藥品、醫用耗材改革后，不合理醫療檢查的問題逐漸凸顯，成為醫患糾紛、醫療費用上漲的潛在威脅。目前，醫藥衛生體制改革進入深水區，在醫療檢查規范化管理的過程中，醫患互信、醫療檢查監管、醫療檢查資源配置、實施醫療結果互認制度及保障信息安全性等方面的困境逐漸顯現。該文針對醫療檢查控制的困境提出以下 3 條突破路徑，以期為醫療檢查規范化運行提供理論依據：基于醫患視角，提升醫患互信；協調制度監督與行政監管，打造透明化醫療檢查；技術支持，促進醫療檢查規范化運行。
引用本文： 焦軍, 張宇瑤, 楊曼菲, 孫玲, 孫剛. 醫療檢查控制困境及突破路徑研究. 華西醫學, 2021, 36(12): 1774-1777. doi: 10.7507/1002-0179.202107271 復制
2009年《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》提出推進公立醫院補償機制改革，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格[1]。2016 年多項藥品價格管控措施出臺，但均未涉及合理檢查的相關規定[2]。2006 年《衛生部辦公廳關于醫療機構間醫學檢驗、醫學影像檢查互認有關問題的通知》[3]發布，進行了醫療檢查結果互認的推廣。并于 2010 年將推行醫療檢查結果互認的重點放在同級醫療機構之中，但由于在配套制度、技術、醫療主體層面仍存在較大阻力，制度未得到真正落實[4]。直至 2020 年出臺的《關于印發進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查的指導意見的通知》[5]（以下簡稱《指導意見》），是首次圍繞深化醫藥衛生體制改革單獨出臺規范醫療行為促進合理醫療檢查的政策措施。
為增強醫患互信及人民群眾醫療檢查滿意度，建立醫療檢查長效監管機制，提高醫療檢查資源使用效率，促進合理檢查提供理論依據，本研究在梳理總結我國新醫改前后醫療檢查控制及影響合理醫療檢查因素的基礎上，結合《指導意見》[5]及醫療檢查控制現狀，闡述了目前醫療檢查面臨的困境，并有針對性地探索了醫療檢查控制路徑。
1 困境
1.1 醫患互信不足
醫患互信是促進高效醫患溝通的前提，影響著醫療檢查的過程、內容及診斷結果。醫患互信受到患者醫療知識、醫療檢查價格及其特殊性、新聞媒介、醫療服務風險性等因素的影響[6]。醫患互信存在一定的壁壘，在醫療檢查過程中表現為：患方隨著知識水平的提高、醫療知識的普及與維權意識的提高，對醫方合理醫療檢查，對癥醫療檢查等存在疑問；暴力傷醫事件的發生，加之新聞媒介的渲染，醫生出于自我保護意識，以及對患方能否準確描述病狀、服從醫囑等不夠信任，而產生的溝通階段的自我保護及開展醫療檢查時的防御性醫療檢查行為。魏俊麗[7]認為醫方的感知患者信任度低于實際，醫患溝通不暢、缺乏互信，也是導致醫患糾紛甚至暴力事件的原因。
1.2 醫療檢查監管難度大
