引用本文： 張文倩, 陳瑛翼, 程懿, 胡雯, 柳園. 線上線下混合式教學模式在臨床營養學選修課教學中的應用對比研究. 華西醫學, 2022, 37(9): 1371-1376. doi: 10.7507/1002-0179.202110177 復制
2018年我國教育部提出“教育信息化2.0行動計劃”[1]，要求在教育教學中推進應用信息化技術來優化教學管理，提升教學質量。為響應教育部號召，2019年9月，四川大學華西臨床醫學院醫學營養教研室（以下簡稱“我教研室”）在中國大學慕課網開設《吃貨的營養學修養》視頻課，迄今選課人數累計9萬人，學生覆蓋國內300多所高校；2020年3月，我教研室同時利用慕課線上資源開設《減重倒計時—從“食”開始》通識性課程，通過線上、線下混合式授課，提升學生的課堂參與感，加強老師與學生之間的互動，為教育信息化工作的推進奠定了一定基礎。臨床營養學作為臨床醫學院學生的選修課程[2-3]，既往通過課堂教授方式進行教學，授課形式過于單一，學生被動接受課程內容，對課程的重視程度不佳[4]。國內目前相關研究大多討論醫學專業開設本課程的必要性以及更改課程考核形式等[5-7]，但少有對選修課程課堂授課方式進行改革[8]。我教研室嘗試轉變臨床營養學的傳統授課方式，增加線上授課形式。2020年春季恰逢疫情，為響應國家“停課不停學”的教育方針，我教研室將臨床營養學本科選修課程調整為線上教學，2020年秋季恢復線下教學后，我教研室嘗試線上結合線下的教學方式。本研究通過比較線上、線下及線上線下混合式3種教學模式，對比3個學期學生期末考試成績，為創新臨床營養學教學模式及課程教學改革提供依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇2019年－2020年秋季、2019年－2020年春季、2020年－2021年秋季3個學期四川大學選修臨床營養學本科課程的316名學生為研究對象，其中男147人，女169人，依據選課學期分為線下組、線上組和線上線下混合組。線下組為2019年－2020年秋季學期接受線下課堂講授的學生，共69人；線上組為2019年－2020年春季學期通過學習通接受線上教學的學生，共133人；線上線下混合組為2020年－2021年秋季接受線下課堂講授結合學習通線上上傳學習資料及考核的學生，共114人。3個學期教學學時、授課教師、授課內容、考核方式及內容均一致。
1.2 教學方法
3 組學生均采用相同教材[9-10]。過程考核包括隨堂測試、線下作業以及考勤等，期末考核為撰寫綜述。
1.2.1 線下組
線下組采用線下傳統課堂教學模式，教學內容包括根據教學大綱編輯的PPT、視頻等多媒體課件，并于上課前1周上傳至校園課程網站便于學生預習。課堂提問、課后咨詢、過程考核由學生在課后掃描問卷星二維碼填寫，期末考核為撰寫并提交紙質版綜述。
1.2.2 線上組
線上組采用超星學習通線上教學模式：① 根據教學大綱，利用PowerPoint軟件錄制PPT講授視頻；② 上課前1周將課程大綱（包括考核方案）、PPT、PPT講授視頻及其他視頻教學材料上傳至超星學習通，并于QQ師生交流群中通知可提前預習；③ 上課時間學生在超星學習通網頁或應用程序自學，后臺可查看學生學習授課視頻的進度；④ 授課教師于QQ群中通過語音再次強調課程需掌握及熟悉的要點，并逐一解答學生提問；⑤ 過程考核在學習通完成，期末考核為撰寫并提交電子版綜述。
1.2.3 線上線下混合組
線上線下混合組采用線下傳統課堂教學結合超星學習通線上教學模式：① 上課前1周將教學大綱、PPT講稿梗概上傳至超星學習通，并于QQ師生交流群中通知提前預習；② 課堂講授以教學大綱為基礎的PPT、視頻等多媒體課件，完成課堂學生提問；③ 課后于QQ群中通過語音再次強調課程需掌握及熟悉的要點內容，并對學生課堂疑問逐一解答；④ 過程考核試題及簽到均在學習通應用程序上進行，期末考核為撰寫并提交紙質版綜述。
1.3 教學效果評價
1.3.1 考核評價
采用過程及期末考核和匿名問卷調查對教學效果進行評價。過程及期末考核包括課堂隨堂測驗 30 分、課后作業 15 分、考勤 15 分及綜述考核 40 分，滿分為 100 分，成績<60 分為不及格。
