引用本文： 張菊, 李小靜, 陳敏, 李剛, 羅敏, 陳潔, 曾俠, 楊俊華, 曾鳳梅, 馬莉, 雷虹, 彭麗蒙. 某三級綜合醫院整體搬遷前后多重耐藥菌的變遷. 華西醫學, 2022, 37(3): 369-374. doi: 10.7507/1002-0179.202112111 復制
多重耐藥菌主要是指對臨床使用的 3 類或 3 類以上抗菌藥物同時表現耐藥的細菌[1]。有研究報道，由于廣譜抗菌藥物的濫用等原因，病原菌耐藥性日趨嚴重，多重耐藥菌檢出率逐年增加，已成為一個嚴重的公共衛生問題[2-3]。多重耐藥菌引起的感染具有高致病性、高病死率等特點，不僅會降低醫療質量，威脅患者生命安全，增加醫療費用，還可能造成醫院感染暴發[4]。對多重耐藥菌株進行監測，不僅可以了解院內多重耐藥菌感染情況，為臨床醫生經驗性治療提供依據，還能為院內感染防控措施提供指導[5]。多重耐藥菌在醫院內傳播主要通過多重耐藥菌感染的患者和被多重耐藥菌污染的醫療設施設備及醫院環境[6]，主要傳播途徑為接觸傳播。醫療機構整體搬遷到新院區后，醫院環境及醫療設施設備均為全新狀態，不存在被多重耐藥菌污染的情況，因此醫院內多重耐藥菌感染情況理論上會有所下降。本研究對成都市龍泉驛區第一人民醫院 2016 年底整體搬遷前后的多重耐藥菌變遷情況進行調查分析，現將調查情況匯報如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性選擇成都市龍泉驛區第一人民醫院 2016 年 12 月 31 日整體搬遷前后，即 2015 年 1 月 1 日－2020 年 12 月 31 日期間送檢標本的住院患者為研究對象，統計分析其臨床分離的病原菌中的多重耐藥菌檢出和耐藥性變遷情況，同一患者同一次住院期間相同部位標本分離出同樣的病原菌只統計 1 次[7]。本研究經成都市龍泉驛區第一人民醫院醫學倫理委員會審查通過（倫理批件編號：AF-LZ-202201）。
1.2 研究方法
1.2.1 病原菌檢測
標本采集和接種菌株的分離按照《全國臨床檢驗操作規程》[8]相關要求進行，菌株鑒定使用法國生物梅里埃公司的 Vitek2 Compact 全自動微生物鑒定分析儀[9]。金黃色葡萄球菌等質量控制菌株均購自國家衛生健康委員會臨床檢驗中心。病原菌檢出率=檢出病原菌株數/同期送檢標本數×100%。
1.2.2 藥物敏感性（藥敏）試驗
采用微量肉湯稀釋法和紙片擴散法（Kriby-Bauer 法），抗生素卡片為法國生物梅里埃公司配套藥敏卡，藥敏紙片購自英國 OXOID 公司。結果判讀參照美國臨床實驗室標準化協會（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSL）2018 年（M100-S28）版標準[10]。
1.3 多重耐藥菌診斷標準及監測
1.3.1 多重耐藥菌診斷標準
參照《MDR、XDR、PDR 多重耐藥菌暫行標準定義—國際專家建議》[11]和《多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識》[12]相關定義進行判定。多重耐藥菌感染檢出率=多重耐藥菌檢出菌株數/同期該病原體檢出菌株總數×100%[13]。
1.3.2 多重耐藥菌監測
