引用本文： 楊杰, 張建梅, 蔣紅英, 屈云, 寧寧. 醫護治一體化延續護理管理在脊髓損傷患者中的應用及效果觀察. 華西醫學, 2021, 36(5): 656-660. doi: 10.7507/1002-0179.201911267 復制
脊髓損傷是由于各種致病因素，如創傷、腫瘤壓迫、脊柱側彎或炎性病變等作用于脊髓，導致脊髓的結構和功能損害，主要表現為損傷平面以下感覺及運動功能障礙、大小便功能障礙等，嚴重影響患者的機體功能、生活質量以及社會生活獨立性[1]。同時，脊髓損傷也會導致患者產生一系列的心理問題，如焦慮、抑郁等不良情緒事件的發生[2]。而在當今醫療體制制度管理中，脊髓損傷患者最終都將回歸家庭，不可能接受長時間的住院治療。脊髓損傷患者出院后會遇到諸多問題，如用藥管理、并發癥的管理、康復鍛煉指導等問題，這些問題往往需多學科成員協作解決。而我國目前針對脊髓損傷患者的出院指導，仍缺乏專業的團隊協作指導，這將嚴重影響脊髓損傷患者延續護理的質量[3]。因此，為了提高脊髓損傷患者延續護理的質量，本研究將醫護治一體化延續護理模式應用于科室收治的脊髓損傷患者中。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取四川大學華西醫院康復醫學中心脊髓損傷綜合病房 2018 年 6 月—12 月收治入院的脊髓損傷患者作為研究對象。納入標準（全部滿足）：① 符合美國脊髓損傷協會神經功能分級[4]，診斷為脊髓損傷的患者；② 年齡 18～65 歲；③ 患者及家屬知情同意；④ 能配合完成隨訪檢查及記錄。排除標準（滿足其中一條）：① 有嚴重基礎疾病，精神疾病或認知功能障礙；② 難以進行溝通的患者。本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理分委會審查，審批號：2017 年審（357）號。
1.2 研究方法
1.2.1 分組
采用計算機生成一組數字，將寫有隨機數字的紙條用牛皮紙信封保存。納入研究對象時，由不參與該臨床試驗的人員抽取信封，將研究對象隨機分配到試驗組和對照組。
1.2.2 干預措施
入院時由患者或家屬填寫科室自制的《住院患者隨訪信息登記卡》，詳細填寫患者的住院登記號、姓名、性別、年齡、家庭地址、電話號碼等個人信息。患者住院期間均予以常規康復治療及康復護理，如有氧訓練、呼吸訓練、手法治療、起立床訓練，皮膚、管道、膀胱、直腸管理等。選擇出院后 1 周、出院后 1 個月進行相關干預[5]，最后規定兩組患者出院后 3 個月均門診隨訪 1 次[6]，以便了解患者日常生活自理能力及生活質量等的改變情況。若患者未按規定時間及時完成門診隨訪，可以通過網絡視頻或電話形式了解患者生活自理能力等具體情況。
① 對照組。患者出院后由住院期間的責任護士在患者出院后 1 周、出院后 1 個月通過電話隨訪的形式施行延續護理管理。內容主要為包括飲食指導、用藥指導、大小便管理、皮膚管理、康復鍛煉等疾病相關知識，囑咐主要照顧者協助患者定期來院復查；同時對患者及家屬提出的問題進行解答和指導。
② 試驗組。患者出院后由醫護治一體化團隊在患者出院后 1 周、出院后 1 個月施行延續護理管理，具體步驟如下：
A. 成立醫護治一體化延續護理管理小組：延續護理管理小組成員由康復科住院醫師、康復專科護士及康復治療師（物理治療師、作業治療師及心理治療師）共同組成，同時建立脊髓損傷出院患者延續護理 QQ 群及微信群，在患者出院時讓其加入，以便于醫護治一體化延續護理管理小組成員與患者或患者家屬間及時溝通交流，以及問題反饋。
B. 制定個性化延續護理管理計劃：在患者擬出院前 1 d，由醫護治一體化延續護理管理小組成員共同評估患者，討論并羅列出患者延續護理管理中的要點和難點，從而制定適合患者的個性化延續護理管理計劃。
C. 落實患者延續護理管理計劃：醫護治一體化延續護理管理小組成員在患者出院后 1 周及 1 個月時，根據患者出院時已制定的延續護理管理計劃，采用打電話、微信或 QQ 等方式對出院患者進行延續護理管理指導。同時詢問患者現存的問題及疑惑，小組成員根據患者反映的情況，適時調整延續護理管理計劃。其次通過微信群或 QQ 群，由醫護治一體化延續護理管理小組成員在群里不定時發送脊髓損傷康復治療、康復護理及康復鍛煉相關指導信息，并敦促患者按指導意見執行。
1.3 評價指標
