引用本文： 張敏璐, 劉菁, 張靜, 陳亞男. “網底式”管理在急診重癥監護病房老年患者器械相關感染防控中的效果研究. 華西醫學, 2022, 37(3): 357-362. doi: 10.7507/1002-0179.202111153 復制
當前，醫療機構在醫院感染方面面臨著嚴峻的挑戰[1]。其中，器械相關感染（device-associated infection，DAI）是經典醫院感染的重要類型之一，是指患者在使用某種器械期間或在停止使用某種器械 48 h 內出現的與該器械相關的感染，主要包括呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）、中央導管相關血流感染（central line-associated bloodstream infection，CLABSI）和導尿管相關尿路感染（catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）[2]。急診重癥監護病房（emergency intensive care unit，EICU）作為醫院急危重患者的收治中心，收治患者基礎疾病和并發癥多，侵入性操作遠多于普通住院患者，老年患者由于自身免疫力不足等原因更是醫院感染高發人群[3-4]，這其中，DAI 占比較大。江蘇省 176 所醫院重癥監護病房目標性監測結果顯示，DAI 占重癥監護病房總體感染的 53.68%[5]。本團隊前期研究也顯示，江蘇省蘇南、蘇中、蘇北等不同區域間重癥監護病房的 DAI 呈現不同特點[6]。DAI 仍是現階段重癥監護病房醫院感染防控（感控）面臨的重點，且防控應有針對性。2017 年 6 月實施的《重癥監護病房醫院感染預防與控制規范》（WS/T 509－2016）[7]即提出重癥監護病房應建立由科主任、護士長與兼職感控人員組成的醫院感染管理小組，全面負責科室醫院感染管理工作。而如何有效管理并充分發揮兼職感控人員的作用就顯得尤為重要。為此，我院 EICU 于 2018 年初啟用時，為有效控制 EICU 內的 DAI 發生，在科室建立了由感控科、護理部、醫務部、檢驗科等多部門為協同管理主體、以科室感控醫生與護士為核心的“網底式”管理模式，現將其經驗與成效總結如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用前瞻性研究方式，收集江蘇省連云港市第一人民醫院 EICU 2018 年 4 月－2021 年 3 月收治的≥60 歲的老年住院患者為研究對象，以 2018 年 4 月－2019 年 3 月為“網底式”管理干預初期，以 2019 年 4 月－2020 年 3 月為管理干預中期，以 2020 年 4 月－2021 年 3 月為管理干預后期。本次研究經過連云港市第一人民醫院倫理委員會審批（受理序號：LW-20220310001-01）。
1.2 方法
1.2.1 設置“網底式”管理模式
① 成立以 EICU、感控科、護理部、醫務部、總務處、檢驗科等多部門為一體的網狀管理架構；② 醫院于 2018 年初 EICU 成立之時，通過自薦及科室推薦，選拔出高年資主治醫師及護師以上職稱且在重癥監護病房工作 1 年以上的醫生和護士各 1 名擔任科室感染監控人員，并進行系統化理論知識培訓，構建“網底式”管理核心（圖1）。
圖1
EICU 中 DAI“網底式”管理圖
1.2.2 明確“網底式”管理各方職責
① EICU 感染監控醫生與護士作為“網底式”管理的落實核心，負責 EICU 內 VAP、CLABSI 和 CAUTI 防控措施的常態化培訓、指導與督促落實。依據《重癥監護病房醫院感染預防與控制規范》（WS/T 509－2016）[7]中要求的 DAI 預防與控制措施，感染監控醫生重點落實全體醫師對各管路留置指征進行培訓并督促每日評估留置導管必要性的落實以及置管時無菌操作的落實；感染監控護士則依據規范要求督促 VAP 防控中床頭抬高、口腔護理質量以及切開部位護理等，CLABSI 防控中管路維護無菌操作等，以及 CAUTI 防控中導尿管更換、尿袋位置等。② 感控科固定專職人員每周現場督查 DAI 防控措施的落實并反饋，每季度對 EICU 感染監控醫生和護士對 DAI 防控知識進行系統化培訓。③ 護理部承擔感染監控護士履職督導，每周對 EICU 內護理人員以及護理員防控措施落實的督查。④ 醫務部承擔感染監控醫生履職督導，每月對醫療人員 DAI 相關管理日常撤管評估落實予以考核。⑤ 檢驗科微生物室每季度對 EICU 送檢標本情況及知識進行反饋。⑥ 總務處負責日常保潔人員的督查。
