隨著我國醫藥衛生體制改革的持續推進，在破除“以藥養醫”“以械養醫”之后，不合理醫療檢查的問題逐漸凸顯，成為加重患者疾病經濟負擔的核心。該文在梳理我國醫療檢查控制機制現狀的基礎上，從外部監管與內部控制入手，探索了包括制度約束機制、監督管理機制、質量控制機制在內的醫療檢查控制機制，從而規范醫療檢查行為、實現監督管理常態化、促使醫療檢查質量持續提升，進而提升醫療檢查合理性，以期為衛生健康部門探索及完善醫療檢查控制機制提供理論依據。
引用本文： 楊曼菲, 張宇瑤, 焦軍, 孫玲, 孫剛. 醫療檢查控制機制現狀及關鍵要素分析. 華西醫學, 2021, 36(12): 1770-1773. doi: 10.7507/1002-0179.202107286 復制
在我國新一輪醫藥衛生體制改革大背景下，2015 年《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》[1]出臺，提出“醫藥分開”，取消藥品加成，降低藥品和高值醫用耗材費用。2017 年《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》[2]拉開了我國全面取消藥品加成的大幕。同年，《國家發展改革委關于全面深化價格機制改革的意見》[3]明確提出了鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫用耗材加成，優化調整醫療服務價格。由于醫療支出的“鼴鼠效應”，不合理檢查逐漸成為加重患者醫療費用負擔的核心[4]。2020 年我國《關于印發進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查的指導意見的通知》[5]（以下簡稱《指導意見》）出臺，首次圍繞規范醫療行為、促進合理醫療檢查提出了一系列政策要求，對提升醫療檢查合理性予以了充分關注。
醫療檢查控制是以強制性、規范性的政策及法律規范為依據，以醫療檢查為對象，進行的一系列技術和管理方面的活動的總和[6]。隨著社會醫學服務模式和醫療服務方式的轉變，在新形勢下對醫療檢查進行科學控制并完善其控制機制，有利于增強醫療檢查的合理性，促進醫療檢查在新時期持續健康發展，同時改善患者就醫體驗，減輕其疾病經濟負擔。本研究在梳理總結國內外醫療檢查控制機制現狀的基礎上，結合《指導意見》[5]，從制度約束機制、監督管理機制、質量控制機制 3 個方面進行探討，以期為衛生健康部門構建具有現實針對性的醫療檢查控制機制提供理論依據。
1 醫療檢查控制機制現狀
目前有關醫療檢查控制機制的研究較少，本文主要從合理性、合法性 2 個角度探討控制不合理醫療檢查的意見及要求。從合理性角度來看，對醫療檢查進行控制要兼顧經濟、政治、思想文化 3 個方面的要求：經濟方面要在優化醫療資源配置的同時實現患者健康收益最大化，其他損害最小化；政治方面要符合衛生健康部門監管規范，并且能夠起到規范醫療機構及其醫務人員行為的作用；思想文化方面既要處理好醫患關系，保障好患者的相關權益，還要符合醫院的亞文化以及醫務人員的職業道德準則[7]。從合法性角度來看，對醫療檢查要實現全流程性的控制，應當實現準入合法、過程合法、結果合法的多重合法性[8]。
