該文對首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科中心在新型冠狀病毒肺炎疫情期間及防控常態化下日間手術的具體實施進行探討，旨在為確保特殊時期臨床工作的安全性和有效性提供依據。按照衛生行政部門及醫院防控要求，結合科室工作特點，該院眼科中心制定了一系列防控管理措施并準確實施，使臨床工作在全面防護安全的基礎上取得良好效果。2020年2月－10月，該院眼科中心共完成日間手術16 507例，無1例手術感染和新型冠狀病毒肺炎疑似病例發生。疫情防控的安全與質量管理為該中心日間手術的積極開展起到了積極有效作用，安全優化的診療流程讓患者及家屬安心，醫護人員防護措施的嚴格落實保證了手術的安全性和工作的順暢及高效率。
引用本文： 門宇, 劉淑賢, 倪如暘, 劉雪嬌, 宋薇. 新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態化下眼科日間手術中心的安全與質量管理. 華西醫學, 2021, 36(2): 156-159. doi: 10.7507/1002-0179.202011287 復制
2020 年，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情迅速席卷全球，對全球的醫療衛生系統帶來了不小的沖擊，而中國從經歷新冠肺炎高發期到零報告，再到只有境外輸入的零散區塊數量變化，僅僅用了 5 個月的時間，如此短時間遏制新冠肺炎疫情的暴發流行，體現了國家層面的正確領導、緊急部署與指揮，也體現了作為醫療行業的核心領導機構衛生健康委員會、醫院管理局及時出臺的防控指南以及各醫院的具體調控和科室的具體落實，讓臨床一線人員在推進疫情防控工作中有據可循，更讓我們在疫情防控常態化下的醫療護理工作能夠準確落實。對我院眼科日間手術中心而言，受新冠肺炎疫情影響，春節前已經預約的日間手術不能如期進行，導致大量手術積壓，同時隨著國內疫情的逐步平穩，眼科門診量急劇增多，日間手術的預約量也呈井噴式增長；在國外疫情還不穩定的基礎上，國內疫情仍有聚集性病例的報告，使得新冠肺炎的防控作為一種常態化的模式出現在大眾的視線中，也對醫療行業以及我院日益增長的日間手術量提出了更高的要求[1]。堅持“預防為主、防治結合、依法、科學、分級分類”的原則，堅持常態化精準防控和局部應急處置有機結合，落實“早發現、早報告、早隔離、早治療”措施，我院眼科日間手術中心采取了一系列的精細化管理措施，全力做好疫情常態化下的安全與質量控制。
1 概況
2020 年 2 月－6 月基本處于疫情期間，我院眼科日間手術中心根據上級部門要求，嚴格控制住院人數和手術人數，在嚴密防控條件下完成日間手術 5 504 例；2020 年 7 月－10 月全面復工復產期間，將日間手術總量控制在原手術量的 70% 左右，共完成日間手術 11 003 例。上述患者均在手術前 1 周完成手術預約及術前檢查，其中留院觀察患者 11 例，經流行病學史調查發現來自青島高風險周邊區域 2 例。
2 眼科日間手術中心管理方法
2.1 術前就診管理
