腦卒中具有高發病率、高復發率、高致殘率和高死亡率的特點。我國腦卒中現患人數高居世界首位，已成為導致成年居民死亡和殘疾的首位病因，疾病負擔沉重，防治工作任重道遠。該文就腦卒中的流行病學趨勢和疾病特點進行綜述，為我國腦卒中防治提供參考數據。近 15 年來，我國腦卒中發病率和患病率呈增長趨勢，且發病率、患病率、死亡率和傷殘調整壽命年均高于英美日等發達國家同期水平。我國腦卒中防治面臨諸多嚴峻挑戰，需要積極開展高質量研究并完善和推動規范化診治。
引用本文： 王亞楠, 吳思緲, 劉鳴. 中國腦卒中 15 年變化趨勢和特點. 華西醫學, 2021, 36(6): 803-807. doi: 10.7507/1002-0179.202105046 復制
在過去的近 30 年中，我國腦卒中患病率明顯上升，目前我國腦卒中現患人數高居世界首位[1]；我國腦卒中發病率呈顯著上升趨勢，與發達國家降低趨勢相反[2]。隨著人口老齡化程度的持續加深，腦卒中相關危險因素控制欠佳等問題持續存在，腦卒中導致的疾病負擔在我國呈現日益加重的趨勢。相關研究估計，2030 年我國腦卒中的發生率將比 2010 年增加約 50%[3]。為了應對沉重的腦卒中疾病負擔，我國各級政府、醫療單位、科研院校和各類學術組織投入了大量資源進行腦卒中防治研究。本文對近 15 年我國腦卒中流行病學趨勢和疾病特點研究進行了系統回顧，旨在為我國腦卒中防治提供參考數據。
1 我國腦卒中流行病學現狀和趨勢
1.1 發病率
全球疾病負擔研究（Global Burden of Disease Study，GBD）數據顯示，2005 年－2019 年 15 年間，我國缺血性腦卒中發病率由 117/10 萬上升至 145/10 萬，出血性腦卒中發病率由 93/10 萬下降至 45/10 萬（圖 1a）；盡管我國缺血性腦卒中和出血性腦卒中發病率呈現不同的變化趨勢，但總體而言，中國腦卒中發病率持續高于全球平均水平和英美日等發達國家同期水平（圖 1b）[4]。
圖1
2005 年—2019 年中國腦卒中發病率和患病率變化趨勢及與其他國家對比
a. 中國不同類型腦卒中發病率變化趨勢；b. 中英美日腦卒中發病率變化趨勢；c. 中英美日腦卒中患病率變化趨勢；d. 中國不同類型腦卒中患病率變化趨勢。根據 GBD 數據[4]制圖
1.2 患病率
GBD 數據顯示 2005 年－2019 年 15 年間我國腦卒中患病率與美國和日本接近，遠高于英國同期水平（圖 1c）；我國缺血性腦卒中患病率整體呈上升趨勢，由 1 044/10 萬上升至 1 256/10 萬，而出血性腦卒中患病率時間趨勢較為平穩，由 2005 年的 253/10 萬下降至 2019 年的 215/10 萬（圖 1d）[4]。
1.3 死亡率
GBD 數據顯示 2005 年－2019 年全球腦卒中死亡率總體呈現下降趨勢，但中國腦卒中死亡率遠高于英美日等發達國家同期水平（圖 2a）[4]。我國缺血性腦卒中死亡率自 2005 年的 71/10 萬下降到 2019 年的 62/10 萬；出血性腦卒中死亡率自 111/10 萬下降到 60/10 萬（圖 2b）[4]。
圖2
2005—2019 年中國腦卒中死亡率和 DALY 率變化趨勢及與其他國家對比
a. 中日英美腦卒中死亡率變化趨勢；b. 中國不同類型腦卒中死亡率變化趨勢；c. 中日英美腦卒中 DALY 率變化趨勢；d. 中國不同類型腦卒中 DALY 率變化趨勢。根據 GBD 數據[4]制圖
1.4 傷殘調整壽命年（disability-adjusted life years，DALY）率
DALY 是衡量疾病整體負擔的綜合指標，包含疾病導致死亡損失的健康生命年和導致傷殘損失的健康生命年[2]。GBD 數據顯示全球腦卒中 DALY 率在 2005 年－2019 年總體呈下降趨勢，我國腦卒中 DALY 率均高于日英美等發達國家同期水平（圖 2c），其中缺血性腦卒中 DALY 率自 1 268/10 萬下降到 1 148/10 萬，出血性腦卒中 DALY 率呈明顯下降趨勢，自 2 068/10 萬下降到 1 142/10 萬（圖 2d）[4]。