有效的醫療檢查長效監管機制是保障醫療檢查規范化運行的重要一環，對醫療檢查進行規范化監督管理是有效遏制不合理醫療檢查，保障患者權益的有效途徑。當前對醫療檢查的監管主要分為內部監督和外部監督 2 類。周書鐸等[8]研究顯示醫藥分開綜合改革后大型檢查設備使用率明顯增加，醫療機構及其醫務人員是醫療檢查行為的發起者、實施者，僅靠醫療機構自我監管難以起到有效的監管效果。2016 年醫藥衛生體制改革，在全國范圍內開展藥品價格專項檢查工作，并施行了更加嚴格的藥品管控和醫療定價方案[9]，其中醫療檢查作為藥品治療的替代方案，醫生的行為受到收入效應和替代效應的影響，會增加其服務量[10]，導致醫療檢查開單量增加。醫療檢查的外部監督也面臨多重困境，首先，醫療檢查合理性的標準尚未出臺，由于疾病的復雜性及醫療檢查的個性化特征，監督部門難以有效判別不合理檢查；其次，各類外部監督未實現有效銜接，信息的協調統一較為困難，對患者個體的醫療檢查情況進行持續追蹤存在困難；此外，醫療檢查結果是醫生判斷患者病情、做出精確診斷的重要依據，單靠醫療檢查陽性率等總體數據認定醫療檢查不合理有失偏頗。
1.3 醫療檢查資源配置不合理
醫療檢查資源的配置影響醫療公平性、效率及醫療機構的效益，合理配置醫療檢查設備，根據地區實際需求審批、配備，并對其進行統一、規范化管理，是促進醫療檢查可持續發展的重要因素[11]。當前，受到醫療機構級別、地區差異及財政資金等的影響，國內醫療檢查設備分布不均、資源配置不合理[12]，尤其是醫療影像檢查設備的配置，而昂貴、進口醫療檢查設備被認為是醫療機構實力的外在表現。在區域內現有高端醫療檢查設備能夠滿足患者醫療檢查需求的情況下，實力相當的醫療機構為不流失病源甚至進行高端設備的“軍備競賽”，形成了醫療檢查的“虹吸效應”，即更多患者趨向大醫院，更好的醫療檢查設備流向大醫院，導致普通醫院病源流失、醫療檢查設備使用率低、經濟效益差的惡性循環；造成醫療檢查設備資源、財政資金浪費；同時，阻礙了分級診療制度的落實推進。
1.4 醫療檢查結果互認實施情況差及信息安全性低
醫療檢查結果互認是一個涉及醫院醫療檢查結果上傳、檢查結果標準化、檢查結果傳遞，檢查結果下載讀取的復雜系統。在結果互認制度推行過程中存在著醫療檢查設備統一化管理、醫療檢查結果標準化處理及就診信息傳遞等技術瓶頸[13]。醫患雙方對醫療檢查的認知差異[2]、患者轉診期間病情的變化等，也是阻礙醫療檢查結果互認制度推進的因素。
在信息安全性方面，醫療信息總量龐大，患者的醫療檢查數據包含了大量個人信息。有研究顯示，2020 年全球醫療數據泄露平均成本高達 713 萬美元[14]。近幾年，國內已經發生多起醫療信息泄露及黑客入侵醫院系統等危害醫療信息安全的事件[15]。醫療檢查信息泄露，使得患者遭受信息安全威脅、醫療機構聲譽受損[16]。在此情況下，部分醫療機構采用關閉醫療數據與外網的連接端口，僅保留內網數據流通渠道供醫療機構內部運轉的應對措施，更加劇了醫療檢查結果流通、互認困難的狀況。
2 突破路徑
2.1 基于醫患視角提升醫患互信
促進醫患溝通，深化醫患互信，是突破醫療檢查控制困境的關鍵一環。醫務人員是醫療檢查的實施者，患者是醫療檢查合理性的主要評價者，提升醫患互信及醫療檢查滿意度，要從醫患雙方視角出發，實現共贏。影響醫患互信及患者醫療檢查滿意度的因素主要包括：醫生行為、職業態度、過度檢查和對患者的人文關懷[17]。
一方面，開展健康教育、鼓勵患方參與醫療檢查監督，能夠緩解由于患者自我認知偏差及信息不對稱所導致的醫患矛盾，幫助患者形成正確的醫療檢查觀念并正確評估醫生行為，提升對醫生、醫院的信任，減少患者的不合理醫療檢查訴求。另一方面，加強醫務人員自我約束和醫療機構的文化建設。醫院組織醫務人員參與職業道德教育培訓，增強醫務人員自身的組織紀律性，加強醫生的自我約束，減少不合理醫療檢查；改善激勵機制，激發醫務人員的責任感與使命感，使其感受到醫務工作的意義和價值，自覺產生內部驅動力；豐富醫患溝通形式，醫務人員通過溝通或檢查說明等形式，向患者說明醫療檢查目的與風險，增強對患者的信任，加強人文關懷；加強醫院文化建設，將自我約束與人文關懷凝結于醫院精神之中，滲透到醫療檢查的實踐過程中，形成醫院的共同價值準則和行為標準。