1.3.2 問卷調查
采取自行設計、內容一致的問卷對3組學生進行調查，在課程結束前由學生掃描問卷星二維碼填寫，線下組、線上組及線上線下混合組問卷內容一致。問卷內容包括選課初衷，對課程排課、授課內容、教學方法、考核方式的滿意度評價，對課程的掌握程度，以及對課程的建議。其中滿意度評價包括“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”4個等級。回收的問卷剔除重復填寫及填寫不全的，最終納入有效問卷。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析。計量資料的統計描述用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，采用 Kruskal-Wallis 秩和檢驗進行多組的差異性比較，若差異有統計學意義，則采用 Bonferroni 法進一步作組間兩兩比較。計數資料的統計描述用例數和/或百分比表示，無序資料采用 χ2 檢驗進行組間差異性比較，有序資料采用 Kruskal-Wallis 秩和檢驗，若差異有統計學意義，則采用 Bonferroni 法進一步作組間兩兩比較。所有分析均采用雙側檢驗，多組間比較檢驗水準α=0.05，兩兩比較檢驗水準調整為α’=0.0167。
2 結果
2.1 研究對象基本特征
本研究共納入 316 名學生，其中線下組 69 人，線上組 133 人，線上線下混合組 114 人。各組學生年齡、專業分布差異無統計學意義（P>0.05），性別分布差異有統計學意義（P<0.05）。學生基本特征詳見表1。
表1
不同教學模式的學生基本特征［人（%）］
2.2 考試成績情況
考試成績呈負偏態分布，整體分數偏高。男女生均為線下組學生考試成績得分、分數段明顯低于線上組和線上線下混合組，女生線下組及格率明顯低于線上組和線上線下混合組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2～4。
表2
不同教學模式的男生考試成績情況分布
表3
不同教學模式的女生考試成績情況分布
表4
不同教學模式的學生考試成績情況的兩兩比較結果
2.3 滿意度調查
共發放問卷 316 份，有效回收 305 份，有效回收率為 96.5%。結果顯示，3 種教學模式組的男生對考核方式的滿意度差異有統計學意義（P<0.05），對授課內容、授課方式的滿意度差異無統計學意義（P>0.05）；3 種教學模式組的女生對授課內容、授課方式、考核方式的滿意度差異均有統計學意義（P<0.01）。見表5、6。
表5
男生對教學模式的滿意度評價情況［人（%）］
男生的兩兩比較結果顯示，3 組滿意度差異均無統計學意義（P>0.0167）。女生的兩兩比較結果顯示，線上組的 3 項滿意度指標均高于線下組（P<0.0167），線上組的授課方式、考核方式滿意度低于線上線下混合組（P<0.0167），線上線下混合組的考核方式滿意度高于線下組（P<0.0167）。見表7。
表7
學生對教學模式的滿意度評價情況的兩兩比較結果
表6
女生對教學模式的滿意度評價情況［人（%）］
3 討論
目前歐洲70%的國家獲取醫學學位需要有接近24學時的營養教育必修課程[11-13]，與美國情況接近[14-15]，國內目前大多醫學院校已開展了臨床營養學選修課程[16]，主要針對臨床醫學、醫學技術、護理學、預防醫學等專業學生開課，并且授課模式基本上多以傳統講授方式為主。我教研室結合既往中國大學慕課課程線上教學經驗，力求激發學生學習興趣，培養創新能力[17-18]，嘗試將傳統講授的授課模式改為線上教學模式及線上線下混合教學模式，既保留了傳統講授教學模式，通過多媒體課件展示每節課講授內容的知識結構及重點，使學生可以系統性地學習每章節內容，又通過新媒體軟件建立師生交流平臺，可以更便捷、及時地針對學生學習過程提出的疑問進行解答。
