引用本文： 徐蓉, 楊蕾, 楊翠, 吳冬梅. 成都社區老年人睡眠質量影響因素及護理策略. 華西醫學, 2021, 36(10): 1399-1404. doi: 10.7507/1002-0179.202106211 復制
睡眠是近年國內外護理人員關注和研究的熱點。睡眠障礙主要表現為入睡困難、難以保持睡眠狀態而導致睡眠不足、疲乏，患者難以從睡眠中恢復體能[1]。睡眠障礙普遍存在于老年人群中，有研究顯示，60歲以上老年人睡眠障礙的患病率為30%~40%[2]。它會導致老年人慢性病患病率增加，死亡風險增高[3]。并且睡眠障礙者更易患高血壓、抑郁癥、以及其他心、腦血管疾病[4]。
目前，關于老年人睡眠障礙影響因素的研究顯示，人際關系會影響老年人的心情，從而影響老年人的睡眠質量[5]。另有研究發現中等強度的運動有利于改善老年人的睡眠質量[6]。日常鍛煉及情感社會支持水平較低的個體更可能出現較多的睡眠問題[7]。但是，老年人睡眠障礙的潛在誘因并未被臨床醫護人員充分重視，因此，了解社區老年人睡眠質量現狀及相關影響因素，有助于社區護理人員制定有針對性的護理干預措施幫助老年人解決睡眠問題，提高睡眠質量。本研究旨在探討成都社區老年人睡眠質量的相關影響因素并提出相應的護理策略。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2021年1月—6月，采用方便抽樣方法，對成都市4個社區老年人進行調查。納入標準（全部滿足）：① 年齡≥60歲；② 溝通無障礙或在視、聽矯正后溝通無障礙；③ 知情同意。排除標準（滿足其一）：① 患有嚴重軀體疾病不能耐受者；② 用簡易認知篩查量表篩查有認知障礙者；③ 既往有精神病史或現患精神病者。剔除標準：① 中途退出者；② 治療期間病情變化，需要其他治療方案。本研究已通過倫理審查委員會審核，審查編號：［2020］倫審字37（號）。
1.2 調查工具
1.2.1 一般資料問卷
在廣泛查閱文獻基礎上自行設計一般資料問卷，主要包括性別（男、女）、年齡、婚姻（已婚、離異、喪偶、其他）、受教育程度（小學及以下、初中、高中及中專、大專及以上）、月可支配金額（包括退休金、子女供給、政府補貼）、健康狀況等社會人口學資料及體育鍛煉（散步、太極拳、廣場舞等）和文娛活動（書法、繪畫、象棋、看書）情況。其中，體育鍛煉和文娛活動分為幾乎不（每周0～1次）、不頻繁（每周2次）、一般（每周3～4次）、比較頻繁（每周5次）、非常頻繁（每周>5次），每次時間均≥30 min。
1.2.2 人際關系綜合診斷量表（Interpersonal Relationship Integrative Diagnostic Scale，IRIDS）
IRIDS由鄭日昌于1999年編制，用于測量人際關系方面的困擾[8]。該量表共28個條目，分為4個維度，即人際交談困擾（7個條目）、人際交友困擾（7個條目）、待人接物困擾（7個條目）及異性交往困擾（7個條目）。回答 “是”1分，“否”0分，分數越高，人際關系困擾程度越高。該量表的Cronbach α系數為0.86，重測信度為0.83[9]。
1.2.3 匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）
PSQI由Buysse等[10]于1989年編制，用于自評過去1個月內的睡眠情況。量表共7個維度，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能障礙。每個維度為0～3分，累計得分為總分。得分越低，睡眠質量越好。量表Cronbach α系數為0.77，折半信度0.83，結構效度0.63～0.91，量表信效度良好，應用廣泛[11]。
1.3 調查方法