1.2.3 明確考核指標體系
EICU 以及感控科通過召開專題討論會、采用頭腦風暴法等設立 DAI 質量控制指標體系，既包括 VAP、CLABSI 以及 CAUTI 發病率這幾個直接指標，也包含手衛生、微生物標本送檢以及醫院感染培訓等間接指標，確保結果的真實性與有效性。見表1。
表1
EICU 醫院感染監控人員 DAI 質量控制指標體系
1.2.4 實施多維度多層面考核獎懲
為發揮 EICU 感染監控護士作為“網底”管理核心的作用，醫院在日常考核、年度考核等方面實施多層面多維度的管理考核，一是感控科每周固定專職人員對 EICU 三管防控措施落實情況進行督查，包括醫生的撤管評估、護理的管路維護、手衛生執行等，每月按照感控考核標準對 EICU 監控人員工作履職進行考核，并根據考核得分對監控醫生、護士發放最高金額為 200 元/月的專項津貼；二是年度開展優秀感染監控醫生和護士的評選，分別在醫師節和護士節進行榮譽和物質獎勵，累計 3 次獲評優秀，可作為崗位晉級替代條件之一，此外，對表現優秀的人員將優先安排參與感控學術交流等。
1.3 評價指標
評價指標來源于《醫院感染管理質量控制指標（2015 年版）》[8]，其中，醫院感染發病率=新發醫院感染病例數/同期住院患者總數×100%，VAP 發病率=VAP 例次數/同期患者使用呼吸機總天數×1000‰，CLABSI 發病率=CLABSI 例次數/同期患者使用血管內導管留置總天數×1000‰，CAUTI 發病率=CAUTI 例次數/同期患者使用導尿管總天數×1000‰，手衛生依從率=受調查醫務人員實際實施手衛生次數/同期調查中應實施手衛生次數×100%，呼吸機等器械使用率=該器械患者使用天數/同期患者住院總天數×100%。醫院感染漏報率=當報告而未報告的醫院感染病例數/同期應報告醫院感染病例總數×100%。抗菌藥物治療前病原學送檢率=以治療為目的使用抗菌藥物的住院患者中使用抗菌藥物前病原學檢驗標本送檢病例數/同期使用抗菌藥物治療病例總數×100%。
1.4 統計學方法
應用 SPSS 17.0 統計軟件對相關數據進行分析。正態分布計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用 LSD 法；非正態分布計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組間比較采用 Kruskal-Waillis H 秩和檢驗，兩兩比較采用 Mann-Whitney U 秩和檢驗，并采用 Bonferroni 法校正 P 值；計數資料采用例數和/或百分比表示，組間比較采用χ2 檢驗，兩兩比較采用χ2 分割法，各期趨勢分析采用趨勢χ2 檢驗；各種 DAI 的發病率采用單因素泊松回歸進行分析；采用 Spearman 相關系數分析季度手衛生依從率與手消毒劑床日消耗量和醫院感染發病率之間的相關性。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 EICU 患者一般情況
管理干預的初期、中期和后期 3 個階段患者平均年齡、性別比、住院時長差異均無統計學意義（P>0.05），而在重癥監護病房監測患者臨床病情分值上整個干預期顯著增高（P<0.001）。見表2。
表2
“網底式”管理干預各階段 EICU 老年患者一般情況比較
2.2 EICU 醫院感染發病率及漏報率情況
