引用本文： 劉珍容, 張明. 基于體檢中心的機會性糖尿病人群低視力現狀探究. 華西醫學, 2022, 37(5): 738-742. doi: 10.7507/1002-0179.202103128 復制
據國際糖尿病聯盟最新報道，全球約 5.37 億 20～79 歲成年人患有糖尿病（10 個人中有 1 個人為糖尿病患者），預計到 2030 年，糖尿病患者會達到 6.427 億；預計到 2045 年，糖尿病患者會達到 7.832 億[1]。糖尿病患者的脂質異常會導致諸多眼病并發癥，如糖尿病性視網膜病變、代謝性白內障、糖尿病性屈光不正及眼部血管性疾病等，使患者出現不同的視功能異常，而且有著較高的發病率[2]。我國作為糖尿病高發國家[3]，若對糖尿病視功能損傷有著深入了解將會對糖尿病導致的低視力防治有積極意義。根據《“健康中國 2030”規劃綱要》，將眼健康納入大健康，按照我國國情來制定“十四五”眼健康規劃，將致盲眼病的治療轉向疾病的防控及多方面的眼健康管理[4]。然而，目前我國對糖尿病引起視力低下的危險因素及獨立因素研究較少，缺乏較全面的分析統計[5]。因此，本研究將對成都地區機會人群中糖尿病患者的視力低下情況做相關探討，希望能對糖尿病性視力損傷患者的防治提出合理建議。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇 2019 年 1 月—2020 年 3 月到四川大學華西醫院（華西院區和溫江院區）進行健康體檢的 18～80 歲體檢者進行資料調取分析。選取其中有糖尿病史或空腹血糖≥7 mmol/L 或糖化血紅蛋白≥6.5%的體檢者為研究對象，排除義眼及眼底照相結果模糊不清楚者。本研究通過四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會批準。
1.2 研究方法
采用橫斷面調查，獲取體檢者相關體檢資料及數據。對入選體檢者資料建立相關檔案，資料包括體檢號、性別、年齡、血糖、視力、眼病、眼底照相結果、脂肪肝及相關血生化檢查結果等。所有體檢者均抽取空腹肘靜脈血及尿液進行實驗室檢查，并進行常規體格檢查（查體）及眼科視力測定、眼科裂隙燈顯微鏡檢查以及免散瞳眼底照相拍照，所有檢查均在四川大學華西醫院健康管理中心進行。
1.2.1 查體
包括身高、體重、腰圍、血壓（收縮壓和舒張壓）、心電圖、內科查體（詳細詢問是否有糖尿病及其病程時間），并測量體質量指數（body mass index，BMI），其中 BMI 正常為 18.5～23.9 kg/m2（<18.5 kg/m2 為體重過低，24～28 kg/m2 為超重，>28 kg/m2 為肥胖）。
1.2.2 實驗室檢查
包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、髓過氧化物酶、促甲狀腺激素、游離甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸激素、尿酸、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、尿蛋白、尿素、肌酐、胱抑素 C。
1.2.3 腹部 B 型超聲檢查
記錄是否有脂肪肝。
1.2.4 眼科檢查
① 視力檢查：主要是遠視力的檢查，采用國際標準視力表，在室內自然光下，檢測體檢者的日常生活視力，若體檢者未戴眼鏡則查裸眼視力；已配戴眼鏡者則查矯正視力。檢查距離為 5 m，雙眼均分別檢查，每個字母停留時間為 2～3 s，視力記錄為體檢者所能正確讀出的最小字母一行的字號。② 裂隙燈顯微鏡檢查：采用重慶康華瑞明科技股份有限公司的裂隙燈顯微鏡檢查儀（SLM-5E）對體檢者的眼前節進行常規檢查，并詳細記錄檢查結果。③ 免散瞳眼底照相：采用日本佳能 CR6-45NM 免散瞳數碼眼底照相機對體檢者進行眼底照相，獲得雙眼視網膜彩色圖像兩張。實際拍攝中，需要調整拍攝模式，直至照片最清晰為止。眼底照片的拍攝要求以黃斑為中心進行拍攝，然后由眼科醫師根據眼底照片對體檢者眼底情況進行閱片診斷[6]。
1.3 診斷標準
盲與低視力的分類采用世界衛生組織關于視力損傷的標準[7]：低視力指視力≥0.05（相當于對數視力表的 3.7）且<0.3（相當于對數視力表的 4.5）；盲指視力<0.05。根據以上統計情況得出糖尿病視力低下的例數，從而計算糖尿病并發低視力的發生率。低視力發生率=該時間內該人群低視力發生的眼別數/總觀察眼數×100%。