按照《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》[1]和《醫院感染管理質量控制指標（2015 年）》[13]相關要求，結合醫院實際情況，從 2015 年起，該院采用統一的監測方案及防控措施對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（vancomycin-resistant Enterococcus，VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii，CR-AB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa，CR-PA）5 類多重耐藥菌進行目標性監測。防控措施根據國內相關要求結合醫院實際，采用了標準預防、接觸隔離、加強手衛生、加強環境衛生、合理使用抗菌藥物等指標[14]。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 20.0 軟件進行統計學分析。計數資料以例數和/或百分比表示，采用 χ2 檢驗對搬遷前后的病原菌檢出率和多重耐藥菌檢出率進行比較，采用趨勢 χ2 檢驗進行病原菌檢出率、多重耐藥菌檢出率及目標監測菌醫院感染構成比逐年變化的趨勢分析。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 多重耐藥菌檢出情況
2015 年－2020 年，共計送檢合格標本 83634 份，檢出病原菌 8945 株，檢出率為 10.70%，不同年份病原菌檢出率有逐年增加的趨勢（χ2趨勢=8.722，P=0.003）；其中檢出多重耐藥菌 1551 株，多重耐藥菌檢出率為 17.34%，不同年份多重耐藥菌檢出率有逐年增加的趨勢（χ2趨勢=11.140，P=0.001）。見表1。
表1
2015 年－2020 年多重耐藥菌檢出情況
2015 年－2016 年，病原菌檢出率為 9.64%，多重耐藥菌檢出率為 16.32%；2017 年－2020 年，病原菌檢出率為 11.08%，多重耐藥菌檢出率為 17.66%。2015 年－2016 年的病原菌檢出率低于 2017 年－2020 年的病原菌檢出率，差異有統計學意義（χ2=35.408，P<0.001）；多重耐藥菌檢出率搬遷前后差異無統計學意義（χ2=2.050，P=0.152）。
2.2 不同類型標本細菌檢出情況
2015 年－2020 年送檢標本排名前 3 位的分別為痰+咽拭子、分泌物+膿液和血液標本。不同年份間，痰+咽拭子（χ2趨勢=81.764，P<0.001）和分泌物+膿液（χ2趨勢=56.311，P<0.001）細菌檢出陽性率呈逐年升高的趨勢；血液（χ2趨勢=110.400，P<0.001）、尿液（χ2趨勢=11.919，P=0.001）和無菌體液標本（χ2趨勢=20.158，P<0.001）的細菌檢出陽性率呈逐年降低的趨勢；大便標本細菌檢出陽性率未表現出逐年升高或降低趨勢（χ2趨勢=0.602，P=0.438）。見表2。
表2
2015 年－2020 年不同類型標本病原菌檢出情況
2.3 常見細菌的多重耐藥菌檢出情況
2015 年－2020 年期間，大腸埃希菌（χ2趨勢=21.742，P<0.001）、金黃色葡萄球菌（χ2趨勢=47.049，P<0.001）和銅綠假單胞菌（χ2趨勢=66.625，P<0.001）的多重耐藥菌檢出率呈現逐年增加趨勢；肺炎克雷伯菌（χ2趨勢=2.929，P=0.087）和鮑曼不動桿菌（χ2趨勢=0.498，P=0.481）的多重耐藥菌檢出率未表現出逐年升高或降低趨勢。見表3。
表3
2015 年－2020 年常見細菌的多重耐藥菌檢出情況
2.4 多重耐藥菌目標監測菌醫院感染情況
2015 年－2020 年，目標監測菌 MRSA（χ2趨勢=4.581，P=0.032）、CRE（χ2趨勢=8.031，P=0.005）和 CR-PA（χ2趨勢=6.692，P=0.010）中醫院感染構成比總體呈下降趨勢；CR-AB 中醫院感染構成比未表現出逐年升高或降低趨勢（χ2趨勢=0.597，P=0.440）；VRE 僅 2017 年檢出 1 株，無醫院感染發生。見表4。
