引用本文： 曹玥, 趙洪玥, 朱培嘉, 盧靜, 葉志宏, 詹蘭, 王崢. 基于臨床需求的科研管理新模式的探索及評價. 華西醫學, 2022, 37(1): 80-86. doi: 10.7507/1002-0179.202111091 復制
《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議》中提出，深化科技體制改革對落實創新發展理念、深入實施創新驅動發展戰略、加快我國經濟發展動力轉換和核心競爭力提升具有重大意義[1]。“健康中國 2030”規劃綱要明確要求健康管理要覆蓋全人群、全生命周期，因此對疾病診療技術水平提出更高的要求。在現代醫學技術不斷發展創新的形勢下，陳舊的醫療技術及臨床治療活動已無法滿足大環境下的醫療發展[2]。臨床、基礎及其多學科交叉融合研究共同發展可加快醫學新技術的研發和轉化，提高醫療技術水平，滿足廣大患者日益增長的醫療需求[3]。但目前醫學研究仍存在基礎研究與臨床研究脫節現象[4]，包括：轉化缺乏以全院中長期戰略為引領的頂層設計，團隊間普遍缺乏長期合作的內在動力[5-6]，缺乏跨學科的信息溝通和技術交流平臺[7]，信息化建設相對落后[8]，不能有效地進行科研協作、轉化及推廣應用；管理模式、理念落后，科研人員過于重視基礎研究或臨床研究中各項指標的研究和產出，忽視了科研管理流程和全局的研究[9]。因此，建立完善學科交叉融合發展所相應的管理制度及政策辦法，形成學科交叉融合發展創新體系，是提升科學前沿基礎研究及應用轉化研究原創能力的重要基礎[10-12]。自 2018 年起，四川大學華西醫院遵照“一切以服務臨床一線需求為核心”的管理理念，通過創新管理模式、制定激勵政策、優化政策機制、加強信息化管理，推動本院科研工作健康發展。本研究以科研成果為導向，討論科研創新管理模式實施前后科研產出變化。
1 資料與方法
1.1 資料來源
基于四川大學華西醫院科研管理系統提取醫院 2015 年－2020 年科研成果數據，包括高質量論文發表情況、國家自然科學基金和省部級科研課題申報數據。其中 2015 年－2017 年為科研管理新模式實施前，2018 年－2020 年為科研管理新模式實施后。
1.2 科研管理新模式的具體內容
2018 年以前，醫院獎勵制度較為片面，制度導向不明確，缺乏高水平科技成果和國家級項目配套，國家自然基金申報多以個人行為主導，成效不顯著；臨床科室研究空間和人手不足，高精尖儀器使用率不高；科研考核評價體系較為滯后，缺乏專職科研人員客觀評價指標；科研管理系統運行 10 余年，內容單一，功能缺失，與其他系統互存壁壘。綜上，過去的科研模式已不適合高質量科研型醫院的發展，亟需打破學科壁壘，建立科研管理新策略、新模式[13]。
1.2.1 建立健全科研管理制度和激勵政策
為進一步提高科研人員的積極性，2018 年 1 月起，醫院科技部牽頭制定全新的管理制度和激勵政策，主要包括：① 國家級項目實施經費 1∶1 配套；② 落實科研成果配套獎勵，給高水平研究成果配套科研經費及獎金；③ 制定全新成果分級方案，實行雙向認定，即多學科交叉合作產生的科研成果按同等結果認定；④ 取消預警期刊獎勵，鼓勵科研人員發表高質量、高影響力、高水平的科技論文；⑤ 實行國家自然科學基金一對一導師制度，提升標書質量。
1.2.2 提供優質資源配置
針對臨床科室研究空間和人手不足的困難以及高精尖儀器使用率不高的問題，醫院科技部牽頭開放公共試驗平臺，開展分子、細胞、病理與圖像等為主的實驗技術培訓，為科研人員提供研究設備、空間及專業且可靠的實驗技術人員，以此讓臨床問題轉化為科學問題后可快速付諸實驗，以實驗結果回答臨床問題，進一步培養臨床醫生建立基礎與臨床研究的雙向科研思維。
1.2.3 優化科研業績考核體系