1.5 復發率、病死率及致死/致殘率
中國國家卒中登記（China National Stroke Registry）進行的大樣本（n=7 593）調查顯示，2007 年－2008 年我國 18 歲及以上首次發生腦梗死的患者 3 個月、6 個月和 1 年的復發率分別為 10.9%、13.4% 和 14.7%[5]；其中輕型卒中患者 3 個月復發率為 10.4%，1 年復發率為 13.2%[6]。
中國慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank）通過對 2004 年－2008 年納入的 489 586 名中國社區居民（年齡為 35～74 歲并且既往無腦卒中或短暫性腦缺血發作史）長達 9 年的隨訪研究發現，在隨訪期內共 45 732 例新發腦卒中（80% 為腦梗死，16% 為腦出血，2% 為蛛網膜下腔出血，2% 為其他類型腦卒中），在腦卒中患者中，10% 的患者在發病 28 d 內死亡；在發病 28 d 存活的腦卒中患者中，1 年復發率為 17%，5 年復發率為 41%，其中腦梗死患者的 5 年復發率為 41%（91% 復發腦梗死，7% 復發腦出血，2% 復發為其他類型腦卒中），腦出血患者的 5 年復發率為 44%（41% 復發腦梗死，56% 復發腦出血，4% 復發為其他類型腦卒中）[7]。
近 10 年基于住院患者的多中心研究顯示，我國腦梗死患者發病 1 個月內病死率為 2.3%～3.2%，3 個月病死率為 9%～9.6%，致死/致殘率為 34.5%～37.1%，1 年病死率為 14.4%～15.4%，致死/致殘率為 33.4%～33.8%[8]；腦出血患者 3 個月致死/致殘率為 40.4%～59.5%，1 年致死/致殘率為 38.9%～63.9%[2]。四川大學華西醫院對 6 462 例住院腦梗死患者進行了 15 年動態變化分析，發現 2002 年－2016 年患者 3 個月病死率從 9.6% 降至 6.4%，3 個月死亡或殘疾率從 42.9% 降至 33.3%，1 年病死率從 15.9% 降至 10.7%，1 年死亡或殘疾率從 35.4% 降至 26.4%[9]。
2 我國腦卒中流行病學特點
2.1 年齡差異
我國腦卒中患者平均發病年齡低于發達國家（65 vs. 75 歲）[2]。GBD 數據顯示 2005 年－2019 年中國腦卒中患者中在 70 歲之前發病的占比維持在 60% 左右[4]。四川大學華西醫院前瞻性納入 2002 年－2016 年西南地區 6 462 例腦梗死患者，分析發現腦梗死患者的平均發病年齡在 15 年間呈現降低趨勢，從 2002 年的 68 歲降至 2016 年的 66 歲[9]。國家腦卒中高危人群篩查和干預項目將腦卒中高危人群定義為具有高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動或瓣膜性心臟病、吸煙史、明顯超重或肥胖、運動缺乏、腦卒中家族史 8 項腦卒中危險因素中 3 項及以上者，或有短暫性腦缺血發作和既往腦卒中病史其中 1 項及以上者，并針對 40～60 歲人群開展調查。《中國腦卒中防治報告 2019》顯示，高危人群檢出率為 19.84%，高危人群中 40～64 歲個體占比 73.88%[10]。
2.2 性別差異
我國腦卒中患者男性死亡率高于女性。中國腦卒中流行病學專項調查（National Epidemiological Survey of Stroke in China，NESS-China）研究的數據顯示：2012 年－2013 年我國男性腦卒中患者年齡標準化死亡率為 122/10 萬，女性腦卒中患者為 108/10 萬；在 60～69 歲及 70～79 歲這 2 個年齡段，腦卒中粗死亡率男性高于女性，而在 80 歲及以上年齡段，這一指標女性高于男性[11]。《中國衛生健康統計年鑒》結果顯示 2005 年－2019 年我國居民腦卒中粗死亡率在農村和城市地區均為男性高于女性（圖 3a）[12-26]，可能的原因是男性患者中吸煙和飲酒等血管危險因素比例高于女性[2, 27]。