表4
2015 年－2020 年多重耐藥菌目標監測菌醫院感染情況
3 討論
本調查結果顯示，2015 年－2020 年間，該三級綜合性醫院的病原菌檢出率存在上升趨勢，與朱敬蕊等[3]研究基本一致，且搬遷后的病原菌檢出率高于搬遷前，分析原因可能與病原學送檢率提高相關。《三級醫院評審標準（2020 年版）》[15]和《關于印發“提高住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢率”專項行動指導意見的函》[16]等文件對住院患者抗菌藥物使用前病原學送檢率均有明確要求，且對送檢率要求有大幅提高（從不低于 30% 上升到不低于 50%），因此住院患者治療性抗菌藥物使用前病原學送檢率也隨之逐年提高。2015 年－2020 年間多重耐藥菌檢出率的調查結果與國內其他學者研究一樣存在上升趨勢[17]，但檢出率仍低于其他學者報道的 32.07%～40.36%[18-19]，且搬遷前后的多重耐藥菌檢出率差異無統計學意義。多重耐藥菌檢出率是醫院感染管理醫療質量控制指標之一，多重耐藥菌在院內傳播日益加重，給患者和社會造成了極大的負擔，隨著全球范圍內病原菌耐藥性日趨嚴重，醫療機構多重耐藥菌防控形勢越來越嚴峻。包括世界衛生組織在內的眾多國家及組織根據循證研究證據和本國實際制定了一系列的多重耐藥菌防控指南[20-21]，提出了包括加強手衛生落實、實施多重耐藥菌監測和加大醫療機構環境衛生清潔消毒在內的集束化干預防控措施[22-23]，國內專家也在上述基礎上結合我國國情發布了一系列的臨床重要耐藥菌感染防控通用要點和臨床重要耐藥菌感染防控個性化要點[12，24]。
調查顯示，該院送檢標本以痰+咽拭子、分泌物+膿液和血液標本為主，與其他學者報道[25]大致一致。2015 年－2020 年期間，該院痰+咽拭子和分泌物+膿液標本的陽性率為上升趨勢，而血液、尿液和無菌體液標本的陽性率為下降趨勢，大便標本的陽性率無線性變化。說明該院痰+咽拭子和分泌物+膿液送檢標本的質量有所提高，而其他標本的送檢質量有待進一步提高，尤其是血液和無菌體液等無菌標本，應嚴格掌握采樣時機和方法，不斷提高送檢標本的陽性檢出率，更好地指導臨床選用有針對性的抗菌藥物，避免不必要的經驗用藥，從而防止多重耐藥菌的產生。
從調查結果可以看出，6 年間，該院大腸埃希菌的多重耐藥菌檢出率從 36.16% 上升至 46.52%，肺炎克雷伯菌的多重耐藥菌檢出率從 14.29% 上升至 18.54%，與全國細菌耐藥監測網報道的逐漸呈現下降趨勢[26]相反；多重耐藥金黃色葡萄球菌的檢出率呈現為上升趨勢（從 6.03% 上升至 35.54%），與全國細菌耐藥監測網報道的 MRSA 呈現緩慢的下降趨勢，檢出率從 2014 年的 36.0% 下降至 2019 年的 30.2%[26]相反；多重耐藥銅綠假單胞菌檢出率從 3.91% 上升到 32.97%，與全國細菌耐藥監測網報道的銅綠假單胞菌對各抗菌藥物的耐藥率均低于 25%，并呈現小幅下降趨勢[26]相反。分析原因可能是該院整體搬遷以后，開放床位從 600 張左右增加到了 2020 年的 1041 張，住院患者逐年增加，尤其是 2017 年 3 月與四川大學華西醫院建立深度合作的緊密型醫療聯合體模式以后，危重癥患者也明顯增加，導致在救治過程中抗菌藥物使用同步增加，多重耐藥患者也隨之增加；此外，由于該院地處成都市周邊，交通發達，隨著醫院整體醫療技術的提高，也有部分患者從上級醫院轉至我院進行后期維護性治療，這類患者往往在入院之前已有多重耐藥菌感染，也會導致多重耐藥菌檢出率增加。需要注意的是該院的 MRSA、CR-PA 已明顯高于全國水平，因此應加強多重耐藥菌管理，提高病原送檢率，嚴格按照藥敏結果規范選用抗菌藥物，避免不必要的經驗性用藥等，防止多重耐藥菌的發生[27]。