相關研究表明，我國醫療檢查控制機制構建的基本條件還不完善，需要通過制定明確的醫療檢查合理性評價標準、完善監督體系、促進配套制度改革等方式，滿足醫療檢查控制機制構建及運行的基本條件[6]。由于醫療檢查是針對復雜的人體開展的醫療行為，其過程和結果都存在不確定性，因此醫療檢查控制機制的構建還存在醫療檢查合理性評價標準制定困難的問題。醫療檢查合理性的評價標準涉及多學科、多維度，包含了技術評價、法律評價、倫理道德評價、衛生經濟評價，構建醫療檢查合理性評價標準不能只單一考慮其中某一個維度[9]。并且醫療檢查是具有高度專業性的醫療行為，在檢查過程中醫患雙方存在信息不對稱，因此醫患雙方對醫療檢查的認知差異以及醫務人員可能采取的防御性醫療檢查行為也是我國醫療檢查控制機制構建及運行所面臨的障礙之一[10]。
在國外，明確、完善的醫療檢查控制機制尚未形成，大多數國家主要通過加強醫療費用控制的方式，層層遞進，達到控制醫療檢查的效果。如美國、英國等發達國家通過改革支付方式、引入市場機制以加強行業競爭、采用管理式醫療等方式，倒逼醫療機構主動降低醫療成本，從而減少不必要檢查和過度檢查[11]。除加強醫療費用控制外，各國依據本國國情制定了相應的制度。如英國不斷加強社區衛生建設，采用全科醫生制度，由全科醫生充當“守門人”的角色進行基層首診，盡可能幫助患者減少不必要的醫療檢查；美國設立了獨立于醫院和醫療保險機構且具備法律地位和法律保障的組織，如醫生同行評議組織（PROs）與監控部門（UR）、健康維護組織（HMO）等，來監督審查醫療機構是否誘導患者需求或提供過度醫療服務，評價醫療服務質量，進而促使醫療機構提升醫療檢查的質量、效率以及合理化程度[12]。
2 醫療檢查控制機制的關鍵要素
對醫療檢查的控制可以通過外部控制和內部控制 2 個方面共同實現，外部控制即利用國家制定相關制度以及衛生健康部門監督管理等外力，通過運行制度約束機制和監督管理機制來規范醫療檢查行為；內部控制即著手于提升醫療檢查質量，通過運行質量控制機制改善醫療檢查質量，并推動整體醫療質量的提升。
2.1 制度約束機制
2.1.1 完善醫院內部醫療檢查管理制度
醫療檢查是臨床路徑實施中一個必要的有機組成部分，探索完善適合臨床路徑這種新型醫療服務模式的醫療檢查管理制度，能夠確保醫療檢查質量，進而提升整體醫療服務質量[13]。首先，醫療檢查是患者就醫過程中必不可少的環節，患者對醫療檢查的滿意度也直接影響著對醫院總體的滿意度[14]。因此，通過制定患者評價制度，客觀、全面地了解患者對醫療檢查的評價，有助于發現在醫療檢查過程中存在的問題，促使醫療機構揚長避短，提升醫療檢查的水平。其次，對于需要使用大型醫療設備的醫療檢查，醫療機構應予以充分關注，制定大型醫用設備檢查適宜性評估制度，對檢查的必要性、檢查陽性率等方面進行評估，避免不必要檢查和過度醫療檢查。
2.1.2 深化主管部門配套制度改革
要解決不合理檢查的問題不但需要完善醫療檢查管理制度，還需要輔以配套制度的改革，以完善整個體制機制[15]。《指導意見》[5]提出，在績效方面，通過完善醫療機構績效分配制度和醫療機構運行考核管理制度，以避免醫療機構和醫務人員誘導患者過度檢查，強化政府投入與公立醫院績效考核結果掛鉤機制。在醫療價格和醫療保險支付方面，通過深化醫療服務價格和醫療保險支付方式改革，以構建出科學確定、動態調整、持續優化的醫療服務價格結構，并促使醫療機構控制醫療檢查成本，合理檢查。在醫療設備方面，要引導醫療機構提升配備、使用大型醫用設備的科學性和約束性，進行資源共享，提高醫療資源使用效率。
2.2 監督管理機制
2.2.1 加強信息化監控
