隨著發展康復醫學被提升為國家戰略，中國康復醫學發展迅速，三級綜合醫院康復醫學科數量大幅增加，但學科發展面臨物理條件設置不合理、康復技術臨床路徑不規范、學科定位不準確、安全管理存在漏洞、康復質量控制不到位、人才建設體系不完善等問題。該文試圖從基礎、技術、體系、安全、質量控制及人才 6 個維度出發，探討康復醫學科發展的戰略思維，以供學科建設者思考和借鑒。
引用本文： 張璐, 葉志宏, 何成奇. 綜合醫院康復醫學科的建設與管理的戰略思維. 華西醫學, 2021, 36(5): 661-665. doi: 10.7507/1002-0179.202012195 復制
1982 年原衛生部選擇若干醫療機構試辦康復中心，標志著我國康復醫學事業邁出了第一步[1-2]；2009 年 3 月中共中央、國務院頒發《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，首次提出“防、治、康”并重，標志著康復醫學被提升為國家戰略[3]；2011 年原衛生部印發《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》[4]與《綜合醫院康復醫學科基本標準（試行）》[5]；2012 年原衛生部印發《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》，要求在“十二五”時期全面加強康復醫學能力建設，將康復醫學發展和康復醫療服務體系建設納入公立醫院改革總體目標，與醫療服務體系建設同步推進、統籌考慮[6]；2013 年，原衛生部在全國 14 個省市自治區完成了康復醫療服務體系試點工作，制定了《衛生部建立完善康復醫療服務體系試點工作方案》，為全面推動康復醫療服務體系建設奠定了基礎[7]；2016 年中共中央政治局召開會議，審議通過了《“健康中國 2030”規劃綱要》，提出要調整優化健康服務體系，強化早診斷、早治療、早康復[8]；2017 年原國家衛生和計劃生育委員會發布了《康復醫療中心基本標準（試行）》[9]。在政府一系列政策的引導和扶持下，在康復從業者的積極努力進取下，中國康復醫學已有了長足發展，三級綜合醫院康復醫學科數量已經大幅度增加。如何建設與管理綜合醫院康復醫學科已成當務之急[10]。基于理論與實踐，筆者認為綜合醫院康復醫學科的建設與管理，從戰略層面，至少應包括以下 6 個方面。
1 基礎戰略
空間、床位、設備和人員是綜合醫院康復醫學科存在的物理條件。必要的空間和床位、完善先進的康復設備和專業的人才隊伍是綜合醫院康復醫學科生存與發展的基本條件。科室主任應當根據所在醫院的等級、床位總數力爭醫院給予標配。
《綜合醫院康復醫學科基本標準（試行）》指出，三級甲等醫院的康復醫學科治療室總面積不小于 1 000 m2；在功能上要擁有物理治療室、作業治療室、言語治療室、傳統康復治療室、康復工程治療室；床位數應為醫院總床位數的 2%～5%；擁有不少于 500 萬元的康復設備；在人員配置方面，應達到醫師 0.25 名/床（其中至少有 2 名具有副高以上專業技術職務任職資格的醫師，1 名具備中醫類別執業資格的執業醫師），治療師 0.5 名/床，護士 0.3 名/床[5]。
空間規劃、床位設置、設備購置使用以及人力資源儲備涉及到科室運營的方方面面，需要科室領導者站在縱觀全局的角度，跟醫院各個職能部門進行溝通協作，為學科爭取長遠發展的基礎。
2 技術戰略
康復技術的問題集中表現在臨床路徑不規范，同一個行政區域的同一位患者，可能會從不同醫院的康復醫師處得到完全不同的康復方案，甚至在同一個醫院也是如此。康復評定技術與治療技術的問題集中體現在技術操作不規范、不統一，康復評定技術與治療技術的掌握不系統、不全面。同一個科室的同一位患者，不同治療師的技術操作甚至大相徑庭。
