引用本文： 李志鳳, 袁柳青, 華艷, 陸蓉蓉, 姜從玉, 白玉龍. 青年腦卒中患者康復期的臨床特點. 華西醫學, 2021, 36(5): 582-587. doi: 10.7507/1002-0179.202102014 復制
全球每年新增腦卒中患者 1 500 多萬例，對人類的健康和生活質量造成重大影響[1]。我國腦卒中的發病率、患病率和病死率居世界首位，患者的平均年齡為 66.4 歲，比歐洲白人低近 10 歲[2-3]。盡管大多數腦卒中大多首發于老年人，但仍有相當數量的人首次罹患腦卒中的年齡在 50 歲以下，即“青年”腦卒中[4]。目前尚沒有嚴格的青年腦卒中患者年齡的界定，大多數文獻中將青年腦卒中定義為患者首次腦血管意外發病年齡在 18～49 歲[4-5]。青年腦卒中患者在危險因素、病因、病程、預后中可能與中老年患者有所不同，到目前為止，雖已有大量文獻涉及青年腦卒中的發病率、病因和危險因素等，但對青年腦卒中患者診治、預防措施和康復治療的研究較少。在過去的研究中，青年腦卒中患者的代表性不足[6]，目前并沒有專門用于青年腦卒中患者診治指南，主要為老年腦卒中人群設計的指南用于青年患者的臨床有效性尚不清楚。因此，本研究探討青年腦卒中患者與中老年患者在康復進程中的差異，分析不同年齡組腦卒中患者的功能恢復差異，旨在為青年患者的二級預防和康復治療提供參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究為回顧性研究，納入 2016 年 5 月－2019 年 10 月在復旦大學附屬華山醫院康復醫學科首次住院的患者，收集患者住院期間的病史資料。納入標準（全部滿足）：① 首次腦卒中，年齡 18～85 歲；② 病程在 1 年以內，病史資料齊全。排除標準（滿足任意 1 條）：① 繼發性腦卒中（腫瘤、外傷等）；② 病史中記載患者因其他原因影響偏癱側活動范圍（如嚴重關節炎、骨折、制動等）。該研究已獲復旦大學附屬華山醫院倫理審查委員會的批準（編號為 2019-580）。
1.2 分組及觀察指標
根據年齡將患者分為 2 組，18～49 歲患者為青年組，50～85 歲患者為中老年組。患者的一般病史資料包括年齡、性別、體質量指數（body mass index，BMI）等基本資料，以及入院時病程，入院血壓，有無合并高血壓病、糖尿病，住院期間有無感染，是否繼發癲癇。康復評定結果包括是否存在認知障礙[7]以及 Barthel 指數[8]（分數越高提示日常生活能力越好）、偏癱側 Brunnstrom 分期[9]（分期越高提示運動功能恢復越好）和 Berg 平衡量表[10]得分（分數越高提示平衡功能越好）。在腦卒中康復過程中，卒中后 3 個月內為康復的黃金期，前 3 個月的功能恢復情況決定患者卒中的恢復情況，故本研究以病程分層比較兩組患者康復評定結果。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 22.0 軟件進行數據分析。將 Brunnstrom分期由低到高賦值：1 期=1，2 期=2，3 期=3，4 期=4，5 期=5，6 期=6，組間比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗。Berg 平衡量表得分和 Barthel 指數得分采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組間比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗。計數資料采用頻數（百分比）表示，組間比較采用 χ2 檢驗。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 入組情況和兩組患者整體情況比較
共納入 271 例患者，其中青年組 70 例，年齡 18～49 歲，平均（40.13±7.21）歲；中老年組 201 例，年齡 50～85 歲，平均（65.29±9.09）歲。中老年組中合并高血壓病、合并糖尿病和感染的比例高于青年組（P<0.05）。青年組中出血性腦卒中、腦卒中手術史、腦卒中后繼發癲癇和超重/肥胖的比例高于中老年組（P<0.05）。兩組的性別、認知障礙、偏瘦的比例差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
