引用本文： 王霞, 劉晨霞, 劉聚源, 馬紅秋, 伏鑫, 蔡虻. 新型冠狀病毒肺炎隔離病區護理人員手衛生狀況調查及思考. 華西醫學, 2021, 36(3): 316-321. doi: 10.7507/1002-0179.202101309 復制
新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）是由新型冠狀病毒感染引起的肺炎。目前的證據表明，新型冠狀病毒通過呼吸道飛沫或接觸傳播。被污染的手接觸口腔、鼻腔或眼睛的黏膜時，就會發生接觸傳播；病毒也可以由被污染的手從一個表面傳播到另一個表面，助長間接接觸傳播。因此，手衛生對于預防新型冠狀病毒傳播極為重要[1]。國家衛生健康委員會在《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》中指出正確選擇和佩戴口罩、手衛生是感染防控的關鍵措施，并提出要嚴格落實《醫務人員手衛生規范》要求，積極做好自我防護[2]。為了解新冠肺炎疫情期間護理人員在隔離病區的手衛生狀況，找出手衛生實施的困難和問題，進而提出科學可行的提高手衛生依從性的建議，本研究對疫情期間在湖北省武漢市隔離病區工作的護士進行了問卷調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
本研究于 2020 年 3 月 15 日－22 日選擇湖北省武漢市 3 家新冠肺炎定點醫院（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院中法新城院區、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院腫瘤醫院、武漢市中心醫院）隔離病區工作的部分護理人員進行調查。納入標準：研究期間參與定點醫院隔離病房的護理工作。排除標準：研究期間因自身原因（暈倒或骨折等意外情況）未完成最近一班次的護理人員。
1.2 調查工具
采用自行設計并通過醫院感染管理專家審核的《新冠肺炎隔離病區護理人員手衛生現況調查問卷》。調查問卷的內容包括：① 社會人口學資料：包括性別、年齡、職稱、最高學歷、任職年限、是否為專科護士等；② 對手衛生認知及實踐相關情況：包括手衛生時機、無菌操作前的手衛生方式等，其中手衛生時機為多選題，5 個答案均選擇視為回答正確；③ 對戴手套相關的認知及實踐相關情況：包括戴手套能否代替洗手、手套更換時間等；④ 最近一個班次工作及手衛生相關情況：包括工作時長、負責照看的患者數量、是否專職照護實施體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）患者、戴手套層數、是否更換過手套（如果更換過則繼續回答更換的層數和更換原因）等；⑤ 對隔離病區手衛生的建議。
1.3 調查方法與質量控制
通過問卷星發放問卷，在調查前向所有調查對象說明本研究的目的和意義，保證所收集數據僅用于研究，并對調查對象的個人信息進行嚴格保密。為了保證調查質量，問卷星后臺設置每個用戶只能回答 1 次。
1.4 統計學方法
將問卷星收集的數據導出，雙人逐項核對問卷中填寫內容有無明顯錯誤（如：每一部分都選同一選項）。核對無誤后使用 SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。統計描述：計量資料采用均數±標準差表示，計數資料用頻數和/或百分率、構成比表示。
2 結果
共發放問卷 492 份，收回問卷 492 份，均為有效問卷，問卷有效回收率為 100%。
2.1 一般資料
492 名調查對象中，男 36 人，女 456 人；年齡 22～54 歲，平均（32.63±6.28）歲；職稱以初級為主，占 57.72%；最高學歷以本科為主，占 83.33%；任職年限以 10 年以上為主，占 40.45%。具體見表 1。
表1
492 名調查對象社會人口學資料
2.2 調查對象手衛生認知及實踐相關情況
