引用本文： 石玉蘭, 戴燕, 楊馨婷, 余靜雅, 陳城. 日間手術傷口全程閉環管理之探索與思考. 華西醫學, 2022, 37(2): 282-285. doi: 10.7507/1002-0179.202101060 復制
影響術后切口愈合的因素包括患者因素與醫源性因素。患者因素包括年齡、營養狀況、術前準備情況及心理狀況；醫源性因素包括術中污染切口、術中使用電刀時間過長、面積過大、術中止血不徹底、引流不通暢、手術縫合技術欠佳等[1]。日間手術患者經過嚴格篩查，其一般符合身體狀況良好、年齡在 65 歲以內、手術時間 3 h 以內、發生嚴重并發癥風險小[2]，然而，若存在影響傷口愈合的因素，日間手術患者同樣可能發生切口愈合不良情況。四川大學華西醫院（以下簡稱“華西醫院”）日間手術中心開展的術式包括了膽道外科、胃腸外科、乳腺外科、甲狀腺外科、血管外科、胸外科、耳鼻喉科、骨科、小兒外科、消化內科等多個專科。自 2019 年起，日間手術中心陸續開展多個專科的四級手術，四級手術占比逐步從 2019 年的 6.4% 上升至 2020 年的 11.6%。因日間手術具有短、平、快的特點，患者住院時間明顯縮短，醫療費用明顯降低，得到較好的經濟和社會效果[3]，在國外一些發達國家，日間手術模式在擇期手術中所占比例高達 80%[4]，但患者需要在 24 h 內完成出入院，因此針對日間手術患者的出院后延伸服務對于預防潛在并發癥的發生尤為重要。2019 年 1 月，華西醫院日間手術中心為降低外科手術患者傷口愈合不良發生率，創新性地構建了日間手術傷口全程閉環式管理模式，管理團隊由日間手術預約隨訪組、日間手術病房、傷口治療中心、日間手術室、社區醫療機構組成。本研究通過對實施傷口全程閉環式管理模式以來的日間手術術后傷口延遲愈合的發生率、患者因傷口不愈合導致的不滿意發生率等指標的回顧性分析，以觀察傷口全程閉環式管理的實施效果，進而探討減少日間手術傷口并發癥的最佳管理方案，以期為同類醫院相關科室的管理提供參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性選擇 2019 年—2020 年華西醫院日間手術中心實施日間手術傷口全程閉環式管理患者病歷資料。納入標準（全部滿足）：年齡 18～65 歲；無影響傷口愈合的基礎疾病。排除標準（滿足其一）：內鏡下胃腸息肉切除術后；預計生存周期少于 3 個月。
1.2 方法
患者在日間手術預約處登記住院起即進入到日間手術傷口全程管理中。日間手術預約隨訪組、日間手術病房、日間手術室、傷口治療中心、社區醫療機構組成閉環管理團隊，在常規傷口管理措施的基礎上，創新性增加出院傷口自護培訓教育及出院后家庭-社區-醫院閉環式傷口管理模式，具體如下。
1.2.1 常規傷口管理措施
① 術前管理。A. 心理干預。手術作為一種應激事件，可能導致患者產生強烈的心理應激反應進而導致患者焦慮、睡眠障礙、營養不良等，影響傷口愈合。良好的心理準備有助于降低患者術前焦慮、恐懼感，提高治療依從性[5]。日間手術預約組護士在患者預約時，根據患者心理狀況有針對性地進行干預，采用口頭講解、觀看健康宣教視頻等方式幫助患者了解手術過程及圍手術期注意事項，減少患者因知識缺乏導致的焦慮、恐懼等負性情緒。B. 飲食指導。患者入院前保持正常的用餐習慣，合理搭配膳食，保證機體的營養均衡狀態。為避免香煙中尼古丁導致血管收縮進而影響傷口愈合，患者圍手術期需戒煙。對于部分需要消化道準備的手術，科學設定術前禁飲禁食時間，保證患者的營養供給。