所以，康復醫學科主任應當站在學科建設的戰略高度，建立標準化的康復評定技術體系、康復治療技術體系以及康復臨床路徑體系[11]。具體戰術是以科室常見專科疾病為基礎，根據臨床具體功能障礙，有機組合物理治療技術、作業治療技術、言語與吞咽治療技術、康復工程技術、傳統康復、專科護理等相關技術，重點凸顯核心技術，形成科室常見專科疾病的標準化的康復臨床路徑與標準化的康復評定技術體系、康復治療技術體系；同時，不斷優化科室患者的入院、治療及出院流程。
技術戰略中最重要的是康復技術的標準化。標準化的技術能夠保證臨床治療的統一性、規范性、有效性及安全性，保證不同治療人員實施的評定及治療能夠達到一致的結論和治療效果。康復技術標準化是技術提升和優化的基石。規范的康復技術是臨床康復從業人員的必備技能之一，也是科室管理必須關注的重點問題。
技術戰略的最低目標是在本區域推廣、實現區域內康復技術的標準化，將學科建設成區域性康復技術標準化培訓基地。比如本區域神經康復技術標準化培訓基地、脊髓損傷康復技術標準化培訓基地、肌肉骨骼康復技術標準化培訓基地、心肺康復技術標準化培訓基地等。
綜合醫院的康復醫學科在標準化基礎上同時要瞄準前沿康復技術，致力于發展精準康復和遠程康復相關的新技術，如虛擬現實技術、康復機器人技術、腦機接口技術、智能化康復輔助器具、基于物聯網技術的遠程康復及人機對話的新型運動訓練儀器等。
3 體系戰略
綜合醫院的康復醫學科應將自己定位為集常見疾病的標準化康復治療、疑難復雜病癥的集中康復治療以及康復醫學教育、研究和學科管理培訓為一體的康復醫學區域性中心。
根據《衛生部辦公廳關于開展建立完善康復醫療服務體系試點工作的通知》的基本要求[12]，中國將初步建成分層級、分階段的三級康復醫療服務體系，逐步實現疾病的不同階段在不同層級康復機構實施康復的科學局面。該體系的第 1 層級是三級綜合醫院康復醫學科，是體系的“龍頭”；第 2 層級是康復醫院或二級綜合醫院康復醫學科，是體系的重點；第 3 層級是社區康復機構或鄉鎮康復站點，是體系的基礎。3 個層級的工作重點并不完全一致，“龍頭”的主要任務是為疑難危重癥患者提供早期康復治療，同時指導第 2 層級，為下級培養人才；第 2 層級的主要任務是為穩定期的患者提供康復服務，同時指導第 3 層級；第 3 層級的主要任務是為恢復期患者及家庭康復患者提供康復服務。3 個層級之間全面實施雙向轉診。
要實現這一體系戰略的定位目標，第 1 層級單位要起好“龍頭”的作用，從管理層面需要做到建立完善的機制，通過遠程網絡平臺和畢業后教育部門，為下一級體系通過實施在線培訓、在崗培訓等方式完成人才培養，制定和完善康復醫學疾病診療護理規范、常規等，提高執業質量，規范執業行為。
此外，康復醫療聯合體的運用能夠進一步整合三級康復醫療服務體系。康復醫療聯合體可以通過區域康復聯盟、專病康復聯盟、專科康復聯盟以及遠程康復聯盟 4 種形式，對各地區的康復進行質量控制（質控）以提升國內康復服務能力[13]；同時，結合物聯網三級康復模式，發揮綜合醫院管理集中化職能，達到康復資源智能整合的理想狀態[14]。
4 安全戰略
安全管理是康復醫學科管理的重中之重，是學科穩步發展的保障。一套完善有效并切合自身實際情況的安全管理制度是每個科室都應配備的。安全管理包括以下幾個方面。
4.1 醫療安全
醫療安全是指在實施康復醫療過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的身體結構或功能損害、障礙、缺陷或死亡[15]。醫療安全管理的目的是落實醫院和上級部門相關法律法規精神，加強醫患溝通，保障患者的合法權益，維護正常醫療秩序，保障醫療安全，將醫療風險降到最低，保護醫務人員的合法權益，促進學科正常持續發展。
