引用本文： 韓德勝, 馬玥, 羅鎮杰, 王倩, 何曉宏. 腦卒中吞咽功能障礙患者使用吞咽功能治療儀輔助治療的效果分析. 華西醫學, 2022, 37(2): 214-217. doi: 10.7507/1002-0179.202104244 復制
隨著我國人口老齡化加劇，腦卒中發病率呈上升趨勢，是神經科常見疾病，該疾病的發生多與大腦血液循環出現障礙有關，會引發神經功能缺損情況，進而表現為偏癱、口眼歪斜、不省人事等癥狀[1-2]。此疾病治療時間窗短，患者經妥善治療后，會伴有不同程度的后遺癥，吞咽障礙是并發癥之一，患者有飲食嗆咳、進食困難等情況，若未能及時進行干預，可能會引起肺部感染、水電介質紊亂、營養不良等，嚴重者甚至會有窒息的后果，故需要積極關注腦梗死患者吞咽功能情況[3-4]。臨床對于該后遺癥的干預主要以康復訓練、針灸治療等為主，能促進吞咽反射功能的恢復，獲得一定的治療效果，但仍不能令患者及家屬滿意[5]。吞咽功能治療儀能促進肌肉產生收縮，有助于幫助恢復患者的吞咽功能，操作簡單、安全，患者易接受。因此，本次研究針對腦卒中吞咽障礙患者，分析應用吞咽功能治療儀輔助治療的應用價值。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇 2018 年 7 月—2020 年 4 月青海大學附屬醫院康復醫學科收治的腦卒中吞咽障礙患者。納入標準（全部滿足）：① 符合腦血管會議診斷標準[6]；② 患者有吞咽困難表現；③ 病程未超過 3 個月；④ 精神認知正常，有良好的語言溝通表達能力；⑤ 患者及家屬在醫護人員的健康教育下對本次研究內容知情，并在相關文件上簽字。排除標準（滿足任意一條）：① 咽部疾病引起的吞咽困難；② 合并患有感染性疾病者；③ 合并惡性腫瘤者；④ 合并嚴重精神障礙或視聽障礙患者；⑤ 合并嚴重臟器功能衰竭者。本研究經過青海大學附屬醫院科研倫理委員會批準，倫理批件號為：P-SL-2018040。所有患者均已簽署知情同意書。
1.2 研究方法
1.2.1 分組
采用隨機數字表法將納入患者分為試驗組和對照組。
1.2.2 干預方法
納入患者均接受吸氧、營養腦細胞以及抗氧自由基等治療。
對照組：接受綜合治療，包括：① 吞咽訓練：A. 在 2 次/d 的進食訓練中，取半坐位，頭頸部向前彎曲，增強舌骨與舌肌張力，喉上抬，確保安全進食至食管，飲食選擇有一定黏性、可以在口腔內移動、不會散開的食物為主，喂食過程中注意控制速度和量，叮囑患者反復吞咽；B. 空吞咽訓練：于空腹情況下，用冷棉簽、冰棒對患者軟腭、咽喉壁、舌根等進行刺激，約 5 min 后指導患者做 3 次吞咽動作，2 組/d，每組訓練完成 15 次空吞咽；C. 選擇一面鏡子，對其進行嘴角上翹、鼓腮、嘴唇旁拉、突出等口唇閉合訓練；指導患者食指戴上膠套，4 次/d，每次吸吮 2 次，手指摩擦患者的甲狀軟骨到下頜下方皮膚，轉變患者的吞咽功能；D. 指導患者深呼吸吸氣，鼓腮一口氣吹滅蠟燭，2 組/d，每組完成 15 次；指導患者做噘嘴、鼓腮等動作，對雙側咀嚼肌、軟腭、口唇等部位進行按摩，并進行伸舌運動，讓舌體處于外伸狀態，做磨牙動作；E. 叮囑患者輕咬舌頭后吞口水，2 組/d，每組完成 15 次，反復訓練來增強舌根后縮力量。② 針灸治療：選擇風府、百會、上星、水溝、啞門、大椎穴位，俯坐位，實針部位進行消毒后進針，留針 30 min，1 次/d，5 次/周，連續治療 4 周。