EICU 的醫院感染發病率、漏報率這 2 項負向指標在不同時期差異性檢驗無統計學意義（P>0.05），但均逐期下降，其中醫院感染發病率的下降趨勢有統計學意義（χ2趨勢=4.557，P=0.033），漏報率下降趨勢無統計學意義（χ2趨勢=0.605，P=0.437）；中期和后期抗菌藥物使用前微生物送檢率較初期增高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。
表3
“網底式”管理干預各階段 EICU 醫院感染發病率與漏報率情況
2.3 EICU 三管器械使用率
管理干預初期，EICU 所有患者呼吸機、血管導管以及導尿管使用率分別為 50.39%、53.22% 和 84.96%。隨后，呼吸機使用率在中期下降（P<0.05）；后期較中期又增高（P<0.05），與初期差異無統計學意義（P>0.05）。血管導管和導尿管的器械使用率在中期和后期逐步增高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。
表4
“網底式”管理各階段 EICU 器械使用率情況
2.4 EICU 中 DAI 發病率
在“網底式”管理模式推進過程中，EICU 老年患者 VAP 的發病率由 4.82‰下降至 0.51‰，差異有統計學意義（Z=2.165，P=0.030），CLABSI 和 CAUTI 的發病率各期差異無統計學意義（P>0.05），見表5。此外，初期 DAI 在 EICU 感染部位中的占比最高，為 43.59%（17/39），干預后期占比下降至 28.57%（6/21），降至第 2 位，但差異無統計學意義（χ2=1.302，P=0.254）。
表5
“網底式”管理各階段 EICU 中 DAI 發病率比較
2.5 手衛生依從率情況
EICU 內感染監控隊伍建立后，由其開展醫護人員手衛生依從率調查，依從率由“網底式”管理初期的 70.39%（107/152）、中期的 76.77%（119/155），提高至后期 86.67%（117/135），差異有統計學意義（χ2=10.986，P=0.004）；兩兩比較結果顯示后期與初期差異有統計學意義（P<0.05），其余各期差異無統計學意義（P>0.05）。手消毒劑床日消耗量由初期的 33.70 mL、中期的 44.90 mL，大幅度提高至后期的 67.27 mL。季度手衛生依從率與季度手消毒劑床日消耗量呈現正相關（rs=0.846，P=0.001），與季度醫院感染發病率呈現負相關（rs=?0.769，P=0.003），詳見圖2。
圖2
季度手衛生依從率與手消毒劑床日消耗量和醫院感染發病率的散點圖
a. 季度手衛生依從率與季度手消毒劑床日消耗量的散點圖；b. 季度手衛生依從率與季度醫院感染發病率的散點圖
3 討論
醫院感染已經成為影響醫療質量與安全的重要因素之一，尤其是在新型冠狀病毒肺炎疫情防控下，醫院感染的重要性尤為突出[9-10]。EICU 患者由于年齡大、病情較重、各種侵入性操作和抗菌藥物暴露較多等已經成為醫院感控的重點[11]。已有研究表明，建立感控兼職護士隊伍對于提高醫院感控措施的執行依從率具有積極作用[12-13]。而以 VAP 為代表的 DAI 防控需要多部門、多學科的專業化管理，尤其與醫療工作密切相關，《病區醫院感染管理規范》中明確要求應建立病區醫院感染管理小組（包括醫師和護士）負責病區醫院感染管理工作[14]，但很少有關于建立感控醫生隊伍的報道，而醫生在 DAI 防控中作用顯著，尤其是管路的留置指征、每日評估留置必要性以及置管時無菌操作等關鍵防控措施的落實，對降低 DAI 發病率具有重要作用。基于此，本研究通過在 EICU 選拔專業感控醫師與感控護士，建立融合醫療、護理、感控、后勤等多位一體的“網底式”管理，并引入月度專項津貼、職稱聘任優先等激勵條件，充分調動其工作積極性，促進 EICU 內 DAI 的有效防控。