兩組患者整體情況比較［例（%）］
2.2 按不同病程分層兩組患者康復評定結果比較
將兩組患者按照入院時病程長短進行分析，分為病程 1 個月內、1～3 個月和超過 3 個月。入院時病程 1 個月內：青年組 16 例，中老年組 85 例。兩組的上肢、手、下肢 Brunnstrom 分期差異無統計學意義（P>0.05）。青年組 Berg 平衡量表得分和 Barthel 指數得分高于中老年組（P<0.05）。入院時病程 1～3 個月：青年組 25 例，中老年組 70 例。兩組的上肢、手、下肢 Brunnstrom 分期、Barthel 指數得分差異無統計學意義（P>0.05）。青年組的 Berg 平衡量表得分高于中老年組（P<0.05）。入院時病程超過 3 個月：青年組 29 例，中老年組 46 例。兩組的上肢、手、下肢 Brunnstrom 分期、Berg 平衡量表得分和 Barthel 指數得分差異無統計學意義（P>0.05）。見表 2～4。
表2
病程 1 個月內的兩組患者康復評定結果比較
表3
病程 1～3 個月的兩組患者康復評定結果比較
表4
病程超過 3 個月的兩組患者康復評定結果比較
3 討論
本研究顯示，青年組合并高血壓病的比例低于中老年組，但該比例仍然較高（71.43%）。歐洲一項針對青年腦卒中患者的大型研究顯示，青年腦卒中患者的高血壓病發生率較高（46.6%）[11]。我國也有研究報道青年腦卒中患者的高血壓病發生率較高（44.4%）[12]。本研究中青年組合并高血壓病的比例明顯高于既往文獻報道[11-12]，可能是青年腦卒中患者樣本量較小造成的誤差，但仍提示我們，對于青年患者需嚴格控制血壓，做好腦卒中的二級預防。
本研究顯示，青年組超重/肥胖的比例高于中老年組。有研究顯示，與 BMI 相關的腦卒中風險呈 U 型曲線，這意味著超重和體重過輕者都存在健康風險[13]。Mitchell 等[14]研究也發現肥胖個體的腦卒中風險增加，且與其他病理學相關的危險因素如吸煙、高血壓病和糖尿病等因素有相互關聯的協同效應。本研究中，青年組與中老年組偏瘦的比例差異無統計學意義，可能與樣本量較小有關。但有研究顯示，體重偏低也會增加腦卒中風險，與體重正常的人相比，體重不足者腦卒中風險增加 1.32 倍[15]。因此，關注青年人群的體重情況，避免過瘦和過胖，設置專門的肥胖篩查項目和有針對性的預防措施，有利于青年腦卒中的一級和二級預防，可能減輕醫療行業負擔[16]。
本研究顯示，青年組腦卒中后繼發癲癇的比例高于中老年組。關于腦卒中后的癲癇發生率，目前的研究結果差異很大，從 2% 到 20% 不等[17-19]。雖然所有類型的腦卒中都與癲癇發作的風險增加有關，但有 meta 分析顯示，腦出血或伴有出血性轉化的腦梗死患者發生早期癲癇發作的可能性更高[20]，本研究中青年組中出血性腦卒中占較大比例（71.43%），這或許是青年組腦卒中后繼發癲癇比例較高的原因。腦卒中后癲癇發作可導致治療時間較長、病死率較高和并發癥較多，也會延遲康復治療尤其是物理治療的開始[21-22]，因此，對于青年腦卒中患者，癲癇的及時發現和規范化管理對于改善患者的康復和預后至關重要。
根據不同的分類標準，與腦卒中相關的感染發生率有很大的差異，從 23% 到 65% 不等（全年齡段），肺炎（11%～57%）和尿路感染（11%～27%）是最常見的腦卒中后感染[23]。本研究顯示，青年組合并感染的比例低于中老年組，但感染已被發現是神經功能惡化的獨立預測因子[24]，也是腦卒中后再入院治療的主要原因[25]。因此，對于青年腦卒中患者感染的防治仍然不容忽視。
本研究顯示，入院時病程 1 個月內的患者中，青年組 Berg 平衡量表得分和 Barthel 指數得分高于中老年組；入院時病程 1～3 個月內的患者中，青年組的 Berg 平衡量表得分高于中老年組，Barthel 指數得分差異無統計學意義；入院時病程超過 3 個月的患者中，兩組的 Berg 平衡量表得分和 Barthel 指數得分差異無統計學意義。提示相比中老年患者，青年患者的平衡功能和日常生活能力的恢復可能更快，對于青年患者，在疾病早期患者生命體征平穩的情況下，可給予更加積極的康復治療。
綜上，對于青年腦卒中患者，體重的控制非常重要，且需密切關注有無癲癇發作，但傳統心血管危險因素的控制也不容忽視。此外，對于青年患者，在疾病早期患者生命體征平穩的情況下，可給予更加積極的康復治療。然而，本研究的樣本量較小，且僅進行了兩組之間的比較，未來還需擴大樣本量，以進一步探討更適合青年患者的腦卒中防治策略。