科研量化評估能夠反映科研效益的高低，醫院科技部在已有科研績效評價體系基礎上，借鑒國內已有的科研績效評價指標[14-17]，以科研成果為導向，重新構建新的評價體系：① 成果認定革新，凡臨床與基礎研究合作產生的成果，前三單位或作者，無論排名，按照同等結果來評價。研究顯示，臨床研究在應用基礎醫學研究成果和技術方法的同時，可促進基礎醫學研究和工程技術獲得新的成果，實現雙贏[11]。② 改革專職科研人員定崗定級考核措施，要求與臨床結合并將臨床問題作為前瞻性的研究課題，以促進研究成果轉化為臨床應用。③ 增設臨床-基礎科研業績考核方案。④ 加強 3 年聘期工作質效考核要求，建立能上能下、能進能出、崗位動態管理的科研人員管理體系。
1.2.4 建立健全信息化、精細化服務模式
醫院科技部自 2018 年起，牽頭著力于信息平臺建設，開發全新系統和功能實現各信息平臺對接，特別在疫情新常態下，為了防疫需求進一步強化信息化管理[18]，充分利用現代化信息技術，構建出完善的信息化管理體系：① 疫情期間，首創自然科學基金形式審查網上預約流程，做到無需等待、立即審查、減少聚集，以充分發揮信息化在提升服務效率等方面的作用；② 國內首創將臨床科研測試費納入醫院信息系統，實現醫生直接開單、患者直接檢查的自動扣費流程；③ 充分利用高校較為完備的綜合實驗條件，開放研發科研基地大型貴重儀器設備共享預約系統，實行公開掛網排程預約使用，為儀器設備全生命周期監管和調配信息一體化做好基礎數據支持，提高科研工作資源利用率和管理工作效率。
1.3 評價方法
本研究以 2018 年為時間節點，通過比較科研產出變化和趨勢評價科研創新管理模式實施前 3 年（2015 年－2017 年）和實施后 3 年（2018 年－2020 年）的質量和效果。
科研成果產出分析指標相關定義：① 高質量科研論文以 SCI 統計結果為標準。A. 學科類別分為臨床學科、基礎學科和交叉學科，其中臨床學科論文作者包含各臨床科室，基礎學科包含各研究所/室，交叉學科則均有涉及，為共同協作發表論文；B. 論文類別分為論著、綜述和其他；C. 期刊級別按本院 2020 年實施的《高質量科技期刊及學術會議分級參考方案（暫行）》劃分，0 區影響因子最高，5 區最低，“其他”表示論文未在 0～5 區內但屬于 SCI；D. 共同發表情況按是否為共同第一作者劃分。② 立項科研課題以國家自然科學基金和省部級課題立項統計結果為標準。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 24.0 軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示。計數資料采用頻數和百分比表示，并計算實施后的增幅，計算公式為：增幅=（實施后數量–實施前數量）/實施前數量×100%。管理舉措實施前后年齡和性別差異分別采用獨立樣本 t 檢驗和 χ2 檢驗比較；管理舉措實施前后論文發表和科研立項情況采用 χ2 檢驗分析，當任一單元格理論頻數<5 時，采用 Fisher 確切概率法，多重比較采用 Bonferroni 法校正 P 值；等級資料采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
共提取已發表高質量科研論文 10141 篇，立項科研課題 2311 項，無缺失數據或無效數據。
2.1 高質量科研論文發表情況
管理舉措實施前后，高質量科研論文發表量分別為 4109 和 6032 篇，實施后增幅達 46.80%。
2.1.1 學科類別
管理舉措實施前后發表的高質量科研論文的學科類別分布差異有統計學意義（χ2=18.109，P<0.001），臨床學科與交叉學科管理措施實施前后論文發表占比差異均有統計學意義（P<0.05）。3 類學科在管理舉措實施后論文發表量均增加，其中交叉學科增幅最大，達 116.05%。見表1。
表1
高質量論文管理舉措實施前后發表情況分布
2.1.2 論文類別
管理舉措實施前后發表的高質量科研論文的類別分布差異有統計學意義（χ2=45.835，P<0.001），且 3 類論文在管理舉措實施前后發表占比差異均有統計學意義（P<0.05）。3 類論文在管理舉措實施后論文發表量均增加，其中綜述的發表量增幅最明顯，達 96.13%。見表1。
2.1.3 發表期刊分級
