引用本文： 石峰華, 黃曉萱, 劉倩, 劉蔚東, 莫洋. 日間手術信息化平臺建設與實踐. 華西醫學, 2021, 36(2): 238-243. doi: 10.7507/1002-0179.202012284 復制
日間手術能夠更好地滿足患者的就醫需求，有利于醫療資源的有效利用，伴隨國內醫療衛生體制改革、醫療衛生體系重構，近幾年日間手術在我國各大醫療機構迅猛發展。原國家衛生和計劃生育委員會辦公廳《關于做好 2016—2017 年度提升醫療質量相關工作的通知》中明確提出醫療機構應加強日間手術質量精細化管理[1]，2019 年年初，國務院辦公廳發布《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》，明確將“日間手術占擇期手術比例”納為 55 個核心指標之一[2]，這無疑給我國正處于蓬勃發展中的日間手術注入一劑“強心針”。2014 年 6 月，我院為加快床位周轉、提升醫療效率成立了日間手術中心。作為醫院的公共平臺，經過 6 年的運行，術式已從起步的數十種術式發展到目前的 300 多種，覆蓋了普通外科、泌尿外科、骨科、胸外科、婦產科、神經外科、耳鼻喉外科、口腔科、眼科、整形外科、血管外科、血液內科、腎內科、疼痛科等科室[3]。2020 年 1 月以前，我院由于涉及專科多、病種多、患者數量多，已不能滿足現有的醫療服務需求，原有的模式由于缺乏信息系統支撐，在管理過程中存在系統不聯動、信息共享不充分、流程不合理、數據管理不精準等問題，給日間手術質量、安全和效率帶來了極大的影響[4]。如何系統化、規范化地對日間手術現有管理模式進行完善，是目前亟需解決的問題。因此，我院對日間手術中心手術流程進行了優化設計，提升了日間手術運行質量、安全及效率。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 原有模式
2019 年，我院日間手術中心年手術量已突破 1.2 萬臺次。2020 年前，日間手術預約及隨訪管理采取的是全手工操作，預約登記時護士需手工將患者信息錄入 Excel 表格，遇到不清楚的信息需要與專科醫生電話反復溝通確認；術前確認時預約護士需對次日手術患者逐一進行電話溝通；由于患者未入院，日間手術中心只能在醫院內網通過郵件將手術申請發送到手術室、麻醉科及消毒供應中心，才能做好手術相關準備工作。待手術排程完成后，手術室將郵件返回給日間手術中心，預約護士根據手術臺次安排再通知手術醫生和患者。
1.2 平臺設計
1.2.1 設計思路
2019 年 4 月，我院成立日間手術信息化建設多學科合作團隊，包括醫生、護士、管理、信息工程師等，圍繞日間手術特點，分析醫院日間手術的業務需求和流程[5]，在原有模式上進行需求調研、流程梳理、方案設計等步驟，對日間手術信息化管理平臺架構進行設計，構建一套符合我院日間手術管理規范的信息化平臺，見圖 1。
圖1
日間手術信息化平臺功能模塊
日間手術信息化管理平臺嵌入門診電子病歷系統中，與醫院的門診電子病歷系統、手術麻醉系統、住院電子病歷系統、實驗室信息系統、影像歸檔和通信系統等進行數據對接，系統在門診端可以實現日間病種的自動判斷，在日間手術管理中心實現患者入院前的信息核對、評估、健康教育、手術申請等工作，形成以日間手術病種為指引，以患者行為跟蹤為核心的閉環管理，形成具有特色的臨床一體化操作平臺。
1.2.2 流程設計
從業務上與門診及住院串聯，能夠實現日間手術患者的數據流的串聯。本系統嚴格按照日間手術診療流程，從患者門診就診→完善術前檢查→術前評估→麻醉評估→預約手術→術前談話→手術申請→入院前準備→入科確認→入院→手術→出院→隨訪，實行覆蓋日間手術院前-院中-院后全流程質量閉環管理，確保患者安全，提升效率和質量[6]。本系統通過信息技術對日間手術質量進行全流程監管和跟蹤反饋，并形成相應的質量監測分析報告。具體流程見圖 2。
圖2
日間手術信息管理平臺流程圖
1.3 主要功能
1.3.1 日間手術申請