2.3 地域差異
在我國，腦卒中疾病負擔呈現“北高南低”的地域分布。NESS-China 研究數據顯示：2012 年－2013 年，我國腦卒中年發病率東北地區（365/10 萬）最高，其次是中部地區（326/10 萬）、西北地區（316/10 萬）、北方地區（275/10 萬）、東部地區（232/10 萬）和南部地區（155/10 萬），西南地區（154/10 萬）較低；年死亡率東北地區（159/10 萬）最高，其次為中部地區（154/10 萬）、西北地區（139/10 萬）、北方地區（121/10 萬）、西南地區（104/10 萬）和東部地區（97/10 萬），南部地區（65/10 萬）最低；而腦卒中患病率中部地區（1 550/10 萬）最高，其次為東北地區（1 450/10 萬）、北方地區（1 417/10 萬）、西北地區（1 176/10 萬）、東部地區（1 126/10 萬）、東南地區（691/10 萬）和南部地區（625/10 萬）[11]。四川大學華西醫院開展的研究也顯示，我國北方地區腦卒中年發病率最高（417/10 萬），中部地區次之（287/10 萬），南部地區較低（195/10 萬）[28]。
腦卒中死亡率/發病率比（mortality-to-incidence ratio，MIR）是死亡率和發病率的比值，為反映腦卒中相關醫療資源可及性及質量的指標。四川大學華西醫院于 2019 年發表的研究首次提出，我國腦卒中相關醫療資源呈現地域分布不均衡，該研究發現腦卒中 MIR 在東部和南部沿海等經濟發達地區最低（MIR=0.42，提示相關醫療資源更豐富），西南地區最高（MIR=0.68），這反映出西南地區重癥腦梗死疾病負擔重、死亡率高，而腦卒中醫療資源相對匱乏，提示應加大對這一地區的醫療投入和就醫的可及性[2]。
2.4 城鄉差異
我國腦卒中疾病負擔分布呈現顯著的城鄉差異。《國家衛生服務調查》數據顯示：在 1993 年－2013 年，我國農村地區腦卒中患病率顯著低于城市地區；但自 2013 年起，農村地區腦卒中患病率迅速增長并反超城市水平，且該差異在 2018 年更為顯著（農村 2 670/10 萬 vs. 城市 1 950/10 萬）[29]。2010 年－2019 年，我國城市居民腦卒中粗死亡率總體無明顯變化，而農村居民粗死亡率呈現上升趨勢，均遠高于城市居民同期水平（圖 3b）[17-26]；2019 年，腦卒中已成為我國農村居民第 2 位死亡病因（占所有死亡病因構成比 23%，粗死亡率為 159/10 萬）、城市居民第 3 位死亡病因（占所有死亡病因構成比 21%，粗死亡率為 129/10 萬）[26]。農村地區持續增加的腦卒中負擔可能與高血壓、糖尿病、高血脂患病率高但控制情況不理想有關[30]。
2.5 出院人數及人均醫藥費用變化趨勢
我國 2005 年－2019 年腦卒中出院人數及人均醫藥費用均呈持續增長趨勢[12-26]。2019 年我國腦梗死出院人數為 4 335 072 人，腦出血出院人數為 611 709 人，相比 2005 年 15 年間分別增長了 57 倍和 18 倍（圖 4a），這一定程度上可能與腦卒中的發病率持續升高有關，也可能是由于人民群眾對于腦卒中防治意識的提升導致的就診率增加；2019 年我國腦梗死和腦出血患者人均住院費用分別為 9 809 元和 20 106 元，相比 2005 年分別增長 1.5 倍和 0.6 倍，這一定程度上反映了高費用特異性診療技術（如溶栓、取栓和外科手術等）的開展和普及（圖 4b）[12-26]。
3 結語