評估和比較兩組患者出院時及出院后第 3 個月時的日常生活自理能力、生活質量、心理狀態、依從性、滿意度及再入院率指標。
1.3.1 日常生活自理能力
運用改良 Barthel 指數（Modified Barthel Index，MBI）評分量表評估脊髓損傷患者的日常生活自理能力，主要從進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走 45 cm、上下樓梯 10 個方面評估患者的日常生活自理能力，滿分為 100 分，得分越高意味著患者獨立性越好，生活依賴性越小。分為 4 個等級：100 分為無需依賴；60 分以上為輕度依賴；40～60 分為中度依賴；40 分以下為重度依賴。MBI 評分量表是目前最常用的且最為公認的評估患者日常生活自理能力的量表，該量表信度與效度已被國內外的研究充分驗證[7]。
1.3.2 生活質量
采用世界衛生組織生活質量量表中文版（WHOQOL-100 量表中文版）進行評估，該量表由方積乾等學者于 1998 年根據世界衛生組織生活質量量表包含的條目結合中國國情制定。量表測定的內容涉及生存質量的 24 個方向，每個方面含有 4 個問題，另外再加上 4 個有關總體健康和總體生存質量的問題，共計 100 個問題。評價得分越高，表明患者生存質量越好。WHOQOL-100 量表中文版具有較好的信度[8]。
1.3.3 心理狀況
應用由四川大學華西醫院心理衛生中心編制的華西心晴指數評估量表對患者進行心理狀況評估。該量表共由 11 個條目組成，主要評估患者在過去 1 個月時間里發生的不良情緒與心理狀態（焦慮/抑郁及相關心理健康問題）的頻率。量表滿分為 36 分，0～8 分：正常，無不良情緒；9～12 分：輕度不良情緒；13～15 分：中度不良情緒；17～36 分：重度不良情緒。分數越高，患者焦慮、抑郁情緒越重。華西心晴指數調查問卷的 Cronbach α系數為 0.909，具有良好的信效度[9]。
1.3.4 依從性
采用依從率評價：從患者用藥、康復鍛煉、就診及合理飲食 4 個方面綜合評定，收集相關數據[10-11]。患者主動為依從，基本遵醫囑為一般依從，不能按醫囑為不依從。依從率=（依從例數+一般依從例數）/總例數×100%[12-13]。
1.3.5 再入院率
指患者干預的 3 個月時間內，因疾病相關并發癥而導致再次入院人次的百分比[14]。
1.3.6 滿意度
采用自制的延續護理滿意度調查問卷，從延續護理的形式、內容、效果及服務態度 4 個方面進行評分，每項 25 分，共計 100 分，評價兩組患者對延續護理管理工作的滿意度。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 23.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法，等級資料采用秩和檢驗。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料比較
共納入患者 60 例，每組各 30 例。試驗組男 24 例，女 6 例；年齡 18～62 歲，平均（38.53±11.58）歲。對照組男 21 例，女 9 例；年齡 20～65 歲，平均（43.10±12.93）歲。兩組患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、損傷節段等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表 1。
表1
兩組患者一般資料比較（n=30）
2.2 干預前后兩組患者日常生活自理能力、生活質量及華西心晴指數評分比較
組間比較，兩組患者出院時日常生活自理能力、生活質量及華西心晴指數得分相比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；而出院后 3 個月兩組患者比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。組內比較，出院后 3 個月，試驗組和對照組患者在日常生活自理能力（t=?46.635、?26.511，P<0.001）及生活質量（t=?23.901、?13.409，P<0.001）及對照組的華西心晴指數得分（t=?17.971，P<0.001）均高于出院時；試驗組華西心晴指數也高于出院時，但差異無統計學意義（t=?1.352，P=0.187）。出院后 3 個月，日常生活自理能力、生活質量、華西心晴指數問卷調查得分與出院時的差值的組間比較，差異均有統計學意義（P<0.001）。見表 2。