患者在專科門診就診，醫生根據手術及手術患者準入標準判斷是否選擇進行日間手術。如果符合日間手術標準，醫生在門診電子病歷進行住院申請，在住院申請頁面勾選日間手術標識，則彈出手術申請相關界面、術前檢查檢驗套餐界面，勾選后一鍵下達申請。術前檢查檢驗套餐提供維護功能，不同病種選擇不同的檢查檢驗項目。醫生需在系統中填寫手術方式、手術日期、麻醉方式、手術特殊要求等內容。凡是勾選了日間手術的患者，系統自動將該患者標識為日間手術，在患者進行任何醫療處置時，都能識別。
1.3.2 麻醉評估
患者完善相關檢查檢驗后需前往麻醉門診行麻醉術前分析與評估，并填寫麻醉術前分析與評估結果。手術麻醉系統與日間手術信息管理平臺數據串聯，數據實時交互。
1.3.3 預約登記及評估
患者在完成檢查檢驗項目后，檢查檢驗報告結果自動反饋到日間手術信息平臺。預約登記時護士可在預約信息列表中查找患者，點擊查看并完善患者一般資料和手術預約信息，包括身高、體重、學歷、職業、家庭住址、患者聯系方式及陪護聯系方式、手術方式、手術時間、麻醉方式等。在系統中查看患者術前檢查檢驗、麻醉評估結果，達到準入標準可進行患者入院登記和術前評估；如患者檢查檢驗結果異常，護士不能明確判斷是否符合日間手術開展要求的，可將該患者提交給醫生，由醫生再次評估審核。如評估審核不通過將該患者退出日間手術流程。護士預約時需評估患者既往史、用藥史、血壓情況、感染情況等，并根據手術和麻醉方式，通過口頭、書面、短信、二維碼、微信等方式對患者進行專科術前健康教育[7]，同時提醒患者提前繳納住院費用。
1.3.4 術前確認
手術前 1 d，預約護士在系統中觸發短信發送給患者進行手術確認。根據患者回復內容，確定是否如期來院手術，如需爽約不能如期手術，預約護士在系統中備注手術爽約原因。在與手術室約定時間前，日間手術中心醫生根據系統提示，最終確認患者手術信息，發送手術申請。
1.3.5 日間手術申請
醫生在預約護士進行手術確認后，在預約管理系統中可以調用住院電子病歷的手術申請模塊，提交手術申請。手術室收到手術申請后，根據各專科手術量、患者手術類別、感染情況、手術醫生需求進行手術排程，分配手術室、手術醫生、手術臺次、洗手護士、巡回護士等信息。排程完成后，預約系統信息與手術麻醉信息系統關聯，手術排程安排在預約管理界面直接呈現，供日間手術中心醫生及護士、專科醫生、麻醉師查看。
1.3.6 術前談話
專科醫生在患者繳費后入院前，可在日間手術管理平臺調用住院電子病歷中術前談話模塊，完成術前談話和相關風險告知，幫助術前患者獲取與其手術相關的知識，建立正確的認知及減輕疾病不確定感，以便更好地進行各項術前身心準備[8]。
1.3.7 預入科管理
預入科管理可以實現次日床位分配、分時段入院提醒和提前打印患者腕帶、床頭卡等功能。預約護士可以根據性別、手術臺次、手術和麻醉方式合理安排次日手術患者床位；為避免患者手術前等待時間過長，可根據手術臺次情況發送短信提醒患者分時段入院；為縮短患者辦理入院手續等候時間，在患者入院前 1 d 可在預入科管理提前打印患者床頭卡、手腕帶、手術交接卡等入院相關資料，緩解手術當日集中辦理入院帶來的收治壓力。
1.3.8 隨訪管理
為保證患者出院后的安全，日間手術中心制定縝密的隨訪計劃，通過電話、短信、微信、人工智能等隨訪方式對患者進行隨訪，以了解患者出院后病情變化，并根據患者當前康復情況進行相應指導[9]。護士根據日間手術術式、麻醉方式、患者康復情況，根據隨訪的要求在系統中選擇隨訪次數、時間和途徑。系統自動匯總并顯示當天需要隨訪的患者，預約護士可以通過短信和電話的方式進行出院隨訪，追蹤患者康復程度、有無并發癥、提醒患者及時復診、就醫體驗度調查等，并及時填寫隨訪記錄。隨訪管理可以查看患者病歷資料，包括入院記錄、出院記錄、手術記錄等，便于護士在隨訪時能更全面地掌握患者相關資料，以便為患者提供有針對性的個性化隨訪[10]。
1.3.9 短信通知