已有研究表明侵入性操作是發生醫院感染的高危因素[15-16]。本研究結果顯示，盡管研究期間受到新型冠狀病毒肺炎疫情影響，但由于 EICU 本身的特殊性，老年患者的收治并未受到影響；隨著醫院感染監控醫護人員的設立以及科室內“網底式”管理模式自 2018 年 4 月建立并逐步完善落實，EICU 內老年患者的 VAP、CLABSI 和 CAUTI 的發病率分別由初期的 4.82‰、2.53‰和 0.95‰下降至后期的 0.51‰、1.01‰和 0.53‰，低于高曉東等[17]的調研結果，盡管只有 VAP 的下降有統計學差異，但在整個干預期 EICU 老年患者危重程度明顯增高、器械使用率明顯增高的前提下，CLABSI 與 CAUTI 絕對例數由初期的 8 例降至后期的 5 例，且 DAI 在 EICU 總體醫院感染部位中占比及排位均有明顯下降，表明該管理模式是有臨床價值和意義。此外，本研究顯示 EICU 的總體感染發病率和漏報率分別由 7.22% 和 23.08% 降至 4.14% 和 14.29%，抗菌藥物使用前微生物送檢率由 86.49% 提高至 92.70%，這也從側面說明 EICU 整體感控情況在向良性方向發展。
手衛生是控制醫院感染的重要措施之一，但手衛生的落實卻是聽起來容易、做起來艱難[18]。研究中，隨著“網底式”管理模式的推進，由科室感控醫生和護士自行調查的 EICU 醫護人員總體手衛生依從率從 70.39% 顯著提升至 86.67%，差異有統計學意義（χ2=10.986，P=0.004），依從率已略高于文細毛等[19]調查的 2019 年全國醫療機構醫務人員診療過程手衛生監測報告顯示的綜合重癥監護病房手衛生依從率水平。且季度手衛生依從率與季度手消毒劑床日消耗量呈現正相關（rs=0.846，P=0.001），與季度醫院感染發病率呈現負相關（rs=?0.769，P=0.003），進一步驗證了采用手消毒劑消耗量的統計能反映出手衛生依從率的真實水平，可有效避免如專職人員調查而帶來的霍桑效應，從而使結果更為真實、可靠[20]。
綜上所述，通過在臨床科室建立以相關職能部門為框架、感控醫生和感控護士為核心的“網底式”管理模式，強化日常多部門監管與獎懲，既發揮了多部門協同聯動的作用，又提高了臨床一線的執行力，較好發揮出了三級網絡網底管理小組的作用，可有效提升 EICU 內 DAI 的防控成效，具有一定推廣價值。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
當前，醫療機構在醫院感染方面面臨著嚴峻的挑戰[1]。其中，器械相關感染（device-associated infection，DAI）是經典醫院感染的重要類型之一，是指患者在使用某種器械期間或在停止使用某種器械 48 h 內出現的與該器械相關的感染，主要包括呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）、中央導管相關血流感染（central line-associated bloodstream infection，CLABSI）和導尿管相關尿路感染（catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）[2]。急診重癥監護病房（emergency intensive care unit，EICU）作為醫院急危重患者的收治中心，收治患者基礎疾病和并發癥多，侵入性操作遠多于普通住院患者，老年患者由于自身免疫力不足等原因更是醫院感染高發人群[3-4]，這其中，DAI 占比較大。江蘇省 176 所醫院重癥監護病房目標性監測結果顯示，DAI 占重癥監護病房總體感染的 53.68%[5]。本團隊前期研究也顯示，江蘇省蘇南、蘇中、蘇北等不同區域間重癥監護病房的 DAI 呈現不同特點[6]。DAI 仍是現階段重癥監護病房醫院感染防控（感控）面臨的重點，且防控應有針對性。2017 年 6 月實施的《重癥監護病房醫院感染預防與控制規范》（WS/T 509－2016）[7]即提出重癥監護病房應建立由科主任、護士長與兼職感控人員組成的醫院感染管理小組，全面負責科室醫院感染管理工作。而如何有效管理并充分發揮兼職感控人員的作用就顯得尤為重要。