科室應充分重視醫療安全，成立醫療安全管理小組，明確分工及崗位職責，將“誰分管誰負責”落實到底；制定符合康復醫學科臨床實際的規范化制度及管理方案，包括《醫療安全與權益管理方案》《醫療技術準入制度》《醫患溝通制度》《維護診療服務中患者隱私權制度》《醫療糾紛及醫療風險預警處置管理辦法》《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度》《就診患者安全條例》《住院患者須知及安全條例》《醫療安全隱患防范條例》《患者知情同意書》等。
4.2 設備安全
設備安全包括醫療設備和辦公設備。首先應成立一個包括各職系人員的設備管理小組，同時落實每一個設備的管理責任人。由設備管理小組統一管理指導，責任人做好日常使用維修、出入科的登記管理。對科室設備每半年應進行 1 次盤存。對科室員工尤其是新進人員、臨床進修生、實習生、規范化培訓學生等要加強設備的安全規范使用和維護宣教。
4.3 思想安全
應加強對科室員工的思想教育，緊抓狠抓黨風廉政行風建設。科室要以“醫療衛生行風建設九不準”為基礎，實現“三好一滿意”［即質量好（突出規范化與新技術）、服務好（堅持以患者為中心）、醫德好（堅持行風建設、黨風廉政）、患者滿意］為目標，制定并組織員工簽署《職工廉潔從業承諾書》《小金庫專項治理承諾書》《員工醫療安全責任書》，系統篩查廉政風險點，加強紀檢隊伍的自身建設，完善監督網絡，緊抓員工思政教育，促進防控，將醫藥衛生行業領域的黨風廉政行風建設落到實處[16]。
4.4 康復治療區安全
康復醫學科由于臨床治療的特殊性，擁有大量的治療設備和儀器，因此設備和儀器日常維護和用電安全是場所安全管理的重中之重。用電安全與消防安全息息相關，要加強員工規范使用設備的培訓，制定用電安全管理規范以及停電應急預案。同時，科室應根據治療區空間特點，制定完善的消防安全預案，加強對患者及家屬陪護的安全宣教，并定期組織員工、患者及家屬陪護進行消防演練。
5 質控戰略
康復質控是康復醫學科的生命，沒有質量就沒有康復醫學的生命[17-18]。
5.1 質控管理內容
衛醫管發〔2011〕33 號文件《三級綜合醫院評審標準》對三級綜合醫院康復科的質控管理作了規定[19]。科室管理者應當重點落實以下 7 個方面：① 在康復治療方面，應具備康復指南/規范，具備功能評估、康復計劃，有早期康復，有以小組為單位的工作制。② 治療前移方面，具有為住院患者實施早期康復治療、為其他科室患者提供早期康復的規范，以及雙方科室共同商定的康復治療方案。③ 在患者的知情同意管理方面，要求患者對康復方案知情同意參與治療，有患者對病情目標確認的知曉落實知情同意；康復治療記錄完整，病歷合格率 100%。④ 人員資質管理方面，要求康復專業人員由康復科統一管理，康復專業設備由康復科統一管理，有康復資質的規定并執行，康復治療人員資質符合要求，有培訓考核。⑤ 在康復過程方面，要求康復治療訓練過程記錄規范，康復診斷治療標準流程規范，康復醫療文書書寫記錄規范。⑥ 要求建立定期評定制度并實施，結合病例討論評定、相關科室討論評定；結局指標：康復評定率≥100%，有效率≥90%，平均住院日≤30 d，病歷合格率≥90%。⑦ 安全管理方面，要求有康復意外預案，有無效中止康復訓練的程序，有預防并發癥和二次殘疾措施；結局指標：杜絕事故，年差錯率≤1%。
從以上標準和規定可以看出質控對康復學科的重要性，學科領導應予以高度重視，采取有效并切合科室實際的方式方法來進行質控管理。
5.2 康復質控管理方法