統計糖尿病低視力的眼病構成比，將所有糖尿病低視力者納入觀察組，糖尿病視力正常者為對照組，對照組例數為觀察組的 2 倍（因觀察組難收集且對照組較多，所以按照病例對照匹配來選擇對照組，采用個體匹配，設置年齡、性別為匹配條件，在匹配人群中采用簡單隨機抽樣方法選取）。
1.4 統計學方法
體檢者資料均由專人從四川大學華西醫院體檢分檢系統里調取、錄入、上傳、整合至統一數據庫內。采用 SPSS 26.0 統計軟件進行數據統計學分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，方差齊時組間比較采用 t 檢驗，方差不齊時組間比較采用 t’ 檢驗；不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）表示，組間比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗。計數資料以頻數和/或百分比表示，組間比較采用χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。采用多因素 logistic 回歸分析糖尿病低視力的潛在危險因素[8]。自變量選擇向前最大似然法，將 P<0.05 的變量納入到多因素回歸分析。計算其比值比（odds ratio，OR）及其 95%置信區間（confidence interval，CI）。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
共選擇體檢者 197 562 人，最終納入糖尿病體檢者 1 636 例。其中，男 1 162 例，女 474 例；年齡 20～79 歲，平均年齡（54.80±9.18）歲。
2.2 糖尿病低視力發生率
在納入研究的 1 636 例糖尿病體檢者中，低視力 158 例（203 眼），發生率為 6.20%（203/3 272），其中單眼低視力 113 例（113 眼），發生率為 3.45%（113/3 272），雙眼低視力 45 例（90 眼），發生率為 2.75%（90/3 272）；單眼盲 15 例（15 眼），發生率為 0.46%（15/3 272），其中右眼盲 11 例（11 眼），左眼盲 4 例（4 眼），未發現雙眼盲者；雙眼底未見明顯異常者 1 062 例（64.91%），白內障 282 例（17.24%），高度近視 122 例（7.46%），糖尿病視網膜病變 113 例（6.91%），杯盤比偏大 44 例（2.69%），其他 13 例（0.79%）。
2.3 糖尿病低視力的病因分析
在 158 例糖尿病低視力體檢者中，眼病構成比前 4 位分別為白內障（92 例，58.23%）、高度近視（32 例，20.25%）、糖尿病視網膜病變（20 例，12.66%）、杯盤比偏大（3 例，1.90%）。
2.4 糖尿病低視力者和 2 倍視力正常者比較
在 1 636 例糖尿病體檢者中共選取 316 例視力正常者為對照組。由表1、2 可見，收縮壓、尿蛋白、BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白、胱抑素 C、年齡、性別及有無糖尿病視網膜病變，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。
表1
兩組體檢者一般資料比較
表2
兩組體檢者實驗室檢查指標比較
2.5 糖尿病低視力多因素 logistic 回歸分析
將表1、2 中 P<0.05 的變量納入多因素 logistic 回歸分析。變量賦值情況見表3。由表4 可見，糖尿病體檢者的年齡大小、有無糖尿病視網膜病變以及收縮壓和糖化血紅蛋白的高低是糖尿病低視力的獨立危險因素（P<0.05），與其發病率顯著相關。
表3
變量賦值表
表4
糖尿病低視力多因素 logistic 回歸分析
3 討論
糖尿病是數百萬人死亡的直接原因，并迅速成為健康危機，目前全球糖尿病的控制情況并不樂觀[9]，我國十分重視以糖尿病為代表的慢性非傳染性疾病的防治工作[10]，因為其危害性不僅體現在患者體內糖代謝異常，還會引起諸多嚴重并發癥，而其常見并發癥就是視功能受損。然而對于糖尿病低視力的發病機制及潛在危險因素還不十分明確，仍需密切關注糖尿病盲與低視力人群的發生率及相關因素探查[11]。