C. 術前用藥指導。對于有高血壓、糖尿病、免疫系統疾病等基礎疾病的日間手術患者，繼續服用控制基礎疾病的藥物。高血壓患者術前血壓控制在 140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。糖尿病患者做好入院前血糖監測，2020 版圍手術期血糖管理專家共識指出：圍手術期血糖管理應貫穿于術前評估、術中監測、術后維護等階段[6]。《中國手術部位感染預防指南》建議圍手術期血糖調控目標設定為 6.1～8.3 mmol/L[7]，實際應結合患者不同的基礎條件予以調整，避免發生術后低血糖。患有免疫系統疾病的患者，術前應咨詢專科醫生，是否需要在術前適時停用免疫抑制劑等藥物。D. 術前皮膚管理。患者在術前一晚進行淋浴，以減少皮膚細菌數量；修剪手術部位周圍過長、過多的毛發。葉蘊純[8]指出：備皮時間和備皮方式與術后感染率有一定關聯，備皮時間越接近手術時間，越不易發生感染，注意切勿損傷皮膚。女性患者手術當日禁止化妝，去除各類化妝品、指甲油等。
② 術中管理。醫務人員在手術室內嚴格遵守基本的醫院感染防控措施，手術操作嚴格遵守無菌操作原則，注意縮短手術時間及預防性應用抗菌藥物時機、術中高頻電刀選用適當的熱能、關閉切口時去掉游離的松散脂肪及使用抗菌薇喬縫線等，并注意維持術中脈搏氧飽和度超過 96% 及患者深部體溫≥36℃，以最大可能減少引起術后切口愈合不良的因素。
③ 術后管理。A. 傷口疼痛的管理。患者術后返回病房，疼痛是患者需要面臨的問題，不僅導致患者的不適，還會增加切口愈合不良的可能。日間手術中心為患者建立完善的疼痛管理措施，根據及時的疼痛評估，嚴格執行超前鎮痛、三階梯鎮痛法等原則進行疼痛管理，全力保證患者術后無痛。B. 血糖及營養的管理。由于手術應激，患者在術中和術后均可能出現血糖的升高，術后需嚴格控制好血糖。飲食以清淡、優質蛋白、易消化吸收為主，避免進食刺激性飲食，保證營養的供給，促進傷口生長。術后患者需要嚴格戒煙至傷口痊愈。C. 用藥護理。日間手術為一類切口，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，術后不常規使用抗菌藥物[9]。特殊情況需要用抗菌藥物時，注意嚴格遵循醫囑規范使用，注意藥物間隔時間，保障藥物使用效果。D. 傷口護理。術后密切觀察傷口敷料有無滲血滲液情況，關注患者主訴，如果出現異常情況，需及時更換敷料，并積極查找原因，通報手術醫生，及時處理。日間手術患者術后的日常活動，應循序漸進，注意避免牽扯傷口。
1.2.2 創新延續傷口管理措施
① 出院傷口自護培訓教育。患者出院前需進行傷口評估，滿足以下標準：傷口無紅腫、滲液或僅少量血性/淡血性滲出。出院時由責任護士進行出院指導，根據患者病種告知傷口常規的換藥頻率，如：一般情況下 3～5 d 更換敷料 1 次，如遇敷料污染、松動等情況需及時更換；某些特殊病種需單獨交代注意事項。此外，還需強化的內容包括：術后的日常活動應循序漸進，注意避免牽扯傷口；術后應繼續戒煙，飲食以清淡、高蛋白、易消化吸收為主，保證營養的供給，以促進傷口生長；講解傷口出血、感染等一系列的并發癥的觀察要點，做到早發現、早處理，保障患者安全。一旦發現傷口有異常，可立即聯系隨訪護士，指導患者走綠色通道就診傷口治療中心。