表2
兩組患者相關指標比較（n=30）
2.3 干預后兩組患者依從性、患者滿意度及再入院率比較
兩組患者在出院后 3 個月時的依從性比較，試驗組患者在按時服藥、按時鍛煉、按時復診及合理飲食 4 個方面均優于對照組（P<0.05）。干預后，試驗組患者滿意度得分高于對照組（P<0.05），再入院率則低于對照組（P>0.05）。見表 2。
3 討論
3.1 醫護治一體化延續護理管理可提高脊髓損傷出院患者日常生活自理能力、生活質量及依從性
脊髓損傷是一種嚴重的致殘性疾病，可導致患者喪失日常生活自理能力，影響患者的生活質量。脊髓損傷后患者生理功能的恢復是一個長期的過程，在當今醫療資源不足、醫院縮短住院時間的前提下，患者不可能接受長時間住院康復治療。脊髓損傷患者出院后會遇到很多學科問題，如日常護理、康復鍛煉、疾病預后及用藥等，這些方面都將對患者的康復過程帶來影響。本研究聯合醫生、護士和治療師共同為患者提供專業規范的出院指導，實現臨床、護理和康復治療專業互補，即 1+1>2 的效應[15]。本研究結果顯示，對出院脊髓損傷患者實施醫護治一體化出院指導干預后，在觀察時間節點出院后 3 個月，試驗組及對照組患者的日常生活自理能力評分、生活質量得分均較出院時有所升高（P<0.05）；試驗組上述兩個指標得分也高于對照組得分（P<0.05）；而日常生活自理能評分及生活質量得分差值進行比較，試驗組分值高于對照組（P<0.05）；試驗組患者在按時服藥依從率、按時鍛煉依從率、按時復診依從率、合理飲食依從率，均優于對照組（P<0.05）。究其原因，可能是由于醫護治一體化延續護理管理整合了醫院、科室的優質資源，聯合患者的機體、功能及心理等方面問題，為患者提供了多學科協作的、全方位的、安全的延續護理管理，使得患者受益。
3.2 醫護治一體化延續護理管理可明顯改善脊髓損傷出院患者的心理狀況
脊髓損傷患者因突然創傷及創傷帶來的功能性的損害容易出現創傷后應激障礙，很多患者因自理能力喪失、治療費用高及擔心疾病預后等問題產生負性情緒，易出現焦慮、抑郁等。這種負面情緒會讓患者對自己失去信心，不配合康復診療，嚴重影響患者的康復治療效果。同時，脊髓損傷出院后涉及并發癥的管理，患者和家屬由于缺乏相關管理知識，使得患者及家屬易產生焦慮、抑郁等不良情緒。在患者出院后，由醫生、護士、治療師針對患者疾病日常護理、肢體功能鍛煉等方法予以健康指導，再輔以心理治療師為患者提供專業化心理咨詢與治療，糾正患者存在的不良認知，幫助患者樹立積極的應對心理，重燃患者對生活的信心和希望。本研究結果顯示，在出院后 3 個月，試驗組患者華西心晴指數評分略高于出院時，差異無統計學意義（P>0.05）；而對照組評分要明顯高于出院時，差異有統計學意義（P<0.05）；出院后 3 個月，兩組患者華西心晴指數評分比較及評分的差值比較，試驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明對出院脊髓損傷患者實施醫護治一體化延續護理管理，可有效緩解患者抑郁等負性情緒，較好地改善患者的心理狀態。
3.3 醫護治一體化延續護理管理可提升脊髓損傷出院患者滿意度、降低再入院率
患者滿意度調查的服務理念在于 “以病人為中心”，這是評價各醫療單位醫療服務質量及醫療治療結果的重要指標。而再入院率是國內外對于延續護理質量的重要評價指標[16]。對出院脊髓損傷患者實施醫護治一體化延續護理管理，可為患者提供專業的康復指導，解決患者回家后存在的健康問題，從而提升脊髓損傷出院患者滿意度，降低再入院率。在本研究中，干預后試驗組滿意度高于對照組（P<0.001）。出院后 3 個月內再入院率試驗組低于對照組，但差異無統計學意義（P=0.080）。
隨著社會發展，脊髓損傷患者對于提高院外生活質量的需求越來越迫切，這一需求也越來越受到臨床醫務工作者的重視[17-18]。醫護治一體化延續護理管理能有效提高院外脊髓損傷患者生活自理能力、生活質量、依從性及滿意度，改善患者的心理狀況，降低患者的再入院率，有助于脊髓損傷患者的院外康復。但本研究依舊存在一些不足，如樣本量較小、觀察時間節點太短、未收集康復治療前相關指標數據等，以期后續研究完善。