全球每年新增腦卒中患者 1 500 多萬例，對人類的健康和生活質量造成重大影響[1]。我國腦卒中的發病率、患病率和病死率居世界首位，患者的平均年齡為 66.4 歲，比歐洲白人低近 10 歲[2-3]。盡管大多數腦卒中大多首發于老年人，但仍有相當數量的人首次罹患腦卒中的年齡在 50 歲以下，即“青年”腦卒中[4]。目前尚沒有嚴格的青年腦卒中患者年齡的界定，大多數文獻中將青年腦卒中定義為患者首次腦血管意外發病年齡在 18～49 歲[4-5]。青年腦卒中患者在危險因素、病因、病程、預后中可能與中老年患者有所不同，到目前為止，雖已有大量文獻涉及青年腦卒中的發病率、病因和危險因素等，但對青年腦卒中患者診治、預防措施和康復治療的研究較少。在過去的研究中，青年腦卒中患者的代表性不足[6]，目前并沒有專門用于青年腦卒中患者診治指南，主要為老年腦卒中人群設計的指南用于青年患者的臨床有效性尚不清楚。因此，本研究探討青年腦卒中患者與中老年患者在康復進程中的差異，分析不同年齡組腦卒中患者的功能恢復差異，旨在為青年患者的二級預防和康復治療提供參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究為回顧性研究，納入 2016 年 5 月－2019 年 10 月在復旦大學附屬華山醫院康復醫學科首次住院的患者，收集患者住院期間的病史資料。納入標準（全部滿足）：① 首次腦卒中，年齡 18～85 歲；② 病程在 1 年以內，病史資料齊全。排除標準（滿足任意 1 條）：① 繼發性腦卒中（腫瘤、外傷等）；② 病史中記載患者因其他原因影響偏癱側活動范圍（如嚴重關節炎、骨折、制動等）。該研究已獲復旦大學附屬華山醫院倫理審查委員會的批準（編號為 2019-580）。
1.2 分組及觀察指標
根據年齡將患者分為 2 組，18～49 歲患者為青年組，50～85 歲患者為中老年組。患者的一般病史資料包括年齡、性別、體質量指數（body mass index，BMI）等基本資料，以及入院時病程，入院血壓，有無合并高血壓病、糖尿病，住院期間有無感染，是否繼發癲癇。康復評定結果包括是否存在認知障礙[7]以及 Barthel 指數[8]（分數越高提示日常生活能力越好）、偏癱側 Brunnstrom 分期[9]（分期越高提示運動功能恢復越好）和 Berg 平衡量表[10]得分（分數越高提示平衡功能越好）。在腦卒中康復過程中，卒中后 3 個月內為康復的黃金期，前 3 個月的功能恢復情況決定患者卒中的恢復情況，故本研究以病程分層比較兩組患者康復評定結果。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 22.0 軟件進行數據分析。將 Brunnstrom分期由低到高賦值：1 期=1，2 期=2，3 期=3，4 期=4，5 期=5，6 期=6，組間比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗。Berg 平衡量表得分和 Barthel 指數得分采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組間比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗。計數資料采用頻數（百分比）表示，組間比較采用 χ2 檢驗。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 入組情況和兩組患者整體情況比較
共納入 271 例患者，其中青年組 70 例，年齡 18～49 歲，平均（40.13±7.21）歲；中老年組 201 例，年齡 50～85 歲，平均（65.29±9.09）歲。中老年組中合并高血壓病、合并糖尿病和感染的比例高于青年組（P<0.05）。青年組中出血性腦卒中、腦卒中手術史、腦卒中后繼發癲癇和超重/肥胖的比例高于中老年組（P<0.05）。兩組的性別、認知障礙、偏瘦的比例差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
兩組患者整體情況比較［例（%）］
2.2 按不同病程分層兩組患者康復評定結果比較