為此，我院 EICU 于 2018 年初啟用時，為有效控制 EICU 內的 DAI 發生，在科室建立了由感控科、護理部、醫務部、檢驗科等多部門為協同管理主體、以科室感控醫生與護士為核心的“網底式”管理模式，現將其經驗與成效總結如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用前瞻性研究方式，收集江蘇省連云港市第一人民醫院 EICU 2018 年 4 月－2021 年 3 月收治的≥60 歲的老年住院患者為研究對象，以 2018 年 4 月－2019 年 3 月為“網底式”管理干預初期，以 2019 年 4 月－2020 年 3 月為管理干預中期，以 2020 年 4 月－2021 年 3 月為管理干預后期。本次研究經過連云港市第一人民醫院倫理委員會審批（受理序號：LW-20220310001-01）。
1.2 方法
1.2.1 設置“網底式”管理模式
① 成立以 EICU、感控科、護理部、醫務部、總務處、檢驗科等多部門為一體的網狀管理架構；② 醫院于 2018 年初 EICU 成立之時，通過自薦及科室推薦，選拔出高年資主治醫師及護師以上職稱且在重癥監護病房工作 1 年以上的醫生和護士各 1 名擔任科室感染監控人員，并進行系統化理論知識培訓，構建“網底式”管理核心（圖1）。
圖1
EICU 中 DAI“網底式”管理圖
1.2.2 明確“網底式”管理各方職責
① EICU 感染監控醫生與護士作為“網底式”管理的落實核心，負責 EICU 內 VAP、CLABSI 和 CAUTI 防控措施的常態化培訓、指導與督促落實。依據《重癥監護病房醫院感染預防與控制規范》（WS/T 509－2016）[7]中要求的 DAI 預防與控制措施，感染監控醫生重點落實全體醫師對各管路留置指征進行培訓并督促每日評估留置導管必要性的落實以及置管時無菌操作的落實；感染監控護士則依據規范要求督促 VAP 防控中床頭抬高、口腔護理質量以及切開部位護理等，CLABSI 防控中管路維護無菌操作等，以及 CAUTI 防控中導尿管更換、尿袋位置等。② 感控科固定專職人員每周現場督查 DAI 防控措施的落實并反饋，每季度對 EICU 感染監控醫生和護士對 DAI 防控知識進行系統化培訓。③ 護理部承擔感染監控護士履職督導，每周對 EICU 內護理人員以及護理員防控措施落實的督查。④ 醫務部承擔感染監控醫生履職督導，每月對醫療人員 DAI 相關管理日常撤管評估落實予以考核。⑤ 檢驗科微生物室每季度對 EICU 送檢標本情況及知識進行反饋。⑥ 總務處負責日常保潔人員的督查。
1.2.3 明確考核指標體系
EICU 以及感控科通過召開專題討論會、采用頭腦風暴法等設立 DAI 質量控制指標體系，既包括 VAP、CLABSI 以及 CAUTI 發病率這幾個直接指標，也包含手衛生、微生物標本送檢以及醫院感染培訓等間接指標，確保結果的真實性與有效性。見表1。
表1
EICU 醫院感染監控人員 DAI 質量控制指標體系
1.2.4 實施多維度多層面考核獎懲
為發揮 EICU 感染監控護士作為“網底”管理核心的作用，醫院在日常考核、年度考核等方面實施多層面多維度的管理考核，一是感控科每周固定專職人員對 EICU 三管防控措施落實情況進行督查，包括醫生的撤管評估、護理的管路維護、手衛生執行等，每月按照感控考核標準對 EICU 監控人員工作履職進行考核，并根據考核得分對監控醫生、護士發放最高金額為 200 元/月的專項津貼；二是年度開展優秀感染監控醫生和護士的評選，分別在醫師節和護士節進行榮譽和物質獎勵，累計 3 次獲評優秀，可作為崗位晉級替代條件之一，此外，對表現優秀的人員將優先安排參與感控學術交流等。
1.3 評價指標
評價指標來源于《醫院感染管理質量控制指標（2015 年版）》[8]，其中，醫院感染發病率=新發醫院感染病例數/同期住院患者總數×100%，VAP 發病率=VAP 例次數/同期患者使用呼吸機總天數×1000‰，CLABSI 發病率=CLABSI 例次數/同期患者使用血管內導管留置總天數×1000‰，CAUTI 發病率=CAUTI 例次數/同期患者使用導尿管總天數×1000‰，手衛生依從率=受調查醫務人員實際實施手衛生次數/同期調查中應實施手衛生次數×100%，呼吸機等器械使用率=該器械患者使用天數/同期患者住院總天數×100%。醫院感染漏報率=當報告而未報告的醫院感染病例數/同期應報告醫院感染病例總數×100%。抗菌藥物治療前病原學送檢率=以治療為目的使用抗菌藥物的住院患者中使用抗菌藥物前病原學檢驗標本送檢病例數/同期使用抗菌藥物治療病例總數×100%。