脊髓損傷是由于各種致病因素，如創傷、腫瘤壓迫、脊柱側彎或炎性病變等作用于脊髓，導致脊髓的結構和功能損害，主要表現為損傷平面以下感覺及運動功能障礙、大小便功能障礙等，嚴重影響患者的機體功能、生活質量以及社會生活獨立性[1]。同時，脊髓損傷也會導致患者產生一系列的心理問題，如焦慮、抑郁等不良情緒事件的發生[2]。而在當今醫療體制制度管理中，脊髓損傷患者最終都將回歸家庭，不可能接受長時間的住院治療。脊髓損傷患者出院后會遇到諸多問題，如用藥管理、并發癥的管理、康復鍛煉指導等問題，這些問題往往需多學科成員協作解決。而我國目前針對脊髓損傷患者的出院指導，仍缺乏專業的團隊協作指導，這將嚴重影響脊髓損傷患者延續護理的質量[3]。因此，為了提高脊髓損傷患者延續護理的質量，本研究將醫護治一體化延續護理模式應用于科室收治的脊髓損傷患者中。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取四川大學華西醫院康復醫學中心脊髓損傷綜合病房 2018 年 6 月—12 月收治入院的脊髓損傷患者作為研究對象。納入標準（全部滿足）：① 符合美國脊髓損傷協會神經功能分級[4]，診斷為脊髓損傷的患者；② 年齡 18～65 歲；③ 患者及家屬知情同意；④ 能配合完成隨訪檢查及記錄。排除標準（滿足其中一條）：① 有嚴重基礎疾病，精神疾病或認知功能障礙；② 難以進行溝通的患者。本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理分委會審查，審批號：2017 年審（357）號。
1.2 研究方法
1.2.1 分組
采用計算機生成一組數字，將寫有隨機數字的紙條用牛皮紙信封保存。納入研究對象時，由不參與該臨床試驗的人員抽取信封，將研究對象隨機分配到試驗組和對照組。
1.2.2 干預措施
入院時由患者或家屬填寫科室自制的《住院患者隨訪信息登記卡》，詳細填寫患者的住院登記號、姓名、性別、年齡、家庭地址、電話號碼等個人信息。患者住院期間均予以常規康復治療及康復護理，如有氧訓練、呼吸訓練、手法治療、起立床訓練，皮膚、管道、膀胱、直腸管理等。選擇出院后 1 周、出院后 1 個月進行相關干預[5]，最后規定兩組患者出院后 3 個月均門診隨訪 1 次[6]，以便了解患者日常生活自理能力及生活質量等的改變情況。若患者未按規定時間及時完成門診隨訪，可以通過網絡視頻或電話形式了解患者生活自理能力等具體情況。
① 對照組。患者出院后由住院期間的責任護士在患者出院后 1 周、出院后 1 個月通過電話隨訪的形式施行延續護理管理。內容主要為包括飲食指導、用藥指導、大小便管理、皮膚管理、康復鍛煉等疾病相關知識，囑咐主要照顧者協助患者定期來院復查；同時對患者及家屬提出的問題進行解答和指導。
② 試驗組。患者出院后由醫護治一體化團隊在患者出院后 1 周、出院后 1 個月施行延續護理管理，具體步驟如下：
A. 成立醫護治一體化延續護理管理小組：延續護理管理小組成員由康復科住院醫師、康復專科護士及康復治療師（物理治療師、作業治療師及心理治療師）共同組成，同時建立脊髓損傷出院患者延續護理 QQ 群及微信群，在患者出院時讓其加入，以便于醫護治一體化延續護理管理小組成員與患者或患者家屬間及時溝通交流，以及問題反饋。
B. 制定個性化延續護理管理計劃：在患者擬出院前 1 d，由醫護治一體化延續護理管理小組成員共同評估患者，討論并羅列出患者延續護理管理中的要點和難點，從而制定適合患者的個性化延續護理管理計劃。
C. 落實患者延續護理管理計劃：醫護治一體化延續護理管理小組成員在患者出院后 1 周及 1 個月時，根據患者出院時已制定的延續護理管理計劃，采用打電話、微信或 QQ 等方式對出院患者進行延續護理管理指導。同時詢問患者現存的問題及疑惑，小組成員根據患者反映的情況，適時調整延續護理管理計劃。其次通過微信群或 QQ 群，由醫護治一體化延續護理管理小組成員在群里不定時發送脊髓損傷康復治療、康復護理及康復鍛煉相關指導信息，并敦促患者按指導意見執行。
1.3 評價指標
評估和比較兩組患者出院時及出院后第 3 個月時的日常生活自理能力、生活質量、心理狀態、依從性、滿意度及再入院率指標。