① 由醫院各臨床科室抽調的工作人員在進院入口處進行篩查，嚴格把關，落實一級預檢分診，查看患者健康寶、行程碼、檢測體溫；② 患者進入院區后由分診護士進行二級預檢分診，核查健康寶、行程碼，詢問流行病學史，檢測體溫并核查相關就診資料[2]；③ 患者進診室后由醫生完成三級預檢分診，同時醫生對符合日間手術條件的患者開具術前檢查，安排手術時間，告知患者將電話通知其提前 1 周來院完善檢查，同時查看血常規和新型冠狀病毒核酸檢測是否為陰性，檢測結果是否在有效期內，并為患者開具日間病房住院證，由主管醫生與患者本人及家屬共同填寫“首都醫科大學附屬北京同仁醫院住院患者篩查登記單”，并按照當日手術數量分時段安排來院時間，避免造成人員聚集[3]；④ 患者隔座候診，護理人員對其做好引導、解釋，確保就診患者及家屬的積極配合[4]；⑤ 護理人員加強對患者的就診宣教，保持就診環境安靜，及時疏解患者減少聚集。
2.2 手術登記處管理
患者及家屬手術當日入院需經醫院入口處再次進行一級預檢分診；在眼科日間手術登記處進行二級預檢分診，預檢內容包括患者 7 d 內核酸報告、血常規結果、檢測體溫及必要的 CT 檢查結果；符合要求后患者持“首都醫科大學附屬北京同仁醫院住院患者篩查登記單”到住院收費處辦理繳納住院費用，再由日間手術中心門診日間分診處安排順序；患者分批次乘坐專用電梯，每次不超過 5 位患者（每位患者只能攜帶 1 名家屬），然后進入日間手術中心病房[5]。如遇患者體溫≥37.3℃ 或出現咳嗽、咽痛等癥狀，應立即就地隔離，由護士為患者及家屬發放醫用外科口罩，填寫“北京同仁醫院辦理入院的發熱患者去向登記表”；暫停患者當日手術，醫務人員升級防護；同時上報相關科室進行標本采集，經院內專家組會診，明確診斷疑似病例后及時完成專家會診意見及病歷摘要，再落實后續轉治工作[6-8]。未明確診斷患者，待癥狀消失，相關科室復查符合手術指征后再由主管醫生重新預約手術。
2.3 日間中心病房管理
患者分批次進入日間手術中心病房后，主管護士安排疏導患者分散就坐，檢查患者及家屬戴口罩情況，如遇配戴空氣閥口罩，囑其及時更換成醫用外科口罩；查看患者的“首都醫科大學附屬北京同仁醫院住院患者篩查登記單”；同時檢測體溫，詢問流行病學史，查看患者有效核酸報告、血常規結果。對于來自中高風險或相鄰市或縣級地區患者，將患者及家屬安置于專用隔離病房，進行術前準備，并上報相關科室，與主管醫生及手術室溝通，做好患者心理疏導后，安排在當天最后一臺手術，盡力規避感染的風險，同時做好隔離病房的終末消毒[9-10]。日間手術中心病房醫生負責將患者的“首都醫科大學附屬北京同仁醫院住院患者篩查登記單”收入日間病歷中存檔保存，在為患者術前檢查時按照“北京同仁醫院應對新型冠狀病毒肺炎醫務人員防護指南（第七版）”做好一級防護，做到“一醫一患一檢查室”，裂隙燈前放好透明防護罩，所有術前用藥均由患者在門診就醫時開具并自備使用，做好手衛生，避免交叉感染[11]。
若患者體溫≥37.3℃ 或出現咳嗽、咽痛等相關癥狀，應立即就地隔離，由護士為患者及家屬發放醫用外科口罩，填寫“北京同仁醫院新入院患者發熱信息登記表”，暫停患者當日手術，為患者辦理出院手續，醫務人員升級防護，同時上報相關科室進行標本采集，經院內專家組會診，明確診斷疑似病例后及時完成專家會診意見及病歷摘要，并落實后續轉治工作[12]。相關科室復查符合手術指征后再由主管醫生重新預約手術。
當日患者完成術前準備工作后，依據日間手術室的安排，分批少量多次專人護送患者至手術室，間隔就座等候手術，家屬則于病房等候并手機掃描眼科日間手術中心小程序，了解日間手術相關知識，通過線上護理服務為日間手術患者推送術后注意事項、術后換藥、復診以及隨訪等信息，既縮短了患者在院滯留時間和來院次數，也避免了院內聚集所致感染的發生[13]。