本研究通過對臨床營養學選修課傳統授課模式進行探索性改革。基礎信息中，學生年齡和專業情況差異無統計學意義（P>0.05），但性別差異有統計學意義（P<0.05），因此按不同性別進行分層分析。本研究結果表明，男女生線上組［男：88.0（85.0，93.0）分，女：91.0（86.0，94.0）分］和線上線下混合組［男：90.0（83.0，94.0）分，女：91.0（87.5，95.0）分］的期末成績均明顯優于線下組［男：83.0（77.0，89.0）分，女：77.5（67.0，87.0）分］，這表明此次嘗試線上教學的效果優于課程教學。線下組學生由于缺少線上交流，對選修課程重視程度欠缺，11人沒有完成問卷調查，期末有3人的成績不及格，1人缺考。在實施線上教學過程中，學生在課前課后反復查看教學課件，按時完成過程考核試題；在師生線上交流過程中，學生提問的積極性明顯增加，學生對選修課的重視程度也有增加，教學質量得到提高，這與國內王冀等[19]、王江典等[20]的研究結論一致。
滿意度評價結果顯示，女生對單純線上教學的3項滿意度指標均較線下授課時增加，說明線上的教學模式不僅能提高學生成績，還能得到學生的支持，與方俊濤等[21]、雷浩[22]的研究結論一致。這可能與線上教學模式中網絡資源豐富，學生可重復學習教學視頻，教師可更便捷地查看學生學習進度及考核情況有關。此外，線上線下混合組的授課方式和考核方式滿意度均高于線上組，可能是相比于傳統講授教學模式，線上教學一方面缺失了傳統講授模式中師生面對面教學言傳身教的影響，另一方面不能嚴格管理學生的學習環境，同時線上教學內容為提前錄制，講授內容只能按錄制音頻時的內容進行，并不能臨時作出改動，失去了傳統講授模式下教師教學過程中對課堂講授內容把控的靈活性。線上線下混合式教學模式中，線下的課堂講授制造師生面對面的教學環境，進行更直接的教學信息傳遞，線上的教學課件更便于學生預習及復習，規范學生過程考核。但男生的各項滿意度評價結果兩兩組間均無明顯差異，這可能是因為男女生存在一定的差異，教學模式的改變可能較少影響到男生對課程的滿意度反饋。
綜上，隨著科學技術迅速發展，教師應合理運用新媒體軟件改變選修課的教學模式，優選線上線下混合式教學模式，既可以豐富學習資源，提高學生學習積極性及學習效能，又能通過面對面言傳身教，加強師德師風建設，最終達到實踐教學和課程思政的完美融和。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
2018年我國教育部提出“教育信息化2.0行動計劃”[1]，要求在教育教學中推進應用信息化技術來優化教學管理，提升教學質量。為響應教育部號召，2019年9月，四川大學華西臨床醫學院醫學營養教研室（以下簡稱“我教研室”）在中國大學慕課網開設《吃貨的營養學修養》視頻課，迄今選課人數累計9萬人，學生覆蓋國內300多所高校；2020年3月，我教研室同時利用慕課線上資源開設《減重倒計時—從“食”開始》通識性課程，通過線上、線下混合式授課，提升學生的課堂參與感，加強老師與學生之間的互動，為教育信息化工作的推進奠定了一定基礎。臨床營養學作為臨床醫學院學生的選修課程[2-3]，既往通過課堂教授方式進行教學，授課形式過于單一，學生被動接受課程內容，對課程的重視程度不佳[4]。國內目前相關研究大多討論醫學專業開設本課程的必要性以及更改課程考核形式等[5-7]，但少有對選修課程課堂授課方式進行改革[8]。我教研室嘗試轉變臨床營養學的傳統授課方式，增加線上授課形式。2020年春季恰逢疫情，為響應國家“停課不停學”的教育方針，我教研室將臨床營養學本科選修課程調整為線上教學，2020年秋季恢復線下教學后，我教研室嘗試線上結合線下的教學方式。本研究通過比較線上、線下及線上線下混合式3種教學模式，對比3個學期學生期末考試成績，為創新臨床營養學教學模式及課程教學改革提供依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇2019年－2020年秋季、2019年－2020年春季、2020年－2021年秋季3個學期四川大學選修臨床營養學本科課程的316名學生為研究對象，其中男147人，女169人，依據選課學期分為線下組、線上組和線上線下混合組。線下組為2019年－2020年秋季學期接受線下課堂講授的學生，共69人；線上組為2019年－2020年春季學期通過學習通接受線上教學的學生，共133人；線上線下混合組為2020年－2021年秋季接受線下課堂講授結合學習通線上上傳學習資料及考核的學生，共114人。3個學期教學學時、授課教師、授課內容、考核方式及內容均一致。
