引用本文： 陳維, 黃明君, 戴燕. 多模式疼痛管理下日間手術患者術后疼痛的影響因素分析. 華西醫學, 2022, 37(2): 208-213. doi: 10.7507/1002-0179.202012272 復制
隨著各項醫療技術的發展，加速康復外科理念于上世紀 90 年代初出現，而日間手術的開展便是加速康復外科的具體體現之一，日間手術與加速康復外科在縮短住院時間、降低手術并發癥、促進患者快速康復以及提高醫療資源使用效率等方面是一致的[1]，而日間手術成功實施的必要條件是充分的術后鎮痛[2]。術后急性疼痛主要發生在術后 24～72 h，會增加患者痛苦及術后并發癥，嚴重者可影響術后康復與生活質量[3]。國外研究顯示，51.0%的日間手術患者在術后 24 h 存在中度或重度疼痛，38.0%在術后 48 h 存在中度或重度疼痛[4]。對日間手術患者而言，疼痛是導致延遲出院的首要原因，而延遲出院又會影響日間手術的周轉率、日間手術質量與安全等[5]。因此，四川大學華西醫院日間手術中心建立多學科疼痛管理團隊，制定疼痛管理方案，對患者實施全程化疼痛管理（院前-院中-院后）及預防性鎮痛、定時鎮痛、個體化鎮痛、及時評估和處理等多種模式鎮痛方案，并調查在多模式疼痛管理下，日間手術患者術后疼痛的程度及其影響因素，以期為日間手術術后疼痛管理提供更為有效的指導。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究為橫斷面研究，采用便利抽樣法，回顧性選取 2020 年 4 月－8 月在四川大學華西醫院日間手術中心進行三級、四級手術[6]的患者。鑒于影響因素相關研究的樣本量至少是變量數的 5～10 倍[7]，本研究納入 18 個影響患者術后疼痛的因素，考慮到 20%的失訪率和抽樣誤差，因此樣本數至少為 144 例。納入標準（全部滿足）：① 符合日間手術臨床路徑[8]；② 膽囊結石、腸癌患者年齡≤65 歲，肺結節患者年齡>14 歲且<65 歲；③ 近 1 個月內無急性上腹痛發作病史；④ 肺結節≤3 cm；⑤ 心肺功能無明顯受損，無嚴重合并疾病，重要臟器功能無明顯異常，美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉風險分級≤Ⅲ級[9]；⑥ 對本研究知情同意；⑦ 既往無慢性疼痛病史。排除標準（滿足任意一條）：① 理解溝通能力有障礙者；② 意識不清或有精神障礙者；③ 因各種原因未完成手術者。本研究已通過四川大學華西醫院生物倫理委員會批準，審批號為 2020 年審（1001）號。
1.2 研究方法
1.2.1 研究指標
① 人口社會學資料，包括患者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、民族、體質量指數（body mass index，BMI）、吸煙史等。② 手術相關指標，包括手術種類、手術級別、手術時長、ASA 分級、手術切口分類、術中出血量、引流管安置數目等。③ 疼痛發生相關指標，包括患者疼痛閾值、疼痛分數、疼痛發生與手術結束間隔時間等。疼痛評估采用數字分級評分法（numerical rating scale，NRS），理解能力較差的患者可使用面部表情疼痛評分表[10]，以患者的疼痛感主訴為觀察指標。疼痛的 NRS 評估由 0～10 組成，數字從低到高表示從無痛到最痛，0 分表示不痛，10 分表示劇痛，由患者自行選擇不同分值來量化疼痛程度，評分越高則表示疼痛強度越大。疼痛感的分類標準為：7～10 分表示重度疼痛；4～6 分表示中度疼痛；1～3 分表示輕度疼痛；0 分表示無痛感。④ 心理狀態指標，采用焦慮自評量表[11]，得分<50 分表示無焦慮，50～59 分表示輕度焦慮，60～69 分表示中度焦慮，≥70 分表示重度焦慮。該量表的 Cronbach α系數為 0.823[11]。⑤ 睡眠狀態指標，采用阿森斯失眠量表[12]。總分<4 分表示無睡眠障礙，4～6 分表示可疑失眠，>6 分表示失眠。該量表的 Cronbach α系數為 0.90[13]。