手術后患者在日間手術中心病房短暫觀察，即可離院，將辦理出院安排在次日進行，這樣既保證了患者 24 h 內如出現異常情況或術后不良反應可隨時來院進行處理，也體現了日間手術中心流程的便捷性和人性化服務[14]。
若手術后患者需要留院觀察并陪住，患者家屬需出具核酸檢測合格報告（1 周內）；同時設立疫情期間日間手術中心陪住登記并做好記錄，做好患者及家屬疫情防護相關指導，如留院觀察期間不可擅自離院、不可串病房、不可更換陪住人、謝絕探視，嚴格疫情期間住院患者封閉管理流程[15]。
3 人員培訓
眼科日間手術中心利用北京同仁醫院自制的小程序“魔學院培訓平臺”及微信平臺組織醫護人員學習疫情防控相關知識，并進行考核，確保掌握和落實；隨時關注醫院管理局發布的全國中高風險地區的通知，及時修訂流行病學篩查內容，不漏掉每一個可疑情況[16]；嚴格落實三級防護，按照所在區域要求落實[8]；溝通以及開會時保持適度距離或進行線上會議，從而及時落實各項工作；嚴格手衛生，按照消毒隔離要求，落實本崗位工作，護士長及時督查，工作之余不聚集，減少交叉感染機會[17]；提醒醫務人員關注自身及家人體溫等健康情況，每日上報，出現異常及時進行相關處理和上報，嚴禁帶病工作[17]。醫護人員根據患者情況，做好彈性排班，在完成臨床工作基礎上充分保障工作人員休息時間，同時做好臨床人員的心理疏導[6]。
4 日間手術中心環境監管
疫情防控常態化下環境監測仍是重中之重，所以，眼科日間手術中心依據北京市醫院管理局對市屬醫院環境清潔消毒指引要求，按照二級防控要求嚴格落實。
4.1 對本中心保潔人員工作進行監管
包括物體表面、地面、空氣，落實消毒方法及消毒液配置標準、配置標識、配置方法；落實相關人員知識掌握情況的考核與有效濃度監測等[16]。
4.2 疫情常態化管理期間，遵循一患一清潔消毒原則，嚴格空氣消毒
每日開窗通風，或紫外線燈照射消毒，嚴格按照“北京同仁醫院應對新型冠狀病毒肺炎終末消毒制度”進行。不定期對空氣采樣，監測手衛生，對公共區域物體表面消毒效果監測：如桌椅、門把手、電源開關進行效果監測并留好記錄；其他公共區域如衛生間水龍頭、扶手（由感控處負責，每周監測）；做好“北京同仁醫院高中低風險區域清潔消毒記錄”，責任到人[17]。依據消毒隔離要求對物體表面及地面做好清潔消毒，確保就診環境的安全性[15]。
5 術后延伸護理服務
繼續日間手術中心病房延伸護理服務要求，做好患者術后隨訪。在新冠肺炎疫情防控常態化下，及時增加防護相關內容：如術后 7～14 d 的疫情相關隨訪，詢問有無發熱、咳嗽等疑似癥狀，并了解患者有無至發熱門診進一步檢查，若有確診病例，應及時上報醫院相關感控部門，對相關醫護人員進行隔離檢查[13, 18]。
6 小結與展望
新冠肺炎具有極強的傳染性，傳播速度快且傳播途徑多樣化，雖然通過多方努力，其在國內得到有效控制，但就全球來講，疫情仍在許多國家肆虐，因此，我們不能掉以輕心，必須做好打持久戰的準備，在全面復工復產的同時，嚴格按照疫情常態化的防控要求和防護級別進行日間手術中心質量監管，是確保臨床安全的關鍵[2]。我中心在保障正常醫療服務前提下，進一步細化各項工作，根據防控要求加強崗位責任管理，優化日間手術流程，修訂中心相關制度，最大程度上擴展空間以減少人員接觸，避免患者聚集；進一步完善新冠肺炎篩查環節，做好記錄并可追溯；設置緩沖病房做好新冠肺炎可疑病例的隔離管理；加強中心系統化的質量監管，不漏掉任何疑點；做好人員及物資儲備，確保突發情況下的使用；對日間手術中心進行嚴苛的人員準入、環境消殺，確保人員和環境安全。