② 出院后家庭-社區-醫院閉環式傷口管理模式。患者出院后，傷口的居家照護由患者家屬完成，隨訪組定期詢問術后傷口的恢復情況、患者疼痛感受等，注意關注患者的主訴，根據患者情況作專業的指導。愈合良好的傷口換藥在定點的社區醫療衛生機構完成，出現傷口愈合延遲相關問題后，轉診至華西醫院傷口治療中心。這種模式華西醫院日間手術中心于 2011 年開始試行，充分響應了“手術在醫院、康復在社區”的號召，取得了良好效果[10]。大部分傷口愈合良好患者在定點社區醫療服務機構換藥，可減少其路途奔波。傷口出現異常情況的患者，傷口治療中心通過綠色通道安排患者就診，根據傷口情況制定傷口治療方案；建立日間患者傷口管理檔案，專人管理，針對出現的傷口異常情況定期組織手術醫生及傷口治療師進行分析討論，查找原因，指導后期治療。
1.3 觀察指標
① 收集患者的一般資料，包括性別、收治科室、術式等；② 統計患者術后發生傷口延遲愈合的例數，尋找常見發生延遲愈合術式并計算其延遲愈合發生率（延遲愈合發生率=傷口延遲愈合發生例數/手術總例數）和該術式傷口延遲愈合導致不滿意發生率（延遲愈合導致不滿意發生率=傷口延遲愈合導致不滿意例數/手術總例數）；③ 調研導致傷口延遲愈合原因（參考以往經驗和已有文獻報道，根據后期換藥過程中對愈合不良傷口的評估找出常見原因）。
1.4 統計學方法
資料經整理后錄入 Excel（2013 版）建立數據庫，采用 SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析。觀察指標采用頻數或構成比進行統計描述。
2 結果
2.1 一般情況
共納入患者 17 801 例，2019 年納入 9 802 例（男 5 032 例、女 4 770 例），2020 年納入 7 999 例（男 4 325 例、女 3 674 例）；年齡 18～65 歲；來自膽道外科、胃腸外科、乳腺外科、甲狀腺外科、血管外科、胸外科、耳鼻喉科、骨科等相關科室；術式包括腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）、成人無張力疝修補術、真空輔助乳腺微創旋切治療（mammotone，MMT）、胸腔鏡肺結節切除術、耳前瘺管切除術、腹腔鏡腸癌切除術、微創甲狀腺癌切除術、大隱靜脈曲張剝脫術、氣切封瘺術等多種術式。
2.2 ?實施效果
傷口全程閉環管理模式下，患者術后傷口延遲愈合發生率為 0.98%（174/17 801）。由表1 可見，日間手術最常見的延遲愈合傷口的術式為 LC 及成人無張力疝修補術。其中，2019 年和 2020 年 LC 的傷口延遲愈合發生率分別為 3.44%（34/988）及 4.91%（41/835），成人無張力疝修補術后傷口延遲愈合發生率分別為 5.72%（36/629）及 4.78%（32/670）。
表1
日間手術中心傷口延遲愈合相關術式（例）
由表2 可見，日間手術中心傷口延遲愈合原因中排名前 3 位的是脂肪液化、排異反應和切口感染。因傷口延遲愈合導致不滿的發生率為 0.034%（6/17 801），其中 2019 年為0.041%（4/9 802），2020 年為 0.025%（2/7 999）。
表2
日間手術中心傷口延遲愈合原因（例）
3 討論
