引用本文： 梁廷營, 郭鋼花. 不穩定支撐面核心穩定鍛煉對骨質疏松性椎體骨折患者康復效果的影響. 華西醫學, 2021, 36(8): 1056-1061. doi: 10.7507/1002-0179.202103115 復制
骨質疏松癥是一種以骨微細結構破壞和骨量減少為主要特征的全身性疾病，近年來隨著人口老齡化趨勢的增加，患者數量增多，骨脆性升高，骨質強度降低，骨質結構退化，極易出現病理性骨折，發生率逐年升高[1]。骨質疏松性椎體骨折患者因脊柱力線異常和穩定性的破壞，會表現出明顯的下肢步行功能異常，因此對患者的康復治療不僅需要反復的任務導向性訓練，還需要重建平衡功能，提高核心穩定性，促進站立和步行的恢復[2]。核心穩定性訓練是近年來推廣的體能訓練方法，其已被明確對于髖關節置換術患者術后康復有較佳的促進效果，可通過對腰椎、髖關節、骨盆等身體核心區域的肌肉進行訓練，提高機體對各部分肌肉的協調控制能力[3]。不穩定支撐面核心穩定鍛煉指在不穩定支撐面上進行軀干穩定性訓練，通過增大姿勢擺動幅度，提高軀干穩定肌的激活程度，相比穩定支撐面能夠提高軀干平衡功能[4]，尤其是對不穩定支撐面上的核心穩定訓練更能夠達到提高穩定性的效果[5]。因此本研究分析了不穩定支撐面核心穩定鍛煉對骨質疏松性椎體骨折患者康復效果的影響，以期能為今后的臨床治療提供參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取 2018 年 1 月－2020 年 1 月鄭州大學第五附屬醫院的 66 例骨質疏松性椎體骨折患者為研究對象。納入標準（全部滿足）：① 臨床診斷為骨質疏松性椎體骨折[6]；② 年齡≥18 周歲；③ 病程>6 個月；④ 順利完成外科手術治療；⑤ 可不借助矯形器或助行器獨立步行 10 m；⑥ 無脊髓受壓或神經根損傷；⑦ 自愿簽署知情同意書。排除標準（滿足任意一條）：① 合并骨腫瘤、骨結核等骨關節疾病；② 存在明顯神經根損傷或脊髓受壓；③ 病理性骨折；④ 存在≥2 處壓縮性骨折者；⑤ 行非經皮椎體后凸成形術和非經皮椎體成形術；⑥ 存在認知功能障礙或精神疾病。本研究經鄭州大學第五附屬醫院倫理委員會批準通過（審批號為 20171203）。
1.2 方法
1.2.1 分組方法及干預措施
所有患者均采用經皮穿刺椎體成形術治療，術后采用隨機數字表法將其分為干預組和對照組，每組 33 例。兩組均給予術后常規康復干預，干預組同時給予不穩定支撐面核心穩定鍛煉干預。
1.2.2 常規康復干預
① 翻身訓練，責任護士術后 12 h 開始進行翻身，幫助患者腰背部平直，每隔 2 h 翻身 1 次，訓練后 48 h 后患者可在責任護士的指導下練習自主翻身；② 體位訓練，訓練后 7 d 開始進行挺腹訓練，15 min/次，6 次/d；③ 下肢訓練，訓練后 24 h 后由責任護士指導患者開展抬腿練習和踝關節轉動練習，交替將兩側下肢抬高保持 5 s 并緩慢放下，15 min/次，5 次/d，同時訓練后 3 d 后開始進行下肢屈伸運動訓練，進行雙腿交替蹬自行車練習，6 min/次，3 次/d；④ 腰背肌功能訓練，訓練后 14 d 后患者進行五點支撐式訓練，五點分別為雙足、雙軸、頭部，訓練后 21 d 后開始以雙足和頭部為支撐的三點訓練，5 s/次，10 次/d；⑤ 飲食指導，叮囑患者進行適量戶外運動，通過光照促進鈣吸收，飲食以魚類、骨湯、蛋類等低鹽高鈣食物為主，加強維生素 D 和鈣劑的補充，避免長期使用激素；⑥ 抗骨質疏松治療，患者口服碳酸鈣 D3 片治療，0.6 g/次，2 次/d，同時靜脈注射唑來膦酸注射液，5 mg/d，1 次/d，療程為 3 個月；⑦ 心理干預，為患者介紹既往成功治愈患者案例，幫助患者建立信心，克服對疾病的焦慮情緒，責任護士與患者積極溝通，對其進行有針對性的疏導，并且指導患者通過讀書、看電視、聽音樂等方式來緩解不良情緒，共 8 周。