調查對象的手衛生時機回答正確率為 97.15%。隔離病區無菌操作前的手衛生方式以先脫去外層手套、消毒內層手套后戴新的無菌手套為主，占 54.67%。調查對象在隔離病區無菌操作后和護理不同患者間能及時做到手衛生者分別占 98.78% 和 98.17%。將調查對象在隔離病區執行手衛生的困難程度分為 10 個等級（1 為無困難，10 為最困難），其中等級 1 和 2 占比最大，分別占 34.15% 和 15.45%；困難程度≥3 的有 248 人（占 50.41%）。有 42.48% 的調查對象在隔離病區難以執行手衛生是因為擔心職業暴露而不敢摘掉手套，31.50% 的調查對象是因為工作量大、人力不足，而流動水洗手設施不足和手消毒液配置不足的原因占比為 15.24%。見表 2、3。
表2
492 名調查對象對手衛生時機的認知情況
表3
492 名調查對象手衛生實踐情況
2.3 調查對象對戴手套相關的認知及實踐相關情況
仍有 1.42% 的調查對象認為戴手套可以代替洗手；75.00% 的調查對象認為戴手套進行手消毒對手套有損傷；如果戴手套手消毒對手套有損傷，32.72% 的調查對象認為應該每 2 小時更換 1 次手套；如果沒有明顯的污染，有 45.93% 的調查對象會選擇每 4 小時更換 1 次手套。見表 4。
表4
492 名調查對象對戴手套相關的認知與實踐情況
2.4 最近一個班次工作及手衛生相關情況
最近一個班次工作情況：工作時間>4 h 者占 72.97%；最近一個班次照顧 2～8 名患者的護士最多，占 48.17%；有 6.50% 的護士專職照看 ECMO 患者。最近一個班次手衛生相關情況：戴手套層數以 2 層和 3 層者最多，共占 69.92%；最近一個班次 39.02% 的調查對象進行了手套更換。在更換手套者中，僅更換了外層手套者占 68.75%，更換手套的原因多為污染（70.31%）和無菌技術操作前（36.46%）。見表 5。
表5
492 名調查對象最近一個班次工作及手衛生相關情況
2.5 隔離病區手衛生建議
有 170 名調查對象對隔離病區手衛生提出建議，其中 63.53% 的調查對象提議需要配備充足的手消毒液；其次有 18.82% 的調查對象建議配備流動水洗手；再次是 12.94% 的調查對象建議配備足量手套或大小合適的手套。具體見表 6。
表6
170 名調查對象對隔離病區手衛生的建議
3 討論
3.1 隔離病區執行手衛生的方式探討
隔離病區護理人員普遍認為手衛生非常重要，但執行手衛生的頻次、方式不一，且存在不同程度執行困難。李六億等[3]重點強調，采用速干手消毒劑消毒雙手時，應取足量的手消毒劑，雙手相互揉搓至干；流動水洗手時，一定要使用清潔劑；戴手套不能代替洗手。按照國家發布的《新冠肺炎疫情期間醫務人員防護技術指南（試行）》的要求[4]，為確診患者診療的醫務人員需戴雙層手套，但戴手套后的手衛生方式卻沒有具體規定。本調查結果顯示，醫務人員穿戴好防護用品進入隔離病區后，護理不同患者間手衛生方式以戴手套進行衛生手消毒為主，進行無菌操作前手衛生方式以先脫去外層手套、消毒內層手套后戴新的無菌手套為主。建議研究者開展針對隔離病區不同手衛生方式效果的研究，尤其是與患者結局間關系的研究。
3.2 隔離病區執行手衛生的困難分析
本研究將調查對象在隔離病區執行手衛生的困難程度分為 10 個等級（1 為無困難，10 為最困難），困難程度≥ 3 的占比為 50.41%。張璇等[5]對支援武漢抗疫的 100 名護理人員進行調查，發現總體手衛生依從率較低，與本研究中部分調查對象在隔離病區內執行手衛生存在困難的結果存在一致性。經查閱文獻，研究者將執行手衛生困難的原因選項設置為工作量大、人力不足、流動水洗手設施不足、手消毒液配置不足、擔心職業暴露不敢摘掉手套及其他[6-10]。對于在隔離病區難以執行手衛生的最重要原因，42.48% 的調查對象認為是擔心職業暴露而不敢摘掉手套，31.50% 的調查對象認為是工作量大、人力不足，而 15.24% 的調查對象認為是流動水洗手設施不足和手消毒液配置不足。針對以上原因，一方面需加強新冠肺炎疾病知識、標準預防和職業防護知識的培訓，另一方面需合理配置人力及提供足量的手衛生設施。
3.3 手套的使用及更換