1.2 教學方法
3 組學生均采用相同教材[9-10]。過程考核包括隨堂測試、線下作業以及考勤等，期末考核為撰寫綜述。
1.2.1 線下組
線下組采用線下傳統課堂教學模式，教學內容包括根據教學大綱編輯的PPT、視頻等多媒體課件，并于上課前1周上傳至校園課程網站便于學生預習。課堂提問、課后咨詢、過程考核由學生在課后掃描問卷星二維碼填寫，期末考核為撰寫并提交紙質版綜述。
1.2.2 線上組
線上組采用超星學習通線上教學模式：① 根據教學大綱，利用PowerPoint軟件錄制PPT講授視頻；② 上課前1周將課程大綱（包括考核方案）、PPT、PPT講授視頻及其他視頻教學材料上傳至超星學習通，并于QQ師生交流群中通知可提前預習；③ 上課時間學生在超星學習通網頁或應用程序自學，后臺可查看學生學習授課視頻的進度；④ 授課教師于QQ群中通過語音再次強調課程需掌握及熟悉的要點，并逐一解答學生提問；⑤ 過程考核在學習通完成，期末考核為撰寫并提交電子版綜述。
1.2.3 線上線下混合組
線上線下混合組采用線下傳統課堂教學結合超星學習通線上教學模式：① 上課前1周將教學大綱、PPT講稿梗概上傳至超星學習通，并于QQ師生交流群中通知提前預習；② 課堂講授以教學大綱為基礎的PPT、視頻等多媒體課件，完成課堂學生提問；③ 課后于QQ群中通過語音再次強調課程需掌握及熟悉的要點內容，并對學生課堂疑問逐一解答；④ 過程考核試題及簽到均在學習通應用程序上進行，期末考核為撰寫并提交紙質版綜述。
1.3 教學效果評價
1.3.1 考核評價
采用過程及期末考核和匿名問卷調查對教學效果進行評價。過程及期末考核包括課堂隨堂測驗 30 分、課后作業 15 分、考勤 15 分及綜述考核 40 分，滿分為 100 分，成績<60 分為不及格。
1.3.2 問卷調查
采取自行設計、內容一致的問卷對3組學生進行調查，在課程結束前由學生掃描問卷星二維碼填寫，線下組、線上組及線上線下混合組問卷內容一致。問卷內容包括選課初衷，對課程排課、授課內容、教學方法、考核方式的滿意度評價，對課程的掌握程度，以及對課程的建議。其中滿意度評價包括“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”4個等級。回收的問卷剔除重復填寫及填寫不全的，最終納入有效問卷。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析。計量資料的統計描述用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，采用 Kruskal-Wallis 秩和檢驗進行多組的差異性比較，若差異有統計學意義，則采用 Bonferroni 法進一步作組間兩兩比較。計數資料的統計描述用例數和/或百分比表示，無序資料采用 χ2 檢驗進行組間差異性比較，有序資料采用 Kruskal-Wallis 秩和檢驗，若差異有統計學意義，則采用 Bonferroni 法進一步作組間兩兩比較。所有分析均采用雙側檢驗，多組間比較檢驗水準α=0.05，兩兩比較檢驗水準調整為α’=0.0167。
2 結果
2.1 研究對象基本特征
本研究共納入 316 名學生，其中線下組 69 人，線上組 133 人，線上線下混合組 114 人。各組學生年齡、專業分布差異無統計學意義（P>0.05），性別分布差異有統計學意義（P<0.05）。學生基本特征詳見表1。
表1
不同教學模式的學生基本特征［人（%）］
2.2 考試成績情況
考試成績呈負偏態分布，整體分數偏高。男女生均為線下組學生考試成績得分、分數段明顯低于線上組和線上線下混合組，女生線下組及格率明顯低于線上組和線上線下混合組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2～4。
表2
不同教學模式的男生考試成績情況分布
表3
不同教學模式的女生考試成績情況分布
表4
不同教學模式的學生考試成績情況的兩兩比較結果