1.2.3 不穩定支撐面核心穩定鍛煉
① 橋式運動，患者取仰臥位，將雙小腿近端套入懸吊繩內，抬臀、伸髖，維持軀干、膝關節、肩關節、髖關節在同一直線上，均勻呼吸 10 s；② 平板支撐，患者取俯臥位，將雙肘關節彎曲支撐于床面，雙小腿近端套入懸吊繩內，身體離開床面，確保踝關節、髖關節、肩關節、頭部保持一條直線，收緊腹肌和盆底肌，延長脊椎，眼睛垂直望地，均勻呼吸 10 s；③ 側方平板支撐，患者取側臥位，以足和單側肘關節支撐于床面，雙小腿近端套入懸吊繩內，保持下肢、軀干、頭部離開床面保持一條直線，均勻呼吸 10 s；④ 坐位訓練，患者坐于治療球上，骨盆前后傾斜，保持上軀干穩定，均勻呼吸 5 s，抬起一側骨盆，坐位保持上軀干穩定，均勻呼吸 5 s，雙膝前后轉動，坐位保持上軀干穩定，均勻呼吸 5 s，腰部側彎，單側肘關節向下，保持上軀干穩定，均勻呼吸 5 s，雙手夠足背，坐位均勻呼吸 5 s，雙手與肩平齊，坐位均勻呼吸 5 s，雙手與肩側方平齊，坐位均勻呼吸 5 s。上述動作均在治療師的協助下進行，必要時使用彈力懸吊裝置，進行減重輔助，30 min/次，1 次/d，5 次/周，共 8 周。
1.3 觀察指標
于術前 1 d 和訓練后 1 d 評估兩組患者的椎體高度、形態、穩定性和步態。① 椎體高度：包括傷椎前緣高度比、傷椎中部高度比、后凸 Cobb 角。患者取俯臥位，墊高胸部、雙肩部、髂前上棘，保持脊柱呈過伸位，使用 C 臂 X 線機定位并觀察傷椎前緣高度比、傷椎中部高度比和后凸 Cobb 角，傷椎前緣高度比和傷椎中部高度比數值越大、后凸 Cobb 角數值越小說明傷椎恢復越佳。② 立位靜態平衡功能：包括記錄軌跡長、單位時間軌跡長、X 軸和 Y 軸重心中心偏差。使用平衡檢測儀（Active Balance EAB-100，日本 Sakai 公司）評估，患者脫鞋后分開雙腳（間距 84.3 mm），平行站立于指定位置，雙手自然下垂，雙眼目視前方，保持穩定。分別進行睜眼、閉眼測試，各 1 min，間隔 30 s，記錄軌跡長、Romberg 率、單位時間軌跡長、單位時間 Romberg 率、X 軸和 Y 軸重心中心偏差，數值越小說明穩定性越佳。③ 步態：使用米尺測量并記錄跨步長、1 min 內跨步次數（步頻）、最舒適狀態下每步的距離（舒適步速），數值越高說明步態越佳。
1.4 統計學方法
數據使用 SPSS 23.0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內比較采用配對 t 檢驗。計數資料采用頻數（百分比）表示，組間比較采用 χ2 檢驗。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者一般資料比較
兩組患者的性別、年齡、損傷椎體、骨質疏松病程、受教育年限和婚姻狀況差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
兩組患者一般資料比較（n=33）
2.2 兩組患者各項指標比較