日間手術術后傷口恢復情況是評價日間醫療質量中重要的客觀指標之一。通過對術后傷口愈合不良情況及患者滿意度的數據進行監測分析，可以客觀地反映日間醫療護理質量。2019 年華西醫院日間手術中心規范實施手術傷口全程閉環管理以來，傷口延遲愈合發生率較低［以傷口延遲愈合發生率較高的 LC 為例，2019 年—2020 年傷口延遲愈合發生率為 4.11%（75/1 823），低于周正斌[11]（6.7%）和何顯軍[12]（11.3%）的研究］，患者滿意度較高（因傷口延遲愈合導致不滿的發生率 2019 年為 0.041%，2020 年為 0.025%）。林夏等[13]認為，目前國內日間手術存在的問題包括缺乏完善的評價體系、出院后延伸服務滯后等。吳莉萍等[14]指出，今后日間研究應聚焦貫穿日間手術患者入院前、院中、出院乃至隨訪期間個性化與全程化的醫療照護內容與方式。戴燕等[15]提出了日間手術預約及隨訪專科護理門診的設想。華西醫院日間手術中心通過傷口全程閉環式管理模式，針對患者院前院后關注重點，對影響傷口愈合的全身及局部因素進行全方位干預，特別在出院后傷口管理方面，與社區醫療服務機構建立聯動機制，保障患者術后傷口能得到全面的觀察與及時處理，建立問題患者的就醫綠色通道及檔案，通過實踐證明是切實可行、值得推廣。
當然，影響手術傷口愈合的因素很多，通過對術后傷口延遲愈合的情況進行監控，可以查找到部分原因。2019 年—2020 年期間，華西醫院日間手術術后傷口延遲愈合發生率較高的術種是 LC 及成人無張力疝修補術，而四級手術術種發生傷口延遲愈合并不多，提示今后科室預防術后切口愈合不良的工作重點放在 LC 及成人無張力疝修補術。導致傷口愈合不良的主要原因是脂肪液化、排異反應及切口感染。由于目前尚未見國內同級醫院日間手術傷口延遲愈合率的相關報道，因此本管理模式的成效有待進一步驗證。
綜上所述，通過日間手術傷口閉環式全程管理模式，對術前、術中、術后患者進行積極的干預，能有效減少傷口延遲愈合的發生，保障患者安全，改善患者的就醫體驗。如何針對導致術后傷口愈合不良的所有因素進行最大化干預，進一步減少術后傷口并發癥，更有效保障日間手術患者的安全需要行進一步研究。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
影響術后切口愈合的因素包括患者因素與醫源性因素。患者因素包括年齡、營養狀況、術前準備情況及心理狀況；醫源性因素包括術中污染切口、術中使用電刀時間過長、面積過大、術中止血不徹底、引流不通暢、手術縫合技術欠佳等[1]。日間手術患者經過嚴格篩查，其一般符合身體狀況良好、年齡在 65 歲以內、手術時間 3 h 以內、發生嚴重并發癥風險小[2]，然而，若存在影響傷口愈合的因素，日間手術患者同樣可能發生切口愈合不良情況。四川大學華西醫院（以下簡稱“華西醫院”）日間手術中心開展的術式包括了膽道外科、胃腸外科、乳腺外科、甲狀腺外科、血管外科、胸外科、耳鼻喉科、骨科、小兒外科、消化內科等多個專科。自 2019 年起，日間手術中心陸續開展多個專科的四級手術，四級手術占比逐步從 2019 年的 6.4% 上升至 2020 年的 11.6%。因日間手術具有短、平、快的特點，患者住院時間明顯縮短，醫療費用明顯降低，得到較好的經濟和社會效果[3]，在國外一些發達國家，日間手術模式在擇期手術中所占比例高達 80%[4]，但患者需要在 24 h 內完成出入院，因此針對日間手術患者的出院后延伸服務對于預防潛在并發癥的發生尤為重要。2019 年 1 月，華西醫院日間手術中心為降低外科手術患者傷口愈合不良發生率，創新性地構建了日間手術傷口全程閉環式管理模式，管理團隊由日間手術預約隨訪組、日間手術病房、傷口治療中心、日間手術室、社區醫療機構組成。