系統規范的管理控制使我院日間手術中心的醫療護理服務質量在疫情防控期間并未受到影響，患者滿意度在 98.8% 以上，2020 年 2 月－10 月間共完成手術 16 507 例，無 1 例手術感染或新冠肺炎疑似病例發生，取得良好效果，也充分證明了疫情防控常態化下眼科日間手術中心質量控制策略的有效性和安全性。
2020 年，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情迅速席卷全球，對全球的醫療衛生系統帶來了不小的沖擊，而中國從經歷新冠肺炎高發期到零報告，再到只有境外輸入的零散區塊數量變化，僅僅用了 5 個月的時間，如此短時間遏制新冠肺炎疫情的暴發流行，體現了國家層面的正確領導、緊急部署與指揮，也體現了作為醫療行業的核心領導機構衛生健康委員會、醫院管理局及時出臺的防控指南以及各醫院的具體調控和科室的具體落實，讓臨床一線人員在推進疫情防控工作中有據可循，更讓我們在疫情防控常態化下的醫療護理工作能夠準確落實。對我院眼科日間手術中心而言，受新冠肺炎疫情影響，春節前已經預約的日間手術不能如期進行，導致大量手術積壓，同時隨著國內疫情的逐步平穩，眼科門診量急劇增多，日間手術的預約量也呈井噴式增長；在國外疫情還不穩定的基礎上，國內疫情仍有聚集性病例的報告，使得新冠肺炎的防控作為一種常態化的模式出現在大眾的視線中，也對醫療行業以及我院日益增長的日間手術量提出了更高的要求[1]。堅持“預防為主、防治結合、依法、科學、分級分類”的原則，堅持常態化精準防控和局部應急處置有機結合，落實“早發現、早報告、早隔離、早治療”措施，我院眼科日間手術中心采取了一系列的精細化管理措施，全力做好疫情常態化下的安全與質量控制。
1 概況
2020 年 2 月－6 月基本處于疫情期間，我院眼科日間手術中心根據上級部門要求，嚴格控制住院人數和手術人數，在嚴密防控條件下完成日間手術 5 504 例；2020 年 7 月－10 月全面復工復產期間，將日間手術總量控制在原手術量的 70% 左右，共完成日間手術 11 003 例。上述患者均在手術前 1 周完成手術預約及術前檢查，其中留院觀察患者 11 例，經流行病學史調查發現來自青島高風險周邊區域 2 例。
2 眼科日間手術中心管理方法
2.1 術前就診管理
① 由醫院各臨床科室抽調的工作人員在進院入口處進行篩查，嚴格把關，落實一級預檢分診，查看患者健康寶、行程碼、檢測體溫；② 患者進入院區后由分診護士進行二級預檢分診，核查健康寶、行程碼，詢問流行病學史，檢測體溫并核查相關就診資料[2]；③ 患者進診室后由醫生完成三級預檢分診，同時醫生對符合日間手術條件的患者開具術前檢查，安排手術時間，告知患者將電話通知其提前 1 周來院完善檢查，同時查看血常規和新型冠狀病毒核酸檢測是否為陰性，檢測結果是否在有效期內，并為患者開具日間病房住院證，由主管醫生與患者本人及家屬共同填寫“首都醫科大學附屬北京同仁醫院住院患者篩查登記單”，并按照當日手術數量分時段安排來院時間，避免造成人員聚集[3]；④ 患者隔座候診，護理人員對其做好引導、解釋，確保就診患者及家屬的積極配合[4]；⑤ 護理人員加強對患者的就診宣教，保持就診環境安靜，及時疏解患者減少聚集。