可成立科室康復質控小組，由科室主任、醫療組長、護士長及治療長組成；在中心質控小組下成立醫師質控小組（組長：醫療主任）、護理質控小組（組長：護士長）、治療師質控小組（組長：治療長），分職系進行質量管控，形成科室主任負責制下的“三級管理責任制”。該“三級管理責任制”的第 1 級是科室主任、質控醫療主任、護士長與治療長；第 2 級是醫療主任、治療長和護士長，醫療主任負責全體醫生組長的質控工作，治療長負責全體治療師組長的質控工作，護士長負責全體護理組長的質控工作；第 3 級是醫療組長、治療組長、護理組長，負責本組全體進修生、實習生、規范化培訓學生及研究生等所有學生的質控工作。建議科室制定康復質控的長效管理規范，每月進行 1 次康復質控的自查整改、交叉檢查、發現問題限期整改；采用 PDCA 質量循環的管理模式，建立康復質控的長效機制[20]。
6 人才戰略
人才是康復醫學科學科建設與管理的關鍵環節，沒有人才就沒有未來。目前康復醫學科之間的人才競爭可以說已經達到白熱化的程度。據此現狀，綜合醫院康復醫學科最好的人才解決方案可能是實施在職學歷提升戰術與新技術引進戰術[21]。
在職學歷提升戰術：制定康復醫學科全體員工學歷提升計劃，總體要求是專升本、本升碩、碩升博以及博進博士后工作站。通過在職培養、出國培養的方式，有步驟、分批次地全面提升員工學歷；并明確在職提升學歷期間的待遇，通過科室補助的方式解除員工后顧之憂，鼓勵他們積極自我提升。
新技術引進戰術：基于員工的亞專業，安排員工帶薪出國或者在國內學習國際先進、國內領先的康復新技術。新技術引進戰術必須根據學科發展的戰略定位，堅持 3 個原則：基于康復專科建設規劃的需要，基于康復專病的需要，基于醫治護組工作制同步。
實施這 2 個戰術時，建議按新進員工優先、老員工有序輪流的原則，醫師著重專業技術提升的培訓與醫療新技術進修；治療師著重常規技術的標準化與康復治療新技術提升；對培養對象的選拔方式、入選條件、優先原則等制定全面、科學的管理規范。
7 小結
康復醫學科未來最重要的事至少有上述 6 個方面，其中基礎戰略是前提，技術戰略是核心，安全戰略是保障，體系建設是全局，質量管理是生命，人才培養是關鍵。康復醫學科的建設與管理需要學科管理者高度重視，立足當下、放眼未來、適應形勢，制定出符合自身情況的發展戰略，并據此完善科室各項管理規范，帶領全科室員工切實執行，才能一步一個腳印地發展前進，成為國際一流、國內領先的學科。
1982 年原衛生部選擇若干醫療機構試辦康復中心，標志著我國康復醫學事業邁出了第一步[1-2]；2009 年 3 月中共中央、國務院頒發《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，首次提出“防、治、康”并重，標志著康復醫學被提升為國家戰略[3]；2011 年原衛生部印發《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》[4]與《綜合醫院康復醫學科基本標準（試行）》[5]；2012 年原衛生部印發《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》，要求在“十二五”時期全面加強康復醫學能力建設，將康復醫學發展和康復醫療服務體系建設納入公立醫院改革總體目標，與醫療服務體系建設同步推進、統籌考慮[6]；2013 年，原衛生部在全國 14 個省市自治區完成了康復醫療服務體系試點工作，制定了《衛生部建立完善康復醫療服務體系試點工作方案》，為全面推動康復醫療服務體系建設奠定了基礎[7]；2016 年中共中央政治局召開會議，審議通過了《“健康中國 2030”規劃綱要》，提出要調整優化健康服務體系，強化早診斷、早治療、早康復[8]；2017 年原國家衛生和計劃生育委員會發布了《康復醫療中心基本標準（試行）》[9]。在政府一系列政策的引導和扶持下，在康復從業者的積極努力進取下，中國康復醫學已有了長足發展，三級綜合醫院康復醫學科數量已經大幅度增加。如何建設與管理綜合醫院康復醫學科已成當務之急[10]。基于理論與實踐，筆者認為綜合醫院康復醫學科的建設與管理，從戰略層面，至少應包括以下 6 個方面。