近 15 年來，我國腦卒中疾病負擔沉重，發病率和患病率呈增長趨勢，且發病率、患病率、死亡率和傷殘調整壽命年均高于英美日等發達國家同期水平。并且我國腦卒中存在以下特點：① 發病年齡年輕化；② 死亡率男性高于女性；③ 西南地區 MIR 最高；④ 農村地區患病率和死亡率高于城市地區；⑤ 經濟負擔持續上升。盡管我國腦卒中防治取得了一定進展，但仍面臨諸多挑戰，需要進一步積極開展高質量研究并完善和推動規范化診治。
在過去的近 30 年中，我國腦卒中患病率明顯上升，目前我國腦卒中現患人數高居世界首位[1]；我國腦卒中發病率呈顯著上升趨勢，與發達國家降低趨勢相反[2]。隨著人口老齡化程度的持續加深，腦卒中相關危險因素控制欠佳等問題持續存在，腦卒中導致的疾病負擔在我國呈現日益加重的趨勢。相關研究估計，2030 年我國腦卒中的發生率將比 2010 年增加約 50%[3]。為了應對沉重的腦卒中疾病負擔，我國各級政府、醫療單位、科研院校和各類學術組織投入了大量資源進行腦卒中防治研究。本文對近 15 年我國腦卒中流行病學趨勢和疾病特點研究進行了系統回顧，旨在為我國腦卒中防治提供參考數據。
1 我國腦卒中流行病學現狀和趨勢
1.1 發病率
全球疾病負擔研究（Global Burden of Disease Study，GBD）數據顯示，2005 年－2019 年 15 年間，我國缺血性腦卒中發病率由 117/10 萬上升至 145/10 萬，出血性腦卒中發病率由 93/10 萬下降至 45/10 萬（圖 1a）；盡管我國缺血性腦卒中和出血性腦卒中發病率呈現不同的變化趨勢，但總體而言，中國腦卒中發病率持續高于全球平均水平和英美日等發達國家同期水平（圖 1b）[4]。
圖1
2005 年—2019 年中國腦卒中發病率和患病率變化趨勢及與其他國家對比
a. 中國不同類型腦卒中發病率變化趨勢；b. 中英美日腦卒中發病率變化趨勢；c. 中英美日腦卒中患病率變化趨勢；d. 中國不同類型腦卒中患病率變化趨勢。根據 GBD 數據[4]制圖
1.2 患病率
GBD 數據顯示 2005 年－2019 年 15 年間我國腦卒中患病率與美國和日本接近，遠高于英國同期水平（圖 1c）；我國缺血性腦卒中患病率整體呈上升趨勢，由 1 044/10 萬上升至 1 256/10 萬，而出血性腦卒中患病率時間趨勢較為平穩，由 2005 年的 253/10 萬下降至 2019 年的 215/10 萬（圖 1d）[4]。
1.3 死亡率
GBD 數據顯示 2005 年－2019 年全球腦卒中死亡率總體呈現下降趨勢，但中國腦卒中死亡率遠高于英美日等發達國家同期水平（圖 2a）[4]。我國缺血性腦卒中死亡率自 2005 年的 71/10 萬下降到 2019 年的 62/10 萬；出血性腦卒中死亡率自 111/10 萬下降到 60/10 萬（圖 2b）[4]。
圖2
2005—2019 年中國腦卒中死亡率和 DALY 率變化趨勢及與其他國家對比
a. 中日英美腦卒中死亡率變化趨勢；b. 中國不同類型腦卒中死亡率變化趨勢；c. 中日英美腦卒中 DALY 率變化趨勢；d. 中國不同類型腦卒中 DALY 率變化趨勢。根據 GBD 數據[4]制圖
1.4 傷殘調整壽命年（disability-adjusted life years，DALY）率
DALY 是衡量疾病整體負擔的綜合指標，包含疾病導致死亡損失的健康生命年和導致傷殘損失的健康生命年[2]。GBD 數據顯示全球腦卒中 DALY 率在 2005 年－2019 年總體呈下降趨勢，我國腦卒中 DALY 率均高于日英美等發達國家同期水平（圖 2c），其中缺血性腦卒中 DALY 率自 1 268/10 萬下降到 1 148/10 萬，出血性腦卒中 DALY 率呈明顯下降趨勢，自 2 068/10 萬下降到 1 142/10 萬（圖 2d）[4]。
1.5 復發率、病死率及致死/致殘率