2.2 手術登記處管理
患者及家屬手術當日入院需經醫院入口處再次進行一級預檢分診；在眼科日間手術登記處進行二級預檢分診，預檢內容包括患者 7 d 內核酸報告、血常規結果、檢測體溫及必要的 CT 檢查結果；符合要求后患者持“首都醫科大學附屬北京同仁醫院住院患者篩查登記單”到住院收費處辦理繳納住院費用，再由日間手術中心門診日間分診處安排順序；患者分批次乘坐專用電梯，每次不超過 5 位患者（每位患者只能攜帶 1 名家屬），然后進入日間手術中心病房[5]。如遇患者體溫≥37.3℃ 或出現咳嗽、咽痛等癥狀，應立即就地隔離，由護士為患者及家屬發放醫用外科口罩，填寫“北京同仁醫院辦理入院的發熱患者去向登記表”；暫停患者當日手術，醫務人員升級防護；同時上報相關科室進行標本采集，經院內專家組會診，明確診斷疑似病例后及時完成專家會診意見及病歷摘要，再落實后續轉治工作[6-8]。未明確診斷患者，待癥狀消失，相關科室復查符合手術指征后再由主管醫生重新預約手術。
2.3 日間中心病房管理
患者分批次進入日間手術中心病房后，主管護士安排疏導患者分散就坐，檢查患者及家屬戴口罩情況，如遇配戴空氣閥口罩，囑其及時更換成醫用外科口罩；查看患者的“首都醫科大學附屬北京同仁醫院住院患者篩查登記單”；同時檢測體溫，詢問流行病學史，查看患者有效核酸報告、血常規結果。對于來自中高風險或相鄰市或縣級地區患者，將患者及家屬安置于專用隔離病房，進行術前準備，并上報相關科室，與主管醫生及手術室溝通，做好患者心理疏導后，安排在當天最后一臺手術，盡力規避感染的風險，同時做好隔離病房的終末消毒[9-10]。日間手術中心病房醫生負責將患者的“首都醫科大學附屬北京同仁醫院住院患者篩查登記單”收入日間病歷中存檔保存，在為患者術前檢查時按照“北京同仁醫院應對新型冠狀病毒肺炎醫務人員防護指南（第七版）”做好一級防護，做到“一醫一患一檢查室”，裂隙燈前放好透明防護罩，所有術前用藥均由患者在門診就醫時開具并自備使用，做好手衛生，避免交叉感染[11]。
若患者體溫≥37.3℃ 或出現咳嗽、咽痛等相關癥狀，應立即就地隔離，由護士為患者及家屬發放醫用外科口罩，填寫“北京同仁醫院新入院患者發熱信息登記表”，暫停患者當日手術，為患者辦理出院手續，醫務人員升級防護，同時上報相關科室進行標本采集，經院內專家組會診，明確診斷疑似病例后及時完成專家會診意見及病歷摘要，并落實后續轉治工作[12]。相關科室復查符合手術指征后再由主管醫生重新預約手術。
當日患者完成術前準備工作后，依據日間手術室的安排，分批少量多次專人護送患者至手術室，間隔就座等候手術，家屬則于病房等候并手機掃描眼科日間手術中心小程序，了解日間手術相關知識，通過線上護理服務為日間手術患者推送術后注意事項、術后換藥、復診以及隨訪等信息，既縮短了患者在院滯留時間和來院次數，也避免了院內聚集所致感染的發生[13]。
手術后患者在日間手術中心病房短暫觀察，即可離院，將辦理出院安排在次日進行，這樣既保證了患者 24 h 內如出現異常情況或術后不良反應可隨時來院進行處理，也體現了日間手術中心流程的便捷性和人性化服務[14]。
若手術后患者需要留院觀察并陪住，患者家屬需出具核酸檢測合格報告（1 周內）；同時設立疫情期間日間手術中心陪住登記并做好記錄，做好患者及家屬疫情防護相關指導，如留院觀察期間不可擅自離院、不可串病房、不可更換陪住人、謝絕探視，嚴格疫情期間住院患者封閉管理流程[15]。