將兩組患者按照入院時病程長短進行分析，分為病程 1 個月內、1～3 個月和超過 3 個月。入院時病程 1 個月內：青年組 16 例，中老年組 85 例。兩組的上肢、手、下肢 Brunnstrom 分期差異無統計學意義（P>0.05）。青年組 Berg 平衡量表得分和 Barthel 指數得分高于中老年組（P<0.05）。入院時病程 1～3 個月：青年組 25 例，中老年組 70 例。兩組的上肢、手、下肢 Brunnstrom 分期、Barthel 指數得分差異無統計學意義（P>0.05）。青年組的 Berg 平衡量表得分高于中老年組（P<0.05）。入院時病程超過 3 個月：青年組 29 例，中老年組 46 例。兩組的上肢、手、下肢 Brunnstrom 分期、Berg 平衡量表得分和 Barthel 指數得分差異無統計學意義（P>0.05）。見表 2～4。
表2
病程 1 個月內的兩組患者康復評定結果比較
表3
病程 1～3 個月的兩組患者康復評定結果比較
表4
病程超過 3 個月的兩組患者康復評定結果比較
3 討論
本研究顯示，青年組合并高血壓病的比例低于中老年組，但該比例仍然較高（71.43%）。歐洲一項針對青年腦卒中患者的大型研究顯示，青年腦卒中患者的高血壓病發生率較高（46.6%）[11]。我國也有研究報道青年腦卒中患者的高血壓病發生率較高（44.4%）[12]。本研究中青年組合并高血壓病的比例明顯高于既往文獻報道[11-12]，可能是青年腦卒中患者樣本量較小造成的誤差，但仍提示我們，對于青年患者需嚴格控制血壓，做好腦卒中的二級預防。
本研究顯示，青年組超重/肥胖的比例高于中老年組。有研究顯示，與 BMI 相關的腦卒中風險呈 U 型曲線，這意味著超重和體重過輕者都存在健康風險[13]。Mitchell 等[14]研究也發現肥胖個體的腦卒中風險增加，且與其他病理學相關的危險因素如吸煙、高血壓病和糖尿病等因素有相互關聯的協同效應。本研究中，青年組與中老年組偏瘦的比例差異無統計學意義，可能與樣本量較小有關。但有研究顯示，體重偏低也會增加腦卒中風險，與體重正常的人相比，體重不足者腦卒中風險增加 1.32 倍[15]。因此，關注青年人群的體重情況，避免過瘦和過胖，設置專門的肥胖篩查項目和有針對性的預防措施，有利于青年腦卒中的一級和二級預防，可能減輕醫療行業負擔[16]。
本研究顯示，青年組腦卒中后繼發癲癇的比例高于中老年組。關于腦卒中后的癲癇發生率，目前的研究結果差異很大，從 2% 到 20% 不等[17-19]。雖然所有類型的腦卒中都與癲癇發作的風險增加有關，但有 meta 分析顯示，腦出血或伴有出血性轉化的腦梗死患者發生早期癲癇發作的可能性更高[20]，本研究中青年組中出血性腦卒中占較大比例（71.43%），這或許是青年組腦卒中后繼發癲癇比例較高的原因。腦卒中后癲癇發作可導致治療時間較長、病死率較高和并發癥較多，也會延遲康復治療尤其是物理治療的開始[21-22]，因此，對于青年腦卒中患者，癲癇的及時發現和規范化管理對于改善患者的康復和預后至關重要。
根據不同的分類標準，與腦卒中相關的感染發生率有很大的差異，從 23% 到 65% 不等（全年齡段），肺炎（11%～57%）和尿路感染（11%～27%）是最常見的腦卒中后感染[23]。本研究顯示，青年組合并感染的比例低于中老年組，但感染已被發現是神經功能惡化的獨立預測因子[24]，也是腦卒中后再入院治療的主要原因[25]。因此，對于青年腦卒中患者感染的防治仍然不容忽視。
本研究顯示，入院時病程 1 個月內的患者中，青年組 Berg 平衡量表得分和 Barthel 指數得分高于中老年組；入院時病程 1～3 個月內的患者中，青年組的 Berg 平衡量表得分高于中老年組，Barthel 指數得分差異無統計學意義；入院時病程超過 3 個月的患者中，兩組的 Berg 平衡量表得分和 Barthel 指數得分差異無統計學意義。提示相比中老年患者，青年患者的平衡功能和日常生活能力的恢復可能更快，對于青年患者，在疾病早期患者生命體征平穩的情況下，可給予更加積極的康復治療。
綜上，對于青年腦卒中患者，體重的控制非常重要，且需密切關注有無癲癇發作，但傳統心血管危險因素的控制也不容忽視。此外，對于青年患者，在疾病早期患者生命體征平穩的情況下，可給予更加積極的康復治療。然而，本研究的樣本量較小，且僅進行了兩組之間的比較，未來還需擴大樣本量，以進一步探討更適合青年患者的腦卒中防治策略。