中國國家卒中登記（China National Stroke Registry）進行的大樣本（n=7 593）調查顯示，2007 年－2008 年我國 18 歲及以上首次發生腦梗死的患者 3 個月、6 個月和 1 年的復發率分別為 10.9%、13.4% 和 14.7%[5]；其中輕型卒中患者 3 個月復發率為 10.4%，1 年復發率為 13.2%[6]。
中國慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank）通過對 2004 年－2008 年納入的 489 586 名中國社區居民（年齡為 35～74 歲并且既往無腦卒中或短暫性腦缺血發作史）長達 9 年的隨訪研究發現，在隨訪期內共 45 732 例新發腦卒中（80% 為腦梗死，16% 為腦出血，2% 為蛛網膜下腔出血，2% 為其他類型腦卒中），在腦卒中患者中，10% 的患者在發病 28 d 內死亡；在發病 28 d 存活的腦卒中患者中，1 年復發率為 17%，5 年復發率為 41%，其中腦梗死患者的 5 年復發率為 41%（91% 復發腦梗死，7% 復發腦出血，2% 復發為其他類型腦卒中），腦出血患者的 5 年復發率為 44%（41% 復發腦梗死，56% 復發腦出血，4% 復發為其他類型腦卒中）[7]。
近 10 年基于住院患者的多中心研究顯示，我國腦梗死患者發病 1 個月內病死率為 2.3%～3.2%，3 個月病死率為 9%～9.6%，致死/致殘率為 34.5%～37.1%，1 年病死率為 14.4%～15.4%，致死/致殘率為 33.4%～33.8%[8]；腦出血患者 3 個月致死/致殘率為 40.4%～59.5%，1 年致死/致殘率為 38.9%～63.9%[2]。四川大學華西醫院對 6 462 例住院腦梗死患者進行了 15 年動態變化分析，發現 2002 年－2016 年患者 3 個月病死率從 9.6% 降至 6.4%，3 個月死亡或殘疾率從 42.9% 降至 33.3%，1 年病死率從 15.9% 降至 10.7%，1 年死亡或殘疾率從 35.4% 降至 26.4%[9]。
2 我國腦卒中流行病學特點
2.1 年齡差異
我國腦卒中患者平均發病年齡低于發達國家（65 vs. 75 歲）[2]。GBD 數據顯示 2005 年－2019 年中國腦卒中患者中在 70 歲之前發病的占比維持在 60% 左右[4]。四川大學華西醫院前瞻性納入 2002 年－2016 年西南地區 6 462 例腦梗死患者，分析發現腦梗死患者的平均發病年齡在 15 年間呈現降低趨勢，從 2002 年的 68 歲降至 2016 年的 66 歲[9]。國家腦卒中高危人群篩查和干預項目將腦卒中高危人群定義為具有高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動或瓣膜性心臟病、吸煙史、明顯超重或肥胖、運動缺乏、腦卒中家族史 8 項腦卒中危險因素中 3 項及以上者，或有短暫性腦缺血發作和既往腦卒中病史其中 1 項及以上者，并針對 40～60 歲人群開展調查。《中國腦卒中防治報告 2019》顯示，高危人群檢出率為 19.84%，高危人群中 40～64 歲個體占比 73.88%[10]。
2.2 性別差異
我國腦卒中患者男性死亡率高于女性。中國腦卒中流行病學專項調查（National Epidemiological Survey of Stroke in China，NESS-China）研究的數據顯示：2012 年－2013 年我國男性腦卒中患者年齡標準化死亡率為 122/10 萬，女性腦卒中患者為 108/10 萬；在 60～69 歲及 70～79 歲這 2 個年齡段，腦卒中粗死亡率男性高于女性，而在 80 歲及以上年齡段，這一指標女性高于男性[11]。《中國衛生健康統計年鑒》結果顯示 2005 年－2019 年我國居民腦卒中粗死亡率在農村和城市地區均為男性高于女性（圖 3a）[12-26]，可能的原因是男性患者中吸煙和飲酒等血管危險因素比例高于女性[2, 27]。
2.3 地域差異