2.2 協調制度監督與行政監管以打造透明化醫療檢查
進一步規范醫療服務、促進合理檢查，是新一輪醫藥衛生體制改革的重點。公開透明醫療檢查是實現監督的基礎，公布醫療檢查相關信息，才能使各利益相關方掌握事實，對醫療檢查的合法性、合規性、合理性情況做出客觀正確的評價。通過制度監督與行政監管相協調，完善不合理醫療檢查的監督管理工作，打造透明化醫療檢查。
2.2.1 政策制度引導
打造透明化醫療檢查，離不開政策制度的引導以及配套制度的完善。醫療檢查合理性標準的制定，是通過政策引導，打造透明化醫療檢查、保障制度約束機制的有效實施，構建醫療檢查控制機制的必經之路。合理檢查標準的建立及相關合理性指標的設定，有助于醫、患、監督機構三方明確醫療檢查情況，將醫療檢查情況與合理性標準對照，做出正確判斷，減少醫患信息不對稱所造成的糾紛。在保障患方權益的同時，應針對由于醫療事故舉證責任倒置所產生的醫療主體防御性醫療行為、“以檢養醫”所產生的不必要醫療檢查等情況[18]，建立完善醫療責任保險賠償制度、醫療檢查價格動態調整及費用補償機制等。并通過醫療技術準入制度等政策制度，引導醫療檢查技術的發展與規范化統一，便于醫療檢查合理性的認定。
2.2.2 制度監督與行政監管協調控制
將行政監管與制度監督相協調，二者相互促進、互為補充。政策制度的有效落實與實施離不開各級行政部門的監督、管理，只有將二者良好地協調，才能更好地服務于醫療檢查控制的管理活動，實現醫療檢查質量控制，打造透明化醫療檢查。在國家層面，醫療檢查監管應配合國家衛生健康委員會開展為期 1 年的不合理醫療檢查專項治理行動，采用飛行檢查、隨機抽查、組織專家評審等多種方式，借助醫院等級評審、電子病歷評級等多重平臺，針對制度不完善、爭議較大、不合理醫療檢查頻發等問題進行重點監察，并不斷完善政策制度。在醫療機構層面，醫療機構自行組織開展不合理醫療檢查的自查自糾、設立院內醫療檢查控制管理小組、強化醫療檢查主體的責任追究和聯動問責，并根據醫療檢查陽性率等指標公示科室及相關醫務人員不合理醫療檢查排名，開展院內醫療檢查處方評價，公開醫療檢查控制的實施情況。
2.3 技術支持以促進醫療檢查規范化運行
2.3.1 醫療檢查設備質量評估的標準化統一管理
當前國內醫療檢查資源配置不合理，是合理性醫療檢查標準制定困難、醫療檢查結果互認推行難度大的重要因素。開展醫療檢查設備質量評估并嚴格按照技術規范展開管理實踐[19]，對醫療檢查設備的維修、升級進行統一招標，便于加強醫療檢查設備的質量控制，進行標準化統一管理；設置區域影像、檢驗中心并加強其審批管理，實現醫療檢查設備資源共享及集約化管理，不僅能保證醫療檢查質量、節約醫療檢查資源、提高使用效率，同時還可避免醫療機構針對高端醫療檢查設備的惡性競爭及“以檢補醫”的經濟任務所導致的過度檢查。
2.3.2 區塊鏈+電子病歷聯用以實現區域內醫療檢查結果互認