該院多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出率在 2017 年有一個明顯的下降（29.79%），但 2020 年又上升至 61.73%，與國內三級醫院檢出率呈現的上升趨勢（55.5%～60.7%）[28]不一致，分析原因可能與鮑曼不動桿菌為條件致病菌[18]，廣泛存在于醫院環境中，環境污染可能導致多重耐藥菌暴發和持續傳播[6]，而 2016 年底該院整體搬遷后，新醫院環境衛生及設施設備均為全新狀態，基本上沒有鮑曼不動桿菌定植污染情況，多重耐藥菌傳播的幾率大大減小，所以 2017 年多重耐藥鮑曼不動桿菌出現了一個明顯的下降，而后隨著時間推移，鮑曼不動桿菌逐漸定植在醫院環境中，形成難以清除的生物膜，環境衛生清潔消毒效果降低，導致 2018 年－2020 年又出現了逐步升高的趨勢。
調查還顯示，雖然該院多種多重耐藥菌檢出率存在上升趨勢，甚至有部分還高于全國細菌耐藥監測網的水平，但 MRSA、CRE、CR-PA 的院內感染構成比均為下降趨勢，無 VRE 導致的院內感染發生。該院在開展多重耐藥菌目標性監測前，由醫院感染專職人員對全院醫務人員及保潔人員進行統一培訓，要求嚴格落實多重耐藥菌各項防控措施，醫院感染管理科專職人員每周定期及不定期對各科室防控措施進行督查，以確保各項防控措施落實到位。由此可見該院的多重耐藥菌院內感染防控措施實施較好，有效降低了院內感染的發生。
綜上所述，該三級綜合醫院整體搬遷前后病原菌檢出率和多重耐藥菌檢出率有逐年增高趨勢，搬遷后的病原菌檢出率高于搬遷前，但搬遷前后多重耐藥菌檢出率差異無統計學意義。同時，多重耐藥菌醫院感染構成比有所下降，說明多重耐藥菌醫院感染防控措施得當，但仍應加強多重耐藥菌管理。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
多重耐藥菌主要是指對臨床使用的 3 類或 3 類以上抗菌藥物同時表現耐藥的細菌[1]。有研究報道，由于廣譜抗菌藥物的濫用等原因，病原菌耐藥性日趨嚴重，多重耐藥菌檢出率逐年增加，已成為一個嚴重的公共衛生問題[2-3]。多重耐藥菌引起的感染具有高致病性、高病死率等特點，不僅會降低醫療質量，威脅患者生命安全，增加醫療費用，還可能造成醫院感染暴發[4]。對多重耐藥菌株進行監測，不僅可以了解院內多重耐藥菌感染情況，為臨床醫生經驗性治療提供依據，還能為院內感染防控措施提供指導[5]。多重耐藥菌在醫院內傳播主要通過多重耐藥菌感染的患者和被多重耐藥菌污染的醫療設施設備及醫院環境[6]，主要傳播途徑為接觸傳播。醫療機構整體搬遷到新院區后，醫院環境及醫療設施設備均為全新狀態，不存在被多重耐藥菌污染的情況，因此醫院內多重耐藥菌感染情況理論上會有所下降。本研究對成都市龍泉驛區第一人民醫院 2016 年底整體搬遷前后的多重耐藥菌變遷情況進行調查分析，現將調查情況匯報如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
回顧性選擇成都市龍泉驛區第一人民醫院 2016 年 12 月 31 日整體搬遷前后，即 2015 年 1 月 1 日－2020 年 12 月 31 日期間送檢標本的住院患者為研究對象，統計分析其臨床分離的病原菌中的多重耐藥菌檢出和耐藥性變遷情況，同一患者同一次住院期間相同部位標本分離出同樣的病原菌只統計 1 次[7]。本研究經成都市龍泉驛區第一人民醫院醫學倫理委員會審查通過（倫理批件編號：AF-LZ-202201）。
1.2 研究方法
1.2.1 病原菌檢測