在我國，腦卒中疾病負擔呈現“北高南低”的地域分布。NESS-China 研究數據顯示：2012 年－2013 年，我國腦卒中年發病率東北地區（365/10 萬）最高，其次是中部地區（326/10 萬）、西北地區（316/10 萬）、北方地區（275/10 萬）、東部地區（232/10 萬）和南部地區（155/10 萬），西南地區（154/10 萬）較低；年死亡率東北地區（159/10 萬）最高，其次為中部地區（154/10 萬）、西北地區（139/10 萬）、北方地區（121/10 萬）、西南地區（104/10 萬）和東部地區（97/10 萬），南部地區（65/10 萬）最低；而腦卒中患病率中部地區（1 550/10 萬）最高，其次為東北地區（1 450/10 萬）、北方地區（1 417/10 萬）、西北地區（1 176/10 萬）、東部地區（1 126/10 萬）、東南地區（691/10 萬）和南部地區（625/10 萬）[11]。四川大學華西醫院開展的研究也顯示，我國北方地區腦卒中年發病率最高（417/10 萬），中部地區次之（287/10 萬），南部地區較低（195/10 萬）[28]。
腦卒中死亡率/發病率比（mortality-to-incidence ratio，MIR）是死亡率和發病率的比值，為反映腦卒中相關醫療資源可及性及質量的指標。四川大學華西醫院于 2019 年發表的研究首次提出，我國腦卒中相關醫療資源呈現地域分布不均衡，該研究發現腦卒中 MIR 在東部和南部沿海等經濟發達地區最低（MIR=0.42，提示相關醫療資源更豐富），西南地區最高（MIR=0.68），這反映出西南地區重癥腦梗死疾病負擔重、死亡率高，而腦卒中醫療資源相對匱乏，提示應加大對這一地區的醫療投入和就醫的可及性[2]。
2.4 城鄉差異
我國腦卒中疾病負擔分布呈現顯著的城鄉差異。《國家衛生服務調查》數據顯示：在 1993 年－2013 年，我國農村地區腦卒中患病率顯著低于城市地區；但自 2013 年起，農村地區腦卒中患病率迅速增長并反超城市水平，且該差異在 2018 年更為顯著（農村 2 670/10 萬 vs. 城市 1 950/10 萬）[29]。2010 年－2019 年，我國城市居民腦卒中粗死亡率總體無明顯變化，而農村居民粗死亡率呈現上升趨勢，均遠高于城市居民同期水平（圖 3b）[17-26]；2019 年，腦卒中已成為我國農村居民第 2 位死亡病因（占所有死亡病因構成比 23%，粗死亡率為 159/10 萬）、城市居民第 3 位死亡病因（占所有死亡病因構成比 21%，粗死亡率為 129/10 萬）[26]。農村地區持續增加的腦卒中負擔可能與高血壓、糖尿病、高血脂患病率高但控制情況不理想有關[30]。
2.5 出院人數及人均醫藥費用變化趨勢
我國 2005 年－2019 年腦卒中出院人數及人均醫藥費用均呈持續增長趨勢[12-26]。2019 年我國腦梗死出院人數為 4 335 072 人，腦出血出院人數為 611 709 人，相比 2005 年 15 年間分別增長了 57 倍和 18 倍（圖 4a），這一定程度上可能與腦卒中的發病率持續升高有關，也可能是由于人民群眾對于腦卒中防治意識的提升導致的就診率增加；2019 年我國腦梗死和腦出血患者人均住院費用分別為 9 809 元和 20 106 元，相比 2005 年分別增長 1.5 倍和 0.6 倍，這一定程度上反映了高費用特異性診療技術（如溶栓、取栓和外科手術等）的開展和普及（圖 4b）[12-26]。
3 結語
近 15 年來，我國腦卒中疾病負擔沉重，發病率和患病率呈增長趨勢，且發病率、患病率、死亡率和傷殘調整壽命年均高于英美日等發達國家同期水平。并且我國腦卒中存在以下特點：① 發病年齡年輕化；② 死亡率男性高于女性；③ 西南地區 MIR 最高；④ 農村地區患病率和死亡率高于城市地區；⑤ 經濟負擔持續上升。盡管我國腦卒中防治取得了一定進展，但仍面臨諸多挑戰，需要進一步積極開展高質量研究并完善和推動規范化診治。