1.4 統計學方法
應用 SPSS 17.0 統計軟件對相關數據進行分析。正態分布計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用 LSD 法；非正態分布計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組間比較采用 Kruskal-Waillis H 秩和檢驗，兩兩比較采用 Mann-Whitney U 秩和檢驗，并采用 Bonferroni 法校正 P 值；計數資料采用例數和/或百分比表示，組間比較采用χ2 檢驗，兩兩比較采用χ2 分割法，各期趨勢分析采用趨勢χ2 檢驗；各種 DAI 的發病率采用單因素泊松回歸進行分析；采用 Spearman 相關系數分析季度手衛生依從率與手消毒劑床日消耗量和醫院感染發病率之間的相關性。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 EICU 患者一般情況
管理干預的初期、中期和后期 3 個階段患者平均年齡、性別比、住院時長差異均無統計學意義（P>0.05），而在重癥監護病房監測患者臨床病情分值上整個干預期顯著增高（P<0.001）。見表2。
表2
“網底式”管理干預各階段 EICU 老年患者一般情況比較
2.2 EICU 醫院感染發病率及漏報率情況
EICU 的醫院感染發病率、漏報率這 2 項負向指標在不同時期差異性檢驗無統計學意義（P>0.05），但均逐期下降，其中醫院感染發病率的下降趨勢有統計學意義（χ2趨勢=4.557，P=0.033），漏報率下降趨勢無統計學意義（χ2趨勢=0.605，P=0.437）；中期和后期抗菌藥物使用前微生物送檢率較初期增高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。
表3
“網底式”管理干預各階段 EICU 醫院感染發病率與漏報率情況
2.3 EICU 三管器械使用率
管理干預初期，EICU 所有患者呼吸機、血管導管以及導尿管使用率分別為 50.39%、53.22% 和 84.96%。隨后，呼吸機使用率在中期下降（P<0.05）；后期較中期又增高（P<0.05），與初期差異無統計學意義（P>0.05）。血管導管和導尿管的器械使用率在中期和后期逐步增高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。
表4
“網底式”管理各階段 EICU 器械使用率情況
2.4 EICU 中 DAI 發病率
在“網底式”管理模式推進過程中，EICU 老年患者 VAP 的發病率由 4.82‰下降至 0.51‰，差異有統計學意義（Z=2.165，P=0.030），CLABSI 和 CAUTI 的發病率各期差異無統計學意義（P>0.05），見表5。此外，初期 DAI 在 EICU 感染部位中的占比最高，為 43.59%（17/39），干預后期占比下降至 28.57%（6/21），降至第 2 位，但差異無統計學意義（χ2=1.302，P=0.254）。
表5
“網底式”管理各階段 EICU 中 DAI 發病率比較
2.5 手衛生依從率情況
EICU 內感染監控隊伍建立后，由其開展醫護人員手衛生依從率調查，依從率由“網底式”管理初期的 70.39%（107/152）、中期的 76.77%（119/155），提高至后期 86.67%（117/135），差異有統計學意義（χ2=10.986，P=0.004）；兩兩比較結果顯示后期與初期差異有統計學意義（P<0.05），其余各期差異無統計學意義（P>0.05）。手消毒劑床日消耗量由初期的 33.70 mL、中期的 44.90 mL，大幅度提高至后期的 67.27 mL。季度手衛生依從率與季度手消毒劑床日消耗量呈現正相關（rs=0.846，P=0.001），與季度醫院感染發病率呈現負相關（rs=?0.769，P=0.003），詳見圖2。