標本采集和接種菌株的分離按照《全國臨床檢驗操作規程》[8]相關要求進行，菌株鑒定使用法國生物梅里埃公司的 Vitek2 Compact 全自動微生物鑒定分析儀[9]。金黃色葡萄球菌等質量控制菌株均購自國家衛生健康委員會臨床檢驗中心。病原菌檢出率=檢出病原菌株數/同期送檢標本數×100%。
1.2.2 藥物敏感性（藥敏）試驗
采用微量肉湯稀釋法和紙片擴散法（Kriby-Bauer 法），抗生素卡片為法國生物梅里埃公司配套藥敏卡，藥敏紙片購自英國 OXOID 公司。結果判讀參照美國臨床實驗室標準化協會（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSL）2018 年（M100-S28）版標準[10]。
1.3 多重耐藥菌診斷標準及監測
1.3.1 多重耐藥菌診斷標準
參照《MDR、XDR、PDR 多重耐藥菌暫行標準定義—國際專家建議》[11]和《多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識》[12]相關定義進行判定。多重耐藥菌感染檢出率=多重耐藥菌檢出菌株數/同期該病原體檢出菌株總數×100%[13]。
1.3.2 多重耐藥菌監測
按照《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》[1]和《醫院感染管理質量控制指標（2015 年）》[13]相關要求，結合醫院實際情況，從 2015 年起，該院采用統一的監測方案及防控措施對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（vancomycin-resistant Enterococcus，VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii，CR-AB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa，CR-PA）5 類多重耐藥菌進行目標性監測。防控措施根據國內相關要求結合醫院實際，采用了標準預防、接觸隔離、加強手衛生、加強環境衛生、合理使用抗菌藥物等指標[14]。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 20.0 軟件進行統計學分析。計數資料以例數和/或百分比表示，采用 χ2 檢驗對搬遷前后的病原菌檢出率和多重耐藥菌檢出率進行比較，采用趨勢 χ2 檢驗進行病原菌檢出率、多重耐藥菌檢出率及目標監測菌醫院感染構成比逐年變化的趨勢分析。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 多重耐藥菌檢出情況
2015 年－2020 年，共計送檢合格標本 83634 份，檢出病原菌 8945 株，檢出率為 10.70%，不同年份病原菌檢出率有逐年增加的趨勢（χ2趨勢=8.722，P=0.003）；其中檢出多重耐藥菌 1551 株，多重耐藥菌檢出率為 17.34%，不同年份多重耐藥菌檢出率有逐年增加的趨勢（χ2趨勢=11.140，P=0.001）。見表1。
表1
2015 年－2020 年多重耐藥菌檢出情況
2015 年－2016 年，病原菌檢出率為 9.64%，多重耐藥菌檢出率為 16.32%；2017 年－2020 年，病原菌檢出率為 11.08%，多重耐藥菌檢出率為 17.66%。2015 年－2016 年的病原菌檢出率低于 2017 年－2020 年的病原菌檢出率，差異有統計學意義（χ2=35.408，P<0.001）；多重耐藥菌檢出率搬遷前后差異無統計學意義（χ2=2.050，P=0.152）。
2.2 不同類型標本細菌檢出情況
