞產生膠原或脂肪細胞，從而激活脂肪來源間充質干細胞[4]，其應用范疇包含中、重度皺紋（鼻唇溝、額紋）的填充、面部軟組織塑性（鼻部、面中部、下頜、唇部）及手背的軟組織填充[5]。其他可降解填充材料還有聚己內脂、聚L-乳酸，被吸收時間為1～2年[6]。聚己內脂可應用于額部、鼻唇溝、面中部、鼻部、下頜及手部，其在鼻唇溝皺紋的填充較透明質酸有更明顯的優勢，有效時間長達24個月，安全性及有效性已得到多個研究證實[7]。聚L-乳酸最早被美國批準上市應用于治療鼻唇溝皺紋及其他真皮皺紋[6, 8]。聚L-乳酸在降解的過程中可出現CD68+、CD90+、成纖維細胞和新生血管，能有效淡化面部痤瘡瘢痕及加強頸部或軀干的塑形[9]。降解時間長或不可降解的填充劑效果不穩定且易發生不可逆的并發癥，故較少在臨床應用。如降解時間長達2～5年的羥基磷灰石被稱作半永久填充物，我國羥基磷灰石面部注射的相關產品未獲得批準上市，在美國這類產品主要應用于面部皺紋和軀體等部位的填充[10-11]。不可降解填充材料的代表類型有硅膠、聚甲基丙烯酸甲酯，其特點為填充效果恒久、支撐力佳，同時也因不可降解的特性而無法被人體吸收，使其在臨床應用時受到諸多限制[12]。研究顯示，硅膠容易引起組織肉芽、纖維化改變、局部小瘢痕，而聚甲基丙烯酸甲酯最常見的不良事件則為腫塊、紅腫、疼痛及肉芽腫[13-14]。
自體脂肪、納米脂肪及富血小板血漿等來源于自體組織的面部填充劑具有取材容易、無排斥性等優勢，是繼透明質酸之后第二常見的面部填充劑，其中富含血小板血漿的填充制劑因富含高濃度的血小板及多種生長因子，能調節細胞增殖分化及促進血管增生，從而廣泛應用于創面修復、皮膚美容等領域[15]。然而，自體組織的低成活率及易吸收是影響該技術應用的主要原因，Xiong等[16]指出提高脂肪移植存活的關鍵為加速移植體的血管重建和促進前體脂肪細胞的分化，脂肪干細胞與富含血小板血漿填充制劑的結合使用可以改善新生血管形成，從而提高術后脂肪移植的成活率。
綜上所述，所有填充劑具有各自的特點，每種產品適合的注射層次及部位皆不相同，為了避免形成硬結，小顆粒透明質酸適用于淺層注射，大顆粒透明質酸則更適合于深層注射[17]。臨床中還應根據產品的特性和治療部位選擇合適的填充劑，如進行唇部注射時首選安全可降解的透明質酸，應避免聚L-乳酸、羥基磷灰石等容易形成結節的填充劑[18]。
2 面部注射危險區
Lee等[19]回顧分析了50例填充物所致視力損害患者，發現與眼部并發癥相關的常見注射部位依次為鼻區（42%）、眉間（28%）、前額（10%）、鼻唇溝（8%）、眼周（6%）、上瞼（4%）、中面部（2%）。Wang等[20]回顧分析了35篇文獻中的43例面部填充術后出現神經系統癥狀的患者，其注射部位多為眉間，其次為前額、鼻部及顳部，提示常見的面部注射危險區為鼻區、眉間及前額、鼻唇溝、眶周及顳部。
2.1 鼻部
鼻區可分為上鼻區的鼻背動脈及鼻尖區的外側鼻動脈，鼻背動脈位于內眥垂直內側約5 mm處，與角動脈吻合，在淺表肌肉腱膜平面及以上的水平與眼動脈、頸內、外動脈系統連接[21]。Cai等[22]指出在鼻腔內注射時，填充物易出現逆行，可能導致失明、神經損傷，建議于無血供深層的鼻淺表肌肉腱膜下方及骨膜上平面注射最為安全。Scheuer等[23]建議注射鼻背和鼻根時，應少量連續穿刺注射后按摩；而對于鼻尖或鼻翼，應使用連續穿刺技術來保證填充體積，以防填充物溢出。