區塊鏈的分布式賬本技術及安全機制，能使各醫療機構及患者通過其專有鏈上的成員管理，運用其自身隱私數據的獨特密鑰，在節點選擇公開部分信息；加之對重要數據信息加密，實行人員密級管理，能夠在保障患者及醫療機構隱私數據的情況下，實現醫療檢查結果的公開與互認。由于區塊鏈技術的算法公開透明、不能被隨意更改，為醫療機構及患者的醫療檢查結果上傳、互認提供了信任機制，在出現醫療糾紛時，也便于醫療機構及醫務人員進行舉證。區塊鏈技術與電子病例系統的對接，將院內醫療檢查結果上傳至專有鏈，患者在專有鏈中其他醫療機構就醫時，醫務人員便可運用其密鑰獲取該患者的醫療檢查結果。所以，區塊鏈與電子病例的聯合使用，可以有效解決院內外醫療檢查結果互聯互通，有助于搭建區域衛生信息平臺，是實現區域內醫療檢查結果互認的有效路徑。
2.3.3 多技術支持以組建醫療檢查動態監測與預警管理系統
組建醫療檢查動態檢測與預警管理系統，應充分利用現有的現代化信息設備，以臨床路徑為依托，與電子病例、智慧醫院、臨床知識庫相銜接，同時對醫療檢查流程進行優化。對涉及醫療檢查的電子病例進行監控，基于臨床路徑[20]，系統智能判斷醫療檢查適用性、種類、沖突項目，得出監測預警結果，并將臨床癥狀與結果同步至臨床知識庫進行數據積累與分析，形成重點監控目錄和超常預警制度[21]。另外，智慧醫院檢測醫療檢查設備等待時間，幫助患者自動完成預約、提示檢查項目注意事項并形成導引單，在提高患者就醫體驗的同時，完成對醫療檢查的動態監測與預警管理。
3 小結
綜上所述，《指導意見》[5]的出臺從政策制度層面對醫療檢查控制提出了要求，醫療檢查控制路徑探索涉及多部門、多方面，需要依據頂層設計，基于醫患雙方需求，綜合考慮醫療檢查控制實際情況。目前，醫患互信、醫療檢查監管、醫療檢查資源配置、醫療檢查結果互認及信息安全性為促進合理檢查的主要障礙。在今后的研究中，我們將根據相關政策與行業標準，充分考慮內部、外部控制機制，激發醫療機構及醫務人員的自我約束，并以臨床路徑與臨床知識庫為依托，促進技術升級融合，突破醫療檢查結果互認的瓶頸，探索合理性醫療檢查標準的構建，完善相關預警、長效監督機制，以期探索符合我國經濟社會發展的醫療檢查控制路徑。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
2009年《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》提出推進公立醫院補償機制改革，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格[1]。2016 年多項藥品價格管控措施出臺，但均未涉及合理檢查的相關規定[2]。2006 年《衛生部辦公廳關于醫療機構間醫學檢驗、醫學影像檢查互認有關問題的通知》[3]發布，進行了醫療檢查結果互認的推廣。并于 2010 年將推行醫療檢查結果互認的重點放在同級醫療機構之中，但由于在配套制度、技術、醫療主體層面仍存在較大阻力，制度未得到真正落實[4]。直至 2020 年出臺的《關于印發進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查的指導意見的通知》[5]（以下簡稱《指導意見》），是首次圍繞深化醫藥衛生體制改革單獨出臺規范醫療行為促進合理醫療檢查的政策措施。
為增強醫患互信及人民群眾醫療檢查滿意度，建立醫療檢查長效監管機制，提高醫療檢查資源使用效率，促進合理檢查提供理論依據，本研究在梳理總結我國新醫改前后醫療檢查控制及影響合理醫療檢查因素的基礎上，結合《指導意見》[5]及醫療檢查控制現狀，闡述了目前醫療檢查面臨的困境，并有針對性地探索了醫療檢查控制路徑。