1.3.1 日常生活自理能力
運用改良 Barthel 指數（Modified Barthel Index，MBI）評分量表評估脊髓損傷患者的日常生活自理能力，主要從進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走 45 cm、上下樓梯 10 個方面評估患者的日常生活自理能力，滿分為 100 分，得分越高意味著患者獨立性越好，生活依賴性越小。分為 4 個等級：100 分為無需依賴；60 分以上為輕度依賴；40～60 分為中度依賴；40 分以下為重度依賴。MBI 評分量表是目前最常用的且最為公認的評估患者日常生活自理能力的量表，該量表信度與效度已被國內外的研究充分驗證[7]。
1.3.2 生活質量
采用世界衛生組織生活質量量表中文版（WHOQOL-100 量表中文版）進行評估，該量表由方積乾等學者于 1998 年根據世界衛生組織生活質量量表包含的條目結合中國國情制定。量表測定的內容涉及生存質量的 24 個方向，每個方面含有 4 個問題，另外再加上 4 個有關總體健康和總體生存質量的問題，共計 100 個問題。評價得分越高，表明患者生存質量越好。WHOQOL-100 量表中文版具有較好的信度[8]。
1.3.3 心理狀況
應用由四川大學華西醫院心理衛生中心編制的華西心晴指數評估量表對患者進行心理狀況評估。該量表共由 11 個條目組成，主要評估患者在過去 1 個月時間里發生的不良情緒與心理狀態（焦慮/抑郁及相關心理健康問題）的頻率。量表滿分為 36 分，0～8 分：正常，無不良情緒；9～12 分：輕度不良情緒；13～15 分：中度不良情緒；17～36 分：重度不良情緒。分數越高，患者焦慮、抑郁情緒越重。華西心晴指數調查問卷的 Cronbach α系數為 0.909，具有良好的信效度[9]。
1.3.4 依從性
采用依從率評價：從患者用藥、康復鍛煉、就診及合理飲食 4 個方面綜合評定，收集相關數據[10-11]。患者主動為依從，基本遵醫囑為一般依從，不能按醫囑為不依從。依從率=（依從例數+一般依從例數）/總例數×100%[12-13]。
1.3.5 再入院率
指患者干預的 3 個月時間內，因疾病相關并發癥而導致再次入院人次的百分比[14]。
1.3.6 滿意度
采用自制的延續護理滿意度調查問卷，從延續護理的形式、內容、效果及服務態度 4 個方面進行評分，每項 25 分，共計 100 分，評價兩組患者對延續護理管理工作的滿意度。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 23.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法，等級資料采用秩和檢驗。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料比較
共納入患者 60 例，每組各 30 例。試驗組男 24 例，女 6 例；年齡 18～62 歲，平均（38.53±11.58）歲。對照組男 21 例，女 9 例；年齡 20～65 歲，平均（43.10±12.93）歲。兩組患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、損傷節段等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表 1。
表1
兩組患者一般資料比較（n=30）
2.2 干預前后兩組患者日常生活自理能力、生活質量及華西心晴指數評分比較
組間比較，兩組患者出院時日常生活自理能力、生活質量及華西心晴指數得分相比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；而出院后 3 個月兩組患者比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。組內比較，出院后 3 個月，試驗組和對照組患者在日常生活自理能力（t=?46.635、?26.511，P<0.001）及生活質量（t=?23.901、?13.409，P<0.001）及對照組的華西心晴指數得分（t=?17.971，P<0.001）均高于出院時；試驗組華西心晴指數也高于出院時，但差異無統計學意義（t=?1.352，P=0.187）。出院后 3 個月，日常生活自理能力、生活質量、華西心晴指數問卷調查得分與出院時的差值的組間比較，差異均有統計學意義（P<0.001）。見表 2。