2.3 滿意度調查
共發放問卷 316 份，有效回收 305 份，有效回收率為 96.5%。結果顯示，3 種教學模式組的男生對考核方式的滿意度差異有統計學意義（P<0.05），對授課內容、授課方式的滿意度差異無統計學意義（P>0.05）；3 種教學模式組的女生對授課內容、授課方式、考核方式的滿意度差異均有統計學意義（P<0.01）。見表5、6。
表5
男生對教學模式的滿意度評價情況［人（%）］
男生的兩兩比較結果顯示，3 組滿意度差異均無統計學意義（P>0.0167）。女生的兩兩比較結果顯示，線上組的 3 項滿意度指標均高于線下組（P<0.0167），線上組的授課方式、考核方式滿意度低于線上線下混合組（P<0.0167），線上線下混合組的考核方式滿意度高于線下組（P<0.0167）。見表7。
表7
學生對教學模式的滿意度評價情況的兩兩比較結果
表6
女生對教學模式的滿意度評價情況［人（%）］
3 討論
目前歐洲70%的國家獲取醫學學位需要有接近24學時的營養教育必修課程[11-13]，與美國情況接近[14-15]，國內目前大多醫學院校已開展了臨床營養學選修課程[16]，主要針對臨床醫學、醫學技術、護理學、預防醫學等專業學生開課，并且授課模式基本上多以傳統講授方式為主。我教研室結合既往中國大學慕課課程線上教學經驗，力求激發學生學習興趣，培養創新能力[17-18]，嘗試將傳統講授的授課模式改為線上教學模式及線上線下混合教學模式，既保留了傳統講授教學模式，通過多媒體課件展示每節課講授內容的知識結構及重點，使學生可以系統性地學習每章節內容，又通過新媒體軟件建立師生交流平臺，可以更便捷、及時地針對學生學習過程提出的疑問進行解答。
本研究通過對臨床營養學選修課傳統授課模式進行探索性改革。基礎信息中，學生年齡和專業情況差異無統計學意義（P>0.05），但性別差異有統計學意義（P<0.05），因此按不同性別進行分層分析。本研究結果表明，男女生線上組［男：88.0（85.0，93.0）分，女：91.0（86.0，94.0）分］和線上線下混合組［男：90.0（83.0，94.0）分，女：91.0（87.5，95.0）分］的期末成績均明顯優于線下組［男：83.0（77.0，89.0）分，女：77.5（67.0，87.0）分］，這表明此次嘗試線上教學的效果優于課程教學。線下組學生由于缺少線上交流，對選修課程重視程度欠缺，11人沒有完成問卷調查，期末有3人的成績不及格，1人缺考。在實施線上教學過程中，學生在課前課后反復查看教學課件，按時完成過程考核試題；在師生線上交流過程中，學生提問的積極性明顯增加，學生對選修課的重視程度也有增加，教學質量得到提高，這與國內王冀等[19]、王江典等[20]的研究結論一致。
滿意度評價結果顯示，女生對單純線上教學的3項滿意度指標均較線下授課時增加，說明線上的教學模式不僅能提高學生成績，還能得到學生的支持，與方俊濤等[21]、雷浩[22]的研究結論一致。這可能與線上教學模式中網絡資源豐富，學生可重復學習教學視頻，教師可更便捷地查看學生學習進度及考核情況有關。此外，線上線下混合組的授課方式和考核方式滿意度均高于線上組，可能是相比于傳統講授教學模式，線上教學一方面缺失了傳統講授模式中師生面對面教學言傳身教的影響，另一方面不能嚴格管理學生的學習環境，同時線上教學內容為提前錄制，講授內容只能按錄制音頻時的內容進行，并不能臨時作出改動，失去了傳統講授模式下教師教學過程中對課堂講授內容把控的靈活性。線上線下混合式教學模式中，線下的課堂講授制造師生面對面的教學環境，進行更直接的教學信息傳遞，線上的教學課件更便于學生預習及復習，規范學生過程考核。但男生的各項滿意度評價結果兩兩組間均無明顯差異，這可能是因為男女生存在一定的差異，教學模式的改變可能較少影響到男生對課程的滿意度反饋。
綜上，隨著科學技術迅速發展，教師應合理運用新媒體軟件改變選修課的教學模式，優選線上線下混合式教學模式，既可以豐富學習資源，提高學生學習積極性及學習效能，又能通過面對面言傳身教，加強師德師風建設，最終達到實踐教學和課程思政的完美融和。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