2015 年－2020 年送檢標本排名前 3 位的分別為痰+咽拭子、分泌物+膿液和血液標本。不同年份間，痰+咽拭子（χ2趨勢=81.764，P<0.001）和分泌物+膿液（χ2趨勢=56.311，P<0.001）細菌檢出陽性率呈逐年升高的趨勢；血液（χ2趨勢=110.400，P<0.001）、尿液（χ2趨勢=11.919，P=0.001）和無菌體液標本（χ2趨勢=20.158，P<0.001）的細菌檢出陽性率呈逐年降低的趨勢；大便標本細菌檢出陽性率未表現出逐年升高或降低趨勢（χ2趨勢=0.602，P=0.438）。見表2。
表2
2015 年－2020 年不同類型標本病原菌檢出情況
2.3 常見細菌的多重耐藥菌檢出情況
2015 年－2020 年期間，大腸埃希菌（χ2趨勢=21.742，P<0.001）、金黃色葡萄球菌（χ2趨勢=47.049，P<0.001）和銅綠假單胞菌（χ2趨勢=66.625，P<0.001）的多重耐藥菌檢出率呈現逐年增加趨勢；肺炎克雷伯菌（χ2趨勢=2.929，P=0.087）和鮑曼不動桿菌（χ2趨勢=0.498，P=0.481）的多重耐藥菌檢出率未表現出逐年升高或降低趨勢。見表3。
表3
2015 年－2020 年常見細菌的多重耐藥菌檢出情況
2.4 多重耐藥菌目標監測菌醫院感染情況
2015 年－2020 年，目標監測菌 MRSA（χ2趨勢=4.581，P=0.032）、CRE（χ2趨勢=8.031，P=0.005）和 CR-PA（χ2趨勢=6.692，P=0.010）中醫院感染構成比總體呈下降趨勢；CR-AB 中醫院感染構成比未表現出逐年升高或降低趨勢（χ2趨勢=0.597，P=0.440）；VRE 僅 2017 年檢出 1 株，無醫院感染發生。見表4。
表4
2015 年－2020 年多重耐藥菌目標監測菌醫院感染情況
3 討論
本調查結果顯示，2015 年－2020 年間，該三級綜合性醫院的病原菌檢出率存在上升趨勢，與朱敬蕊等[3]研究基本一致，且搬遷后的病原菌檢出率高于搬遷前，分析原因可能與病原學送檢率提高相關。《三級醫院評審標準（2020 年版）》[15]和《關于印發“提高住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢率”專項行動指導意見的函》[16]等文件對住院患者抗菌藥物使用前病原學送檢率均有明確要求，且對送檢率要求有大幅提高（從不低于 30% 上升到不低于 50%），因此住院患者治療性抗菌藥物使用前病原學送檢率也隨之逐年提高。2015 年－2020 年間多重耐藥菌檢出率的調查結果與國內其他學者研究一樣存在上升趨勢[17]，但檢出率仍低于其他學者報道的 32.07%～40.36%[18-19]，且搬遷前后的多重耐藥菌檢出率差異無統計學意義。多重耐藥菌檢出率是醫院感染管理醫療質量控制指標之一，多重耐藥菌在院內傳播日益加重，給患者和社會造成了極大的負擔，隨著全球范圍內病原菌耐藥性日趨嚴重，醫療機構多重耐藥菌防控形勢越來越嚴峻。包括世界衛生組織在內的眾多國家及組織根據循證研究證據和本國實際制定了一系列的多重耐藥菌防控指南[20-21]，提出了包括加強手衛生落實、實施多重耐藥菌監測和加大醫療機構環境衛生清潔消毒在內的集束化干預防控措施[22-23]，國內專家也在上述基礎上結合我國國情發布了一系列的臨床重要耐藥菌感染防控通用要點和臨床重要耐藥菌感染防控個性化要點[12，24]。