試驗組在接受與對照組相同的綜合治療基礎上應用吞咽治療儀：選擇石家莊渡康醫療器械有限公司生產的吞咽神經肌肉電刺激儀，產品型號：DK-802C，嚴格按照說明書設置相應的參數，堅持治療 1～2 次/d，20 min/次，持續治療 4 周。
1.3 觀察指標
觀察不同干預方案應用效果差異，包括：① 吞咽障礙改善情況：分為顯著（吞咽功能正常，飲水試驗 2 級或同干預前提高 3 級）、好轉（吞咽障礙有明顯改善，偶有嗆咳事件發生，飲水試驗 3 級或同干預前提高 2 級）和無效（治療前后無差異）；② 記錄干預前后臨床指標的變化，包括：標準吞咽功能評估量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）積分（18～46 分，分值越高，表明患者吞咽功能越差）、視頻透視吞咽檢查（video fluoroscopy swallowing study，VFSS）評分（服用不同濃度鋇劑，通過 X 線對患者的吞咽功能進行評價，10 分表示患者的吞咽功能正常）、M 型超聲檢查（采用福州大學生物醫學工程研究所研發的 LEJ-2 型全方向M 型超聲心動圖系統；運動振幅越大，持續時間越短，表明患者的吞咽功能越好）。
1.4 統計學方法
研究所得數據均錄入至 Excel 2010 中予以校對，采用 SPSS 23.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，兩組之間比較采用兩獨立樣本的 t 檢驗，各組干預前后比較采用配對資料 t 檢驗。計數資料采用例數和百分比表示，組間比較用χ2 檢驗，等級資料采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
共收治腦卒中吞咽障礙患者 489 例，經篩查后最終納入 100 例，每組各 50 例。所有患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。
表1
一般資料比較（n=50）
2.2 不同干預方案應用效果差異
兩組吞咽障礙改善情況比較，差異有統計學意義（Z=?2.452，P=0.014）；試驗組吞咽障礙改善總有效率［92.00%（46/50）］高于對照組［82.00%（41/50）］，但兩組比較差異無統計學意義（χ2=2.210，P=0.137）。見表2。
表2
不同干預方案應用效果差異（n=50）
2.3 不同干預方案對臨床指標的影響
干預前，兩組患者的 SSA 積分、VFSS 評分、超聲運動振幅和持續時間指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預 4 周后，兩組患者的臨床指標與干預前相比均有不同程度改善（P<0.05），且試驗組改善程度優于對照組（P<0.05）。見表3。
表3
不同干預方案對臨床指標的影響（n=50，
）
3 討論
吞咽功能障礙是臨床腦卒中患者常見并發癥，主要以食物通過口到達胃的生理過程受限為臨床表現，疾病遷延日久，會降低患者食欲，減少進食量，且在進食過程中也易出現嗆咳、誤吸引發吸入性肺炎，嚴重者會有反復肺部感染、營養不良甚至窒息等癥狀，對患者預后及生活質量影響較大[7-8]。
