糖尿病足潰瘍是糖尿病最嚴重的并發癥之一。我國糖尿病足潰瘍患者具有病情復雜、一般情況差、感染嚴重、預后不良等特點，認真實施針對糖尿病足潰瘍患者的全面系統評估，包括全身狀況評估、足部局部評估及心理疾患評估，是該病成功治療的重要基礎環節。該文就糖尿病足潰瘍需評估的內容作一闡述，通過全面系統評估，可確保糖尿病足潰瘍的科學規范診治，降低其發病率和復發率，提高保肢率，并降低病死率。
引用本文： 王愛紅, 許樟榮. 全面系統評估?確保糖尿病足潰瘍科學規范診治的基礎. 華西醫學, 2021, 36(4): 432-435. doi: 10.7507/1002-0179.202103068 復制
糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer，DFU）是糖尿病最嚴重的慢性并發癥之一，不僅降低患者的生活質量，增加病死率，更是截肢的最重要原因[1]。在全球，每 20 秒就有 1 個人因糖尿病而截肢[2]，在全球對患者和社會造成沉重負擔的疾病中 DFU 位列第 10[3]。目前我國 50 歲以上糖尿病患者中 DFU 年發病率為 8.1%，年復發率為 31.6%，年病死率為 14.4%[4]。近 10 余年，我國 DFU 診治的臨床實踐和研究受到糖尿病、燒傷、創面、中醫、血管外科、骨科等多學科的關注，多學科聯合診治 DFU 的觀念不斷加深，在 DFU 的診治方面取得了長足的進步，DFU 截肢率由 27.30% 降至 19.03%，特別是大截肢率由 12.09% 降至 2.14%[5]。但我國 DFU 患者就診較遲，往往直到基層醫療單位無法處理時才轉診到綜合性醫院，這類患者通常存在一般情況差、病情復雜、感染和（或）缺血嚴重、預后不良等特點[1]。因此，每一位從事 DFU 及其相關病變診治的醫務人員都需要充分認識 DFU 的復雜性、嚴重性和治療的困難性，認真實施針對 DFU 患者的全面系統評估是確保該病科學規范診治的重要的基礎環節。以下就需要評估的內容作一闡述，通過全面系統評估，可確保糖尿病足潰瘍的科學規范診治，以降低糖尿病足潰瘍的發病率和復發率，提高保肢率，并降低病死率。
1 全身狀況評估
DFU 患者的全身狀況評估即基礎評估，包括人口學特征、全身營養狀況和代謝指標情況，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、心力衰竭（心衰）、高血壓和阻塞性睡眠呼吸暫停等糖尿病合并癥，及糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變等慢性并發癥。
1.1 人口學特征
男性、受教育水平低、收入低、離異等因素可使患者的 DFU 發生風險明顯升高，其中男性不僅是 DFU 高發人群，其截肢風險也明顯增高，是女性 DFU 患者的 1.39～1.77 倍[6]。因此，在采集病史時，除了詢問家族史、糖尿病相關及伴發疾病病史（特別是心血管危險因素）以及藥物治療史（包括糖皮質激素與免疫抑制劑等使用情況），還建議全面采集受教育情況、職業、愛好、生活方式（吸煙、飲酒）、經濟狀況（如有無醫療保險、經濟承受能力）等情況，以利于評估患者預后的危險因素和選擇更適合患者的治療方案。
1.2 營養狀況
DFU 患者中，有超過 60% 合并不同程度的營養不良或營養失調[7]。系統的營養評估是 DFU 治療的基礎，其評估主要有賴于營養評估量表的科學性及可實施性。盡管《中國糖尿病足防治指南（2019 版）》[8]推薦了營養風險篩查工具（nutrition risk screening 2002）和簡易營養評估（mini-nutritional assessment）工具，但推薦等級僅為 C 級，其對 DFU 的適用程度尚需更多的研究證實。臨床中，白蛋白、血紅蛋白既是局部皮膚組織再生能力及抵抗力的物質基礎，也是 DFU 預后的重要影響因素，可作為 DFU 患者營養狀況的標志[9]。