表2
兩組患者相關指標比較（n=30）
2.3 干預后兩組患者依從性、患者滿意度及再入院率比較
兩組患者在出院后 3 個月時的依從性比較，試驗組患者在按時服藥、按時鍛煉、按時復診及合理飲食 4 個方面均優于對照組（P<0.05）。干預后，試驗組患者滿意度得分高于對照組（P<0.05），再入院率則低于對照組（P>0.05）。見表 2。
3 討論
3.1 醫護治一體化延續護理管理可提高脊髓損傷出院患者日常生活自理能力、生活質量及依從性
脊髓損傷是一種嚴重的致殘性疾病，可導致患者喪失日常生活自理能力，影響患者的生活質量。脊髓損傷后患者生理功能的恢復是一個長期的過程，在當今醫療資源不足、醫院縮短住院時間的前提下，患者不可能接受長時間住院康復治療。脊髓損傷患者出院后會遇到很多學科問題，如日常護理、康復鍛煉、疾病預后及用藥等，這些方面都將對患者的康復過程帶來影響。本研究聯合醫生、護士和治療師共同為患者提供專業規范的出院指導，實現臨床、護理和康復治療專業互補，即 1+1>2 的效應[15]。本研究結果顯示，對出院脊髓損傷患者實施醫護治一體化出院指導干預后，在觀察時間節點出院后 3 個月，試驗組及對照組患者的日常生活自理能力評分、生活質量得分均較出院時有所升高（P<0.05）；試驗組上述兩個指標得分也高于對照組得分（P<0.05）；而日常生活自理能評分及生活質量得分差值進行比較，試驗組分值高于對照組（P<0.05）；試驗組患者在按時服藥依從率、按時鍛煉依從率、按時復診依從率、合理飲食依從率，均優于對照組（P<0.05）。究其原因，可能是由于醫護治一體化延續護理管理整合了醫院、科室的優質資源，聯合患者的機體、功能及心理等方面問題，為患者提供了多學科協作的、全方位的、安全的延續護理管理，使得患者受益。
3.2 醫護治一體化延續護理管理可明顯改善脊髓損傷出院患者的心理狀況
脊髓損傷患者因突然創傷及創傷帶來的功能性的損害容易出現創傷后應激障礙，很多患者因自理能力喪失、治療費用高及擔心疾病預后等問題產生負性情緒，易出現焦慮、抑郁等。這種負面情緒會讓患者對自己失去信心，不配合康復診療，嚴重影響患者的康復治療效果。同時，脊髓損傷出院后涉及并發癥的管理，患者和家屬由于缺乏相關管理知識，使得患者及家屬易產生焦慮、抑郁等不良情緒。在患者出院后，由醫生、護士、治療師針對患者疾病日常護理、肢體功能鍛煉等方法予以健康指導，再輔以心理治療師為患者提供專業化心理咨詢與治療，糾正患者存在的不良認知，幫助患者樹立積極的應對心理，重燃患者對生活的信心和希望。本研究結果顯示，在出院后 3 個月，試驗組患者華西心晴指數評分略高于出院時，差異無統計學意義（P>0.05）；而對照組評分要明顯高于出院時，差異有統計學意義（P<0.05）；出院后 3 個月，兩組患者華西心晴指數評分比較及評分的差值比較，試驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明對出院脊髓損傷患者實施醫護治一體化延續護理管理，可有效緩解患者抑郁等負性情緒，較好地改善患者的心理狀態。
3.3 醫護治一體化延續護理管理可提升脊髓損傷出院患者滿意度、降低再入院率
患者滿意度調查的服務理念在于 “以病人為中心”，這是評價各醫療單位醫療服務質量及醫療治療結果的重要指標。而再入院率是國內外對于延續護理質量的重要評價指標[16]。對出院脊髓損傷患者實施醫護治一體化延續護理管理，可為患者提供專業的康復指導，解決患者回家后存在的健康問題，從而提升脊髓損傷出院患者滿意度，降低再入院率。在本研究中，干預后試驗組滿意度高于對照組（P<0.001）。出院后 3 個月內再入院率試驗組低于對照組，但差異無統計學意義（P=0.080）。
隨著社會發展，脊髓損傷患者對于提高院外生活質量的需求越來越迫切，這一需求也越來越受到臨床醫務工作者的重視[17-18]。醫護治一體化延續護理管理能有效提高院外脊髓損傷患者生活自理能力、生活質量、依從性及滿意度，改善患者的心理狀況，降低患者的再入院率，有助于脊髓損傷患者的院外康復。但本研究依舊存在一些不足，如樣本量較小、觀察時間節點太短、未收集康復治療前相關指標數據等，以期后續研究完善。