本研究通過對實施傷口全程閉環式管理模式以來的日間手術術后傷口延遲愈合的發生率、患者因傷口不愈合導致的不滿意發生率等指標的回顧性分析，以觀察傷口全程閉環式管理的實施效果，進而探討減少日間手術傷口并發癥的最佳管理方案，以期為同類醫院相關科室的管理提供參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性選擇 2019 年—2020 年華西醫院日間手術中心實施日間手術傷口全程閉環式管理患者病歷資料。納入標準（全部滿足）：年齡 18～65 歲；無影響傷口愈合的基礎疾病。排除標準（滿足其一）：內鏡下胃腸息肉切除術后；預計生存周期少于 3 個月。
1.2 方法
患者在日間手術預約處登記住院起即進入到日間手術傷口全程管理中。日間手術預約隨訪組、日間手術病房、日間手術室、傷口治療中心、社區醫療機構組成閉環管理團隊，在常規傷口管理措施的基礎上，創新性增加出院傷口自護培訓教育及出院后家庭-社區-醫院閉環式傷口管理模式，具體如下。
1.2.1 常規傷口管理措施
① 術前管理。A. 心理干預。手術作為一種應激事件，可能導致患者產生強烈的心理應激反應進而導致患者焦慮、睡眠障礙、營養不良等，影響傷口愈合。良好的心理準備有助于降低患者術前焦慮、恐懼感，提高治療依從性[5]。日間手術預約組護士在患者預約時，根據患者心理狀況有針對性地進行干預，采用口頭講解、觀看健康宣教視頻等方式幫助患者了解手術過程及圍手術期注意事項，減少患者因知識缺乏導致的焦慮、恐懼等負性情緒。B. 飲食指導。患者入院前保持正常的用餐習慣，合理搭配膳食，保證機體的營養均衡狀態。為避免香煙中尼古丁導致血管收縮進而影響傷口愈合，患者圍手術期需戒煙。對于部分需要消化道準備的手術，科學設定術前禁飲禁食時間，保證患者的營養供給。C. 術前用藥指導。對于有高血壓、糖尿病、免疫系統疾病等基礎疾病的日間手術患者，繼續服用控制基礎疾病的藥物。高血壓患者術前血壓控制在 140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。糖尿病患者做好入院前血糖監測，2020 版圍手術期血糖管理專家共識指出：圍手術期血糖管理應貫穿于術前評估、術中監測、術后維護等階段[6]。《中國手術部位感染預防指南》建議圍手術期血糖調控目標設定為 6.1～8.3 mmol/L[7]，實際應結合患者不同的基礎條件予以調整，避免發生術后低血糖。患有免疫系統疾病的患者，術前應咨詢專科醫生，是否需要在術前適時停用免疫抑制劑等藥物。D. 術前皮膚管理。患者在術前一晚進行淋浴，以減少皮膚細菌數量；修剪手術部位周圍過長、過多的毛發。葉蘊純[8]指出：備皮時間和備皮方式與術后感染率有一定關聯，備皮時間越接近手術時間，越不易發生感染，注意切勿損傷皮膚。女性患者手術當日禁止化妝，去除各類化妝品、指甲油等。
② 術中管理。醫務人員在手術室內嚴格遵守基本的醫院感染防控措施，手術操作嚴格遵守無菌操作原則，注意縮短手術時間及預防性應用抗菌藥物時機、術中高頻電刀選用適當的熱能、關閉切口時去掉游離的松散脂肪及使用抗菌薇喬縫線等，并注意維持術中脈搏氧飽和度超過 96% 及患者深部體溫≥36℃，以最大可能減少引起術后切口愈合不良的因素。