1.3 代謝指標
血糖評估是 DFU 評估的基礎，高血糖本身與 DFU 發生、發展及預后相關[8]。糖化血紅蛋白水平較高反映患者長期處于高血糖狀態，局部組織葡萄糖水平升高致晚期糖基化終末產物蓄積可能是預后不良的主要原因[8]。除高血糖外，血糖波動不能忽略，血糖水平標準差、空腹血糖變異度可能與 DFU 的發生發展密切相關，而血糖水平標準差還是 DFU 患者截肢的獨立危險因素[10]。低血糖同樣需要關注，研究顯示，低血糖事件是任何形式的截肢以及大截肢的危險因素[11]，需要指出的是，DFU 患者往往是老年、長病程又合并多種并發癥的衰弱患者，他們對于低血糖反應往往不敏感，一旦發生低血糖，尤其是嚴重低血糖，就不僅是創面愈合的問題，而是關乎生命安全的問題。全面客觀地評估血糖狀況，至關重要。
高尿酸血癥作為糖尿病患者伴發的重要代謝異常，研究顯示其也是 DFU 患者截肢的獨立危險因素[12]，因此建議在 DFU 患者代謝評估中評估尿酸情況，這樣可能對更好地預測預后有一定價值。
血脂異常是 DFU 患者合并下肢血管病變的危險因素，其中總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇又是營養狀況指標，對慢性消耗性 DFU 有保護作用，而較高的低密度脂蛋白膽固醇水平可增加動脈病變的嚴重程度并帶來不良預后[12]。低脂血癥往往提示患者營養不良。
1.4 糖尿病合并癥與并發癥
1.4.1 冠心病
我國的報道顯示住院 DFU 患者合并冠心病的比例超過 80%[13]。冠心病增加了死亡風險，DFU 患者的死亡近 50% 是由心臟疾病引起[14]。在病史采集、心臟體格檢查的基礎上，應充分評估患者合并的多種心血管危險因素，視情況選擇常規心電圖、動態心電圖、二維超聲心動圖及多普勒超聲和冠狀動脈 CT 或 MRI 等檢查，以利于判斷心肌供血、心臟結構和功能。原則上，合并的心血管危險因素越多，就越有必要安排患者行能直接反映冠狀動脈病變的檢查。肌鈣蛋白的測定是必需的，其顯著升高提示急性心肌梗死的可能。孟麗偉等[13]研究提出采用對年齡、性別、糖尿病病程、踝肱指數、體質量指數、慢性腎功能不全賦值的方法建立的評分系統可為 DFU 患者并存冠心病的診斷提供依據，其簡單易行，適用于基層醫院使用。
1.4.2 心衰
心臟功能正常是保障足部血液供應的基礎之一。DFU 患者合并心衰的比例高達 64%，隨著足潰瘍病情加重，患者的心功能更可能變為美國紐約心臟病協會分級Ⅲ級或Ⅳ級，不僅會使足潰瘍愈合延遲或難以愈合，患者死亡風險也顯著增加[15]。嚴重的足潰瘍也可能增加心衰患者的死亡風險[13-14]。部分 DFU 患者可能存在射血分數保留的心衰[16]，其心臟超聲檢查結果可表現為左心室射血分數正常或僅輕度下降（≥45%），且左心室不大，心臟舒張功能減低，而腦鈉肽或氨基末端腦鈉肽前體雖然可用于診斷、評估病情嚴重性和治療療效的判斷，但其需根據年齡與腎功能不全分層。因此，在進行心功能評估的過程中，主要依據臨床癥狀與體征。
1.4.3 高血壓
高血壓是糖尿病重要的合并癥，血壓是重要的生命體征之一，常規評估是必需的，但有研究顯示血壓并非 DFU 截肢的獨立危險因素[12]。
1.4.4 阻塞性睡眠呼吸暫停
研究顯示，嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫停可能會導致傷口延遲愈合[17]。我國的研究顯示，DFU 患者阻塞性睡眠呼吸暫停患病率較高，超過 90% 的患者至少經歷了輕度阻塞性睡眠呼吸暫停，中度至重度阻塞性睡眠呼吸暫停患者占一半以上[18]。因此，在有條件的單位，建議進行睡眠呼吸監測。
1.4.5 糖尿病腎病