管理舉措實施前后發表的高質量科研論文的發表期刊分級分布差異有統計學意義（Z=–15.034，P<0.001），除 0 區和 1 區外，其余各區論文發表占比在實施前后差異均有統計學意義（P<0.05）。2 區和 1 區在實施后發表量分別增加 114.67% 和 75.00%，而“其他”區發表量則明顯下降。見表1。
2.1.4 共同發表情況
管理舉措實施前后共同第一作者的分布差異有統計學意義（χ2=676.081，P<0.001）。共同第一作者發表量在管理舉措實施后增幅顯著，達 7 倍有余。見表1。
2.2 國家自然科學基金立項情況分析
管理舉措實施前后，國家自然科學基金立項數量分別為 466 和 564 項，實施后增幅達 21.03%。
2.2.1 立項負責人基本信息
在管理舉措實施前后，立項負責人男女比例差異無統計學意義（χ2=3.342，P=0.068）；但年齡差異有統計學意義（t=6.556，P<0.001），實施后負責人明顯年輕化。管理舉措實施前后合作角色分布差異有統計學意義（χ2=7.224，P=0.021），項目負責人和參研負責人占比在管理舉措實施前后差異均無統計學意義（P>0.05），分題負責人差異有統計學意義（P<0.05）。參研負責人在管理舉措實施后增幅明顯，達 1.67 倍。在職稱分布方面，不同職稱立項數差異有統計學意義（χ2=24.999，P<0.001）。除正高級職稱外，其余職稱在管理舉措實施前后占比差異均有統計學意義（P<0.05）。其中未定級和中級職稱立項數增幅明顯，分別達 68.63% 和 64.71%，但副高級職稱立項數下降了 20.00%。見表2。
表2
國家自然科學基金負責人基本信息
2.2.2 立項類別分布
在管理舉措實施前后，各類基金立項分布差異有統計學意義（χ2=17.351，P=0.045），除國際合作與交流項目和其他項目外，其他類型項目在管理舉措實施前后立項占比差異無統計學意義（P>0.05）。國家自然科學基金立項類別以面上項目和青年基金為主，管理舉措實施后增幅較明顯，青年基金和面上基金分別增加 30.26% 和 14.16%。見表3。
表3
國家自然科學基金立項類別分布
2.3 省部級課題立項情況分析
管理舉措實施前后，省部級課題立項數量分別為 413 和 868 項，實施后增幅達 110.17%。
2.3.1 立項負責人基本信息
立項負責人男女比例（χ2=6.230，P=0.013）和年齡（t=7.791，P<0.001）差異均有統計學意義，實施后負責人女性比例增加且明顯年輕化。管理舉措實施前后合作角色分布比較差異有統計學意義（χ2=74.314，P<0.001），項目負責人和分題負責人在管理舉措實施前后占比差異有統計學意義（P<0.05），其中項目負責人增幅明顯，達 1.45 倍。在職稱分布方面，不同職稱立項數差異有統計學意義（χ2=16.983，P=0.002）。管理舉措實施前后正高級、中級和初級職稱占比差異具有統計學意義（P<0.05）。管理舉措實施后副高級和中級職稱立項數增幅明顯，分別達 163.89% 和 153.54%。見表4。
表4
省部級項目負責人基本信息
2.3.2 立項類型分布
在管理舉措實施前后，各類基金立項類別分布差異有統計學意義（χ2=334.511，P<0.001），管理舉措實施前后重點研發、重點項目、支撐計劃、苗子工程和青年項目占比差異有統計學意義（P<0.05）。管理舉措實施后重點研發和重點項目增幅顯著，分別達 60.75 倍和 40 倍，國際合作和應用基礎類亦分別增加 1.40 倍和 1.54 倍。見表5。
表5
省部級項目立項類別分布
3 討論
3.1 科研管理模式的革新與成果
本研究通過全面改革科研管理模式以滿足臨床一線需求和促進科研發展，其主要革新內容為政策激勵、資源整合、服務配套、考核優化和信息化建設。從人力、物力和財力全方位支持科學研究和促進交叉合作。管理舉措實施后成效顯著。