手套是防止病原體通過醫務人員的手傳播疾病和污染環境的用品，是醫療機構內最常見的個人防護用品之一。本調查顯示隔離病區大部分護士（占 69.92%）戴 2～3 層手套；但也有 23.98% 的護士在隔離病區戴單層手套，不符合國家衛生健康委員會發布的《新冠肺炎疫情期間醫務人員防護技術指南（試行）》[4]的要求。而戴 4 層以上手套的占 6.10%，存在過度防護的問題，且會影響手指靈活性。
國外研究顯示，使用手套會帶來交叉污染的風險（在手套使用過程中違反“手衛生時刻”的行為），應更明確地將手套使用納入手部衛生政策[11]。國內外也有很多研究者針對手套破損、滲漏等進行相關實驗，我國香港 Chau 等[12]發現戴 3 層手套的醫務人員完成一項工作后脫去外層手套，第 2 層手套仍會由于外層手套細小的滲漏或脫去外層手套時而被感染；美國 Olsen 等[13]測試得出戴手套的醫務人員的手微生物污染發生率為 13%（11/86）；王燕等[14]采用染料滲透實驗和細菌定量檢測方法，對佩戴不同時間的一次性醫用無菌橡膠手套通透性及其污染狀況進行檢測，結果新啟用的一次性醫用無菌橡膠手套持續佩戴 90 min 之后，即出現染料滲透和破損現象。以上研究結果均提示，手套使用過程中會出現滲漏現象。本調查中 75.00% 的調查對象認為戴手套進行手消毒對手套有損傷，說明多數臨床護理人員對此有認識。但在回答手套更換問題上，60.98% 的調查對象在最近一個班次未更換過手套，說明更換手套的執行情況不容樂觀。
李春輝等[15]在《新冠肺炎疫情期間醫療機構不同區域工作崗位個人防護專家共識》中列出了我國醫用手套標準及測試性能包括不透水性和老化前后拉伸性能，但相應標準中并沒有防病毒透過的要求和測試方法。國家衛生健康委員會辦公廳 2020 年 1 月 27 日印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）》[16]進一步明確了各類醫用防護用品的使用要求，其中乳膠檢查手套要求為：需正確穿戴和脫摘，注意及時更換手套。但其沒有給出什么時機或者佩戴多長時間后應該更換手套的標準。建議開展更多針對手套性能的研究，以便為制定相應標準提供科學依據。
3.4 提高手衛生依從性的建議
本研究中調查對象對于解決隔離病區手衛生的困難及提高手衛生依從性的建議包括：① 手衛生設施方面：配備充足手消毒液、手套，提供感應式水龍頭和手消毒液；② 健康教育方面：增加手衛生提示標識；③ 人員管理方面：相互監督，合理安排人力和工作，集中操作。手衛生設施的便捷性和數量直接關系到手衛生的依從性。國內彭雪兒等[17]進行的一項全國多中心醫院病區手衛生設施現況調查顯示：多家醫院的手衛生設施不完善且配置不均，嚴重影響了手衛生的依從性。因此配備充足的手衛生設施是切實提高手衛生依從性的物質前提。國外 Scheithauer 等[6]進行的為期 1 年的單中心研究表明工作負荷與手衛生依從性呈負相關關系，這提示在新冠肺炎疫情期間減輕護理人員的工作負荷可能有助于提高其手衛生依從性。Arntz 等[18]對急診科醫護人員采取了包含對手衛生 5 個時刻進行教育、發放和粘貼海報進行提醒、在辦公電腦上安裝手衛生 5 個時刻的提醒屏保、進行手衛生技術的評估、每日反饋、同伴互查等多種手衛生改善策略，顯著提高了急診科醫護人員的手衛生依從性，這提示在工作中進行適時提醒和反饋，在顯著位置增加提醒標識和標志，可能有助于提高手衛生依從性。
3.5 本研究的局限性
本研究也有自身的局限性：本研究采用問卷星的方式進行調查，樣本選擇可能存在選擇性偏倚；采用調查對象自我報告的方式，研究結果可能存在一定的回憶偏倚，本研究在調查內容中增加最近一個班次情況，有利于在一定程度上減少回憶偏倚。
綜上所述，隔離病區護理人員普遍認同手衛生的重要性，但對手衛生的方式，尤其手套的使用和更換存在困惑，少部分人執行手衛生的情況不佳。通過調查，我們認為隔離病區手衛生方式有待進一步探討明確，并建議開展更多研究，出臺相應標準規范手套更換的時間；為解決隔離病區手衛生存在的困難，建議加強新冠肺炎疾病知識、標準預防和職業防護知識的培訓，并合理配置人力及提供足量的手衛生設施；同時建議國內護理管理人員開展更多護理質量改善研究，以提高醫護人員手衛生依從性，改善患者健康結局。