系統與醫院短信息平臺進行整合，支持將患者預約信息、健康教育知識、隨訪信息發送給患者，便于患者在自己手機端快捷查看到自己預約情況及需注意事項；系統支持一鍵群發短信和短信回復查看功能。
1.3.10 數據統計分析
信息管理平臺能夠提供各種維度的日間手術查詢和統計分析功能，可提供運營數據、工作量統計及日間手術質量監測指標數據分析，并通過可視化方式實時動態呈現，為各部門、各科室和醫院管理者提供數據決策分析[11]。
1.4 觀察指標
1.4.1 信息平臺上線前后不同預約模式護士接待消耗時間
連續選取我院 2020 年 3 月進行甲狀腺手術的 40 例患者作為系統上線前組，及 2020 年 4 月上線后的 40 例甲狀腺患者作為上線后組，分別測試系統上線前后不同預約模式護士接待耗時。
1.4.2 患者滿意度調查
2020 年 3 月—4 月采用自制問卷對在甲狀腺患者出院時對日間手術就診流程、等候時間、服務態度、綜合滿意度 4 個維度進行滿意度調查，問卷選項分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，所有選項回答完整為有效問卷。
1.4.3 醫護人員對系統上線后工作體驗調查
創建二維碼電子問卷就工作流程、工作效率、信息共享、質量和安全等方面體驗進行調查，在系統上線后于 2020 年 4 月對 110 名日間手術中心醫生、護士及專科醫生發送二維碼，了解上線后工作體驗。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 18.0 統計軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗。計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 信息平臺上線前后不同預約模式接待耗時時間比較
信息平臺上線前預約接待耗時（290.45±50.35）s，上線后預約接待耗時（158.58±40.27）s，差異有統計學意義（t=16.040，P<0.001）。
2.2 系統上線前后患者滿意度調查
系統上線前后分別發放問卷 50 份，上線前后分別收回有效問卷 42 份和 46 份。系統上線后患者對于就診流程、預約等待時間及整體滿意度均高于上線前（P<0.05）；系統上線前后患者對醫務人員態度差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
系統上線前后患者滿意度調查（例）
2.3 醫護人員對系統上線后工作體驗調查
共收回有效問卷 101 份，回收率為 91.82%。醫護人員認為信息平臺的使用能使工作更高效（91.09%）、流程更合理（91.09%）、準確及時掌握患者信息（95.05%）、保障醫療質量和安全（96.04%）、降低醫療成本（88.12%），見表 2。
表2
醫護人員對系統上線后工作體驗調查［n=101，例（%）］
3 討論
日間手術具有“多、快、好、省”的顯著特點[12]，隨著國家政策層面的大力支持，近幾年在我國各醫療機構的廣泛推廣。2015 年—2017 年，我國一半以上的三級醫院開展了日間手術，其中 639 家醫院設置了日間手術中心，1 340 家醫療機構開展日間病房服務，日間手術占擇期手術比例提高至 12.8%，年日間手術臺次超過 125 萬[13]。因此為進一步優化日間手術流程，借助信息化手段提升診療質量，消除醫院信息孤島，實現患者診療數據全周期管理，實現日間手術患者數據流的串聯，保障醫療質量、安全和效率，實現科學、高效的日間手術管理就顯得尤為重要。
本系統自 2020 年 4 月在我院正式投入使用，截至 2020 年 11 月 30 日，目前已服務 3 540 位手術患者。系統上線后，不斷收集各方使用體驗和意見，及時進行系統維護及升級，不斷完善漏洞，該系統自上線至今，運行平穩。