術前兩組的傷椎前緣高度比、傷椎中部高度比、后凸 Cobb 角、睜眼軌跡長、閉眼軌跡長、Romberg 率、單位時間睜眼軌跡長、單位時間閉眼軌跡長、單位時間 Romberg 率、睜眼 X 軸重心中心偏差、閉眼 X 軸重心中心偏差、睜眼 Y 軸重心中心偏差、閉眼 Y 軸重心中心偏差、跨步長、步頻、舒適步速組間差異均無統計學意義（P>0.05）。訓練后，干預組的傷椎前緣高度比、傷椎中部高度比、后凸 Cobb 角、閉眼軌跡長、Romberg 率、單位時間閉眼軌跡長、單位時間 Romberg 率、睜眼 X 軸重心中心偏差、閉眼 X 軸重心中心偏差、睜眼 Y 軸重心中心偏差、閉眼 Y 軸重心中心偏差、跨步長、步頻、舒適步速優于對照組（P<0.05）；兩組的睜眼軌跡長和單位時間睜眼軌跡長差異無統計學意義（P>0.05）。訓練后相比術前，干預組的傷椎前緣高度比、傷椎中部高度比、后凸 Cobb 角、閉眼軌跡長、Romberg 率、單位時間睜眼軌跡長、單位時間閉眼軌跡長、睜眼 X 軸重心中心偏差、閉眼 X 軸重心中心偏差、睜眼 Y 軸重心中心偏差、跨步長、步頻和舒適步速有改善（P<0.05）。訓練后相比術前，對照組的傷椎前緣高度比、傷椎中部高度比、后凸 Cobb 角、單位時間睜眼軌跡長、睜眼 X 軸重心中心偏差、睜眼 Y 軸重心中心偏差、跨步長和舒適步速有改善（P<0.05）。見表 2。
表2
兩組患者各項指標比較（n=33，
）
3 討論
從解剖學來看，人體的“核心”指的是髖關節、脊柱、骨盆的集合體，是機體的重心部位，包括膈肌至骨盆底肌的區域，是人體上下肢結合部位，也是運動中保持穩定的部位[7]。“核心穩定性”是指在人體運動中軀干和骨盆發揮的穩定姿勢能力，可有效控制重心，協調上下肢發力，促使力量產生、控制和傳遞。因此，核心穩定性訓練能夠幫助建立強大的核心肌群，進而影響機體動態鏈功能[8]。其次，也有學者通過表面肌電圖探究發現，在整個步態周期內一些特定的核心肌會被激活，如站立中期和跟足著地時腹內斜肌、腹直肌、腹外斜肌明顯激活，說明核心穩定性訓練對于步行康復有重要意義[9]。近年來，隨著人口老齡化程度的不斷加深，骨質疏松性椎體骨折的數量也明顯增多，患者表現出明顯疼痛、無法站立等癥狀，甚至無法生活自理，或損傷神經而造成癱瘓[10-11]。雖然臨床中通過給予經皮椎體后凸成形術和經皮椎體成形術能夠在一定程度上緩解癥狀，但術后仍需進行康復鍛煉，以盡快恢復肢體功能[12]。因此本研究以期通過分析不穩定支撐面核心穩定鍛煉對骨質疏松性椎體骨折患者康復效果的影響，達到促進患者訓練后康復的效果。
陳巖等[13]將核心穩定性訓練用于促進髖關節置換術患者的康復過程，發現其能夠改善患者步態，提高步態穩定性和對稱性，改善平衡能力、協調能力。本研究結果顯示，骨質疏松性椎體骨折患者訓練后在常規康復干預的基礎上聯合不穩定支撐面核心穩定鍛煉能夠有效恢復椎體高度和形態，改善穩定性，改善步態。這在既往郝川[14]的研究中也得到相似結論，其在研究中指出對于單側腦卒中偏癱早期患者，不穩定支撐面軀干穩定性訓練相比穩定支撐面軀干穩定性訓練能更加有效地提高腦卒中偏癱患者的平衡功能和步行速度。分析產生這一結果的原因，考慮是患者通過不穩定支撐面核心穩定鍛煉促進了肌群的功能恢復，患者在運動時能夠獲得類似于束腰效果的保護，在這種有效的肌肉力量下能夠較好地完成運動傳輸[15]。患者通過在非穩態條件下的訓練，不斷變換各種姿勢，尋找控制自身重心和確保身體平衡的狀態，幫助了機體神經組織有效控制平衡，也提高了肌肉力量，促進了機體平衡穩定[16]。