③ 術后管理。A. 傷口疼痛的管理。患者術后返回病房，疼痛是患者需要面臨的問題，不僅導致患者的不適，還會增加切口愈合不良的可能。日間手術中心為患者建立完善的疼痛管理措施，根據及時的疼痛評估，嚴格執行超前鎮痛、三階梯鎮痛法等原則進行疼痛管理，全力保證患者術后無痛。B. 血糖及營養的管理。由于手術應激，患者在術中和術后均可能出現血糖的升高，術后需嚴格控制好血糖。飲食以清淡、優質蛋白、易消化吸收為主，避免進食刺激性飲食，保證營養的供給，促進傷口生長。術后患者需要嚴格戒煙至傷口痊愈。C. 用藥護理。日間手術為一類切口，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，術后不常規使用抗菌藥物[9]。特殊情況需要用抗菌藥物時，注意嚴格遵循醫囑規范使用，注意藥物間隔時間，保障藥物使用效果。D. 傷口護理。術后密切觀察傷口敷料有無滲血滲液情況，關注患者主訴，如果出現異常情況，需及時更換敷料，并積極查找原因，通報手術醫生，及時處理。日間手術患者術后的日常活動，應循序漸進，注意避免牽扯傷口。
1.2.2 創新延續傷口管理措施
① 出院傷口自護培訓教育。患者出院前需進行傷口評估，滿足以下標準：傷口無紅腫、滲液或僅少量血性/淡血性滲出。出院時由責任護士進行出院指導，根據患者病種告知傷口常規的換藥頻率，如：一般情況下 3～5 d 更換敷料 1 次，如遇敷料污染、松動等情況需及時更換；某些特殊病種需單獨交代注意事項。此外，還需強化的內容包括：術后的日常活動應循序漸進，注意避免牽扯傷口；術后應繼續戒煙，飲食以清淡、高蛋白、易消化吸收為主，保證營養的供給，以促進傷口生長；講解傷口出血、感染等一系列的并發癥的觀察要點，做到早發現、早處理，保障患者安全。一旦發現傷口有異常，可立即聯系隨訪護士，指導患者走綠色通道就診傷口治療中心。
② 出院后家庭-社區-醫院閉環式傷口管理模式。患者出院后，傷口的居家照護由患者家屬完成，隨訪組定期詢問術后傷口的恢復情況、患者疼痛感受等，注意關注患者的主訴，根據患者情況作專業的指導。愈合良好的傷口換藥在定點的社區醫療衛生機構完成，出現傷口愈合延遲相關問題后，轉診至華西醫院傷口治療中心。這種模式華西醫院日間手術中心于 2011 年開始試行，充分響應了“手術在醫院、康復在社區”的號召，取得了良好效果[10]。大部分傷口愈合良好患者在定點社區醫療服務機構換藥，可減少其路途奔波。傷口出現異常情況的患者，傷口治療中心通過綠色通道安排患者就診，根據傷口情況制定傷口治療方案；建立日間患者傷口管理檔案，專人管理，針對出現的傷口異常情況定期組織手術醫生及傷口治療師進行分析討論，查找原因，指導后期治療。
1.3 觀察指標
① 收集患者的一般資料，包括性別、收治科室、術式等；② 統計患者術后發生傷口延遲愈合的例數，尋找常見發生延遲愈合術式并計算其延遲愈合發生率（延遲愈合發生率=傷口延遲愈合發生例數/手術總例數）和該術式傷口延遲愈合導致不滿意發生率（延遲愈合導致不滿意發生率=傷口延遲愈合導致不滿意例數/手術總例數）；③ 調研導致傷口延遲愈合原因（參考以往經驗和已有文獻報道，根據后期換藥過程中對愈合不良傷口的評估找出常見原因）。
1.4 統計學方法
資料經整理后錄入 Excel（2013 版）建立數據庫，采用 SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析。觀察指標采用頻數或構成比進行統計描述。
2 結果
2.1 一般情況
共納入患者 17 801 例，2019 年納入 9 802 例（男 5 032 例、女 4 770 例），2020 年納入 7 999 例（男 4 325 例、女 3 674 例）；年齡 18～65 歲；來自膽道外科、胃腸外科、乳腺外科、甲狀腺外科、血管外科、胸外科、耳鼻喉科、骨科等相關科室；術式包括腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）、成人無張力疝修補術、真空輔助乳腺微創旋切治療（mammotone，MMT）、胸腔鏡肺結節切除術、耳前瘺管切除術、腹腔鏡腸癌切除術、微創甲狀腺癌切除術、大隱靜脈曲張剝脫術、氣切封瘺術等多種術式。