首先，在科技論文方面，交叉學科類論文和共同第一作者發表論文量增幅顯著，在一定程度上說明臨床與基礎交叉合作已逐步啟動、協作發展。且論著、綜述和其他類型論文絕對數均有增加，尤其綜述類和其他類型，如快評、社論等類型論文增幅明顯，提示目前科研論文發表形式不局限于論著，而更積極參與國際學術前沿研究和討論，獲得同行認可，發表社論或快評，或與其他學科交叉合作，通過前期回顧性分析當前研究熱點、基礎和方法，將新的論點以綜述形式發表，為后期繼續深入研究提供理論依據[19]。此外，研究水平也明顯上升，高影響因子論文發表增幅顯著，尤其表現在 0～2 區。
其次，在研究課題方面，從國家自然科學基金和省部級課題負責人年齡、職稱和項目類型方面分析，負責人整體呈現年輕化趨勢，說明科研人才的高質量培育與連續性成長初見成效，而醫學院校要保持良好的科研產出，不僅要注重科研投入，還要創建良好的科研學術隊伍，需要有針對性地進行科研投入的策劃，加強科研管理，才能提高科技資源的利用效率[15, 20]。省部級國際合作和應用基礎類項目增幅較大，提示臨床基礎交叉合作的研究需求增多，同時國內外學術團體間交流更加頻繁。省部級重點研發和重點項目激增是由于 2018 年之后四川省科技計劃項目類別新增造成。
3.2 本研究的局限性
本研究雖全面統計分析了 2015 年－2020 年科技成果產出，探索性評價了科研管理模式的成效，但仍存在一定的局限性：① 科技論文作者僅納入第一作者，針對交叉學科后續應同時納入通信作者的研究，以進一步完善學科團隊的分析統計；② 本研究未考慮醫院職工增加、臨床與基礎科室變更、政府科研經費投入增加帶來的影響因素，僅從科研業績增長角度評價醫院管理政策的成效，具有一定片面性；③ 研究對象除論文、政府課題外，應擴大至專利、專著、科技成果獎、成果轉化等研究成果，形成綜合評價體系；④ 本研究僅針對四川大學華西醫院科研業績，以單中心樣本進行初步摸索，其管理模式是否能推廣至其他研究型醫院，尚需對科研人員進行遠期追蹤研究，擴大成多中心干預性的研究。
綜上所述，本研究通過分析四川大學華西醫院科研成果產出，發現高質量科研論文發表和國家、省部級課題立項總量均有絕對性增加，且科研骨干呈現年輕化趨勢，從一定程度上反映該院基于臨床需求的科研管理和服務新模式對科學研究健康發展具有促進作用。但本研究仍有局限性，后期研究須建立更完善的指標體系綜合評價。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議》中提出，深化科技體制改革對落實創新發展理念、深入實施創新驅動發展戰略、加快我國經濟發展動力轉換和核心競爭力提升具有重大意義[1]。“健康中國 2030”規劃綱要明確要求健康管理要覆蓋全人群、全生命周期，因此對疾病診療技術水平提出更高的要求。在現代醫學技術不斷發展創新的形勢下，陳舊的醫療技術及臨床治療活動已無法滿足大環境下的醫療發展[2]。臨床、基礎及其多學科交叉融合研究共同發展可加快醫學新技術的研發和轉化，提高醫療技術水平，滿足廣大患者日益增長的醫療需求[3]。但目前醫學研究仍存在基礎研究與臨床研究脫節現象[4]，包括：轉化缺乏以全院中長期戰略為引領的頂層設計，團隊間普遍缺乏長期合作的內在動力[5-6]，缺乏跨學科的信息溝通和技術交流平臺[7]，信息化建設相對落后[8]，不能有效地進行科研協作、轉化及推廣應用；管理模式、理念落后，科研人員過于重視基礎研究或臨床研究中各項指標的研究和產出，忽視了科研管理流程和全局的研究[9]。因此，建立完善學科交叉融合發展所相應的管理制度及政策辦法，形成學科交叉融合發展創新體系，是提升科學前沿基礎研究及應用轉化研究原創能力的重要基礎[10-12]。自 2018 年起，四川大學華西醫院遵照“一切以服務臨床一線需求為核心”的管理理念，通過創新管理模式、制定激勵政策、優化政策機制、加強信息化管理，推動本院科研工作健康發展。本研究以科研成果為導向，討論科研創新管理模式實施前后科研產出變化。
1 資料與方法
1.1 資料來源
基于四川大學華西醫院科研管理系統提取醫院 2015 年－2020 年科研成果數據，包括高質量論文發表情況、國家自然科學基金和省部級科研課題申報數據。其中 2015 年－2017 年為科研管理新模式實施前，2018 年－2020 年為科研管理新模式實施后。
1.2 科研管理新模式的具體內容