當前我國信息化發展進入新常態，大數據、互聯網、云計算技術發展迅速，為醫療檢查的監測、監控工作提供了良好的技術保障。《指導意見》[5]提出，針對少數患者反映強烈的、高頻高值的醫療檢查，通過信息化監測和監控能夠實現對不合理醫療檢查的自動發現、自動提醒、自動干預。當前，在國家衛生健康委員會、人力資源和社會保障部等多個部門的推動下，醫療服務信息化監控技術已逐漸成熟。吉林、寧波等多地構建了事前提醒、事中控制、事后監控的三維監控體系，并結合大數據自動對比分析、人工干預控制、遠程監控等方式多渠道、多手段的對醫療服務全過程進行實施監控，這樣就在一定程度上降低了醫務人員誘導患者進行不必要檢查和過度醫療檢查的可能性，使得醫療檢查全過程有據可依且進一步規范化[16]。在監測過程中，衛生健康部門要及時對監測到的不合理檢查等問題進行行業內通報，并向相關醫療機構提出改進要求，形成良性循環，促使醫療檢查合理性持續提高。
2.2.2 實施專項治理
2021 年《關于開展不合理醫療檢查專項治理行動的通知》[17]明確指出要通過實施專項治理行動，重點治理違法違規檢查、無依據檢查、重復檢查等多種類型的不合理檢查，整頓醫療檢查大環境，維護患者的利益，促進提高醫療檢查的合理性。《指導意見》[5]也指出，由衛生健康部門對各醫療機構的不合理檢查進行查處，并組成專家組，采取飛行檢查、有因檢查、隨機抽查等方式對醫療機構進行監督管理。
2.2.3 建立長效監管機制
首先，要探索出重點監控目錄和超常預警制度，明確有哪些醫療檢查需要被重點監控，當違規現象發生時以怎樣的標準進行判斷以及通過怎樣的流程進行處理；建立健全信息披露制度，推動醫療檢查過程透明化，加強對醫療檢查費用、行為的監管；同時健全違規醫療檢查的責任追究和問責制度，以保證能夠追責到個人，處罰懲治有據可依。其次，建立對醫療檢查的長效監管機制需要從日常工作著手，將醫療檢查納入醫療服務監管、醫療質量管理、醫療衛生行業綜合監督等日常工作，以保證衛生健康部門對醫療檢查監管的效率和效果；并且要定期通報監控情況，將結果與醫療機構和醫務人員的績效考核、評優評先等掛鉤，以保障醫療檢查的合理性。
2.3 質量控制機制
2.3.1 推進醫療檢查同質化發展
我國當前仍存在優質醫療資源不足，醫療發展不平衡的問題，東部地區的醫療資源、醫務人員數量、床位數均優于中西部地區。因此，通過建設和發展醫療聯合體（醫聯體），由區域內三級公立醫院牽頭引領其余醫療機構建立權責清晰的分工協作關系，統一調配醫技資源，進行質量把控，推動實現醫療檢查同質化，能夠促進優質醫療資源下沉，極大程度優化醫療服務質量并提高醫療檢查結果的準確度，逐步解決現有醫療服務體系布局不完善、優質醫療資源配置不合理等問題。同質化是將大醫院形成的一套規范化、標準化醫療服務質量，與基層醫療機構的需求和存在的短板進行補充聯合。因此推動醫療檢查同質化也就是縮小區域內醫療機構之間醫療檢查能力與水平的差距，以便于可持續地進行質量改進，從而為醫療檢查結果互認及醫療檢查資料共享奠定基礎[18]。而要實現區域醫聯體內醫療檢查的同質化，需要在管理、人員素質、質量把控等多個方面達成同質化。如在醫聯體內成立醫療檢查業務中心，制定相應的規章制度、流程、考核細則等；定期對醫療檢查部門的人員進行集中交流和培訓，提升其自身素質和專業技術能力；醫聯體與各級質控中心建立緊密的聯系，推進醫療檢查同質化的質量管理工作。
2.3.2 推進醫療檢查結果互認
患者在不同醫療機構間多次就醫導致重復進行醫療檢查，一方面可能延誤其病情，錯過疾病的最佳治療時間；另一方面會造成醫療資源的過度消耗，并增加患者的疾病經濟負擔，而推進醫療檢查結果互認能夠有效解決上述問題。原衛生部在 2006 年就下發了有關醫療檢查結果互認的文件，要求醫療機構在質量控制的基礎上推進醫療檢查結果互認[19]。目前，我國醫療檢查結果互認機制已經基本構建完成，但不同等級醫院還存在醫療檢查結果互認標準模糊不清、對部分醫療檢查項目時效性等方面的認知不一致、質量控制水平參差不齊等問題[20]。