同時在這種狀態下人體力量能夠順利傳導，可加強前庭器官自身對機體運動的控制能力[17]。這與劉洪舉等[18]的研究結果一致，其在研究中指出不穩定支撐面核心穩定性訓練可顯著改善胸腰段骨折并不完全性脊髓損傷患者的步行能力，療效優于穩定支撐面訓練。考慮可能是由于這 2 項研究中均通過不穩定支撐面核心穩定性訓練提高了患者不依賴視覺反饋的立位姿勢控制能力，進而改善了臨床療效。具體表現為在不穩定支撐面核心穩定鍛煉中患者通過各項運動改善了肢體協調和控制能力，其中橋式運動能夠幫助控制下肢伸肌痙攣情況，提高骨盆對下肢的協調和控制能力，幫助患者站立和步行[19]。平板支撐是類似于俯臥撐的肌肉訓練，無需上下撐起運動，患者取俯臥姿勢，保持身體主要部位在一條直線上，可有效鍛煉腹橫肌，增強軀干肌控制能力，為上下肢運動提供支撐力[20]。側方平板支撐能夠幫助提高骨盆的控制能力，進而為下肢運動提供足夠的支撐力[21]。且坐位訓練中借助治療球開展對骨盆、雙膝、腰部、肩部、雙手進行訓練，可有效平衡機體各部位運動，促進機體的協調[22]。肌肉肌腱復合體的長度決定了步態的快慢和大小，進一步探究發現，不穩定支撐面通過訓練后張力性震動反射增加了肌肉張力收縮性，進而增強了通過本體感覺而進行的軀干控制能力，因此患者的步行速度和步長均明顯升高[23]。
綜上所述，骨質疏松性椎體骨折患者術后在常規康復干預的基礎上聯合不穩定支撐面核心穩定鍛煉能夠有效恢復椎體高度和形態，一定程度上改善穩定性和步態。與既往研究比較，本研究將核心穩定鍛煉應用于不穩定支撐面鍛煉中，通過對關節、骨盆、上下肢和軀干進行針對性干預，改善了肢體失衡部位和肢體穩定性。但本研究中所選取的效果監測指標相對局限，今后研究中期望能夠采用超聲對軀干肌厚度進行定量評估，并使用生物反饋分析系統對中心擺動面積等進行定量評估，以明確不穩定支撐面鍛煉的長期治療效果。
骨質疏松癥是一種以骨微細結構破壞和骨量減少為主要特征的全身性疾病，近年來隨著人口老齡化趨勢的增加，患者數量增多，骨脆性升高，骨質強度降低，骨質結構退化，極易出現病理性骨折，發生率逐年升高[1]。骨質疏松性椎體骨折患者因脊柱力線異常和穩定性的破壞，會表現出明顯的下肢步行功能異常，因此對患者的康復治療不僅需要反復的任務導向性訓練，還需要重建平衡功能，提高核心穩定性，促進站立和步行的恢復[2]。核心穩定性訓練是近年來推廣的體能訓練方法，其已被明確對于髖關節置換術患者術后康復有較佳的促進效果，可通過對腰椎、髖關節、骨盆等身體核心區域的肌肉進行訓練，提高機體對各部分肌肉的協調控制能力[3]。不穩定支撐面核心穩定鍛煉指在不穩定支撐面上進行軀干穩定性訓練，通過增大姿勢擺動幅度，提高軀干穩定肌的激活程度，相比穩定支撐面能夠提高軀干平衡功能[4]，尤其是對不穩定支撐面上的核心穩定訓練更能夠達到提高穩定性的效果[5]。因此本研究分析了不穩定支撐面核心穩定鍛煉對骨質疏松性椎體骨折患者康復效果的影響，以期能為今后的臨床治療提供參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取 2018 年 1 月－2020 年 1 月鄭州大學第五附屬醫院的 66 例骨質疏松性椎體骨折患者為研究對象。納入標準（全部滿足）：① 臨床診斷為骨質疏松性椎體骨折[6]；② 年齡≥18 周歲；③ 病程>6 個月；④ 順利完成外科手術治療；⑤ 可不借助矯形器或助行器獨立步行 10 m；⑥ 無脊髓受壓或神經根損傷；⑦ 自愿簽署知情同意書。排除標準（滿足任意一條）：① 合并骨腫瘤、骨結核等骨關節疾病；② 存在明顯神經根損傷或脊髓受壓；③ 病理性骨折；④ 存在≥2 處壓縮性骨折者；⑤ 行非經皮椎體后凸成形術和非經皮椎體成形術；⑥ 存在認知功能障礙或精神疾病。本研究經鄭州大學第五附屬醫院倫理委員會批準通過（審批號為 20171203）。