2018 年以前，醫院獎勵制度較為片面，制度導向不明確，缺乏高水平科技成果和國家級項目配套，國家自然基金申報多以個人行為主導，成效不顯著；臨床科室研究空間和人手不足，高精尖儀器使用率不高；科研考核評價體系較為滯后，缺乏專職科研人員客觀評價指標；科研管理系統運行 10 余年，內容單一，功能缺失，與其他系統互存壁壘。綜上，過去的科研模式已不適合高質量科研型醫院的發展，亟需打破學科壁壘，建立科研管理新策略、新模式[13]。
1.2.1 建立健全科研管理制度和激勵政策
為進一步提高科研人員的積極性，2018 年 1 月起，醫院科技部牽頭制定全新的管理制度和激勵政策，主要包括：① 國家級項目實施經費 1∶1 配套；② 落實科研成果配套獎勵，給高水平研究成果配套科研經費及獎金；③ 制定全新成果分級方案，實行雙向認定，即多學科交叉合作產生的科研成果按同等結果認定；④ 取消預警期刊獎勵，鼓勵科研人員發表高質量、高影響力、高水平的科技論文；⑤ 實行國家自然科學基金一對一導師制度，提升標書質量。
1.2.2 提供優質資源配置
針對臨床科室研究空間和人手不足的困難以及高精尖儀器使用率不高的問題，醫院科技部牽頭開放公共試驗平臺，開展分子、細胞、病理與圖像等為主的實驗技術培訓，為科研人員提供研究設備、空間及專業且可靠的實驗技術人員，以此讓臨床問題轉化為科學問題后可快速付諸實驗，以實驗結果回答臨床問題，進一步培養臨床醫生建立基礎與臨床研究的雙向科研思維。
1.2.3 優化科研業績考核體系
科研量化評估能夠反映科研效益的高低，醫院科技部在已有科研績效評價體系基礎上，借鑒國內已有的科研績效評價指標[14-17]，以科研成果為導向，重新構建新的評價體系：① 成果認定革新，凡臨床與基礎研究合作產生的成果，前三單位或作者，無論排名，按照同等結果來評價。研究顯示，臨床研究在應用基礎醫學研究成果和技術方法的同時，可促進基礎醫學研究和工程技術獲得新的成果，實現雙贏[11]。② 改革專職科研人員定崗定級考核措施，要求與臨床結合并將臨床問題作為前瞻性的研究課題，以促進研究成果轉化為臨床應用。③ 增設臨床-基礎科研業績考核方案。④ 加強 3 年聘期工作質效考核要求，建立能上能下、能進能出、崗位動態管理的科研人員管理體系。
1.2.4 建立健全信息化、精細化服務模式
醫院科技部自 2018 年起，牽頭著力于信息平臺建設，開發全新系統和功能實現各信息平臺對接，特別在疫情新常態下，為了防疫需求進一步強化信息化管理[18]，充分利用現代化信息技術，構建出完善的信息化管理體系：① 疫情期間，首創自然科學基金形式審查網上預約流程，做到無需等待、立即審查、減少聚集，以充分發揮信息化在提升服務效率等方面的作用；② 國內首創將臨床科研測試費納入醫院信息系統，實現醫生直接開單、患者直接檢查的自動扣費流程；③ 充分利用高校較為完備的綜合實驗條件，開放研發科研基地大型貴重儀器設備共享預約系統，實行公開掛網排程預約使用，為儀器設備全生命周期監管和調配信息一體化做好基礎數據支持，提高科研工作資源利用率和管理工作效率。
1.3 評價方法
本研究以 2018 年為時間節點，通過比較科研產出變化和趨勢評價科研創新管理模式實施前 3 年（2015 年－2017 年）和實施后 3 年（2018 年－2020 年）的質量和效果。
科研成果產出分析指標相關定義：① 高質量科研論文以 SCI 統計結果為標準。A. 學科類別分為臨床學科、基礎學科和交叉學科，其中臨床學科論文作者包含各臨床科室，基礎學科包含各研究所/室，交叉學科則均有涉及，為共同協作發表論文；B. 論文類別分為論著、綜述和其他；C. 期刊級別按本院 2020 年實施的《高質量科技期刊及學術會議分級參考方案（暫行）》劃分，0 區影響因子最高，5 區最低，“其他”表示論文未在 0～5 區內但屬于 SCI；D. 共同發表情況按是否為共同第一作者劃分。② 立項科研課題以國家自然科學基金和省部級課題立項統計結果為標準。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 24.0 軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示。