以往對該疾病主要采取吞咽功能訓練，主要以唇、舌訓練為主，進行發音訓練、呼吸吞咽、吞咽訓練等，以此來促進血液循環，提高壞死細胞的可塑性或恢復增殖能力，可有效避免口腔及咽部肌群發生廢用性萎縮情況，其能有效刺激中樞神經系統，刺激運動神經元，重新建立神經反饋通路，能有效提高腦組織可塑性，進而達到改善患者吞咽功能障礙的目的，具有一定的治療效果[9-10]。吞咽主要包括口腔準備期、咽期、口腔期等，而腦卒中吞咽障礙患者吞咽障礙多發生在口腔期與咽期，應用吞咽功能治療儀，能夠修復、再生受損的神經元，其在腦梗死后不同階段障礙均有理想的治療效果[11]。李冰等[12]的研究結果顯示，將早期吞咽功能治療儀與吞咽康復訓練相結合應用于吞咽障礙康復治療過程中，能有效降低吸入性肺炎發生率，能夠幫助促進患者對營養的有效攝取，利于改善患者預后。另有研究指出吞咽功能治療儀的應用，通過電刺激興奮喉部肌肉，防止萎縮，增加受損部位活性，增強咽肌收縮力量與速度，增強感覺反饋和時序性，再加上通過反復刺激興奮大腦的高級運動中樞，能夠恢復和重建正常的反射弧，便于刺激大腦自身重組，進而恢復患者的吞咽功能，且該治療方法對患者產生的痛苦小、操作簡單，便于提高患者的治療依從性，利于改善患者預后[13-14]。袁祖琴[15]的研究結果中提出，吞咽障礙治療儀將電流刺激輸送至吞咽障礙患者體內，對吞咽功能啟動有關神經、口、咽、喉部肌肉群進行電刺激，改善患者舌下、喉返、迷走等神經的功能，加快吞咽相關受損神經的恢復，增強相關肌肉群協調性和靈活性，預防吞咽肌群萎縮和功能失用，誘導吞咽動作的啟動，促進吞咽功能恢復，從而預防食物在口腔內殘留、吞咽啟動困難、誤吸至氣管等導致的營養不良、脫水、肺部感染等并發癥的發生，提高患者生存質量，保障其生命安全。本研究結果顯示，同對照組相比，試驗組患者經干預后吞咽障礙改善總有效率為 92.00%，且各項臨床指標評分改善力度均大于對照組（P<0.05），提示吞咽功能治療儀與吞咽訓練相結合，利于患者吞咽功能恢復，對于提高患者的生活質量具有積極意義。
綜上所述，將吞咽功能治療儀應用于腦卒中吞咽功能障礙輔助治療，有助于改善患者的臨床癥狀，能夠獲得較為理想的治療效果，值得推廣。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
隨著我國人口老齡化加劇，腦卒中發病率呈上升趨勢，是神經科常見疾病，該疾病的發生多與大腦血液循環出現障礙有關，會引發神經功能缺損情況，進而表現為偏癱、口眼歪斜、不省人事等癥狀[1-2]。此疾病治療時間窗短，患者經妥善治療后，會伴有不同程度的后遺癥，吞咽障礙是并發癥之一，患者有飲食嗆咳、進食困難等情況，若未能及時進行干預，可能會引起肺部感染、水電介質紊亂、營養不良等，嚴重者甚至會有窒息的后果，故需要積極關注腦梗死患者吞咽功能情況[3-4]。臨床對于該后遺癥的干預主要以康復訓練、針灸治療等為主，能促進吞咽反射功能的恢復，獲得一定的治療效果，但仍不能令患者及家屬滿意[5]。吞咽功能治療儀能促進肌肉產生收縮，有助于幫助恢復患者的吞咽功能，操作簡單、安全，患者易接受。因此，本次研究針對腦卒中吞咽障礙患者，分析應用吞咽功能治療儀輔助治療的應用價值。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇 2018 年 7 月—2020 年 4 月青海大學附屬醫院康復醫學科收治的腦卒中吞咽障礙患者。納入標準（全部滿足）：① 符合腦血管會議診斷標準[6]；② 患者有吞咽困難表現；③ 病程未超過 3 個月；④ 精神認知正常，有良好的語言溝通表達能力；⑤ 患者及家屬在醫護人員的健康教育下對本次研究內容知情，并在相關文件上簽字。排除標準（滿足任意一條）：① 咽部疾病引起的吞咽困難；② 合并患有感染性疾病者；③ 合并惡性腫瘤者；④ 合并嚴重精神障礙或視聽障礙患者；⑤ 合并嚴重臟器功能衰竭者。本研究經過青海大學附屬醫院科研倫理委員會批準，倫理批件號為：P-SL-2018040。所有患者均已簽署知情同意書。