在本研究中，單眼盲的發生率為 0.46%，低視力的發生率為 6.20%。國內外關于糖尿病患者視力低下的研究不是特別多，總體發生率在 0.4%～8%[12]，唐山地區發生率為 6.9%，上海地區盲和低視力發生率分別為 1.1%和 8.0%，西安地區某調查發現白內障引起的視力殘疾率為 4.1%[13]，而成都地區的低視力發生率稍偏低[14-18]，可能原因是研究對象以及經濟發展和醫療衛生條件的差異。本研究的研究對象為體檢人群而非自然人群，可能存在一定的選擇性偏倚，體檢人群大部分是城鎮職工，經濟及醫療衛生條件相對較好，白內障的發生率較低[19]。另外，本研究較為重要的是對糖尿病低視力體檢者的潛在危險因素進行了研究，發現年齡、收縮壓、BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白、胱抑素 C、尿蛋白、糖尿病視網膜病變、性別與糖尿病低視力的發生有關，這與相關研究的結果一致[20-24]。因此，定期對糖尿病患者行收縮壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、胱抑素 C、尿蛋白等檢測，對糖尿病微血管病變的早期診斷和治療指導有重要意義。回歸分析顯示，體檢者的年齡越大、有糖尿病視網膜病變、收縮壓越高，糖化血紅蛋白越高，其低視力的發生率越高。究其原由，可能是隨著年齡的增長，患者的免疫系統功能降低，而患有糖尿病視網膜病變，機體的損害程度也在加重，長期收縮壓的增高，會導致視網膜血管病變[25]，更易對糖尿病患者的眼部組織造成侵襲，加劇視功能的損傷及低視力的發生。另外，由于體檢人群的局限性，本研究的研究對象平均年齡均在 50 歲以上，忽略了 50 歲以下青壯年人群。在全國九省眼病調查中，白內障是 50 歲以上人群視力損傷的首要原因[26]，本研究結果與之相符。另有研究指出，糖尿病視網膜病變的嚴重程度與舒張壓的升高相關，而年齡偏大（>50 歲）則與收縮壓升高有密切關系[27]，這也是本研究未對年齡進行分組統計分析的不足。
根據以上調查分析的結果，在成都地區今后的低視力篩查防治工作中，需對收縮壓偏高及年齡偏大、有糖尿病視網膜病變及糖化血紅蛋白高的糖尿病患者采取適當的早期防治措施，以減少低視力的發生。隨著年齡的增長，受視力喪失常見原因影響的人數將大幅增加，為了解決可避免的視力喪失（如白內障、高度近視），建議政府投入大規模的眼保健服務。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
據國際糖尿病聯盟最新報道，全球約 5.37 億 20～79 歲成年人患有糖尿病（10 個人中有 1 個人為糖尿病患者），預計到 2030 年，糖尿病患者會達到 6.427 億；預計到 2045 年，糖尿病患者會達到 7.832 億[1]。糖尿病患者的脂質異常會導致諸多眼病并發癥，如糖尿病性視網膜病變、代謝性白內障、糖尿病性屈光不正及眼部血管性疾病等，使患者出現不同的視功能異常，而且有著較高的發病率[2]。我國作為糖尿病高發國家[3]，若對糖尿病視功能損傷有著深入了解將會對糖尿病導致的低視力防治有積極意義。根據《“健康中國 2030”規劃綱要》，將眼健康納入大健康，按照我國國情來制定“十四五”眼健康規劃，將致盲眼病的治療轉向疾病的防控及多方面的眼健康管理[4]。然而，目前我國對糖尿病引起視力低下的危險因素及獨立因素研究較少，缺乏較全面的分析統計[5]。因此，本研究將對成都地區機會人群中糖尿病患者的視力低下情況做相關探討，希望能對糖尿病性視力損傷患者的防治提出合理建議。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇 2019 年 1 月—2020 年 3 月到四川大學華西醫院（華西院區和溫江院區）進行健康體檢的 18～80 歲體檢者進行資料調取分析。選取其中有糖尿病史或空腹血糖≥7 mmol/L 或糖化血紅蛋白≥6.5%的體檢者為研究對象，排除義眼及眼底照相結果模糊不清楚者。本研究通過四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會批準。
1.2 研究方法
采用橫斷面調查，獲取體檢者相關體檢資料及數據。對入選體檢者資料建立相關檔案，資料包括體檢號、性別、年齡、血糖、視力、眼病、眼底照相結果、脂肪肝及相關血生化檢查結果等。所有體檢者均抽取空腹肘靜脈血及尿液進行實驗室檢查，并進行常規體格檢查（查體）及眼科視力測定、眼科裂隙燈顯微鏡檢查以及免散瞳眼底照相拍照，所有檢查均在四川大學華西醫院健康管理中心進行。
1.2.1 查體