1 基礎戰略
空間、床位、設備和人員是綜合醫院康復醫學科存在的物理條件。必要的空間和床位、完善先進的康復設備和專業的人才隊伍是綜合醫院康復醫學科生存與發展的基本條件。科室主任應當根據所在醫院的等級、床位總數力爭醫院給予標配。
《綜合醫院康復醫學科基本標準（試行）》指出，三級甲等醫院的康復醫學科治療室總面積不小于 1 000 m2；在功能上要擁有物理治療室、作業治療室、言語治療室、傳統康復治療室、康復工程治療室；床位數應為醫院總床位數的 2%～5%；擁有不少于 500 萬元的康復設備；在人員配置方面，應達到醫師 0.25 名/床（其中至少有 2 名具有副高以上專業技術職務任職資格的醫師，1 名具備中醫類別執業資格的執業醫師），治療師 0.5 名/床，護士 0.3 名/床[5]。
空間規劃、床位設置、設備購置使用以及人力資源儲備涉及到科室運營的方方面面，需要科室領導者站在縱觀全局的角度，跟醫院各個職能部門進行溝通協作，為學科爭取長遠發展的基礎。
2 技術戰略
康復技術的問題集中表現在臨床路徑不規范，同一個行政區域的同一位患者，可能會從不同醫院的康復醫師處得到完全不同的康復方案，甚至在同一個醫院也是如此。康復評定技術與治療技術的問題集中體現在技術操作不規范、不統一，康復評定技術與治療技術的掌握不系統、不全面。同一個科室的同一位患者，不同治療師的技術操作甚至大相徑庭。
所以，康復醫學科主任應當站在學科建設的戰略高度，建立標準化的康復評定技術體系、康復治療技術體系以及康復臨床路徑體系[11]。具體戰術是以科室常見專科疾病為基礎，根據臨床具體功能障礙，有機組合物理治療技術、作業治療技術、言語與吞咽治療技術、康復工程技術、傳統康復、專科護理等相關技術，重點凸顯核心技術，形成科室常見專科疾病的標準化的康復臨床路徑與標準化的康復評定技術體系、康復治療技術體系；同時，不斷優化科室患者的入院、治療及出院流程。
技術戰略中最重要的是康復技術的標準化。標準化的技術能夠保證臨床治療的統一性、規范性、有效性及安全性，保證不同治療人員實施的評定及治療能夠達到一致的結論和治療效果。康復技術標準化是技術提升和優化的基石。規范的康復技術是臨床康復從業人員的必備技能之一，也是科室管理必須關注的重點問題。
技術戰略的最低目標是在本區域推廣、實現區域內康復技術的標準化，將學科建設成區域性康復技術標準化培訓基地。比如本區域神經康復技術標準化培訓基地、脊髓損傷康復技術標準化培訓基地、肌肉骨骼康復技術標準化培訓基地、心肺康復技術標準化培訓基地等。
綜合醫院的康復醫學科在標準化基礎上同時要瞄準前沿康復技術，致力于發展精準康復和遠程康復相關的新技術，如虛擬現實技術、康復機器人技術、腦機接口技術、智能化康復輔助器具、基于物聯網技術的遠程康復及人機對話的新型運動訓練儀器等。
3 體系戰略
綜合醫院的康復醫學科應將自己定位為集常見疾病的標準化康復治療、疑難復雜病癥的集中康復治療以及康復醫學教育、研究和學科管理培訓為一體的康復醫學區域性中心。
根據《衛生部辦公廳關于開展建立完善康復醫療服務體系試點工作的通知》的基本要求[12]，中國將初步建成分層級、分階段的三級康復醫療服務體系，逐步實現疾病的不同階段在不同層級康復機構實施康復的科學局面。該體系的第 1 層級是三級綜合醫院康復醫學科，是體系的“龍頭”；第 2 層級是康復醫院或二級綜合醫院康復醫學科，是體系的重點；第 3 層級是社區康復機構或鄉鎮康復站點，是體系的基礎。3 個層級的工作重點并不完全一致，“龍頭”的主要任務是為疑難危重癥患者提供早期康復治療，同時指導第 2 層級，為下級培養人才；第 2 層級的主要任務是為穩定期的患者提供康復服務，同時指導第 3 層級；第 3 層級的主要任務是為恢復期患者及家庭康復患者提供康復服務。3 個層級之間全面實施雙向轉診。