本系統實現了患者就診過程中，從門診到預約到住院再到出院，患者信息及醫生填入過的信息能夠自動帶入，實現醫療數據無縫對接，預約時護士只需跟患者口頭核對相關信息。系統的上線減少數據重復錄入，預約接待耗時明顯降低，既避免出錯也大大提高效率[14]。系統實現與患者的短信互動，術前 1 d 通過短信方式進行確認，相對于每天逐一電話與患者溝通的方式，更加便捷高效。
信息化平臺建設使流程更加優化、更加順暢，為患者提供方便快捷的就診服務，減少患者來回多次就診的過程，縮短了患者等候的時間，提升了患者的就醫體驗。系統能實時動態呈現患者在日間手術流程中的狀態，詳細日志記錄狀態變更情況，確保數據有效性、可追溯性。同時提供報表查詢功能，管理部門可以對日間手術運營進行動態監測，通過大數據的收集、分析，為管理提供決策支持。
系統上線后患者對就診流程非常滿意的有 15 例，上線前非常滿意的有 8 例，分析原因，患者能根據信息提示進入下一預約流程，減少就診“彎路”，提升就醫體驗，更好接受日間手術模式。在預約等待時間上，平臺上線后預約耗時明顯縮短，患者滿意度提高，這與趙樹紅等[15]研究相一致。由于就診流程清晰簡化，預約時間縮短，因而患者整體滿意度較高。
日間手術中心醫生、護士及專科醫生對于“信息平臺的使用能使工作更高效”的贊同度處于較高水平，一方面流程更合理，能使醫務人員準確及時掌握患者信息，在信息平臺上直觀查閱患者所有檢查結果，根據其檢查檢驗、麻醉評估結果進行預判，實現信息共享；另一方面信息平臺采用標準化隨訪，避免了由于人員資質水平不一致導致的隨訪結果差異問題，保障了患者的醫療安全。最后，實行預約隨訪電子化辦公，節省了時間、人力、物力等資源，降低了醫療成本。
綜上所述，我院充分利用醫院信息建設基礎，圍繞以患者為中心，以診療流程作為路徑，通過過程控制，結合閉環管理理念[13]，建立了符合我院日間手術的管理模式。日間手術從以往依賴手工操作的管理轉變為以信息化支撐的管理模式，提高了管理效率，節約了人力資源消耗[12]。日間手術信息化管理平臺通過流程優化、資源整合、變繁為簡，實現了不同數據庫之間數據實時交互，為患者提供了良好的就醫體驗，提升了醫護人員工作效率，提高了醫院運營效率，使日間手術管理伴隨著信息化建設變得更便捷、科學、高效。
日間手術能夠更好地滿足患者的就醫需求，有利于醫療資源的有效利用，伴隨國內醫療衛生體制改革、醫療衛生體系重構，近幾年日間手術在我國各大醫療機構迅猛發展。原國家衛生和計劃生育委員會辦公廳《關于做好 2016—2017 年度提升醫療質量相關工作的通知》中明確提出醫療機構應加強日間手術質量精細化管理[1]，2019 年年初，國務院辦公廳發布《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》，明確將“日間手術占擇期手術比例”納為 55 個核心指標之一[2]，這無疑給我國正處于蓬勃發展中的日間手術注入一劑“強心針”。2014 年 6 月，我院為加快床位周轉、提升醫療效率成立了日間手術中心。作為醫院的公共平臺，經過 6 年的運行，術式已從起步的數十種術式發展到目前的 300 多種，覆蓋了普通外科、泌尿外科、骨科、胸外科、婦產科、神經外科、耳鼻喉外科、口腔科、眼科、整形外科、血管外科、血液內科、腎內科、疼痛科等科室[3]。2020 年 1 月以前，我院由于涉及專科多、病種多、患者數量多，已不能滿足現有的醫療服務需求，原有的模式由于缺乏信息系統支撐，在管理過程中存在系統不聯動、信息共享不充分、流程不合理、數據管理不精準等問題，給日間手術質量、安全和效率帶來了極大的影響[4]。如何系統化、規范化地對日間手術現有管理模式進行完善，是目前亟需解決的問題。因此，我院對日間手術中心手術流程進行了優化設計，提升了日間手術運行質量、安全及效率。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 原有模式