即使在醫聯體內部也缺乏清晰的醫療檢查互認標準，用來明確大醫院與社區衛生服務機構間可互認的項目[21]。因此推進醫療檢查結果互認能夠迫使各醫院認真審視其醫療檢查的準確性，統一對醫療檢查時效性的認知，既不延誤患者病情也不進行重復醫療檢查，并且有利于在緊密型城市醫療集團和縣域醫療共同體內部實現“基層檢查、上級診斷”。同時，通過推進醫療檢查結果互認制度的落實，還可以促使各等級醫院重視質量管理，建立切實可行的醫療質量管理控制體系，保障患者接受高質量的醫療檢查[22]。
2.3.3 促進醫療檢查資料共享
隨著醫療信息化的發展，醫療機構之間信息共享的需求日益增長，醫療檢查資料正逐步朝數字化儲存和傳輸的方向發展，促進醫療檢查資料共享是大勢所趨[23]。醫療機構以衛生健康部門建設的區域衛生信息平臺為依托，通過電子病歷等形式共享醫療檢查資料，實現信息互聯互通，以便患者在進行轉診時避免重復檢查，優化其檢查流程。基于 Servperf 量表的醫療檢查感知服務質量研究指出，醫療檢查流程是影響患者醫療檢查感知服務質量的重要因素之一，通過醫療檢查資料共享來優化患者檢查流程能有效改善患者的就醫體驗[24]。同時，在醫療檢查資料共享的推動下，各醫院也能夠加快醫療檢查規范化、標準化的進程，有助于醫療檢查質量同質化和持續改善。
3 小結
綜上，本研究認為可以通過制度約束機制、監督管理機制、質量控制機制 3 個方面對醫療檢查進行控制，以避免重復檢查、減少過度檢查、控制檢查成本、優化檢查流程、改善檢查質量，從總體上提升醫療檢查的合理性，改善患者的就醫體驗。當前，要構建出有序運行、控制有效的醫療檢查控制機制還需要各方協同努力，要早日制定出適應我國社會經濟發展狀況的醫療檢查合理性評價標準，夯實構建控制機制的基礎，同時促進配套制度改革，并不斷完善政府以及醫療行業內部的監督體系[25]。今后，研究團隊也將以《指導意見》[5]和《關于開展不合理醫療檢查專項治理行動的通知》[17]等文件為依托，繼續探索新型醫療服務模式下的醫療檢查控制機制，推動醫療檢查合理性的持續提升。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
在我國新一輪醫藥衛生體制改革大背景下，2015 年《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》[1]出臺，提出“醫藥分開”，取消藥品加成，降低藥品和高值醫用耗材費用。2017 年《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》[2]拉開了我國全面取消藥品加成的大幕。同年，《國家發展改革委關于全面深化價格機制改革的意見》[3]明確提出了鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫用耗材加成，優化調整醫療服務價格。由于醫療支出的“鼴鼠效應”，不合理檢查逐漸成為加重患者醫療費用負擔的核心[4]。2020 年我國《關于印發進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查的指導意見的通知》[5]（以下簡稱《指導意見》）出臺，首次圍繞規范醫療行為、促進合理醫療檢查提出了一系列政策要求，對提升醫療檢查合理性予以了充分關注。