要實現這一體系戰略的定位目標，第 1 層級單位要起好“龍頭”的作用，從管理層面需要做到建立完善的機制，通過遠程網絡平臺和畢業后教育部門，為下一級體系通過實施在線培訓、在崗培訓等方式完成人才培養，制定和完善康復醫學疾病診療護理規范、常規等，提高執業質量，規范執業行為。
此外，康復醫療聯合體的運用能夠進一步整合三級康復醫療服務體系。康復醫療聯合體可以通過區域康復聯盟、專病康復聯盟、專科康復聯盟以及遠程康復聯盟 4 種形式，對各地區的康復進行質量控制（質控）以提升國內康復服務能力[13]；同時，結合物聯網三級康復模式，發揮綜合醫院管理集中化職能，達到康復資源智能整合的理想狀態[14]。
4 安全戰略
安全管理是康復醫學科管理的重中之重，是學科穩步發展的保障。一套完善有效并切合自身實際情況的安全管理制度是每個科室都應配備的。安全管理包括以下幾個方面。
4.1 醫療安全
醫療安全是指在實施康復醫療過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的身體結構或功能損害、障礙、缺陷或死亡[15]。醫療安全管理的目的是落實醫院和上級部門相關法律法規精神，加強醫患溝通，保障患者的合法權益，維護正常醫療秩序，保障醫療安全，將醫療風險降到最低，保護醫務人員的合法權益，促進學科正常持續發展。
科室應充分重視醫療安全，成立醫療安全管理小組，明確分工及崗位職責，將“誰分管誰負責”落實到底；制定符合康復醫學科臨床實際的規范化制度及管理方案，包括《醫療安全與權益管理方案》《醫療技術準入制度》《醫患溝通制度》《維護診療服務中患者隱私權制度》《醫療糾紛及醫療風險預警處置管理辦法》《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度》《就診患者安全條例》《住院患者須知及安全條例》《醫療安全隱患防范條例》《患者知情同意書》等。
4.2 設備安全
設備安全包括醫療設備和辦公設備。首先應成立一個包括各職系人員的設備管理小組，同時落實每一個設備的管理責任人。由設備管理小組統一管理指導，責任人做好日常使用維修、出入科的登記管理。對科室設備每半年應進行 1 次盤存。對科室員工尤其是新進人員、臨床進修生、實習生、規范化培訓學生等要加強設備的安全規范使用和維護宣教。
4.3 思想安全
應加強對科室員工的思想教育，緊抓狠抓黨風廉政行風建設。科室要以“醫療衛生行風建設九不準”為基礎，實現“三好一滿意”［即質量好（突出規范化與新技術）、服務好（堅持以患者為中心）、醫德好（堅持行風建設、黨風廉政）、患者滿意］為目標，制定并組織員工簽署《職工廉潔從業承諾書》《小金庫專項治理承諾書》《員工醫療安全責任書》，系統篩查廉政風險點，加強紀檢隊伍的自身建設，完善監督網絡，緊抓員工思政教育，促進防控，將醫藥衛生行業領域的黨風廉政行風建設落到實處[16]。
4.4 康復治療區安全
康復醫學科由于臨床治療的特殊性，擁有大量的治療設備和儀器，因此設備和儀器日常維護和用電安全是場所安全管理的重中之重。用電安全與消防安全息息相關，要加強員工規范使用設備的培訓，制定用電安全管理規范以及停電應急預案。同時，科室應根據治療區空間特點，制定完善的消防安全預案，加強對患者及家屬陪護的安全宣教，并定期組織員工、患者及家屬陪護進行消防演練。
5 質控戰略
康復質控是康復醫學科的生命，沒有質量就沒有康復醫學的生命[17-18]。
5.1 質控管理內容