計數資料采用頻數和百分比表示，并計算實施后的增幅，計算公式為：增幅=（實施后數量–實施前數量）/實施前數量×100%。管理舉措實施前后年齡和性別差異分別采用獨立樣本 t 檢驗和 χ2 檢驗比較；管理舉措實施前后論文發表和科研立項情況采用 χ2 檢驗分析，當任一單元格理論頻數<5 時，采用 Fisher 確切概率法，多重比較采用 Bonferroni 法校正 P 值；等級資料采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
共提取已發表高質量科研論文 10141 篇，立項科研課題 2311 項，無缺失數據或無效數據。
2.1 高質量科研論文發表情況
管理舉措實施前后，高質量科研論文發表量分別為 4109 和 6032 篇，實施后增幅達 46.80%。
2.1.1 學科類別
管理舉措實施前后發表的高質量科研論文的學科類別分布差異有統計學意義（χ2=18.109，P<0.001），臨床學科與交叉學科管理措施實施前后論文發表占比差異均有統計學意義（P<0.05）。3 類學科在管理舉措實施后論文發表量均增加，其中交叉學科增幅最大，達 116.05%。見表1。
表1
高質量論文管理舉措實施前后發表情況分布
2.1.2 論文類別
管理舉措實施前后發表的高質量科研論文的類別分布差異有統計學意義（χ2=45.835，P<0.001），且 3 類論文在管理舉措實施前后發表占比差異均有統計學意義（P<0.05）。3 類論文在管理舉措實施后論文發表量均增加，其中綜述的發表量增幅最明顯，達 96.13%。見表1。
2.1.3 發表期刊分級
管理舉措實施前后發表的高質量科研論文的發表期刊分級分布差異有統計學意義（Z=–15.034，P<0.001），除 0 區和 1 區外，其余各區論文發表占比在實施前后差異均有統計學意義（P<0.05）。2 區和 1 區在實施后發表量分別增加 114.67% 和 75.00%，而“其他”區發表量則明顯下降。見表1。
2.1.4 共同發表情況
管理舉措實施前后共同第一作者的分布差異有統計學意義（χ2=676.081，P<0.001）。共同第一作者發表量在管理舉措實施后增幅顯著，達 7 倍有余。見表1。
2.2 國家自然科學基金立項情況分析
管理舉措實施前后，國家自然科學基金立項數量分別為 466 和 564 項，實施后增幅達 21.03%。
2.2.1 立項負責人基本信息
在管理舉措實施前后，立項負責人男女比例差異無統計學意義（χ2=3.342，P=0.068）；但年齡差異有統計學意義（t=6.556，P<0.001），實施后負責人明顯年輕化。管理舉措實施前后合作角色分布差異有統計學意義（χ2=7.224，P=0.021），項目負責人和參研負責人占比在管理舉措實施前后差異均無統計學意義（P>0.05），分題負責人差異有統計學意義（P<0.05）。參研負責人在管理舉措實施后增幅明顯，達 1.67 倍。在職稱分布方面，不同職稱立項數差異有統計學意義（χ2=24.999，P<0.001）。除正高級職稱外，其余職稱在管理舉措實施前后占比差異均有統計學意義（P<0.05）。其中未定級和中級職稱立項數增幅明顯，分別達 68.63% 和 64.71%，但副高級職稱立項數下降了 20.00%。見表2。
表2
國家自然科學基金負責人基本信息
2.2.2 立項類別分布
在管理舉措實施前后，各類基金立項分布差異有統計學意義（χ2=17.351，P=0.045），除國際合作與交流項目和其他項目外，其他類型項目在管理舉措實施前后立項占比差異無統計學意義（P>0.05）。國家自然科學基金立項類別以面上項目和青年基金為主，管理舉措實施后增幅較明顯，青年基金和面上基金分別增加 30.26% 和 14.16%。見表3。
表3
國家自然科學基金立項類別分布
2.3 省部級課題立項情況分析
管理舉措實施前后，省部級課題立項數量分別為 413 和 868 項，實施后增幅達 110.17%。