1.2 方法
1.2.1 分組方法及干預措施
所有患者均采用經皮穿刺椎體成形術治療，術后采用隨機數字表法將其分為干預組和對照組，每組 33 例。兩組均給予術后常規康復干預，干預組同時給予不穩定支撐面核心穩定鍛煉干預。
1.2.2 常規康復干預
① 翻身訓練，責任護士術后 12 h 開始進行翻身，幫助患者腰背部平直，每隔 2 h 翻身 1 次，訓練后 48 h 后患者可在責任護士的指導下練習自主翻身；② 體位訓練，訓練后 7 d 開始進行挺腹訓練，15 min/次，6 次/d；③ 下肢訓練，訓練后 24 h 后由責任護士指導患者開展抬腿練習和踝關節轉動練習，交替將兩側下肢抬高保持 5 s 并緩慢放下，15 min/次，5 次/d，同時訓練后 3 d 后開始進行下肢屈伸運動訓練，進行雙腿交替蹬自行車練習，6 min/次，3 次/d；④ 腰背肌功能訓練，訓練后 14 d 后患者進行五點支撐式訓練，五點分別為雙足、雙軸、頭部，訓練后 21 d 后開始以雙足和頭部為支撐的三點訓練，5 s/次，10 次/d；⑤ 飲食指導，叮囑患者進行適量戶外運動，通過光照促進鈣吸收，飲食以魚類、骨湯、蛋類等低鹽高鈣食物為主，加強維生素 D 和鈣劑的補充，避免長期使用激素；⑥ 抗骨質疏松治療，患者口服碳酸鈣 D3 片治療，0.6 g/次，2 次/d，同時靜脈注射唑來膦酸注射液，5 mg/d，1 次/d，療程為 3 個月；⑦ 心理干預，為患者介紹既往成功治愈患者案例，幫助患者建立信心，克服對疾病的焦慮情緒，責任護士與患者積極溝通，對其進行有針對性的疏導，并且指導患者通過讀書、看電視、聽音樂等方式來緩解不良情緒，共 8 周。
1.2.3 不穩定支撐面核心穩定鍛煉
① 橋式運動，患者取仰臥位，將雙小腿近端套入懸吊繩內，抬臀、伸髖，維持軀干、膝關節、肩關節、髖關節在同一直線上，均勻呼吸 10 s；② 平板支撐，患者取俯臥位，將雙肘關節彎曲支撐于床面，雙小腿近端套入懸吊繩內，身體離開床面，確保踝關節、髖關節、肩關節、頭部保持一條直線，收緊腹肌和盆底肌，延長脊椎，眼睛垂直望地，均勻呼吸 10 s；③ 側方平板支撐，患者取側臥位，以足和單側肘關節支撐于床面，雙小腿近端套入懸吊繩內，保持下肢、軀干、頭部離開床面保持一條直線，均勻呼吸 10 s；④ 坐位訓練，患者坐于治療球上，骨盆前后傾斜，保持上軀干穩定，均勻呼吸 5 s，抬起一側骨盆，坐位保持上軀干穩定，均勻呼吸 5 s，雙膝前后轉動，坐位保持上軀干穩定，均勻呼吸 5 s，腰部側彎，單側肘關節向下，保持上軀干穩定，均勻呼吸 5 s，雙手夠足背，坐位均勻呼吸 5 s，雙手與肩平齊，坐位均勻呼吸 5 s，雙手與肩側方平齊，坐位均勻呼吸 5 s。上述動作均在治療師的協助下進行，必要時使用彈力懸吊裝置，進行減重輔助，30 min/次，1 次/d，5 次/周，共 8 周。
1.3 觀察指標