3 人員培訓
眼科日間手術中心利用北京同仁醫院自制的小程序“魔學院培訓平臺”及微信平臺組織醫護人員學習疫情防控相關知識，并進行考核，確保掌握和落實；隨時關注醫院管理局發布的全國中高風險地區的通知，及時修訂流行病學篩查內容，不漏掉每一個可疑情況[16]；嚴格落實三級防護，按照所在區域要求落實[8]；溝通以及開會時保持適度距離或進行線上會議，從而及時落實各項工作；嚴格手衛生，按照消毒隔離要求，落實本崗位工作，護士長及時督查，工作之余不聚集，減少交叉感染機會[17]；提醒醫務人員關注自身及家人體溫等健康情況，每日上報，出現異常及時進行相關處理和上報，嚴禁帶病工作[17]。醫護人員根據患者情況，做好彈性排班，在完成臨床工作基礎上充分保障工作人員休息時間，同時做好臨床人員的心理疏導[6]。
4 日間手術中心環境監管
疫情防控常態化下環境監測仍是重中之重，所以，眼科日間手術中心依據北京市醫院管理局對市屬醫院環境清潔消毒指引要求，按照二級防控要求嚴格落實。
4.1 對本中心保潔人員工作進行監管
包括物體表面、地面、空氣，落實消毒方法及消毒液配置標準、配置標識、配置方法；落實相關人員知識掌握情況的考核與有效濃度監測等[16]。
4.2 疫情常態化管理期間，遵循一患一清潔消毒原則，嚴格空氣消毒
每日開窗通風，或紫外線燈照射消毒，嚴格按照“北京同仁醫院應對新型冠狀病毒肺炎終末消毒制度”進行。不定期對空氣采樣，監測手衛生，對公共區域物體表面消毒效果監測：如桌椅、門把手、電源開關進行效果監測并留好記錄；其他公共區域如衛生間水龍頭、扶手（由感控處負責，每周監測）；做好“北京同仁醫院高中低風險區域清潔消毒記錄”，責任到人[17]。依據消毒隔離要求對物體表面及地面做好清潔消毒，確保就診環境的安全性[15]。
5 術后延伸護理服務
繼續日間手術中心病房延伸護理服務要求，做好患者術后隨訪。在新冠肺炎疫情防控常態化下，及時增加防護相關內容：如術后 7～14 d 的疫情相關隨訪，詢問有無發熱、咳嗽等疑似癥狀，并了解患者有無至發熱門診進一步檢查，若有確診病例，應及時上報醫院相關感控部門，對相關醫護人員進行隔離檢查[13, 18]。
6 小結與展望
新冠肺炎具有極強的傳染性，傳播速度快且傳播途徑多樣化，雖然通過多方努力，其在國內得到有效控制，但就全球來講，疫情仍在許多國家肆虐，因此，我們不能掉以輕心，必須做好打持久戰的準備，在全面復工復產的同時，嚴格按照疫情常態化的防控要求和防護級別進行日間手術中心質量監管，是確保臨床安全的關鍵[2]。我中心在保障正常醫療服務前提下，進一步細化各項工作，根據防控要求加強崗位責任管理，優化日間手術流程，修訂中心相關制度，最大程度上擴展空間以減少人員接觸，避免患者聚集；進一步完善新冠肺炎篩查環節，做好記錄并可追溯；設置緩沖病房做好新冠肺炎可疑病例的隔離管理；加強中心系統化的質量監管，不漏掉任何疑點；做好人員及物資儲備，確保突發情況下的使用；對日間手術中心進行嚴苛的人員準入、環境消殺，確保人員和環境安全。
系統規范的管理控制使我院日間手術中心的醫療護理服務質量在疫情防控期間并未受到影響，患者滿意度在 98.8% 以上，2020 年 2 月－10 月間共完成手術 16 507 例，無 1 例手術感染或新冠肺炎疑似病例發生，取得良好效果，也充分證明了疫情防控常態化下眼科日間手術中心質量控制策略的有效性和安全性。