在調查開始前，研究者向研究對象講明研究背景及目的、內容和方法，取得其知情同意書后，再將紙質問卷發放給研究對象。由研究對象自行獨立填寫問卷。若研究對象不理解條目內容，可根據量表指導語進行解釋。問卷當場回收，逐一檢查。
1.4 倫理問題
本調查嚴格遵守知情同意原則，調查前由研究者將研究目的、問卷填寫方法及保密原則等信息介紹給調查對象，調查對象經慎重考慮后自愿參加，并有權利對某些項目拒絕填寫或中途退出。
1.5 統計分析
使用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析。符合正態分布計量資料采用均數±標準差表示，非正態分布計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示。計數資料采用例數和構成比表示。采用Pearson相關進行相關分析，采用多重線性逐步回歸進行多因素分析。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 基本情況
共調查社區老年人232人，查看缺失值和答案是否具有明顯的規律性后剔除無效問卷21份，最終納入211人。老年人年齡61～80歲，平均（66.71±3.92）歲，平均受教育年限為（7.36±3.85）年。社區老年人人口社會學特征見表1。
表1
社區老年人人口社會學特征（n=211）
2.2 社區老年人睡眠質量情況
社區老年人PSQI總分的實際得分區間為2～13分，中位數（下四分位數，上四分位數）為5（4，7）分。PSQI 7個維度的得分見表2。
表2
社區老年人睡眠質量得分（n=211，分）
2.3 社區老年人睡眠影響因素
社區老年人PSQI總分與人際交談困擾得分（r=0.297，P<0.05）、待人接物困擾得分（r=0.208，P<0.05）均呈正相關，見表3。
表3
社區老年人睡眠質量與人際關系的相關性分析（n=211）
采用多重線性逐步回歸模型對相關變量進行多因素分析，變量賦值見表4。結果顯示，IRIDS各維度以及體育鍛煉、月支配金額和受教育程度均為社區老年人睡眠質量的影響因素，提示納入方程的變量可以解釋29.7%的睡眠質量變異，見表5。
表4
變量賦值表
表5
社區老年人睡眠質量的多重線性逐步回歸分析（n=211）
3 討論
在本研究中，社區老年人PSQI總分低于沈桂娟等[12]及吳冬梅等[13]的調查結果，提示本次成都調查對象睡眠質量相對較好。這可能與調查對象的選取范圍不同，以及本研究樣本中女性較少有關。國內外研究一致表明老年女性的睡眠質量低于老年男性[12，14-15]。社區護理人員在工作中，應多關注老年女性的睡眠。有研究顯示睡眠質量差者，更容易發生抑郁等心境障礙[16]。睡眠的改善不僅有利于緩解身體疲乏，亦可調節老年人心情，增強身心健康。睡眠障礙的表現多為難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒等。老年人伴有白天軀體困乏、精神萎靡、注意力不集中、思考困難、反應遲鈍等。嚴重者還會出現情緒沮喪、焦慮不安等，從而形成失眠-擔心-焦慮-失眠的惡性循環。在護理上首先應使用非藥物治療方式：① 調節睡眠環境，排除不利于睡眠的各種因素，如不良的溫度、光線、氣味等；② 幫助老年人調節心態，消除對失眠的焦慮和緊張情緒；③ 培養良好的生活習慣，按時休息，白天適當增加運動量，減少白天睡眠時間；④ 加強體育鍛煉，減少精神刺激，睡眠前盡量不要想問題，并做好個人衛生，增加睡眠舒適度。當非藥物治療效果不理想時，可選擇藥物治療。護理人員應正確遵醫囑使用鎮靜催眠藥，并告知患者不能擅自用藥或改變藥物種類、劑量，指導患者不要因擔心成癮而拒絕，也不能因習以為常而完全依賴。護理人員還應觀察藥物的作用與副作用，正確記錄患者夜間睡眠時間。