1.2.2 數據收集方法
① 一般情況、手術情況及術后疼痛情況：研究者通過醫院信息系統獲得患者一般資料、手術相關情況及術后疼痛相關情況；② 焦慮、睡眠問卷調查：通過問卷星二維碼的方式讓研究對象掃碼填寫，于問卷星后臺收回資料，每日由研究者檢查問卷星調查表是否填寫完整，有遺漏時立即告知研究對象進行補填。
1.2.3 分組方法
根據 NRS 分類標準，按照術后研究對象疼痛程度分為輕微疼痛組（0～3 分）與中重度疼痛組（4～10 分）。
1.2.4 多模式疼痛管理的方法
① 院前：指導患者關注日間手術中心公眾號，了解日間手術術后常見的疼痛及誤區。② 院中：A. 疼痛健康教育，即術前教會患者正確認識疼痛，講解疼痛的發生機制、處理方式、圍手術期的疼痛護理及配合要點，使患者及其家屬有充分的心理準備；B. 控制術后惡心嘔吐，即術前篩查惡心嘔吐高危人群，對于高危人群，在病歷上標注，便于麻醉醫生識別，選擇全靜脈麻醉方式；C. 預防性鎮痛，即進入手術室前推注止痛藥；D. 手術中鎮痛，即應用阿片類藥物、局部麻醉藥浸潤、神經阻滯等相互結合的方式；E. 定時鎮痛，即第 1 組止痛藥使用后間隔一定時間應用第 2 組止痛藥；F. 個體化鎮痛，即根據患者的體重、疼痛閾值等選擇合適的鎮痛方案；G. 口服藥物輔助鎮痛，即出院后連續 3 d 服用止痛藥。③ 院后：隨訪護士在術后第 1、2、28 天追蹤患者的疼痛情況。
1.3 統計學方法
使用 SPSS 22.0 軟件進行統計學分析。計數資料以例數（百分比）表示，組間比較采用χ2 檢驗，等級資料的組間比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗。不符合正態分布的計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組間比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗。分類變量缺失值采用眾數來補充，連續性變量采用線性插值法來補充。將單因素分析中具有統計學意義的因素及臨床有意義的因素使用逐步法納入多因素二分類 logistic 回歸分析，采用 Hosmer-Lemeshow 檢驗評價回歸模型的擬合優度，計算比值比（odds ratio，OR）及其 95%置信區間（confidence interval，CI），以探討術后中重度疼痛的影響因素。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般情況、手術及術后疼痛情況
本研究共納入 509 例日間手術患者，回收焦慮量表有效問卷 448 份，回收率為 88.02%；回收阿森斯睡眠量表有效問卷 442 份，回收率為 86.84%。患者一般情況見表1。術后出現中重度疼痛的 69 例患者中，55 例（79.71%）術后出現中重度疼痛的時間（距離手術結束）≤8 h，14 例（20.29%）>8 h；62 例（89.86%）接受腹腔鏡膽囊切除術，7 例（10.14%）接受腹腔鏡腸癌根治術。患者手術及術后疼痛情況見表2。
表1
患者一般情況（n=509）