新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）是由新型冠狀病毒感染引起的肺炎。目前的證據表明，新型冠狀病毒通過呼吸道飛沫或接觸傳播。被污染的手接觸口腔、鼻腔或眼睛的黏膜時，就會發生接觸傳播；病毒也可以由被污染的手從一個表面傳播到另一個表面，助長間接接觸傳播。因此，手衛生對于預防新型冠狀病毒傳播極為重要[1]。國家衛生健康委員會在《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》中指出正確選擇和佩戴口罩、手衛生是感染防控的關鍵措施，并提出要嚴格落實《醫務人員手衛生規范》要求，積極做好自我防護[2]。為了解新冠肺炎疫情期間護理人員在隔離病區的手衛生狀況，找出手衛生實施的困難和問題，進而提出科學可行的提高手衛生依從性的建議，本研究對疫情期間在湖北省武漢市隔離病區工作的護士進行了問卷調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
本研究于 2020 年 3 月 15 日－22 日選擇湖北省武漢市 3 家新冠肺炎定點醫院（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院中法新城院區、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院腫瘤醫院、武漢市中心醫院）隔離病區工作的部分護理人員進行調查。納入標準：研究期間參與定點醫院隔離病房的護理工作。排除標準：研究期間因自身原因（暈倒或骨折等意外情況）未完成最近一班次的護理人員。
1.2 調查工具
采用自行設計并通過醫院感染管理專家審核的《新冠肺炎隔離病區護理人員手衛生現況調查問卷》。調查問卷的內容包括：① 社會人口學資料：包括性別、年齡、職稱、最高學歷、任職年限、是否為專科護士等；② 對手衛生認知及實踐相關情況：包括手衛生時機、無菌操作前的手衛生方式等，其中手衛生時機為多選題，5 個答案均選擇視為回答正確；③ 對戴手套相關的認知及實踐相關情況：包括戴手套能否代替洗手、手套更換時間等；④ 最近一個班次工作及手衛生相關情況：包括工作時長、負責照看的患者數量、是否專職照護實施體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）患者、戴手套層數、是否更換過手套（如果更換過則繼續回答更換的層數和更換原因）等；⑤ 對隔離病區手衛生的建議。
1.3 調查方法與質量控制
通過問卷星發放問卷，在調查前向所有調查對象說明本研究的目的和意義，保證所收集數據僅用于研究，并對調查對象的個人信息進行嚴格保密。為了保證調查質量，問卷星后臺設置每個用戶只能回答 1 次。
1.4 統計學方法
將問卷星收集的數據導出，雙人逐項核對問卷中填寫內容有無明顯錯誤（如：每一部分都選同一選項）。核對無誤后使用 SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。統計描述：計量資料采用均數±標準差表示，計數資料用頻數和/或百分率、構成比表示。
2 結果
共發放問卷 492 份，收回問卷 492 份，均為有效問卷，問卷有效回收率為 100%。
2.1 一般資料
492 名調查對象中，男 36 人，女 456 人；年齡 22～54 歲，平均（32.63±6.28）歲；職稱以初級為主，占 57.72%；最高學歷以本科為主，占 83.33%；任職年限以 10 年以上為主，占 40.45%。具體見表 1。
表1
492 名調查對象社會人口學資料
2.2 調查對象手衛生認知及實踐相關情況