人際困擾是指在交往之中由于不同因素的影響所導致的不和諧關系和不協調交往，并伴有焦慮、苦悶、孤獨、自卑、抑郁等消極情緒的體驗過程[17]。本研究結果顯示，人際困擾各維度均影響社區老年人睡眠質量總分，其中人際交談困擾越少，睡眠質量越好。在IRIDS中，人際交談困擾主要條目為不愿用語言表達自我感受等，提示越不擅長表達自我感受，睡眠質量越差。老年人與他人交談可舒緩內心不良情緒，增強社會交往能力，擴大社交范圍，有研究顯示良好的社會支持可提高老年人睡眠質量[18]。社區護理人員需要加強對老年睡眠障礙患者進行心理護理，鼓勵老年人與他人表達自我的感受與情緒，緩解老年人的心理壓力問題。護理人員同時也需要告知老年人的家屬要盡可能地多看望老年人，平時多與老年人交流，消除老年人孤獨的心理，適當帶老年人參加一些社交活動，加強社會溝通，提高社會支持，幫助其維持心理健康，有助于提高睡眠質量[19]。此外，在IRIDS中，人際交友困擾主要表現為在陌生環境中容易窘迫，擔心別人對自己有什么壞印象。本研究結果顯示人際交友困擾越少，睡眠質量越差。可能與樣本中男性樣本較多，不能準確探測出其關系有關。有研究顯示男性的人際困擾程度較低，面臨陌生環境的窘迫程度較輕[20]。另外本研究顯示與異性交往困擾程度和待人接物困擾程度越大，睡眠質量越差。老年人可能會因為在日常生活中待人接物困擾而導致焦慮或抑郁，進而影響夜間睡眠質量，或因人際困擾而導致主觀幸福感減低[21]，進而影響睡眠質量[22]。社區護理人員需要幫助這些老年人學習溝通技巧，可在這些老年睡眠障礙患者之間建立多種平臺，鼓勵老年人主動尋求與他人交流的實踐機會，從而建立這樣一個良好的人際關系，提升老年患者的主觀幸福感，進而提高睡眠質量。人際關系導致老年人睡眠障礙與持續的心理因素相關，國內外有研究發現，睡眠質量與心理因素密切相關[23-24]，所以社區護理人員需要運用溝通技巧，了解患者的需要，找出心理問題所在，實施個體化的心理護理，認真對待每一位患者，提高護理成效。另外社區護理人員需要長期與社區睡眠障礙患者及其家屬保持溝通，有效地針對影響因素及時進行健康宣教，幫助老年人了解到更多的睡眠衛生知識。
本研究結果顯示體育鍛煉、月支配金額、受教育年限可影響社區老年人睡眠質量。定期適度的體育鍛煉有利于調節生物周期節律，能夠調節壓力，使人心情愉快，中等程度以下的運動能夠產生疲勞感更容易使人入睡。有研究顯示體育鍛煉是老年人睡眠質量的保護因素[25]，強度適宜的運動對提高老年人睡眠質量有很大的幫助[6]。吳煒煒等[26]的研究提示運動周期相對越長，改善睡眠質量的效果越顯著。因此，社區護理人員應鼓勵老年人進行適宜的體育鍛煉，幫助完善社區運動設施，加強體育鍛煉的宣傳。護士應該針對不同老年患者制定個性化的鍛煉計劃，實施并評價，建立一套完善的運動睡眠模式。
此外，有研究顯示文化程度高的老年人較文化程度低的老年人睡眠質量好[27]，本研究結果與其一致。文化程度越高，越能接受睡眠相關知識，當遇到失眠問題，亦能及時、準確就醫。護理人員應重點關注文化程度較低的老年人，尋求適宜的健康教育方法，改善老年人睡眠狀況。本研究還顯示老年人經濟情況越差，睡眠越差。經濟狀況好的老年人擁有更優越的物質生活條件，更好的醫療消費服務，可以追求更高層次的需求，并有利于身心健康的調節與睡眠質量的提高[28]。而經濟狀況較差的老年人，生活中的壓力源多，程度更高，護士需幫助老年人獲得更多的社會支持（包括經濟支持），為有經濟困難的老年人提供多種途徑的援助。
綜上所述，本研究中社區老年人睡眠質量較好，人際困擾、體育鍛煉、月支配金額、受教育程度是其睡眠質量的重要影響因素。社區護理人員應增加對老年人睡眠質量的關注，針對睡眠障礙的相關因素提出改善措施，鼓勵老年人進行體育鍛煉，為有人際困擾的老年人提供心理咨詢及人際交往技巧咨詢，幫助擴大老年人交流平臺，提升社區老年人睡眠質量。