DFU 患者中，隨著 Wagner 分級增加，蛋白尿陽性的比例增加，其中大量蛋白尿的比例在 25%，若根據腎小球濾過率計算，慢性腎臟病的比例是 39.3%[19]。慢性腎臟病是 DFU 發生發展乃至截肢的獨立危險因素[1]。糖尿病合并慢性腎衰的患者，其足潰瘍難以愈合，而且截肢率和病死率很高[1]。全面的評估需包括血常規、肌酐、尿素氮、尿酸、尿常規、尿白蛋白/肌酐比值、24 h 尿蛋白定量和腎臟 B 型超聲檢查。病情不明時，在 DFU 穩定的前提下，可進行腎臟穿刺明確診斷。
1.4.6 糖尿病視網膜病變
DFU 患者合并糖尿病視網膜病變的比例差異很大（22.5%～95.6%），其中合并增殖性糖尿病視網膜病變的比例更高[20]。北歐地區的研究也顯示，94% 的 DFU 患者都患有糖尿病視網膜病變，幾乎 1/3 的患者患有增殖性糖尿病視網膜病變，而且糖尿病視網膜病變更嚴重者視力更差[21]。此外，未愈合的 DFU 也會加速糖尿病視網膜病變進展的風險[21]。因此，建議請眼科醫師會診監測 DFU 患者眼部情況，而糖尿病視網膜病變患者建議及時請糖尿病足專業醫師會診評估足病風險，必要時轉診。
1.4.7 其他
DFU 患者可能合并多種糖尿病慢性并發癥，其中糖尿病性周圍神經病變、下肢血管病變既是影響 DFU 發病的因素，也是影響預后的重要因素[1]，必須進行全面規范化的評估，這在國際糖尿病足工作組的糖尿病足預防與管理臨床指南[22]、中國糖尿病足防治指南（2019 版）[1]、糖尿病足介入綜合診治臨床指南（第六版）[23]、多學科合作下糖尿病足防治專家共識（2020 版）[24]等國內外指南中均已強調，本文不再贅述。
2 足部局部評估
DFU 患者的足部局部評估是確定治療方案、判斷預后的基礎，主要包括創面特征評估、感染評估和血供情況評估。
2.1 創面特征的評估
對創面特征的評估需準確反映潰瘍的部位、大小、深度、顏色、組織壞死情況、創面分泌物、潰瘍周圍炎癥反應的范圍、骨暴露或骨探查情況[24]。國內研究顯示，以愈合[25]、截肢[26]或復合終點（包括愈合、截肢、死亡三者中 1 種以上）[27]的預后研究均提示潰瘍大小、深度、位置均非影響預后的獨立危險因素，而潰瘍數目可能是復合終點的獨立危險因素[27]；而更高的 wifi 創面評分可能是截肢的獨立危險因素[28]。盡管關于創面特征對 DFU 預后影響的研究非大規模的臨床研究，證據等級也較低，但在臨床實踐中，在詳細記錄創面特征的同時，仍特別需要記錄潰瘍數目，做好創面評分。
2.2 感染的評估
基于局部腫脹或硬結、皮溫升高、局部壓痛或疼痛、周圍紅斑延伸>0.5 cm 和膿性分泌物的臨床表現是診斷感染的重要依據，還需要進行白細胞計數及分類、超敏 C 反應蛋白、紅細胞沉降率及降鈣素原等血清炎癥標志物測定，但任一炎癥標志物單獨用于感染的診斷均有其局限性。老年 DFU 和（或）嚴重下肢血管閉塞患者，由于存在免疫應答功能減弱，雖然足部感染癥狀嚴重，但發熱、寒戰或全身炎癥反應綜合征可能缺乏或表現不典型，如果按照該方法評估，其感染程度可能被低估，臨床醫師應予高度關注。
2.3 血供情況的評估
缺血是公認的影響 DFU 預后的最重要危險因素之一，必須充分評估，包括間歇性跛行病史、體格檢查及踝肱指數或下肢超聲檢查，威脅肢體的缺血還需要緊急的血管造影檢查。需要強調的是，若 DFU 在規范的專業傷口治療的情況下 6 周內不愈合，應該考慮重新評估血供情況，必要時進行血運重建治療[24]。
3 心理疾患評估
肢體疼痛、對截肢的恐懼、活動能力減退、社會和家庭功能的退化嚴重影響著 DFU 患者的心理健康狀況。研究顯示，DFU 患者焦慮、抑郁的患病率是糖尿病患者的 1.7～2 倍，分別為 34.0% 和 49.1%[29]。心理因素影響 DFU 的發生、發展和愈合。盡管我國尚無高質量的研究探討 DFU 患者篩查與干預心理疾患與 DFU 預后的關系，但在臨床診療中，仍應該強調 DFU 的心理問題篩查，為能更早地干預心理問題和提高 DFU 患者生活質量提供必要的依據[30]。
4 小結