表2
患者手術及術后疼痛情況（n=509）
2.2 患者術后疼痛的影響因素分析
2.2.1 單因素分析結果
單因素分析結果顯示，年齡、疼痛閾值、術種類別、術后有無引流管對術后中重度疼痛有影響（P<0.05）。見表3。
表3
患者術后疼痛影響因素的單因素分析
2.2.2 多因素分析結果
以是否發生中重度疼痛為因變量。將單因素分析中具有統計學意義的因素（年齡、疼痛閾值、術種類別、有無引流管）及臨床有意義的因素（性別、文化程度、BMI、吸煙史、手術時長）均列為自變量，其中連續性變量（年齡、手術時長、疼痛閾值）以線性形式納入，分類變量以啞變量形式納入，采用逐步法擬合 logistic 回歸模型。除連續性變量外，其他變量的賦值方式見表4。結果顯示，年齡、疼痛閾值、有無引流管是術后中重度疼痛的影響因素，見表5。
表4
變量賦值表
表5
患者術后中重度疼痛影響因素的多因素二分類 logistic 回歸分析
3 討論
本研究結果顯示，91.16%的日間手術患者存在術后疼痛，13.56%的日間手術患者存在術后中重度疼痛。國外報道顯示美國 250 例接受日間手術的成人中，70%存在中重度術后疼痛[14]。本研究與其相比，術后患者中重度疼痛發生率較低，可能與目前日間手術圍手術期疼痛管理策略更為成熟有關。McGrath 等[15]發現 30%的患者在日間手術 24 h 后存在中至重度疼痛，本研究結果與其相似。同時本研究顯示術后疼痛常發生在術后 8 h 內，這與 Beauregard 等[16]的研究結果一致，該研究顯示在術后最初幾個小時，疼痛控制不充分會導致出院后嚴重的疼痛并發展為慢性疼痛。由于日間手術的住院時長不超過 24 h，而良好的鎮痛應達到 4 個“A”標準（意識清醒、隨意行走、無痛、營養良好）[17]。因此，提示日間手術的疼痛管理應積極采取多模式鎮痛方案，如術中傷口應用局部麻醉浸潤與神經阻滯麻醉，對術后中重度疼痛進行合理有效控制，避免術后急性疼痛發展為慢性疼痛，從而影響患者的快速康復與日常生活。
本研究結果顯示，年齡是術后中重度疼痛的影響因素，年齡越大發生中重度疼痛的風險越低，提示在日間手術患者中，疼痛的年輕化趨勢較為明顯，年齡越小的患者術后疼痛的可能性更高。而張海靜等[18]卻發現隨著年齡增長，老年人對疼痛的耐受力減弱，且老年人接受鎮痛相關新知識的能力下降，更容易出現術后疼痛。兩者結論不一致可能與日間手術患者整體年齡較年輕有關，提示日間手術醫務人員可根據患者的年齡層特點，尤其是對于年輕的日間手術患者，采取相對應的個性化鎮痛方案及護理措施[19]。
本研究結果顯示，疼痛閾值是術后中重度疼痛的影響因素，這與王超[20]的研究結果一致，即疼痛耐受程度低的患者更易發生急性中重度疼痛。疼痛是一種主觀感受，疼痛閾值代表對疼痛的感覺分辨水平，耐受水平則與心理狀況相關[21]，因此可以考慮針對疼痛耐受程度低的患者靈活調整鎮痛藥物劑量、麻醉方式等，并進行有效的術前、術后心理護理，讓患者作好充分的心理準備。
本研究結果顯示，有無引流管是術后中重度疼痛的影響因素。彭慧娟等[22]發現氣胸術后安置胸腔閉式引流管的患者術后疼痛分數為（6.12±1.35）分，處于中重度疼痛水平，與本研究結果不同，這可能與本研究日間手術患者的肺結節切除術均為胸腔鏡操作并應用良好鎮痛方案有關。李云柯等[23]的研究顯示，術后有引流管患者的疼痛發生率為 30.5%，導管牽拉、咳嗽、翻身時用力不當、下床活動時導管固定不合理等均是導致術后疼痛的原因。營曉等[24]也發現引流管數量在一定程度上會影響患者在吸痰時劇烈咳嗽所導致的疼痛感受，提示在術后疼痛管理中要對有引流管的患者給予充分關注，特別是需要教會患者及家屬管道的正確固定方法、正確的咳嗽方法及如何有效保護傷口。