醫療檢查控制是以強制性、規范性的政策及法律規范為依據，以醫療檢查為對象，進行的一系列技術和管理方面的活動的總和[6]。隨著社會醫學服務模式和醫療服務方式的轉變，在新形勢下對醫療檢查進行科學控制并完善其控制機制，有利于增強醫療檢查的合理性，促進醫療檢查在新時期持續健康發展，同時改善患者就醫體驗，減輕其疾病經濟負擔。本研究在梳理總結國內外醫療檢查控制機制現狀的基礎上，結合《指導意見》[5]，從制度約束機制、監督管理機制、質量控制機制 3 個方面進行探討，以期為衛生健康部門構建具有現實針對性的醫療檢查控制機制提供理論依據。
1 醫療檢查控制機制現狀
目前有關醫療檢查控制機制的研究較少，本文主要從合理性、合法性 2 個角度探討控制不合理醫療檢查的意見及要求。從合理性角度來看，對醫療檢查進行控制要兼顧經濟、政治、思想文化 3 個方面的要求：經濟方面要在優化醫療資源配置的同時實現患者健康收益最大化，其他損害最小化；政治方面要符合衛生健康部門監管規范，并且能夠起到規范醫療機構及其醫務人員行為的作用；思想文化方面既要處理好醫患關系，保障好患者的相關權益，還要符合醫院的亞文化以及醫務人員的職業道德準則[7]。從合法性角度來看，對醫療檢查要實現全流程性的控制，應當實現準入合法、過程合法、結果合法的多重合法性[8]。
相關研究表明，我國醫療檢查控制機制構建的基本條件還不完善，需要通過制定明確的醫療檢查合理性評價標準、完善監督體系、促進配套制度改革等方式，滿足醫療檢查控制機制構建及運行的基本條件[6]。由于醫療檢查是針對復雜的人體開展的醫療行為，其過程和結果都存在不確定性，因此醫療檢查控制機制的構建還存在醫療檢查合理性評價標準制定困難的問題。醫療檢查合理性的評價標準涉及多學科、多維度，包含了技術評價、法律評價、倫理道德評價、衛生經濟評價，構建醫療檢查合理性評價標準不能只單一考慮其中某一個維度[9]。并且醫療檢查是具有高度專業性的醫療行為，在檢查過程中醫患雙方存在信息不對稱，因此醫患雙方對醫療檢查的認知差異以及醫務人員可能采取的防御性醫療檢查行為也是我國醫療檢查控制機制構建及運行所面臨的障礙之一[10]。
在國外，明確、完善的醫療檢查控制機制尚未形成，大多數國家主要通過加強醫療費用控制的方式，層層遞進，達到控制醫療檢查的效果。如美國、英國等發達國家通過改革支付方式、引入市場機制以加強行業競爭、采用管理式醫療等方式，倒逼醫療機構主動降低醫療成本，從而減少不必要檢查和過度檢查[11]。除加強醫療費用控制外，各國依據本國國情制定了相應的制度。如英國不斷加強社區衛生建設，采用全科醫生制度，由全科醫生充當“守門人”的角色進行基層首診，盡可能幫助患者減少不必要的醫療檢查；美國設立了獨立于醫院和醫療保險機構且具備法律地位和法律保障的組織，如醫生同行評議組織（PROs）與監控部門（UR）、健康維護組織（HMO）等，來監督審查醫療機構是否誘導患者需求或提供過度醫療服務，評價醫療服務質量，進而促使醫療機構提升醫療檢查的質量、效率以及合理化程度[12]。
2 醫療檢查控制機制的關鍵要素
對醫療檢查的控制可以通過外部控制和內部控制 2 個方面共同實現，外部控制即利用國家制定相關制度以及衛生健康部門監督管理等外力，通過運行制度約束機制和監督管理機制來規范醫療檢查行為；內部控制即著手于提升醫療檢查質量，通過運行質量控制機制改善醫療檢查質量，并推動整體醫療質量的提升。
2.1 制度約束機制
2.1.1 完善醫院內部醫療檢查管理制度
醫療檢查是臨床路徑實施中一個必要的有機組成部分，探索完善適合臨床路徑這種新型醫療服務模式的醫療檢查管理制度，能夠確保醫療檢查質量，進而提升整體醫療服務質量[13]。首先，醫療檢查是患者就醫過程中必不可少的環節，患者對醫療檢查的滿意度也直接影響著對醫院總體的滿意度[14]。因此，通過制定患者評價制度，客觀、全面地了解患者對醫療檢查的評價，有助于發現在醫療檢查過程中存在的問題，促使醫療機構揚長避短，提升醫療檢查的水平。其次，對于需要使用大型醫療設備的醫療檢查，醫療機構應予以充分關注，制定大型醫用設備檢查適宜性評估制度，對檢查的必要性、檢查陽性率等方面進行評估，避免不必要檢查和過度醫療檢查。