調查對象的手衛生時機回答正確率為 97.15%。隔離病區無菌操作前的手衛生方式以先脫去外層手套、消毒內層手套后戴新的無菌手套為主，占 54.67%。調查對象在隔離病區無菌操作后和護理不同患者間能及時做到手衛生者分別占 98.78% 和 98.17%。將調查對象在隔離病區執行手衛生的困難程度分為 10 個等級（1 為無困難，10 為最困難），其中等級 1 和 2 占比最大，分別占 34.15% 和 15.45%；困難程度≥3 的有 248 人（占 50.41%）。有 42.48% 的調查對象在隔離病區難以執行手衛生是因為擔心職業暴露而不敢摘掉手套，31.50% 的調查對象是因為工作量大、人力不足，而流動水洗手設施不足和手消毒液配置不足的原因占比為 15.24%。見表 2、3。
表2
492 名調查對象對手衛生時機的認知情況
表3
492 名調查對象手衛生實踐情況
2.3 調查對象對戴手套相關的認知及實踐相關情況
仍有 1.42% 的調查對象認為戴手套可以代替洗手；75.00% 的調查對象認為戴手套進行手消毒對手套有損傷；如果戴手套手消毒對手套有損傷，32.72% 的調查對象認為應該每 2 小時更換 1 次手套；如果沒有明顯的污染，有 45.93% 的調查對象會選擇每 4 小時更換 1 次手套。見表 4。
表4
492 名調查對象對戴手套相關的認知與實踐情況
2.4 最近一個班次工作及手衛生相關情況
最近一個班次工作情況：工作時間>4 h 者占 72.97%；最近一個班次照顧 2～8 名患者的護士最多，占 48.17%；有 6.50% 的護士專職照看 ECMO 患者。最近一個班次手衛生相關情況：戴手套層數以 2 層和 3 層者最多，共占 69.92%；最近一個班次 39.02% 的調查對象進行了手套更換。在更換手套者中，僅更換了外層手套者占 68.75%，更換手套的原因多為污染（70.31%）和無菌技術操作前（36.46%）。見表 5。
表5
492 名調查對象最近一個班次工作及手衛生相關情況
2.5 隔離病區手衛生建議
有 170 名調查對象對隔離病區手衛生提出建議，其中 63.53% 的調查對象提議需要配備充足的手消毒液；其次有 18.82% 的調查對象建議配備流動水洗手；再次是 12.94% 的調查對象建議配備足量手套或大小合適的手套。具體見表 6。
表6
170 名調查對象對隔離病區手衛生的建議
3 討論
3.1 隔離病區執行手衛生的方式探討
隔離病區護理人員普遍認為手衛生非常重要，但執行手衛生的頻次、方式不一，且存在不同程度執行困難。李六億等[3]重點強調，采用速干手消毒劑消毒雙手時，應取足量的手消毒劑，雙手相互揉搓至干；流動水洗手時，一定要使用清潔劑；戴手套不能代替洗手。按照國家發布的《新冠肺炎疫情期間醫務人員防護技術指南（試行）》的要求[4]，為確診患者診療的醫務人員需戴雙層手套，但戴手套后的手衛生方式卻沒有具體規定。本調查結果顯示，醫務人員穿戴好防護用品進入隔離病區后，護理不同患者間手衛生方式以戴手套進行衛生手消毒為主，進行無菌操作前手衛生方式以先脫去外層手套、消毒內層手套后戴新的無菌手套為主。建議研究者開展針對隔離病區不同手衛生方式效果的研究，尤其是與患者結局間關系的研究。
3.2 隔離病區執行手衛生的困難分析
本研究將調查對象在隔離病區執行手衛生的困難程度分為 10 個等級（1 為無困難，10 為最困難），困難程度≥ 3 的占比為 50.41%。張璇等[5]對支援武漢抗疫的 100 名護理人員進行調查，發現總體手衛生依從率較低，與本研究中部分調查對象在隔離病區內執行手衛生存在困難的結果存在一致性。經查閱文獻，研究者將執行手衛生困難的原因選項設置為工作量大、人力不足、流動水洗手設施不足、手消毒液配置不足、擔心職業暴露不敢摘掉手套及其他[6-10]。對于在隔離病區難以執行手衛生的最重要原因，42.48% 的調查對象認為是擔心職業暴露而不敢摘掉手套，31.50% 的調查對象認為是工作量大、人力不足，而 15.24% 的調查對象認為是流動水洗手設施不足和手消毒液配置不足。針對以上原因，一方面需加強新冠肺炎疾病知識、標準預防和職業防護知識的培訓，另一方面需合理配置人力及提供足量的手衛生設施。
3.3 手套的使用及更換