于術前 1 d 和訓練后 1 d 評估兩組患者的椎體高度、形態、穩定性和步態。① 椎體高度：包括傷椎前緣高度比、傷椎中部高度比、后凸 Cobb 角。患者取俯臥位，墊高胸部、雙肩部、髂前上棘，保持脊柱呈過伸位，使用 C 臂 X 線機定位并觀察傷椎前緣高度比、傷椎中部高度比和后凸 Cobb 角，傷椎前緣高度比和傷椎中部高度比數值越大、后凸 Cobb 角數值越小說明傷椎恢復越佳。② 立位靜態平衡功能：包括記錄軌跡長、單位時間軌跡長、X 軸和 Y 軸重心中心偏差。使用平衡檢測儀（Active Balance EAB-100，日本 Sakai 公司）評估，患者脫鞋后分開雙腳（間距 84.3 mm），平行站立于指定位置，雙手自然下垂，雙眼目視前方，保持穩定。分別進行睜眼、閉眼測試，各 1 min，間隔 30 s，記錄軌跡長、Romberg 率、單位時間軌跡長、單位時間 Romberg 率、X 軸和 Y 軸重心中心偏差，數值越小說明穩定性越佳。③ 步態：使用米尺測量并記錄跨步長、1 min 內跨步次數（步頻）、最舒適狀態下每步的距離（舒適步速），數值越高說明步態越佳。
1.4 統計學方法
數據使用 SPSS 23.0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內比較采用配對 t 檢驗。計數資料采用頻數（百分比）表示，組間比較采用 χ2 檢驗。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者一般資料比較
兩組患者的性別、年齡、損傷椎體、骨質疏松病程、受教育年限和婚姻狀況差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
兩組患者一般資料比較（n=33）
2.2 兩組患者各項指標比較
術前兩組的傷椎前緣高度比、傷椎中部高度比、后凸 Cobb 角、睜眼軌跡長、閉眼軌跡長、Romberg 率、單位時間睜眼軌跡長、單位時間閉眼軌跡長、單位時間 Romberg 率、睜眼 X 軸重心中心偏差、閉眼 X 軸重心中心偏差、睜眼 Y 軸重心中心偏差、閉眼 Y 軸重心中心偏差、跨步長、步頻、舒適步速組間差異均無統計學意義（P>0.05）。訓練后，干預組的傷椎前緣高度比、傷椎中部高度比、后凸 Cobb 角、閉眼軌跡長、Romberg 率、單位時間閉眼軌跡長、單位時間 Romberg 率、睜眼 X 軸重心中心偏差、閉眼 X 軸重心中心偏差、睜眼 Y 軸重心中心偏差、閉眼 Y 軸重心中心偏差、跨步長、步頻、舒適步速優于對照組（P<0.05）；兩組的睜眼軌跡長和單位時間睜眼軌跡長差異無統計學意義（P>0.05）。訓練后相比術前，干預組的傷椎前緣高度比、傷椎中部高度比、后凸 Cobb 角、閉眼軌跡長、Romberg 率、單位時間睜眼軌跡長、單位時間閉眼軌跡長、睜眼 X 軸重心中心偏差、閉眼 X 軸重心中心偏差、睜眼 Y 軸重心中心偏差、跨步長、步頻和舒適步速有改善（P<0.05）。訓練后相比術前，對照組的傷椎前緣高度比、傷椎中部高度比、后凸 Cobb 角、單位時間睜眼軌跡長、睜眼 X 軸重心中心偏差、睜眼 Y 軸重心中心偏差、跨步長和舒適步速有改善（P<0.05）。見表 2。
表2
兩組患者各項指標比較（n=33，）
3 討論