本研究的局限性有：① 方便抽樣，樣本代表性欠佳；② 未考慮“非精神疾病但患其他影響睡眠的慢性病”對本研究結果的影響。下一步，可行大樣本的隨機抽樣，進一步探索非精神疾病但患其他影響睡眠的慢性病對睡眠的影響機制。
睡眠是近年國內外護理人員關注和研究的熱點。睡眠障礙主要表現為入睡困難、難以保持睡眠狀態而導致睡眠不足、疲乏，患者難以從睡眠中恢復體能[1]。睡眠障礙普遍存在于老年人群中，有研究顯示，60歲以上老年人睡眠障礙的患病率為30%~40%[2]。它會導致老年人慢性病患病率增加，死亡風險增高[3]。并且睡眠障礙者更易患高血壓、抑郁癥、以及其他心、腦血管疾病[4]。
目前，關于老年人睡眠障礙影響因素的研究顯示，人際關系會影響老年人的心情，從而影響老年人的睡眠質量[5]。另有研究發現中等強度的運動有利于改善老年人的睡眠質量[6]。日常鍛煉及情感社會支持水平較低的個體更可能出現較多的睡眠問題[7]。但是，老年人睡眠障礙的潛在誘因并未被臨床醫護人員充分重視，因此，了解社區老年人睡眠質量現狀及相關影響因素，有助于社區護理人員制定有針對性的護理干預措施幫助老年人解決睡眠問題，提高睡眠質量。本研究旨在探討成都社區老年人睡眠質量的相關影響因素并提出相應的護理策略。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2021年1月—6月，采用方便抽樣方法，對成都市4個社區老年人進行調查。納入標準（全部滿足）：① 年齡≥60歲；② 溝通無障礙或在視、聽矯正后溝通無障礙；③ 知情同意。排除標準（滿足其一）：① 患有嚴重軀體疾病不能耐受者；② 用簡易認知篩查量表篩查有認知障礙者；③ 既往有精神病史或現患精神病者。剔除標準：① 中途退出者；② 治療期間病情變化，需要其他治療方案。本研究已通過倫理審查委員會審核，審查編號：［2020］倫審字37（號）。
1.2 調查工具
1.2.1 一般資料問卷
在廣泛查閱文獻基礎上自行設計一般資料問卷，主要包括性別（男、女）、年齡、婚姻（已婚、離異、喪偶、其他）、受教育程度（小學及以下、初中、高中及中專、大專及以上）、月可支配金額（包括退休金、子女供給、政府補貼）、健康狀況等社會人口學資料及體育鍛煉（散步、太極拳、廣場舞等）和文娛活動（書法、繪畫、象棋、看書）情況。其中，體育鍛煉和文娛活動分為幾乎不（每周0～1次）、不頻繁（每周2次）、一般（每周3～4次）、比較頻繁（每周5次）、非常頻繁（每周>5次），每次時間均≥30 min。
1.2.2 人際關系綜合診斷量表（Interpersonal Relationship Integrative Diagnostic Scale，IRIDS）
IRIDS由鄭日昌于1999年編制，用于測量人際關系方面的困擾[8]。該量表共28個條目，分為4個維度，即人際交談困擾（7個條目）、人際交友困擾（7個條目）、待人接物困擾（7個條目）及異性交往困擾（7個條目）。回答 “是”1分，“否”0分，分數越高，人際關系困擾程度越高。該量表的Cronbach α系數為0.86，重測信度為0.83[9]。
1.2.3 匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）
PSQI由Buysse等[10]于1989年編制，用于自評過去1個月內的睡眠情況。量表共7個維度，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能障礙。每個維度為0～3分，累計得分為總分。得分越低，睡眠質量越好。量表Cronbach α系數為0.77，折半信度0.83，結構效度0.63～0.91，量表信效度良好，應用廣泛[11]。
1.3 調查方法
在調查開始前，研究者向研究對象講明研究背景及目的、內容和方法，取得其知情同意書后，再將紙質問卷發放給研究對象。由研究對象自行獨立填寫問卷。若研究對象不理解條目內容，可根據量表指導語進行解釋。問卷當場回收，逐一檢查。