2019 年，我院日間手術中心年手術量已突破 1.2 萬臺次。2020 年前，日間手術預約及隨訪管理采取的是全手工操作，預約登記時護士需手工將患者信息錄入 Excel 表格，遇到不清楚的信息需要與專科醫生電話反復溝通確認；術前確認時預約護士需對次日手術患者逐一進行電話溝通；由于患者未入院，日間手術中心只能在醫院內網通過郵件將手術申請發送到手術室、麻醉科及消毒供應中心，才能做好手術相關準備工作。待手術排程完成后，手術室將郵件返回給日間手術中心，預約護士根據手術臺次安排再通知手術醫生和患者。
1.2 平臺設計
1.2.1 設計思路
2019 年 4 月，我院成立日間手術信息化建設多學科合作團隊，包括醫生、護士、管理、信息工程師等，圍繞日間手術特點，分析醫院日間手術的業務需求和流程[5]，在原有模式上進行需求調研、流程梳理、方案設計等步驟，對日間手術信息化管理平臺架構進行設計，構建一套符合我院日間手術管理規范的信息化平臺，見圖 1。
圖1
日間手術信息化平臺功能模塊
日間手術信息化管理平臺嵌入門診電子病歷系統中，與醫院的門診電子病歷系統、手術麻醉系統、住院電子病歷系統、實驗室信息系統、影像歸檔和通信系統等進行數據對接，系統在門診端可以實現日間病種的自動判斷，在日間手術管理中心實現患者入院前的信息核對、評估、健康教育、手術申請等工作，形成以日間手術病種為指引，以患者行為跟蹤為核心的閉環管理，形成具有特色的臨床一體化操作平臺。
1.2.2 流程設計
從業務上與門診及住院串聯，能夠實現日間手術患者的數據流的串聯。本系統嚴格按照日間手術診療流程，從患者門診就診→完善術前檢查→術前評估→麻醉評估→預約手術→術前談話→手術申請→入院前準備→入科確認→入院→手術→出院→隨訪，實行覆蓋日間手術院前-院中-院后全流程質量閉環管理，確保患者安全，提升效率和質量[6]。本系統通過信息技術對日間手術質量進行全流程監管和跟蹤反饋，并形成相應的質量監測分析報告。具體流程見圖 2。
圖2
日間手術信息管理平臺流程圖
1.3 主要功能
1.3.1 日間手術申請
患者在專科門診就診，醫生根據手術及手術患者準入標準判斷是否選擇進行日間手術。如果符合日間手術標準，醫生在門診電子病歷進行住院申請，在住院申請頁面勾選日間手術標識，則彈出手術申請相關界面、術前檢查檢驗套餐界面，勾選后一鍵下達申請。術前檢查檢驗套餐提供維護功能，不同病種選擇不同的檢查檢驗項目。醫生需在系統中填寫手術方式、手術日期、麻醉方式、手術特殊要求等內容。凡是勾選了日間手術的患者，系統自動將該患者標識為日間手術，在患者進行任何醫療處置時，都能識別。
1.3.2 麻醉評估
患者完善相關檢查檢驗后需前往麻醉門診行麻醉術前分析與評估，并填寫麻醉術前分析與評估結果。手術麻醉系統與日間手術信息管理平臺數據串聯，數據實時交互。
1.3.3 預約登記及評估
患者在完成檢查檢驗項目后，檢查檢驗報告結果自動反饋到日間手術信息平臺。預約登記時護士可在預約信息列表中查找患者，點擊查看并完善患者一般資料和手術預約信息，包括身高、體重、學歷、職業、家庭住址、患者聯系方式及陪護聯系方式、手術方式、手術時間、麻醉方式等。在系統中查看患者術前檢查檢驗、麻醉評估結果，達到準入標準可進行患者入院登記和術前評估；如患者檢查檢驗結果異常，護士不能明確判斷是否符合日間手術開展要求的，可將該患者提交給醫生，由醫生再次評估審核。如評估審核不通過將該患者退出日間手術流程。護士預約時需評估患者既往史、用藥史、血壓情況、感染情況等，并根據手術和麻醉方式，通過口頭、書面、短信、二維碼、微信等方式對患者進行專科術前健康教育[7]，同時提醒患者提前繳納住院費用。
1.3.4 術前確認
手術前 1 d，預約護士在系統中觸發短信發送給患者進行手術確認。根據患者回復內容，確定是否如期來院手術，如需爽約不能如期手術，預約護士在系統中備注手術爽約原因。在與手術室約定時間前，日間手術中心醫生根據系統提示，最終確認患者手術信息，發送手術申請。
1.3.5 日間手術申請