從解剖學來看，人體的“核心”指的是髖關節、脊柱、骨盆的集合體，是機體的重心部位，包括膈肌至骨盆底肌的區域，是人體上下肢結合部位，也是運動中保持穩定的部位[7]。“核心穩定性”是指在人體運動中軀干和骨盆發揮的穩定姿勢能力，可有效控制重心，協調上下肢發力，促使力量產生、控制和傳遞。因此，核心穩定性訓練能夠幫助建立強大的核心肌群，進而影響機體動態鏈功能[8]。其次，也有學者通過表面肌電圖探究發現，在整個步態周期內一些特定的核心肌會被激活，如站立中期和跟足著地時腹內斜肌、腹直肌、腹外斜肌明顯激活，說明核心穩定性訓練對于步行康復有重要意義[9]。近年來，隨著人口老齡化程度的不斷加深，骨質疏松性椎體骨折的數量也明顯增多，患者表現出明顯疼痛、無法站立等癥狀，甚至無法生活自理，或損傷神經而造成癱瘓[10-11]。雖然臨床中通過給予經皮椎體后凸成形術和經皮椎體成形術能夠在一定程度上緩解癥狀，但術后仍需進行康復鍛煉，以盡快恢復肢體功能[12]。因此本研究以期通過分析不穩定支撐面核心穩定鍛煉對骨質疏松性椎體骨折患者康復效果的影響，達到促進患者訓練后康復的效果。
陳巖等[13]將核心穩定性訓練用于促進髖關節置換術患者的康復過程，發現其能夠改善患者步態，提高步態穩定性和對稱性，改善平衡能力、協調能力。本研究結果顯示，骨質疏松性椎體骨折患者訓練后在常規康復干預的基礎上聯合不穩定支撐面核心穩定鍛煉能夠有效恢復椎體高度和形態，改善穩定性，改善步態。這在既往郝川[14]的研究中也得到相似結論，其在研究中指出對于單側腦卒中偏癱早期患者，不穩定支撐面軀干穩定性訓練相比穩定支撐面軀干穩定性訓練能更加有效地提高腦卒中偏癱患者的平衡功能和步行速度。分析產生這一結果的原因，考慮是患者通過不穩定支撐面核心穩定鍛煉促進了肌群的功能恢復，患者在運動時能夠獲得類似于束腰效果的保護，在這種有效的肌肉力量下能夠較好地完成運動傳輸[15]。患者通過在非穩態條件下的訓練，不斷變換各種姿勢，尋找控制自身重心和確保身體平衡的狀態，幫助了機體神經組織有效控制平衡，也提高了肌肉力量，促進了機體平衡穩定[16]。同時在這種狀態下人體力量能夠順利傳導，可加強前庭器官自身對機體運動的控制能力[17]。這與劉洪舉等[18]的研究結果一致，其在研究中指出不穩定支撐面核心穩定性訓練可顯著改善胸腰段骨折并不完全性脊髓損傷患者的步行能力，療效優于穩定支撐面訓練。考慮可能是由于這 2 項研究中均通過不穩定支撐面核心穩定性訓練提高了患者不依賴視覺反饋的立位姿勢控制能力，進而改善了臨床療效。具體表現為在不穩定支撐面核心穩定鍛煉中患者通過各項運動改善了肢體協調和控制能力，其中橋式運動能夠幫助控制下肢伸肌痙攣情況，提高骨盆對下肢的協調和控制能力，幫助患者站立和步行[19]。平板支撐是類似于俯臥撐的肌肉訓練，無需上下撐起運動，患者取俯臥姿勢，保持身體主要部位在一條直線上，可有效鍛煉腹橫肌，增強軀干肌控制能力，為上下肢運動提供支撐力[20]。側方平板支撐能夠幫助提高骨盆的控制能力，進而為下肢運動提供足夠的支撐力[21]。且坐位訓練中借助治療球開展對骨盆、雙膝、腰部、肩部、雙手進行訓練，可有效平衡機體各部位運動，促進機體的協調[22]。肌肉肌腱復合體的長度決定了步態的快慢和大小，進一步探究發現，不穩定支撐面通過訓練后張力性震動反射增加了肌肉張力收縮性，進而增強了通過本體感覺而進行的軀干控制能力，因此患者的步行速度和步長均明顯升高[23]。
綜上所述，骨質疏松性椎體骨折患者術后在常規康復干預的基礎上聯合不穩定支撐面核心穩定鍛煉能夠有效恢復椎體高度和形態，一定程度上改善穩定性和步態。與既往研究比較，本研究將核心穩定鍛煉應用于不穩定支撐面鍛煉中，通過對關節、骨盆、上下肢和軀干進行針對性干預，改善了肢體失衡部位和肢體穩定性。但本研究中所選取的效果監測指標相對局限，今后研究中期望能夠采用超聲對軀干肌厚度進行定量評估，并使用生物反饋分析系統對中心擺動面積等進行定量評估，以明確不穩定支撐面鍛煉的長期治療效果。