DFU 患者病情復雜，個體差異大，治療困難，只有通過全面系統的評估，即足部局部評估及全身狀況評估相統一，糖尿病慢性并發癥與合并癥評估相統一，身體疾病與心理疾患評估相統一，達到局部、全身、心理的三合一，才能在合適的時機給予適合患者的治療，最大程度促進創面愈合，降低 DFU 患者的截肢率及病死率。因此，對 DFU 患者進行全面系統的篩查評估是科學合理、經濟有效治療 DFU 的基礎，需要在從事 DFU 診治工作的廣大醫務人員中推廣。
糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer，DFU）是糖尿病最嚴重的慢性并發癥之一，不僅降低患者的生活質量，增加病死率，更是截肢的最重要原因[1]。在全球，每 20 秒就有 1 個人因糖尿病而截肢[2]，在全球對患者和社會造成沉重負擔的疾病中 DFU 位列第 10[3]。目前我國 50 歲以上糖尿病患者中 DFU 年發病率為 8.1%，年復發率為 31.6%，年病死率為 14.4%[4]。近 10 余年，我國 DFU 診治的臨床實踐和研究受到糖尿病、燒傷、創面、中醫、血管外科、骨科等多學科的關注，多學科聯合診治 DFU 的觀念不斷加深，在 DFU 的診治方面取得了長足的進步，DFU 截肢率由 27.30% 降至 19.03%，特別是大截肢率由 12.09% 降至 2.14%[5]。但我國 DFU 患者就診較遲，往往直到基層醫療單位無法處理時才轉診到綜合性醫院，這類患者通常存在一般情況差、病情復雜、感染和（或）缺血嚴重、預后不良等特點[1]。因此，每一位從事 DFU 及其相關病變診治的醫務人員都需要充分認識 DFU 的復雜性、嚴重性和治療的困難性，認真實施針對 DFU 患者的全面系統評估是確保該病科學規范診治的重要的基礎環節。以下就需要評估的內容作一闡述，通過全面系統評估，可確保糖尿病足潰瘍的科學規范診治，以降低糖尿病足潰瘍的發病率和復發率，提高保肢率，并降低病死率。
1 全身狀況評估
DFU 患者的全身狀況評估即基礎評估，包括人口學特征、全身營養狀況和代謝指標情況，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、心力衰竭（心衰）、高血壓和阻塞性睡眠呼吸暫停等糖尿病合并癥，及糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變等慢性并發癥。
1.1 人口學特征
男性、受教育水平低、收入低、離異等因素可使患者的 DFU 發生風險明顯升高，其中男性不僅是 DFU 高發人群，其截肢風險也明顯增高，是女性 DFU 患者的 1.39～1.77 倍[6]。因此，在采集病史時，除了詢問家族史、糖尿病相關及伴發疾病病史（特別是心血管危險因素）以及藥物治療史（包括糖皮質激素與免疫抑制劑等使用情況），還建議全面采集受教育情況、職業、愛好、生活方式（吸煙、飲酒）、經濟狀況（如有無醫療保險、經濟承受能力）等情況，以利于評估患者預后的危險因素和選擇更適合患者的治療方案。
1.2 營養狀況
DFU 患者中，有超過 60% 合并不同程度的營養不良或營養失調[7]。系統的營養評估是 DFU 治療的基礎，其評估主要有賴于營養評估量表的科學性及可實施性。盡管《中國糖尿病足防治指南（2019 版）》[8]推薦了營養風險篩查工具（nutrition risk screening 2002）和簡易營養評估（mini-nutritional assessment）工具，但推薦等級僅為 C 級，其對 DFU 的適用程度尚需更多的研究證實。臨床中，白蛋白、血紅蛋白既是局部皮膚組織再生能力及抵抗力的物質基礎，也是 DFU 預后的重要影響因素，可作為 DFU 患者營養狀況的標志[9]。
1.3 代謝指標