1.4 倫理問題
本調查嚴格遵守知情同意原則，調查前由研究者將研究目的、問卷填寫方法及保密原則等信息介紹給調查對象，調查對象經慎重考慮后自愿參加，并有權利對某些項目拒絕填寫或中途退出。
1.5 統計分析
使用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析。符合正態分布計量資料采用均數±標準差表示，非正態分布計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示。計數資料采用例數和構成比表示。采用Pearson相關進行相關分析，采用多重線性逐步回歸進行多因素分析。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 基本情況
共調查社區老年人232人，查看缺失值和答案是否具有明顯的規律性后剔除無效問卷21份，最終納入211人。老年人年齡61～80歲，平均（66.71±3.92）歲，平均受教育年限為（7.36±3.85）年。社區老年人人口社會學特征見表1。
表1
社區老年人人口社會學特征（n=211）
2.2 社區老年人睡眠質量情況
社區老年人PSQI總分的實際得分區間為2～13分，中位數（下四分位數，上四分位數）為5（4，7）分。PSQI 7個維度的得分見表2。
表2
社區老年人睡眠質量得分（n=211，分）
2.3 社區老年人睡眠影響因素
社區老年人PSQI總分與人際交談困擾得分（r=0.297，P<0.05）、待人接物困擾得分（r=0.208，P<0.05）均呈正相關，見表3。
表3
社區老年人睡眠質量與人際關系的相關性分析（n=211）
采用多重線性逐步回歸模型對相關變量進行多因素分析，變量賦值見表4。結果顯示，IRIDS各維度以及體育鍛煉、月支配金額和受教育程度均為社區老年人睡眠質量的影響因素，提示納入方程的變量可以解釋29.7%的睡眠質量變異，見表5。
表4
變量賦值表
表5
社區老年人睡眠質量的多重線性逐步回歸分析（n=211）
3 討論
在本研究中，社區老年人PSQI總分低于沈桂娟等[12]及吳冬梅等[13]的調查結果，提示本次成都調查對象睡眠質量相對較好。這可能與調查對象的選取范圍不同，以及本研究樣本中女性較少有關。國內外研究一致表明老年女性的睡眠質量低于老年男性[12，14-15]。社區護理人員在工作中，應多關注老年女性的睡眠。有研究顯示睡眠質量差者，更容易發生抑郁等心境障礙[16]。睡眠的改善不僅有利于緩解身體疲乏，亦可調節老年人心情，增強身心健康。睡眠障礙的表現多為難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒等。老年人伴有白天軀體困乏、精神萎靡、注意力不集中、思考困難、反應遲鈍等。嚴重者還會出現情緒沮喪、焦慮不安等，從而形成失眠-擔心-焦慮-失眠的惡性循環。在護理上首先應使用非藥物治療方式：① 調節睡眠環境，排除不利于睡眠的各種因素，如不良的溫度、光線、氣味等；② 幫助老年人調節心態，消除對失眠的焦慮和緊張情緒；③ 培養良好的生活習慣，按時休息，白天適當增加運動量，減少白天睡眠時間；④ 加強體育鍛煉，減少精神刺激，睡眠前盡量不要想問題，并做好個人衛生，增加睡眠舒適度。當非藥物治療效果不理想時，可選擇藥物治療。護理人員應正確遵醫囑使用鎮靜催眠藥，并告知患者不能擅自用藥或改變藥物種類、劑量，指導患者不要因擔心成癮而拒絕，也不能因習以為常而完全依賴。護理人員還應觀察藥物的作用與副作用，正確記錄患者夜間睡眠時間。