醫生在預約護士進行手術確認后，在預約管理系統中可以調用住院電子病歷的手術申請模塊，提交手術申請。手術室收到手術申請后，根據各專科手術量、患者手術類別、感染情況、手術醫生需求進行手術排程，分配手術室、手術醫生、手術臺次、洗手護士、巡回護士等信息。排程完成后，預約系統信息與手術麻醉信息系統關聯，手術排程安排在預約管理界面直接呈現，供日間手術中心醫生及護士、專科醫生、麻醉師查看。
1.3.6 術前談話
專科醫生在患者繳費后入院前，可在日間手術管理平臺調用住院電子病歷中術前談話模塊，完成術前談話和相關風險告知，幫助術前患者獲取與其手術相關的知識，建立正確的認知及減輕疾病不確定感，以便更好地進行各項術前身心準備[8]。
1.3.7 預入科管理
預入科管理可以實現次日床位分配、分時段入院提醒和提前打印患者腕帶、床頭卡等功能。預約護士可以根據性別、手術臺次、手術和麻醉方式合理安排次日手術患者床位；為避免患者手術前等待時間過長，可根據手術臺次情況發送短信提醒患者分時段入院；為縮短患者辦理入院手續等候時間，在患者入院前 1 d 可在預入科管理提前打印患者床頭卡、手腕帶、手術交接卡等入院相關資料，緩解手術當日集中辦理入院帶來的收治壓力。
1.3.8 隨訪管理
為保證患者出院后的安全，日間手術中心制定縝密的隨訪計劃，通過電話、短信、微信、人工智能等隨訪方式對患者進行隨訪，以了解患者出院后病情變化，并根據患者當前康復情況進行相應指導[9]。護士根據日間手術術式、麻醉方式、患者康復情況，根據隨訪的要求在系統中選擇隨訪次數、時間和途徑。系統自動匯總并顯示當天需要隨訪的患者，預約護士可以通過短信和電話的方式進行出院隨訪，追蹤患者康復程度、有無并發癥、提醒患者及時復診、就醫體驗度調查等，并及時填寫隨訪記錄。隨訪管理可以查看患者病歷資料，包括入院記錄、出院記錄、手術記錄等，便于護士在隨訪時能更全面地掌握患者相關資料，以便為患者提供有針對性的個性化隨訪[10]。
1.3.9 短信通知
系統與醫院短信息平臺進行整合，支持將患者預約信息、健康教育知識、隨訪信息發送給患者，便于患者在自己手機端快捷查看到自己預約情況及需注意事項；系統支持一鍵群發短信和短信回復查看功能。
1.3.10 數據統計分析
信息管理平臺能夠提供各種維度的日間手術查詢和統計分析功能，可提供運營數據、工作量統計及日間手術質量監測指標數據分析，并通過可視化方式實時動態呈現，為各部門、各科室和醫院管理者提供數據決策分析[11]。
1.4 觀察指標
1.4.1 信息平臺上線前后不同預約模式護士接待消耗時間
連續選取我院 2020 年 3 月進行甲狀腺手術的 40 例患者作為系統上線前組，及 2020 年 4 月上線后的 40 例甲狀腺患者作為上線后組，分別測試系統上線前后不同預約模式護士接待耗時。
1.4.2 患者滿意度調查
2020 年 3 月—4 月采用自制問卷對在甲狀腺患者出院時對日間手術就診流程、等候時間、服務態度、綜合滿意度 4 個維度進行滿意度調查，問卷選項分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，所有選項回答完整為有效問卷。
1.4.3 醫護人員對系統上線后工作體驗調查
創建二維碼電子問卷就工作流程、工作效率、信息共享、質量和安全等方面體驗進行調查，在系統上線后于 2020 年 4 月對 110 名日間手術中心醫生、護士及專科醫生發送二維碼，了解上線后工作體驗。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 18.0 統計軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗。計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 信息平臺上線前后不同預約模式接待耗時時間比較
信息平臺上線前預約接待耗時（290.45±50.35）s，上線后預約接待耗時（158.58±40.27）s，差異有統計學意義（t=16.040，P<0.001）。
2.2 系統上線前后患者滿意度調查