血糖評估是 DFU 評估的基礎，高血糖本身與 DFU 發生、發展及預后相關[8]。糖化血紅蛋白水平較高反映患者長期處于高血糖狀態，局部組織葡萄糖水平升高致晚期糖基化終末產物蓄積可能是預后不良的主要原因[8]。除高血糖外，血糖波動不能忽略，血糖水平標準差、空腹血糖變異度可能與 DFU 的發生發展密切相關，而血糖水平標準差還是 DFU 患者截肢的獨立危險因素[10]。低血糖同樣需要關注，研究顯示，低血糖事件是任何形式的截肢以及大截肢的危險因素[11]，需要指出的是，DFU 患者往往是老年、長病程又合并多種并發癥的衰弱患者，他們對于低血糖反應往往不敏感，一旦發生低血糖，尤其是嚴重低血糖，就不僅是創面愈合的問題，而是關乎生命安全的問題。全面客觀地評估血糖狀況，至關重要。
高尿酸血癥作為糖尿病患者伴發的重要代謝異常，研究顯示其也是 DFU 患者截肢的獨立危險因素[12]，因此建議在 DFU 患者代謝評估中評估尿酸情況，這樣可能對更好地預測預后有一定價值。
血脂異常是 DFU 患者合并下肢血管病變的危險因素，其中總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇又是營養狀況指標，對慢性消耗性 DFU 有保護作用，而較高的低密度脂蛋白膽固醇水平可增加動脈病變的嚴重程度并帶來不良預后[12]。低脂血癥往往提示患者營養不良。
1.4 糖尿病合并癥與并發癥
1.4.1 冠心病
我國的報道顯示住院 DFU 患者合并冠心病的比例超過 80%[13]。冠心病增加了死亡風險，DFU 患者的死亡近 50% 是由心臟疾病引起[14]。在病史采集、心臟體格檢查的基礎上，應充分評估患者合并的多種心血管危險因素，視情況選擇常規心電圖、動態心電圖、二維超聲心動圖及多普勒超聲和冠狀動脈 CT 或 MRI 等檢查，以利于判斷心肌供血、心臟結構和功能。原則上，合并的心血管危險因素越多，就越有必要安排患者行能直接反映冠狀動脈病變的檢查。肌鈣蛋白的測定是必需的，其顯著升高提示急性心肌梗死的可能。孟麗偉等[13]研究提出采用對年齡、性別、糖尿病病程、踝肱指數、體質量指數、慢性腎功能不全賦值的方法建立的評分系統可為 DFU 患者并存冠心病的診斷提供依據，其簡單易行，適用于基層醫院使用。
1.4.2 心衰
心臟功能正常是保障足部血液供應的基礎之一。DFU 患者合并心衰的比例高達 64%，隨著足潰瘍病情加重，患者的心功能更可能變為美國紐約心臟病協會分級Ⅲ級或Ⅳ級，不僅會使足潰瘍愈合延遲或難以愈合，患者死亡風險也顯著增加[15]。嚴重的足潰瘍也可能增加心衰患者的死亡風險[13-14]。部分 DFU 患者可能存在射血分數保留的心衰[16]，其心臟超聲檢查結果可表現為左心室射血分數正常或僅輕度下降（≥45%），且左心室不大，心臟舒張功能減低，而腦鈉肽或氨基末端腦鈉肽前體雖然可用于診斷、評估病情嚴重性和治療療效的判斷，但其需根據年齡與腎功能不全分層。因此，在進行心功能評估的過程中，主要依據臨床癥狀與體征。
1.4.3 高血壓
高血壓是糖尿病重要的合并癥，血壓是重要的生命體征之一，常規評估是必需的，但有研究顯示血壓并非 DFU 截肢的獨立危險因素[12]。
1.4.4 阻塞性睡眠呼吸暫停
研究顯示，嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫停可能會導致傷口延遲愈合[17]。我國的研究顯示，DFU 患者阻塞性睡眠呼吸暫停患病率較高，超過 90% 的患者至少經歷了輕度阻塞性睡眠呼吸暫停，中度至重度阻塞性睡眠呼吸暫停患者占一半以上[18]。因此，在有條件的單位，建議進行睡眠呼吸監測。
1.4.5 糖尿病腎病
DFU 患者中，隨著 Wagner 分級增加，蛋白尿陽性的比例增加，其中大量蛋白尿的比例在 25%，若根據腎小球濾過率計算，慢性腎臟病的比例是 39.3%[19]。慢性腎臟病是 DFU 發生發展乃至截肢的獨立危險因素[1]。糖尿病合并慢性腎衰的患者，其足潰瘍難以愈合，而且截肢率和病死率很高[1]。全面的評估需包括血常規、肌酐、尿素氮、尿酸、尿常規、尿白蛋白/肌酐比值、24 h 尿蛋白定量和腎臟 B 型超聲檢查。病情不明時，在 DFU 穩定的前提下，可進行腎臟穿刺明確診斷。
1.4.6 糖尿病視網膜病變