1 困境
1.1 醫患互信不足
醫患互信是促進高效醫患溝通的前提，影響著醫療檢查的過程、內容及診斷結果。醫患互信受到患者醫療知識、醫療檢查價格及其特殊性、新聞媒介、醫療服務風險性等因素的影響[6]。醫患互信存在一定的壁壘，在醫療檢查過程中表現為：患方隨著知識水平的提高、醫療知識的普及與維權意識的提高，對醫方合理醫療檢查，對癥醫療檢查等存在疑問；暴力傷醫事件的發生，加之新聞媒介的渲染，醫生出于自我保護意識，以及對患方能否準確描述病狀、服從醫囑等不夠信任，而產生的溝通階段的自我保護及開展醫療檢查時的防御性醫療檢查行為。魏俊麗[7]認為醫方的感知患者信任度低于實際，醫患溝通不暢、缺乏互信，也是導致醫患糾紛甚至暴力事件的原因。
1.2 醫療檢查監管難度大
有效的醫療檢查長效監管機制是保障醫療檢查規范化運行的重要一環，對醫療檢查進行規范化監督管理是有效遏制不合理醫療檢查，保障患者權益的有效途徑。當前對醫療檢查的監管主要分為內部監督和外部監督 2 類。周書鐸等[8]研究顯示醫藥分開綜合改革后大型檢查設備使用率明顯增加，醫療機構及其醫務人員是醫療檢查行為的發起者、實施者，僅靠醫療機構自我監管難以起到有效的監管效果。2016 年醫藥衛生體制改革，在全國范圍內開展藥品價格專項檢查工作，并施行了更加嚴格的藥品管控和醫療定價方案[9]，其中醫療檢查作為藥品治療的替代方案，醫生的行為受到收入效應和替代效應的影響，會增加其服務量[10]，導致醫療檢查開單量增加。醫療檢查的外部監督也面臨多重困境，首先，醫療檢查合理性的標準尚未出臺，由于疾病的復雜性及醫療檢查的個性化特征，監督部門難以有效判別不合理檢查；其次，各類外部監督未實現有效銜接，信息的協調統一較為困難，對患者個體的醫療檢查情況進行持續追蹤存在困難；此外，醫療檢查結果是醫生判斷患者病情、做出精確診斷的重要依據，單靠醫療檢查陽性率等總體數據認定醫療檢查不合理有失偏頗。
1.3 醫療檢查資源配置不合理
醫療檢查資源的配置影響醫療公平性、效率及醫療機構的效益，合理配置醫療檢查設備，根據地區實際需求審批、配備，并對其進行統一、規范化管理，是促進醫療檢查可持續發展的重要因素[11]。當前，受到醫療機構級別、地區差異及財政資金等的影響，國內醫療檢查設備分布不均、資源配置不合理[12]，尤其是醫療影像檢查設備的配置，而昂貴、進口醫療檢查設備被認為是醫療機構實力的外在表現。在區域內現有高端醫療檢查設備能夠滿足患者醫療檢查需求的情況下，實力相當的醫療機構為不流失病源甚至進行高端設備的“軍備競賽”，形成了醫療檢查的“虹吸效應”，即更多患者趨向大醫院，更好的醫療檢查設備流向大醫院，導致普通醫院病源流失、醫療檢查設備使用率低、經濟效益差的惡性循環；造成醫療檢查設備資源、財政資金浪費；同時，阻礙了分級診療制度的落實推進。
1.4 醫療檢查結果互認實施情況差及信息安全性低
醫療檢查結果互認是一個涉及醫院醫療檢查結果上傳、檢查結果標準化、檢查結果傳遞，檢查結果下載讀取的復雜系統。在結果互認制度推行過程中存在著醫療檢查設備統一化管理、醫療檢查結果標準化處理及就診信息傳遞等技術瓶頸[13]。醫患雙方對醫療檢查的認知差異[2]、患者轉診期間病情的變化等，也是阻礙醫療檢查結果互認制度推進的因素。