1.2 研究方法
1.2.1 分組
采用隨機數字表法將納入患者分為試驗組和對照組。
1.2.2 干預方法
納入患者均接受吸氧、營養腦細胞以及抗氧自由基等治療。
對照組：接受綜合治療，包括：① 吞咽訓練：A. 在 2 次/d 的進食訓練中，取半坐位，頭頸部向前彎曲，增強舌骨與舌肌張力，喉上抬，確保安全進食至食管，飲食選擇有一定黏性、可以在口腔內移動、不會散開的食物為主，喂食過程中注意控制速度和量，叮囑患者反復吞咽；B. 空吞咽訓練：于空腹情況下，用冷棉簽、冰棒對患者軟腭、咽喉壁、舌根等進行刺激，約 5 min 后指導患者做 3 次吞咽動作，2 組/d，每組訓練完成 15 次空吞咽；C. 選擇一面鏡子，對其進行嘴角上翹、鼓腮、嘴唇旁拉、突出等口唇閉合訓練；指導患者食指戴上膠套，4 次/d，每次吸吮 2 次，手指摩擦患者的甲狀軟骨到下頜下方皮膚，轉變患者的吞咽功能；D. 指導患者深呼吸吸氣，鼓腮一口氣吹滅蠟燭，2 組/d，每組完成 15 次；指導患者做噘嘴、鼓腮等動作，對雙側咀嚼肌、軟腭、口唇等部位進行按摩，并進行伸舌運動，讓舌體處于外伸狀態，做磨牙動作；E. 叮囑患者輕咬舌頭后吞口水，2 組/d，每組完成 15 次，反復訓練來增強舌根后縮力量。② 針灸治療：選擇風府、百會、上星、水溝、啞門、大椎穴位，俯坐位，實針部位進行消毒后進針，留針 30 min，1 次/d，5 次/周，連續治療 4 周。
試驗組在接受與對照組相同的綜合治療基礎上應用吞咽治療儀：選擇石家莊渡康醫療器械有限公司生產的吞咽神經肌肉電刺激儀，產品型號：DK-802C，嚴格按照說明書設置相應的參數，堅持治療 1～2 次/d，20 min/次，持續治療 4 周。
1.3 觀察指標
觀察不同干預方案應用效果差異，包括：① 吞咽障礙改善情況：分為顯著（吞咽功能正常，飲水試驗 2 級或同干預前提高 3 級）、好轉（吞咽障礙有明顯改善，偶有嗆咳事件發生，飲水試驗 3 級或同干預前提高 2 級）和無效（治療前后無差異）；② 記錄干預前后臨床指標的變化，包括：標準吞咽功能評估量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）積分（18～46 分，分值越高，表明患者吞咽功能越差）、視頻透視吞咽檢查（video fluoroscopy swallowing study，VFSS）評分（服用不同濃度鋇劑，通過 X 線對患者的吞咽功能進行評價，10 分表示患者的吞咽功能正常）、M 型超聲檢查（采用福州大學生物醫學工程研究所研發的 LEJ-2 型全方向M 型超聲心動圖系統；運動振幅越大，持續時間越短，表明患者的吞咽功能越好）。
1.4 統計學方法
研究所得數據均錄入至 Excel 2010 中予以校對，采用 SPSS 23.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，兩組之間比較采用兩獨立樣本的 t 檢驗，各組干預前后比較采用配對資料 t 檢驗。計數資料采用例數和百分比表示，組間比較用χ2 檢驗，等級資料采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
共收治腦卒中吞咽障礙患者 489 例，經篩查后最終納入 100 例，每組各 50 例。所有患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。