系統上線前后分別發放問卷 50 份，上線前后分別收回有效問卷 42 份和 46 份。系統上線后患者對于就診流程、預約等待時間及整體滿意度均高于上線前（P<0.05）；系統上線前后患者對醫務人員態度差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
系統上線前后患者滿意度調查（例）
2.3 醫護人員對系統上線后工作體驗調查
共收回有效問卷 101 份，回收率為 91.82%。醫護人員認為信息平臺的使用能使工作更高效（91.09%）、流程更合理（91.09%）、準確及時掌握患者信息（95.05%）、保障醫療質量和安全（96.04%）、降低醫療成本（88.12%），見表 2。
表2
醫護人員對系統上線后工作體驗調查［n=101，例（%）］
3 討論
日間手術具有“多、快、好、省”的顯著特點[12]，隨著國家政策層面的大力支持，近幾年在我國各醫療機構的廣泛推廣。2015 年—2017 年，我國一半以上的三級醫院開展了日間手術，其中 639 家醫院設置了日間手術中心，1 340 家醫療機構開展日間病房服務，日間手術占擇期手術比例提高至 12.8%，年日間手術臺次超過 125 萬[13]。因此為進一步優化日間手術流程，借助信息化手段提升診療質量，消除醫院信息孤島，實現患者診療數據全周期管理，實現日間手術患者數據流的串聯，保障醫療質量、安全和效率，實現科學、高效的日間手術管理就顯得尤為重要。
本系統自 2020 年 4 月在我院正式投入使用，截至 2020 年 11 月 30 日，目前已服務 3 540 位手術患者。系統上線后，不斷收集各方使用體驗和意見，及時進行系統維護及升級，不斷完善漏洞，該系統自上線至今，運行平穩。
本系統實現了患者就診過程中，從門診到預約到住院再到出院，患者信息及醫生填入過的信息能夠自動帶入，實現醫療數據無縫對接，預約時護士只需跟患者口頭核對相關信息。系統的上線減少數據重復錄入，預約接待耗時明顯降低，既避免出錯也大大提高效率[14]。系統實現與患者的短信互動，術前 1 d 通過短信方式進行確認，相對于每天逐一電話與患者溝通的方式，更加便捷高效。
信息化平臺建設使流程更加優化、更加順暢，為患者提供方便快捷的就診服務，減少患者來回多次就診的過程，縮短了患者等候的時間，提升了患者的就醫體驗。系統能實時動態呈現患者在日間手術流程中的狀態，詳細日志記錄狀態變更情況，確保數據有效性、可追溯性。同時提供報表查詢功能，管理部門可以對日間手術運營進行動態監測，通過大數據的收集、分析，為管理提供決策支持。
系統上線后患者對就診流程非常滿意的有 15 例，上線前非常滿意的有 8 例，分析原因，患者能根據信息提示進入下一預約流程，減少就診“彎路”，提升就醫體驗，更好接受日間手術模式。在預約等待時間上，平臺上線后預約耗時明顯縮短，患者滿意度提高，這與趙樹紅等[15]研究相一致。由于就診流程清晰簡化，預約時間縮短，因而患者整體滿意度較高。
日間手術中心醫生、護士及專科醫生對于“信息平臺的使用能使工作更高效”的贊同度處于較高水平，一方面流程更合理，能使醫務人員準確及時掌握患者信息，在信息平臺上直觀查閱患者所有檢查結果，根據其檢查檢驗、麻醉評估結果進行預判，實現信息共享；另一方面信息平臺采用標準化隨訪，避免了由于人員資質水平不一致導致的隨訪結果差異問題，保障了患者的醫療安全。最后，實行預約隨訪電子化辦公，節省了時間、人力、物力等資源，降低了醫療成本。
綜上所述，我院充分利用醫院信息建設基礎，圍繞以患者為中心，以診療流程作為路徑，通過過程控制，結合閉環管理理念[13]，建立了符合我院日間手術的管理模式。日間手術從以往依賴手工操作的管理轉變為以信息化支撐的管理模式，提高了管理效率，節約了人力資源消耗[12]。日間手術信息化管理平臺通過流程優化、資源整合、變繁為簡，實現了不同數據庫之間數據實時交互，為患者提供了良好的就醫體驗，提升了醫護人員工作效率，提高了醫院運營效率，使日間手術管理伴隨著信息化建設變得更便捷、科學、高效。