2.1.2 深化主管部門配套制度改革
要解決不合理檢查的問題不但需要完善醫療檢查管理制度，還需要輔以配套制度的改革，以完善整個體制機制[15]。《指導意見》[5]提出，在績效方面，通過完善醫療機構績效分配制度和醫療機構運行考核管理制度，以避免醫療機構和醫務人員誘導患者過度檢查，強化政府投入與公立醫院績效考核結果掛鉤機制。在醫療價格和醫療保險支付方面，通過深化醫療服務價格和醫療保險支付方式改革，以構建出科學確定、動態調整、持續優化的醫療服務價格結構，并促使醫療機構控制醫療檢查成本，合理檢查。在醫療設備方面，要引導醫療機構提升配備、使用大型醫用設備的科學性和約束性，進行資源共享，提高醫療資源使用效率。
2.2 監督管理機制
2.2.1 加強信息化監控
當前我國信息化發展進入新常態，大數據、互聯網、云計算技術發展迅速，為醫療檢查的監測、監控工作提供了良好的技術保障。《指導意見》[5]提出，針對少數患者反映強烈的、高頻高值的醫療檢查，通過信息化監測和監控能夠實現對不合理醫療檢查的自動發現、自動提醒、自動干預。當前，在國家衛生健康委員會、人力資源和社會保障部等多個部門的推動下，醫療服務信息化監控技術已逐漸成熟。吉林、寧波等多地構建了事前提醒、事中控制、事后監控的三維監控體系，并結合大數據自動對比分析、人工干預控制、遠程監控等方式多渠道、多手段的對醫療服務全過程進行實施監控，這樣就在一定程度上降低了醫務人員誘導患者進行不必要檢查和過度醫療檢查的可能性，使得醫療檢查全過程有據可依且進一步規范化[16]。在監測過程中，衛生健康部門要及時對監測到的不合理檢查等問題進行行業內通報，并向相關醫療機構提出改進要求，形成良性循環，促使醫療檢查合理性持續提高。
2.2.2 實施專項治理
2021 年《關于開展不合理醫療檢查專項治理行動的通知》[17]明確指出要通過實施專項治理行動，重點治理違法違規檢查、無依據檢查、重復檢查等多種類型的不合理檢查，整頓醫療檢查大環境，維護患者的利益，促進提高醫療檢查的合理性。《指導意見》[5]也指出，由衛生健康部門對各醫療機構的不合理檢查進行查處，并組成專家組，采取飛行檢查、有因檢查、隨機抽查等方式對醫療機構進行監督管理。
2.2.3 建立長效監管機制
首先，要探索出重點監控目錄和超常預警制度，明確有哪些醫療檢查需要被重點監控，當違規現象發生時以怎樣的標準進行判斷以及通過怎樣的流程進行處理；建立健全信息披露制度，推動醫療檢查過程透明化，加強對醫療檢查費用、行為的監管；同時健全違規醫療檢查的責任追究和問責制度，以保證能夠追責到個人，處罰懲治有據可依。其次，建立對醫療檢查的長效監管機制需要從日常工作著手，將醫療檢查納入醫療服務監管、醫療質量管理、醫療衛生行業綜合監督等日常工作，以保證衛生健康部門對醫療檢查監管的效率和效果；并且要定期通報監控情況，將結果與醫療機構和醫務人員的績效考核、評優評先等掛鉤，以保障醫療檢查的合理性。
2.3 質量控制機制
2.3.1 推進醫療檢查同質化發展