表1
一般資料比較（n=50）
2.2 不同干預方案應用效果差異
兩組吞咽障礙改善情況比較，差異有統計學意義（Z=?2.452，P=0.014）；試驗組吞咽障礙改善總有效率［92.00%（46/50）］高于對照組［82.00%（41/50）］，但兩組比較差異無統計學意義（χ2=2.210，P=0.137）。見表2。
表2
不同干預方案應用效果差異（n=50）
2.3 不同干預方案對臨床指標的影響
干預前，兩組患者的 SSA 積分、VFSS 評分、超聲運動振幅和持續時間指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預 4 周后，兩組患者的臨床指標與干預前相比均有不同程度改善（P<0.05），且試驗組改善程度優于對照組（P<0.05）。見表3。
表3
不同干預方案對臨床指標的影響（n=50，）
3 討論
吞咽功能障礙是臨床腦卒中患者常見并發癥，主要以食物通過口到達胃的生理過程受限為臨床表現，疾病遷延日久，會降低患者食欲，減少進食量，且在進食過程中也易出現嗆咳、誤吸引發吸入性肺炎，嚴重者會有反復肺部感染、營養不良甚至窒息等癥狀，對患者預后及生活質量影響較大[7-8]。
以往對該疾病主要采取吞咽功能訓練，主要以唇、舌訓練為主，進行發音訓練、呼吸吞咽、吞咽訓練等，以此來促進血液循環，提高壞死細胞的可塑性或恢復增殖能力，可有效避免口腔及咽部肌群發生廢用性萎縮情況，其能有效刺激中樞神經系統，刺激運動神經元，重新建立神經反饋通路，能有效提高腦組織可塑性，進而達到改善患者吞咽功能障礙的目的，具有一定的治療效果[9-10]。吞咽主要包括口腔準備期、咽期、口腔期等，而腦卒中吞咽障礙患者吞咽障礙多發生在口腔期與咽期，應用吞咽功能治療儀，能夠修復、再生受損的神經元，其在腦梗死后不同階段障礙均有理想的治療效果[11]。李冰等[12]的研究結果顯示，將早期吞咽功能治療儀與吞咽康復訓練相結合應用于吞咽障礙康復治療過程中，能有效降低吸入性肺炎發生率，能夠幫助促進患者對營養的有效攝取，利于改善患者預后。另有研究指出吞咽功能治療儀的應用，通過電刺激興奮喉部肌肉，防止萎縮，增加受損部位活性，增強咽肌收縮力量與速度，增強感覺反饋和時序性，再加上通過反復刺激興奮大腦的高級運動中樞，能夠恢復和重建正常的反射弧，便于刺激大腦自身重組，進而恢復患者的吞咽功能，且該治療方法對患者產生的痛苦小、操作簡單，便于提高患者的治療依從性，利于改善患者預后[13-14]。袁祖琴[15]的研究結果中提出，吞咽障礙治療儀將電流刺激輸送至吞咽障礙患者體內，對吞咽功能啟動有關神經、口、咽、喉部肌肉群進行電刺激，改善患者舌下、喉返、迷走等神經的功能，加快吞咽相關受損神經的恢復，增強相關肌肉群協調性和靈活性，預防吞咽肌群萎縮和功能失用，誘導吞咽動作的啟動，促進吞咽功能恢復，從而預防食物在口腔內殘留、吞咽啟動困難、誤吸至氣管等導致的營養不良、脫水、肺部感染等并發癥的發生，提高患者生存質量，保障其生命安全。本研究結果顯示，同對照組相比，試驗組患者經干預后吞咽障礙改善總有效率為 92.00%，且各項臨床指標評分改善力度均大于對照組（P<0.05），提示吞咽功能治療儀與吞咽訓練相結合，利于患者吞咽功能恢復，對于提高患者的生活質量具有積極意義。
綜上所述，將吞咽功能治療儀應用于腦卒中吞咽功能障礙輔助治療，有助于改善患者的臨床癥狀，能夠獲得較為理想的治療效果，值得推廣。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