2.2 ?實施效果
傷口全程閉環管理模式下，患者術后傷口延遲愈合發生率為 0.98%（174/17 801）。由表1 可見，日間手術最常見的延遲愈合傷口的術式為 LC 及成人無張力疝修補術。其中，2019 年和 2020 年 LC 的傷口延遲愈合發生率分別為 3.44%（34/988）及 4.91%（41/835），成人無張力疝修補術后傷口延遲愈合發生率分別為 5.72%（36/629）及 4.78%（32/670）。
表1
日間手術中心傷口延遲愈合相關術式（例）
由表2 可見，日間手術中心傷口延遲愈合原因中排名前 3 位的是脂肪液化、排異反應和切口感染。因傷口延遲愈合導致不滿的發生率為 0.034%（6/17 801），其中 2019 年為0.041%（4/9 802），2020 年為 0.025%（2/7 999）。
表2
日間手術中心傷口延遲愈合原因（例）
3 討論
日間手術術后傷口恢復情況是評價日間醫療質量中重要的客觀指標之一。通過對術后傷口愈合不良情況及患者滿意度的數據進行監測分析，可以客觀地反映日間醫療護理質量。2019 年華西醫院日間手術中心規范實施手術傷口全程閉環管理以來，傷口延遲愈合發生率較低［以傷口延遲愈合發生率較高的 LC 為例，2019 年—2020 年傷口延遲愈合發生率為 4.11%（75/1 823），低于周正斌[11]（6.7%）和何顯軍[12]（11.3%）的研究］，患者滿意度較高（因傷口延遲愈合導致不滿的發生率 2019 年為 0.041%，2020 年為 0.025%）。林夏等[13]認為，目前國內日間手術存在的問題包括缺乏完善的評價體系、出院后延伸服務滯后等。吳莉萍等[14]指出，今后日間研究應聚焦貫穿日間手術患者入院前、院中、出院乃至隨訪期間個性化與全程化的醫療照護內容與方式。戴燕等[15]提出了日間手術預約及隨訪專科護理門診的設想。華西醫院日間手術中心通過傷口全程閉環式管理模式，針對患者院前院后關注重點，對影響傷口愈合的全身及局部因素進行全方位干預，特別在出院后傷口管理方面，與社區醫療服務機構建立聯動機制，保障患者術后傷口能得到全面的觀察與及時處理，建立問題患者的就醫綠色通道及檔案，通過實踐證明是切實可行、值得推廣。
當然，影響手術傷口愈合的因素很多，通過對術后傷口延遲愈合的情況進行監控，可以查找到部分原因。2019 年—2020 年期間，華西醫院日間手術術后傷口延遲愈合發生率較高的術種是 LC 及成人無張力疝修補術，而四級手術術種發生傷口延遲愈合并不多，提示今后科室預防術后切口愈合不良的工作重點放在 LC 及成人無張力疝修補術。導致傷口愈合不良的主要原因是脂肪液化、排異反應及切口感染。由于目前尚未見國內同級醫院日間手術傷口延遲愈合率的相關報道，因此本管理模式的成效有待進一步驗證。
綜上所述，通過日間手術傷口閉環式全程管理模式，對術前、術中、術后患者進行積極的干預，能有效減少傷口延遲愈合的發生，保障患者安全，改善患者的就醫體驗。如何針對導致術后傷口愈合不良的所有因素進行最大化干預，進一步減少術后傷口并發癥，更有效保障日間手術患者的安全需要行進一步研究。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