我國當前仍存在優質醫療資源不足，醫療發展不平衡的問題，東部地區的醫療資源、醫務人員數量、床位數均優于中西部地區。因此，通過建設和發展醫療聯合體（醫聯體），由區域內三級公立醫院牽頭引領其余醫療機構建立權責清晰的分工協作關系，統一調配醫技資源，進行質量把控，推動實現醫療檢查同質化，能夠促進優質醫療資源下沉，極大程度優化醫療服務質量并提高醫療檢查結果的準確度，逐步解決現有醫療服務體系布局不完善、優質醫療資源配置不合理等問題。同質化是將大醫院形成的一套規范化、標準化醫療服務質量，與基層醫療機構的需求和存在的短板進行補充聯合。因此推動醫療檢查同質化也就是縮小區域內醫療機構之間醫療檢查能力與水平的差距，以便于可持續地進行質量改進，從而為醫療檢查結果互認及醫療檢查資料共享奠定基礎[18]。而要實現區域醫聯體內醫療檢查的同質化，需要在管理、人員素質、質量把控等多個方面達成同質化。如在醫聯體內成立醫療檢查業務中心，制定相應的規章制度、流程、考核細則等；定期對醫療檢查部門的人員進行集中交流和培訓，提升其自身素質和專業技術能力；醫聯體與各級質控中心建立緊密的聯系，推進醫療檢查同質化的質量管理工作。
2.3.2 推進醫療檢查結果互認
患者在不同醫療機構間多次就醫導致重復進行醫療檢查，一方面可能延誤其病情，錯過疾病的最佳治療時間；另一方面會造成醫療資源的過度消耗，并增加患者的疾病經濟負擔，而推進醫療檢查結果互認能夠有效解決上述問題。原衛生部在 2006 年就下發了有關醫療檢查結果互認的文件，要求醫療機構在質量控制的基礎上推進醫療檢查結果互認[19]。目前，我國醫療檢查結果互認機制已經基本構建完成，但不同等級醫院還存在醫療檢查結果互認標準模糊不清、對部分醫療檢查項目時效性等方面的認知不一致、質量控制水平參差不齊等問題[20]。即使在醫聯體內部也缺乏清晰的醫療檢查互認標準，用來明確大醫院與社區衛生服務機構間可互認的項目[21]。因此推進醫療檢查結果互認能夠迫使各醫院認真審視其醫療檢查的準確性，統一對醫療檢查時效性的認知，既不延誤患者病情也不進行重復醫療檢查，并且有利于在緊密型城市醫療集團和縣域醫療共同體內部實現“基層檢查、上級診斷”。同時，通過推進醫療檢查結果互認制度的落實，還可以促使各等級醫院重視質量管理，建立切實可行的醫療質量管理控制體系，保障患者接受高質量的醫療檢查[22]。
2.3.3 促進醫療檢查資料共享
隨著醫療信息化的發展，醫療機構之間信息共享的需求日益增長，醫療檢查資料正逐步朝數字化儲存和傳輸的方向發展，促進醫療檢查資料共享是大勢所趨[23]。醫療機構以衛生健康部門建設的區域衛生信息平臺為依托，通過電子病歷等形式共享醫療檢查資料，實現信息互聯互通，以便患者在進行轉診時避免重復檢查，優化其檢查流程。基于 Servperf 量表的醫療檢查感知服務質量研究指出，醫療檢查流程是影響患者醫療檢查感知服務質量的重要因素之一，通過醫療檢查資料共享來優化患者檢查流程能有效改善患者的就醫體驗[24]。同時，在醫療檢查資料共享的推動下，各醫院也能夠加快醫療檢查規范化、標準化的進程，有助于醫療檢查質量同質化和持續改善。
3 小結
綜上，本研究認為可以通過制度約束機制、監督管理機制、質量控制機制 3 個方面對醫療檢查進行控制，以避免重復檢查、減少過度檢查、控制檢查成本、優化檢查流程、改善檢查質量，從總體上提升醫療檢查的合理性，改善患者的就醫體驗。當前，要構建出有序運行、控制有效的醫療檢查控制機制還需要各方協同努力，要早日制定出適應我國社會經濟發展狀況的醫療檢查合理性評價標準，夯實構建控制機制的基礎，同時促進配套制度改革，并不斷完善政府以及醫療行業內部的監督體系[25]。今后，研究團隊也將以《指導意見》[5]和《關于開展不合理醫療檢查專項治理行動的通知》[17]等文件為依托，繼續探索新型醫療服務模式下的醫療檢查控制機制，推動醫療檢查合理性的持續提升。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。