圖2
季度手衛生依從率與手消毒劑床日消耗量和醫院感染發病率的散點圖
a. 季度手衛生依從率與季度手消毒劑床日消耗量的散點圖；b. 季度手衛生依從率與季度醫院感染發病率的散點圖
3 討論
醫院感染已經成為影響醫療質量與安全的重要因素之一，尤其是在新型冠狀病毒肺炎疫情防控下，醫院感染的重要性尤為突出[9-10]。EICU 患者由于年齡大、病情較重、各種侵入性操作和抗菌藥物暴露較多等已經成為醫院感控的重點[11]。已有研究表明，建立感控兼職護士隊伍對于提高醫院感控措施的執行依從率具有積極作用[12-13]。而以 VAP 為代表的 DAI 防控需要多部門、多學科的專業化管理，尤其與醫療工作密切相關，《病區醫院感染管理規范》中明確要求應建立病區醫院感染管理小組（包括醫師和護士）負責病區醫院感染管理工作[14]，但很少有關于建立感控醫生隊伍的報道，而醫生在 DAI 防控中作用顯著，尤其是管路的留置指征、每日評估留置必要性以及置管時無菌操作等關鍵防控措施的落實，對降低 DAI 發病率具有重要作用。基于此，本研究通過在 EICU 選拔專業感控醫師與感控護士，建立融合醫療、護理、感控、后勤等多位一體的“網底式”管理，并引入月度專項津貼、職稱聘任優先等激勵條件，充分調動其工作積極性，促進 EICU 內 DAI 的有效防控。
已有研究表明侵入性操作是發生醫院感染的高危因素[15-16]。本研究結果顯示，盡管研究期間受到新型冠狀病毒肺炎疫情影響，但由于 EICU 本身的特殊性，老年患者的收治并未受到影響；隨著醫院感染監控醫護人員的設立以及科室內“網底式”管理模式自 2018 年 4 月建立并逐步完善落實，EICU 內老年患者的 VAP、CLABSI 和 CAUTI 的發病率分別由初期的 4.82‰、2.53‰和 0.95‰下降至后期的 0.51‰、1.01‰和 0.53‰，低于高曉東等[17]的調研結果，盡管只有 VAP 的下降有統計學差異，但在整個干預期 EICU 老年患者危重程度明顯增高、器械使用率明顯增高的前提下，CLABSI 與 CAUTI 絕對例數由初期的 8 例降至后期的 5 例，且 DAI 在 EICU 總體醫院感染部位中占比及排位均有明顯下降，表明該管理模式是有臨床價值和意義。此外，本研究顯示 EICU 的總體感染發病率和漏報率分別由 7.22% 和 23.08% 降至 4.14% 和 14.29%，抗菌藥物使用前微生物送檢率由 86.49% 提高至 92.70%，這也從側面說明 EICU 整體感控情況在向良性方向發展。
手衛生是控制醫院感染的重要措施之一，但手衛生的落實卻是聽起來容易、做起來艱難[18]。研究中，隨著“網底式”管理模式的推進，由科室感控醫生和護士自行調查的 EICU 醫護人員總體手衛生依從率從 70.39% 顯著提升至 86.67%，差異有統計學意義（χ2=10.986，P=0.004），依從率已略高于文細毛等[19]調查的 2019 年全國醫療機構醫務人員診療過程手衛生監測報告顯示的綜合重癥監護病房手衛生依從率水平。且季度手衛生依從率與季度手消毒劑床日消耗量呈現正相關（rs=0.846，P=0.001），與季度醫院感染發病率呈現負相關（rs=?0.769，P=0.003），進一步驗證了采用手消毒劑消耗量的統計能反映出手衛生依從率的真實水平，可有效避免如專職人員調查而帶來的霍桑效應，從而使結果更為真實、可靠[20]。
綜上所述，通過在臨床科室建立以相關職能部門為框架、感控醫生和感控護士為核心的“網底式”管理模式，強化日常多部門監管與獎懲，既發揮了多部門協同聯動的作用，又提高了臨床一線的執行力，較好發揮出了三級網絡網底管理小組的作用，可有效提升 EICU 內 DAI 的防控成效，具有一定推廣價值。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