人際困擾是指在交往之中由于不同因素的影響所導致的不和諧關系和不協調交往，并伴有焦慮、苦悶、孤獨、自卑、抑郁等消極情緒的體驗過程[17]。本研究結果顯示，人際困擾各維度均影響社區老年人睡眠質量總分，其中人際交談困擾越少，睡眠質量越好。在IRIDS中，人際交談困擾主要條目為不愿用語言表達自我感受等，提示越不擅長表達自我感受，睡眠質量越差。老年人與他人交談可舒緩內心不良情緒，增強社會交往能力，擴大社交范圍，有研究顯示良好的社會支持可提高老年人睡眠質量[18]。社區護理人員需要加強對老年睡眠障礙患者進行心理護理，鼓勵老年人與他人表達自我的感受與情緒，緩解老年人的心理壓力問題。護理人員同時也需要告知老年人的家屬要盡可能地多看望老年人，平時多與老年人交流，消除老年人孤獨的心理，適當帶老年人參加一些社交活動，加強社會溝通，提高社會支持，幫助其維持心理健康，有助于提高睡眠質量[19]。此外，在IRIDS中，人際交友困擾主要表現為在陌生環境中容易窘迫，擔心別人對自己有什么壞印象。本研究結果顯示人際交友困擾越少，睡眠質量越差。可能與樣本中男性樣本較多，不能準確探測出其關系有關。有研究顯示男性的人際困擾程度較低，面臨陌生環境的窘迫程度較輕[20]。另外本研究顯示與異性交往困擾程度和待人接物困擾程度越大，睡眠質量越差。老年人可能會因為在日常生活中待人接物困擾而導致焦慮或抑郁，進而影響夜間睡眠質量，或因人際困擾而導致主觀幸福感減低[21]，進而影響睡眠質量[22]。社區護理人員需要幫助這些老年人學習溝通技巧，可在這些老年睡眠障礙患者之間建立多種平臺，鼓勵老年人主動尋求與他人交流的實踐機會，從而建立這樣一個良好的人際關系，提升老年患者的主觀幸福感，進而提高睡眠質量。人際關系導致老年人睡眠障礙與持續的心理因素相關，國內外有研究發現，睡眠質量與心理因素密切相關[23-24]，所以社區護理人員需要運用溝通技巧，了解患者的需要，找出心理問題所在，實施個體化的心理護理，認真對待每一位患者，提高護理成效。另外社區護理人員需要長期與社區睡眠障礙患者及其家屬保持溝通，有效地針對影響因素及時進行健康宣教，幫助老年人了解到更多的睡眠衛生知識。
本研究結果顯示體育鍛煉、月支配金額、受教育年限可影響社區老年人睡眠質量。定期適度的體育鍛煉有利于調節生物周期節律，能夠調節壓力，使人心情愉快，中等程度以下的運動能夠產生疲勞感更容易使人入睡。有研究顯示體育鍛煉是老年人睡眠質量的保護因素[25]，強度適宜的運動對提高老年人睡眠質量有很大的幫助[6]。吳煒煒等[26]的研究提示運動周期相對越長，改善睡眠質量的效果越顯著。因此，社區護理人員應鼓勵老年人進行適宜的體育鍛煉，幫助完善社區運動設施，加強體育鍛煉的宣傳。護士應該針對不同老年患者制定個性化的鍛煉計劃，實施并評價，建立一套完善的運動睡眠模式。
此外，有研究顯示文化程度高的老年人較文化程度低的老年人睡眠質量好[27]，本研究結果與其一致。文化程度越高，越能接受睡眠相關知識，當遇到失眠問題，亦能及時、準確就醫。護理人員應重點關注文化程度較低的老年人，尋求適宜的健康教育方法，改善老年人睡眠狀況。本研究還顯示老年人經濟情況越差，睡眠越差。經濟狀況好的老年人擁有更優越的物質生活條件，更好的醫療消費服務，可以追求更高層次的需求，并有利于身心健康的調節與睡眠質量的提高[28]。而經濟狀況較差的老年人，生活中的壓力源多，程度更高，護士需幫助老年人獲得更多的社會支持（包括經濟支持），為有經濟困難的老年人提供多種途徑的援助。
綜上所述，本研究中社區老年人睡眠質量較好，人際困擾、體育鍛煉、月支配金額、受教育程度是其睡眠質量的重要影響因素。社區護理人員應增加對老年人睡眠質量的關注，針對睡眠障礙的相關因素提出改善措施，鼓勵老年人進行體育鍛煉，為有人際困擾的老年人提供心理咨詢及人際交往技巧咨詢，幫助擴大老年人交流平臺，提升社區老年人睡眠質量。
本研究的局限性有：① 方便抽樣，樣本代表性欠佳；② 未考慮“非精神疾病但患其他影響睡眠的慢性病”對本研究結果的影響。下一步，可行大樣本的隨機抽樣，進一步探索非精神疾病但患其他影響睡眠的慢性病對睡眠的影響機制。