此外，還有一些具有臨床意義的因素，但在本研究中并沒有得出具有統計學意義的結果，例如焦慮、睡眠、性別、文化程度、BMI、吸煙史等。王超[20]的研究顯示，開胸術后慢性疼痛相關性因素包括文化程度、心理焦慮、糖尿病史，但焦慮與疼痛相互影響的確切方式尚不清楚，而文化程度主要影響患者對疼痛程度的判斷及對術后疼痛的預期，提示醫務人員可以在手術前后進行疼痛知識教育，幫助患者正確認識疼痛，讓患者主動參與及配合疼痛管理。王金平[25]發現術前睡眠不良的乳腺癌患者術后急性疼痛敏感性增高，可能與睡眠不良引起血清炎性因子水平增高有關，提示日間手術有必要在術前預約時進行入院前健康教育，包含基本的手術方式、心理知識教育等。而關于性別，有研究顯示，男性與女性人格特質的不同可能是導致臨床上疼痛疾病中女性占比更大的原因之一，而男性個體顯示出更高的疼痛閾值和耐受性[26]。張享等[27]的研究表明，疼痛的性別差異受到生物、心理、社會等多方面因素的影響。上述因素雖在本次研究中未能得到有統計學意義的結果，但之后的研究可擴大樣本量進一步深入探討。
綜上所述，本次研究顯示，日間手術患者術后大多出現急性疼痛，中重度疼痛的發生率相對較低，而患者年齡、疼痛閾值、術后有無引流管與術后中重度疼痛密切相關。因此，醫務人員應充分關注以上因素，加強術前對患者的心理護理及對年輕和疼痛閾值低的日間手術患者的術前術后疼痛教育，對有引流管的日間手術患者可親身示范如何減少因咳嗽、活動等引起的疼痛等，并開展研究進一步探討改善疼痛管理的策略。然而，本研究僅納入四川大學華西醫院的部分日間手術患者，樣本的代表性有限，后期擬進行長期及更多術式患者的信息收集，以期為日間手術疼痛管理提供有力的證據。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
隨著各項醫療技術的發展，加速康復外科理念于上世紀 90 年代初出現，而日間手術的開展便是加速康復外科的具體體現之一，日間手術與加速康復外科在縮短住院時間、降低手術并發癥、促進患者快速康復以及提高醫療資源使用效率等方面是一致的[1]，而日間手術成功實施的必要條件是充分的術后鎮痛[2]。術后急性疼痛主要發生在術后 24～72 h，會增加患者痛苦及術后并發癥，嚴重者可影響術后康復與生活質量[3]。國外研究顯示，51.0%的日間手術患者在術后 24 h 存在中度或重度疼痛，38.0%在術后 48 h 存在中度或重度疼痛[4]。對日間手術患者而言，疼痛是導致延遲出院的首要原因，而延遲出院又會影響日間手術的周轉率、日間手術質量與安全等[5]。因此，四川大學華西醫院日間手術中心建立多學科疼痛管理團隊，制定疼痛管理方案，對患者實施全程化疼痛管理（院前-院中-院后）及預防性鎮痛、定時鎮痛、個體化鎮痛、及時評估和處理等多種模式鎮痛方案，并調查在多模式疼痛管理下，日間手術患者術后疼痛的程度及其影響因素，以期為日間手術術后疼痛管理提供更為有效的指導。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究為橫斷面研究，采用便利抽樣法，回顧性選取 2020 年 4 月－8 月在四川大學華西醫院日間手術中心進行三級、四級手術[6]的患者。鑒于影響因素相關研究的樣本量至少是變量數的 5～10 倍[7]，本研究納入 18 個影響患者術后疼痛的因素，考慮到 20%的失訪率和抽樣誤差，因此樣本數至少為 144 例。