在信息安全性方面，醫療信息總量龐大，患者的醫療檢查數據包含了大量個人信息。有研究顯示，2020 年全球醫療數據泄露平均成本高達 713 萬美元[14]。近幾年，國內已經發生多起醫療信息泄露及黑客入侵醫院系統等危害醫療信息安全的事件[15]。醫療檢查信息泄露，使得患者遭受信息安全威脅、醫療機構聲譽受損[16]。在此情況下，部分醫療機構采用關閉醫療數據與外網的連接端口，僅保留內網數據流通渠道供醫療機構內部運轉的應對措施，更加劇了醫療檢查結果流通、互認困難的狀況。
2 突破路徑
2.1 基于醫患視角提升醫患互信
促進醫患溝通，深化醫患互信，是突破醫療檢查控制困境的關鍵一環。醫務人員是醫療檢查的實施者，患者是醫療檢查合理性的主要評價者，提升醫患互信及醫療檢查滿意度，要從醫患雙方視角出發，實現共贏。影響醫患互信及患者醫療檢查滿意度的因素主要包括：醫生行為、職業態度、過度檢查和對患者的人文關懷[17]。
一方面，開展健康教育、鼓勵患方參與醫療檢查監督，能夠緩解由于患者自我認知偏差及信息不對稱所導致的醫患矛盾，幫助患者形成正確的醫療檢查觀念并正確評估醫生行為，提升對醫生、醫院的信任，減少患者的不合理醫療檢查訴求。另一方面，加強醫務人員自我約束和醫療機構的文化建設。醫院組織醫務人員參與職業道德教育培訓，增強醫務人員自身的組織紀律性，加強醫生的自我約束，減少不合理醫療檢查；改善激勵機制，激發醫務人員的責任感與使命感，使其感受到醫務工作的意義和價值，自覺產生內部驅動力；豐富醫患溝通形式，醫務人員通過溝通或檢查說明等形式，向患者說明醫療檢查目的與風險，增強對患者的信任，加強人文關懷；加強醫院文化建設，將自我約束與人文關懷凝結于醫院精神之中，滲透到醫療檢查的實踐過程中，形成醫院的共同價值準則和行為標準。
2.2 協調制度監督與行政監管以打造透明化醫療檢查
進一步規范醫療服務、促進合理檢查，是新一輪醫藥衛生體制改革的重點。公開透明醫療檢查是實現監督的基礎，公布醫療檢查相關信息，才能使各利益相關方掌握事實，對醫療檢查的合法性、合規性、合理性情況做出客觀正確的評價。通過制度監督與行政監管相協調，完善不合理醫療檢查的監督管理工作，打造透明化醫療檢查。
2.2.1 政策制度引導
打造透明化醫療檢查，離不開政策制度的引導以及配套制度的完善。醫療檢查合理性標準的制定，是通過政策引導，打造透明化醫療檢查、保障制度約束機制的有效實施，構建醫療檢查控制機制的必經之路。合理檢查標準的建立及相關合理性指標的設定，有助于醫、患、監督機構三方明確醫療檢查情況，將醫療檢查情況與合理性標準對照，做出正確判斷，減少醫患信息不對稱所造成的糾紛。在保障患方權益的同時，應針對由于醫療事故舉證責任倒置所產生的醫療主體防御性醫療行為、“以檢養醫”所產生的不必要醫療檢查等情況[18]，建立完善醫療責任保險賠償制度、醫療檢查價格動態調整及費用補償機制等。并通過醫療技術準入制度等政策制度，引導醫療檢查技術的發展與規范化統一，便于醫療檢查合理性的認定。
2.2.2 制度監督與行政監管協調控制
將行政監管與制度監督相協調，二者相互促進、互為補充。政策制度的有效落實與實施離不開各級行政部門的監督、管理，只有將二者良好地協調，才能更好地服務于醫療檢查控制的管理活動，實現醫療檢查質量控制，打造透明化醫療檢查。在國家層面，醫療檢查監管應配合國家衛生健康委員會開展為期 1 年的不合理醫療檢查專項治理行動，采用飛行檢查、隨機抽查、組織專家評審等多種方式，借助醫院等級評審、電子病歷評級等多重平臺，針對制度不完善、爭議較大、不合理醫療檢查頻發等問題進行重點監察，并不斷完善政策制度。在醫療機構層面，醫療機構自行組織開展不合理醫療檢查的自查自糾、設立院內醫療檢查控制管理小組、強化醫療檢查主體的責任追究和聯動問責，并根據醫療檢查陽性率等指標公示科室及相關醫務人員不合理醫療檢查排名，開展院內醫療檢查處方評價，公開醫療檢查控制的實施情況。