衛醫管發〔2011〕33 號文件《三級綜合醫院評審標準》對三級綜合醫院康復科的質控管理作了規定[19]。科室管理者應當重點落實以下 7 個方面：① 在康復治療方面，應具備康復指南/規范，具備功能評估、康復計劃，有早期康復，有以小組為單位的工作制。② 治療前移方面，具有為住院患者實施早期康復治療、為其他科室患者提供早期康復的規范，以及雙方科室共同商定的康復治療方案。③ 在患者的知情同意管理方面，要求患者對康復方案知情同意參與治療，有患者對病情目標確認的知曉落實知情同意；康復治療記錄完整，病歷合格率 100%。④ 人員資質管理方面，要求康復專業人員由康復科統一管理，康復專業設備由康復科統一管理，有康復資質的規定并執行，康復治療人員資質符合要求，有培訓考核。⑤ 在康復過程方面，要求康復治療訓練過程記錄規范，康復診斷治療標準流程規范，康復醫療文書書寫記錄規范。⑥ 要求建立定期評定制度并實施，結合病例討論評定、相關科室討論評定；結局指標：康復評定率≥100%，有效率≥90%，平均住院日≤30 d，病歷合格率≥90%。⑦ 安全管理方面，要求有康復意外預案，有無效中止康復訓練的程序，有預防并發癥和二次殘疾措施；結局指標：杜絕事故，年差錯率≤1%。
從以上標準和規定可以看出質控對康復學科的重要性，學科領導應予以高度重視，采取有效并切合科室實際的方式方法來進行質控管理。
5.2 康復質控管理方法
可成立科室康復質控小組，由科室主任、醫療組長、護士長及治療長組成；在中心質控小組下成立醫師質控小組（組長：醫療主任）、護理質控小組（組長：護士長）、治療師質控小組（組長：治療長），分職系進行質量管控，形成科室主任負責制下的“三級管理責任制”。該“三級管理責任制”的第 1 級是科室主任、質控醫療主任、護士長與治療長；第 2 級是醫療主任、治療長和護士長，醫療主任負責全體醫生組長的質控工作，治療長負責全體治療師組長的質控工作，護士長負責全體護理組長的質控工作；第 3 級是醫療組長、治療組長、護理組長，負責本組全體進修生、實習生、規范化培訓學生及研究生等所有學生的質控工作。建議科室制定康復質控的長效管理規范，每月進行 1 次康復質控的自查整改、交叉檢查、發現問題限期整改；采用 PDCA 質量循環的管理模式，建立康復質控的長效機制[20]。
6 人才戰略
人才是康復醫學科學科建設與管理的關鍵環節，沒有人才就沒有未來。目前康復醫學科之間的人才競爭可以說已經達到白熱化的程度。據此現狀，綜合醫院康復醫學科最好的人才解決方案可能是實施在職學歷提升戰術與新技術引進戰術[21]。
在職學歷提升戰術：制定康復醫學科全體員工學歷提升計劃，總體要求是專升本、本升碩、碩升博以及博進博士后工作站。通過在職培養、出國培養的方式，有步驟、分批次地全面提升員工學歷；并明確在職提升學歷期間的待遇，通過科室補助的方式解除員工后顧之憂，鼓勵他們積極自我提升。
新技術引進戰術：基于員工的亞專業，安排員工帶薪出國或者在國內學習國際先進、國內領先的康復新技術。新技術引進戰術必須根據學科發展的戰略定位，堅持 3 個原則：基于康復專科建設規劃的需要，基于康復專病的需要，基于醫治護組工作制同步。
實施這 2 個戰術時，建議按新進員工優先、老員工有序輪流的原則，醫師著重專業技術提升的培訓與醫療新技術進修；治療師著重常規技術的標準化與康復治療新技術提升；對培養對象的選拔方式、入選條件、優先原則等制定全面、科學的管理規范。
7 小結
康復醫學科未來最重要的事至少有上述 6 個方面，其中基礎戰略是前提，技術戰略是核心，安全戰略是保障，體系建設是全局，質量管理是生命，人才培養是關鍵。康復醫學科的建設與管理需要學科管理者高度重視，立足當下、放眼未來、適應形勢，制定出符合自身情況的發展戰略，并據此完善科室各項管理規范，帶領全科室員工切實執行，才能一步一個腳印地發展前進，成為國際一流、國內領先的學科。