2.2 眉間、前額
眉間及前額區存在滑車上動脈和眶上動脈兩條眼動脈分支，滑車上動脈位于內眥垂直線上，沿著眶內側發出，在眶上緣上方15～25 mm進入皮下，眶上動脈位于眶上緣上方與角膜內側緣相應的垂直線上，從深部始出在眶上緣上方15～20 mm變淺，最后于前額上方停留于皮下[24]。該區域為眼動脈栓塞事件好發部位，任何血管內被注入足夠壓力的填充物，血流都可逆行至眼動脈，從而導致眼動脈栓塞[25]。因此，在眉間或前額下至眶上緣水平周圍2 mm部分的注射填充應當于淺表進行，而在前額上方的注射填充則應在骨膜上平面的深處進行，以避免血管內注射[26]。
2.3 鼻唇溝、眶周
鼻唇溝為實現面中部年輕化常見的注射區，根據解剖，鼻唇溝可分為下邊緣水平、人中水平、鼻翼水平，其周圍有面部、側鼻及眶下動脈，其中面部動脈分支位于皮下平面與頸內、外系統相吻合，而眶下動脈則位于提上唇肌深部與提上唇肌淺部[27]。Scheuer等[23]建議在面中部上述區域進行操作時應使用套管深層注射，且注射到深層真皮或淺表皮下組織時應于下2/3處順行穿入，該方法不僅可以避開周圍的血管，還能使該區域皮膚豐盈從而改善老化的問題。
2.4 顳部
在顳部值得關注的危險區為位于顳窩筋膜平面的顳淺動脈額支與顳中靜脈。雙側顳淺動脈與眶上動脈、滑車動脈于頭皮處吻合，同時發出面橫動脈并與面動脈于顴弓下方2 cm處連接，其直徑正常范圍在0.5～9.1 mm，但部分人群存在變異性（直徑>9 mm），當直徑超過正常范圍，注射意外更容易發生[21]。為了避開皮下表面的顳中靜脈及顳淺動脈額支，顳頂筋膜和顳深筋膜被認為是顳部最安全的注射區域[28]。
3 血管并發癥
面部血管走行與眼動脈系統分支之間存在許多吻合口，而眼動脈始于頸內動脈，分支為眶上動脈、滑車上動脈和鼻背動脈，因此在眉間、鼻子、額部等部位注射時極可能發生血管栓塞事件[25]。此處的血管解剖結構存在變異，因此熟悉各個部位的血管解剖可以大幅降低血管并發癥的風險。Lee等[19]根據解剖學指出，頸內動脈系統及頸外動脈系統之間存在交通支（枕動脈-椎動脈交通、咽升動脈-椎動脈交通、頜內動脈-眼動脈交通等），頸內動脈的吻合支靜態時為功能性關閉，而當頸內動脈系統壓力劇增時，這些吻合支會重新開放，提示交通支的存在及開放條件為血管并發癥發生的關鍵。
3.1 眼動脈、視網膜中央動脈栓塞
眼動脈、視網膜中央動脈栓塞較常見，患者可于注射后立即出現眼部癥狀，包括突然單側視力喪失、眶周疼痛、頭痛，嚴重者可出現永久性失明[19, 29]。Lee等[19]認為面部注射栓塞事件的原因是注射壓強高于動脈壓，局部組織逆行入頸內-頸外交通支或通過面部眼動脈其他分支（眶上動脈、滑車上動脈、鼻背動脈）反流入眼動脈。一項研究納入2004年－2019年的文獻，針對60例因美容填充注射致血管并發癥的患者，結果顯示常涉及視力喪失的部位為鼻部、眉間，其中鼻部注射導致眼動脈血管受損的風險很高，而眉間注射則與視網膜中央動脈受損有關[30]。此外，視網膜神經細胞對缺血耐受差，15 min以上的缺血即可造成不可逆的損傷，操作中若出現視力變化則應當及時終止操作，否則視網膜缺血時間一旦過長，視力將無法恢復[31]。