DFU 患者合并糖尿病視網膜病變的比例差異很大（22.5%～95.6%），其中合并增殖性糖尿病視網膜病變的比例更高[20]。北歐地區的研究也顯示，94% 的 DFU 患者都患有糖尿病視網膜病變，幾乎 1/3 的患者患有增殖性糖尿病視網膜病變，而且糖尿病視網膜病變更嚴重者視力更差[21]。此外，未愈合的 DFU 也會加速糖尿病視網膜病變進展的風險[21]。因此，建議請眼科醫師會診監測 DFU 患者眼部情況，而糖尿病視網膜病變患者建議及時請糖尿病足專業醫師會診評估足病風險，必要時轉診。
1.4.7 其他
DFU 患者可能合并多種糖尿病慢性并發癥，其中糖尿病性周圍神經病變、下肢血管病變既是影響 DFU 發病的因素，也是影響預后的重要因素[1]，必須進行全面規范化的評估，這在國際糖尿病足工作組的糖尿病足預防與管理臨床指南[22]、中國糖尿病足防治指南（2019 版）[1]、糖尿病足介入綜合診治臨床指南（第六版）[23]、多學科合作下糖尿病足防治專家共識（2020 版）[24]等國內外指南中均已強調，本文不再贅述。
2 足部局部評估
DFU 患者的足部局部評估是確定治療方案、判斷預后的基礎，主要包括創面特征評估、感染評估和血供情況評估。
2.1 創面特征的評估
對創面特征的評估需準確反映潰瘍的部位、大小、深度、顏色、組織壞死情況、創面分泌物、潰瘍周圍炎癥反應的范圍、骨暴露或骨探查情況[24]。國內研究顯示，以愈合[25]、截肢[26]或復合終點（包括愈合、截肢、死亡三者中 1 種以上）[27]的預后研究均提示潰瘍大小、深度、位置均非影響預后的獨立危險因素，而潰瘍數目可能是復合終點的獨立危險因素[27]；而更高的 wifi 創面評分可能是截肢的獨立危險因素[28]。盡管關于創面特征對 DFU 預后影響的研究非大規模的臨床研究，證據等級也較低，但在臨床實踐中，在詳細記錄創面特征的同時，仍特別需要記錄潰瘍數目，做好創面評分。
2.2 感染的評估
基于局部腫脹或硬結、皮溫升高、局部壓痛或疼痛、周圍紅斑延伸>0.5 cm 和膿性分泌物的臨床表現是診斷感染的重要依據，還需要進行白細胞計數及分類、超敏 C 反應蛋白、紅細胞沉降率及降鈣素原等血清炎癥標志物測定，但任一炎癥標志物單獨用于感染的診斷均有其局限性。老年 DFU 和（或）嚴重下肢血管閉塞患者，由于存在免疫應答功能減弱，雖然足部感染癥狀嚴重，但發熱、寒戰或全身炎癥反應綜合征可能缺乏或表現不典型，如果按照該方法評估，其感染程度可能被低估，臨床醫師應予高度關注。
2.3 血供情況的評估
缺血是公認的影響 DFU 預后的最重要危險因素之一，必須充分評估，包括間歇性跛行病史、體格檢查及踝肱指數或下肢超聲檢查，威脅肢體的缺血還需要緊急的血管造影檢查。需要強調的是，若 DFU 在規范的專業傷口治療的情況下 6 周內不愈合，應該考慮重新評估血供情況，必要時進行血運重建治療[24]。
3 心理疾患評估
肢體疼痛、對截肢的恐懼、活動能力減退、社會和家庭功能的退化嚴重影響著 DFU 患者的心理健康狀況。研究顯示，DFU 患者焦慮、抑郁的患病率是糖尿病患者的 1.7～2 倍，分別為 34.0% 和 49.1%[29]。心理因素影響 DFU 的發生、發展和愈合。盡管我國尚無高質量的研究探討 DFU 患者篩查與干預心理疾患與 DFU 預后的關系，但在臨床診療中，仍應該強調 DFU 的心理問題篩查，為能更早地干預心理問題和提高 DFU 患者生活質量提供必要的依據[30]。
4 小結
DFU 患者病情復雜，個體差異大，治療困難，只有通過全面系統的評估，即足部局部評估及全身狀況評估相統一，糖尿病慢性并發癥與合并癥評估相統一，身體疾病與心理疾患評估相統一，達到局部、全身、心理的三合一，才能在合適的時機給予適合患者的治療，最大程度促進創面愈合，降低 DFU 患者的截肢率及病死率。因此，對 DFU 患者進行全面系統的篩查評估是科學合理、經濟有效治療 DFU 的基礎，需要在從事 DFU 診治工作的廣大醫務人員中推廣。