包括身高、體重、腰圍、血壓（收縮壓和舒張壓）、心電圖、內科查體（詳細詢問是否有糖尿病及其病程時間），并測量體質量指數（body mass index，BMI），其中 BMI 正常為 18.5～23.9 kg/m2（<18.5 kg/m2 為體重過低，24～28 kg/m2 為超重，>28 kg/m2 為肥胖）。
1.2.2 實驗室檢查
包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、髓過氧化物酶、促甲狀腺激素、游離甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸激素、尿酸、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、尿蛋白、尿素、肌酐、胱抑素 C。
1.2.3 腹部 B 型超聲檢查
記錄是否有脂肪肝。
1.2.4 眼科檢查
① 視力檢查：主要是遠視力的檢查，采用國際標準視力表，在室內自然光下，檢測體檢者的日常生活視力，若體檢者未戴眼鏡則查裸眼視力；已配戴眼鏡者則查矯正視力。檢查距離為 5 m，雙眼均分別檢查，每個字母停留時間為 2～3 s，視力記錄為體檢者所能正確讀出的最小字母一行的字號。② 裂隙燈顯微鏡檢查：采用重慶康華瑞明科技股份有限公司的裂隙燈顯微鏡檢查儀（SLM-5E）對體檢者的眼前節進行常規檢查，并詳細記錄檢查結果。③ 免散瞳眼底照相：采用日本佳能 CR6-45NM 免散瞳數碼眼底照相機對體檢者進行眼底照相，獲得雙眼視網膜彩色圖像兩張。實際拍攝中，需要調整拍攝模式，直至照片最清晰為止。眼底照片的拍攝要求以黃斑為中心進行拍攝，然后由眼科醫師根據眼底照片對體檢者眼底情況進行閱片診斷[6]。
1.3 診斷標準
盲與低視力的分類采用世界衛生組織關于視力損傷的標準[7]：低視力指視力≥0.05（相當于對數視力表的 3.7）且<0.3（相當于對數視力表的 4.5）；盲指視力<0.05。根據以上統計情況得出糖尿病視力低下的例數，從而計算糖尿病并發低視力的發生率。低視力發生率=該時間內該人群低視力發生的眼別數/總觀察眼數×100%。
統計糖尿病低視力的眼病構成比，將所有糖尿病低視力者納入觀察組，糖尿病視力正常者為對照組，對照組例數為觀察組的 2 倍（因觀察組難收集且對照組較多，所以按照病例對照匹配來選擇對照組，采用個體匹配，設置年齡、性別為匹配條件，在匹配人群中采用簡單隨機抽樣方法選取）。
1.4 統計學方法
體檢者資料均由專人從四川大學華西醫院體檢分檢系統里調取、錄入、上傳、整合至統一數據庫內。采用 SPSS 26.0 統計軟件進行數據統計學分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，方差齊時組間比較采用 t 檢驗，方差不齊時組間比較采用 t’ 檢驗；不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）表示，組間比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗。計數資料以頻數和/或百分比表示，組間比較采用χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。采用多因素 logistic 回歸分析糖尿病低視力的潛在危險因素[8]。自變量選擇向前最大似然法，將 P<0.05 的變量納入到多因素回歸分析。計算其比值比（odds ratio，OR）及其 95%置信區間（confidence interval，CI）。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
共選擇體檢者 197 562 人，最終納入糖尿病體檢者 1 636 例。其中，男 1 162 例，女 474 例；年齡 20～79 歲，平均年齡（54.80±9.18）歲。
2.2 糖尿病低視力發生率
在納入研究的 1 636 例糖尿病體檢者中，低視力 158 例（203 眼），發生率為 6.20%（203/3 272），其中單眼低視力 113 例（113 眼），發生率為 3.45%（113/3 272），雙眼低視力 45 例（90 眼），發生率為 2.75%（90/3 272）；單眼盲 15 例（15 眼），發生率為 0.46%（15/3 272），其中右眼盲 11 例（11 眼），左眼盲 4 例（4 眼），未發現雙眼盲者；雙眼底未見明顯異常者 1 062 例（64.91%），白內障 282 例（17.24%），高度近視 122 例（7.46%），糖尿病視網膜病變 113 例（6.91%），杯盤比偏大 44 例（2.69%），其他 13 例（0.79%）。