調查顯示，該院送檢標本以痰+咽拭子、分泌物+膿液和血液標本為主，與其他學者報道[25]大致一致。2015 年－2020 年期間，該院痰+咽拭子和分泌物+膿液標本的陽性率為上升趨勢，而血液、尿液和無菌體液標本的陽性率為下降趨勢，大便標本的陽性率無線性變化。說明該院痰+咽拭子和分泌物+膿液送檢標本的質量有所提高，而其他標本的送檢質量有待進一步提高，尤其是血液和無菌體液等無菌標本，應嚴格掌握采樣時機和方法，不斷提高送檢標本的陽性檢出率，更好地指導臨床選用有針對性的抗菌藥物，避免不必要的經驗用藥，從而防止多重耐藥菌的產生。
從調查結果可以看出，6 年間，該院大腸埃希菌的多重耐藥菌檢出率從 36.16% 上升至 46.52%，肺炎克雷伯菌的多重耐藥菌檢出率從 14.29% 上升至 18.54%，與全國細菌耐藥監測網報道的逐漸呈現下降趨勢[26]相反；多重耐藥金黃色葡萄球菌的檢出率呈現為上升趨勢（從 6.03% 上升至 35.54%），與全國細菌耐藥監測網報道的 MRSA 呈現緩慢的下降趨勢，檢出率從 2014 年的 36.0% 下降至 2019 年的 30.2%[26]相反；多重耐藥銅綠假單胞菌檢出率從 3.91% 上升到 32.97%，與全國細菌耐藥監測網報道的銅綠假單胞菌對各抗菌藥物的耐藥率均低于 25%，并呈現小幅下降趨勢[26]相反。分析原因可能是該院整體搬遷以后，開放床位從 600 張左右增加到了 2020 年的 1041 張，住院患者逐年增加，尤其是 2017 年 3 月與四川大學華西醫院建立深度合作的緊密型醫療聯合體模式以后，危重癥患者也明顯增加，導致在救治過程中抗菌藥物使用同步增加，多重耐藥患者也隨之增加；此外，由于該院地處成都市周邊，交通發達，隨著醫院整體醫療技術的提高，也有部分患者從上級醫院轉至我院進行后期維護性治療，這類患者往往在入院之前已有多重耐藥菌感染，也會導致多重耐藥菌檢出率增加。需要注意的是該院的 MRSA、CR-PA 已明顯高于全國水平，因此應加強多重耐藥菌管理，提高病原送檢率，嚴格按照藥敏結果規范選用抗菌藥物，避免不必要的經驗性用藥等，防止多重耐藥菌的發生[27]。
該院多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出率在 2017 年有一個明顯的下降（29.79%），但 2020 年又上升至 61.73%，與國內三級醫院檢出率呈現的上升趨勢（55.5%～60.7%）[28]不一致，分析原因可能與鮑曼不動桿菌為條件致病菌[18]，廣泛存在于醫院環境中，環境污染可能導致多重耐藥菌暴發和持續傳播[6]，而 2016 年底該院整體搬遷后，新醫院環境衛生及設施設備均為全新狀態，基本上沒有鮑曼不動桿菌定植污染情況，多重耐藥菌傳播的幾率大大減小，所以 2017 年多重耐藥鮑曼不動桿菌出現了一個明顯的下降，而后隨著時間推移，鮑曼不動桿菌逐漸定植在醫院環境中，形成難以清除的生物膜，環境衛生清潔消毒效果降低，導致 2018 年－2020 年又出現了逐步升高的趨勢。
調查還顯示，雖然該院多種多重耐藥菌檢出率存在上升趨勢，甚至有部分還高于全國細菌耐藥監測網的水平，但 MRSA、CRE、CR-PA 的院內感染構成比均為下降趨勢，無 VRE 導致的院內感染發生。該院在開展多重耐藥菌目標性監測前，由醫院感染專職人員對全院醫務人員及保潔人員進行統一培訓，要求嚴格落實多重耐藥菌各項防控措施，醫院感染管理科專職人員每周定期及不定期對各科室防控措施進行督查，以確保各項防控措施落實到位。由此可見該院的多重耐藥菌院內感染防控措施實施較好，有效降低了院內感染的發生。
綜上所述，該三級綜合醫院整體搬遷前后病原菌檢出率和多重耐藥菌檢出率有逐年增高趨勢，搬遷后的病原菌檢出率高于搬遷前，但搬遷前后多重耐藥菌檢出率差異無統計學意義。同時，多重耐藥菌醫院感染構成比有所下降，說明多重耐藥菌醫院感染防控措施得當，但仍應加強多重耐藥菌管理。
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