納入標準（全部滿足）：① 符合日間手術臨床路徑[8]；② 膽囊結石、腸癌患者年齡≤65 歲，肺結節患者年齡>14 歲且<65 歲；③ 近 1 個月內無急性上腹痛發作病史；④ 肺結節≤3 cm；⑤ 心肺功能無明顯受損，無嚴重合并疾病，重要臟器功能無明顯異常，美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉風險分級≤Ⅲ級[9]；⑥ 對本研究知情同意；⑦ 既往無慢性疼痛病史。排除標準（滿足任意一條）：① 理解溝通能力有障礙者；② 意識不清或有精神障礙者；③ 因各種原因未完成手術者。本研究已通過四川大學華西醫院生物倫理委員會批準，審批號為 2020 年審（1001）號。
1.2 研究方法
1.2.1 研究指標
① 人口社會學資料，包括患者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、民族、體質量指數（body mass index，BMI）、吸煙史等。② 手術相關指標，包括手術種類、手術級別、手術時長、ASA 分級、手術切口分類、術中出血量、引流管安置數目等。③ 疼痛發生相關指標，包括患者疼痛閾值、疼痛分數、疼痛發生與手術結束間隔時間等。疼痛評估采用數字分級評分法（numerical rating scale，NRS），理解能力較差的患者可使用面部表情疼痛評分表[10]，以患者的疼痛感主訴為觀察指標。疼痛的 NRS 評估由 0～10 組成，數字從低到高表示從無痛到最痛，0 分表示不痛，10 分表示劇痛，由患者自行選擇不同分值來量化疼痛程度，評分越高則表示疼痛強度越大。疼痛感的分類標準為：7～10 分表示重度疼痛；4～6 分表示中度疼痛；1～3 分表示輕度疼痛；0 分表示無痛感。④ 心理狀態指標，采用焦慮自評量表[11]，得分<50 分表示無焦慮，50～59 分表示輕度焦慮，60～69 分表示中度焦慮，≥70 分表示重度焦慮。該量表的 Cronbach α系數為 0.823[11]。⑤ 睡眠狀態指標，采用阿森斯失眠量表[12]。總分<4 分表示無睡眠障礙，4～6 分表示可疑失眠，>6 分表示失眠。該量表的 Cronbach α系數為 0.90[13]。
1.2.2 數據收集方法
① 一般情況、手術情況及術后疼痛情況：研究者通過醫院信息系統獲得患者一般資料、手術相關情況及術后疼痛相關情況；② 焦慮、睡眠問卷調查：通過問卷星二維碼的方式讓研究對象掃碼填寫，于問卷星后臺收回資料，每日由研究者檢查問卷星調查表是否填寫完整，有遺漏時立即告知研究對象進行補填。
1.2.3 分組方法
根據 NRS 分類標準，按照術后研究對象疼痛程度分為輕微疼痛組（0～3 分）與中重度疼痛組（4～10 分）。
1.2.4 多模式疼痛管理的方法
① 院前：指導患者關注日間手術中心公眾號，了解日間手術術后常見的疼痛及誤區。② 院中：A. 疼痛健康教育，即術前教會患者正確認識疼痛，講解疼痛的發生機制、處理方式、圍手術期的疼痛護理及配合要點，使患者及其家屬有充分的心理準備；B. 控制術后惡心嘔吐，即術前篩查惡心嘔吐高危人群，對于高危人群，在病歷上標注，便于麻醉醫生識別，選擇全靜脈麻醉方式；C. 預防性鎮痛，即進入手術室前推注止痛藥；D. 手術中鎮痛，即應用阿片類藥物、局部麻醉藥浸潤、神經阻滯等相互結合的方式；E. 定時鎮痛，即第 1 組止痛藥使用后間隔一定時間應用第 2 組止痛藥；F. 個體化鎮痛，即根據患者的體重、疼痛閾值等選擇合適的鎮痛方案；G. 口服藥物輔助鎮痛，即出院后連續 3 d 服用止痛藥。③ 院后：隨訪護士在術后第 1、2、28 天追蹤患者的疼痛情況。
1.3 統計學方法