3.2 大腦中動脈栓塞
大腦中動脈栓塞是面部填充注射后嚴重的并發癥之一，腦梗死發作后可伴隨不同程度的神經功能損害，如失語、肌力下降、偏癱、意識障礙等癥狀[32]。此外，臨床上部分患者以眼動脈栓塞為早期表現[20]。面部危險區的高壓注射使填充物逆行至眼動脈，之后進入頸內動脈再反流至大腦中動脈，導致該區域血管閉塞，通過頭顱影像學檢查可確定腦血管栓塞的位置及節段[33]。Qian等[32]提出明確診斷面部填充注射致腦梗死后，應盡早行血管造影+機械性取栓術。Huo等[33]也報道了3例因腦動脈栓塞合并嚴重腦水腫行去骨顱瓣減壓術的整容患者，術后患者仍出現不同程度的四肢運動功能下降，提示對于已出現相關并發癥的腦梗死患者尚無較好的救治方法。因此，積極預防、及時發現和對癥治療才能有效降低腦動脈栓塞的發病率和病死率。
3.3 皮膚壞死
面部皮膚的血液供應主要由頸外動脈的3個分支提供：面動脈、顳淺動脈及其分支面橫動脈，在不合適的面部層次注射時容易損傷該區域的結構甚至栓塞微血管，使黏膜或皮膚血液供應差，進而引起相應灌注區的黏膜、組織或皮膚壞死[25]。Rauso等[34]回顧分析了164例面部皮膚壞死的患者，發現最常見的填充物為透明質酸（69.5%），其次為自體脂肪（18%），注射部位最常見為鼻子（44.5%），其次為眉間（21%）、鼻唇溝（15%）和額部（10%），提示鼻背、眉間和鼻唇溝為常引起皮膚壞死的危險區。
4 面部注射的安全性
Goodman等[35]根據全球共識，建議根據風險對注射區域進行分級，鼻區、眉間、前額等高危區應由經驗豐富的高年資醫生執行，且嚴格遵守面部危險區的安全注射原則，如注射穿刺點應為通過捏合產生的皮皺褶處，45°斜角進針防止針頭誤入血管。Tanstit等[36]提出注射時進行局部按壓可降低眼部血管并發癥的發生，建議行額、眉間注射時，按壓雙側眉間至鼻下角，使眼動脈分支阻塞，而鼻背注射時，通過按壓鼻骨上的皮膚，從而阻塞側位及背部的鼻背動脈。Lee等[37]建議利用多普勒超聲定位來確認滑車上動脈位置后，再于眉間注射透明質酸。綜上，目前的研究結果顯示，規范面部注射的操作流程能在一定程度上降低血管并發癥的發生，但無法完全規避血管并發癥的發生，面部注射的安全性不僅需要操作者熟悉該危險區的注射層次，還需要了解其相應血管并發癥的早期癥狀和體征，才能在疾病初期盡早識別及救治。
5 小結與展望
面部注射填充治療不僅是整形美容外科中修復面部輪廓及實現面部年輕化的有效方法，也是所有整形美容醫生的必修課，合理的應用各種填充劑，掌握面部危險區的解剖要點，了解血管并發癥的成因，皆有助于降低血管并發癥的發生。面部填充注射的蓬勃發展，有賴于各種新型填充劑的興起，未來可開展多中心研究，進行新產品有效性及安全性的科學驗證，期待更多的填充劑能獲得審批而廣泛應用于臨床。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。