2.3.1 立項負責人基本信息
立項負責人男女比例（χ2=6.230，P=0.013）和年齡（t=7.791，P<0.001）差異均有統計學意義，實施后負責人女性比例增加且明顯年輕化。管理舉措實施前后合作角色分布比較差異有統計學意義（χ2=74.314，P<0.001），項目負責人和分題負責人在管理舉措實施前后占比差異有統計學意義（P<0.05），其中項目負責人增幅明顯，達 1.45 倍。在職稱分布方面，不同職稱立項數差異有統計學意義（χ2=16.983，P=0.002）。管理舉措實施前后正高級、中級和初級職稱占比差異具有統計學意義（P<0.05）。管理舉措實施后副高級和中級職稱立項數增幅明顯，分別達 163.89% 和 153.54%。見表4。
表4
省部級項目負責人基本信息
2.3.2 立項類型分布
在管理舉措實施前后，各類基金立項類別分布差異有統計學意義（χ2=334.511，P<0.001），管理舉措實施前后重點研發、重點項目、支撐計劃、苗子工程和青年項目占比差異有統計學意義（P<0.05）。管理舉措實施后重點研發和重點項目增幅顯著，分別達 60.75 倍和 40 倍，國際合作和應用基礎類亦分別增加 1.40 倍和 1.54 倍。見表5。
表5
省部級項目立項類別分布
3 討論
3.1 科研管理模式的革新與成果
本研究通過全面改革科研管理模式以滿足臨床一線需求和促進科研發展，其主要革新內容為政策激勵、資源整合、服務配套、考核優化和信息化建設。從人力、物力和財力全方位支持科學研究和促進交叉合作。管理舉措實施后成效顯著。
首先，在科技論文方面，交叉學科類論文和共同第一作者發表論文量增幅顯著，在一定程度上說明臨床與基礎交叉合作已逐步啟動、協作發展。且論著、綜述和其他類型論文絕對數均有增加，尤其綜述類和其他類型，如快評、社論等類型論文增幅明顯，提示目前科研論文發表形式不局限于論著，而更積極參與國際學術前沿研究和討論，獲得同行認可，發表社論或快評，或與其他學科交叉合作，通過前期回顧性分析當前研究熱點、基礎和方法，將新的論點以綜述形式發表，為后期繼續深入研究提供理論依據[19]。此外，研究水平也明顯上升，高影響因子論文發表增幅顯著，尤其表現在 0～2 區。
其次，在研究課題方面，從國家自然科學基金和省部級課題負責人年齡、職稱和項目類型方面分析，負責人整體呈現年輕化趨勢，說明科研人才的高質量培育與連續性成長初見成效，而醫學院校要保持良好的科研產出，不僅要注重科研投入，還要創建良好的科研學術隊伍，需要有針對性地進行科研投入的策劃，加強科研管理，才能提高科技資源的利用效率[15, 20]。省部級國際合作和應用基礎類項目增幅較大，提示臨床基礎交叉合作的研究需求增多，同時國內外學術團體間交流更加頻繁。省部級重點研發和重點項目激增是由于 2018 年之后四川省科技計劃項目類別新增造成。
3.2 本研究的局限性
本研究雖全面統計分析了 2015 年－2020 年科技成果產出，探索性評價了科研管理模式的成效，但仍存在一定的局限性：① 科技論文作者僅納入第一作者，針對交叉學科后續應同時納入通信作者的研究，以進一步完善學科團隊的分析統計；② 本研究未考慮醫院職工增加、臨床與基礎科室變更、政府科研經費投入增加帶來的影響因素，僅從科研業績增長角度評價醫院管理政策的成效，具有一定片面性；③ 研究對象除論文、政府課題外，應擴大至專利、專著、科技成果獎、成果轉化等研究成果，形成綜合評價體系；④ 本研究僅針對四川大學華西醫院科研業績，以單中心樣本進行初步摸索，其管理模式是否能推廣至其他研究型醫院，尚需對科研人員進行遠期追蹤研究，擴大成多中心干預性的研究。
綜上所述，本研究通過分析四川大學華西醫院科研成果產出，發現高質量科研論文發表和國家、省部級課題立項總量均有絕對性增加，且科研骨干呈現年輕化趨勢，從一定程度上反映該院基于臨床需求的科研管理和服務新模式對科學研究健康發展具有促進作用。但本研究仍有局限性，后期研究須建立更完善的指標體系綜合評價。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