2.3 技術支持以促進醫療檢查規范化運行
2.3.1 醫療檢查設備質量評估的標準化統一管理
當前國內醫療檢查資源配置不合理，是合理性醫療檢查標準制定困難、醫療檢查結果互認推行難度大的重要因素。開展醫療檢查設備質量評估并嚴格按照技術規范展開管理實踐[19]，對醫療檢查設備的維修、升級進行統一招標，便于加強醫療檢查設備的質量控制，進行標準化統一管理；設置區域影像、檢驗中心并加強其審批管理，實現醫療檢查設備資源共享及集約化管理，不僅能保證醫療檢查質量、節約醫療檢查資源、提高使用效率，同時還可避免醫療機構針對高端醫療檢查設備的惡性競爭及“以檢補醫”的經濟任務所導致的過度檢查。
2.3.2 區塊鏈+電子病歷聯用以實現區域內醫療檢查結果互認
區塊鏈的分布式賬本技術及安全機制，能使各醫療機構及患者通過其專有鏈上的成員管理，運用其自身隱私數據的獨特密鑰，在節點選擇公開部分信息；加之對重要數據信息加密，實行人員密級管理，能夠在保障患者及醫療機構隱私數據的情況下，實現醫療檢查結果的公開與互認。由于區塊鏈技術的算法公開透明、不能被隨意更改，為醫療機構及患者的醫療檢查結果上傳、互認提供了信任機制，在出現醫療糾紛時，也便于醫療機構及醫務人員進行舉證。區塊鏈技術與電子病例系統的對接，將院內醫療檢查結果上傳至專有鏈，患者在專有鏈中其他醫療機構就醫時，醫務人員便可運用其密鑰獲取該患者的醫療檢查結果。所以，區塊鏈與電子病例的聯合使用，可以有效解決院內外醫療檢查結果互聯互通，有助于搭建區域衛生信息平臺，是實現區域內醫療檢查結果互認的有效路徑。
2.3.3 多技術支持以組建醫療檢查動態監測與預警管理系統
組建醫療檢查動態檢測與預警管理系統，應充分利用現有的現代化信息設備，以臨床路徑為依托，與電子病例、智慧醫院、臨床知識庫相銜接，同時對醫療檢查流程進行優化。對涉及醫療檢查的電子病例進行監控，基于臨床路徑[20]，系統智能判斷醫療檢查適用性、種類、沖突項目，得出監測預警結果，并將臨床癥狀與結果同步至臨床知識庫進行數據積累與分析，形成重點監控目錄和超常預警制度[21]。另外，智慧醫院檢測醫療檢查設備等待時間，幫助患者自動完成預約、提示檢查項目注意事項并形成導引單，在提高患者就醫體驗的同時，完成對醫療檢查的動態監測與預警管理。
3 小結
綜上所述，《指導意見》[5]的出臺從政策制度層面對醫療檢查控制提出了要求，醫療檢查控制路徑探索涉及多部門、多方面，需要依據頂層設計，基于醫患雙方需求，綜合考慮醫療檢查控制實際情況。目前，醫患互信、醫療檢查監管、醫療檢查資源配置、醫療檢查結果互認及信息安全性為促進合理檢查的主要障礙。在今后的研究中，我們將根據相關政策與行業標準，充分考慮內部、外部控制機制，激發醫療機構及醫務人員的自我約束，并以臨床路徑與臨床知識庫為依托，促進技術升級融合，突破醫療檢查結果互認的瓶頸，探索合理性醫療檢查標準的構建，完善相關預警、長效監督機制，以期探索符合我國經濟社會發展的醫療檢查控制路徑。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。