使用 SPSS 22.0 軟件進行統計學分析。計數資料以例數（百分比）表示，組間比較采用χ2 檢驗，等級資料的組間比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗。不符合正態分布的計量資料采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組間比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗。分類變量缺失值采用眾數來補充，連續性變量采用線性插值法來補充。將單因素分析中具有統計學意義的因素及臨床有意義的因素使用逐步法納入多因素二分類 logistic 回歸分析，采用 Hosmer-Lemeshow 檢驗評價回歸模型的擬合優度，計算比值比（odds ratio，OR）及其 95%置信區間（confidence interval，CI），以探討術后中重度疼痛的影響因素。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者一般情況、手術及術后疼痛情況
本研究共納入 509 例日間手術患者，回收焦慮量表有效問卷 448 份，回收率為 88.02%；回收阿森斯睡眠量表有效問卷 442 份，回收率為 86.84%。患者一般情況見表1。術后出現中重度疼痛的 69 例患者中，55 例（79.71%）術后出現中重度疼痛的時間（距離手術結束）≤8 h，14 例（20.29%）>8 h；62 例（89.86%）接受腹腔鏡膽囊切除術，7 例（10.14%）接受腹腔鏡腸癌根治術。患者手術及術后疼痛情況見表2。
表1
患者一般情況（n=509）
表2
患者手術及術后疼痛情況（n=509）
2.2 患者術后疼痛的影響因素分析
2.2.1 單因素分析結果
單因素分析結果顯示，年齡、疼痛閾值、術種類別、術后有無引流管對術后中重度疼痛有影響（P<0.05）。見表3。
表3
患者術后疼痛影響因素的單因素分析
2.2.2 多因素分析結果
以是否發生中重度疼痛為因變量。將單因素分析中具有統計學意義的因素（年齡、疼痛閾值、術種類別、有無引流管）及臨床有意義的因素（性別、文化程度、BMI、吸煙史、手術時長）均列為自變量，其中連續性變量（年齡、手術時長、疼痛閾值）以線性形式納入，分類變量以啞變量形式納入，采用逐步法擬合 logistic 回歸模型。除連續性變量外，其他變量的賦值方式見表4。結果顯示，年齡、疼痛閾值、有無引流管是術后中重度疼痛的影響因素，見表5。
表4
變量賦值表
表5
患者術后中重度疼痛影響因素的多因素二分類 logistic 回歸分析
3 討論
本研究結果顯示，91.16%的日間手術患者存在術后疼痛，13.56%的日間手術患者存在術后中重度疼痛。國外報道顯示美國 250 例接受日間手術的成人中，70%存在中重度術后疼痛[14]。本研究與其相比，術后患者中重度疼痛發生率較低，可能與目前日間手術圍手術期疼痛管理策略更為成熟有關。McGrath 等[15]發現 30%的患者在日間手術 24 h 后存在中至重度疼痛，本研究結果與其相似。同時本研究顯示術后疼痛常發生在術后 8 h 內，這與 Beauregard 等[16]的研究結果一致，該研究顯示在術后最初幾個小時，疼痛控制不充分會導致出院后嚴重的疼痛并發展為慢性疼痛。由于日間手術的住院時長不超過 24 h，而良好的鎮痛應達到 4 個“A”標準（意識清醒、隨意行走、無痛、營養良好）[17]。因此，提示日間手術的疼痛管理應積極采取多模式鎮痛方案，如術中傷口應用局部麻醉浸潤與神經阻滯麻醉，對術后中重度疼痛進行合理有效控制，避免術后急性疼痛發展為慢性疼痛，從而影響患者的快速康復與日常生活。