手套是防止病原體通過醫務人員的手傳播疾病和污染環境的用品，是醫療機構內最常見的個人防護用品之一。本調查顯示隔離病區大部分護士（占 69.92%）戴 2～3 層手套；但也有 23.98% 的護士在隔離病區戴單層手套，不符合國家衛生健康委員會發布的《新冠肺炎疫情期間醫務人員防護技術指南（試行）》[4]的要求。而戴 4 層以上手套的占 6.10%，存在過度防護的問題，且會影響手指靈活性。
國外研究顯示，使用手套會帶來交叉污染的風險（在手套使用過程中違反“手衛生時刻”的行為），應更明確地將手套使用納入手部衛生政策[11]。國內外也有很多研究者針對手套破損、滲漏等進行相關實驗，我國香港 Chau 等[12]發現戴 3 層手套的醫務人員完成一項工作后脫去外層手套，第 2 層手套仍會由于外層手套細小的滲漏或脫去外層手套時而被感染；美國 Olsen 等[13]測試得出戴手套的醫務人員的手微生物污染發生率為 13%（11/86）；王燕等[14]采用染料滲透實驗和細菌定量檢測方法，對佩戴不同時間的一次性醫用無菌橡膠手套通透性及其污染狀況進行檢測，結果新啟用的一次性醫用無菌橡膠手套持續佩戴 90 min 之后，即出現染料滲透和破損現象。以上研究結果均提示，手套使用過程中會出現滲漏現象。本調查中 75.00% 的調查對象認為戴手套進行手消毒對手套有損傷，說明多數臨床護理人員對此有認識。但在回答手套更換問題上，60.98% 的調查對象在最近一個班次未更換過手套，說明更換手套的執行情況不容樂觀。
李春輝等[15]在《新冠肺炎疫情期間醫療機構不同區域工作崗位個人防護專家共識》中列出了我國醫用手套標準及測試性能包括不透水性和老化前后拉伸性能，但相應標準中并沒有防病毒透過的要求和測試方法。國家衛生健康委員會辦公廳 2020 年 1 月 27 日印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）》[16]進一步明確了各類醫用防護用品的使用要求，其中乳膠檢查手套要求為：需正確穿戴和脫摘，注意及時更換手套。但其沒有給出什么時機或者佩戴多長時間后應該更換手套的標準。建議開展更多針對手套性能的研究，以便為制定相應標準提供科學依據。
3.4 提高手衛生依從性的建議
本研究中調查對象對于解決隔離病區手衛生的困難及提高手衛生依從性的建議包括：① 手衛生設施方面：配備充足手消毒液、手套，提供感應式水龍頭和手消毒液；② 健康教育方面：增加手衛生提示標識；③ 人員管理方面：相互監督，合理安排人力和工作，集中操作。手衛生設施的便捷性和數量直接關系到手衛生的依從性。國內彭雪兒等[17]進行的一項全國多中心醫院病區手衛生設施現況調查顯示：多家醫院的手衛生設施不完善且配置不均，嚴重影響了手衛生的依從性。因此配備充足的手衛生設施是切實提高手衛生依從性的物質前提。國外 Scheithauer 等[6]進行的為期 1 年的單中心研究表明工作負荷與手衛生依從性呈負相關關系，這提示在新冠肺炎疫情期間減輕護理人員的工作負荷可能有助于提高其手衛生依從性。Arntz 等[18]對急診科醫護人員采取了包含對手衛生 5 個時刻進行教育、發放和粘貼海報進行提醒、在辦公電腦上安裝手衛生 5 個時刻的提醒屏保、進行手衛生技術的評估、每日反饋、同伴互查等多種手衛生改善策略，顯著提高了急診科醫護人員的手衛生依從性，這提示在工作中進行適時提醒和反饋，在顯著位置增加提醒標識和標志，可能有助于提高手衛生依從性。
3.5 本研究的局限性
本研究也有自身的局限性：本研究采用問卷星的方式進行調查，樣本選擇可能存在選擇性偏倚；采用調查對象自我報告的方式，研究結果可能存在一定的回憶偏倚，本研究在調查內容中增加最近一個班次情況，有利于在一定程度上減少回憶偏倚。
綜上所述，隔離病區護理人員普遍認同手衛生的重要性，但對手衛生的方式，尤其手套的使用和更換存在困惑，少部分人執行手衛生的情況不佳。通過調查，我們認為隔離病區手衛生方式有待進一步探討明確，并建議開展更多研究，出臺相應標準規范手套更換的時間；為解決隔離病區手衛生存在的困難，建議加強新冠肺炎疾病知識、標準預防和職業防護知識的培訓，并合理配置人力及提供足量的手衛生設施；同時建議國內護理管理人員開展更多護理質量改善研究，以提高醫護人員手衛生依從性，改善患者健康結局。