2.3 糖尿病低視力的病因分析
在 158 例糖尿病低視力體檢者中，眼病構成比前 4 位分別為白內障（92 例，58.23%）、高度近視（32 例，20.25%）、糖尿病視網膜病變（20 例，12.66%）、杯盤比偏大（3 例，1.90%）。
2.4 糖尿病低視力者和 2 倍視力正常者比較
在 1 636 例糖尿病體檢者中共選取 316 例視力正常者為對照組。由表1、2 可見，收縮壓、尿蛋白、BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白、胱抑素 C、年齡、性別及有無糖尿病視網膜病變，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。
表1
兩組體檢者一般資料比較
表2
兩組體檢者實驗室檢查指標比較
2.5 糖尿病低視力多因素 logistic 回歸分析
將表1、2 中 P<0.05 的變量納入多因素 logistic 回歸分析。變量賦值情況見表3。由表4 可見，糖尿病體檢者的年齡大小、有無糖尿病視網膜病變以及收縮壓和糖化血紅蛋白的高低是糖尿病低視力的獨立危險因素（P<0.05），與其發病率顯著相關。
表3
變量賦值表
表4
糖尿病低視力多因素 logistic 回歸分析
3 討論
糖尿病是數百萬人死亡的直接原因，并迅速成為健康危機，目前全球糖尿病的控制情況并不樂觀[9]，我國十分重視以糖尿病為代表的慢性非傳染性疾病的防治工作[10]，因為其危害性不僅體現在患者體內糖代謝異常，還會引起諸多嚴重并發癥，而其常見并發癥就是視功能受損。然而對于糖尿病低視力的發病機制及潛在危險因素還不十分明確，仍需密切關注糖尿病盲與低視力人群的發生率及相關因素探查[11]。
在本研究中，單眼盲的發生率為 0.46%，低視力的發生率為 6.20%。國內外關于糖尿病患者視力低下的研究不是特別多，總體發生率在 0.4%～8%[12]，唐山地區發生率為 6.9%，上海地區盲和低視力發生率分別為 1.1%和 8.0%，西安地區某調查發現白內障引起的視力殘疾率為 4.1%[13]，而成都地區的低視力發生率稍偏低[14-18]，可能原因是研究對象以及經濟發展和醫療衛生條件的差異。本研究的研究對象為體檢人群而非自然人群，可能存在一定的選擇性偏倚，體檢人群大部分是城鎮職工，經濟及醫療衛生條件相對較好，白內障的發生率較低[19]。另外，本研究較為重要的是對糖尿病低視力體檢者的潛在危險因素進行了研究，發現年齡、收縮壓、BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白、胱抑素 C、尿蛋白、糖尿病視網膜病變、性別與糖尿病低視力的發生有關，這與相關研究的結果一致[20-24]。因此，定期對糖尿病患者行收縮壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、胱抑素 C、尿蛋白等檢測，對糖尿病微血管病變的早期診斷和治療指導有重要意義。回歸分析顯示，體檢者的年齡越大、有糖尿病視網膜病變、收縮壓越高，糖化血紅蛋白越高，其低視力的發生率越高。究其原由，可能是隨著年齡的增長，患者的免疫系統功能降低，而患有糖尿病視網膜病變，機體的損害程度也在加重，長期收縮壓的增高，會導致視網膜血管病變[25]，更易對糖尿病患者的眼部組織造成侵襲，加劇視功能的損傷及低視力的發生。另外，由于體檢人群的局限性，本研究的研究對象平均年齡均在 50 歲以上，忽略了 50 歲以下青壯年人群。在全國九省眼病調查中，白內障是 50 歲以上人群視力損傷的首要原因[26]，本研究結果與之相符。另有研究指出，糖尿病視網膜病變的嚴重程度與舒張壓的升高相關，而年齡偏大（>50 歲）則與收縮壓升高有密切關系[27]，這也是本研究未對年齡進行分組統計分析的不足。
根據以上調查分析的結果，在成都地區今后的低視力篩查防治工作中，需對收縮壓偏高及年齡偏大、有糖尿病視網膜病變及糖化血紅蛋白高的糖尿病患者采取適當的早期防治措施，以減少低視力的發生。隨著年齡的增長，受視力喪失常見原因影響的人數將大幅增加，為了解決可避免的視力喪失（如白內障、高度近視），建議政府投入大規模的眼保健服務。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