本研究結果顯示，年齡是術后中重度疼痛的影響因素，年齡越大發生中重度疼痛的風險越低，提示在日間手術患者中，疼痛的年輕化趨勢較為明顯，年齡越小的患者術后疼痛的可能性更高。而張海靜等[18]卻發現隨著年齡增長，老年人對疼痛的耐受力減弱，且老年人接受鎮痛相關新知識的能力下降，更容易出現術后疼痛。兩者結論不一致可能與日間手術患者整體年齡較年輕有關，提示日間手術醫務人員可根據患者的年齡層特點，尤其是對于年輕的日間手術患者，采取相對應的個性化鎮痛方案及護理措施[19]。
本研究結果顯示，疼痛閾值是術后中重度疼痛的影響因素，這與王超[20]的研究結果一致，即疼痛耐受程度低的患者更易發生急性中重度疼痛。疼痛是一種主觀感受，疼痛閾值代表對疼痛的感覺分辨水平，耐受水平則與心理狀況相關[21]，因此可以考慮針對疼痛耐受程度低的患者靈活調整鎮痛藥物劑量、麻醉方式等，并進行有效的術前、術后心理護理，讓患者作好充分的心理準備。
本研究結果顯示，有無引流管是術后中重度疼痛的影響因素。彭慧娟等[22]發現氣胸術后安置胸腔閉式引流管的患者術后疼痛分數為（6.12±1.35）分，處于中重度疼痛水平，與本研究結果不同，這可能與本研究日間手術患者的肺結節切除術均為胸腔鏡操作并應用良好鎮痛方案有關。李云柯等[23]的研究顯示，術后有引流管患者的疼痛發生率為 30.5%，導管牽拉、咳嗽、翻身時用力不當、下床活動時導管固定不合理等均是導致術后疼痛的原因。營曉等[24]也發現引流管數量在一定程度上會影響患者在吸痰時劇烈咳嗽所導致的疼痛感受，提示在術后疼痛管理中要對有引流管的患者給予充分關注，特別是需要教會患者及家屬管道的正確固定方法、正確的咳嗽方法及如何有效保護傷口。
此外，還有一些具有臨床意義的因素，但在本研究中并沒有得出具有統計學意義的結果，例如焦慮、睡眠、性別、文化程度、BMI、吸煙史等。王超[20]的研究顯示，開胸術后慢性疼痛相關性因素包括文化程度、心理焦慮、糖尿病史，但焦慮與疼痛相互影響的確切方式尚不清楚，而文化程度主要影響患者對疼痛程度的判斷及對術后疼痛的預期，提示醫務人員可以在手術前后進行疼痛知識教育，幫助患者正確認識疼痛，讓患者主動參與及配合疼痛管理。王金平[25]發現術前睡眠不良的乳腺癌患者術后急性疼痛敏感性增高，可能與睡眠不良引起血清炎性因子水平增高有關，提示日間手術有必要在術前預約時進行入院前健康教育，包含基本的手術方式、心理知識教育等。而關于性別，有研究顯示，男性與女性人格特質的不同可能是導致臨床上疼痛疾病中女性占比更大的原因之一，而男性個體顯示出更高的疼痛閾值和耐受性[26]。張享等[27]的研究表明，疼痛的性別差異受到生物、心理、社會等多方面因素的影響。上述因素雖在本次研究中未能得到有統計學意義的結果，但之后的研究可擴大樣本量進一步深入探討。
綜上所述，本次研究顯示，日間手術患者術后大多出現急性疼痛，中重度疼痛的發生率相對較低，而患者年齡、疼痛閾值、術后有無引流管與術后中重度疼痛密切相關。因此，醫務人員應充分關注以上因素，加強術前對患者的心理護理及對年輕和疼痛閾值低的日間手術患者的術前術后疼痛教育，對有引流管的日間手術患者可親身示范如何減少因咳嗽、活動等引起的疼痛等，并開展研究進一步探討改善疼痛管理的策略。然而，本研究僅納入四川大學華西醫院的部分日間手術患者，樣本的代表性有限，后期擬進行長期及更多術式患者的信息收集，以期為日間手術疼痛管理提供有力的證據。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
